PERDIDA DE CALOR DEL RECIEN NACIDO

Sistema termognico
Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulacin viene la estabilizacin del calor,
factor crtico para la supervivencia del bebe. La regulacin de la temperatura es el
mantenimiento de un equilibrio entre la prdida y la produccin de calor.
Los recin nacidos son homeotrmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas
corporales e internas dentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por prdida
excesiva de calor es un problema comn y peligroso para ellos.
Termognesis
La termognesis se refiere a la produccin de calor. El mecanismo de termognesis
mediante escalofros (produccin de calor) rara vez funciona en el recin nacido.
La termognesis sin escalofros se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa
parda y en segundo trmino, gracias a un aumento de la actividad metablica del corazn, el
cerebro y el hgado. La termognesis sin escalofros es un proceso complejo que incrementa
la tasa metablica y la tasa de consumo de oxgeno.
La grasa parda (tejido adiposo)
Comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la gestacin y, al trmino, constituye
del dos al 6% total del peso corporal del RN. Se localiza en depsitos superficiales en la
regin interescapular (de bajo del cuello), en las axilas y por detrs del esternn; la grasa
parda de los depsitos profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando los riones
y suprarrenales, en el rea perineal y a lo largo de la columna vertebral. Esta grasa es
exclusiva en RN y tiene una irrigacin vascular y una inervacin ms rica de lo habitual.
El calor producido por una intensa actividad metablica de los lpidos en la grasa parda
puede calentar al RN, e incrementar la produccin de calor hasta un 100%. Sus reservas que
por lo general estn presentes durante varias semanas despus del parto, se agotan
rpidamente con el estrs del fro. Cuando menos maduro sea el beb, menor ser su
reserva de esta grasa esencial disponible al nacimiento.
MECANISMOS DE PRDIDA DE CALOR
Regulacin de la temperatura.
La posicin de FLEXIN del neonato ayuda a protegerlo contra la prdida de calor, porque
disminuye la cantidad de superficie corporal expuesta al ambiente.
Los nios tambin pueden reducir la prdida de calor interno a travs de la superficie
corporal mediante la vasoconstriccin de los vasos sanguneos perifricos.
Hipotermia
Se define con una temperatura menor a 35C
EN LA SALA DE RECEPCION:
Calentar las compresas para recibir al RN.
Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN.
Colocar foco (u otra fuente de calor radiante) por encima de la balanza.
Mantener la temperatura ambiental en aproximadamente 28- 30C. y en la mesada donde
se examina al RN 36-37C (ideal utilizar servocunas).
Mantener la puerta cerrada.
Si se requiere administracin de oxgeno, suministrarlo tibio y hmedo (la mezcla).
Secar al RN.
Postergar el bao si no se cuenta con las condiciones adecuadas.

Hipertermia
Se define con una temperatura mayor de 37,5C; con el esfuerzo del organismo por disipar
el calor, ocurre vasodilatacin perifrica.
Puede ser por:
Consecuencia de anomalas en el sistema nervioso central.
Por sustancias txicas que afectan los centros de regulacin trmica, como en las
infecciones bacterianas en las que se liberan toxinas o deberse a condiciones
ambientales.

CIRCULACION Y RESPIRACION FETAL

I. CIRCULACIN FETAL
Cules son las caractersticas mas importantes del aparato cardiovasculosanguineo del
feto?
El corazn en el feto pesa de 20 a 25 grs., la capa muscular del ventrculo derecho es casi
del mismo volumen que la del izquierdo, su ritmo es embriocrdico, los latidos fetales
constituyen un signos de certeza del embarazo que aparece entre los cuatro y cinco meses
del embarazo, su alteracin es signos inequvoco de sufrimiento fetal y su desaparicin de
muerte in tero, su frecuencia varia entre 120 y 160 latidos por minuto.
