Psicodrama y Terapia Cognitiva Conductual: Compaeros Complementarios Parte I

El siguiente articulo ha sido publicado por la Asociacion Americana de Psicologia

(APA). Pudindose leer en su versin original en el siguiente Link:
http://www.apadivisions.org/division-49/publications/newsletter/group-
psychologist/2011/07/psychodrama.aspx

Aplicaciones de la terapia cognitivo conductual con tcnicas desde el psicodrama

Jenny Wilson
Terapeutas que usan la terapia cognitiva conductual con tcnicas del
psicodrama

Las escuelas de terapia tienen sus propias construcciones y lenguaje especializados;

Ser capaz de leer y comprender esos textos es importante si se va a compartir ideas.
La siguiente seleccin ilustra algunas de las maneras en que el psicodrama y la TCC
se han combinado centrndose en mltiples niveles para la comparacin (por ejemplo,
tcnica, teora o filosofa). Muchos escritores de la CBT han adoptado mtodos de
Psicodrama como el juego de roles y la familia de imgenes de origen (vase Jacobs,
2002, Flemming, 2000, y Hamamci, 2002, 2006). Es muy probable que estos mtodos
sean sugeridos cuando las estrategias bsicas de la TCC no funcionan. Sin embargo,
incluso cuando se menciona el psicodrama (lo que rara vez ocurre), los autores
desconocen o no reconocen sus orgenes (vase Padesky, 1994 y Edwards, 1990).
Varios practicantes del Psicodrama llevan las tcnicas y la teora de la TCC al
Psicodrama. Treadwell, Kumar y Wright (2002) explican la teora de la TCC, anotando
la utilidad de los aspectos focalizados en la meta, la resolucin de problemas, la
autorreflexin y la regulacin del estado de nimo, y describen tcnicas de TCC que
pueden usarse para mejorar el psicodrama. De manera similar, Kipper (2002) apoya la
utilidad de identificar y explorar creencias irracionales y pensamientos distorsionados,
adaptando y describiendo tcnicas especficas de Psicodrama para facilitar esto.
Adems, tanto Fisher (2007) como Baim (2007) escriben cmo la TCC y la teora del
psicodrama pueden enriquecerse mutuamente, observando cada una de las formas en
que el psicodrama puede considerarse una forma de terapia cognitiva.

Varios investigadores y profesionales han considerado til combinar tcnicas de TCC y

Psicodrama. Sin embargo, muchos (con la excepcin de Baim, Fisher y Griffith) slo
detallan una perspectiva terica y ninguno proporciona ms que sugerencias sobre la
filosofa detrs de la TCC o el psicodrama. Para abordar esta omisin, este trabajo
considerar la posicin terica y filosfica de cada uno antes de presentar una vieta
de caso (que se discutir en la prxima edicin de The Group Psychologist) donde los
mtodos se aplican conjuntamente.

Fundadores:

J. D. Moreno, editando la escritura de su padre en 1989 menciona que J. L. Moreno

naci en Bucarest, Rumania, 1889, de los padres de judos sefardies. Fue criado en
Viena y emigr a los Estados Unidos en 1925 para seguir su investigacin con grupos
sociomtricos (Moreno, 1989a, 1989b). Beck naci en los Estados Unidos en 1921 y
fue criado por padres inmigrantes judos rusos (Weishaar, 1993, p.3). Cada hombre
estaba expuesto a una variedad de puntos de vista polticos y sociales. Por ejemplo,
Moreno viva en un "barrio mixto" y estaba "expuesto a una amplia gama de
influencias" (Moreno, 1989a, p.22), junto con vivir en Viena donde "... el nazismo, el
comunismo y el existencialismo tenan Sus comienzos subterrneos ... "(Moreno,
1989a, p.45). El padre de Beck era un "libre pensador" que introdujo a su hijo a la
literatura, al teatro ya la poesa, y albergaba regularmente a un grupo de hombres en
su hogar para intercambiar opiniones filosficas, polticas y literarias.

Cada uno tena una experiencia personal temprana de la vida en los extremos
emocionales, y cada uno explcitamente trajo esto a su trabajo. Beck tuvo una historia
infantil de extrema ansiedad y fobias, mientras que Moreno experiment perodos de
grandiosidad y creatividad aumentada durante su adolescencia y los aos veinte.
Curiosamente, el estilo y la confianza de cada hombre parece haber moderado con el
tiempo se integr en su trabajo. Ambos hombres tenan ideas que inicialmente se
consideraban como rebeldes o novelas en comparacin con el pensamiento
dominante de la poca. Cada hombre desarroll las semillas de todas las ideas
subsecuentes en escritos tempranos (Beck que escribe sus trabajos seminal en 1963 y
1964, y Moreno que escribe las Palabras del Padre en 1923). Estas ideas continuaron
desarrollndose y madurando con los hombres y fueron desarrolladas por otros.

Beck se reuni con muchos pacientes individuales que haban entrado en la terapia
psicoanaltica. La experiencia de Moreno fue con grupos de personas "en la calle y en
sus casas, en su entorno natural", as como con pacientes psiquitricos (Moreno,
1989b, p.61). Es probable que estos diferentes puntos de observacin influyeron en el
desarrollo de su teora y mtodos para explicar y cambiar la experiencia humana. Beck
se ha centrado en el individuo y la primaca del pensamiento; Moreno se ha centrado
en el grupo y en la primaca de la accin.

Las palabras de Moreno y Beck abren cada una de las siguientes secciones, con citas
elegidas para ofrecer una visin de los hombres antes de presentar aspectos de la
filosofa, la teora y la prctica del Psicodrama y la Terapia Cognitiva Conductual.

Filosofa, Teora y Prctica

Moreno: Dos principios contradictorios estn operando en la investigacin teraputica.

Una es las situaciones totalmente subjetivistas y existencialistas del sujeto; La otra es
las exigencias objetivas del mtodo cientfico (Moreno & Moreno, 1959 / 1975a, p.216).

