FORMATOS Anexo Especialista 2017

PROCESO DE SELECCIN Y RECLUTAMIENTO
DOCUMENTOS ANEXOS - 2017

ASPIRANTES A OFICIALES ESPECIALISTAS
ESCUELA SUPERIOR MILITAR ELOY ALFARO

HOJA DE VERIFICACION DE DATOS
NOMBRE DEL ASPIRANTE:
V E R I F I C A C I N D E E S TAT U R A : EDAD: AOS [ ] MESES[ ]
F E C H A D E E N T R E G A D E L A D O C U M E N TA C I N : D A [ ] MES [ ] AO [ 2017 ]
E S C U E L A S U P E R I O R M I L I TA R E L O Y A L FA R O
RECIBIDA POR:
DOCUMENTOS
ORD DOCUMENTOS RECIBIDOS
NOVEDAD
1 - HOJA DE VERIFICACIN DE DATOS.
2 - HOJA IMPRESA DEL REGISTR WEB DEL ASPIRANTE.
3 DOC. 1 SOLICITUD DE INGRESO A LA ESMIL
4 DOC. 2 HOJA DE DATOS DEL ASPIRANTE.
2 FOTOGRAFAS TAMAO POSTAL DE CUERPO ENTERO
5 -
CON TERNO DE CIVIL (ASPIRANTE).
4 FOTOGRAFAS A COLOR TAMAO CARNET DE
6 -
FRENTE.
7 DOC. 3 CROQUIS Y FOTOGRAFA DOMICILIARIA.
8 DOC. 4 DECLARACIN DE HISTORIAL PERSONAL.
9 DOC. 5 HOJA DE DATOS DEL PADRE.
10 DOC. 6 HOJA DE DATOS DE LA MADRE.
11 DOC. 7 HOJA DE DATOS DEL APODERADO.
12 DOC. 8 ACEPTACIN DE RIESGOS NOTARIADA.
ACTA DEL COMPROMISO DE ACEPTAR LOS
13 DOC. 9 RESULTADOS OBTENIDOS EN CADA UNA DE LAS FASES
DEL PROCESO.
14 DOC. 10 CERTIFICADO DE HONORABILIDAD (3).
15 DOC. 11 CONSENTIMIENTO INFORMADO (2) (VIH, DROGAS).
ACTA DE MATRIMONIO PARA EL PERSONAL DE
16 - ASPIRANTES ESPECIALISTAS CASADOS O DOCUMENTO
NOTARIADO DE UNIN DE HECHO.
CERTIFICADO DEL TTULO ACADMICO DEBIDAMENTE
REGISTRADO EN LA SECRETARA DE EDUCACIN
17 - SUPERIOR, CIENCIA, TECNOLOGA E INNOVACIN.
(IMPRESIN DE PGINA WEB DE LA SENESCYT, SUJETO
A VERIFICACIN).
PARA EL PERSONAL DE ASPIRANTES A OFICIALES
ESPECIALISTAS, MDICOS Y ODONTLOGOS:
18 - CERTIFICADO DE HABER REALIZADO EL AO DE
MEDICINA RURAL, DEBIDAMENTE LEGALIZADO POR EL
MINISTERIO DE SALUD.
PARA LOS ASPIRANTES ESPECIALISTAS EN LAS
CARRERAS DE MEDICINA Y ODONTOLOGA, QUE SE
GRADUARON A PARTIR DEL AO 2014, PRESENTAR EL
CERTIFICADO DE APROBACIN DEL EXAMEN DE
19 -
HABILITACIN PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL
OTORGADO POR EL CEAACES Y PARA LOS ASPIRANTES
EN LA CARRERA DE DERECHO PRESENTAR EL CARNE
DEL FORO O COLEGIO DE ABOGADOS.
EN CASO DE HABER REALIZADO EL SERVICIO MILITAR
VOLUNTARIO O DE ENCONTRARSE REALIZANDO EL
MISMO, PRESENTAR UNA FOTOCOPIA DE LA CDULA
20 -
MILITAR O EL RESPECTIVO CERTIFICADO EMITIDO POR
EL COMANDANTE DE LA UNIDAD EN QUE SE
ENCUENTRE.
21 - 1 PARTIDA DE NACIMIENTO ORIGINAL.
22 - RCORD POLICIAL ACTUALIZADO.
CERTIFICADO DE NO HABER SIDO DADO DE BAJA DE
LAS FUERZAS ARMADAS, POLICA NACIONAL Y
23 -
COMISIN DE TRNSITO DEL ECUADOR, EMITIDO POR
ESAS INSTITUCIONES.
1 FOTOCOPIAS DE CDULA DE IDENTIDAD A COLOR Y
24 -
ACTUALIZADA DEL ASPIRANTE.
1
1 FOTOCOPIA DE LA PAPELETA DE VOTACIN A COLOR

