Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Marta Muszalik 1 Propsito: El principal objetivo de nuestra investigacin fue evaluar la salud general, el funcionamiento y los parmetros de rendimiento, as
Las intervenciones clnicas en el envejecimiento descargados de https://www.dovepress.com/ por 189.196.235.31 en 06-Sep-2017
Tomasz Kornatowski 2 como problemas de atencin de pacientes hospitalizados de la Clnica Geritrica en relacin a de los dficit en las necesidades de llenado ful.
ZieliskaWiczkowska 3 Pacientes y mtodos: Los sujetos del estudio fueron los pacientes que asisten a la Clnica de Geriatra: 149 mujeres y 78 hombres; 227
personas en total. La investigacin se llev a cabo utilizando un mtodo de sondeo de diagnstico, con la aplicacin de las Actividades
kornelia
KdzioraKornatowska 1 de la Vida Diaria cuestionario de evaluacin de todos los das e fi ciencia sobre la base del ndice de Katz, las Actividades
Instrumentales de la Vida Diaria cuestionario de estar, la dependencia de la escala Care utiliza para medir la nivel de atencin a la
Ate Dijkstra 4
Slo para uso personal.
Los pacientes ancianos requieren un enfoque integral, holstico a una variedad de problemas que ocurren con el envejecimiento.
palabras clave: actividad diaria, las personas de edad avanzada, las necesidades humanas
Introduccin
El envejecimiento de la poblacin de Europa y en todo el mundo significa que hay un nmero creciente de personas estn
afectadas por problemas de salud que estn viviendo con una reduccin funcional e fi ciencia. Por lo tanto, es necesario
entender los problemas, as como las necesidades sociales, psicolgicas y mdicas de los pacientes con enfermedades
Actualmente, existe un inters mundial en el desarrollo de la investigacin mdica en el campo de la calidad de vida
(CdV) como se ve afectada por la salud. Esto se puede centrar en grupos espec fi cos de pacientes seleccionados en
funcin de sus dolencias o en general para describir la poblacin de pacientes de edad avanzada. 2-8 Existe una fuerte
asociacin entre la salud y la calidad de vida. Esta asociacin puede evaluarse utilizando la calidad relacionada con la salud
de las mtricas de vida (CVRS), que incluyen las medidas del estado fsico, biolgico, psicolgico y social. 9
Correspondencia: Marta Muszalik Clnica de Geriatra
de la Universidad Nicolaus Copernicus Collegium
Medicum en Bydgoszcz, ul Marii Curie-Skodowskiej 9,
ciencias mdicas, incluyendo ancianos, continan buscando mtodos para evaluar el desempeo funcional, las
Bydgoszcz, Polonia Tel 48 52 585 49 00 Fax 48 52 585
49 21 Email muszalik@cm.umk.pl necesidades y la calidad de vida de los pacientes geritricos, en particular. Hay algunos desarrollos recientes, incluyendo
nuevas herramientas de investigacin para evaluar las necesidades de salud de los pacientes que se pueden aplicar en la
herramienta es la dependencia de la escala de Atencin (CDS). La escala fue creada en un cuestionario de evaluacin de las necesidades humanas CDS. La ADL se utiliza en la
los Pases Bajos en 1994, y desde entonces se ha desarrollado de forma continua. 10-13 La prctica en la mayora de las instalaciones de cuidado a largo plazo (LTC) en los EE.UU.. 18
escala fue desarrollada a partir del modelo de enfermera V Henderson, basado en la La autoevaluacin de la salud y la calidad de vida se realiz con el fi l escala de Salud de
jerarqua de las necesidades humanas de Maslow. 14 Esta herramienta mide las Nottingham Pro (PHN), que mide el estado de salud subjetivo y la CVRS. 19,20
ciertos riesgos dolencia (riesgo per fi l requerido para la lactancia efectiva). La escala ADL evala seis funciones de la vida diaria: baarse, (des)
El principal objetivo de nuestra investigacin fue evaluar la salud general, el El cuestionario mide 15 CDS necesidades humanas. Esta escala incluye 15
funcionamiento y los parmetros de rendimiento, as como problemas de atencin de artculos: los patrones de alimentacin y la bebida, la continencia, la postura
pacientes hospitalizados de la Clnica Geritrica en relacin a de los dficit en las corporal, movilidad, da y noche, vestirse y se desnud, la temperatura corporal,
necesidades de llenado ful. Tambin se realiz la evaluacin de la CVRS. higiene, evitar los peligros, la comunicacin, el contacto con los dems, el sentido
capacidad de aprendizaje.
