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ORIGINALES
Resumen
Correspondencia:
Sara Nern Ballabriga, Facultad de Medicina (Aulario B)
C/ Domingo Miral s/n, 50009-ZARAGOZA
actividad de los principales msculos de la misma, sistema de referencia, que sirve para relacionar las
tanto caminando en llano como en ascenso y coordenadas reales del espacio respecto a l mismo,
descenso de escaleras, en dos grupos, uno de marcadores, que son unas semiesferas slidas de
hombres y otro de mujeres, con la finalidad de 1,5 - 2 cm de dimetro, recubiertas de material
establecer las posibles diferencias entre ambos. reflectante con el fin de que destaquen en la
filmacin y que se pueda realizar la digitalizacin
Material y mtodo automtica, y un soporte informtico que analiza
estas imgenes.
En el estudio participaron 40 sujetos, con Los marcadores se colocaron en: espina ilaca
edades comprendidas entre los 18 y los 30 aos nterosuperior, trocnter mayor, cndilo externo
(edad media 21,5 aos), de los que 22 eran femoral, malolo externo y base de quinto
hombres (media de edad 21,8, altura 176 cm) y 18 metatarsiano. La unin de estos marcadores
mujeres (media de edad 21,1, altura 162,3 cm), a delimitaban segmentos entre los cuales se
los que nicamente se exiga no padecer alteracin valoraban los ngulos de cadera, rodilla y tobillo.
orgnica alguna que interfiriera con el normal Tras la filmacin, se analiz un ciclo central de
desarrollo de la prueba. la marcha en cada una de las pruebas realizadas.
A todos ellos se les realiz un anlisis que Por visualizacin directa de lo filmado en el
consista en la filmacin de la marcha tanto en ordenador, se escogan unos puntos concretos del
terreno llano como subiendo y bajando escaleras, ciclo de marcha que servan para dividirlo en fases.
para conocer las variaciones angulares a lo largo del Estos puntos correspondan a la primera imagen de
movimiento, a la vez que se registraba la actividad los siguientes momentos (Figura 1):
electromiogrfica de los principales msculos de la
extremidad inferior. (CT) - Contacto de taln derecho.
Para el estudio de la marcha en llano se utiliz (PP) - Pie plano derecho
un tapiz rodante tipo EnTred, ya que la marcha (AU) - Despegue de pie izquierdo
en laboratorio, cuando se va a filmar con dos (DT) - Despegue de taln derecho
cmaras de vdeo fijas, reduce notablemente el (AB) - Contacto de taln izquierdo
espacio en el que se puede realizar el movimiento. (DA) - Despegue de antepi derecho
Existen trabajos que ponen de manifiesto que las (AV) - Avance del miembro inferior derecho
diferencias entre la marcha en suelo y la marcha en al oscilar. En este caso la imagen tomada no era
tapiz rodante son muy pequeas 2,3,4,5 y la primera sino que corresponda al momento en
consisten fundamentalmente en una mayor cadencia que el pie derecho cruzaba por delante del
al realizar pasos ms cortos, con periodos de miembro inferior izquierdo en apoyo.
oscilacin algo ms breves y periodos de apoyo ms (CT) - Nuevo contacto de taln derecho.
largos. Estas diferencias tienden a desaparecer tras
un proceso de habituacin al tapiz que vara de 7
minutos a 15 minutos 2,5,6; en nuestro caso el
tiempo de habituacin fue de 10 minutos. La
velocidad impuesta al tapiz fue de 3,5 Km/h.,
ligeramente inferior a la considerada habitual para
la marcha en suelo, pero debe tenerse en cuenta,
como describieron Murray y col. 3, que en la
marcha en un terreno en movimiento disminuye la
velocidad cmoda respecto a la realizada sobre
suelo. La escalera en la que se realiz la prueba
estaba formada por peldaos de 20 cm de altura y Figura 1. Fases en las que se ha dividido el ciclo
de marcha
25 cm de profundidad, y el ascenso y descenso se
realizaba a velocidad libre.
Entre estos momentos quedaron delimitadas
El estudio de las imgenes de la marcha se
una serie de fases que se nombraron
realiz mediante un sistema de anlisis
alfabticamente (Figura 1). Estas fases son:
tridimensional, denominado Orthobo 7, formado
por dos cmaras de vdeo, con las que se realizaba Durante el primer doble apoyo:
la filmacin de las pruebas, un calibrador o
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Fase A - Desde que contacta el taln del pie - Rectificacin de la seal convirtiendo los
derecho en el suelo hasta el apoyo completo de ste. valores negativos en positivos, (onda por encima de
cero en la grfica).
