NEUMONA

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIN

Neumona
FACULTAD DE ENFERMERA

CURSO : Adulto I
CICLO : IV
DOCENTE : Lic. Victoria Astonitas
INTEGRANTES:
Villegas Ugaz, Mara
Gmez Seferino, Yurica

Lima-Per
2015

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DEDICATORIA:
Se lo dedicamos a Dios y a nuestros
Padres que siempre nos apoyan y
guan en este camino largo hacia
nuestra superacin profesional.

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NDICE

Pg.

INTRODUCCIN.. 4

- DEFINICIN 5

- FISIOPATOLOGA.. 5

- ETIOLOGA 6

- FACTORES DE RIESGO.. 8

- ESTADIOS DE LA NEUMONA.. 9

- TIPOS 9

- CLASIFICACIN 10

- MANIFESTACIONES CLNICAS 11

- DIAGNSTICO 11

- TRATAMIENTO 13

- COMPLICACIONES 16

- PRONSTICO 16

- PREVENCIN 17

- CASO CLNICO. 19

CONCLUSIONES. 31

RECOMENDACIONES... 32

BIBLIOGRAFA.... 33

ANEXOS.... 34

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INTRODUCCIN

La neumona es la inflamacin del parnquima pulmonar, en ella se produce

una proliferacin de clulas inflamatorias y exudado que da lugar una
consolidacin que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los
bronquios, si bien no es muy frecuente que una neumona en una persona
previamente sana conduzca a una insuficiencia respiratoria grave , si es
frecuente que una neumona surja como una complicacin de otros procesos
como (EPOC , postoperatorio, inmunosupresin ) y desencadene una
insuficiencia respiratoria grave que requiera ingreso en un unidad de cuidado
intensivos , siendo la neumona una enfermedad puede afectar a personas de
todas las edades, pero es ms grave en los nios pequeos y en adultos
mayores de 60 aos.

En personas de edad avanzada, la incidencia de la neumona es de 15,4

casos/1.000 habitantes/ao para los sujetos con edades comprendidas entre
los 60 y los 74 aos, y de 34,2 casos/1.000 habitantes/ao para los individuos
mayores de 75 aos. Adems, mientras que en la poblacin general la
necesidad de ingreso por neumona es de 1 caso/1.000 habitantes/ao, en los
ancianos esta tasa llega a ser 11 o 12 veces superior.

El presente trabajo monogrfico tiene como finalidad incrementar el nivel de

conocimiento del personal de salud para as mejorar la calidad de atencin
para una pronta recuperacin del paciente adulto hospitalizado.

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NEUMONA

DEFINICIN:

La Neumona es una enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo,

que produce un proceso inflamatorio en el parnquima pulmonar y producido por
la proliferacin de microorganismos en el interior de los alvolos, produciendo una
respuesta inflamatoria en los bronquiolos y en los sacos alveolares finos. La
neumona puede ser una enfermedad grave, especialmente entre los ancianos y
los inmuno-deprimidos.

En la neumona se afecta el alvolo; se irrita e inflama y se rellena de lquido y

material infeccioso, lo que provoca que la respiracin del afectado sea dolorosa.

FISIOPATOLOGA:

Las neumonas ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar.

Estos grmenes pueden llegar al pulmn por tres vas distintas: por aspiracin
desde la nariz o la faringe, por inhalacin o por va sangunea.

La neumona es una enfermedad que ocurre que afecta aproximadamente a 1 de

cada 100 personas cada ao.

Las enfermedades pulmonares intersticiales o neumopata difusas intersticio-

alveolares (NDIA) constituyen un grupo heterogneo de procesos

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caracterizados por la infiltracin celular y no celular de las estructuras alvolo

intersticiales.

El proceso de fibrosis se manifiesta tanto con fibrosis intraalveolar como

intersticial para luego evolucionar a un patrn de total remodelamiento que
lleva al pulmn al estadio final de panalizacin.

La neumona se puede dividir en varias categoras como adquirida en la

comunidad y adquiri la infeccin hospitalaria. El tipo ms comn de infeccin
adquirida en la comunidad es la neumona neumoccica y la neumona por mico
plasma. Muchas veces en las personas con baja inmunidad o pacientes
geritricos, la neumona se observa despus de un combate de la influenza.

La mayora de las infecciones adquiridas en el hospital de la neumona son las

infecciones graves, ya que el cuerpo carece de mecanismos para luchar contra
la enfermedad. Aspiracionales neumona, neumona en husped
inmunocomprometido y neumona viral son algunos de los neumona relacionada
con trastornos especficos

ETIOLOGA

La Neumona es una infeccin que provoca inflamacin del parnquima

pulmonar de variada etiologa (bacteriana, viral, parasitaria, nictica, qumica,
etc.) Perturbando el intercambio de gases entre el espacio areo y el capilar
sanguneo, con descenso de Pa02, cursando con dificultad respiratoria.

