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17/11/2011

CNCER DE LARINGE

N
illo I
CONCEPTOS BSICOS

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

TUMORES MALIGNOS
R HIB

Se calcula una incidencia de 5 casos nuevos por


O

100.000 habitantes y ao.


PR

Es diez veces ms frecuente en varones que en


mujeres.

Es muy raro antes de los 30 aos.

Se da sobre todo entre los 55 y los 65 aos en el


varn

Y aproximadamente una dcada antes en la


mujer

1
17/11/2011

FACTORES DE RIESGO
El agente causal ms importante es el
tabaco.

N
illo I
Ba C
z- CA
Produce:
hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa, edema
de LI
e inflamacin crnica de la submucosa
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

FACTORES DE RIESGO
R HIB
O

El alcohol potencia los efectos del tabaco.


PR

Produce:
hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa, edema
e inflamacin crnica de la submucosa

2
17/11/2011

FACTORES DE RIESGO
Virus del papiloma humano.
El virus del papiloma humano(HPV) es un virus ADN.
Hasta el momento ms de 90 tipos de HPV han sido demostrados en
lesiones benignas y malignas del tracto ano genital, de cabeza y cuello,

N
tractos areo y digestivo incluyendo pulmn y esfago.

illo I
Ba C
z- CA
Produce:
de LI
hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa, edema
e inflamacin crnica de la submucosa
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

OTRAS CAUSAS
R HIB

Algunas papilomatosis larngeas pueden


O

malignizarse.
PR

La mala higiene dental y bucal.

La contaminacin industrial.

El reflujo faringolarnge.

La irradiacin previa en cabeza y cuello tambin


propician el desarrollo del cncer de laringe.

3
17/11/2011

CLNICA
El cncer de laringe presenta distintos
sntomas en funcin de su localizacin.

N
Tambin la evolucin y el pronstico vara

illo I
en funcin de la localizacin por lo que
podemos considerar:

Ba C
Cncer Supragltico

z- CA
Cncer Gltico
Cncer Subgltico
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

GLOTIS
R HIB

La divisin del cncer esta realizada


O

en funcin de la GLOTIS.
PR

Pero:
Es lo mismo la GLOTIS que la laringe?
Es la GLOTIS una parte de la Epiglotis?
Qu diferencia hay entre GLOTIS y
cuerdas vocales?
Qu es la GLOTIS?

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SINTOMATOLOGA
Los sntomas van asociados a una
alteracin de la funcin larngea:

N
illo I
Reflejo Tusgeno
Realizacin de

Ba C
Esfnter larngeo esfuerzos
Deglucin

z- CA
Respiracin
Fonacin
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

SINTOMATOLOGA
R HIB

Alteraciones de la voz (disfona)


O
PR

Dificultad para deglutir (disfagia)

Dolor en la deglucin (odinofagia)

Dificultad para el paso de aire


(disnea).

5
17/11/2011

SINTOMATOLOGA
El paciente tambin puede presentar
esputos hemoptoicos.

N
Halitosis

illo I
Ba C
z- CA
Otalgia refleja cuando existe invasin
profunda
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

TUMORES SUPRAGLTICOS
R HIB

Afectan a estructuras que se localizan por


O

encima de la gltis
PR

6
17/11/2011

TUMORES SUPRAGLTICOS
Inicialmente los cnceres supraglticos
suelen ser asintomticos o producen
sntomas inespecficos.

N
illo I
Suelen comenzar con parestesias,
sensacin de cuerpo extrao, picores, tos

Ba C
irritativa, odinofagia leve.

z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

TUMORES SUPRAGLTICOS
R HIB

Si se hacen voluminosos afectan a


O

las cuerdas vocales y a la faringe. En


PR

este momento aparece:

Disfona
Disfaga

Generalmente producen antes disnea


que disfona

7
17/11/2011

TUMORES SUPRAGLTICOS
En la supragltis abundan los vasos
linfticos y los tumores pueden presentar
adenopatas metastsicas en ambos lados

N
del cuello.

illo I
El 40% de los casos presentan

Ba C
adenopatas en el momento del

z- CA
diagnstico

de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

TUMORES GLTICOS
R HIB

Afectan a las cuerdas vocales.


O
PR

Con frecuencia empiezan en el borde libre


de la cuerda vocal, muchas veces por
malignizacin de una laringitis crnica.

