Rehabilitacin pulmonar

Gua tcnica general

Incentivos inspiratorios
Descripcin
Dispositivo diseado en 1970 por Bartlett y colaboradores, para provocar inspiraciones sostenidas mximas.
Se basa en la participacin activa del paciente para alcanzar y sostener volmenes pulmonares altos; para
esto realizan inspiraciones hasta capacidad pulmonar residual y generan as presiones transpulmonares altas.
Este esfuerzo inspiratorio sostenido al final de la inspiracin asegura la estabilidad alveolar.

Caractersticas
El incentivo inspiratorio estimula al paciente mediante la retroalimentacin visual pues al realizar las
inspiraciones sostenidas mximas hay una representacin visual de su esfuerzo que lo motiva a seguir
avanzando en su realizacin.

Tipos
Los Incentivos se clasifican de acuerdo a su patrn de activacin:

Incentivos de flujo o dependientes de flujo:

Tienen en su interior esferas dentro de uno o ms cilindros,
01 las cuales son elevadas y sostenidas de acuerdo al flujo
inspiratorio generado por el paciente, estas esferas tienen el
efecto de retroalimentacin visual al indicar las tasas de flujo
obtenidas en escalas contenidas en los cilindros.
Logra mayor activacin de los msculos de la caja torcica.

Incentivos dependientes del volumen:

Presentan escalas que demarcan la capacidad inspiratoria
02 alcanzada, que representa el volumen mximo de aire
inspirado luego de un espiracin normal y demuestra la
capacidad de expansin pulmonar.

El pistn contenido en el interior del cilindro del dispositivo

provoca el efecto de retroalimentacin visual. Logra mayor
activacin de los msculos abdominales y diafragma.
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Indicaciones de uso
El incentivo Inspiratorio est indicado en todos los pacientes que son llevados a procedimientos
quirrgicos y que tienen factores de riesgo como:

Edad avanzada que disminuye la Obesidad: que reduce la Capacidad

funcin pulmonar por disminucin de Funcional Residual (CFR) y el Volumen
la elasticidad pulmonar y aumento de Reserva Espiratoria (VRE) alterando
del volumen de cierre. la relacin Ventilacin/Perfusin (V/Q).

Enfermedad Pulmonar Aguda o

Crnica por alteraciones en el mecanismo
mucociliar, relacin V/Q y aumento de Tabaquismo.
la resistencia en las vas areas.

Adems deben tenerse en cuenta factores relacionados con la ciruga como son sitio de la ciruga,
tiempo de anestesia, dolor postoperatorio. Tambin es recomendado en pacientes que tienen tiempo
de inmovilizacin prolongado y posicin en decbito dorsal que alteran la relacin V/Q, acumulo de
secreciones y aparicin de neumona y atelectasias.
Es importante lograr que el paciente que va a ser llevado a ciruga aprenda a realizar el ejercicio con el
incentivo antes del procedimiento quirrgico. Esto asegura que aprenda correctamente la tcnica y no
vaya a limitarse su uso en el postoperatorio por el dolor.
En los pacientes a los que se indica incentivo de volumen la realizacin antes de la ciruga permite
establecer un medida de referencia de la capacidad inspiratoria que tiene y sobre la que se llevar
a cabo la prescripcin del ejercicio en el post quirrgico.

Los principales objetivos de la realizacin del incentivo son:

Lograr el reclutamiento de las unidades colapsadas para revertir las atelectasias.
Mejorar el mecanismo de tos efectiva para evitar complicaciones secundarias como neumona.
Prevenir complicaciones respiratorios en pacientes en reposo prolongado o con factores de riesgo.

La realizacin del incentivo demanda del paciente un nivel de conciencia adecuado para que entienda su
ejecucin y se logre una tcnica efectiva.

Por esto debe darse una instruccin completa y una supervisin permanente por
parte del profesional del cuidado respiratorio.
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Indicaciones de uso

Algunas de las recomendaciones ms importantes a tener en cuenta son:

Posicionamiento del paciente:

El paciente deber tener mnimo 30 de

inclinacin de la cabeza en relacin con
el plano horizontal para conseguir un
reclutamiento diafragmtico mayor.

Acoplamiento entre
boca y boquilla:
Debe ser ptimo pues deben evitarse
fugas u obstrucciones. Cuando sea
necesario se puede usar un clip nasal
para evitar prdida de aire cuando el
paciente es incapaz de realizar un
adecuado sello entre la boca y la boquilla.

Posicin del dispositivo:

Debe colocarse en sentido vertical y
las columnas con la medicin del flujo y
volumen frente al paciente para lograr el
efecto de retroalimentacin visual.

La inspiracin lenta favorece el flujo laminar y

Instrucciones claras:
El paciente debe realizar inspiraciones
lentas y profundas hasta capacidad
pulmonar total desde capacidad
funcional residual.
la inspiracin mxima debe sostenerse al menos
durante 3 segundos.
Se debe evitar la hiperventilacin con intervalos
de 60 segundos entre las inspiraciones mximas
sostenidas.
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Precauciones
La inspirometra incentiva debe realizarse con precaucin o no realizarse en algunos pacientes previa
evaluacin de las condicione especficas:

En pacientes en POP de neurociruga en fase aguda por riesgo de aumento de presin intracraneana.
Atrapamiento areo en fase aguda como en crisis de broncoespasmo agudo.
Neumotrax no tratado.
Hemoptisis.
Inestabilidad Hemodinmica.
Siempre debe realizarse haciendo una evaluacin previa que incluya la toma de signos vitales y auscultacin
para determinar tolerancia y progresin durante la realizacin del ejercicio.

Recomendaciones de uso
En todos los casos debe indicarse al paciente:

01 02
Realizacin del ejercicio con inspiraciones Hacer una pausa entre inspiraciones.
profundas y lentas

03
Realizar la espiracin fuera de la boquilla para
disminuir la condensacin de humedad dentro
del dispositivo.
04
Prescribir el ejercicio con nmero de repeticiones,
frecuencia en intensidad relacionada con el flujo o
volumen recomendados en cada caso en
particular.

Incentivos
Inspiratorios
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