Recin nacidos:

Las neumonas son causadas por cocceas gram (+), en especial Streptococcus
pneumoniae grupo B y ocasionalmente Staphylococcus aureus, y bacilos
entricos gram (-)

Lactantes de 1 mes hasta nios preescolares menores de 5 aos:

El virus respiratorio sincicial es causante de la mayora de los episodios en

lactantes. El principal patgeno bacteriano a esta edad es el Streptococcus
pneumoniae. El Staphylococcus aureus produce un compromiso respiratorio
progresivo, empiema y neumatoceles de rpida progresin.

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Es necesario considerar otros agentes menos frecuentes a esta como Chlamydia

tracomatis y Mycoplasma pneumoniae en preescolares. En menores de tres
meses hay que considerar otros agentes menos frecuentes como citomegalovirus,
Ureoplasma ureolyticum Chlamydia, Pneumocystis carini

Nios mayores de 5 aos:

Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae son las causas ms

comunes de neumona en escolares, adolescentes y adultos jvenes.

Adulto:

Como las causas ms frecuentes de neumona son las bacterias y los virus se
concretar en esta gua lo correspondiente a ellos, con excepcin de las
mycobacterias y los grmenes que alteran al paciente inmunocomprometido

Adulto mayor

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) de los ancianos que viven en una

residencia se considera distinta del resto en cuanto a etiologa, forma de
presentacin y pronstico. Sin embargo, existen pocos estudios en nuestro pas
que confirmen estos aspectos, sin olvidar las diferencias etiolgicas regionales de
las NAC.

Inmunocomprometidos

Los organismos ms frecuentemente involucrados en la etiologa de la neumona

en estos pacientes son: bacterias gram (-), Pneumocystis carini, citomegalovirus,
hongos y en forma creciente, el bacilo de Koch.

Neumona por agentes anaerbicos:

Sospecharla en pacientes con factores predisponentes para presentar

aspiracin pulmonar, con riesgo significativo de absceso pulmonar.

Neumona nosocomial:

Considerarla en pacientes hospitalizados por periodos mayores a una semana,

con tratamientos antibiticos, catteres, tubo endotraqueal, traqueostoma, etc.
Los grmenes a considerar son: bacteria gram (+) del tipo Staphylococcus
aureus, gram (-) como Pseudomonas aeruginosa, hongos, etc.

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FACTORES DE RIESGO

- Demogrfico:

Sexo: No hay variacin.

Edad: 50% de las muertes se producen en nios menores 6 meses.

Los factores responsables:

Inmadurez inmunolgica

Bajo peso al nacer

Nacimientos prematuros

Destete prematuro

- Socioeconmico:

Ingreso familiar

A la educacin de los padres

Al lugar de residencia.

- Ambientales:

Por exposicin al humo: que puede ser por contaminacin

atmosfrica, por la contaminacin domstica (desperdicios
humanas y agrcolas) por el tabaco.

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Exposicin al fro y la humedad.

- Nutricionales:

Bajo peso al nacer: Aproximadamente el 16% de los nios

nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer.

Desnutricin: La prevalencia de desnutricin es mala en pases en

desarrollo.

Lactancia materna: Hay una inadecuada lactancia materna.

ESTADIOS DE LA NEUMONA

Tenemos que la neumona presenta 4 estadios:

a.- 1er Estadio: Es la congestin y el edema.

b.- 2do Estadio: Existe acmulo de hemates y fibrina, empieza a aparecer

algunos leucocitos en la luz alveolar produciendo la hepatizacin roja por
presencia de fagocitar al neumococo, la adhiere contra la fibrina y all la
fagocita, este es un mecanismo favorable para el paciente.

c.- 3er Estadio: Ocurre una homogenizacin de los alvolos congestionados

que estn llenos de PMN, estn ocupados as constituye la hepatizacin
gris.

d.- 4to Estadio: Fase de resolucin, en la que los macrfagos entran a tallar,
los leucocitos estn fagocitando al neumococo y los restos que quedan
son fagocitados por los monocitos que limpian el pulmn.

TIPOS

Neumona alveolar: Se caracterizan por la presencia de una zona

relativamente extensa del pulmn cuyos alvolos estn rellenos con
exudado inflamatorio.

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Neumona intersticial: son un grupo variado de trastornos inflamatorios

difusos de las vas areas inferiores causada por inflamacin y fibrosis
(cicatrizacin) de las paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio
que los rodea.

Bronconeumona: En este tipo de infeccin existen de partida mltiples

focos que se ubican preferentemente en las vas areas finas. Desde all
el fenmeno inflamatorio se extiende, comprometiendo los alvolos que
las rodean.

