UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

SISTEMA DE UNIVERSIAD ABIERTA A DISTANCIA
INGRESO A AOS POSTRIORES AL PRIMERO

UNIDAD. 6

EL PROCESO DE CUIDADO

TEMA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NO

GRUPO:

9513

FECHA:

10 de agosto 2017
 INDICE
Introduccin 3

Objetivo general.. 4

Caso clnico. ..5

Organizacin de datos.. ..8

Jerarquizacin de patrones de respuesta humana.. 10

Signos y sntomas. 13

Plan de cuidados.. 14

Plan de alta.. 17

Conclusin 18
Bibliografa.. 19

INTRODUCCIN

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras

de presin sangunea en las arterias. Se asocia a tazas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas,

por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica especialmente en los pases

desarrollados. Es un problema que afecta casi el 20% de la poblacin adulta y en el caso de las mujeres

embarazadas un 10% sufre tensin arterial. Es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sim embargo,

cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. Existen diferentes tipos de hipertensin que

afectan a las mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientas que otros se
desarrollan durante su curso. Todos los tipos de hipertensin pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y

su beb. Afortunadamente, por lo general es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados.

Por lo tanto la realizacin del proceso mediante sus etapas de valoracin diagnstico, planificacin, ejecucin y

evaluacin contribuy a identificar las necesidades del paciente, proporcionando cuidados de enfermera en el

tiempo posible y as otorgar una atencin de enfermera oportuna y de calidad.

Tomando en cuenta el alto ndice de morbilidad existente en el H.G.Z. No. 71 realice este proceso enfermero.

Al realizar el proceso no obtuve ningn obstculo ya que la paciente coopero y el personal ya estaba enterado

sobre las actividades del alumno de licenciatura en enfermera.

La experiencia que adquir al realizar este proceso fue satisfactoria ya que logr el conocimiento significativo y

ayud a la paciente en su cuidado.

 OBJETIVO GENERAL

Brindar atencin de enfermera a la paciente durante el embarazo de acuerdo a las

necesidades detectadas en la valoracin mediante la aplicacin del proceso de

enfermera.

CASO CLINICO
La siguiente valoracin de enfermera se realiza en base a los 14 Patrones Funcionales de Virginia

Henderson

Paciente femenino de 33 aos de edad, que ingresa al servicio de labor, actualmente cursa con un

embarazo de 36 S.D.G. sin trabajo de parto ms enfermedad hipertensiva a descartar, signos vitales

T/A 140/100mmHg, FC 76X, FR 20X, TEMP. 36.5 C, peso actual de 66 kg.

Refiere haber padecido IVU y cervicovaginitis en el 2.trimestre del embarazo y ocasionalmente

estreimiento, hay motilidad fetal, membranas ntegras. Se enva para monitores de la presin

arterial.

Antecedentes heredofamiliares: padre vivo y abuelo paterno vivo con antecedentes de hipertensin

sistmica ambos.
Antecedentes gineco-obsttricos: Menarca a los 12 aos, ciclo menstrual de 30x4, IVSA a los 22

aos, FUM el 18 de marzo del 2014, MPF desea Diu.

A la exploracin fsica; consiente, adecuada coloracin de tegumentos, abdomen globoso a

expensas de tero gestante con estras que le ocasiona prurito, altura de fondo uterino de 28 cm, no

hay actividad uterina, tono uterino normal, producto libre, al tacto, el crvix se encuentra posterior,

largo de 2 cm., resistente, cerrado, edema en tobillos.

Cuenta con examen de laboratorio actuales con una alteracin en el examen general de orina

leucocitosis de 2-4 x campo y bacterias.+.

Se monitorizan T/A cada 30 minutos cediendo a las 16:35 hrs con un parmetro de 120/70 mmHg,

controlada la hipertensin es ingresada a hospital para su observacin.

