PROVINCIA DE SANTA FE

Ministerio de Economa

SOLICITUD DE ACTUALIZACIN DE BENEFICIARIO SIPAF

BAJO DECLARACION JURADA

INSTITUCION:

ALTA

MODIFICACIN

A) EXCLUSIVO PERSONA FSICA (1)

DNI/LC/LE/CF/PAS/CI FECHA NACIMIENTO

APELLIDO ESTADO CIVIL

NOMBRES SEXO

CUIL

B) EXCLUSIVO PERSONA TRIBUTARIA, ENTIDAD U ORGANISMO (PBLICO O PRIVADO)

CUIT

NOMBRE/RAZON SOCIAL

NOMBRE DE FANTASA

CDIGO DE ACTIV. AFIP

CATEGORA GANANCIAS CATEGORA IVA

ING.BRUTOS/CONV.MULT.CAT.N
(1) Cuando las Personas Fsicas Relacionadas (apartado E) no estn inscriptas en el padrn como Persona Fsica, debern completar un formulario Solicitud de Actualizacin de
Beneficiario SIPAF, en el punto Persona Fsica.

Form. TGP 06-BP foja 1 de 5

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C) INFORMACION A COMPLETAR POR BENEFICIARIO PERSONA FISICA O TRIBUTARIA

1. DOMICILIO LEGAL

N TIPO DOMICILIO LOCALIDAD CP PAIS TELEFONO FAX e-mail

1

2. OTROS DOMICILIOS

N TIPO DOMICILIO LOCALIDAD CP PAIS TELEFONO FAX e-mail

1

3. CUENTAS BANCARIAS (Si posee ms de una, identificar la principal para operar)

COD. COD. CTA. POR

DENOMINACIN DENOMINACIN NRO.CTA. TIPO CBU TELEFONO FAX e-mail
BCO. SUC. DEFECTO

3.1. FORMA DE PAGO 1) ACREDITACIN EN CUENTA 3) PAGO EN BANCOS

2) PAGO EN CTA.TERCEROS 4) TRANSFERENCIA BANCARIA ELECTRNICA (2)

(2) Autorizo la deduccin, por parte de la Entidad Bancaria, de las comisiones por transferencias electrnicas. __________________
Firma y Aclaracin
Form. TGP 06-BP foja 2 de 5
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3.2. PERSONAS FSICAS RELACIONADAS A LA CUENTA BANCARIA

APODERADO DE LA CUENTA
APELLIDO NOMBRES DOC.N TEL/FAX e-mail

TITULAR DE LA CUENTA
APELLIDO NOMBRES DOC.N TEL/FAX e-mail

OTROS
APELLIDO NOMBRE DOC.N TEL/FAX e-mail

D) EXCLUSIVO PERSONA TRIBUTARIA

1. CARCTER DE LA SOCIEDAD O DE LA FIRMA

DISPOSICION DE CREACIN

DIRECCIN ELECTRNICA

Form. TGP 06-BP foja 3 de 5

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E) PERSONAS FSICAS RELACIONADAS (3)

EXCLUSIVO Y OBLIGATORIO PARA PERSONAS TRIBUTARIAS Y ORGANISMOS ESTATALES

DOCUMENTO CODIGO DE
APELLIDO Y NOMBRES FUNCIN EST.CIVIL TTULO MATRCULA
TIPO NMERO ESPECIALIDAD

(3) Cuando las Personas Fsicas Relacionadas no estn inscriptas en el padrn como Persona Fsica, debern completar un formulario Solicitud de Actualizacin de Beneficiario SIPAF, en
el punto Persona Fsica.

Form. TGP 06-BP foja 4 de 5

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F) REFERENCIAS

SI EXISTEN CESIONES, COMPLETAR IDNTICO FORMULARIO POR CADA CESIONARIO

LAS INFORMACIONES CONSIGNADAS SON EXACTAS Y REVISTEN EL CARCTER DE DECLARACIN JURADA. LA FIRMA COMPROMETE A COMUNICAR DE INMEDIATO
TODA ALTERACIN QUE SUFRIERAN LAS MISMAS, NO PRESENTAR RECLAMO ADMINISTRATIVO O JUDICIAL ALGUNO EN TANTO NO SE LE INFORME EL ALTA
DEFINITIVA COMO BENEFICIARIO.

G) FIRMA Y ACLARACIN
DEL RESPONSABLE DE LA PRESENTACIN

H) FIRMA Y ACLARACIN DEL RECEPTOR

DEL FORMULARIO

Form. TGP 06-BP foja 5 de 5