CLASIFICACIN

De acuerdo al sitio en donde se adquiri la neumona puede dividirse en:

Neumona adquirida en la comunidad: es el tipo ms comn de

neumona, puede contraerla en lugares pblicos; por ejemplo en el trabajo,
en la escuela, en el supermercado o en el gimnasio. Las bacterias, virus,
hongos o substancias irritantes presentes en el aire pueden causar
neumona adquirida en la comunidad. La bacteria Streptococcus
pneumoniae es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad

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Este tipo de neumona tambin puede presentarse despus de que usted

tiene un resfriado o la gripe.

Neumona hospitalaria (tambin llamada

neumona nosocomial). se define como
una enfermedad inflamatoria del parnquima
pulmonar causado por agentes infecciosos
no presentes o en incubacin en el momento
de la admisin y cuyos sntomas se
desarrollan 48 horas o ms despus del ingreso al hospital.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre, escalofros y sudoracin.

Tos productiva, con expectoracin mucosa,

amarillenta, de color asalmonado,
purulenta (segn el microorganismo
causante).

Dolor torcico que aumenta al respirar y toser.

Dolor de cabeza.

Dolores musculares y articulares.

Falta de apetito, debilidad y malestar general.

Disnea (dificultad para respirar), en algunos

casos.

Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el rea afectada.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO MDICO

ANAMNESIS: Es el trmino mdico empleado para referirse a la

informacin proporcionada por el propio paciente al mdico durante
una consulta, con el fin de incorporar dicha informacin en la historia
clnica.

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HISTORIA CLNICA: Es importante esclarecer el inicio del proceso

(circunstancias, fiebre, escalofri, dolor, caractersticas de la tos),
contactos previos con agentes fsicos o con individuos enfermos;
existencia de enfermedades concomitantes (diabetes, alcoholismo).

EXAMEN FSICO DEL TRAX: Constatar la existencia de:

a. Aumento de la frecuencia respiratoria

b. Cianosis

c. Incremento del frmito tctil y vocal

d. Sonido mate a la percusin

e. Roncus

f. Frotis pleural

g. Pectoriloquia

EXMENES AUXILIARES

Radiografa del trax:

Consiste en tomar una imagen radiolgica en

dos dimensiones del trax, que nos va a
aportar informacin sobre los pulmones, el
corazn, las estructuras seas, el diafragma
y las grandes arterias.

Cultivo de esputo

Es una prueba de laboratorio de las

secreciones provenientes de los
pulmones y los bronquios para buscar

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bacterias que causan infeccin.

Cultivo de lquido pleural

Es un examen con el que se analiza una muestra del lquido del

espacio alrededor de los pulmones para ver si tiene una infeccin.

Hemograma

Presenta una gran elevacin del nmero de leucocitos, tpico de

infecciones bacteriana.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El tratamiento de la neumona se realiza con antibiticos. Los antibiticos son

sustancias qumicas producidas por bacterias y hongos que tienen la capacidad
de inhibir el desarrollo o destruir a otros microorganismos.

Los antibiticos ms comnmente utilizados para la neumona son: penicilinas

y betalactmicos (amoxicilina y amoxicilina /clavulnico, ambos a dosis altas),

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quinolonas y macrlidos. Se realizar la eleccin del tratamiento antibitico en

funcin de las Guas Clnicas de Tratamiento, de la gravedad del cuadro, y de
la existencia o no de factores de riesgo concomitantes.

Neumona neumoccica

Un 25 % de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los

frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las cefalosporinas, la
eritromicina y la clindamicina.

Neumona estafiloccica

La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez

aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una
penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una
cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol.

Neumona causada por bacilos gramnegativos

La mayor parte de las infecciones producidas por P. a eruginosa se tratan

con un amino glucsido combinado con una penicilina antiseudomona,
ceftazidima o cefoperazona, ele idas en funcin de las pruebas de
sensibilidad in vitro. Estas pautas de tratamiento exigen modificaciones
cuando se sospechan mltiples grmenes.

Neumona causada por Haemophilus influenzae

La profilaxis con la vacuna conjugada de H. influenzae tipo b se aconseja en

todos los nios y se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. El
tratamiento preferido es trimetoprima-sulfametoxazol. Los alternativos son
amoxicilina, fluoroquinolonas y la azitromicina.

Legionelosis

La eritromicina es el frmaco habitual. Algunos especialistas prefieren el

ciprofloxacino o la azitromicina. Los pacientes muy graves deben recibir
eritromicina con rifampicina. Se debe mantener el tratamiento al menos
durante tres semanas para evitar recadas.

