Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease

Judul : Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease

Jenis Artikel : Case Report

Penulis : Asep Setya Rini

Affiliasi : Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Korespondensi Penulis :
Nama : Asep Setya Rini
Alamat Lengkap : Jalan Pangeran Antasari No 55, Bandar Lampung.
Telepon : 085369808882
E-mail : asepsetyarini@gmail.com

J Agromed Unila | Volume | Nomor | Bulan Tahun | 1

Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease
HOLISTIC MANAGEMENT OF LEFT FOOT ULCER
ET CAUSE PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE
Asep Setya Rini
Faculty of Medicine, University of Lampung
Abstract
Background : Peripheral arterial disease (PAD) is
vacular disease that characterized with low
blood supply to lower extermity. Peripheral
arterial disease could grow into several
complication, one of them is critical ischemic
limb that caused amputation in a few patient. In
Indonesia at least every one million people
theres 13.807 people undergoes PAD.
Case: Man, 54 years old, presenting with a
chronic wound in the left foot with increase in
size and depth. The patient also presenting with
pain and numbness over the left foot, with the
obtained internal factors such as genetic factor,
curative treatment, low intake of foods, rarelt
excercis and heavy smokers. The external factors
include low income, psychosocial aspects is lack
of support and family knowledge about the
patients disease.We had been visits her house 3
times to intervention patients and families about
the disease, prevention and the importance of
preventive to prevent complications of the
disease.
Conclusions: Foot ulcer with heavy smokers
habbits, low protein intake and poor excercise
lead to soft tissue infection with impaired blood
flow in PAD. It caused development of delayed
wound healing, impaired tissue oxygenation and
bacterial resistance to several patient.
Keywords: Peripheral arterial disease, chronic
woud healing, foot ulcer
PENATALAKSANAAN HOLISTIK ULKUS PEDIS
SINISTRA ET CAUSA PERIPHERAL ARTERIAL
DISEASE
Asep Setya Rini
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Abstrak
Latar belakang: Penyakit arteri perifer (PAD)
adalah penyakit vaskular yang ditandai dengan
suplai darah rendah menuju ektermitas bawah.
Penyakit arteri perifer dapat berkembang
menjadi beberapa komplikasi, salah satunya
berupa critical ischemic limb yang menyebabkan
amputasi pada beberapa pasien. Di Indonesia
setidaknya setiap satu juta orang terdapat
13,807 orang mengalami PAD
Kasus: Pria, 54 tahun, mengeuhkan luka kronis
di kaki kiri dengan peningkatan ukuran dan
kedalaman luka. Pasien juga mengalami nyeri
dan kesemutan di kaki kiri.Didapatkan faktor
internal pada kasus seperti faktor genetik,
pengobatan kuratif, asupan makanan yang
rendah, jarang berolahraga dan perokok berat.
Faktor eksternal meliputi berpenghasilan rendah,
aspek psikososial berupa kurangnya dukungan
dan pengetahuan keluarga tentang penyakit
pasien. Dilakukan kunjungan ke rumah sebanyak
3 kali untuk melakukan intervensi terhadap
pasien dan keluarga tentang penyakit,
pencegahan dan pentingnya pencegahan untuk
mencegah komplikasi penyakit .
Simpulan: Ulkus pedis dengan kebiasaan
perokok berat, asupan protein yang rendah dan
latihan fsik yang buruk dapat meningkatkan
infeksi jaringan lunak disertai dengan gangguan
aliran darah pada PAD. Hal ini menyebabkan
perkembangan penyembuhan luka yang ertunda,
gangguan oksigenasi jaringan dan resistensi
bakteri terhadap terapi yang diberikan.