La nutricin fetal y la oxigenacin se hacen por medio de la placenta, verdadero rgano
digestivo y pulmonar del feto y de ah el escaso desarrollo de los pulmones fetales.
El corazn fetal funciona desde la tercera semana de gestacin, encontrndose a la novena
dividido en dos aurculas y dos ventrculos con sus correspondientes vlvulas.
Como se establece el circuito feto placentario?
Desde los lagos sanguneos placentarios las vnulas de las vellosidades coriales captan el
oxigeno y los elementos nutritivos, se unen constituyendo la vena umbilical que lleva sangre
arterializada (rica en oxigeno) y que llega al feto luego de pasar por el anillo umbilical.
La sangre de la vena umbilical pasa en parte directamente a la vena cava inferior, por
medio del conducto venosos de Arancio y en parte a una rama que anastomosndose a la
vena porta va irrigar el hgado, sangre que es recogida por las venas suprahepticas, que
tambin han de desembocar en la vena cava inferior. Conforme progresa el embarazo la
cantidad de sangre que desemboca a la vena porta, es mayor que la que pasa por el
conducto venoso de Arancio, lo que demuestra que conforme avanza el embarazo mas
sangre pasa por el hgado fetal, antes de llegar al corazn del feto, para la regulacin de los
elementos nutricios que solo fueron filtrados de la circulacin materna a la fetal en la
membrana placentaria.
La vena cava inferior portadora de sangre oxigenada y elementos nutricios llega al corazn
fetal, directamente a la aurcula derecha procedente de la vena cava inferior, portando
oxigeno desde la placenta, ya que este se mezcla muy poco con la sangre venosa de la vena
cava superior (que tambin desemboca en la aurcula derecha), por la disposicin de la
vlvula de Eustaquio y la persistencia del agujero de botal (comunicacin nter auricular),
pasa a la aurcula izquierda y de esta al ventrculo izquierdo. Aqu sucede dos situaciones:
a) Del ventrculo derecho la sangre en la contraccin pasa a la arteria pulmonar, para llevar
los elementos nutricios a los pulmones y no para la hematosis (proceso en el que la
ventilacin pulmonar y la circulacin sangunea coinciden en los alvolos pulmonares para
intercambiar gases) como sucede en la vida extrauterina, ya que los pulmones no funcionan
todava, por lo que su gran caudal es disminuido por una anastomosis (comunicacin entre
dos vasos sanguneos), a travs del CONDUCTO ARTERIOSO O DUCTUS ARTERIOSUS,
que une en la vida fetal la arteria pulmonar con la aorta, mezclando la sangre arterializada
con la sangre venosa.
b) Del ventrculo izquierdo durante la sstole cardiaca, pasa a la aorta, la cual en su cayado
dar origen a los troncos arteriales que proporcionaran sangre abundantemente oxigenada a
la parte superior del cuerpo, distribuyndose en la cabeza y miembros superiores, mediante
el tronco arterial braquioceflico, la cartida primitiva y la subclavia izquierda, luego de
circular all, regresa a la aurcula derecha del corazn a travs de la vena cava superior.
La aorta descendente es portadora ya no solo de sangre arterial procedente del ventrculo
izquierdo, sino tambin de sangre venosa procedente del ventrculo derecho aportada a
travs del DUCTUS ARTERIOSUS al establecer conexin entre las arterias pulmonares y la
aorta.
La aorta distal llevando mezcla de sangre arterial y venosa irrigan el abdomen y las
extremidades inferiores, dividindose en arterias iliacas que a su vez se divide en interna y
externa.
De la arteria interna o hipogstrica nacen las arterias umbilicales, que portadores de sangre
venosa, atraviesan el ombligo, recorren el cordn umbilical para desembocar en la placenta y
dirigirse hasta los finos capilares de las vellosidades coriales. As continuar el circuito
nuevamente entre la madre y el feto.