Beck: La perspectiva cognitiva a menudo se entiende mal como tomar slo una
perspectiva "realista". Sin embargo, la perspectiva cognitiva postula al mismo tiempo la
existencia dual de la realidad objetiva y una realidad personal, subjetiva y
fenomenolgica (Alford & Beck, 1997, p.22).

Tanto Beck como Moreno reconocieron la tensin entre entrar plenamente en el

mundo del cliente y la necesidad de objetividad. Beck tiene una larga asociacin con
las principales instituciones acadmicas que tienden a promover el reduccionismo y el
racionalismo a expensas de los valores holsticos y espirituales. La TCC ha sido objeto
de muchos estudios en estas instituciones y, a veces, se ha reducido a manuales de
tratamiento estructurado y medidas de resultado estrechas. Sin embargo, la propia
escritura de Beck indica que aprecia la complejidad de la experiencia humana. Beck se
alinea con la perspectiva constructivista, que afirma que "los seres humanos
construyen activamente sus realidades personales y crean sus propios modelos de
representacin del mundo" (Meichenbaum, 1993, pg. 203, citado en Alford & Beck,
1997). El nfasis de Moreno en la naturaleza subjetiva de la "verdad psicolgica" lo
sita filosficamente junto a la perspectiva del fenomenlogo (Blatner, 2000). Ambos
escritores rechazan el determinismo y ven a los clientes como creadores de
significados en su propio mundo, proporcionando una base comn en los fundamentos
de estas terapias.

Moreno tena un fuerte sistema de creencias existenciales y espirituales,

identificndose con existencialistas y figuras religiosas desde una edad temprana
(Moreno, 1989a, p.45). Los primeros existencialistas enfatizaron la existencia misma
como algo sagrado. Lo central de la filosofa existencial es la valoracin de la
espontaneidad, la creatividad y la "urgencia de la experiencia inmediata" (Moreno,
1989a, p.45). Moreno da espontaneidad y creatividad un significado espiritual,
vinculndolos a la experiencia de Dios en su interior. Vio el psicodrama como una
extensin del movimiento existencialista y un mtodo que poda afrontar las grandes
cuestiones: "... el nacimiento, la muerte, el sexo y la funcin del Creador del mundo"
(Moreno y Moreno, 1969/1975, p. 19). Moreno desarroll sus ideas existenciales en un
momento en que la perspectiva eugensica adoptada por los nazis ganaba impulso en
Europa. Es fcil imaginar a Moreno ya sus compaeros apoderndose
apasionadamente de los valores existencialistas como contrapunto a la clasificacin
emprica de la humanidad desarrollada por los nazis.

Ninguna referencia podra localizarse en relacin con las creencias espirituales de

Beck o sus puntos de vista sobre el existencialismo. Sin embargo, en notas que fueron
grabadas despus de una conversacin con Su Santidad el Dalai Lama, Beck declar:
"Estoy impresionado con la idea de que el budismo es la filosofa y la psicologa ms
cercana a la terapia cognitiva y viceversa". Observa varias similitudes entre la Terapia
Cognitiva de Comportamiento y el Budismo, incluyendo una visin sobre la
universalidad (que tambin es consistente con Moreno): "Somos uno con toda la
humanidad" (Beck, 2005a).

Objetivos de la terapia

Moreno: Un procedimiento verdaderamente teraputico no puede tener un menor

objetivo que el conjunto de la humanidad (Moreno, 1953/1993, p.3).

Beck: Los objetivos de la terapia cognitiva son corregir el procesamiento defectuoso de

la informacin y modificar creencias disfuncionales y suposiciones que mantienen
conductas y emociones desadaptativas (Beck y Weishaar, 1989, p.28).

Los objetivos expansivos de Moreno se ocupan de todos los aspectos de la vida y de

la maximizacin del potencial humano: "El psicodrama permite al protagonista
construir un puente ms all de los papeles que juega en su existencia cotidiana,
superar y trascender la realidad de la vida tal como la vive, Entrar en una relacin ms
profunda con la existencia, acercarse lo ms posible a la forma ms elevada de
encuentro de la que es capaz "(Moreno 1975b, p.29). El enfoque es ms amplio que el
alivio de los sntomas, extendindose hacia la plena experiencia y disfrute de la vida.

Si bien este artculo se centra en la psicoterapia, el psicodrama va ms all de la sala

de terapia hacia el desarrollo y el crecimiento en todas las esferas humanas y
comunitarias. Moreno ha escrito sobre sus mtodos en muchos contextos, incluyendo
educacin, negocios y comunidades. Desarroll un sistema tridico y consider que el
psicodrama, la sociometra y la psicoterapia de grupo estaban interrelacionados e
indispensables entre s (Moreno, 1970). Consider la sociometra (su estudio y medida
de la sociedad y las relaciones) como el fundamento de su trabajo, y formul varias
leyes e hiptesis sobre la base de su investigacin (vase Moreno, 1943, para ms
detalles). Desarroll el campo del Sociodrama como un mtodo de explorar, entender
e intervenir en entornos grupales.

Los objetivos iniciales de Beck eran ms estrechos. Se centr en la terapia individual

de los clientes que sufren de depresin donde hizo observaciones basadas en datos
clnicos. Prob y desarroll medidas para sistematizar estas observaciones y formular
pautas para la terapia. Aplic este proceso a una secuencia de trastornos y problemas
como el suicidio, la ansiedad y las fobias, el pnico, los trastornos de la personalidad,
el abuso de sustancias, los problemas interpersonales, la ira, la hostilidad y la violencia
(Beck, 2005a). Las teoras de Beck surgieron en un contexto clnico y su enfoque
estrechamente enfocado llev a estrategias especficas para problemas particulares.
El alivio de los sntomas y la gestin de las emociones problemticas son objetivos
clave del tratamiento.