Kata kunci: Hipertensi, stress, pola hidup
Korespondensi: Asep Setya Rini, alamat Jalan
Pangeran Antasari No 55, Bandar Lampung, HP
085369808882, e-mail asepsetyarini@gmail.com
PENDAHULUAN
Peripheral arterial disease (PAD) merupakan
kondisi umum pada vaskular yang
mempengaruhi kualitas hidup dan ekspentasi
hidup manusia dengan meningkatnya risiko
terjadinya cardiovascular event. Insidensi PAD
bervariasi dari 3% hingga 10% pada usia muda
hingga 70 tahun. Tetapi, hanya sekitar 40%
pasien PAD bersifat asimtomatik dengan gejala
kaludikasio, sehingga sulit untuk menilai
perkembangan PAD. Satu dari 3 pasien PAD akan
berkembang menjadi oklusi sempit yang akan
berkembang menjadi ulkus dan gangrene. 1
Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) atau
dikenal dengan penyakit arteri perifer
2
Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease
merupakan suatu kondisi adanya lesi yang
menyebabkan aliran darah dalam arteri yang
mensuplai darah menuju bagian distal
ekstremitas menjadi terbatas.2 Distribusi klinis
PAD pada pasien >50 tahun terdiri atas
asimtomatik sebanyak 20-50%, nyeri tungkai
atipikal sebanyak 40-50%, klaudikasio klasik 10-
35% dan critical limb ischemia 1-2%. Salah satu
faktor risiko dari terbentuknya penyakit arteri
perifer berupa riwayat ABI (ankle brachial index)
yang rendah, merokok, diabetes (terutama pada
keadaan glukosa tak terkontrol), hipertensi dan
dislipidemia.2,3
Saat ini, diperkirakan lebih dari 202 juta orang di
dunia menderita PAD. Prevalensi PAD di
Indonesia adalah 9,7%. Data prevalensi PAD
lainya didapat dari sebuah penelitian multi
negara oleh PAD-SEARCH, dimana Indonesia juga
menjadi salah satu subjek penelitian. Setiap satu
juta orang Indonesia, 13.807 diantaranya
menderita PAD. 3
Pada fase lanjut yaitu pada keadaan critical
ischemic limb saat pembuluh darah tersumbat
akan dapat terbentuk gangren pada distal jari
ekstermitas. Pada beberapa kasus penyakit
vaskular perifer terjadi secara mendadak hal ini
terjadi saat ada emboli yang menyumbat
pembuluh darah. Pasien akan mengalami nyeri
yang tajam diikuti hilangnya sensari di area yang
kekurangan suplai darah. Tangan akan menjadi
dingin dan kebas serta terjadi perubahan warna
menjadi kebiruan. Terkadang pasien diawali
dengan trauma yang tidak disadari dan
berkembang menjadi infeksi lokal. Penurunan
vaskularisasi menyebabkan ketidakseimbangan
antara laju penyembuhan dengan perkembangan
infeksi. Sehingga terbentuklah ulkus. Bentuk PAD
berupa Critical limb ischemia didefinisikan
sebangai nyeri iskemia saat istirahat yang terus
menerus, hilang timbul dan membutuhkan
analgetik opiat selama paling sedikit 2 minggu,
terdapat ulserasi atau gangren pada kaki atau jari
dan tekanan sistolik ankle kurang dari 50 mmHg
atau tekanan sistolik jari kurang dari 30 mmHg
(atau hilangnya pulsasi a dorsalis pedis pada
pasien diabetes melitus.3,4
Pada dasarnya primary care di Indonesia
memiliki peranan penting terhadap
perkembangan penyakit PAD. Dalam hal ini,
primary care dapat bertindak sebagai wadah
yang berperan dalam early recognition, medical
optimation, appropriate referral dan post
operative care.Tujuan utamanya adalah
mencegah progresivitas dari asimpomatik PAD
menjadi critical iskemic limb dan mencegah
critical ischemic limb berkembang menjadi
sepsis.Oleh sebab itu perlunya keaktifan dari
tenaga kesehatan untuk melakukan screening
terhadap penyakit PAD.5
KASUS
Tn. T, 54 tahun, sekitar 6 bulan yang lalu pasien
mengeluhakan rasa kebas pada kaki kirinya. Rasa
kebas yang muncul bersifat hilang timbul
dengan kuantitas ringan. Rasa kebas muncul
pada telapak kaki kiri dan terkadang hingga
punggung kaki.Pasien juga mengeluhkan timbul
rasa kesemutan yang hilang timbul pada bagian
kaki kiri yang muncul terutama pada saat
bekerja.Pasien juga merasakan nyeri hilang
timbul pada bagian telunjuk kiri yang muncul
terutama saat beraktivitas. Pada saat bekerja
pasien tertusuk kayu pada bagian jari telunjuk
kiri, dikarenakan rasa kebas yang muncul pasien
tidak sadar bahwa tertusuk kayu dan pasien juga
menggunakan sepatu ketat.Akibatnya pada
bagian yang tertusuk kayu timbul luka yang luas
hingga mencapai tulang pasien.Pasien lalu
dilakukan amputasi pada jari telunjuk kaki kiri.