Circulacin de la sangre luego del nacimiento:
Las arterias umbilicales y la vena umbilical son ocluidas en el momento del nacimiento al
ligar el cordn umbilical, siendo los estmulos trmicos y qumicos de la capa muscular que
produce el cierre definitivo.
Debido al cambio de temperatura y la concentracin excesiva de anhdrido carbnico, se
despliegan los pulmones y se inicia los movimientos respiratorios del recin nacido,
ponindose en marcha la circulacin pulmonar, con lo que disminuye considerablemente la
presin en la aurcula derecha.
El aumento de esta diferencia de presin entre una y otra aurcula origina el cierre del
foramen oval, cuya oclusin se completara entre una y ocho semanas del nacimiento.
El cierre de conducto de arancio se ocluye totalmente a los 7 das del nacimiento.
El conducto arterioso se ocluye en el momentos del nacimiento por accin del vaci
intratoraxico y se cierra totalmente a los 10 a 15 das.
II. RESPIRACIN FETAL
2.1. APARATO RESPIRATORIO FETAL
El aparato respiratorio es una evaginacin de la pared ventral del intestino anterior, y el
epitelio de la laringe, la traque, los bronquios y los alvolos tiene origen endodrmico, Los
componentes, cartilaginoso, muscular y el tejido conectivo tiene origen mesodrmico.
Durante la cuarta semana de desarrollo la traque queda separada del intestino anterior por el
tabique traqueo esofgico, dividiendo de esta manera al intestino anterior en el divertculo
respiratorio por delante y el esfago por detrs. Se mantiene el contacto entre estas dos
estructuras por medio de la laringe, que esta formada por tejidos de los arcos faringeos
cuarto y sexto. El esbozo pulmonar se desarrolla en dos bronquiolos principales: el de la
derecha forma tres bronquios secundarios y tres lbulos y el de la izquierda dos bronquios
secundarios y dos lbulos. El tabicamiento insuficiente del intestino anterior por el tabique
traqueo esofgico ocasiona atresia esofgica y la formacin de fstulas traqueo esofgicas.
Luego de una fase seudo glandular (5 a 16 semanas) y otra canalicular (16 a 26 semanas),
las clulas cbicas que recubren a los bronquolos se transforman en clulas delgadas y
planas, las clulas epiteliales alveolares de tipo I, en intima asociacin con los capilares
sanguneos y linfticos. En el sptimo mes ya es posible el intercambio de gases entre la
sangre y los alvolos primitivos. Antes del nacimiento los pulmones estn ocupados por un
lquido que contiene, escasa protenas. Algo de moco y sustancia surfactante. Esta sustancia
es producida pro las clulas epiteliales alveolares de tipo II y forma una capa de fosfolpido
sobre las membranas alveolares. Al hincarse la respiracin el lquido pulmonar es
reabsorbido, con excepcin de la capa de surfactante que impide el colapso de los alvolos
durante la espiracin, reduciendo la tensin superficial en la interfase sangre-aire-capilar. La
falta de surfactante o su escaso volumen en el neonato prematuro ocasiona el sndrome de
dificultad respiratoria (SDR) por colapso de los alvolos primitivos (enfermedad de la
membrana hialina). Al respecto el sndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un
padecimiento que en nuestro pas ocupa el primer lugar como causa de muerte
hebdomadaria (que ocurre semanal, menor de siete das), as como de la neonatal (menores
de 28 das),1 y de las causas de mortalidad general, sin importar la edad, ocupa el cuarto
sitio. Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer. En
clculos aproximados, se puede decir que se presenta en el 60% de los nios de menos de
28 semanas de gestacin, en el 15 a 20% de los de 32 a 36 semanas y en cerca del 5% en
los de 37 semanas o ms. La frecuencia se incrementa cuando son hijos de madres
diabticas, de embarazos mltiples, de parto precipitado o de asfixia.
