Universidad de Chile

Qumica y Farmacia
Facultad de Ciencias Qumicas y farmacuticas

Depresin post
traumtica con
trastorno bipolar
(Hipotiroidismo)

Luis Caldern Avendao

Introduccin a la Farmacia
Primer ao Qumica y Farmacia
Profesor: Hernn Vergara Mardones
Identificacin del paciente
Nombre del paciente: Luz Mara Hernndez Gil
Ocupacin: Duea de casa
Edad: 42 aos
Sexo: Femenino
Direccin: Gob. Alfredo Rosselot # 915, Villa Los Acacios.
Comuna: Los Andes
Diagnstico mdico: Depresin post traumtica con trastorno bipolar
(hipotiroidismo).
Anlisis clnicos: Trastorno depresivo mayor

Ecotomografa tiroidea: Es el estudio de la glndula tiroides que se

encuentra ubicada en la regin anterior del cuello. No requiere
preparacin. Se realiz un anlisis endocrinolgico descrito en
 exmenes acompaados a este trabajo. Se determina disfuncin
tiroidea.

TSH: es el examen ms sensible para el diagnstico. Se eleva an

cuando hay leve disminucin de la funcin tiroides.

Patologa

Descripcin: La depresin es una enfermedad mental que consiste en un

trastorno del estado de nimo. Su sntoma habitual es un estado de
abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. Hay indicios
que apuntan a que se trate, tambin, de un trastorno cerebral, y que la
principal zona del cerebro responsable del mismo se halle en una diminuta
regin de la corteza pre-frontal.

El hipotiroidismo es una situacin en la que se produce una cantidad

insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una
glndula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El hipotiroidismo es la
enfermedad ms frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la
poblacin. La prevalencia de hipotiroidismo (de grado I a IV) es probablemente
superior en pacientes con depresin resistente al tratamiento que en otros
pacientes deprimidos. El hipotiroidismo tambin puede ser ms prevalente en
la depresin aguda que en la crnica. Los pacientes con hipotiroidismo y
episodios previos de depresin son ms propensos a presentar una recidiva,
incluso con sntomas depresivos ms graves, cuando se suspende el
tratamiento hipotiroideo. En pacientes con trastorno bipolar, el hipotiroidismo
se asocia con cambios rpidos de fase y una escasa respuesta al tratamiento.
Aunque la disfuncin tiroidea puede desencadenar un episodio de depresin,
dicha disfuncin tambin modifica la evolucin y la respuesta teraputica de
los trastornos del estado de nimo. Adems, el hipotiroidismo puede
reagudizar una ditesis gentica a la depresin. Existe una alta prevalencia de
hipotiroidismo subclnico en pacientes que consultan por depresin. La mayor
parte de estos casos corresponden a hipotiroidismo subclnico, caracterizado
por ausencia de los signos clsicos de esta enfermedad y manifestado
principalmente por molestias anmicas. Las cifras de hipotiroidismo
mencionadas se incrementan cuando se consideran slo a sujetos que han
experimentado mala o nula respuesta al tratamiento. En ms del 50% de los
pacientes con depresin refractaria se evidencian manifestaciones de
hipotiroidismo.

Semiologa: Los signos y sntomas del hipotiroidismo son casi idnticos a los
de la depresin. Todos los pacientes que presentan sintomatologa sospechosa
deben recibir una prueba funcional de tiroides y, si es posible, se les debe
medir el nivel de hormona estimulante de tiroides (TSH), dado que a veces el
hipotiroidismo se delimita por la presencia de un nivel de funcin tiroidea por
debajo de lo normal y niveles de TSH elevados concomitantemente. Cuando el
paciente recibe la necesaria terapia sustitutiva, generalmente desaparecen los
sntomas depresivos. Si los sntomas persisten debe tenerse en cuenta la
posible existencia de una depresin autnoma.