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Neumona por Mycoplasma

Casi todos los pacientes se recuperan con tratamiento o sin l. Los frmacos
de eleccin son la tetraciclina, la eritromicina, la claritromicina y la
azitromicina. La antibioterapia reduce la duracin de la fiebre y los infiltrados
pulmonares aceleran la recuperacin de los sntomas. Sin embargo, los
antibiticos no producen la curacin bacteriana, de forma que los pacientes
siguen portando la bacteria varias semanas.

Neumona por Chlamydia

Los frmacos de eleccin son la tetraciclina o la eritromicina, administrada

de 10 a 21 das.

Neumona vrica

Se recomienda administrar Aciclovir para las infecciones pulmonares por

virus herpes simple, herpes zster o varicela La neumona por
citomegalovirus (CMV) se puede tratar con ganciclovir en receptores de
trasplantes de rganos, aunque no se ha demostrado la eficacia de este
tratamiento en los pacientes con sida. Algunos pacientes desarrollan
infecciones bacterianas que obligan al tratamiento antibitico.

Neumona causada por Pneumocystis carinii

El frmaco de eleccin es trimetoprima-sulfametoxazol. No hay que retrasar

el comienzo del tratamiento por miedo a dificultar el diagnstico, ya que los
quistes persisten durante semanas. Los principales efectos secundarios son
exantemas cutneos, neutropenia y fiebre. Los regmenes alternativos
incluyen pentamidina,

Autovacuna o clindamicina. Todos los tratamientos deben durar al menos

21das.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Derrame pleural

La causa ms frecuente de derrame pleural en nios es la neumona. Un

derrame para neumnico es una coleccin de lquido que aparece en el

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espacio pleural en relacin con una neumona; cuando esta coleccin es

purulenta se denomina empiema.

COMPLICACIONES

Neumona aguda no complicada 2_3 semanas.

Fallo respiratorio(o cardio-respiratorio) agudo.

Empiema (pus en los pulmones): Es una acumulacin de pus en el

espacio que se encuentra entre el pulmn y la superficie interna de
la pared torcica (espacio pleural).

Derrame pleural:(se produce cuando se acumula lquido en las

capas del tejido que se encuentra entre los pulmones y la pared del
pecho y se infecta.)

presencia de bacterias en el torrente sanguneo.

Anemia hemoltica:(una afeccin en la cual no hay suficientes

glbulos rojos en la sangre debido a que el cuerpo los est
destruyendo).

Neumotrax.

PRONSTICO

La neumona es la sexta causa global de mortalidad. Incluso con un manejo

exhaustivo, la mortalidad media es de un 36.5 por ciento entre las distintas
series. El tratamiento domiciliario inadecuado de los pacientes graves aumenta
la tasa de complicaciones y de mortalidad. En cualquier caso, alrededor del 70

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por ciento de los pacientes son tratados en su domicilio y la mortalidad en este

grupo de enfermos es baja. Por tanto, resulta fundamental establecer
adecuadamente la indicacin de si un paciente con diagnstico de NAC debe
ser ingresado o puede ser tratado domiciliariamente.

Para ello se han perfeccionado distintas herramientas pronsticas que

proporcionan datos objetivos de determinacin de riesgo en pacientes con
neumona adquirida en la comunidad.

Recientemente, Fine ha desarrollado un modelo predictivo para identificar a los

pacientes de bajo riesgo con neumona adquirida en la comunidad. El primer
escaln estratifica el riesgo en funcin de la edad, las enfermedades asociadas,
el examen fsico y los hallazgos de laboratorio. Si estos factores de riesgo
estn ausentes, el paciente es estratificado en la clase 1. En el segundo
escaln, los pacientes con uno o ms factores de riesgo son clasificados en
funcin de la puntuacin obtenida por estos factores de riesgo: 2, menos de 70
puntos; 3, 71 a 90; 4, 91 a 130; y 5, ms de 130 puntos. Las tasas de
mortalidad son 0.1 por ciento para la clase 1; 0.6 por ciento para la clase 2; 0.9
por ciento para la clase 3; 9.3 por ciento para la clase 4 y 27 por ciento para la
clase 5.

PREVENCIN

Hay pocas medidas para evitar la aparicin

de una neumona. En raras ocasiones se
adquiere por un contagio de otra persona y
las ms frecuentes se originan por grmenes
que habitan en nuestras vas respiratorias.
Puesto que muchas de las neumonas
comienzan tras un proceso viral o gripal, evita
la aparicin de neumonas con bacteriemia
causadas por neumococo.

Lavarse las manos frecuentemente en especial despus de:

Sonarse la nariz

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Ir al bao

Vacuna antineumococica.

Vacuna antigripal que previene la neumona.

Evite el consumo del tabaco.

Evite el contacto con las personas que tienen infecciones del tracto
respiratorio, como resfriados e influenza (gripe).

