Anexos

PROTOCOLO BILBAO DE ESCLEROSIS MLTIPLE

Neurologa - Atencin Primaria

Anexo 1: Escala de discapacidad de Kurtzke EM

La escala de discapacidad de Kurtzke, tambin conocida como

EDSS, es la ms utilizada para evaluar la situacin funcional
de las personas con EM. La EDSS evala la discapacidad de
acuerdo a ocho sistemas funcionales.

EDSS o Escala Expandida del Estado de la Discapacidad

Criterios de puntuacin
Escala Funcional (FS)

Piramidal

Normal.
Signos anormales sin incapacidad.
Incapacidad mnima.
Paraparesia o hemiparesia leve o moderada. Monoparesia grave.
Paraparesia o hemiparesia grave. Monopleja o cuadriparesia moderada.
Parapleja o hemipleja. Cuadriparesia intensa.
Cuadripleja.

Cerebelo

Normal.
Signos anormales sin incapacidad.
Ligera ataxia.
Moderada ataxia de los miembros o del tronco.
Ataxia intensa de todas las extremidades.
Incapaz de realizar movimientos coordinados por ataxia.
aadir tras cada puntuacin en caso de debilidad grado 3, que dificulte la prueba.

Tronco del encfalo

Normal.
Solamente signos.
Nistagmus moderado o cualquier otro tipo de incapacidad.
Nistagmus intenso, parlisis extraocular intensa o moderada incapacidad por otros
pares.
Disartria intensa o cualquier otro tipo de incapacidad.
Incapacidad para tragar o hablar.
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Anexo 1: Escala de discapacidad de Kurtzke EM

Sensibilidad

Normal.
Alteracin de la vibratoria o grafestesia en una o dos extremidades.
Disminucin ligera de la sensibilidad tctil o dolorosa, o de la posicional y/o disminucin ligera de
la vibratoria en uno o dos miembros o vibratoria (o grafestesia) en 3 o 4 miembros.
Id. moderada, incluida alteracin propioceptiva en 3 o 4 miembros.
Id. intensa, o bien grave alteracin propioceptiva en ms de 2 miembros.
Prdida de la sensibilidad en una o dos extremidades o bien disminucin del tacto o dolor y/o
prdida del sentido posicional en ms de dos miembros.
Prdida de sensibilidad prcticamente total por debajo de la cabeza.

Vejiga e intestino

Vejiga

Funcin normal.
Ligero titubeo, urgencia o retencin.
Moderado titubeo, urgencia o retencin tanto del intestino como de la vejiga, o incontinencia
urinaria poco frecuente.
Incontinencia < semanal.
Incontinencia > semanal.
Incontinencia diaria.
Catter vesical.

Intestino

Funcin normal.
Estreimiento de < diario, sin incontinencia.
Estreimiento de menos de a diario, pero no incontinencia.
Incontinencia < semanal.
Incontinencia > semanal pero no a diario.
Ningn control intestinal.
Grado 5 intestinal ms grado 5 de disfuncin vesical.

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Anexo 1: Escala de discapacidad de Kurtzke EM

Visin

Normal.
Escotoma con agudeza visual (corregida) superior a 20/30.
El ojo que est peor con un escotoma tiene de agudeza entre 30/30 y 20/59.
El ojo peor (por escotoma o alteracin de campo) con agudeza mxima entre 20/60 y20/99.
Id. entre 20/100 y 20/200; igual un grado 3 ms mxima agudeza en el mejor ojo de 20/60 o inferior.
Id. en el ojo peor con agudeza inferior a 20/200; o bien grado 4 ms mxima agudeza en el ojo mejor
de 20/60 o menos.
Aadir tras la puntuacin en los grados 0-5 si existe palidez temporal.

Funciones mentales

Normal.
Alteracin del estado de nimo nicamente (no afecta a la puntuacin EDSS).
Ligera alteracin cognitiva.
Moderada alteracin cognitiva.
Marcada alteracin cognitiva.
Demencia o sndrome cerebral crnico.