Fase B - Desde el apoyo completo de la planta
del pie derecho hasta el despegue del pie izquierdo. - Filtrado de las frecuencias inferiores a 10Hz,
como proponen Cipriani y cols., Koh y Grabiner y
Durante el primer apoyo unilateral o periodo Tata y cols. 9,10,11, entre otros, ya que eliminan
portante: ruidos y no se pierden prcticamente potenciales
de unidad motora 12.
Fase C - Desde el despegue del pie izquierdo
hasta el despegue de taln derecho. - Integracin de la seal cada 0,025 segundos.
Fase D - Desde el despegue de taln derecho Para poder trabajar con los datos obtenidos se
hasta el contacto en el suelo del pie izquierdo. necesita normalizarlos, es decir, expresarlos en
porcentaje de un valor de referencia generado por
Durante el segundo doble apoyo: los mismos electrodos. En este caso, se utiliz
como valor normalizador el pico mximo de la
Fase E - Desde el contacto de taln izquierdo actividad recogida durante una contraccin
hasta el despegue del antepi derecho. isomtrica mxima. Este valor se propone como
normalizador en muchos estudios dinmicos, y
Durante el segundo apoyo unilateral o periodo
entre ellos en los de la marcha 13,14,15,16,11,17.
oscilante:
El trazado electromiogrfico de la marcha en
llano y durante la subida y bajada de escalera se
Fase F - Desde el despegue de antepi derecho
dividi en los segmentos correspondientes a las
hasta que el pie cruza por delante del miembro
distintas fases del ciclo de la marcha, antes
inferior izquierdo en apoyo.
comentadas, y se calcul qu porcentaje
suponan los valores obtenidos en cada una de ellas
Fase G - Desde el cruce del pie derecho hasta el
con respecto al valor normalizador.
nuevo contacto del taln.
El tratamiento de los datos recogidos se efectu
mediante el programa "Stat-View SE+Graphics",
El ciclo de ascenso y descenso de escaleras
utilizando, para comparar la movilidad articular
qued dividido de la misma forma, con la salvedad
entre el grupo de hombres y el de mujeres, el T-test
de que en el ascenso, como se accede al escaln
para series no apareadas, ya que la distribucin de
superior generalmente con el pie plano o slo con
los datos era normal, y para la comparacin de la
el antepi, no existe la fase previa de contacto de
actividad muscular entre ambos grupos, al no ser
taln, mientras que en el descenso se invierte la
una distribucin normal, el test de la "U" de Mann-
primera fase respecto a la marcha en terreno llano
Whitney que ordena las variables y les atribuye
ya que el contacto del pie con el escaln inferior
rangos. En todos los tests de comparacin el valor
sigue la secuencia antepi-taln.
del estadstico obtenido se asoci a una
Los msculos estudiados fueron: glteo mayor,
probabilidad, trabajando con un nivel de
glteo medio, recto anterior, vasto interno, bceps
significacin del 0,05.
femoral, gemelo externo y tibial anterior del
miembro inferior derecho y el registro
electromiogrfico de su actividad se llev a cabo
Resultados y discusin
mediante el sistema telemtrico MT8-3 Biological
de MIE Medical Research Ltd., utilizando para la
Datos cinemticos
recogida electrodos de superficie, que se colocaron
sobre la parte central del vientre muscular, como
En terreno llano, y de acuerdo con Kadaba y
indica Clarys 8, en lnea con las fibras musculares
cols.1, no hemos encontrado diferencias
y con una distancia interelectrodo de unos 2 cm.
significativas entre los grupos de hombres y
Para cuantificar las seales electromiogrficas
mujeres en la movilidad articular de las
obtenidas se realiz una integracin de las mismas,
articulaciones de la
pasando por tres fases sucesivas:
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Figura 2. Movilidad de las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo a lo largo del ciclo de marcha en terreno
llano, en hombres y mujeres.