25 -
Y ACTUALIZADA DEL ASPIRANTE.
1 FOTOCOPIA DE LA CDULA MILITAR O CERTIFICADO,
26 - EN CASO DE HABER REALIZADO EL SERVICIO
(ASPIRANTE).
HOJA DE DATOS DE FILIACIN ORIGINAL EXPEDIDA POR
27 - LA DIRECCIN DE REGISTRO CIVIL, IDENTIFICACIN Y
CEDULACIN.
DOCUMENTOS ANEXOS, MAESTRIAS, DIPLOMADOS,
28 - CURSOS, CERTIFICADOS DE CAPACITACIN, ETC.
(ADJUNTAR COPIAS A COLOR)
FIRMA: ________________________ FIRMA: ________________________

APELLIDOS Y NOMBRES: __________________ APELLIDOS Y NOMBRES: __________________
GRADO: _________________________ C.C: ....
C.C: ....
ASPIRANTE
OFICIAL VERIFICADOR
DOCUMENTO I
2
SOLICITUD DE INGRESO A LA ESCUELA SUPERIOR MILITAR

ELOY ALFARO
SR. DIRECTOR:
YO,.] al manifestar a Usted, mi deseo

de ingresar a la Escuela Superior Militar Eloy Alfaro, en calidad de aspirante a oficial
Especialista, me permito adjuntar la documentacin de acuerdo al prospecto de
admisin, para el trmite respectivo, a su vez reconozco y acepto la facultad de la
Escuela Superior Militar Eloy Alfaro, de verificar la veracidad de los documentos
presentados y declaraciones realizadas, en cualquier momento del proceso y con
posterioridad a l, aceptando que de establecerse la existencia de documentacin o
datos ajenos a la verdad, ser separado del proceso de manera inmediata o de la
Escuela en el evento de haber superado el mismo.
Quito, a [] de [..] del 2017.
EL ASPIRANTE A OFICIAL ESPECIALISTA
FIRMA: ________________________
C.C . .
3
DOCUMENTO II
HOJA DE DATOS DEL ASPIRANTE
FOTOGRAFA DE FOTOGRAFA DE
FRENTE PERFIL
ACTUALIZADA ACTUALIZADA
DIGITAL DIGITAL
1. DATOS INFORMATIVOS:
APELLIDOS Y NOMBRES:
CDULA DE CIUDADANA. L I B R E TA M I L I TA R N :
SEXO: MASCULINO [ ] FEMENINO [ ] EMAIL:
S O LT E R O [ ] CASADO [ ] DIVORCIADO [ ]
E S TA D O C I V I L : S E PA R A D O [ ] VIUDO [ ] UNIN LIBRE [ ]
2. L U G A R D E N A C I M I E N TO :
PROVINCIA: CANTN:
PA R R O Q U I A : FECHA: DA [ ] MES [ ] AO [ ]
E D A D H A S TA E L 0 8 D E E N E R O D E 2 0 1 8 : A O S [ ] MESES [ ]
3. DIRECCIN DOMICILIARA:
PROVINCIA: CANTN: PA R R O Q U I A :
CALLE: BARRIO:
TFNO. CELULAR TFNO. DOMICILIO:
4. DATOS PERSONALES:
E S TAT U R A ( c m ) : PESO (Lbs): TIPO DE SANGRE:
COLOR DE CABELLO: COLOR DE PIEL:
COLOR DE OJOS:
5. INSTRUCCIN ACADMICA:
NOMBRE DE LA ESCUELA:
NOMBRE DEL COLEGIO:
E S P E C I A L I D A D B A C H I L L E R AT O :
4
6. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS CAMPOS:
SOCIAL:
C U LT U R A L :
DEPORTIVO:
7. DEPORTES QUE PRACTICA, ALGUNA HABILIDAD O DESTREZA:
8. EN CASO DE CONTAR CON SEGURO DE VIDA, SEALE CUAL ES SU ASEGURADORA:
SI [ ] NO [ ] ASEGURADORA:
FIRMA: ________________________
C.C . .
5
6
FOTOGRAFAS DEL ASPIRANTE A CADETE ESPECIALISTA

