Parlisis Braquial Obsttrica

Es una lesin debida a la distensin de las estructuras nerviosas del plexo

braquial en neonatos, que se produce, generalmente, durante el parto.

Factores de riesgo:
- Neonatales: macrosoma (96%), desproporcin cfalopelviana, hipotona
fetal, prematurez con parto de nalga.
- Maternas: embarazos mltiples, diabetes, aumento excesivo de peso
durante el embarazo, anomalas uterinas.
- Intraparto: parto de nalgas, parto prolongado, maniobras intrumentivas.

Clasificaciones:
- Segn la localizacin:
PBO superior o de Erb-Duchenne (C5-C6): propina de mesero
Genera debilidad de:
Abductores de hombro
RE de hombro
Flexores y supinadores de codo
Extensores radiales de mueca.

Se conserva:

RI de hombro
Aductores de hombro
Extensores de codo
Flexores de mueca.

PBO inferior o de Kumple (C8-D1):

Produce la mano en garra, mueca cada y prdida grave de la
funcin de la mano. Poco frecuente. Se asocia al dficit simptico
cervical.

PBO completo (de C5 a D1).

- Segn la gravedad de la lesin:
Neuropraxia (bloqueo conduccin nerviosa)
Axonotmexis (perdida de continuidad axonal)
Neuromesis (perdida de continuidad neuronal)
Avulsin (discontinuidad)

Lesiones asociadas:
- Fractura de clavcula
- Fractura/luxaxin de hombro
- Parlisis del nervio facial
- Parlisis diafragmtica
- Sndrome de Horner (miosis, optosis y ceguera)

Parlisis motora:
- Lesiones altas: afecta el deltoides, RE del hombro, flexores del codo.

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- Lesiones bajas: afecta flexores de mueca, flexores de dedos
intrnsecos.

Deformidades:
Brazo cado a lo largo del cuerpo, sin movimiento, RI, pronacin (aleta
de pescado), moro asimtrico, mano vuelta hacia atrs como camarero o
egipcio.

Dx:
- Exploracin fsica:
Observacin global del nio y actitud del MMSS
Valoracin muscular (reflejos, reacciones posturales, reflejos
osteotendinosos, sensibilidad)
Observacin articular: activo (movilidad espontneo) y pasivo
(limitacin articular, contractura, cocontraccin).
Reflejos primitivos (moro, prensin palmar, signo de la bufanda)
Reacciones posturales y reacciones de apoyo en nios mayores.
- Pruebas complementarias:
Rx de hombro
Rx de columna cervical y torax
EMG
RM
Dx diferencial:
- Fractura de clavcula o humero
- Epifisiolisis de humero
- Costilla cervical
- Compresin cervical

Tratamiento:
o Rehabilitador:

Debe tener continuidad durante los primeros 6 meses e irse adaptando a la

evolucin del PBO.

Objetivos:

- Mantener la movilidad completa articular

- Potenciar la musculatura sana
- Estimular contraccin de msculos particos
- Mejorar la circulacin
- Evitar deformidades musculotendinosas y osteoarticulares secundarias.
- Evitar o disminuir deformidades secundarias
- Mantener patrones motores.

Ejemplo de tratamiento:

- Primeras 3 semanas:
Extremidad en reposo en aduccin y RI
Ensear a padres
- 3er semana hasta 3er mes:

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 Masaje superficial para normalizar tono y contracturas.
Estimulacin de msculos sanos y seguir con pareticos
Estiramiento muscular suave
Kinesioterapia pasiva: mantiene arco y congruencia articular
(hombro, codo, mueca)
Aprovechar las reacciones posturales (mano-boca, mano-mano).
Terapia vojta (volteo y reptado reflejo)
Electroterapia baja frecuencia a nivel de los puntos motores (ojo
decir que eso sale en el libro).
- 3er a 4to mes:
Continuar las maniobras descriptas
Se adaptar el tratamiento al desarrollo motor del nio.
Integracin del miembro afectado al esquema corporal del nio
(manipulacin bimanual de objetos por ejemplo).
Higiene postural
Frulas
o Quirrgico:
- Transferencias tendinosas
- Osteotomas.