Utilizar una mscara al limpiar reas con excesiva presencia de

hongos.

Consumo de dieta con contenido de verduras, frutas en

abundancia).

Lavarse la mano antes y despus de cada actividad a realizar.

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CASO CLNICO DE NEUMONA

I. FICHA DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: E. A. EDAD: 78 aos.

SEXO: Femenino LUGAR DE NACIMIENTO: Zacualtipan Hidalgo

LUGAR DE PROCEDENCIA: Zacualtipan Hidalgo

DOMICILIO: Col. Cozapa S/N

ESTADO CIVIL: Madre soltera. RELIGIN: Catlica

OCUPACIN: Comerciante ESCOLARIDAD: Sin estudios.

INSTITUCIN: I.S.S.S.T.E. SERVICIO: Urgencias

II. ANTECEDENTES PERSONALES

A) NO PATOLGICOS

Inmunizacin: refiere no haber recibido ninguna inmunizacin desde su

nacimiento a la fecha. Padeci sarampin, varicela, con tratamiento mdico en
su domicilio. Su alimentacin es de tres comidas al da, consume frutas y
verduras en poca cantidad, acostumbra a comer en la calle, la leche la
consume de vez en cuando, ingiere un litro de agua al da, se considera que
tiene una alimentacin no balanceada.

Su eliminacin intestinal es normal, ltimamente es de consistencia dura,

compacta mal olor sin tratamiento para la defecacin (estreimiento). La
paciente realiza su higiene personal cada ocho das, higiene bucal una vez al
da, en ocasiones no realiza el cepillado dental, el cambio de ropa personal es
diario, y de cama cada quince das.

El sueo fisiolgico es de 11 horas con 2hrs. de descanso por la tarde.

La actividad recreativa es ver televisin y baile en fiestas familiares. Adems,
fuma dos cajetillas de cigarros al da, inicio a ingerir bebidas alcohlicas a los
20 aos de edad y toma actualmente alcohol de manera espordica. Su
ocupacin es comerciante, el cual vende tamales en la va pblica.

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B) PATOLGICOS

Enfermedades que ha padecido desde su nacimiento a la fecha:

Primer embarazo a los 20 aos sin control prenatal, parto de trmino producto
sexo femenino normal, segundo embarazo a los 22 aos, sin control prenatal,
producto de trmino sexo masculino normal. Con atencin mdica institucional
sana aparentemente, a los 78 aos inicia con cuadro gripal y tos, adinamia, con
insuficiencia respiratoria, posteriormente se presenta neumona.

C) PATOLGICOS FAMILIARES

Crnico degenerativos y Hereditarios:

Sus padres con enfermedad de hipertensin arterial, su hermana es diabtica

ninguno de ellos tiene control mdico ni alimenticio.

Tumores: Su hermana falleci de un tumor en vientre, se ignora si el tumor fue

maligno.

Ulceras: Su sobrino de 38 aos presenta ulcera gstrica, recibe tratamiento

mdico.

Otros: Su ta de la misma, de 40 aos de edad tiene artritis reumatoide, ignoran

si tiene tratamiento mdico.

III. DESCRIPCIN FSICA

Paciente consciente acude al servicio de urgencias de la clnica ISSSTE de

Pachuca al sentir dificultad para respirar, con disfona y tos productiva,
hematemesis, astenia, adinamia, con sibilancias en campos pulmonares, con
signos vitales de Temperatura: 36.5oC Frecuencia R 22 x Frecuencia C. 86 x
Presin arterial: 113/ 60 peso: 50 Kg. Talla: 1.60. Se observa paciente con tos
productiva, y cianosis, refiere presentar estreimiento.

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IV. DINMICA FAMILIAR

a) Composicin familiar.

La paciente vive con dos sobrinos y su hijo en Zacualtipan. Adems tiene una
hija y su nieta que vive en Pachuca el cual le brindan apoyo econmico, fsico y
moral. La paciente es comerciante ambulante vende tamales para apoyarse
econmicamente.

b) Informacin o conocimiento que tiene el individuo del problema. La paciente

tiene conocimiento sobre el problema de neumona y esta consciente que fue
debido a que fumo demasiado de joven.

c).Participacin del paciente y la familia en la solucin del problema.

La familia le brinda apoyo fsico, econmico y moral de acuerdo a sus

posibilidades. Su hija y su nieta eran las ms interesadas por la paciente. Por
otro lado se observ que la paciente no colabora para la recuperacin.