 ORGANIZACIN DE LOS DATOS

PATRN DE DATOS OBJETIVOS DATOS DATOS DATOS ACTUALES

RESPUESTA SUBJETIVOS HISTRICOS
HUMANA
ALTERADO

I.- necesidad de Presin arterial: La paciente lleva Embarazo de 36

oxigenacin. control prenatal en SDG. Con
140/100
su clnica en un hipertensin de
total de 5 140/100.
consultas. Refiere
Abdomen globoso
haber padecido
a expensas de
IVU y
tero gestante con
cervicovaginitis en
estras que le
el 2, trimestre del
ocasiona prurito.
embarazo y
ocasionalmente Ardor leve al orinar
estreimiento. y Orina
concentrada
estreimiento
ocasional, poca
ingesta de lquidos.
Presencia de prurito
estras
E.G.O. con Ardor leve al orinar
leucocitosis de 2-4 y estreimiento
x campo y ocasional
bacteras +
Orina concentrada.
 La actitud hacia el
acto de comer es
congruente con los
objetivos de salud.
Seguimiento inexacto
de las instrucciones.

JERARQUIZACION DE PATRONES DE RESPUESTA HUMANA ALTERADOS

PATRON DE RESPUESTA HUMANA ALTERADO

OXIGENACION X
NUTRICION X
HIDRATACION
ELIMINACION X
TERMORREGULACION
MOVERSE Y MANTENER UNA
BUENA POSTURA
DESCANSO Y SUEO
HIGIENE Y PROTECCION DE X
LA PIE
EVITAR PELIGROS
 SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y PATRON ETIQUETA CARACTERSTICAS FACTOR ETILGICO O DX.DE

SINTOMAS AFECTADO QUE LO DEFINEN RELACIONADO ENFERMERIA,
(FISIOPAT.RELACIONADO REAL,DE SALUD,
AL TX.O SITUACION) O DE ALTO
RIESGO
Elevacin de la 1.- Necesidad de Riesgo de alteracin Compromiso del DX.de enfermera
presin arterial de oxigenacin de transporte de 02 riesgo.
140/100. ladiadamaterno/fetal (hipertensin)
Prurito: en tero 2.- necesidad de Deterioro de la Lesin tisular del Factores mecnicos DX.de enfermera
gestante con higiene y integracin cutnea tejido (friccin) real.
estras proteccin de la tegumentario
piel
Estreimiento 3.- necesidad de Riesgo de Ingesta insuficiente de DX.de enfermera
ocasional eliminacin Estreimiento lquidos y embarazo de riesgo.
Ardor leve al 4.- Necesidad de Deterioro de la Disuria Infeccin del tracto DX. de enfermera
orinar y orina eliminacin. eliminacin urinaria. urinario. real.
concentrada.
5.- necesidad de Disposicin para La actitud hacia el DX. de enfermera
nutricin e mejorar la nutricin. acto de comer es de bienestar
hidratacin. congruente con los
objetivos de salud.
6.- Necesida de Conocimientos Seguimiento Mala interpretacin de la DX. de enfermera
comunicarse. deficientes inexactos de las informacin de bienestar.
instrucciones.

PLAN DECUIDADOS DE ENFERMERA

DX.DE ENFERMERA O OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION DE EVALUACIN

PROBLEMAS INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTE ACTIVIDADES (LOGROS DE
INTERDEPENDIENTES S FECHA Y HORA OBJETIVOS)
Riesgo de alteracin de Disminuir las cifras Toma de signos 18-10-2014 Se logr disminuir la
la diada materno/fetal elevadas de la vitales, 16:30 hrs presin arterial dentro
c/r Compromiso del presin Orientacin de los parmetros
transporte de 02 sobre los signos normales.
(hipertensin) de alarma.
Deterioro de la Cuidar la Orientarla sobre 18-10-2014 Se logr que la
integridad cutnea r/c integracin el cuidado de su 16:40 hrs paciente mantenga el
Factores mecnicos cutnea. piel lubricndola cuidado de su piel a
(friccin) m/p Lesin y dando travs de la
tisular del tejido masajes. informacin.
tegumentario. Explicar de
manera sencilla
los cambios
fsicos.

