Generalidades Hepadnaviridae

El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece a la familia Hepadnaviridae, tratndose

de un virus con ADN circular y parcialmente de doble cadena. Cada partcula tiene
unos 42 nanmetros de dimetro y consta de un centro interno o nucleocpside
icosadrico rodeado de una cubierta lipoproteica externa. En la nucleocpside o
core se encuentra el antgeno central o del Core (HBcAg) y el antgeno proteico E
(HBeAg), mientras que en la envoltura se encuentra el antgeno S (HBsAg).
El VHB consta de ocho genotipos del A al H, con distintas caractersticas
virolgicas y con distinta distribucin geogrfica.7
En la nucleocpside o core se encuentra el antgeno central o del Core (HBcAg) y
el antgeno proteico E (HBeAg), mientras que en la envoltura se encuentra el
antgeno S (HBsAg).
AGENTE: Es producida por un Hepadnavirus
(VHB) de 42 nm que contiene ADN y es
semejante al virus del Herpes.
Hepatitis B
Las hepatitis virales son infecciones hepticas causadas por el Hepadnavirus que
comparten la caracterstica de tener afinidad particular por el tejido heptico.

Como se transmite
Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos corto punzantes.
Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca.
Por medio de relaciones sexuales sin proteccin con una pareja infectada.
Recibir transfusiones de sangre
Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo.

Periodo de incubacin
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete
das. El periodo medio de incubacin de la hepatitis B es de 75 das, pero puede
oscilar entre 30 y 180 das. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60 das
despus de la infeccin, puede persistir y dar lugar a una hepatitis B crnica.
Tiempo de desarrollo
La enfermedad aguda generalmente desaparece despus de 2 a 3 semanas o de
lo contrario se habla de una hepatitis crnica donde se presentan nuevos
sntomas. El hgado probablemente volver a la normalidad al cabo de 4 a 6
meses en la mayora de las personas.

Factores predisponentes
EDAD: 25 65 aos
GENERO: afecta ms hombres que a mujeres
HERENCIA: autoinmunidad
COSTUMBRES: hbitos diarios de alcoholismo y promiscuidad
CARACTERSTICAS QUE LO HACEN SUCEPTIBLE: sea o no alcohlicas o
desnutrido, contacto con sustancias qumicas como el tetracloruro de carbono,
naftaleno clorado, arsnico, fsforo y esquistosomiasis infecciosa.

Otros factores
FISICOS: exceso en consumo de alcohol
BIOLGICOS: enfermedades auto inmunes VHB, VHD y VHC
SOCIALES: disminucin en el factor econmico y discriminacin social
MENTALES: pacientes con sndrome de alcoholismo
RECURSOS EN SALUD: auto formulacin

Patogenia
El virus pasa al hgado a partir de Ia sangre; se replica en los hepatocitos. La
formacin de inmunocomplejos puede provocar una erupcin cutnea y artritis
inicial. La hepatitis puede deberse en gran medida a una destruccin inmunitaria
de las clulas hepticas infectadas
La zona ms afectada del hgado comprende los espacios porta y peri portales en
que se comunican los conductillos biliares en cada lobulillo para formar conductos
biliares, esta zona se inflama y los conductos se obstruyen con bilis y pus espeso.
La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan amarillas.
El exceso de bilirrubina causa la ictericia. La bilirrubina es una sustancia qumica
color amarillo que contiene la hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno en
los glbulos rojos. A medida que los glbulos rojos se degradan, el cuerpo
desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en
el hgado. Si el hgado no puede manejar las clulas sanguneas a medida que se
degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla.

TIPOS DE HEPATITIS
Hepatitis aguda
Producen los sntomas comunes, vara desde formas no manifiestas hasta
mortales, puede resolverse por s sola o hacerse crnica, produciendo cirrosis
heptica y cncer heptico, sin embargo, alrededor de 90% de las infecciones en
los adultos curan espontneamente sin dejar secuelas
Hepatitis crnica
La hepatitis crnica se define como la presencia de un proceso inflamatorio difuso
del hgado, causado por distintas etiologas, que se prolonga por 6 meses o ms.
Suele ser asintomtica y se presenta con mayor frecuencia en los individuos con
compromiso del sistema inmunolgico; puede variar entre algunos aos hasta ms
de 30 aos.
Hepatitis fulminante
Cuando se produce una infeccin aguda, en menos del 2% de los casos
evoluciona a falla heptica fulminante. Frecuentemente no se demuestra evidencia
de la replicacin viral debido a la masiva lisis de los hepatocitos infectados
mediada inmunolgicamente. La mortalidad es muy elevada, llegando hasta el
80% sin trasplante hepatitis

Signos y sntomas
Falta de apetito
Cansancio y adelgazamiento
Nuseas y vomito
Fenmenos de sangrado, coagulopatias
Alteracin del cerebro con somnolencia y desorientacin ( debido a
acumulacin de amonio en sangra) encefalopata heptica
Edema de miembros inferiores
Coloracin roja como si estuviera inflamada la palma de las manos
Uas muy blancas
 Alteraciones de la menstruacin en la mujer
Impotencia y desarrollo de la mamas.