8
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La malignizacin supone la proliferacin


neoplsica de clulas epiteliales malignas
ms all de la membrana basal

N
illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

TUMORES SUBGLTICOS
R HIB

Son los tumores larngeos ms


O

infrecuentes (2%).
PR

Tras un periodo asintomtico producen


disnea

Las metstasis ganglionares son


frecuentes (30%) en cadenas
recurrenciales bilaterales y ganglios
pretraqueales.

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17/11/2011

TUMORES TRANSGLTICOS
Es una variedad clnica que comienza en la
comisura anterior y/o en el ventrculo
larngeo y que afectando al espacio
paragltico, infiltra los tres pisos de la

N
laringe, con afectacin frecuente del

illo I
cartlago tiroides.

Ba C
Al principio apenas da sntomas, pero

z- CA
tiene una evolucin agresiva y rpida con
metstasis ganglionares frecuentes.
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

Conceptos bsicos
R HIB

En general los tumores supraglticos


O

presentan ms disfagia.
PR

Los tumores glticos principalmente


disfona.

Los tumores subglticos inicialmente


disnea.

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Conceptos bsicos
La disfona es sntoma inicial de los
cnceres glticos, lo que facilita su
diagnstico precoz.

N
illo I
La disfona que persiste tres semanas,
especialmente si se da en un adulto con

Ba C
hbitos txicos (tabaco, alcohol) puede

z- CA
deberse a un cncer gltico.

de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

CLASIFICACIN TNM
ob I
R HIB

(estadificacin)
Tx: No puede evaluarse el tumor
O

primario
PR

T0: No hay evidencia de tumor


primario

Tis: Carcinoma in situ

11
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CLASIFICACIN DE LOS
TUMORES SEG EXTENSIN

GLOTIS
T1. Limitado a las cuerdas vocales,

N
puede llegar a la comisura anterior y la
movilidad es normal.

illo I
T1a. Una cuerda vocal

Ba C
T1b. Ambas cuerdas vocales

z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

GLOTIS
R HIB

T2. Se extiende a la supraglotis o subglotis y


produce generalmente paresia de cuerda vocal.
O
PR

GLOTIS
- T3. Limitado a laringe con fijacin de CV, y/o
mnima erosin de cartlago tiroides

GLOTIS
T4. Invade cartlago tiroides, trquea, cuello,
msculo profundo (extrnseco) de lengua,
glndula tiroides, esfago etc.

12
17/11/2011

CLASIFICACIN DE LOS
TUMORES SEG EXTENSIN
SUPRAGLOTIS
T1. Limitado a la regin supragltica y con
movilidad de laringe normal.

N
illo I
Ba C
SUPRAGLTICO

z- CA
T2. Dos sublocalizaciones (ej banda y cara larngea
de epiglotis;)
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I
R HIB

SUPRAGLTICO
T3. Intralarngeo fijando CV, o invasin preepigltica o
O

mucosa retrocricoidea,
PR

y/o mnima erosin de cartlago tiroides.

SUPRAGLTICO
T4. Invade cartlago tiroides, traquea, cuello, msculo
profundo (extrnseco) de lengua, glndula tiroides,
esfago etc.

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CLASIFICACIN DE LOS
TUMORES SEG EXTENSIN
SUBGLOTIS
T1. Limitado a la regin subgltica

N
illo I
SUBGLTICO

Ba C
T2. Afecta a la cuerda vocal sin alterar la movilidad.

z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I
R HIB

SUBGLTICO
T3. Paraliza una hemilaringe.
O
PR

SUBGLTICO
T4. Cartlago cricoides o tiroides, traquea, msculo
profundo (extrnseco)
de lengua glndula tiroides, esfago etc.

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17/11/2011

CLASIFICACIN DE LOS
TUMORES SEG EXTENSIN
HIPOFARINGE
El cncer de hipofaringe es menos frecuente,
aunque de peor pronstico que el cncer larngeo.

N
illo I
La mayora de los tumores malignos de la
hipofaringe son carcinomas epidermoides y se

Ba C
dan sobre todo, en varones de entre 50 y 80 aos

z- CA
con habitos txicos (alcohol, tabaco).

de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I
R HIB

CLINICA
Los tumores de hipofaringe suelen producir una escasa
O

sintomatologa, que adems se caracteriza por ser


inespecfica.
PR

Al principio producen parestesias farngeas y leves


molestias al deglutir.

Odinofagia con otalgia refleja y disfona se dan en fases


ms avanzadas

15
17/11/2011

DIAGNSTICO
Manuel Garca 1894 realiz
la primera laringoscopia
especular en s mismo.