Descripcin Bsica

Moreno: El drama es una transliteracin del griego que significa accin, o una
cosa hecha. El psicodrama puede definirse como la ciencia que explora la "verdad"
mediante mtodos dramticos. Se ocupa de las relaciones interpersonales y de los
mundos privados (Moreno 1953/1993, p.53).
Beck: La terapia cognitiva es un enfoque activo, directivo, limitado en el tiempo y
estructurado, utilizado para tratar una variedad de trastornos psiquitricos (Beck, 1967,
citado en Beck et al., 1979, p.3).

Beck: La terapia cognitiva es un enfoque activo, directivo, limitado en el tiempo y

estructurado, utilizado para tratar una variedad de trastornos psiquitricos (Beck, 1967,
citado en Beck et al., 1979, p.3).

El psicodrama se origin como un mtodo de accin grupal. Los participantes en

psicodrama expresan eventos de sus vidas utilizando cinco instrumentos principales.
El escenario proporciona un espacio flexible para la libertad de experiencia y
expresin. El director de psicodrama acta como consejero, productor y analista,
ayudando al grupo a construir un ambiente donde el protagonista (actor principal o
cliente) pueda experimentar libremente con la ayuda de auxiliares (miembros del
grupo). Los auxiliares ayudan al director y al protagonista en la gua y exploracin del
mundo del protagonista, retratando las personas reales o imaginadas y los aspectos
contenidos en ella. La audiencia puede ser una caja de resonancia de la opinin
pblica o tema del drama. Pueden ayudar al protagonista o pueden ser asistidos por el
drama retratado (Moreno, 1953/1993).

La Terapia Cognitiva del Comportamiento se desarroll inicialmente principalmente

como terapia de conversacin para individuos con problemas psiquitricos. Es un
proceso colaborativo entre el cliente y el terapeuta que emplea tcnicas conductuales
y verbales para examinar las cogniciones del cliente, desafiar creencias intiles y
proporcionar habilidades que promueven un procesamiento cognitivo ms adaptativo
(Beck y Weishaar, 1989).
Espontaneidad, creatividad y realidad suplementaria

La espontaneidad, la creatividad y la realidad suplementaria son tres construcciones

intrigantes propuestas por Moreno. No conozco ningn concepto equivalente en el
trabajo de Beck. Desconocidos para los terapeutas de la TCC llenos de promesas y
esperanzas, estos constructos tienen un rico potencial para mejorar la TCC.

Moreno: El universo est lleno de los productos de la interaccin espontaneidad-

creatividad (Moreno, 1953/1993, p.11). La realidad suplementaria es ... un
enriquecimiento de la realidad por las inversiones y el uso extensivo de la imaginacin
(Moreno 1965, citado en Moreno et al., 2000, p.2).

Crucial para la perspectiva terica de Moreno el principio de la espontaneidad. "La

raz de la palabra" espontneidad "y sus derivados es el latn sponte, que significa" de
libre albedro "(Moreno, 1946/1977, p.81), diferencindolo claramente de la
impulsividad, con lo que a menudo se confunde . Define la espontaneidad como la
capacidad de satisfacer cada nueva situacin con adecuacin y desarrollar nuevas
respuestas a situaciones antiguas (Moreno, 1946/1977, p. Seal que "el ajuste
exitoso a una pluralidad de ambientes requiere una composicin flexible y espontnea
de la personalidad" (Moreno, 1953/1993, p.193). En un estado espontneo, similar al
experimentado por los nios mientras juegan, somos menos conscientes de s
mismos, ms libres de probar cosas nuevas, capaces de vernos a nosotros mismos ya
los dems de nuevas maneras y de usar nuestra imaginacin. Cuando la
espontaneidad es alta, la ansiedad disminuye y viceversa. Moreno cree que la
espontaneidad puede desarrollarse mediante el entrenamiento del psicodrama
(Moreno, 1953/1993, p.155) y que la espontaneidad es el catalizador de la creatividad
humana. En Psicodrama, la espontaneidad y la creatividad de director, protagonista y
grupo hacen posible cualquier cosa. La imaginacin humana fluye libremente y el
grupo puede crear cualquier cosa o cualquier situacin. La realidad excedente "es un
mundo que nunca pudo haber sido ni puede ser, pero es absolutamente real" (Moreno
et al., 2000, p.5). Nuestra capacidad de soar, crear, imaginar es una cualidad que nos
hace humanos. Esta capacidad ha dado lugar a la pintura, la escultura, la arquitectura,
el teatro, la danza, la msica y otras artes. Es una cualidad que ha permitido que la
ciencia y la tecnologa, y dio lugar a la humanidad que habitan con xito en el mundo.
El proceso de imaginar y participar en algo que nunca ha existido o sucedido antes. Es
altamente valorado en Psicodrama; Denominada "realidad sobrante", se aprovecha de
su potencial curativo.

Calentamiento, caldeamiento o Warm Up

Moreno: ... el aprendizaje conectado con estados altamente calentados establece

asociaciones especiales. Los contenidos del aprendizaje que entran en la mente
conectados con estados altamente calentados se repiten ms fcilmente con la
recurrencia de estados calentados de manera similar ... el aprendizaje se vuelve
esencialmente conectado e integrado con sus actos, no aparte de ellos (Moreno,
1953/1993, P 199-200).

Beck: ... las constelaciones cognitivas subyacentes al afecto se vuelven accesibles y

modificables slo con la excitacin afectiva. En el lenguaje de la terapia cognitiva estas
son "cogniciones calientes" (Beck y Weisharr, 1989, p.29).
El concepto de calentamiento se utiliza en el psicodrama, tanto en el contexto de
calentamiento de un grupo, as como el calentamiento del protagonista individual.
Segn Moreno "el proceso de calentamiento se manifiesta en cada expresin del
organismo vivo mientras se esfuerza hacia un acto" (cursiva en el original, Moreno,
1946/1977, p.56). El calentamiento nos hace empezar en una direccin particular y
puede ser autoiniciado o activado por otro (Taylor, 1998, p.50). El director de
Psicodrama utiliza el grupo de calentamiento para ayudar a los miembros a tomar
conciencia de sus experiencias actuales y desarrollar la confianza y la cohesin del
grupo. Despus de un calentamiento bien conducido hay un sentido de propsito
comn y la implicacin con uno otro, y el grupo es capaz de moverse suavemente en
la promulgacin. Por el contrario, un calentamiento inadecuado del grupo puede
resultar en intereses divididos, brechas en la relacin y una sensacin de renuencia
por parte de algunos de pasar a la accin.