(PEGAR LAS FOTOGRAFAS)
FOTOGRAFA TAMAO POSTAL
FOTOGRAFA
FOTOGRAFA FOTOGRAFA FOTOGRAFA
TAMAO
TAMAO TAMAO TAMAO
CARNET
CARNET CARNET CARNET
FOTOGRAFA TAMAO POSTAL
7
DOCUMENTO III
CROQUIS Y FOTOGRAFA DOMICILIARIA

Direccin domiciliaria permanente padres (ubicacin calles).
NOTA: La Escuela se reserva el derecho de verificar que los documentos presentados sean
verdaderos.
CROQUIS DEL DOMICILIO.
FOTOGRAFA DEL DOMICILIO.
8
I.- INSTRUCCIONES PARA ELABORACIN DEL CROQUIS Y REFERENCIA

FOTOGRFICA.
1. Ubique su residencia en un plano que considere las calles que lo circundan,

prolongndolo hasta incluir una avenida o arteria principal que sirva de referencia.
2. Identifique en el plano los puntos destacados que puedan servir para ubicar ms
fcilmente su domicilio, por ejemplo, plazas, centros comerciales, servicentros, etc.
3. Muestre en la fotografa las caractersticas arquitectnicas o de otro tipo que permitan
identificar su residencia, por ejemplo: color de casa, tipo, si es de uno o dos pisos, etc.
9
DOCUMENTO IV
DECLARACIN DE HISTORIAL PERSONAL

INSTRUCCIONES ESTA ES UNA DECLARACIN DE HISTORIAL DE PERSONAL DE USO OFICIAL NICAMENTE, EN LA QUE LAS RESPUESTAS SE MANTENDRN EN
ARCHIVO RESERVADO. LAS RESPUESTAS REALIZADAS DEBERN SER HECHAS CON ABSOLUTA VERACIDAD PARA FACILITAR SU POSTERIOR
VERIFICACIN.
1.- APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: ___________________________________________________________________________________________
2.- LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________________________________________________________________
3.- DOMICILIO: ___________________________________________________________________________________________________________________
CIUDAD PARROQUIA CALLE NRO. DE CASA
4.- CDULA DE CIUDADANA Nro.: _____________PROFESIN/OCUPACIN____________________ TFNO. (DOM.) ______________ (OFC.)_____________

5.- TIPO DE SANGRE: __________ ESTATURA (m): _________ PESO (Kg.): __________ CABELLO: ________________ COLOR: _____________________
6.- TES: ___________________________________ SEALES PARTICULARES: ______________________________________________________________
7.- HA SIDO DETENIDO POR LA PP.NN. ____________________________________MOTIVO_________________________FECHA____________________
EDUCACIN
AO GRADUADO
CICLO NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DESDE-HASTA
LUGAR
SI NO
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
TCNICA
OTROS
GARANTES PERSONALES
SEALE TRES (3) PERSONAS QUE DEN FE DE SU HONORABILIDAD (MENOS PARIENTES: OFICIALES, PERSONAL DE VOLUNTARIOS Y SERVIDORES PBLICOS DE LAS FUERZAS ARMADAS.)
AOS QUE LE
NOMBRES COMPLETOS CONOCE
DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO TFNO. DOMICILIO TFNO. CELULAR
10
CONDUCTA O COMPORTAMIENTO ECONMICO
SEALE TRES (3) PERSONAS QUE DEN FE DE SU CONDUCTA O COMPORTAMIENTO ECONMICO (MENOS PARIENTES: OFICIALES, PERSONAL DE VOLUNTARIOS Y EMPLEADOS CIVILES DE LAS
FUERZAS ARMADAS.)
AOS QUE LE
NOMBRES COMPLETOS CONOCE
DOMICILIO O LUGAR DE TRABAJO TFNO. DOMICILIO TFNO. CELULAR
CERTIFICO: QUE LAS DECLARACIONES QUE ANTECEDEN SON VERDADERAS, COMPLETAS Y CORRECTAS SEGN MI MEJOR SABER Y ENTENDER, LAS MISMAS QUE
HAN SIDO HECHAS DE BUENA FE, CONOCIENDO QUE CUALQUIER DECLARACIN FALSA EN ESTE FORMULARIO A SABIENDAS O CON PREMEDITACIN SERA
MOTIVO PARA NO INGRESAR Y/O SER SEPARADO(A) DE LA ESCUELA.
Q u ito , a [] de [..] de l 20 17 .
FIRMA: ________________________
C.C . .
NOTA: EN EL EVENTO DE QUE EL O LA ASPIRANTE SEA MENOR DE EDAD, HASTA LA FECHA DE INGRESO, COMPARECERN ADICIONALMENTE LOS PADRES Y/O
REPRESENTANTES LEGALES.
11
DOCUMENTOS ANEXOS 2017
DOCUMENTO V
HOJA DE DATOS DEL PADRE
FOTOGRAFA DE
FRENTE
ACTUALIZADA
DIGITAL
CDULA DE CIUDADANA: VIVE: SI [ ] NO [ ]
NACIONALIDAD: EMAIL:
PROFESIN: LUGAR DE TRABAJO:
DIRECCIN LABORAL: TFNO. OFICINA:
CALLE: BARRIO:
TFNO. CELULAR: TFNO. DOMICILIO:
NIVEL BSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ ] TEC. SUPERIOR [ ]