N
illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

LARINGOSCOPIA DIRECTA
ob I

En la mayora de los casos cuando se


R HIB

observa neoplasia se utilizan tcnicas de


laringoscopia directa con microscopio que
permite tomar de biopsias y concretar los
O

lmites del tumor.


PR

16
17/11/2011

En tumores pequeos se puede plantear


laringoscopia directa bajo anestesia general
con fin diagnstico y teraputico en un solo
tiempo.

N
illo I
Ba C
z- CA
Se hace biopsia intraoperatoria y en caso de
resultar positiva para malignidad se realiza
de LI
reseccin endoscpica mediante lser.
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

ESTUDIO POR IMAGEN


ob I
R HIB

La TC es ms sensible para evaluar la


afectacin cartilaginosa.
O

La RM distingue mejor entre el tumor y el


PR

edema peritumoral.

17
17/11/2011

TRATAMIENTO
Existen tratamientos para todos los
pacientes con cncer de laringe. Se
usan tres clases de tratamiento:

N
illo I
Radioterapia

Ba C
Quimioterapia

z- CA
Ciruga

de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

Radioterapia EselusoderayosXendosiselevadasu
R HIB

otrosrayosdealtaenergaparaeliminarlasclulas
cancerosas.
O
PR

18
17/11/2011

Quimioterapia Es el uso de medicamentos


para eliminar las clulas cancerosas
En el cncer de laringe, la quimioterapia se
aplica, generalmente, asociada a la radioterapia
para potenciar el efecto de esta ltima sobre el
tumor.

N
illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

Ciruga Procedimiento que implica la reseccin total


ob I
R HIB

o parcial de la laringe.
O
PR

19
17/11/2011

CORDECTOMA

Se hace en tumores de cuerda vocal con


movilidad completamente conservada.

N
Puede hacerse mediante laringoscopia directa
bajo anestesia general , con lser adaptado al

illo I
microscopio quirrgico (abordaje endoscpico).

Ba C
z- CA
Si mediante este mtodo no se dominan los
mrgenes de reseccin, se realiza mediante
abordaje externo, haciendo una laringofisura en
de LI
la lnea media o paramedia.
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

LARINGECTOMA PARCIAL
ob I
R HIB

FRONTAL ANTERIOR
O
PR

Se aplica en tumores de comisura anterior con


movilidad larngea conservada.
Se reseca la quilla tiroidea y la parte anterior de
las cuerdas.

20
17/11/2011

HEMILARINGECTOMA VERTICAL

En esta tcnica se hace una tiroidotoma vertical


en lnea media con reseccin casi total de una
lmina de la carpeta tiroidea.

N
Los tejidos blandos resecados son la cuerda

illo I

ipsilateral, el ventrculo, y la banda.

Ba C
z- CA
Puede resecarse un aritenoides, pero como en
todas las laringectomas parciales es
imprescindible conservar ntergra, al menos una
de LI
unidad cricoaritenoidea
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

LARINGECTOMA PARCIAL
ob I
R HIB

SUPRAGLTICA
O

Consiste en extirpar todas las estructuras


PR

larngeas por encima de las cuerdas vocales


(ventrculos, bandas, epiglotis, conservando los
aritenoides)

La voz queda prcticamente normal.

Traqueotoma transitoria.

21
17/11/2011

LARINGECTOMA TOTAL
Se extirpa toda la laringe y se sutura el defecto
farngeo resultante de manera que la hipofaringe
queda convertida en un embudo que se contina
con el esfago sin comunicacin con la va
respiratoria que queda completamente abocada a

N
la piel formando el traqueostoma que, por

illo I
supuesto, es permanente

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

INCIDENCIA Y PRONSTIO
R HIB

El cncer de laringe tiene una mayor


O

incidencia en hombres que en


PR

mujeres. (5:1)*
Lifetime Risk =
1 de 175 para hombres*
1 de 856 para mujeres*

* Office for National Statistics: Cancer Registration Statistics 2008 England Series MB1 No. 39. 2011.

22
17/11/2011

PRONSTICO

El pronstico del cncer de


hipofaringe es peor que el de laringe.