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Anexo 1: Escala de discapacidad de Kurtzke EM

EDSS o Escala Expandida del Estado de la Discapacidad

0 Examen neurolgico normal (en FS todo grado 0).

1.0 Sin incapacidad, mnimos signos en un FS (por ejemplo, grado 1).

1.5 No incapacidad, mnimos signos en ms de un FS (ms de 1 FS grado 1). Excluye funcin cerebral
grado 1.

2.0 Mnima incapacidad en un FS (un FS grado 2, otros 0 o 1).

2.5 Mnima incapacidad en dos FS (dos FS grado 2, otros 0 o 1).

3.0 Moderada incapacidad en un FS (un FS grado 3, otros 0 o 1) o leve incapacidad en tres o cuatro FS
grado 2, otros 0 o 1) aunque plenamente ambulante.

3.5 Totalmente ambulante pero con moderada incapacidad en un FS (un grado 3) y uno o dos FS grado
2; o dos FS grado 3, o cinco FS grado 2 (otros 0 o 1).

4.0 Completamente ambulante sin asistencia, autosuficiente, capacitado durante 12 horas diarias a pesar
de una relativamente grave incapacidad consistente en un FS grado 4 (otros 0 o 1) o combinaciones
de grados menores excediendo los lmites de los grados previos, capaz de caminar sin ayuda o
descanso uno 500 metros.

4.5 Completamente ambulante sin ayuda, autosuficiente la mayor parte del da, sin asistencia, capaz de
trabajar la jornada entera, pero puede tener alguna limitacin en la actividad total o puede requerir
asistencia mnima; caracterizado por relativamente grave incapacidad, consistiendo generalmente en
un FS grado 4 (otros 0 o 1), o combinaciones de grados menores excedindolos lmites de los grados
previos; capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 300 metros.

5.0 Ambulante, capaz de andar sin ayuda o descanso 200 metros; incapacidad suficientemente grave
como para impedirle las actividades del da entero (por ejemplo, trabajar el da entero sin medidas
especiales), (equivalentes habituales en FS son grado 5 slo, otros 0 o 1; o combinaciones de grados
menores, generalmente excediendo las especificaciones del apartado 4.0).

5.5 Capaz de caminar 100 metros sin ayuda ni descanso, incapacidad suficientemente grave como para
impedir las actividades del da entero (equivalentes habituales en FS un grado 5 slo, otros 0 o 1; o
combinaciones de grados menores, excediendo generalmente los del apartado 4.0).

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Anexo 1: Escala de discapacidad de Kurtzke EM

6.0 Ayuda intermitente o constante (bastn, muletas) requerida para caminar 100 metros con o sin
descanso (generalmente equivalente en los FS a combinaciones con ms de dos FS grado 3+).

6.5 Ayuda bilateral constante (bastn, muletas, etc.) requerida para caminar 20 metros sin descanso (los
equivalentes en los FS son combinaciones con ms de dos FS grado 3+).

7.0 Incapaz de caminar ms de 5 metros aun con ayuda, esencialmente relegado a la silla de ruedas; capaz
de trasladarse en la silla de ruedas unas 12 horas al da (los equivalentes en los FS son combinaciones
con ms de un FS grado 4+; muy raramente grado 5 piramidal slo).

7.5 Incapaz de subir ms de unos pocos peldaos; relegado a una silla de ruedas; puede necesitar ayuda
para trasladarse con ella; es capaz de mover las ruedas de una silla estndar, pero no puede hacerlo
durante todo el da; puede necesitar silla motorizada (los equivalentes en los FS son combinaciones,
con ms de un FS 4+).

8.0 Esencialmente relegado a la cama o silla de ruedas o en silla, pero capaz de permanecer fuera de
la cama gran parte del da; capaz de realizar muchas de las funciones de su cuidado personal;
generalmente conserva el uso efectivo de los brazos (los equivalentes en FS son combinaciones,
generalmente grado 4+ en distintos sistemas).

8.5 Esencialmente relegado en cama la mayor parte del da; conserva algo de uso efectivo en los
brazos; conserva algunas funciones de cuidado personal (los equivalentes en FS son combinaciones
generalmente grado 4+ en varios sistemas).

9.0 Paciente postrado en cama; puede comunicarse y comer (los equivalentes en FS son combinaciones,
sobre todo grado 4+).

9.5 Paciente totalmente imposibilitado; incapaz de comunicarse y comer (los equivalentes en FS son
combinaciones, sobre todo grado 4+).

10.0 Fallecimiento por EM.