Las tcnicas de psicodrama funcionan para aumentar el calentamiento del

protagonista, aumentando la capacidad de estar presentes, intensificando
pensamientos y sentimientos y permitindoles actuar con espontaneidad. Siguiendo
las pautas de Moreno (Moreno & Moreno, 1969 / 1975b, p.235) y facilitando un
calentamiento desde las cuestiones ms superficiales a las ms destacadas, se asiste
al trabajo grupal e individual a niveles cada vez ms profundos.

Considerar el calentamiento y desarrollar habilidades de calentamiento es til para el

terapeuta de la TCC. Beck seal que "el cambio slo puede ocurrir si el paciente est
involucrado en la situacin problemtica y experimenta excitacin afectiva" (Beck y
Weishaar, 1989, pg. Un calentamiento adecuado ayuda al cliente a acceder a los
pensamientos, sentimientos y comportamiento ms profundos relacionados con la
preocupacin actual, as como a facilitar la accesibilidad de las cogniciones cargadas
emocionalmente.

Roles, Modos de Esquema y Personalidad

Moreno: El papel es la forma de funcionamiento que el individuo asume en el momento

especfico en que responde a una situacin especfica en la que estn involucradas
otras personas u objetos (Moreno, 1946/1977, pg. Los roles no surgen del yo, pero el
yo emerge de los roles (Moreno, 1946/1977, p. II)

Beck: Los modos se conciben como unidades estructurales y operacionales de la

personalidad que sirven para adaptar a un individuo a las circunstancias cambiantes.
Los modos consisten en una combinacin de sistemas cognitivos, afectivos,
motivacionales y conductuales (Beck, 1996, p.19).

Reflexionando y unindose al juego de los nios, Moreno los not probando diferentes
maneras de ser y de reaccionar unos a otros ya los adultos que los rodeaban. Plante
las semillas para la teora de roles, "un cuerpo de conocimiento asociado con el
funcionamiento interactivo de los seres humanos" (Clayton, 1994, p.122), que otros
han desarrollado desde entonces (vase la revisin de Clayton en 1994). Los roles
tienen un componente de accin, sentimiento y pensamiento. Moreno los hace
centrales para el desarrollo de la personalidad; El yo es un sistema de roles que
interactan (Clayton, 1975). Segn Moreno, un adulto sano desarrolla un amplio
repertorio de roles, tiene suficiente espontaneidad para desarrollar nuevos roles o
generalizar roles antiguos a nuevas situaciones y es capaz de reaccionar con
flexibilidad en muchas situaciones diferentes. Los roles descritos por Moreno son
similares a los modos de esquema descritos por Beck, quienes conceptualizaron los
modos de esquema como los "componentes bsicos de la personalidad" (Beck, 1996,
p.27). La similitud entre roles y modos de esquema no es coincidencia. El influyente
terico George Kelly tom prestadas ideas de Moreno (Stewart & Barry, 1991), y Beck
fue a su vez influenciado por Kelly (Alford & Beck, 1997).

Ms que Beck, Moreno coloca firmemente los roles en un contexto social; Los roles
surgen en respuesta a otros y son, por tanto, inseparables de un sistema social.
Moreno sugiere que los sistemas psicolgicos internos de la persona se entrelazan
con la "geografa psicolgica" de una comunidad y esa comunidad forma parte de la
"totalidad psicolgica de la sociedad humana misma" (Moreno, 1937, pg. Las
tcnicas especializadas desarrolladas por Moreno para medir y abordar las cuestiones
sociales (sociometra y sociodrama) crean un mtodo que puede abordar
explcitamente el contexto social en el que se encuentran los problemas de un
individuo.

PSICOPATOLOGIA

Moreno: Sin esta funcin de espontaneidad para facilitar el cambio, el proceso de

calentamiento puede producir un conjunto mental en una pista en la medida en que
dificulta o daa la relacin del individuo con situaciones reales y objetos reales, oa
situaciones imaginadas e imaginadas Objetos (Moreno, 1946/1977, p.72).

Beck: ... el modelo cognitivo de la psicopatologa estipula que el procesamiento de los

acontecimientos externos o estmulos internos es sesgado y por lo tanto distorsiona
sistemticamente la construccin del individuo de sus experiencias, llevando a una
variedad de errores cognitivos ... Subyacente a estas interpretaciones distorsionadas
Son creencias disfuncionales incorporadas en estructuras o esquemas cognitivos
relativamente duraderos (Beck, 2005b, pg. 954).

Escribiendo ampliamente sobre las relaciones sociales y el desarrollo de la

personalidad, Moreno abarca la complejidad y la normalidad de la experiencia
humana. Su escritura sobre la psicopatologa est en la forma del estudio de caso y de
las notas explicativas, de las cuales algunas de sus ideas sobre psicopatologia se
pueden recoger. Moreno escribe del tomo social como el "patrn de las relaciones
interpersonales que se desarrollan desde el momento del nacimiento" (Moreno, 1939,
p.3). Aunque cambia constantemente, el tomo social que se desarrolla en respuesta
a relaciones sociales tempranas (por ejemplo, la familia de origen) se ve que es
particularmente influyente en el desarrollo posterior de las relaciones con los dems y
con la imagen que una persona tiene de s mismo. Moreno reconoce en el desarrollo
normal la relacin entre el yo y la experiencia de s mismo (por ejemplo, nuestra
capacidad de tener sentimientos de aceptacin, rechazo, discordia o indiferencia hacia
nosotros mismos). Segn Moreno, una persona con un "desarrollo anormal de tomos
sociales puede pasar por la vida sin manifestacin clnica de un trastorno mental, pero
estos pueden activarse rpidamente tan pronto como aparece una causa precipitante"
(Moreno, 1939, p.29). Los precipitantes pueden incluir enfermedades fsicas, estados
psicolgicos tales como sentimientos de inferioridad o condiciones sociales como
prdida de trabajo o duelo.