Los cuadros depresivos primarios asocian a sntomas psicolgicos como la

tristeza, disforia, falta de inters o capacidad de placer y disfrute,
sentimientos de inutilidad o culpa, estorbo, pensamientos de muerte que
pueden llegar a ser de suicidio, otros sntomas somticos como la prdida de
peso sin hacer rgimen, aumento del mismo por hiperfagia, insomnio o
hipersomnia, agitacin o enlentecimiento psicomotores, fatiga o prdida de
energa o disminucin de la capacidad de concentracin.
Por otro lado, la dificultad para expresar estados afectivos hace que un grupo
de pacientes deprimidos expresen con mayor frecuencia e intensidad
sintomatologa somtica que afectiva, y, sin embargo, padecen cuadros
depresivos primarios, denominados tradicionalmente depresiones
enmascaradas.
Es importante prestar atencin a los sntomas cognitivos, incluso posibles
fluctuaciones de los mismos. Los pacientes depresivos pueden tener alteradas
la capacidad de evocacin o la atencin, pero si se presentan confusos o con
deterioro cognitivo ser preciso descartar patologas mdicas. El paciente
depresivo raramente se muestra desorientado en la exploracin mental. Sus
alteraciones de memoria, cuando las hay, son ms subjetivas que objetivas,
polarizando el recuerdo en lo negativo. El inicio de estos problemas ser
brusco.
Anamnesis

Qu otras enfermedades Hipotiroidismo, Bocio con ndulos,

presenta el paciente?
Medicamentos anteriores
Signos y sntomas
experimentados ahora
Evolucin del paciente:
Inicio de la patologa: ao 2007
El paciente aun se encuentra en observacin por adiccin.
Primer periodo: Intento suicida.
Internado Hospital Militar
Segundo periodo: Tratamiento
mdico. Estabilizacin en el hogar,
Derivacin a Psiclogo, Alta mdica.
Tercer periodo: Levantamiento
emocional, Derivacin a
Psicoterapeuta. Alta mdica
definitiva.
Cuarto periodo: Asistencia
permanente al psiquiatra, Mantencin Disminucin de frmacos a Trittico y
tratamiento mdico.
Obesidad, Tabaquismo
Dromonid (Midazolam),
Ciprofloxacino, Wellbutrin, Spiron,
Ravotril, Depurol., Risperidona,
Trazodona.
Receta magistral: Dietielpropion,
Metagrass, Xenical.
Adiccin a los frmacos, sudoracin,
mareos y letargo, por no consumir
Eutirox.
Descomposicin general del nimo,
por no consumir Trittico.
Proceso de estabilizacin. Dopaje
Prdida de la memoria a corto plazo
Periodo de exmenes
Resultado examen mdico, descubren
hipotiroidismo en el paciente.
Proteccin familiar
Hipersensibilidad
Intentos suicidas recurrentes
Sentimientos represores
Problemas de identidad
Relaciones sociales
Apoyo familiar Gran paso de
superacin.
Adiccin a los frmacos.
Clonazepam. Mantencin del
consumo de Levotiroxina.
 Tratamiento

- Levotiroxina:(Eutirox 50) Laboratorio Chile (cada comprimido

contiene: Frmaco: Levotiroxina Sdica 50 mg. Excipientes c.s.) Es un
frmaco hormonoterpico tiroideo. Acta en la terapia de reemplazo o
sustitucin de la funcin tiroidea ausente o deprimida. Supresin de la
secrecin de tirotropina. Farmacocintica: La levotiroxina es absorbida
incompleta y de manera variable desde el tracto gastrointestinal. Su
vida media es de aproximadamente 7 das en una persona normal, y
suele acortarse en estados hipertiroideos y alargarse en estados
hipotiroideos. Una vez en sangre, la levotiroxina se une casi por
completo a las protenas plasmticas y principalmente a la globulina
fijadora de tiroxina (TBG), aunque tambin lo hace con la proalbmina y
en menor grado con la albmina. La fraccin libre, aunque solo
representa un 0.03% de la tiroxina total, es la disponible para la accin
perifrica y para la conversin al metabolito
ms activo triyodotironina, cuya potencia es
casi un 30% mayor que la correspondiente a la
levotiroxina. La levotiroxina se distribuye a
todos los lquidos y tejidos del organismo, con
mayores concentraciones en hgado y rin.
Posologa: para el tratamiento individual
existen comprimidos con contenidos graduados
de 50, 75, 100, 125, 150,175 y 200 mg de
levotiroxina sdica, de manera que
generalmente slo es necesaria 1 tableta
diaria. Duracin del tratamiento:
generalmente durante toda la vida en los casos
de hipofuncin tiroidea (hipotiroidismo) Efecto:
La levotiroxina puede potenciar la accin de
algunos agentes inhibidores de la coagulacin
sangunea (derivados cumarnicos) y disminuir
el efecto de agentes hipoglicemiantes
(hipoglicemiantes orales e insulina)