Diagnostico
Las manifestaciones clnicas no permiten diferenciar la hepatitis B de la
hepatitis causada por otros agentes virales y, consiguientemente, es esencial la
confirmacin del diagnstico en laboratorio. Se dispone de algunas pruebas de
sangre para diagnosticar la hepatitis B y hacer el seguimiento de los pacientes.
Mediante esas pruebas se pueden distinguir las infecciones agudas y las
crnicas. El diagnstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la
deteccin del antgeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg). La OMS
recomienda que se analicen todas las donaciones de sangre para detectar la
infeccin, garantizar la seguridad de la sangre y evitar la transmisin accidental
del virus a los receptores.
La infeccin aguda por el virus de la hepatitis B se caracteriza por la presencia
del HBsAg y de la inmunoglobulina M (IgM) en el antgeno del ncleo (HBcAg).
En la fase inicial de la infeccin los pacientes tambin son seropositivos para el
antgeno e de la hepatitis B (HBeAg). Este antgeno es normalmente un
marcador de que el virus se replica de forma intensa y su presencia indica que
la sangre y los lquidos corporales de la persona infectada son muy
contagiosos.

La infeccin crnica se caracteriza por la persistencia (ms de seis meses) del

HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La persistencia del HBsAg es el
principal marcador del riesgo de sufrir una hepatopata crnica y cncer de
hgado (carcinoma hepatocelular) posteriormente.
Exmenes para la hepatitis B:

Antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHB): usted tiene una infeccin

activa de hepatitis B, ya sea reciente o crnica.

Anticuerpo contra el antgeno central de la hepatitis B (AgHBc): usted tiene

una infeccin reciente o pasada de hepatitis B.

Anticuerpo contra el antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs): usted

tuvo una infeccin de hepatitis B en el pasado o usted ha recibido la vacuna
contra la hepatitis B y es improbable que resulte infectado.

Antgeno E de la hepatitis B (AgHBe): usted tiene una infeccin crnica de

hepatitis B y usted es ms propenso a contagiar la infeccin a otros a travs
del contacto sexual o por compartir agujas.
RADIOINMUNOENSAYO (RIA)

Fue originalmente aplicado para identificar el antgeno de superficie de la Hepatitis

B (HBsAg) y el anticuerpo anti-HBsAg. Estos ensayos tienen una buena
sensibilidad y especificidad, pero la aparicin de un mtodo como el ensayo
inmunoenzimtico (EIA) con su mayor tiempo de conservacin de los reactivos, su
costo relativamente ms bajo y la ausencia de residuos radioactivos, ha
reemplazado las tcnicas de RIA en la mayor parte de los casos de deteccin de
antgeno viral.

INMUNOCROMATOGRAFIA

Test inmunocromatogrfico en un solo paso para la deteccin cualitativa del

antgeno de superficie de la hepatitis B en suero o plasma.
Stick HB ha sido desarrollado con el propsito de ayudar a la rpida
deteccin en el diagnstico de la hepatitis B a travs de la deteccin de
HBsAg (antgeno de superficie asociado a la hepatitis B) en sueros o
plasma humanos.
Stick HB es muy sencillo, puesto que requiere solamente la adicin de la
muestra de suero en el test (en el extremo inferior de la tira para Stick o en
la ventana circular indicado con la flecha en Simple) y esperar el resultado.

ELISA

Es un mtodo inmunoenzimtico directo tipo sandwich. Los pocillos de la

policubeta estn recubiertos con anticuerpo de cobayo anti-HBs (anti-HBsAg)
que acta como anticuerpo de captura. La muestra se incuba en uno de los
pocillos. Si la misma contiene HBsAg, ste formar un complejo con el
anticuerpo unido a la placa. El material no unido se elimina por lavado. En el
siguiente paso se agrega el anticuerpo de cabra anti-HBs conjugado con
peroxidasa, que se unir con los complejos anticuerpo-antgeno formados
previamente. El conjugado no unido se remueve por lavado. Posteriormente se
agrega una solucin conteniendo tetrametilbencidina y perxido de hidrgeno.
En los casos en que el HBsAg est presente en la muestra, se desarrolla color
celeste que vira al amarillo cuando se detiene la reaccin con cido sulfrico.
Prevencin
Dialogar con la comunidad a cerca de los posibles riesgos que se pueden
adquirir por la ingesta excesiva de alcohol especialmente en los jvenes.
Explicar los medios por los cuales se puede adquirir las diferentes clases de
hepatitis y como evitarlas.
Realizar cursos psicoprofilacticos explicando a las madres las posibles
anomalas congnitas y los riesgos de causa de alcohol, las enfermedades
de transmisin sexual y exposicin de factores genticos
Promover la vacunacin temprana en infantes y adultos
Vigilar y controlar los signos vitales
Controlar exmenes de laboratorio midiendo el valor de amoniaco en suero
Controlar la dieta y la ingesta de lquidos administrados y eliminados
Vigilar los electrolitos y realizar reposicin segn orden mdica
vigilar sangrado y edema.
Para evitar que la enfermedad llegue a la etapa final (muerte) se debe tener
un tratamiento adecuado y oportuno en los hospitales e instituciones de
salud. Garantizando una completa atencin del paciente y evitando
secuelas de la virosis al controlar medios de contagio hacia otros pacientes
internos