ACADMICO: U N I V E R S I TA R I O [ ] POST GRADO [ ]
TITULO :
.
4. EN CASO DE PERTENECER O HABER PERTENECIDO A LAS FUERZA ARMADAS SEALE:
FUERZA: GRADO:
S E R V I C I O A C T I V O PA S I V O : AOS DE SERVICIO :
U N I D A D O R E PA R T O A C T U A L ;
SOCIAL:
C U LT U R A L :
DEPORTIVO:
12
VieneHoja de Datos Padre de Familia.
NOTA:
ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA A COLOR.

EN CASO DE SER FALLECIDA NO LLENE ESTE ANEXO Y PRESENTAR PARTIDA DE DEFUNCIN.
EL PADRE DE FAMILIA.
FIRMA: ________________________
C.C . .
13
DOCUMENTO VI
HOJA DE DATOS DE LA MADRE
FOTOGRAFA DE
FRENTE
ACTUALIZADA
DIGITAL
CDULA DE CIUDADANA: VIVE: SI [ ] NO [ ]
NACIONALIDAD: EMAIL:
S O LT E R A [ ] CASADA [ ] DIVORCIADA [ ]
E S TA D O C I V I L : S E PA R A D A [ ] VIUDA [ ] UNIN LIBRE [ ]
CALLE: BARRIO:
TFNO. CELULAR: TFNO. DOMICILIO:
NIVEL PRIMARIA [ ] BSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ ]

ACADMICO: TEC.SUPERIOR [ ] U N I V E R S I TA R I O [ ] POSTGRADO [ ]
TITULO :
.
FUERZA: GRADO:
SOCIAL:
C U LT U R A L :
DEPORTIVO:
14
VieneHoja de Datos Madre de Familia.
NOTA:

EN CASO DE SER FALLECIDA NO LLENE ESTE ANEXO Y PRESENTAR PARTIDA DE DEFUNCIN.
LA MADRE DE FAMILIA.
FIRMA: ________________________
C.C . .
15
DOCUMENTO VII
HOJA DE DATOS DEL APODERADO
FOTOGRAFA DE
FRENTE
ACTUALIZADA
DIGITAL
CDULA DE CIUDADANA: NACIONALIDAD:
CALLE: BARRIO:
TFNO. CELULAR TFNO. DOMICILIO:
NIVEL PRIMARIA [ ] BSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ ]

ACADMICO: TEC.SUPERIOR [ ] U N I V E R S I TA R I O [ ] POSTGRADO [ ]
TITULO :
.
FUERZA: GRADO:
NOTA:

EL APODERADO DEBE TENER SU RESIDENCIA EN LA CIUDAD DE QUITO.
16
VieneHoja de Datos Apoderado.
OBLIGACIONES DEL APODERADO
EL PADRE O MADRE PUEDEN SER LOS REPRESENTANTES, SIEMPRE Y CUANDO TENGAN LA

RESIDENCIA PERMANENTE EN LA CIUDAD DE QUITO.
EL APODERADO Y/O REPRESENTANTE, DEBER ESTAR EN CONDICIONES DE CUMPLIR CON

TODOS LOS REQUERIMIENTOS DE TIPO CULTURAL, SOCIAL Y ECONMICO QUE SE
PRESENTAREN DURANTE LA FORMACIN DEL CADETE.
EL APODERADO.
FIRMA: ________________________
C.C . .
17
DOCUMENTO VIII
ACEPTACIN DE RIESGOS NOTARIADA
Los suscritos, Padres del Aspirante a Cadete y Aspirante:
Sr. [...] c.c. [.]