N
illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

Factores Pronstico decisivos:


ob I
R HIB

1
O

Estadificacin ganglionar
PR

2
Estadificacin Local

23
17/11/2011

ndices de supervivencia:
Figure 1. One-year age-standardised survival for laryngeal cancer
for patients diagnosed in England and Wales during 1971-1999
100
Men

80

N
% Survival

60

illo I
40

Ba C
20

z- CA
0
1971- 1976- 1981- 1986- 1991- 1996- 2000-

de LI 1975 1980 1985 1990


Period of diagnosis
1995 1999 2001
n B
Coleman, M.P., et al. Cancer Survival Trends in England & Wales, 1971-1995 Deprivation & NHS Region. 1999: The Stationery
Office
rn PU

Coleman, M.P., et al. Trends and socioeconomic inequalities in cancer survival in England and Wales up to 2001. Br J Cancer, 2004.
90(7):p. 1367-73
Fe U
to S
er DA
ob I
R HIB

Figure 4.Five-year relative survival for patients diagnosed with


laryngeal cancer in England and Wales during 1986-1990 by age at
diagnosis
O

100
Men Women
PR

80
% Survival

60

40

20

0
15-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-99
Age at diagnosis
Coleman, M.P., et al. Cancer Survival Trends in England & Wales, 1971-1995 Deprivation & NHS Region. 1999: The Stationery
Office
Coleman, M.P., et al. Trends and socioeconomic inequalities in cancer survival in England and Wales up to 2001. Br J Cancer, 2004.
90(7):p. 1367-73

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17/11/2011

PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS

N
illo I
TRATAMIENTO II

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

CONSIDERACIONES PREVIAS
ob I
R HIB

TRAQUEOSTOMA. Una traqueostoma es un


procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una
O

abertura dentro de la trquea a travs de una incisin


PR

ejecutada en el cuello con la insercin de un tubo o cnula


para facilitar el paso del aire a los pulmones

25
17/11/2011

CONSIDERACIONES PREVIAS

ESTOMA. Un estoma es una apertura, natural o


quirrgicamente creada, que une una parte de una cavidad
corporal con el exterior.

N
illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

ETAPA DE TOMA DE DECISIONES


ob I
R HIB

Una vez que el equipo mdico ha establecido


O

como necesario practicar una laringectoma total,


PR

se inicia una etapa de toma de relacionadas con la


opcin teraputica mejor para compensar la
prdida de voz que ocasionar la ciruga.

26
17/11/2011

ETAPA DE TOMA DE DECISIONES

Bsqueda de una nueva fuente de vibracin que


genere sonido, la cual debe cumplir las siguientes

N
condiciones:

illo I
Capaz de generar una vibracin

Ba C
Cercana al aparato de la resonancia y la articulacin

z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

1 ELECCIN DEL TIPO DE FUENTE DE SONIDO


ob I
R HIB
O

Neo-glotis artificial. Son dispositivos externos, llamados


PR

electrolaringes, generadores de sonido que se acoplan


al tracto vocal.

27
17/11/2011

1 ELECCIN DEL TIPO DE FUENTE DE SONIDO

Neo-glotis natural. Consiste en utilizar las propiedades

N
dinmicas de otro rgano para la generacin de sonido.
Esta opcin implica el uso del esfnter criocofarngeo

illo I
(ECF), el cual tiene la capacidad de vibrar y generando

Ba C
sonido al paso de una columna de aire.

z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

2 MODELO DE PRODUCCIN DE VOZ


ob I
R HIB

El modelo de produccin de voz que se utilizar, y


est relacionado a su vez con el tipo de fuente
O

previamente seleccionada
PR

Voz artificial. Es el tipo de voz producida por un


dispositivo tipo electrolaringe. Se llama as, no por sus
caractersticas acsticas, sino porque la fuente sonora
es un dispositivo no natural adaptado al tracto vocal.

28
17/11/2011

2 MODELO DE PRODUCCIN DE VOZ

Voz erigmofnica o esofgica. Tipo de voz basada en la

N
dinmica del esfnter crico-farngeo.

illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

2 MODELO DE PRODUCCIN DE VOZ


ob I
R HIB
O

Voz erigmofnica con prtesis fonatoria. En este


modelo de produccin la fuente de energa (aire) que
PR

provocar la vibracin del ECF proviene de los


pulmones, donde el aire ha sido almacenado
previamente y desde donde es inyectado.

29
17/11/2011

2 MODELO DE PRODUCCIN DE VOZ

Voz erigmofnica sin prtesis fonatoria. En este modelo


la energa causante de la vibracin procede del aire
almacenado previamente en el esfago y desde donde

N
es impulsado hacia el exterior.

illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

2 MODELO DE PRODUCCIN DE VOZ


ob I
R HIB
O
PR

Voz erigmofnica Voz erigmofnica SIN


CON prtesis fonatoria prtesis fonatoria

30
17/11/2011

3 TCNICA

Si la opcin elegida es instaurar en el paciente una voz de


tipo erigmofnica sin apoyo de una prtesis fonatoria,
surge una nueva decisin relativa a la tcnica que se
utilizar.