Pasien menyatakan bahwa setelah diamputasi
luka post operasi sudah kering.
Pada 2 minggu terakhir pasien mengeluhkan
timbul luka pada tempat post amputasi yang
semakin melebar sejak 2 minggu terakhir. Pada
awalnya luka hanya berada pada bagian tempat
post amputasi yaitu pada pangkal jari telunjuk
kaki kiri yang lama kelamaan menyebar kebagian
punggung kaki kiri.Luka yang muncul
menimbulkan rasa nyeri yang cukup berat hingga
membuat pasien tidak dapat tertidur.
Pasien makan sebanyak tiga kali sehari. Makanan
yang dimakan cukup bervariasi. Terdiri atas nasi
sebagai makanan pokok diikuti dengan lauk pauk
berupa sayur-sayuran. Pasien jarang
mengonsumsi makanan protein hewani. Aktivitas
fisik pasien, jarang berolahraga. Olahraga
dilakukan ketika sebelum pasien sakit.
Pasien merupakan seorang perokok berat sejak
usia 18 tahun, frekuensi merokok mencapai 2
3
Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease
bungkus perhari. Pasien juga seorang peminum
alcohol dengan frekuensi minum setiap 2
minggu.Sampai saat ini pasien masih merokok
dan berhenti minum alcohol sejak 1 tahun yang
lalu.Pasien bekerja sebagai seorang buruh kebun.
Biasa menggunakan sepatu boot ketat yang
jarang dibersihkan. Tidak menggunakan helm
dan masker saat bekerja.Semenjak sakit pasien
tidak dapat beraktivitas seperti biasa kembali.
Riwayat keluarga dengan penyakit yang sama
disangkal. Tidak terdapat anggota keluarga yang
mengalami hal yang sama. Saudara kandung
pasien memiliki penyakit diabetes melitus.
Riwayat penyakit degeneratif lainnya seperti
hipertensi, artritis dan penyakit ginjal disangkal.
Penampilan astenikus, kurang terawat. Berat
badan 54 kg, tinggi badan 175 cm, IMT 17,6
(underweight). Tampak sakit sedang, kesadaran
compos mentis. Tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 74 x/menit, frekuensi napas 18x/menit dan
suhu tubuh 37,1 o C
Regio pedis sinistra tampak luka dengan luas 9
cm X 7 cm berbatas ireguler dengan dasar luka
jaringan epidermis dan kutis. Pada permukaan
luka tampak pus multiple dengan jaringan
hiperemis dan jaringan nekrotik. Pada area
terasa nyeri, pulsasi arteri dorsalis pedis,
maleolus media lebih lemah dibandingkan
dengan kolateral. Range of motion tidak
terbatas pada level pedis sinistra. Range of
motion terbatas pada digiti 3 pedis sinistra.
