CASO 1

21/08/17

Motivo de consulta: Dolor de cabeza y sudoracin

Enfermedad actual: Se trata de paciente masculino de 55 aos de edad natural y
procedente de Maracaibo, estado Zulia, sin antecedentes patolgicos conocidos
quien refiere inicio de enfermedad actual el da de hoy cuando presenta cefalea
holocraneana pulstil de moderada intensidad que progresa a severa, sin
irradiacin, concomitantemente diaforesis, palpitaciones, nuseas, mareo y
obnubilacin, motivo por el cual acude a este centro donde se evala y se ingresa.

Antecedentes familiares:
Madre viva sufre de Hipertensin Arterial.
Padre fallecido por Infarto al Miocardio.
Hermanos: 2 hermanos, aparentemente sanos.
Hijos: 3 hijos, aparentemente sanos.

Antecedentes personales:
Paciente refiere hbitos tabquicos 1 cajetilla/da desde hace 10 aos, ndice
paquete/ao: 10. Refiere hbitos cafeicos 3 tazas/da. Refiere hbitos alcohlicos
frecuentes. Refiere alimentacin alta en carbohidratos y grasas y estilo de vida
sedentario. Niega alergias medicamentosas.

Quirrgicos: Niega hospitalizaciones previas, transfusiones de sangre e

intervenciones quirrgicas.
Examen fsico:
Signos vitales:
Frecuencia Cardiaca: 105x
Frecuencia Respiratoria: 23x
Tensin Arterial: 220/130mmHg
Tensin Arterial Media: 120mmHg

Peso: 112Kg Talla: 1.90cm IMC: 29

Paciente que se encuentra en regulares condiciones generales, afebril al
tacto, taquipneico, deshidratado, tolerando va oral y oxgeno a travs de cnula
nasal. Piel: Blanca, normotrmica, turgencia y elasticidad acorde a la edad, se
evidencia ligera rubicundez facial. Cabeza: Normocefalo, sin tumoraciones ni
depresiones. No se evidencian puntos dolorosos. Ojos: Simtricos, pupilas
isocoricas normoreactivas a la luz, movimientos conservados. Se evidencia ligero
edema periorbitario. Odos: Pabelln auricular normoimplantado, conducto
auditivo externo libre sin secreciones. Nariz: Pirmide nasal central, mucosa sin
alteraciones aparentes. Boca: Labios simtricos, normoimplantados, mucosa oral
hmeda sin lesiones aparentes. Cuello: Mvil, no se auscultan soplos carotideos ni
se palpan adenopatas. Cardiopulmonar: Torax simtrico, normo expansible,
ruidos respiratorios audibles en ambos hemitrax sin agregados, ruidos cardiacos
rtmicos normofoneticos, no se auscultan soplos ni galope. Abdomen: Ruidos
hidroaereos presentes, circunferencia abdominal 45cm, blando, deprimible, no
impresiona dolor a la palpacin superficial ni profunda. No se palpan masas. Puo
percusin renal negativa. Puntos ureterales negativos. Extremidades: Miembros
superiores e inferiores simtricos, eutrficos, mviles. Neurolgico: Conciente,
desorientado, afasico, sensibilidad superficial conservada, fuerza muscular 3/5 en
ambos hemicuerpos, reflejos cutaneomucosos y osteotendinosos presentes y
simtricos.
 Paraclnicos de ingreso:

Electrocardiograma: Sin alteraciones.

Hematologa completa: Hematocrito 38mg/dl
Creatinina: 2.0mg/dl TFG: 66,11
Uroanalisis:
Protenas: +
Urea: 40 mg/dl
Electrolitos sricos:
Potasio: 4.0 mEq/L
Sodio: 140 mEq/L
Magnesio: 1.5 mEq/L
Calcio: 8.5 mEq/L
Glicemia sangunea: 112 mg/dl
Perfil lipdico: HDL: 35 mg/ ml
LDL: 205 mg/ ml
3agc: 170 mg/ml
Rx trax: Sin alteraciones.

Diagnstico:
1) Hipertension arterial no controlada estadio II
1.1) Crisis hipertensiva tipo Emergencia.
1.2) Encefalopatia hipertensiva
1) Sndrome metablico

Abordaje inmediato:
1) Captopril 25mg sublingual cada 30min hasta tres dosis.
 2) Si no hay respuesta se rota a Diurticos y posteriormente Calcio
antagonistas a dosis mnimas.

Los diurticos tiazidicos deberan ser usados en el tratamiento farmacolgico en

la mayora de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados
con otras clases de drogas. La mayora de los pacientes con HTA requerirn dos o
ms medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo de la Presin
Arterial (<140/90 mmHg.)

Tratamiento de mantenimiento: Diurtico tiazidico + IECA

1) Hidroclorotiazida 12.5mg OD
2) Ramipril 1.25 10mg/da como dosis nica o fraccionada
Si el paciente no responde al tratamiento incial se asocia un ARA II tipo:
Losartan potsico 50mg OD
Valsartan 80mg OD
A medida que se dificulte alcanzar el objetivo de la tensin arterial o se expresen
algunas condiciones de alto riesgo estn indicados el uso de inicial de otras clases
de drogas antihipertensivas (IECAs, ARA-II, Betabloqueantes, Bloqueantes delos
canales del calcio)

Recomendaciones adicionales:
- Adopcin de estilo de vida saludable:
Dieta DASH (Dietary Approaches to STOP Hipertension) rica en potasio y calcio,
reduccin de sodio en la dieta, aumentar actividad fsica, moderacin en consumo
de alcohol y evitar los hbitos tabquicos.
- Realizar proteinuria en 24 horas, referir al nefrlogo para control de la IRC como
complicacin de la Hipertension Arterial no controlada.

Realizado tomando en cuenta el 7 mo comit de hipertensin arterial (JNC 7)

Realizado por:
Equipo Ovallera
Br. Ayme Bertel
Br. Kevin Vela
Br. Daniela Rodriguez
Br. Javier Rodriguez
Br. Yerimar Yanez
Br. Hillary Zerpa
Br. Rebecca Barrios
Br. Anglica Becerra