Sra. [... ] c.c. [.]
Sr/Srta [....] c.c. [.]
1. En conocimiento de la organizacin y funcionamiento de la Escuela Superior Militar

Eloy Alfaro, Institucin responsable de la formacin de Oficiales del Ejrcito.
2. Con plena conciencia del nivel de exigencia y esfuerzo fsico que se realiza durante el
proceso de formacin profesional.
3. Que de manera libre y voluntaria, los otorgantes manifiestan que el aspirante ha

elegido por vocacin la profesin militar, por su naturaleza del servicio y sacrificio por la
Patria.
4. Y que el logro del perfil profesional frente a las nuevas exigencias cientfico-militares y
tecnolgicas, presenta altos niveles de riesgo.
EN CONSECUENCIA:
1. Los comparecientes, por una parte por mis propios derechos y por otra en calidad de
padres aceptamos de manera libre y voluntaria los riesgos de toda naturaleza a los que
por las singulares caractersticas de la formacin profesional se someter el aspirante
durante la permanencia en calidad de aspirante a oficial de la Escuela Superior Militar
Eloy Alfaro.
2. Declaramos conocer, aceptar y respetar todas y cada una de las disposiciones legales
y reglamentarias que rigen la permanencia dentro de la Institucin Armada como
aspirante a oficial, hasta su graduacin.
3. Autorizamos a la Escuela Superior Militar Eloy Alfaro, durante el proceso de seleccin

y con posterior a este, durante el proceso de formacin, hasta la graduacin respectiva,
para que se realicen exmenes mdicos y de laboratorio que requiera el Instituto,
pudiendo los resultados de los mismos ser utilizados en procesos especficos.
4. Estamos listos a reconocer nuestra firma y rbrica.
Para constancia de nuestro compromiso y responsabilidad firmamos:
VIENE ACEPTACIN DE RIESGOS NOTARIADA
18
L ug a r y f e ch a [.....]
EL PADRE DE FAMILIA LA MADRE DE FAMILIA
FIRMA: ________________________ FIRMA: ________________________

C.C . . C.C . .
FIRMA: ________________________
C.C . .
REF: Espacio para el reconocimiento judicial de firma y rbrica de los suscritos padres.
19
DOCUMENTO IX
ACTA DEL COMPROMISO DE ACEPTAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS

EN CADA UNA DE LAS FASES DEL PROCESO.
Yo,...
de Nacionalidad.. identificado con la cdula de
ciudadana N ., domiciliado en . . ,
ubicado en el Cantn de la Provincia de
...................... . Por medio del presente documento me comprometo a aceptar
sin presin ni coaccin los resultados obtenidos en cada una de las fases del proceso
de a aspirante a oficial Especialista de la Escuela Superior Militar Eloy Alfaro.
Afirmo y me ratifico en lo expresado en lneas anteriores, en seal de lo cual firmo el
presente documento en la ciudad de. , a los .das
del 2017.
Estoy presto a reconocer mi firma y rbrica.
FIRMA: ________________________
C.C . .
20
DOCUMENTO X
CERTIFICADO DE HONORABILIDAD N 01
YO., [....]
CERTIFICO:
La completa honorabilidad del seor/seorita [...]