Tekanan darah 4 ekstermitas: Lengan atas kanan
120/80 mmHg, lengan atas kiri: 120/80 mmHg,
tungkai bawah kanan: 110/70 mmHg, tungkai
bawah kiri : 100/80. Ankle brachial index : 0,83.
Reflek fisiologis normal, refleks patologis (-).
Pemeriksaan motorik dalam batas normal.
Sensorik pedis sinistra: sensorik halus terganggu,
sensorik kasar terganggu, sensorik diskriminasi 2
titik terganggu, stregteogenesis terganggu, tes
vibrasi terganggu.
Hasil pemeriksaan penunjang pada pasien yaitu
gula darah sewaktu 125, gula darah puasa 98,
gula darah post prandial 100.
Diagnosis kerja pada pasien ini yaitu Ulkus Pedis
Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease.
Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini
adalah edukasi dan konseling mengenai
penyakitnya, dan pencegahan agar penyakit tidak
muncul kembali. Penatalaksanaan farmakologi
berup ganti balutan setiap hari, antibiotik topical
kloramfenikol cream, dioleskan pada area luka,
antibiotik sistemik Metronidazol 500 mg 3x1,
Cefixime 100 mg 3x1, analgetik Natrium
diklofenak 10 mg 2x1.6,7
PEMBAHASAN
Dari hasil anamnesis didapatkan poin penting
yang terdiri atas timbul rasa kebas, nyeri hilang
timbul, riwayat terpapar luka dan riwayat
amputasi. Perihal poin keluhan diatas didapatkan
pasien mengalami kelainan yang dialami oleh
pasien diawali dengan terjadinya neuropati
perifer dan klaudikasio intermiten diikuti dengan
paparan luka dan terbentuk iskemia pada
telunjuk kaki pasien. Neuropati perifer adalah
suatu keadaan yang melingkupi spektrum luas
penyakit yang ditandai berupa gangguan
sensorik dan motorik pada level perifer.
Klaudikasio adalah nyeri hilang timbul yang
diakibatkan oleh aliran darah ke esktermitas
terhambat. Berdasarkan keadaan ini dicurigai
pasien memiliki berberapa diagnosis banding
terkait dengan underlying disease keadaan
pasien, yaitu peripheral arterial disease, diabetes
melitus tipe 2.8
Peripheral arterial disease adalah gangguan
aliran darah menuju ekstermitas yang
diaikibatkan oleh atherosclerotic oclusive
disease. Sedangkan diabetes melitus adalah
suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua-
duanya.9
Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada regio
pedis sinistra. Look: tampak luka dengan luas 8
cm X 5 cm berbatas ireguler dengan dasar luka
jaringan epidermis dan kutis. Pada permukaan
luka tampak pus multiple dengan jaringan
hiperemis dan jaringan nekrotik. Feel: pada area
terasa nyeri, pulsasi arteri dorsalis pedis,
maleolus media lebih lemah dibandingkan
dengan kolateral. Move: range of motion tidak
terbatas pada level pedis sinistra. Range of
motion terbatas pada digiti 3 pedis sinistra.Pada
pemeriksaan sensoris didapatkan Reflek fisiologis
normal, refleks patologis (-).Pemeriksaan
4
Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease

motorik dalam batas normal.Sensorik pedis

sinistra: sensorik halus terganggu, sensorik kasar Penatalaksanaan nonfarmakologi berupa ganti
terganggu, sensorik diskriminasi 2 titik balutan per hari, dengan drainase menggunakan
terganggu, stregteogenesis terganggu, tes vibrasi NaCl 0,9 %, kasa steril dan obat topical berupa
terganggu. Nilai ABI 0,83. 9 madu alami. Apabila ditinjau kembali terlihat
terdapat ketidakseusuaian guideline pengobatan