Moreno identific que la falta de flexibilidad del papel puede contribuir a las
dificultades, y la espontaneidad insuficiente resulta en respuestas limitadas. l observa
que en personalidades complejas puede haber relaciones mltiples y contradictorias
con uno mismo. En pocas de psicosis, hay una perturbacin entre todas las
relaciones que el paciente tiene consigo mismo y con los dems, y el sentido del
tiempo y del espacio tambin puede desdibujarse (Moreno, 1939, p.4). Moreno postul
que una divisin normal entre realidad objetiva y fantasa o realidad subjetiva ocurre
en la primera infancia y "cuanto ms profundamente grabadas estas huellas son ms
difciles se convierten de una a otra en el estmulo del momento" (Moreno, 1946 /
1977, pgina 72).

Beck ha escrito extensamente acerca de psicopatologa y problemas psicolgicos. Su

teora, resumida de Beck y Weishaar (1989), es la siguiente:

La teora cognitiva se basa en la observacin de que "un organismo necesita

procesar la informacin de una manera adaptativa para sobrevivir" (p.21). El
procesamiento no siempre es racional; En algunas circunstancias (por ejemplo,
seleccin de pareja) puede haber sido una ventaja ser extremadamente
optimista; En otras circunstancias (por ejemplo, situaciones de riesgo) exagerar
el potencial de dao permiti la supervivencia del individuo y la contribucin al
pool gentico. La evolucin ha dado forma a nuestros sistemas de codificacin
de la informacin para tener una tendencia al sesgo.

La historia de aprendizaje de cada individuo contribuir al desarrollo de reglas,

suposiciones y actitudes a medida que evaluamos nuestro ambiente y nuestras
experiencias. Las experiencias negativas de la niez tales como padres
negligentes, prdidas importantes y trauma pueden predisponer a un individuo a
la psicopatologa activando un sistema de codificacin menos flexible,
negativamente sesgado y "ms primitivo" (p.22), particularmente en tiempos de
estrs. Tenga en cuenta que las cogniciones no causan psicopatologa, sino que
son "una parte intrnseca de ella" (p.23). A medida que se activan ms "sistemas
primitivos de procesamiento de la informacin" (p.23), se manifiestan errores
sistemticos en el pensamiento llamados "distorsiones cognitivas" (p.23).
Ejemplos de distorsiones cognitivas incluyen una tendencia hacia el
pensamiento dicotmico (clasificar las experiencias como uno o dos extremos,
por ejemplo, "yo debo ser el mejor estudiante en la clase o soy un fracaso") y la
personalizacin (culparse de los acontecimientos externos en ausencia de
Cualquier prueba de conexin, por ejemplo, "Mi jefe debe ser grun por algo
que he hecho"). Beck observ y describi patrones especficos de distorsiones
cognitivas en varios trastornos psiquitricos. Segn Beck "cada persona tiene
un conjunto de vulnerabilidades idiosincrsicas que pueden predisponer a uno a
la angustia psicolgica". Estas vulnerabilidades estn relacionadas con "la
estructura de la personalidad y las creencias, valores y actitudes fundamentales
sobre el yo y el mundo" (p.24). Las estructuras cognitivas que contienen estas
creencias se denominan esquemas. Los esquemas se desarrollan durante la
infancia en respuesta a experiencias personales, particularmente la interaccin y
la identificacin con otros significativos. Se refuerzan y se moldean con nuevas
experiencias de aprendizaje. En su escritura posterior, Beck (1996) formula su
teora de los modos de esquema, integrando esquemas cognitivos con
estructuras de los sistemas afectivo, conductual, motivacional y fisiolgico.

Aunque influido por el modelo mdico de la salud y la enfermedad, Beck atribuye la

psicopatologa a la sobreactivacin de los sistemas normales de codificacin de la
informacin en lugar de un proceso cualitativamente diferente, sealando que "la
teora cognitiva considera que la personalidad se basa en las operaciones coordinadas
de sistemas complejos que han sido Seleccionados o adaptados para asegurar la
supervivencia biolgica "(Alford y Beck, 1997, pgina 29).
Beck tiene un compromiso enfocado a investigar y entender los problemas
psicolgicos. Colaborando con psiclogos acadmicos, ha creado una teora bien
desarrollada y comprensiva de la psicopatologa. Los patrones que ha observado y
escrito sobre m han ayudado a entender por qu la gente se enferma, y la
investigacin de la TCC contribuye a las recomendaciones especficas y detalladas
sobre estrategias teraputicas eficaces.

RELACION TERAPEUTICA Y ENCUENTRO

Moreno: El principio fundamental que subyace a todas las formas de psicoterapia es el

encuentro (Moreno & Moreno, 1959 / 1975a, p.243). ... consideremos el encuentro en
sus diversas formas. En el nivel ms bajo estn los millones de encuentros sencillos y
montonos de la vida cotidiana que todos comparten. En el ms alto nivel est el raro,
penetrante "alto" encuentro que sucede una o dos veces en la vida, un destello, un
encuentro con la naturaleza, una relacin amorosa o una intensa amistad, o una
experiencia religiosa ... El psicodrama permite al protagonista ... acercarse lo ms
posible a la forma ms elevada de encuentro de la que es capaz (Moreno & Moreno,
1969 / 1975b, p.29).