que al momento se encuentra como Aspirante a oficial Especialista de la Escuela
Superior Militar Eloy Alfaro, al mismo que le conozco durante el tiempo de
[.].aos lapso en el cual se ha hecho acreedor a mi consideracin y estima,
por sus actuaciones sobresalientes enmarcadas en los ms nobles valores ticos y
morales, que en l/ella son caractersticas fundamentales de su personalidad.
Garantizo con la presente certificacin su excelente comportamiento, para lo cual hago

constar mis datos personales y estar dispuesto a acudir al pedido de la Escuela
Superior Militar Eloy Alfaro, cuando lo requiera.
Ap e llid o s y No mb re s: [.....]. C. C: [....]
Dire cci n d o micilia ria : [.....]
P ro vin cia : [...] Can t n : [.........] P a rroq u ia : [....]
Ca lle: [....] Te l fo n o Do micilio : [.]
Te l f on o Ce lu la r: [...]
P ro f e sin : [......] Ca rg o q ue O cu pa : [....]
FIRMA: ________________________
C.C . .
21
YO., [....]
CERTIFICO:

Superior Militar Eloy Alfaro, al mismo que le conozco durante el tiempo
de[.].aos lapso en el cual se ha hecho acreedor a mi consideracin y estima,

FIRMA: ________________________
C.C . .
22
YO., [....]
CERTIFICO:

Superior Militar Eloy Alfaro, al mismo que le conozco durante el tiempo
de[.].aos lapso en el cual se ha hecho acreedor a mi consideracin y estima,

FIRMA: ________________________
C.C . .
23
DOCUMENTO XI
CONSENTIMIENTO INFORMADO N 01
PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE ORINA QUE PERMITE LA DETECCIN DE

METABOLITOS DE DROGAS, DE LOS ASPIRANTES A CADETES ESPECIALISTA
DE LA ESMIL.
Todas las drogas tienen efectos sobre la firmeza psicolgica del ser humano (estado
de alerta-vigilia y afectividad). Hay drogas depresoras del sistema nervioso central,
como el opio, el alcohol y sus derivados, los solventes voltiles gasolina, cemento de
contacto y los hipnticos y sedantes. Tambin hay drogas estimulantes del sistema
nervioso central como la cocana, las anfetaminas, el xtasis, el tabaco, el caf, el t y
el cacao. Y las drogas psicodlicas que deforman la percepcin y la sensacin del
sistema nervioso como: la marihuana, la belladona, el peyote, el LSD, entre otros.
Los fines de semana muchos jvenes beben grandes cantidades de alcohol y las
mezclan con otras drogas para embriagarse rpidamente; sin embargo, en todas estas
pocas ocasiones, las drogas entran en el cuerpo, cambiando su funcionamiento y
empujando al consumidor a usarlas de manera continua para experimentar el mismo
placer inmediato, aliviar el dolor y el malestar por las situaciones que vive o rendir ms
fsica o intelectualmente.
Al saciar este deseo irresistible, cada vez mayor, por el consumo, los jvenes se
exponen a conflictos familiares, accidentes de trfico, relaciones sexuales no
planificadas, riesgo de contagio de enfermedades de transmisin sexual y de
embarazo no deseado, problemas legales por agresividad y/o delincuencia y bajo
rendimiento acadmico. Adems a largo plazo, enfermedades en diversos rganos
internos de su cuerpo y consecuencias psicolgicas como celos enfermizos, miedo y
aprensin intensos, tristeza profunda y dificultades para dormir.
En conocimiento de lo anteriormente expuesto, de manera libre y voluntaria otorgamos

autorizacin expresa a la Escuela Superior Militar Eloy Alfaro para que a travs de
sus autoridades y de manera especfica del Centro Mdico de la ESMIL, en cualquier
tiempo sea durante el proceso de seleccin y con posterioridad durante el proceso de
formacin hasta la graduacin, realice las pruebas que considere pertinentes para la
deteccin de los residuos (metablicos) derivados del consumo de drogas en orina o
en sangre, conocedor de que si los resultados son positivos, no podr continuar en el
proceso de seleccin o proceso de formacin por los riesgos que frente a las
enfermedades adictivas se podran presentar en el ambiente militar. Me comprometo
adems a seguir las recomendaciones mdicas correspondientes con el fin de acceder
a un tratamiento responsable y ordenado de mi persona y mi familia.
El resultado de laboratorio de la prueba de deteccin de metablicos de drogas en

orina o sangre es confidencial y reservado, salvo para los procesos que de estos
devenga, autorizando a que sea confirmado con nuevas valoraciones y estudios a fin
de descartar los posibles falsos positivos que podran presentarse.
Vi e n e C o n s e n t i m i e n t o I n f o r m a d o
24
Lugar y fecha [...]
FIRMA: ________________________ FIRMA: ________________________