Berdasarkan pemeriksaan fisik diatas didapatkan yang dilakukan terhadap pasien. Secara garis
bahwa pasien mengalami neuropati sensorik, besar terapi yang diberikan bersifat
angiopati dan ulkus pada dorsum pedis sinistra. mengeradikasi biofilm yang terdapat di kaki,
Ulkus yang timbul pada dorsum pedis pasien mengeradikasi infeksi pada lokasi ulkus,
dicurigai diawali dengan angiopati dan diikuti membuat perfusi aliran darah yang adekuat,
dengan neuropati sensorik. Pada umumnya kontrol infeksi dan bakteremia secara luas dan
neuropati sensorik dapat diakibatkan oleh tatalaksana underlying disease.10
beberapa berupa gangguan sistemik dan
neurologi. Gangguan neurologi yang umum Intervensi secara famakologis dengan
menyebaban neuropati adalah myasthesia gravis menambahkan obat berupa antibiotik spektrum
dan gullain-bare syndrome.7 Sedangkan luas yaitu cefixime dengan dosis 100 mg per 12
neuropati perifer akibat gangguan sistemik dapat jam oral dan menambahkan obat antibiotik
diakibatkan oleh diabetic neuropathy, peripheral topikal berupa kloramfenikol salep topikal 2 kali
arterial disease dan alcohol intoxication. per hari. Serta mengganti analgesik menjadi
Kebanyakan neuropati disebabkan oleh natrium diklofenak 10 mg per 12 jam oral. 11,12
komplikasi mikrovaskular dari diabetes melitus
tipe 2.9 Antibiotik cefixime merupakan antibiotik oral
aktif golongan cephalosporin yang memiliki
Pasien dilakukan pemeriksaan gula darah spektrum luas secara in vitro. Cefixime memiliki
sewaktu, gula darah puasa dan post prandial. spesifikasi dan aktif terhadap bakteri aerob
Ketiga parameter tersebut diukur dalam kurun seperti Enterobacteriaceae, Haemophilus
waktu yang berbeda. Ketiga prameter tersebut influenzae. Streptococcus pyogenes,
tidak menunjukan karakteristik diabetes melitus. Streptococcus pneumoniae dan Branhamella
Oleh sebab itu, diagnosis diabetes melitus tidak catarrhalis. Sehingga dengan penambahan
tegak, sehingga menilai dari anamnesis dan antibiotik spektrum luas yang mecangkup bkteri
pemeriksaan fisik pasien yang mengarah ke aerob. Diharapkan kontrol infeksi menjadi lebih
penyakit vaskular. Pasien didiagnosis dengan adekuat. 11,12
peripheral arterial disease dengan poin-poin
sebagai berikut: Intervensi non farmakologis memiliki tujuan
1. Klaudikasio intermiten pra tertentu yaitu sebagai berikut
amputasi. 1. Intervensi kebiasaan merokok
2. Klaudikasio remiten pasca bertujuan untuk mengurangi kebiasaan
amputasi. mengonsumsi rokok. Komponen
3. Gejala neuropati perifer yang intervensi meliputi kandungan rokok yang
menetap pasca amputasi: kesemutan, menggangu proses penyembuhan luka
rasa kebas dan baal. dengan cara menghambat aliran oksigen
4. Neuropati sensorik pada level ke daerah luka serta menghambat
dorsum pedis sinistra. tahapan penyembuhan luka. contoh
5. Pulsasi arteri maleolus media
kasus tekait penyaki arteri lainnya yang
sinistra dan arteri dorsalis pedis sinistra
disebabkan oleh rokok.
melemah dibandingkan dengan kolateral. 2. Intervensi perawatan luka
6. Ankle brachial index < 0,9
berupa review kembali bagaimana cara
7. Ulkus pada dorsum pedis sinistra
merawat luka dengan baik. Kegiatan
Berdasarkan poin diatas diagnosis klinis yang
ditegakan berupa ulkus pedis sinistra dengan diawali dengan menanyakan bagaimana
peripheral arterial disease. 8,9 tatacara perawatan luka yang benar.