El crecimiento de los pulmones en el periodo postnatal se debe principalmente al aumento
del nmero de bronquolos y alvolos respiratorios y no al incremento del volumen de los
alvolos. Por lo menos durante los diez primeros aos de la vida se forman nuevos alvolos.

2.2. RESPIRACION FETAL

En primer lugar hacer la diferencia entre:
Respiracin externa (pulmonar) Intercambio de gases entre los pulmones y la sangre,
estimula a los quimiorreceptores perifricos para inducir la primera respiracin
Respiracin interna (tisular) Intercambio de gases entre la sangre y las clulas
Entonces, respiracin fetal es el intercambio de gases entre la sangre de la madre y la del
feto a travs de la placenta.
En que consiste el trasporte materno de Oxigeno? (Tomado de Mongrut, Steane. Pg.
105-110)
La sangre materna es oxigenada mediante la hematosis de los pulmones conducindola por
la circulacin hasta los vasos del miometrio para llegar seguidamente al espacio nter velloso,
transportando el oxigeno necesario para los requerimientos del feto.
El oxigeno que se disuelve en la placenta se combina con la hemoglobina, que es la protena
transportadora del oxigeno debido a la capacidad que tiene de combinarse de manera
reversible con el O2 para formar oxihemoglobina, unindose el oxigeno al hierro divalente
(Fe ++) de la porcin hem.
La hemoglobina materna es una protena conjugada que existe dentro de los glbulos rojos,
a las cuales da su color, su peso molecular es de 68,000.
Cuando la hemoglobina se satura completamente cada gramo se combina con 1.34 cc. De
oxigeno, lo que hace que una gestante con 14 gramos de hemoglobina por 100 c.c. de
sangre, sea portadora de 18,76 cc., de O2, por 100 cc de sangre (18,76 vol%). El transporte
de oxigeno por la sangre o sea su contenido en O2 depende en gran parte de la tasa de
hemoglobina que existe en sus glbulos rojos.
En que consiste el trasporte fetal de Oxigeno?
La sangre del feto se oxigena en la placenta que viene a ser el pulmn del feto. Es a este
nivel donde la Hemoglobina fetal (hemoglobina F), cuya estructura defiere de la hemoglobina
de los adultos (HbA), porque las cadenas beta son remplazados por cadena Gamma, que si
bien contiene igualmente 146 residuos de aminocidos, 37 de ellos son diferentes a los de la
cadena beta, lo que le confiere caractersticas y propiedades especiales beneficiosas para la
respiracin fetal. La hemoglobina fetal es remplazada por la hemoglobina A poco despus del
nacimiento, en cuya fecha solo el 89% es HbF y el resto es HbA. Normalmente despus del
nacimiento solo se forma hemoglobina del adulto de tal manera que a los 4 meses de edad
ya nicamente el 10% de la hemoglobina circulante corresponde a la hemoglobina fetal. En
algunas personas no desaparece durante toda la vida.
La respiracin del feto se favorece por las siguientes caractersticas de la hemoglobina fetal
a) La Hb fetal tiene mayor afinidad por el oxigeno y por tanto su contenido de oxigeno es
mayor que el de la hemoglobina del adulto.
b) La Hb fetal tiene curva de disociacin desviada a la izquierda de la curva propia de la
disociacin de la hemoglobina materna.
c) La hemoglobina fetal extrae mas oxigeno del espacio nter velloso, alcanzando un elevado
porcentaje de saturacin (85 a 95%), imposible de alcanzar por la hemoglobina del adulto (70
a 80%) y cede tambin mas oxigen a nivel de los tejidos fetales, a cuyo nivel se desprende
fcilmente de este elemento vital hasta limites en los cuales la hemoglobina materna no
puede hacerlo.
En que consiste el transporte de CO2?