Las intervenciones clnicas en el envejecimiento descargados de https://www.dovepress.com/ por 189.196.235.31 en 06-Sep-2017
materiales y mtodos
Participantes El cuestionario AIVD se utiliza para evaluar las complejas actividades de la vida
El estudio incluy a 227 pacientes mayores de 60 aos o ms, sin deterioro diaria. Se examina la capacidad de las personas mayores para hacer frente en su
cognitivo grave. Los resultados del Examen de Estado Mini-Mental (MMSE) se propio entorno. Los nueve habilidades incluyen: el uso del telfono, caminando a los
recibieron de la documentacin psicolgica. En el grupo de estudio, 72 pacientes lugares ms remotos, la posibilidad de comprar y preparar comidas, realizar tareas
(27,3%) recibieron una puntuacin normal MMSE (27-30 puntos [p]), 83 bsicas del hogar (limpieza, reparaciones menores), teniendo sin ayuda de
Slo para uso personal.
encuestados una puntuacin en el intervalo de 24-26 p, mientras que 82 (36,1%) medicamentos, y la administracin del dinero. Cada pregunta tiene tres respuestas
mostraron un grado leve de demencia (19-23 p). demencia leve no fue un criterio posibles: ejecucin sin ayuda, la ejecucin con la ayuda de otras personas, y la falta
su salud era lo suficientemente bueno como para responder a los emocional (RE): nueve preguntas dormir (S): cinco preguntas aislamiento social
cuestionarios. Las razones de ingreso en el hospital incluyen: (SI): cinco preguntas capacidades fsicas (PA): ocho preguntas. La segunda parte
enfermedades prevalentes cardacos (71; 31,3%), enfermedades se refiere a la influencia del estado de salud real de las siete esferas de la vida: el
metablicas (67; 29,5%), enfermedades del sistema respiratorio (30; trabajo, las tareas domsticas, la vida social, la vida cotidiana, la vida sexual,
13,2%), y las enfermedades musculoesquelticas del sistema (24; 10,6%). aficiones e intereses, y pasar el tiempo libre. Los encuestados tuvieron que
Otros pacientes sufran de cncer, enfermedades del sistema urinario, o responder 's' o 'no' en cada pregunta. Los resultados de la investigacin se
enfermedades gastrointestinales. estiman por separado para cada caracterstica de la primera parte del
ciencia.
Mediciones y procedimiento
El estudio incluy una breve entrevista para recopilar datos sociales y demogrficos.
Todos los pacientes fueron evaluados para los parmetros de rendimiento funcionales
utilizando la prctica geritrica estandarizada 15 herramientas de investigacin: escala AVD Procedimiento y consideraciones ticas
(Actividades de la Vida Diaria), diecisis
La aprobacin para el estudio se obtuvo del Comit tico-Bio en la
escala AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria), 17 y universidad en las siguientes condiciones: la
pacientes fueron elegidos al azar; la participacin era voluntaria; y todos los pacientes tabla 1 Los resultados de las AVD y AIVD las puntuaciones del grupo de estudio
recibieron una invitacin oral a participar en esta investigacin y firmaron un formulario n (%) de los encuestados
abreviaturas: ADL, Actividades de la Vida Diaria; AIVD, actividades instrumentales de la vida diaria.
anlisis estadstico
Las intervenciones clnicas en el envejecimiento descargados de https://www.dovepress.com/ por 189.196.235.31 en 06-Sep-2017
realizar las actividades diarias. Los pacientes hicieron frente mejor a la preparacin
es o no rechazar la nocin de que dos variables son independientes;
y consumo de alimentos, mantener la continencia, la comunicacin con los dems,
3) de Kramer coeficiente, que determina la fuerza de correlacin; y 4)
y respetando los valores y principios. Otras necesidades se reunieron en el nivel
Estudiante de
medio. Estos resultados se muestran en la Tabla 2.