N
Deglucin. El aire se introduce en el esfago con ayuda de

illo I
los movimientos de la deglucin.

Ba C
Aspiracin. Consiste en introducir aire en el esfago por un
movimiento de succin forzada.

z- CA
Inyeccin. Se aprovecha la presin generada en la
articulacin de consonantes oclusivas para inyectar el aire
de LI
que servir para la produccin de la voz.
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

FACTORES DE LA TOMA DE DECISIN


ob I
R HIB
O
PR

GRUPO 1
Formado por aquellos factores pre-quirrgicos, los cuales
pueden ser o no independientes del proceso
cancergeno.

31
17/11/2011

FACTORES DE LA TOMA DE DECISIN

GRUPO 2

N
Formado por factores post-quirrgicos

illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

FACTORES DE LA TOMA DE DECISIN


ob I
R HIB
O
PR

GRUPO 3
En ltimo lugar hay que citar una serie de factores de
control que permiten valorar el resultado obtenido por el
paciente. en lo relativo, nivel de comunicacin y
adaptacin social con el modelo de produccin propuesto.

32
17/11/2011

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)

Se basa en la utilizacin de una fuente externa de

N
vibracin, la cual emula la vibracin producida por los

illo I
pliegues vocales, y que es acoplada al tracto vocal para
radiarla durante la articulacin del habla.

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)


ob I
R HIB

INTRAORAL
O

Un pequeo dispositivo vibrador es colocado en el


PR

interior de la boca.

El dispositivo va conectado a una batera externa


mediante un cable

33
17/11/2011

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)

CUELLO

El sistema ms extendido es el uso de un dispositivo


que el paciente coloca en el cuello, tambin puede

N
colocarse en la mejilla, en el momento del hablar. Una
vez colocado all, el paciente articular los distintos

illo I
fonemas acompandose estos de sonoridad.

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)


ob I
R HIB

A. CABEZA ACSTICA
O

B. CUELLO
PR

C. BOTN DE
ACTIVACIN

D. CONTROL VOLUMEN

E. CUERPO

F. BATERA

G. TAPA BATERA

34
17/11/2011

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)

INSTRUCTIONS

N
illo I
Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)


ob I
R HIB
O
PR

35
17/11/2011

NEOGLOTIS ARTIFICIAL (ELECTROLARINGE)

VENTAJAS INCONVENIENTES
La vibracin se Gran impacto visual.
localiza fcilmente
todo el aparato No es un dispositivo
fonador. manos libres.

N
illo I
No dificulta los Dificulta la integracin
movimiento social.

Ba C
articulatorios.

z- CA
Caractersticas
El aprendizaje de su acsticas de la voz.
de LI
manejo es rpido.
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I

PACIENTES
R HIB

LARINGECTOMIZAD
O
PR

OS
TRATAMIENTO III
MTODOS DE RECUPERACIN DE LA VOZ

36
17/11/2011

PROTESIS FONATORIAS

N
illo I
VOCES BASADAS EN LA

Ba C
DINMICA DEL ESFNTER

z- CA
CRICOFARNGEO
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

ANTECEDENTES HISTRICOS
ob I
R HIB

En 1932, Guttman descrbi una tcnica en la mediante


O

una aguja de diatermia se creaba una fstula entre la


PR

trquea y la esfago, desarrollando una voz de gran


calidad y potencia al emplear aire de los pulmones,

INCONVENIENTES
El orificio abierto se cerraba espontneamente a los
pocos das.

La tcnica no tuvo repercusin en su epoca.

37
17/11/2011

TCNICAS MS FRECUENTES

Fstula traqueo-esofgica. Se realiza una


puncin que mantiene la comunicacin entre la trquea
y el esfago.

N
Primaria.

illo I
Secundaria.

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

MODELO DE PRODUCCIN DE VOZ


ob I
R HIB
O
PR

Voz erigmofnica con prtesis fonatoria. En este


modelo de produccin la fuente de energa (aire) que
provocar la vibracin del ECF proviene de los
pulmones.