5
Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease
Dilanjutkan dengan edukasi dn praktek
pencucian luka menggunakan air bersih.
Bahan yang digunakan berupa NaCl 0,9%
diikuti dengan pemberian obat topikal
antbiotik dan ditutup dengan sufratule
dan dibalut dengan kasa streril.
3. Intervensi gizi seimbang berupa
pemberian informasi terkait pentingnya
gizi terutama protein dalam proses
penyembuhan luka. Kegiatan diawali
dengan memberikan pengetahuan terkait
dengan pengaruh gizi dengan proses
penyembuhan luka. Diikuti dengan
memberikan contoh porsi makanan yang
adekuat untukpasien. Selanjutnya
diberikan borang food record untuk
mengealuasi komposisi makanan paska
edukasi.
4. Intervensi senam kaki berupa
latihan ringan pada kaki dengan
melakukan dorsofleki selama 5 menit,
diikuti dengan plantar fleksi 5 menit,
eversi 5 menit, inversi 5 menit dan
melakukan endorotasi dan eksrotasi
selama 5 menit pada kedua kaki.
Diharapkan dengan intervensi senam kaki
dengan durasi 30 menit per hari dapat
meningkatkan ABI, menurunkan kejadian
klaudikasio dan menunrunkan neuropati
sensorik.
Secara garis besar dengan penatalaksanaan
farmakologi yang cukup adekuat dan non
farmakologi yang cukup baik walau pasien tidak
mematuhi evaluasi terapi tidak berhasil. Hal
tersebut dapat diakibatkan :
1. Delayed wound healing
2. Immunocomprimised
3. Resistesi bakteri
Delayed wound healing yang dialami oleh pasien
diakibatkan oleh oksigenasi jaringan yang tidak
adekuat dikarenakan pasien mengalami
angiopati yang menyebabkan perfusi oksigen ke
jaringan sedikit, sehingga jaringan perifer
cenderung mengalami iskemia dan mudah
mengalami insult. 13 Infeksi dikontrol dengan
menggunakan dua antibiotik dengan
karakteristik spektrum luas yang berbeda yaitu
anaerob berupa metronidazol dan aerob berupa
cefixime. Pasien juga menggunakan antibiotik
topikal berupa kloramfenikol salep. Sedangkan
faktor sistemik meliputi stress, merokok dan
status gizi yang buruk. Rokok sendir memang
mempengaruhi proses penyembuhan luka, selain
merusak struktur endotel pembuluh darah dan
menggangu oksigenasi. Rokok juga diestimasikan
mengandung 4000 bahan toksin. Kandungan
nicotine dan karbon monooksida merupakan
bahan utaa yang menyebabkan hipoksia jaringan
dan menyebabkan kerusakan yang lebih parah.
14,15
Status gizi juga tentunya mempengaruhi proses
penyembuhan luka. Protein-energy malnutrition
(PEM) merupakan salah satu tipe malnutrisi
serius yang terjadi akibat gangguan absorbsi atau
inadekuat intake energi dan protein. Protein
energy malnutrition menyebabkan pemecahan
protein dan energi yang menyebabkan
berkurangnya suplai asam amino yang berperan
dalam proses penyembuhan luka. Protein energy
malnutrisi dihubungkan langsung dengan
kerusakan luka yang progresivitasnya
kesembuhannya lambat.14
Apabila dilihat secara menyeluruh dari
kepatuhan pasien, dukungan keluarga pasien,
progresivitas penyakit dan reaksi tubuh pasien
terhadap terapi. Prognosis pada kasus ini dubia
ad malam. Baik pada prognosis vitam,
fungsionam dan sanationam mengarah e dubia
ad malam. Secara garis besar, pasien perlu tindak
lanjut di fasilitas kesehatan sekunder terkait
terapi farmakologi PAD dan ulkus pedis sinistra.