t- Se utiliz la prueba para calcular las diferencias entre las medias. Un nivel de signi
61,8 p en las mujeres. El general se d fi cit de fi ful llenando las necesidades del grupo
resultados
de sujetos fue baja. La mayora de los pacientes estaban en el medio a altos niveles de la
La encuesta fue realizada entre 227 pacientes (149 mujeres y 78 hombres). La
escala de CDS (45 p), quedando slo parcialmente dependiente de los cuidados de
edad media de los pacientes fue de 73,6 aos, con 139 pacientes de edades
enfermera (Tabla 3). La escala NHP se aplic a todos los pacientes y demostr que el
60-74 aos (61,2%), 79 pacientes de 75-89 aos (34,8%), y nueve pacientes
mayor
de 90 aos o ms (4%). La mayora de los pacientes vivan en la ciudad
(69,2%) y
30,8% en el campo. Dentro del grupo, el 5,7% tena educacin superior, el Tabla 2 Los elementos de CDS para el grupo de estudio (n 227)
34,4% educacin secundaria, educacin primaria 26,4%, y el 33,5% haba
Los productos de CDS La media SD
seguido un curso tcnico. La mayora de los pacientes evaluados su estado
1. Comer y beber 4,3 1,0
material de tan buena (85,9%), 2. La incontinencia 4.4 1.6
2,2% como promedio, y 6,6% como malo. En cuanto al estado civil, 115 (50,7%) 3. postura corporal 3,8 1,0
estaban casados, 102 (44,9%) eran viudas, y diez (4,4%) declar su estado civil 4. Movilidad 3.5 1.2
5. Da / modelo noche 4,4 0,8
como individual.
6. Obtencin de vestirse y desvestirse 4,1 1,0
Una vez que se hubieron recogido los datos, se realiz un anlisis de la
7. temperatura corporal 4,3 0,9
actuacin funcional de los pacientes. El nivel de rendimiento se mide usando el 8. Higiene 3.9 1.0
ADL era de medio a alto en la mayora de los encuestados. La e fi ciencia de 9. Eliminacin de riesgos 4,0 0,8
rendimiento utilizando el AIVD en el grupo de estudio fue tambin en el medio 10. Comunicacin 4,7 0,6
11. Contacto con los dems 4,2 1,0
a los altos niveles de independencia. Sin embargo, bastante un gran
12. Sentido de reglas y valores 4,5 0,8
porcentaje de encuestados (40,1%) mostr baja e fi ciencia en la realizacin de
13. Las actividades diarias 3.9 1.1
las complejas actividades de la vida diaria (Tabla 1). 14. Las actividades recreativas 3.2 1.3
capacidad 15. Aprendizaje 3,9 0,8
Tabla 3 Resultados de CDSSUM - puntuaciones en el grupo de estudio Diagnstico; LS significa efecto actual: F( 7, 219) =
5,3227, P = 0,00001 descomposicin eficaz hiptesis Las
CDS puntuacin de clases n (%) de los encuestados barras verticales indican los intervalos de confianza del 95%
Dolor
dependiente
para conciliar el sueo y la necesidad de utilizar pastillas para dormir, seguidos por las 3) enfermedades del sistema digestivo; 4) enfermedades del sistema esqueltico; 5) enfermedades del sistema urinario; 6)
fatiga permanente y una rpida prdida de fuerza, y por lo tanto se llevan a cabo
diversas actividades con gran esfuerzo. Todo un gran porcentaje de los pacientes se
quejaron de dolor. Diferentes mbitos de la vida, incluyendo el trabajo domstico, la aquellos pacientes que haban sufrido durante un tiempo ms corto (Figura 2). Los
Slo para uso personal.