C.C . . C.C . .
EL ASPIRANTE A OFICAL ESPECIALISTA
FIRMA: ________________________
C.C . .
25
CONSENTIMIENTO INFORMADO N 02
PARA LA TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS Y REALIZACIN DE LAS PRUEBAS DE

DETECCIN DE VIH/SIDA, PARA LOS ASPIRANTES A OFICIAL ESPECIALISTA DE LA
ESMIL.
El VIH es el Virus de Inmunodeficiencia Humana que afecta el sistema de defensa del

cuerpo de las personas, exponindoles a muchas enfermedades infecciosas, que
juntas producen el SIDA. El VIH se transmite cuando una persona sana tiene contacto
directo con el semen, los fluidos vaginales y la sangre de una persona contaminada.
Una mujer embarazada que tenga el virus, puede transmitirlo a su hijo en el embarazo,
el parto o la lactancia.
Todas las personas estn en riesgo de contraer el VIH, hombres o mujeres, nios,
jvenes, adultos o de la tercera edad, no importa su raza, religin u orientacin sexual.
El comportamiento que ms expone a alguien al VIH es tener relaciones sexuales con
una persona infectada, sean por la vagina, ano o boca. Tambin compartir jeringuillas,
afeitadoras, cepillo de dientes, corta uas y tatuarse.
Si se ha tenido una relacin sexual de riesgo, es decir, sin condn, con una persona
desconocida o con una persona infectada, se debe hacer una prueba de sangre para
detectar VIH / SIDA, pues sta es la nica forma de saber si se est contagiado. En
los laboratorios se usa una primera prueba que se llama Microelisa y que detecta
indicios de VIH. A pesar de que la persona est infectada, los resultados de la prueba
son efectivos entre los 3 y hasta 6 meses de haber sido infectado. De resultar esta
prueba reactiva, es decir que detecte estos indicios de VIH, se debe realizar la prueba
de Western Blot, con la cual se confirmar si estos indicios encontrados son reales.
En conocimiento de lo anteriormente expuesto, de manera libre y voluntaria otorgamos

autorizacin expresa a la Escuela Superior Militar Eloy Alfaro para que a travs de
sus autoridades y de manera especfica del Centro Mdico de la ESMIL, en cualquier
tiempo sea durante el proceso de seleccin y con posterioridad durante el proceso de
formacin hasta la graduacin, realice las pruebas que considere pertinentes para la
deteccin de VIH-SIDA, conocedor de que si los resultados son positivos, no podr
continuar en el proceso de seleccin por los riesgos que frente a esta enfermedad se
podra presentar en el ambiente militar. Me comprometo adems a seguir las
recomendaciones mdicas correspondientes con el fin de acceder a un tratamiento
responsable y ordenado de mi persona y mi familia.
El resultado de laboratorio de la prueba de deteccin de VIH-SIDA es confidencial y

reservado, salvo para los procesos que de estos devenga, autorizando a que sea
confirmado con nuevas valoraciones y estudios a fin de descartar los posibles falsos
positivos que podran presentarse.
Vi e n e C o n s e n t i m i e n t o I n f o r m a d o
26
Lu ga r y fe cha [...]
FIRMA: ________________________ FIRMA: ________________________

C.C . . C.C . .
FIRMA: ________________________
C.C . .
27
FORMATO DE PORTADA PARA EL CD.
El CD con los documentos escaneados debe ser entregado en una caja plstica con la portada
en fondo amarillo de acuerdo al formato (impreso los nombres y apellidos y el cdigo que se
encuentra en la hoja de inscripcin, los dems datos en blanco sern llenados al momento de
la recepcin de su documentacin).
ESCUELA SUPERIOR MILITAR ELOY ALFARO
FOTO TAMAO
3cm
CARNT .........................................................................................
(Digital, fondo blanco)
CDIGO N.............................
2,50cm
12cm
FECHA Y HORA DE ENTREGA: ......................................................................................................................
LUGAR DE ENTREGA DE LOS DOCUMENTOS: ESCUELA SUPERIOR MILITAR ELOY ALFARO
PERSONA QUE RECIBE LOS DOCUMENTOS:..................................................................................................
FIRMA DEL ASPIRANTE FIRMA (QUIEN RECIBE)
PROCESO DE SELECCIN AO 2017
12,50cm
28

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PROCESO DE SELECCIN Y RECLUTAMIENTO

DOCUMENTOS ANEXOS - 2017

ESCUELA SUPERIOR MILITAR ELOY ALFARO

NOMBRE DEL ASPIRANTE:

V E R I F I C A C I N D E E S TAT U R A : EDAD: AOS [ ] MESES[ ]

1 FOTOCOPIA DE LA PAPELETA DE VOTACIN A COLOR

FIRMA: ________________________ FIRMA: ________________________

SOLICITUD DE INGRESO A LA ESCUELA SUPERIOR MILITAR

YO,.] al manifestar a Usted, mi deseo

Quito, a [] de [..] del 2017.