Tratamiento

Interfern-alfa. Es el nico frmaco aprobado en US por la FDA para su

uso en la lucha contra la HBV. Al parecer se asocia con una mejora clnica
en pacientes con infeccin HBV crnica, aunque no se sabe si
el interfern es ms menos efectivo que otros productos como
el lamivudine.(Ver ms adelante)

Lamivudine (3TC). Es un anlogo de los nuclesidos, un finalizador de

cadena, el cual interfiere con la actividad de la transcriptasa inversa del
HBV y del HIV-1. 3TC (3'-thiacitidina) ha demostrado recientemente poseer
una fuerte actividad anti-HBV en individuos con hepatitis B crnica.
(Dienstag et al. NEJM 333:1657, 1995). 3TC es un frmaco seguro y poco
txico en comparacin con otros anlogos de los nuclesidos que han sido
ensayados en contra de la HBV. (ver ms abajo)

FIAU Fialuridine.(fluoro-iodo-arabinofuranosil-uracil) es un anlogo del

nuclesido deoxythymidine (como el AZT), el cual pareci prometedor en
contra del HBV in vitro. Pero, en 1993 un ensayo clnico controlado por la
NIH, de 15 pacientes que recibieron FIAU, 5 murieron. Ellos desarrollaron
una inesperada toxicidad mitocondrial, debido a que el FIAU se acumula en
 el ADN mitocondrial. Se cree que esto fu lo que pas, porque FIAU a
diferencia de AZT y 3TC no es un finalizador de cadena; y por eso puede
acumularse en el ADN que se divide rpidamente.

Transplante heptico. Puede ayudar a las personas con dao heptico

grave, aunque la supervivencia al ao es de solo el 50% en enfermos
cirrticos HBV+ , en contraste con una supervivencia al ao del 80% en
enfermos HBV sin cirrosis. No se sabe si los frmacos antivirales pueden
aumentar la supervivencia despus del transplante. Adems Thomas Starzl
ha transplantado hgados de baboon a humanos, ya que el baboon es
resistente al HBV. No est claro si es una estrategia segura y ampliamente
aplicable, considerando la disponibilidad del animal y las infecciones
emergentes que pueden desarrollarse a partir de estos xeno-injertos.
(xeno:griego: xnos = extrao, de fuera, forneo)

La OMS recomienda la administracin de tratamientos orales (tenofovir o

entecavir) porque son los frmacos ms potentes para suprimir el virus
de la hepatitis B. Rara vez desembocan en farmacorresistencia en
comparacin con otros frmacos, son fciles de tomar (1 pastilla al da) y
tienen pocos efectos secundarios, por lo que solo exigen un seguimiento
limitado.
Ahora bien, en la mayora de las personas el tratamiento no cura la
infeccin por el virus de la hepatitis B, tan solo suprime la replicacin del
virus. Por tanto, cuando se inicia el tratamiento contra la hepatitis B, se
debe continuar durante toda la vida.
El tratamiento con inyecciones de interfern puede considerarse para
algunas personas en determinados entornos de ingresos altos, pero es
menos viable en entornos de recursos bajos por su elevado costo y
considerables efectos adversos, que exigen un seguimiento atento.
En muchos entornos de escasos recursos el acceso al diagnstico y
tratamiento contra la hepatitis B sigue siendo limitado, y muchas
personas solo son diagnosticadas cuando ya tienen una enfermedad
heptica avanzada. El cncer de hgado avanza rpidamente y, puesto
que las opciones de tratamiento son reducidas, el desenlace es por lo
general descorazonador. En los entornos de ingresos bajos, la mayora
de las personas con cncer de hgado muere a los pocos meses del
diagnstico. En los pases de ingresos altos, la ciruga y la quimioterapia
pueden prolongar la vida unos cuantos aos, y el trasplante de hgado se
utiliza en pacientes con cirrosis, con resultados variables.
Hay inhibidores de transcriptasa inversa disponibles como tratamiento, las
cuales tienen como blanco la estrategia de replicacin del virus.
La infeccin de la hepatitis B puede prevenirse con una vacuna antgeno de
superficie de hepatitis B recombinante.