- Clonazepam:(Ratrovil) Laboratorio Chile. Es un ansioltico,

antipnico, antifbico y anticonvulsivante. Acta al igual que sucede
con las dems benzodiazepinas, se cree que tales efectos se deben
fundamentalmente a la inhibicin postsinptica mediada por el GABA;
los estudios realizados con animales, no obstante, ponen de manifiesto,
adems un efecto de clonazepam sobre la serotonina. Posologa: La
dosis inicial para los adultos con trastornos convulsivos no debe exceder
de 1,5 mg/da, fraccionada en tres tomas. La posologa puede
aumentarse mediante incrementos de 0,5 a 1 mg cada 3 das, hasta
lograr un control adecuado de las convulsiones o hasta que los efectos
colaterales impidan seguir aumentando las dosis. La dosis de
mantenimiento se fijar para cada paciente en forma individual,
dependiendo de la respuesta al tratamiento. La dosis mxima
recomendada es de 20 mg. Efectos: Interferencia con las funciones
cognitiva y motora: Dado que las benzodiazepinas poseen el potencial
para afectar la capacidad de juicio, el pensamiento o las destrezas
motoras, se deber advertir a los pacientes sobre la necesidad de tomar
 precauciones al operar maquinarias peligrosas, o conducir automviles,
hasta que estn razonablemente seguros de que la terapia con
Clonazepam no los afecta en forma adversa.

- Trazodona:(Trittico) Laboratorio Chile. Tratamiento de la

depresin asociada a ansiedad, especialmente en pacientes ancianos.
Composicin: Cpsulas: cada cpsula contiene: Trazodona 25 mg.
Comprimidos: cada comprimido contiene: Trazodona 100 mg.
Indicaciones: Depresin asociada a ansiedad. Depresin del anciano.
Depresin en pacientes intolerantes a antidepresivos tricclicos.
Posologa: Adultos: 50-200 mg/da. Dosis mxima: 400
mg/ambulatorio. Dosis mxima: 600 mg (hospitalizado). Oral cada 12-24
horas. Precauciones / Advertencias, Contradicciones,
Interacciones, Reacciones Adversas Vigilar de cerca al paciente
peditrico por posibilidad de surgimiento de ideas suicidas. Instruir a los
familiares o encargados acerca de la necesidad de informar al mdico
inmediatamente ante la aparicin de ideas suicidas, cambios de
conducta, ataque de pnico o cualquier manifestacin extraa en su
comportamiento. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento.
Uso asociado a IMAO.

Cambios en el tratamiento: a medida que se avanz en el tratamiento del

paciente, hasta hoy, se ha disminuido de seis medicamentos a tres, que eran:
Ciprofloxacino, Eutirox, Wellbutrin, Ravotril, Spiron y Trittico. Tambin se fue
disminuyendo la dosis de cada uno de estos (est indicado en las recetas que
acompaan a este trabajo)

Resultados: Asistencia permanente al psiquiatra, Mantencin tratamiento

mdico. Adiccin a los frmacos. Disminucin de frmacos a Trittico y
Clonazepam. Mantencin del consumo de Levotiroxina. El paciente se
encuentra en buenas condiciones siguiendo el tratamiento indicado por su
especialista.
En septiembre tiene un control con el psiquiatra.

Conclusiones y Observaciones

Esta patologa, la cual eleg para hacer este seguimiento clnico, no consta
solamente de un rgimen estricto de medicamentos y exmenes efectuados al
paciente, sino que es una enfermedad que necesita total comprensin de los
profesionales para guiar el lado sicolgico de la persona que se va afectado,
siendo este su problema.

Una parte de la mejora lo hacen los frmacos, la otra, la voluntad

del paciente. (Luz Mara Hernndez Gil)
El apoyo familiar es fundamental en la evolucin del paciente.
El 50% de problemas a la tiroides derivan en depresin.
Se debe seguir en estricto rigor las dosis determinadas de cada
frmaco, debido a que al no respetar su dosificacin, el tratamiento
retrocede considerablemente.
El paciente estaba en observacin en dos centros de salud, el
Hospital Militar de Santiago y la Clnica Los Tiempos de Santiago. En
ambos lugares le prescribieron medicamentos similares, pero se cuenta
la Clnica Los Tiempos como el inicio del tratamiento, debido a que en el
Hospital Militar se estabiliz al paciente sin conocer la real causa de la
enfermedad.
El tratamiento de los sntomas psiquitricos asociados al
hipotiroidismo no es la administracin de frmacos psiquitricos, sino el
correspondiente a la enfermedad tiroidea de base, es por esto que una
vez conocida la deficiencia del funcionamiento de la tiroides, permite
determinar el tratamiento del paciente.