extremidad inferior, como se puede apreciar en la a mayor extensin tambin en el tobillo, para
Figura 2 . intentar alargar ms la extremidad inferior y que el
Sin embargo, s que las hay en el ascenso y otro miembro acceda al peldao superior. En el
descenso de escaleras, debidas probablemente a la contacto del pie con dicho escaln, el tobillo tiende
diferencia de talla entre ambos grupos, motivo por a estar algo ms extendido (p: 0,03) en las mujeres,
el que se deben realizar adaptaciones articulares probablemente porque, a pesar de las
para compensar dicha diferencia, ya que la compensaciones del otro miembro intentando
distancia a cubrir entre escaleras es igual para alargarlo, el cuerpo no va lo suficiente hacia delante
todos. As, en el ascenso de escalera (Figura 3), se quedando la tibia algo ms hacia atrs, con un
aprecia durante el despegue del pie del suelo, una ngulo mayor en el tobillo. En el descenso (Figura
mayor extensin de la cadera (p: 0,01) y de la 4), se produce una mayor extensin de cadera (p:
rodilla (p: 0,01) en las mujeres que en los hombres, 0,05) y rodilla (p: 0,001), cuando se contacta con
as como una tendencia el escaln inferior, tambin con la finalidad de
alargar la extremidad y acceder al mismo.
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Figura 3. Movilidad de las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo al ascender escaleras, en hombres y
mujeres.
As, como vemos, se tiende a compensar la puesto que debe realizar una importante extensin
menor altura, y por tanto menor longitud de las de cadera que mantenga todo el cuerpo por encima
extremidades inferiores, del grupo de las mujeres del miembro inferior portante, siendo mxima al
intentando alargar, en el ascenso, la extremidad inicio del apoyo. En el descenso, la actividad del
posterior de impulso, para permitir que la otra glteo mayor es mucho menor que en el ascenso y
llegue al escaln superior, y en el descenso, la similar a la encontrada en la marcha en llano,
extremidad anterior que accede al nivel inferior. presentando su actuacin mxima en la fase de
apoyo monopodal 15,23, controlando la flexin de
Actividad muscular cadera que ocurre cuando se est produciendo el
descenso del otro miembro hacia un escaln
Por lo que respecta al Glteo mayor (Figura 5), inferior. Al comparar los valores medios de la
al caminar por terreno llano, presenta su mxima actividad de este msculo por sexos, vemos que, en
accin en la fase inicial de apoyo para evitar la terreno llano, las mujeres presentan una tendencia
flexin de la cadera que tiende a producirse tras el a desarrollar una actividad mayor en las fases
choque de taln 12,18,19, 20. Al ascender su iniciales del apoyo que es cuando tiene su mayor
actividad es significativamente mayor 21,22,15, actuacin.
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Figura 4. Movilidad de las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo al descender escaleras, en hombres y
mujeres.
32
Figura 5. Actividad electromiogrfica del glteo mayor, al caminar por terreno llano, ascender y descender
escaleras, en hombres y mujeres.
Figura 6. Actividad electromiogrfica del bceps femoral , al caminar por terreno llano, ascender y descender
escaleras, en hombres y mujeres.
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contina con una actividad moderada durante la al cargar el peso del cuerpo 13,14,31,32.
oscilacin con la finalidad de controlar Sin embargo, en el ascenso, este msculo tiene
trasversalmente la extremidad inferior, junto con un papel esencial desde el contacto del pie en el
los msculos aductores, en su camino hacia el escaln, para extender la rodilla y mantenerla as
escaln superior o inferior. Como se aprecia en la
durante el apoyo monopodal 33,13,23,11, siendo
Figura 7, tanto en llano como en escalera,
tambin mayor la accin del vasto interno que la
prcticamente en todas las fases, los valores
del recto anterior, ya que presenta una desventaja
medios de actividad elctrica son mayores en el
mecnica importante al encontrarse la cadera muy
grupo de mujeres que en
flexionada. Al igual que en llano, las dos porciones
el de los hombres.
presentan una moderada actividad durante la
El cuadriceps (Figuras 8 y 9) acta muy poco
oscilacin, el recto anterior para colaborar en la
en la marcha en terreno llano, sobre todo el recto
flexin de cadera y las dos controlando, con los
anterior, y presenta su pico de actuacin en el
isquiotibiales, la flexin pasiva de rodilla que se
momento del contacto de taln con el suelo para
produce en la oscilacin, secundaria a la de la
evitar la flexin pasiva de la rodilla que se produce
cadera, para acceder al escaln superior.
Figura 7. Actividad electromiogrfica del glteo medio, al caminar por terreno llano, ascender y descender
escaleras, en hombres y mujeres.