38
17/11/2011

TIPOS DE VLVULAS

Hay tres tipos principales de vlvulas:

Blom-Singer

N
illo I
Provox

Ba C
z- CA
Groningen
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

MTODOS DE PRODUCCIN DE VOZ


ob I
R HIB

La produccin de la voz mediante prtesis fonatoria puede


realizarse:
O

-Con ayuda manual


PR

-Con un sistema manos libres.

39
17/11/2011

TCNICAS MS FRECUENTES

FSTULOPLASTIA FONATORIA. Con esta


tcnica se pretende evitar el empleo de prtesis

N
fonatorias y que la comunicacin abierta se cierre

illo I
espontneamente.

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA
ob I
R HIB
O
PR

VOZ ERIGMOFNICA

VOCES BASADAS EN LA
DINMICA DEL ESFNTER
CRICOFARNGEO

40
17/11/2011

OBJETIVO

La rehabilitacin

N
post-laringectoma

illo I
remedia el
aislamiento que

Ba C
supone la

z- CA
mutilacin y
de LI propicia la mejora
psicolgica del
n B
paciente
rn PU
Fe U
to S
er DA

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR


ob I
R HIB

Antes de la operacin el paciente realizaba una serie de


acciones basndose en el aire pulmonar:
O
PR

41
17/11/2011

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR

Siempre hay permanentemente en la boca y en la


faringe una cierta cantidad de aire.

N
illo I
Hay que aprender a ponerlo en movimiento mediante

Ba C
movimientos en los que se ven implicados:

z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR


ob I
R HIB

VOZ CUCHICHEADA:
O

Sin saberlo el paciente laringectomizado empieza a utilizar


el aire que tiene almacenado en boca y faringe.
PR

La bsqueda rpida de una nueva forma de comunicarse


con el entorno despus de la laringectoma total y hasta el
aprendizaje de una tcnica le lleva a adoptar una voz
llamada cuchicheada.

42
17/11/2011

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR

VOZ CUCHICHEADA:

Las consonantes explosivas son fciles de realizar.

Las consonantes nasales les resultan muy difciles

N
nicamente con el aire de la boca y faringe.

illo I
Los sonidos voclicos los consiguen haciendo resonar
la cavidad farngea y bucal a partir de la vibracin

Ba C
asociada al sonido consonntico emitido.

z- CA
Imposible de articular una frase que no tenga ningn

de LI
sonido oclusivo o fricativo. La novia y la nia miran la
nube.
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR


ob I
R HIB

VOZ CUCHICHEADA

INCONVENIENTES PARA LA REHABILITACIN


O
PR

1. Cuando la voz cuchicheada se exagera en un


esfuerzo comunicativo aparecen ruidos sobre
aadidos.

2. Estos ruidos son generalmente producidos por el


paso del aire por el estrechamiento establecido por la
lengua y el velo del paladar.

43
17/11/2011

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR

1 ALMACENAR AIRE EN LA CAVIDAD BUCAL

Mediante el descenso mandibular es posible almacenar aire en la cavidad


bucal.

El ascenso mandibular incrementar la presin y si los labio se mantienen

N
cerrado y el velo del paladar tiene un cierre efectivo las mejillas se inflarn.

illo I
La presin sobre las mejillas para vencer el cierre labial permite observar
la salida del aire y crear una pequea vibracin labial

Ba C
z- CA
de LI
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR


ob I
R HIB

1 Sonarse la nariz
O
PR

1. Utilizar un espejo y colocarlo debajo de las narinas.

2. Realizar movimiento amplios de mandbula.

3. Controlar la posicin del velo del paladar (/UM/)

4. Tapar orificios nasales alternativamente

5. Sonido del ronquido

44
17/11/2011

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR

2 Oler
1. Ser posible recuperar parcialmente el olfato.

2. La boca, mediante los movimientos de la

N
mandbula, desempea un papel de bomba

illo I
aspirante que dirige el aire hacia la parte posterior
de la nariz.

Ba C
z- CA
3. Pinzar la nariz para facilitar el flujo con intensidad.

de LI
4. Podr percibir olores de nicamente de forma
intencional.
n B
rn PU
Fe U
to S
er DA

MANEJO DEL AIRE NO PULMONAR


ob I
R HIB

3 JUEGOS CON EL AIRE ALMACENADO EN LA BOCA


O
PR

Es importante que antes de que el paciente comience a entrenarse


en el uso de la voz erigmofnica tenga plena conciencia del aire
que puede almacenar en la cavidad bucal y faringea y que pueda
tener el mayor control posible sobre el mismo.

45