EL ASPIRANTE A OFICIAL ESPECIALISTA

HOJA DE DATOS DEL ASPIRANTE

SEXO: MASCULINO [ ] FEMENINO [ ] EMAIL:

TFNO. CELULAR TFNO. DOMICILIO:

E S TAT U R A ( c m ) : PESO (Lbs): TIPO DE SANGRE:

COLOR DE CABELLO: COLOR DE PIEL:

NOMBRE DEL COLEGIO:

6. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS CAMPOS:

8. EN CASO DE CONTAR CON SEGURO DE VIDA, SEALE CUAL ES SU ASEGURADORA:

EL ASPIRANTE A OFICIAL ESPECIALISTA

FOTOGRAFAS DEL ASPIRANTE A CADETE ESPECIALISTA

FOTOGRAFA TAMAO POSTAL

CROQUIS Y FOTOGRAFA DOMICILIARIA

CROQUIS DEL DOMICILIO.

FOTOGRAFA DEL DOMICILIO.

I.- INSTRUCCIONES PARA ELABORACIN DEL CROQUIS Y REFERENCIA

1. Ubique su residencia en un plano que considere las calles que lo circundan,

DECLARACIN DE HISTORIAL PERSONAL

1.- APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS: ___________________________________________________________________________________________

4.- CDULA DE CIUDADANA Nro.: _____________PROFESIN/OCUPACIN____________________ TFNO. (DOM.) ______________ (OFC.)_____________

CONDUCTA O COMPORTAMIENTO ECONMICO

EL ASPIRANTE A OFICIAL ESPECIALISTA

HOJA DE DATOS DEL PADRE

CDULA DE CIUDADANA: VIVE: SI [ ] NO [ ]

PROFESIN: LUGAR DE TRABAJO:

DIRECCIN LABORAL: TFNO. OFICINA:

TFNO. CELULAR: TFNO. DOMICILIO:

NIVEL BSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ ] TEC. SUPERIOR [ ]

5. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS CAMPOS:

VieneHoja de Datos Padre de Familia.

ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA A COLOR.

HOJA DE DATOS DE LA MADRE

CDULA DE CIUDADANA: VIVE: SI [ ] NO [ ]

PROFESIN: LUGAR DE TRABAJO:

DIRECCIN LABORAL: TFNO. OFICINA:

TFNO. CELULAR: TFNO. DOMICILIO:

NIVEL PRIMARIA [ ] BSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ ]

5. DISTINCIONES Y/O MENCIONES HONORFICAS, OBTENIDAS EN LOS CAMPOS:

VieneHoja de Datos Madre de Familia.

ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA A COLOR.

HOJA DE DATOS DEL APODERADO

CDULA DE CIUDADANA: NACIONALIDAD:

PROFESIN: LUGAR DE TRABAJO:

DIRECCIN LABORAL: TFNO. OFICINA:

TFNO. CELULAR TFNO. DOMICILIO:

NIVEL PRIMARIA [ ] BSICO [ ] B A C H I L L E R AT O [ ]

ANEXAR COPIA DE LA CDULA DE CIUDADANA A COLOR.

VieneHoja de Datos Apoderado.

OBLIGACIONES DEL APODERADO

EL PADRE O MADRE PUEDEN SER LOS REPRESENTANTES, SIEMPRE Y CUANDO TENGAN LA

EL APODERADO Y/O REPRESENTANTE, DEBER ESTAR EN CONDICIONES DE CUMPLIR CON

Los suscritos, Padres del Aspirante a Cadete y Aspirante:

Sr. [...] c.c. [.]

FIRMA: FIRMA:

4.- CDULA DE CIUDADANA Nro.: _PROFESIN/OCUPACIN TFNO. (DOM.) (OFC.)___

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