Figura 8. Actividad electromiogrfica del recto anterior, al caminar por terreno llano, ascender y descender
escaleras, en hombres y mujeres.
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Figura 9. Actividad electromiogrfica del vasto interno, al caminar por terreno llano, ascender y descender
escaleras, en hombres y mujeres.
35
Figura 10. Actividad electromiogrfica del gemelo externo, al caminar por terreno llano, ascender y
descender escaleras, en hombres y mujeres.
Figura 11. Actividad electromiogrfica del tibial anterior, al caminar por terreno llano, ascender y descender
escaleras, en hombres y mujeres.
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de que acte ms en un grupo que en otro en las Exercise,1980; 12: 257-261.
diferentes fases del ciclo de la marcha, ni 5.- Wall JC, Charteris J. The process of habituation to
caminando en terreno llano, ni en escalera. treadmill walking at different velocities. Ergonomics
Por tanto, se aprecia cmo, en general, existe 1980; 23: 425-435.
6.- Wall JC, Charteris J. A kinematic study of long-term
una clara tendencia a una mayor actividad
habituation to treadmill walking. Ergonomics 1981;
muscular en el grupo femenino, estadsticamente
24: 531-542.
significativa en muchas de las fases del ciclo de 7.- Villarroya A, Aguilar JJ, Torres F, Asirrn PJ.
marcha, tanto caminando en terreno llano como Orthobo: un nuevo sistema de anlisis del
subiendo o bajando escaleras, en los msculos con movimiento en tres dimensiones. Rehabititacin
marcada accin estabilizadora del miembro inferior, 1997; 31: 265-272.
glteos mayor y medio, cuadriceps y gemelos. Sin 8.- Clarys JP. A review of EMG in swimming,
embargo, es diferente la actuacin de otros expanation of facts and/or feedback information. En:
msculos como el bceps femoral y el tibial anterior Hollander AP, Huying PA, De Groot G eds.
en los que los valores son irregulares y no existe Swimming Science IV. Champaing: Human
una tendencia clara ni diferencias que sean Kinetics,1983; 123-125.
9.- Cipriani DJ, Armstrong CW, Gaul S. Backward
significativas entre ambos grupos de estudio. No
walking at three levels of treadmill inclination: an
parece que estas variaciones en la actividad se electromyographic and kinematic analysis. JOSPT
deban a las diferencias en la altura, ya que, aunque 1995; 22: 95-102.
en algunos casos, debido a esto, se necesita realizar 10.- Koh TJ, Grabiner MD. Cross talk in surface
movimientos articulares ms amplios que podran electromyograms of human hamstring muscles. J
implicar una mayor actividad muscular para Ortop Res 1992; 10: 701-709.
colaborar en ellos, esta mayor actividad se 11.- Tata JA, Peat M, Grahame RE, Quanbury AO. The
produce, en los msculos citados, al caminar en normal peak of electromyographic activity of the
llano, donde no existen diferencias significativas en quadriceps femoris muscle in the stair cycle. Anat
las amplitudes articulares entre hombres y mujeres, Anz 1983; 153: 175-188.
y en prcticamente todas las fases subiendo y 12 .- Basmajian JV, De Luca CJ. Muscles alive. 5th ed.
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bajando escaleras, y no slo en las que la movilidad
13.- Cicotti MG, Kerlan RK, Perry J. An
articular es diferente. El hecho de que las mujeres electromyographic analysis of the knee during
necesiten un mayor esfuerzo muscular puede funcional activities. Am J Sports Med 1994; 22:
deberse a las diferencias en la composicin 645-650.
corporal, ya que, como es sabido 35,36,37 14.- Dubo HI, Peat M, Winter DA, Quanbury AO,
presentan un mayor porcentaje de masa grasa que Hobson DA, Steinke T, Reimer G.
los hombres, por lo que, proporcionalmente, con su Electromyographic temporal analysis of gait: Normal
masa muscular tienen que movilizar un peso mayor, human locomotion. Arch Phys Med Rehab 1976; 57:
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es decir, la grasa corporal puede influenciar la carga
15.- Lyons K, Perry J, Gronley JK, Barnes L, Antonelli
que se tiene que soportar durante la marcha, ya que D. Timing and relative intensity of hip extensor and
es un peso inerte que debe ser trasportado por el abductor muscle action during level and stair
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