PLAN DECUIDADOS DE ENFERMERA

DX.DE ENFERMERA O OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION EVALUACIN

PROBLEMAS INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES DE (LOGROS DE
INTERDEPENDIENTES ACTIVIDADES OBJETIVOS)
FECHA Y HORA
Riesgo de Estreimiento Evitar el Fomentar la 18- 10-2010 Mostr inters en los
r/c actividad fsica estreimiento actividad fsica y una 16:50 hrs cambios de estilo de
insuficiente. alimentacin vida.
adecuada. Mantendr o mejorar
 la funcin intestinal
habitual.
Deterioro de la Disminuir el riesgo Educar a la paciente Se logra disminuir el
Eliminacin r/c infeccin de infeccin. sobre medidas riesgo de infeccin.
del tracto urinario m/p higinico-diettico:
disuria. -Ingesta de lquidos
-lavado de manos

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DX.DE ENFERMERA O OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION EVALUACIN

PROBLEMAS INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES DE (LOGROS DE
INTERDEPENDIENTES ACTIVIDADES OBJETIVOS)
FECHA Y
HORA
Disposicin para Educar sobre hbitos Proporcionar Colaboracin del 222-10-2014 Se logr la
mejorar la nutricin higinico-diettico. informacin nutrilogo: dieta 17:10 hrs. comprensin sobre
m/p deseo de mejorar higinico-diettica. especfica. hbitos higinico-
la nutricin, la actitud diettico.
hacia el acto de comer y
beber es congruente
con los objetivos de
salud.
Conocimiento Lograr que la Proporcionar 22- 10-14 Se logr que la
deficientes r/c mala paciente identifique informacin 17:20 hrs. paciente
interpretacin de la signos de alarma. adecuada y identificara los
informacin m/p entendible: cefalea, signos de alarma.
seguimiento inexacto zumbido de odos,
de las instrucciones. acufenos, fosfenos,
sangrado
transvaginal.

PLAN DE ALTA

CRITERIOS PARA EL ALTADE ENFERMERIA
Signos vitales estables: presin arterial.
Ausencia de sangrado transvaginal
Movimientos fetales presentes.
NORMAS DE EDUCACION SANITARIA LISTA DE COMPROBACION DE REGISTROS
PARA LA MUJER Y FAMILIA
Informar a la paciente sobre los signos de Expediente clnico.
alarma: cefalea, acufenos, fosfenos,
zumbido de odo, sangrado transvaginal, Hoja de enfermera.
ruptura de membranas, hipomotilidad
fetal y sobre el mecanismo de parto Carnet de citas.

Membranas ntegras.
Frecuencia cardiaca fetal normal.
Ausencia de actividad uterina.
Orientacin sobre higinico-diettica Libreta del servicio de ingresos y egresos.
sobre el proceso de alimentacin
balanceada rica en fibra e ingesta de Plan de alta.
lquidos.
Orientacin sobre higiene de lesiones
 drmicas, informndole sobre la
lubricacin y masajes, evitando lesionar la
piel con las uas. Informacin sobre
inmunizaciones.

Informacin sobre lactancia materna.

CONCLUSIN

En este programa se considera que el hospital debe acercarse a la comunidad, sin limitarse slo a recibirla. As se

visitan los centros de salud de la zona de influencia y tienen lugar sesiones informativas acerca del embarazo de

alto riesgo, con la finalidad de establecer un sistema de referencia ycontra-referencia ms adecuado, que a la vez

ayude a mejorar la mejorar la atencin de primer y segundo nivel.

 BIBLIOGRAFA

NANDA INTERNACIONAL, Diagnostico enfermero, definiciones y clasificaciones 2007-2008.

MARYLYNN E. DOENGES, Moorhouse Mary, Murr Alice C. Planes de cuidados de y documentacin (NIC/NOC) en enfermera, 7.

Edicin 2008, Mxico; Mc GRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A. de C.V.