Beck: Las caractersticas generales del terapeuta que facilitan la aplicacin de la

terapia cognitiva ... incluyen calidez, empata precisa y autenticidad (Beck, 1979, p.45).
El terapeuta comunica con precisin una comprensin de los pensamientos y
sentimientos del paciente. El "entendimiento" se refiere a cun bien el terapeuta puede
entrar en el mundo del paciente, ver y experimentar la vida como lo hace el paciente, y
transmitir esta comprensin al paciente (Young & Beck, 1980, p.5).

Es difcil expresar la diferencia entre un encuentro de Psicodrama y una relacin de

TCC refirindose simplemente a la literatura. Tanto el psicodrama como los autores de
la TCC afirman que la relacin teraputica es importante. En CBT, una relacin de
trabajo satisfactoria es el vehculo por el cual CBT (y supervisin y entrenamiento de
CBT) pueden ser entregados. En Psicodrama, la relacin (con el director, los
miembros del grupo y los formadores) es un componente importante, si no el principal,
del mtodo.

Moreno pone la relacin en el centro del proceso teraputico y est hablando de algo
que es cualitativamente diferente de la "comprensin" o "entrar en el mundo del
paciente" que ocurre durante la TCC. En el psicodrama, los miembros del grupo son
entrenados o entrenados en el momento de ser ayudantes al cliente (protagonista)
convirtindose en la gente en el mundo del cliente y experiencias internas. En tal
asistencia teraputica, un auxiliar no slo "paso" en el mundo del paciente. Si el
protagonista est llorando y arrastrndose por el suelo, el auxiliar llorar y se
arrastrar por el suelo. El auxiliar experto ser el protagonista. Esta verdadera
inversin de roles es cualitativamente diferente de la empata en una terapia de habla.
El psicodrama ensea al auxiliar a entrar plena y completamente en la experiencia del
protagonista con todo su ser. El desarrollo personal extenso es una de las razones por
las cuales el entrenamiento del psicodrama es tan largo e incluye cientos de horas de
interacciones grupales incluyendo dramas, compartir, conflictos interpersonales,
discusiones y trabajo personal.

Beck enfatiza que una buena alianza de trabajo y colaboracin es necesaria para un
buen resultado, y hace sugerencias concretas sobre cmo lograrlo, incluyendo las
definiciones operacionales (Young & Beck, 1980). Sin embargo, los terapeutas de TCC
podran maximizar el impacto de su trabajo poniendo mucho ms nfasis en la relacin
y la formacin de relaciones. Atender estrechamente a la relacin teraputica mientras
se administra TCC mejora la potencia del contenido y las tareas de la TCC;
Potencialmente hace la terapia ms fcil y ms satisfactoria para el cliente y el
terapeuta. Para los clientes complejos, la relacin puede ser el ingrediente esencial
que mantiene al cliente involucrado en la terapia.

Consideraciones grupales

Moreno: ... el psicodrama representa el principal punto de inflexin del tratamiento

individual del individuo al tratamiento del individuo en grupos (Moreno, 1946/1977,
p.10).

Moreno (1953/1993, p.61) seal que la psiquiatra moderna se desarroll a partir de

la medicina somtica, donde el locus de una dolencia fsica est dentro del individuo. A
medida que se desarrollaba la psiquiatra, esta misma premisa se aplicaba
automticamente a los trastornos mentales. Cambiar el locus de la terapia del
individuo al grupo es una de las contribuciones principales de Moreno a la
psicoterapia. Los problemas se consideran surgir en un contexto social y en relacin
con otros, y la creacin de un entorno teraputico, incluyendo los auxiliares que
interactan con el paciente, es un aspecto crucial del Psicodrama. Los miembros del
grupo en el psicodrama se convierten en agentes de terapia ellos mismos (es decir,
ambos son clientes y sanadores / terapeutas). El terapeuta / lder del grupo tambin es
visto como un miembro del grupo. A pesar de que l o ella tiene ms experiencia en el
mtodo, l o ella no es visto como "experto" en ofrecer una solucin a las dificultades
de la misma manera que los terapeutas TCC tienden a ser. La TCC se imparte
frecuentemente en grupos, pero los grupos tienden a centrarse ms en el contenido
que en el proceso, con algunos lderes desalentando activamente una extensa
discusin de las experiencias emocionales, en lugar de centrarse en la adquisicin de
habilidades tcnicas. (Por ejemplo, Free, 2007, pgina 40). El mtodo de Moreno
ensea a los lderes del grupo a centrarse tanto en el contenido como en el proceso,
dando a los clientes la oportunidad de aprender nuevas habilidades, as como la
oportunidad de aprender sobre las relaciones humanas y el efecto de las interacciones
interpersonales en sus dificultades.

En situaciones de terapia individual, el psicodramatista es consciente de los principios

del grupo. El contexto social del tema en cuestin es muy relevante. Por lo general, la
sala de terapia psicodrama individual se llena de personas de la vida del cliente,
representadas por objetos o muecas o en imgenes (Hirschfeld y McVea, 1998). La
literatura de psicodrama puede proporcionar un modelo para que el terapeuta de la
TCC trabaje con el contexto social, incluso en la terapia de uno-a-uno.

Catarsis

Moreno: La catarsis mental se define aqu como un proceso que acompaa a todo tipo
de aprendizaje, no slo liberacin y alivio sino tambin una catarsis de integracin
(Moreno, 1953/1993, p.206).

Beck: ... se ha encontrado eficaz para producir una experiencia afectiva a travs de la
induccin de imgenes relacionadas con las experiencias traumticas de la infancia, la
revivificacin de los primeros recuerdos y los episodios pasados cruciales del juego de
roles (Beck, 1991, p.155).
El trmino "catarsis" se aplicaba originalmente a la purga fsica, y fue utilizado por
primera vez por Aristteles, que la relacion con la reaccin emocional de la audiencia
en el teatro griego (Langley, 1998, p.263). Moreno estaba ms interesado en la
experiencia del protagonista, aunque tambin reconoci los efectos teraputicos en la
audiencia. Moreno diferenci entre la catarsis de la abreaccin -una liberacin o
expresin del sentimiento y la catarsis de la integracin- "un cambio cognitivo y
emocional en la percepcin" (Dayton, 1994, p.15).