V. AMBIENTE FSICO

a) Caractersticas

La casa esta ubicada en un lugar apartado del centro de Zacualtipan, es

propiedad de la paciente. Cuenta con cocina, dos habitaciones amplias que las
utiliza para dormir y con poca ventilacin e iluminacin. El tipo de construccin
es de cantera, el techo de lmina y el piso rustico. Convive con animales
domsticos como: perros, gatos, pollos y cerdos.

b) Servicios pblicos especficos de salud con que cuenta: Es derecho habiente

del Hospital regional de la clnica ISSSTE por lo que acude a su tratamiento.

c) Servicios pblicos inespecficos.

Cuenta con el servicio de agua potable suficiente. Adems, no tiene un control

de basura ya que sta es depositada en un lugar cercano a su domicilio.
Tienen el servicio de drenaje, energa elctrica, transporte pblico, mercados,
jardines de nios, escuelas pblicas y particulares. Refiere la paciente que no
tiene pavimentacin ni banquetas en sus calles.

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VI. EXPLORACIN FSICA

Exploracin cfalo caudal:

Cabeza: sin ninguna cicatriz quirrgica con pelo negro canoso, se cae fcil,
quebradizo, muy enredado, no hay presencia de tumoracin o malformacin,
ojos hundidos, sin ninguna ciruga, no utiliza anteojos, ni lentes de contacto.
Con disnea, odos escuchando perfectamente, en la cavidad bucal se observan
encas sin dientes, cuello normal.

Trax anterior: ruidos cardiacos presentes de 100 latidos por minuto, en

intensidad y ritmo, glndulas mamarias normales no hay presencia de
tumoracin ni cicatrices alguna.

Trax posterior: pulmones obstruidos con estertores, ruidos crepitantes y 32

respiraciones por minuto. Presenta tos productiva con hemoptisis. Espalda
enrojecida por estar en una misma posicin de manera prolongada dado que
no aceptaba movilizarse.

Abdomen: presenta ligero dolor abdominal a la palpacin, y con vientre

ligeramente abultado. Adems, distensin abdominal sin ninguna cicatrizacin
quirrgica.

Extremidades superiores: No se observa lesin o cicatrizacin, buena

movilidad con las palmas de las manos enrojecidas con inicio de micosis en
uas y presencia de cianosis ungueal.

Extremidades inferiores y superiores: sin lesiones ni cicatrices en miembros

inferiores con dolor a la movilidad y presencia de micosis en uas.

Genitales: de acuerdo a edad y sexo, sin lesiones de tipo venreo.

VII. DIAGNOSTICO MEDICO: Neumona ms EPOC.

VIII. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia de edema inflamatorio en

alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga, disminucin de la
energa, Disnea y tos.

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Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para ingerir

los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de tegumentos y
debilidad.

Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de lquidos y movilidad fsica

manifestado por distensin abdominal, dolor en el abdomen, heces duras y
secas.

Dficit de auto cuidado / higiene, relacionado con la incapacidad de movilidad

fsica manifestado por debilidad, cansancio, desalineada.

Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de

movilizacin fsica.

IX. TRATAMIENTO

Dieta blanda.

Administracin de solucin glucosaza al 5 % de 500 cc P/ 24 hrs.

Oxgeno a dos litros por min. Con mascarilla facial.

Nebulizaciones con dos cm. de salbutamol ms dos cm. de sol. Fisiolgica

cada 4 hrs.

Furosemide 20 mg. I.V. cada 12 hrs.

Ambroxol jbe. 10cc. V.O. cada 8 hrs.

Ranitidina 50mg I.V. cada 24 hrs.

Ceftriazona 1gr. I.V. cada 12 hrs.

Salbutamol dos disparos cada 8 hrs. Sulfato ferroso 1 tableta V.O. cada 24 hrs.

Signos vitales por turno.

Cuidados generales de enfermera

Reposo absoluto en posicin fowler.

Bao de esponja

Fisioterapia pulmonar 10 min. Posterior a la nebulizacin.

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RESUMEN CLNICO

Adulto mayor femenino de nivel socio econmico bajo con hbitos alimenticios
e higinicos deficientes, con una dieta normal no balanceada ya que no
consume frutas ni verduras, lquidos en poca cantidad y con hbitos de
tabaquismo, acude al servicio de urgencias de la clnica ISSSTE de Pachuca
refiriendo tos productiva hemoptoica, disnea, ruidos crepitantes, con presencia
de cianosis unguial, con ligero dolor abdominal y bajo peso. Es valorada por el
mdico responsable del servicio.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoracin, es Un

juicio clnico sobre la respuesta humana de una persona, familia o comunidad a
procesos vitales y a problemas de salud y de riesgo, en donde enfermera es
responsable de su prediccin prevencin y tratamiento en forma independiente.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con presencia de edema inflamatorio

en alvolos pulmonares manifestado por cianosis, fatiga, disminucin de la
energa, disnea y tos.

Mejorar el patrn respiratorio en el menor tiempo posible con las medidas de

oxigenacin.

Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con incapacidad para

ingerir los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal, palidez de
tegumentos y debilidad.

Mejorar el estado de nutricional de la paciente mediante el apoyo Psicolgico y

nutricional de acuerdo a las caractersticas de la paciente.

Riesgo del deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de

movilizacin fsica.

La piel permanecer intacta y sin signos de irritacin.

Estreimiento relacionado con la falta de ingesta de lquidos y movilidad

fsica manifestado por distensin abdominal, dolor en el abdomen, heces duras
y secas.

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Estimular la defecacin en la paciente, sin dolor en aumento y Frecuencia.

Dficit de auto cuidado / higiene relacionado con la incapacidad de movilidad

fsica manifestado por debilidad, cansancio, desalineada

Mantener a la paciente en las mejores condiciones de agine, limpia y arreglada.

Aislamiento social relacionado con la falta de la visita familiar manifestado

por tristeza y sentimientos de soledad

Evitar sentimientos depresivos en la paciente.

PLANEACIN

La planeacin implica una serie de fases, en las cuales la enfermera establece

las prioridades, anota los objetivos o las respuestas esperadas y escribe las
actividades de enfermera que se van a realizar para solucionar los problemas
identificados y para coordinar el cuidado prestado por todos los miembros del
equipo de salud, as como la razn cientfica que fundamenta la accin que
realiza la enfermera.

PLAN DE CUIDADOS

Diagnstico de enfermera: Patrn respiratorio ineficaz relacionado con

presencia de edema inflamatorio en alvolos pulmonares manifestado por
cianosis, fatiga, disminucin de la energa, disnea y tos.

Objetivo: Mejorar el patrn respiratorio en el menor tiempo posible con las

medidas de oxigenacin.

Accin / Intervencin Fundamentacin Evaluacin

de Enfermera Cientfica

Mantener vas La aspiracin de Se realiz aspiracin

areas permeables secreciones favorece de Secreciones
con la aspiracin de la permeabilidad de frecuentemente para
Secreciones P. R. N. las vas areas. mantener vas
areas Permeables.

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Colocacin de El ajuste hermtico El paciente no

oxigeno por de la mascarilla a la mejoro con las
mascarilla. cara del paciente medidas de
asegura una oxigenacin,
concentracin mayor continua con
de oxgeno. cianosis.

Mantener al paciente La posicin La paciente acepta la

en posicin semifowler favorece posicin que se le
semifowler. la expansin de los proporciona.
pulmones y la
oxigenacin de los
tejidos.

Vigilar presencia de La cianosis es ms El llenado capilar

Cianosis, revisando evidente en aquellos siempre fue lento,
uas y labios. sitios en los que la continuaba con
piel es delgada y cianosis.
poco pigmentada
(labios, lechos
unguiales)

Medicin de signos El desequilibrio fsico Se mantuvieron

Vitales: Presin o psicolgico dentro de lmites
arterial, pulso, provoca alteraciones normales
temperatura y en los signos vitales.
respiracin.

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PLAN DE CUIDADOS

Diagnstico de Enfermera: Alteracin de la nutricin por defecto relacionado

con incapacidad para ingerir los nutrientes, manifestado por bajo peso corporal,
palidez de tegumentos y debilidad.
Objetivo: Mejorar el estado de nutricional de la paciente mediante el apoyo
psicolgico y nutricional de acuerdo a las caractersticas de la paciente.

Accin / Intervencin Fundamentacin Cientfica Evaluacin

de Enfermera

Ofrecer una Una dieta equilibrada Se proporcion

alimentacin comprende alimentos a una dieta
equilibrada en eleccin que balanceada
cantidad y calidad. proporcionen cantidades aceptando en poca
de protenas-, cantidad.
carbohidratos, grasa,
vitaminas y minerales.
Conocer las La dieta inadecuad La paciente come
posibles causas de debido a pobreza, en poca cantidad
desnutricin. inaccesibilidad e frutas y verduras,
ignorancia, infecciones, ya que consuma
factores socioculturales, alimentos pblicos.
preparacin y sistemas
de comida, son factores
predisponentes de
desnutricin.
Animar o estimular a La ingesta de alimentos Hay poca
ingerir sus alimentos bsicos ( leche y respuesta a ingerir
de acuerdo a su derivados, carne, los alimentos a
consistencia verduras, frutas y pesar de la dieta
cereales), en cantidad con apariencia,
suficiente de acuerdo al textura y aroma

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peso, sexo, edad, talla, agradable.

actividad y estado fsico,
favorecen una buena
nutricin.
Ayudar a comer al Existen padecimientos o Se brinda apoyo
paciente ya que se razones mdicas que emocional para
encuentra impiden o limitan la ingerir los
imposibilitado. participacin del paciente alimentos,
en su alimentacin. teniendo
resultados poco
La interaccin y positivos
comunicacin afectivas,
contribuyen en el logro y
conservacin del
equilibrio psicolgico.
Coordinarse con el La relacin Se solicita la
departamento de interdepartamental intervencin de la
Dietologa. incrementa la atencin dietologa para su
integral del paciente. dieta indicada

Realizar higiene La falta de limpieza bucal Su mal estado

bucal frecuente. y los malos hbitos general no permite
alimentarios alteran el realizar el
funcionamiento del enjuague bucal
aparato digestivo. tres veces al da.