organizacin del tiempo libre y la vida social, as como el cultivo de uno intereses se pacientes con trastornos del sistema msculo-esqueltico tenan significativamente
vieron afectados por el deterioro de la salud en pacientes de edad avanzada (Tabla 4). mayores limitaciones de movimiento que los pacientes con diabetes mellitus. Tipos y
Se observ una diferencia signi fi cativa entre hombres y mujeres en la seccin sobre el duracin de la enfermedad no tuvieron un impacto significativo sobre la posibilidad de
dolor, la sensacin de que las mujeres con mayor intensidad ( PAG 0,01). El cuestionario cumplir el llenado necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales. Buen funcionamiento
NHP mostr correlaciones significativas que implican dolor en diversas enfermedades. diario de los pacientes mayores de forma significativa depende de su e fi ciencia
Los pacientes con trastornos del sistema msculo-esqueltico y el cncer se quejaron intelectual y mental (Figura 3).
correlacin. Los pacientes que haban sufrido de sus enfermedades por ms de 15 aos
medio o alto, mientras que el dficit en el ful fi llment de sus necesidades era baja.
Tabla 4 Los elementos de NHP para el grupo de estudio (n 227) Duracin de la enfermedad; LS significa efecto actual: F( 2,
224) = 5,2591, P = 0.00586 descomposicin eficaz hiptesis
Los productos de NHP La media SD Las barras verticales indican los intervalos de confianza del
95%
1. Nivel de energa 52,4 36,1 60
70 relacionada con los pacientes geritricos con capacidad funcional inferior general, se
68 observ ms problemas de enfermera y una mayor deficiencia de las necesidades de
66
llenado ful en comparacin con la muestra actual. 23 Nuestra investigacin actual se
64
ampli para incluir la evaluacin de la calidad de vida, lo que requiere a los
CDSSUM
62
participantes con mayor capacidad funcional, especialmente en trminos de
60
capacidad intelectual. Esto podra contribuir a la variacin entre las muestras actuales
58
y anteriores, lo que explica los diferentes resultados hasta cierto punto. Los autores
56
suponen que el buen estado psicofsico, la capacidad funcional, la adaptacin a la
54
enfermedad y limitaciones, y el buen cuidado de la salud y el autocuidado en el grupo
52
30-27 p 26-24 p 23-19 p de estudio, a pesar de la cronicidad de las enfermedades, eran importantes para las
grupo MMSE necesidades de llenado ful fi y prevenir el deterioro en la calidad de vida. Un estudio
Las intervenciones clnicas en el envejecimiento descargados de https://www.dovepress.com/ por 189.196.235.31 en 06-Sep-2017
figura 3 CDSSUM dependiendo de MMSE en el grupo de estudio. realizado entre los residentes de hogares de ancianos lleg a la conclusin de que el
abreviaturas: LS, mnimos cuadrados; MMSE, Mini-Examen del Estado Mental; p, puntos; CDSSUM, Atencin a la
cuestionario NHP puede ser utilizado para pacientes con funcin cognitiva normal o
Dependencia Escala de suma.
deterioro cognitivo moderado. 24 Es importante tener preguntas que son bien recibidos y
pacientes incluidos trastornos del sueo, limitaciones de movilidad, prdida de energa comprendidos por los pacientes, que hacen que la evaluacin ms objetiva
vital, y la presencia de enfermedades dolorosas. En los pacientes con enfermedades asumiendo un margen de error mnimo ( PAG 0,05). Los autores de este manuscrito
crnicas, la presencia y la intensi fi cacin de problemas en diferentes reas de la vida, que describe las herramientas de investigacin para evaluar la CV de las personas
Slo para uso personal.
principalmente relacionado con el desempeo de las tareas del hogar, la organizacin del mayores reconocen la importancia del cuestionario NHP como una de las mejores
tiempo libre, y los intereses que cultivan. Se observ la intensi fi cacin de los problemas herramientas para este grupo de edad. Hay algunos estudios realizados por otros
con el dolor en las mujeres, as como las personas que sufren de trastornos del autores 25 que utiliz la escala NHP en personas mayores de 65 aos que muestran un
movimiento, cncer o que haban sufrido de sus enfermedades por perodos ms largos. alto nivel de rendimiento cognitivo (MMSE promedio: 26.1 p).