Peranan primary care dalam hal ini sebagai alat
pindai penyakit PAD, perawatan luka pasca
rujukan balik, kontrol infeksi dan meningkatkan
status gizi pasien.
KESIMPULAN
1. Didapatkan faktor internal pria 54 tahun
merokok, mengonsumsi alkohol dan tidak taat
mengonsumsi obat.
2. Telah dilakukan pemeriksaan secara
holistik kepada pasien dan skrining diabetes
melitus pada keluarga pasien.
3. Telah dilakukan penatalaksanaan pada
pasien secara holistik dan komprehensif,
patient center, family appropried dengan
pengobatan hipertensi secara literatur
berdasarkan EBM.
6
Asep Setya Rini | Penatalaksanaan Holistik Ulkus Pedis Sinistra Et Causa Peripheral Arterial Disease

4. Dalam melakukan intervensi terhadap 10. Chadwick P, Edmonds M, McCandle J,

pasien tidak hanya memandang dalam hal Armstrong D. Best practice guideline wound
klinis tetapi juga terhadap psikososialnya, management in diabetic foot ulcer. Braun
oleh karnanya diperlukan pemeriksaan dan
sharing expertise, London. 2013.
penanganan yang holistik, komperhensif dan
11. Katzung GB, Trevor AJ. Basic and clinical
berkesinambungan.
5. Pada pasien diberikan edukasi mengenai pharmacology 13 th edition. McGrawHill.
pola makan sesuai dengan gizi seimbang, pola 2014
olahrga terus menerus, dan pentingnya untuk 12. Bartholomew JR, Olin JW.
meminum obat dan kontrol tekanan darah. Pathophysiology of peripheral arterial
Dukungan keluarga diperlukan untuk disease and risk factors. Philadelphia. 2012
membantu pasien mengendalikan penyakit 13. Notoatmojo S. Pendidikan Dan Perilaku
pasien. Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2003.
14. Sunarti, Aini F, Efektivitas kombinasi
DAFTAR PUSTAKA diabetes melitus dan pijat kaki terhadap
1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA et al.
nilai ankle brachial index pada pasien DM di
Inter-society consensus for the management
RSUD Unggaran Semarang. Jurnal STIKES.
of peripheral arterial disease (TASC II). J Vasc
2014(1); 1-8.
Surg 2007;45(Suppl. S):S567. 15. Guo S, Dipietro LA. Factors affecting
2. Hirch AT, Crique MH, Dianne TJ, Judith
wound healing. J Dent Res. 2010 89(3); 219-
GR, Mark AG, Krook HS et al. Peripheral
229.
aterial disease detection, awarness dan 16. Antono D, Ismail D. Penyakit arteri
treatment in primary care. JAMA Journal perifer. Dalam: Sudoyo Aru, Alwi Idrus
American Medical Association. 2014; 1317- editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I
1324. edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
3. Lindeman JHN et al. A systematic review
2009;1831-32
of implementation of established
recommended secondary prevention
measures in patients with PAOD. Eur J Vasc
Endovasc Surg 2010;39:7086.
4. Faxon DP, Fuster V, Libby P et al.
Atherosclerotic vascular disease conference:
Writing Group III: pathophysiology.
Circulation 2004;109:261725.
5. Bignell M, Shearman C. Management of
Peripheral arterial disease in primary care.
Perscribing in practice. 2015(1); 27-30.
6. Djuanda A, Hamzah M, Afsah S. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2012
7. Sudoyo A, Setiyohadi B, Simadibratha
KM, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Edisi V. Internal Publishing. 2009
8. England JD, Ashbury KA. Peripheral
neuropathy. The Lancet. 2004; 363(3):2151-
2161.
9. Frykberg GR, Banks J. Challenge in the
treatment of chronic wounds, advance in
wound care. 2014:14(9):561-594.