La catarsis de la abreaccin con expresin emocional y fsica es un rasgo

caracterstico de los psicodramas. Cada catarsis de abreaccin se acompaa de
una catarsis de integracin para "fundamentar el aprendizaje a nivel cognitivo"
(Dayton, 1994, p.16). La catarsis de abreaccin no implica necesariamente un
estallido ruidoso de emocin; Las expresiones tranquilas y delicadas pueden ser
completas y valiosas y tambin pueden ser seguidas por una catarsis reflexiva
de integracin. Los enactments del Psychodrama permiten que el aprendizaje
correctivo y provechoso ocurra en un estado emocionalmente cargado.

En contraste, muchas tcnicas de la TCC se centran en el manejo de las

emociones, y Beck es despectivo de la catarsis, particularmente cuando es
simplemente una liberacin de "sentimientos reprimidos" (Beck et al., 1979,
p.42). Sin embargo, Beck apoya el uso de tcnicas experienciales y emotivas,
como el juego de roles y la imaginacin, combinadas con un "realitytest"
altamente organizado de las cogniciones asociadas (Beck y Weishaar, 1989,
p.29).

ACCION

Moreno: Debido a la universalidad del acto y su naturaleza primordial, engulle todas

las dems formas de expresin. Ellos fluyen naturalmente fuera de l o pueden ser
alentados a surgir, asociaciones verbales, asociaciones musicales, asociaciones
visuales, asociaciones de colores, asociaciones rtmicas y de danza (Moreno &
Moreno, 1977, p.18).

Beck: ... los mtodos conductuales pueden ser considerados como una serie de
pequeos experimentos diseados para probar la validez de las ideas o hiptesis del
paciente sobre s mismo (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979, p.

Para Moreno, la accin es primaria y el psicodrama representaba un movimiento que

se alejaba del tratamiento por las terapias habladas hasta el tratamiento mediante
mtodos de accin (Moreno & Moreno, 1977, p.10). Antes de que cada uno de
nosotros desarrollara el lenguaje hablado, podramos actuar y, segn Moreno, es a
travs de la accin que aprendemos, cambiamos y desarrollamos. Moreno desarroll
una gran cantidad de mtodos de accin en muchas esferas diferentes. Moreno crea
que el conocimiento y la perspicacia en s mismos no curaban. Para Moreno, es
importante cambiar el comportamiento y cambiar el comportamiento es necesario
acceder a la espontaneidad y la creatividad (Moreno et al., 2000, p.13). El psicodrama
utiliza muchas formas de expresin creativa para desarrollar nuevas percepciones y
cambiar el comportamiento. "Drama" es slo un aspecto de esto; Msica, canto, color
y danza se expresan con frecuencia en la etapa de psicodrama.
Beck aconseja que el objetivo final de incluir las tareas de conducta en la TCC sea
"producir cambios en las actitudes negativas" (Beck et al., 1979, p.119). La accin del
psicodrama proporciona amplias oportunidades para ensayos conductuales,
experimentos conductuales y exposicin graduada a situaciones previamente evitadas.
Estas estrategias de accin, con catarse apropiada e integracin, pueden impactar las
actitudes del cliente.

PENSAMIENTOS

Moreno: Tuve dos maestros, Jess y Scrates; Jess, el santo improvisador, y

Scrates, de una manera curiosa, el ms cercano a ser pionero del formato
psicodramtico (Moreno, 1953, p.

Beck: La terapia cognitiva ... se basa en un fundamento terico subyacente de que el

afecto y el comportamiento de un individuo estn en gran medida determinados por la
forma en que estructura el mundo (Beck et al., 1979, p.3). Las alteraciones en el
contenido de las estructuras cognitivas subyacentes de la persona afectan su estado
afectivo y su patrn de comportamiento ... la correccin de construcciones
disfuncionales defectuosas puede conducir a una mejora clnica (Beck et al., 1979,
p.8).

Moreno estaba impresionado con Scrates, al verlo inconscientemente usando la

tcnica de la inversin de roles durante sus dilogos. La entrevista para un papel es
una oportunidad para que el director explore pensamientos y procesos cognitivos en
Psicodrama. Usando el cuestionamiento socrtico, el director cuestiona al protagonista
durante un drama ya sea como l mismo o (en la inversin de roles) como otro
significativo. Este proceso ilumina el proceso de pensamiento del protagonista y su
penetracin en los pensamientos y valores de los dems. Moreno tambin se identific
con Jess, viendo a Jess como capaz de entrar en la "totalidad y esencia" de una
situacin. Moreno vea el psicodrama como una sntesis de los enfoques de estos dos
grandes curadores (Moreno, 1953, p. XXII).

Beck examina los procesos de pensamiento por separado y con mucho mayor detalle
que otros aspectos del funcionamiento humano. Para Beck, la cognicin es primaria,
no porque venga necesariamente primero, sino porque la encuentra ms susceptible al
cambio. Segn Beck, los sesgos cognitivos que estn presentes cuando una persona
est angustiada o psicolgicamente enfermos pueden ser identificados por el cliente y
el terapeuta y sistemticamente desafiados. Los cambios en la cognicin conducen a
cambios en el afecto y el comportamiento. Si se construyen y mantienen patrones de
cognicin ms adaptativos, entonces la persona es menos vulnerable a la recurrencia
de problemas como la ansiedad y la depresin (Beck, 1991). El terapeuta competente
de la TCC se acerca al cliente de manera abierta usando cuestionamientos socrticos
para guiar la recoleccin de datos, identificando y explorando temas y patrones de
manera colaborativa para que el cliente "aprenda a identificar estos supuestos ya
considerar si son vlidos o lgicos" (Beck, 1979, pgina 55).