Nuestro estudio mostr que el CDS medias resultado de los pacientes geritricos fue
61,1 p, lo que indica un grado medio de dependencia de los cuidados de enfermera. Los Los resultados de la investigacin PolSenior en la salud, problemas sociales,
temas emergentes se relacionan principalmente con el ful fi llment de las necesidades psicolgicas y econmicas, llevadas a cabo en el ao 2010 en Polonia en una
biolgicas y di fi cultades en la organizacin de salir de la casa. En comparacin con muestra representativa de personas de edad avanzada (5.695 personas), mostraron
estudios anteriores, se observaron problemas similares en el grupo de estudio. 21 Lohrmann similitud con nuestra investigacin. Nuestra clnica particip en la investigacin de la
et al llevaron a cabo estudios en los hogares de ancianos y hospitales alemanes, y no se poblacin PolSenior de las personas mayores en Polonia. Los resultados fueron
observ dependencia de los cuidados de enfermera a aumentar con la edad y que est presentados en simposios nacionales e internacionales y estn disponibles en el
relacionada con el tipo de enfermedad. Sin embargo, los residentes de hogares de sitio web ( www.iimcb.gov.pl ). Los autores no han encontrado un amplio conjunto de
ancianos eran completamente dependientes de, o sustancialmente dependiente, cuidados datos como en los pases de Europa central y oriental. 26
previos indican que la CVRS se relaciona con la edad, el sexo, la duracin de la El anlisis de los resultados en los temas de salud mostr que slo un pequeo
enfermedad, el lugar de residencia, la educacin, el tratamiento recibido, as como nmero de los sujetos se encontraban en buen estado de salud. La mayora tena
algunos otros factores. 22 La investigacin actual ha demostrado que la calidad de vida est enfermedades / lesiones, tales como: diabetes mellitus, hipertensin arterial y otros
relacionada con el sexo; el dolor ms frecuente en las mujeres y en pacientes con trastornos circulatorios, cadas, dolor y otros problemas mdicos. Los pacientes
enfermedades del sistema msculo-esquelticos y el cncer. Restricciones de movimiento ingresados en la clnica haban correspondiente sndromes. 27
cncer experimentaron Como se confirm en este estudio, la calidad de vida representa un concepto
La calidad de vida. Distinguir los aspectos subjetivos de la salud fsica y mental, y no Revelacin
slo centrarse en los parmetros bioqumicos y fisiolgicos, ha llevado al desarrollo Los autores informan no hay con fl ictos de inters en este trabajo.
los cuidados. 4. Taeb D, Baumstarck-Barrau K, Sebag F, et al. salud de la calidad de vida en pacientes con cncer
de tiroides despus de la ablacin con yodo radiactivo. Qual Salud Vida resultados. 2011; 9: 33.
Las intervenciones clnicas en el envejecimiento descargados de https://www.dovepress.com/ por 189.196.235.31 en 06-Sep-2017
5. Chaleco MT, Murphy TE, Araujo KL, Pisani MA. Discapacidad en las actividades de la vida diaria, la
depresin y la calidad de vida de ms edad entre los supervivientes de la UCI mdica: un estudio de
Este estudio indica que los problemas de salud y de atencin disminuyen la calidad de 6. Gunaydin R, Karatepe AG, Kaya T, Ulutas O. determinantes de la calidad de vida (CV) en pacientes con
(CdV), relacionada con la edad y el estado cognitivo en una muestra de adultos mayores espaoles
envejecimiento. El cuidado ptimo tiene que ser individualizado para cada paciente, con
Slo para uso personal.
menores y mayores de 80 aos de edad. Arco Gerontol Geriatr. 2011; 53 (3): 292-297.
un plan personalizado. Las enfermeras preparadas para atender a los pacientes
geritricos pueden jugar un papel esencial en esta tarea. Vale la pena ampliar la 8. Oztrk A, Sim ek TT, yumin ET, Sertel M, yumin M. La relacin
entre el rendimiento fsico, funcional y calidad de vida (CV) entre las personas de edad
investigacin clnica sobre los aspectos de la calidad de vida en el futuro con el fin de
avanzada con una enfermedad crnica. Arco Gerontol Geriatr.
optimizar la e fi ciencia de aumentar los gastos para el tratamiento y la atencin de la 2011; 53 (3): 278-283.