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PLAN DE CUIDADOS

Diagnstico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

relacionado con la inmovilizacin fsica y reposo en cama.

Objetivo de Enfermera: La piel, permanecer intacta y sin signos de irritacin.

Accin / Intervencin Fundamentacin Evaluacin

de Enfermera Cientfica

Proporcionar bao La integridad de la piel, La limpieza general

de esponja. y mucosas es la
primera lnea de
defensa del cuerpo
contra la invasin de
agentes infecciosos
que se proporciona a
un paciente ayuda a
la eliminacin de
sudor, polvo, y
clulas muertas.

Secar Los movimientos Aceptaba el masaje

perfectamente la aumentan la circulacin una vez al da.
piel y dar masaje sangunea.
con locin, alcohol o
talco segn el caso. Las fricciones
producen un efecto
relajante.
Aplicar crema y El exceso de Se mantuvo la piel
locin despus del alcalinidad del jabn integra, lubricada sin
bao libera la grasa presentar signos de
protectora de la piel. enrojecimiento ni
Las lociones o cremas sequedad anormal.
mantienen la piel suave
y libre de excoriaciones
y grietas producidas
por la falta de grasa.
Realizar cambios Los pacientes deben La paciente no
frecuentes de efectuar cambios aceptaba los
posicin al paciente. frecuentes de posicin cambios frecuentes

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casa 2 hrs., siempre y de posicin se

cuando se respeten las mostraba irritable.
indicaciones mdicas,

Se debe mover al
paciente suavemente
teniendo la alineacin
del cuerpo en todo
momento.
Proteger Todas las partes del No hubo inicio de
prominencia seas cuerpo deben estar escara en ningn
bien apoyadas en las momento.
posiciones funcionales
sin que haya presin,
arrastre fuerza.

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CONCLUSIONES

Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los

pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes
como bacterias, virus y hongos

La neumona es una enfermedad potencialmente grave y potencialmente

mortales. Esto conlleva una tasa de mortalidad importante, sobre todo en
pacientes vulnerables o en riesgo. Los que estn en riesgo se les debe
ofrecer tratamiento preventivo, como la vacunacin.

Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios

alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no puede llevarse a
cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los
alvolos no funcionales

Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de

materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos

El Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y

primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que
mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el
profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios
para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las
necesidades que deben satisfacerse en el usuario

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RECOMENDACIONES

La vacuna del neumococo se recomienda en todos los adultos

mayores de 65 aos y en especial aquellos con enfermedad crnica

Los trabajadores de salud deben vacunarse cada ao contra la

influenza

Promover programas de educacin para limitar el consumo de

tabaco, alcohol y favorecer una nutricin adecuada

Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de lquidos y

nutrientes.

Explicar a la familia y al paciente el carcter infeccioso de la

enfermedad con el fin de evitar el contagio a otras personas

Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan

irritar los bronquios

Explicar al paciente tcnicas de relajacin y la importancia del reposo

y el sueo

Asistir al centro hospitalario como medio de prevencin

Seguir correctamente las instrucciones del doctor

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BSICAS

REYES MARCO ANTONIO. Neumologa. Editorial Medicina

Panamericana 2006. Pg. 265-268

JOHN L. INGRAHAM. Microbiologa. Editorial Reverte S.A. Pg.

534-542

STRANGE, Gary R. M.D., AHRENS, Willian R. M.D.,

SCHAFERMEYER, Robert W. y TOEPPEC, William C. Manual
de Medicina de Urgencias, Ao 2006, Pg. 279

LVAREZ MARTNEZ C J. Neumona adquirida en la comunidad.

Fundamentos del tratamiento. Informacin Teraputica del
Sistema Nacional de Salud 2003; 1:1-10

VLEZ A, Hernn, ROJAS M. Willian, BORRERO R. Jaime,

RESTREPO M. Jorge. Fundamentos de Medicina - Neumologa,
6 Edicin, Ao 2009. Pg. 156

VIRTUAL

https://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistem
as-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/

http://lasaludi.info/fisiopatologia-de-la-neumonia.html

http://todoenfermeria.wordpress.com/2009/01/26/neumonia/

http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumonia

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ANEXOS

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