El cuestionamiento socrtico es un componente fundamental de la TCC y del

psicodrama y una intervencin eficaz para ayudar a los clientes a identificar,
supervisar y cambiar su pensamiento. El uso del cuestionamiento socrtico en
situaciones de accin (entrevistas para el papel) proporciona acceso inmediato a
cogniciones emocionalmente relevantes en "totalidad y esencia".
CONTENIDO Y POSTURA TERAPEUTICA
Moreno: El objetivo del psicodrama fue, desde su inicio, construir un marco teraputico
que utilice la vida como modelo, integrar en l todas las modalidades de vida,
comenzando con estos universales - tiempo, espacio, realidad y cosmos - a todos Los
detalles y los matices de la vida y la prctica de la realidad (Moreno & Moreno, 1969 /
1975b, p.11).

Beck: ... alivio de los sntomas, distorsiones en la lgica y conductas problemticas ...
en ltima instancia ... para modificar los supuestos subyacentes y el sesgo sistemtico
en el pensamiento (Beck y Weishaar, 1989, pg.

Moreno identific lo que llam los cuatro universalia de la psicoterapia: el tiempo, el

espacio, la realidad y el cosmos. La consideracin de todas estas dimensiones
contribuye a la rica y multicapa experiencia del Psicodrama que se mueve mucho ms
all de las preocupaciones de la TCC estndar.

Moreno estaba interesado en la relacin que los seres humanos tienen con el tiempo,
sealando: "El hombre vive en el tiempo, pasado, presente y futuro, puede padecer
una patologa relacionada con cada uno" (Moreno & Moreno, 1969 / 1975b, p.11). Le
preocupaba el espacio, incluyendo la percepcin del espacio fsico, la distancia fsica y
el movimiento. Reconoci diferentes aspectos de la realidad, incluyendo lo que ocurre
en la oficina de terapia, lo que est sucediendo en la vida cotidiana del cliente y la
realidad sobrante (Moreno & Moreno, 1969 / 1975b). Moreno vio al hombre como un
"ser csmico" y el psicodrama como un mtodo que puede abordar "el dilema del
existencialista ... cmo vincular su existencia personal al resto del mundo" (Moreno y
Moreno, 1969/1975, p. 19).

Un director capacitado permite al protagonista ver un tema o una relacin en muchas

dimensiones. El pasado, el presente y el futuro pueden estar presentes, y las ideas
abstractas pueden concretarse. Cuando est completamente inmerso en un drama, el
protagonista puede estar en un estado alterado similar a la hipnosis ligera. El cambio
de perspectiva al invertir los roles o permanecer fuera de la accin como observador
trae nuevas percepciones, nuevas posibilidades y nuevos comportamientos y
resultados en una experiencia muy completa que puede permanecer fuertemente en la
memoria durante muchos aos.

El psicodramatista es directivo sobre el proceso de la sesin (por ejemplo, dar

instrucciones para pasar de la discusin a la promulgacin o del gesto fsico a la
expresin verbal). l o ella asiste al aspecto espacial de la situacin, incluyendo la
accin y la puesta en escena, pero es totalmente flexible sobre el contenido, notando
pistas sutiles en el protagonista que guan el flujo del drama. El director de psicodrama
aprende a valorar "no saber" lo que suceder despus. La situacin podra ser
explorada a nivel de: el individuo, la sociedad o el universo; Pasado, presente o futuro;
O desde cualquier perspectiva de la realidad (por ejemplo, sueo o fantasa).

El contenido de la TCC y la postura del terapeuta son muy diferentes. La TCC se

centra en los problemas actuales. "Se presta poca atencin a los recuerdos infantiles,
excepto para aclarar las observaciones presentes" (Beck, 1979, p.7). El foco est en
pensamientos, sentimientos y comportamiento cotidianos. Las metas se establecen
para el curso de la terapia y dentro de la sesin. El terapeuta es directiva sobre el
contenido de la sesin y dar prioridad a las actividades clave, pensamientos o
comportamientos que Beck ha demostrado con la probabilidad de ser puntos efectivos
para la intervencin y el cambio. Este parmetro es tanto la fuerza de la CBT como su
debilidad. Cuando la TCC funciona bien, el cambio de conducta y el alivio de los
sntomas pueden ser rpidos. Sin embargo, hay muchos casos en que la
consideracin de un rea de contenido mucho ms amplia tales experiencias
infantiles, sueos y preocupaciones existenciales son altamente relevantes.

Tecnicas

Moreno: El psicodrama ... incluye todos los enfoques tcnicos previos (Moreno, 1975a,
p.236).

Beck: Con la teora de la terapia cognitiva en su lugar, podemos recurrir a otros

sistemas de psicoterapia como una rica fuente de procedimientos teraputicos (Beck,
1991, p.191).

El psicodrama tiene una serie de tcnicas nicas (por ejemplo, vase Moreno, 1959,
1969 y Blatner, 1996). Sin embargo, es discutible si cualquier tcnica aplicada en
aislamiento es Psychodrama. Del mismo modo, aunque la TCC tiene una orgullosa
tradicin de tcnicas especializadas (vase Leahy, 2003); Los terapeutas de la TCC
argumentaran que es la conceptualizacin cognitiva ms que las tcnicas que la
hacen verdadera TCC. Como se indic anteriormente en este artculo, los terapeutas
de la TCC y del Psicodrama ya estn tomando tcnicas de prstamos mutuos. Los
psicodramatistas adoptan voluntariamente cualquier tcnica que pueda parecer til en
una situacin especfica, muchos de los cuales podran adoptar de manera rpida y
creativa las tcnicas de la TCC. Los profesionales de la TCC tambin son grandes
prestatarios de nuevas ideas. Beck y Moreno apoyaran esto, pero probablemente
cada uno pensara que su era la terapia integradora.