Existe mayor cantidad de CO2 que existe en la sangre que de O2 ya que el anhdrido
carbnico es 20 veces mas soluble en la sangre que en el oxigeno. El CO2 es transportado
por la sangre:
Disuelto en el plasma en pequea proporcin en forma de acido carbnico en forma de
compuestos carbaminicos, combinado a las protenas especialmente a la hemoglobina y
como bicarbonato en combinacin con los cationes de Sodio y Potasio.
El CO2 que ingresa a los glbulos rojos es hidratado por accin de la anhidrasa carbnica
convirtindose en CO3H2 que luego se disocia en H+ y CO3H-, el primero es amortiguado
(cuya funcin en la sangre esta encomendado a las protenas, la hemoglobina, la
oxihemoglobina, los bicarbonatos y fosfatos inorgnicos), por la hemoglobina que fija mas
H+, a medida que es mas desoxigenada, mientras que el segundo se difunde en el plasma.
Parte del CO2 de los glbulos rojos se combina con las protenas, principalmente con la
hemoglobina, formado compuesto carbaminicos. La hemoglobina desoxigenada forma estos
compuestos con ms facilidad que la oxihemoglobina, por lo que se facilita el transporte de
CO2 por la sangre venosa cuya hemoglobina ha cedido la mayor parte de su O2.
Donde se realiza el intercambio gaseoso el feto?
La superficie de intercambio gaseoso se realiza en la placenta (cumple Funcin pulmonar),
a travs de la membrana vellocitaria, troncos vellosos (que tiene aprox. 50 km de extensin)
y se ocupan del intercambio gaseoso saturando su sangre de O2 y descartando el CO2 a la
circulacin materna.
Cul es el mecanismo de la respiracin fetal?
Los intercambios gaseosos entre la madre y feto se realizan en el espacio nter velloso a
travs de las membranas vellocitarias entre la sangre materna que inunda el espacio nter
velloso y la sangre fetal que llega a la red capilar de las vellosidades coriales y ocurre por los
siguientes mecanismos:
a) Difusin simple
b) Difusin acelerada pro sustancias transportadoras
c) Trasporte activo a travs de la membrana
Las gases se difunden por diferencia de presiones entre la sangre materna y fetal, con lo que
se establece un gradiente de tensiones que facilita el paso de O2 de la sangre materna a la
fetal y del CO2de la circulacin fetal a la materna.
Presin parcial del O2 y CO2 en el lado materno
a) En la arteria uterina, que conduce la sangre hacia la placenta, la presin de O2 en la
sangre materna(PO2) ha sido medida en 95 mm de Hg y la presin de CO2 (PCO2) por
termino medio en 33 mm de Hg
b) En la vena uterina que conduce de retorno la sangre materna de la placenta la presin de
O2 es de 33 mm de Hg y la presin de CO2 alcanza a 46 mm de Hg.
Presin parcial del O2 y CO2 en el lado fetal de la placenta
a) Mediciones practicadas en las arterias umbilicales que conducen la sangre del feto a la
placenta reportan valores de 15 mm de Hg para la presin de O2 y de 55 mm de Hg para la
presin de CO2
b) En la vena umbilical que conduce la sangre de retorno de la placenta al feto, la presin de
O2 alcanza a 28 mm de Hg y la presin de CO2 a 40 mm de Hg
Presin parcial de O2 y CO2 en el espacio nter velloso
A nivel del espacio nter velloso donde no hay separacin entre la sangre arterial y venosa de
la gestante se ha encontrado que la presin de oxigeno es de 40 mm de Hg y la de CO2
alcanza por termino medio a 38 mm de Hg.
Finalmente, considerar que es muy importante hacer la vigilancia de la vitalidad fetal
intrautero estableciendo medidas para proteger al feto oportunamente, evitando cualquier
compromiso que ponga en riesgo su vida. La percepcin de la actividad fetal (de los
movimientos fetales) percibidos por la madre es la tcnica ms antigua y menos costosa para
controlar el bienestar fetal, as como el control de la frecuencia cardiaca fetal.