9. De Walden Gauszko K. El problema de la calidad de vida en pacientes terminales. Medipress
poblacin de edad avanzada.
paliativos Med. 2003; 1: 4-6.
10. Dijkstra A. Atencin a la dependencia. Un instrumento de evaluacin para su uso en
Instalaciones de cuidado a largo plazo [ tesis acadmica]. 1st ed. Groningen, Pases Bajos:
Universidad de Groningen; 1998.
Expresiones de gratitud 11. Dijkstra A, Buist G, Moorer P, Dassen T. A fiabilidad y utilidad estudio de la escala de
Nos gustara dar las gracias a las enfermeras y los pacientes que participaron dependencia cuidado. Scand J Caring Sci. 2000; 14: 155-161.
voluntariamente en el estudio.
12. Lohrmann Ch, Dijkstra A, Dassen T. La Atencin a la Dependencia de la escala: un instrumento de
interpretacin de datos, la redaccin del artculo, y dar la aprobacin fi nal de 15. Abrams WB, Mark H, Beers MH, Berkow R. Medycyna geriatryczna. [Libro de Texto de
Medicina Geritrica]. 1st ed. Wroclaw, Polonia: Urbano y socio; 1999. polaca.
la versin para ser publicada. Halina Zieli norte Wi-ska mi czkowska contribuido
a la concepcin del estudio y el diseo del estudio, adquisicin de datos, 16. Katz S, Ford AB, Moskowitz R, Jackson BA, Jaffe MW. Los estudios de la enfermedad en los
ancianos: El ndice de AVD, una medida estandarizada de la funcin biolgica y
anlisis estadstico e interpretacin de datos, borrador del artculo, y dar la
psicosocial. JAMA. 1963; 185: 914-919.
aprobacin fi nal de la versin para ser publicada. kornelia K mi dziora-Kornatowska
17. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) escala. versin original calificadas por un
contribuido al diseo del estudio, anlisis e interpretacin de datos, borrador observador. Qu hace forma - slo para las mujeres. Psychopharmacol Bull. 1998; 24 (4):
785-787.
del artculo y la revisin, y dar la aprobacin fi nal de la versin para ser
18. Clifford AP, Cipher DJ, Roper KD. La evaluacin de la resistencia a las actividades de la vida diaria en
publicada. Comi Dijkstra contribuy al diseo del estudio, anlisis e el cuidado a largo plazo. J Am Med Assoc Dir. 2003; 4 (6): 313-319.
20. Wrzesniewski K. El desarrollo de una versin polaca de la Salud de Nottingham Per fi l. Calidad
de Vida Newsletter. Instituto de Investigacin de MAPI. 2000; 25: 10.
21. Muszalik M, Dijkstra A, K mi dziora-Kornatowska K, Zieli norte SKA- 25. Kostka T, Jachimowicz V. Relacin de la calidad de vida de optimismo disposicional, locus de
Wisconsin mi problemas de enfermera de pacientes de edad avanzada relacionados con las necesidades control de salud y auto-e fi cacia en sujetos de edad que viven en diferentes ambientes. Qual
bio-psico-social de fi ciencias y evaluacin funcional czkowska H. Salud y. Arco Gerontol Geriatr. 2012; 55 vida Res. 2010; 19 (3): 351-361.
(1): 190-194. 26. Bledowski P, Mossakowska M, Chudek J, et al. aspectos mdicos, psicolgicos y
22. Muszalik M, Bartuzi Z, K mi dziora-Kornatowska K, Marzo A. La socioeconmicos del envejecimiento en Polonia: supuestos y objetivos del proyecto
Salud de Nottingham Per fi l de investigacin del estado subjetivo de salud basado en la PolSenior. Exp Gerontol. 2011; 46 (12): 1003-1009.
adaptacin polaca del PHN. Ann Univ Med M Curie-Sklodowska. 27. Mossakowska M, Wiecek A, Bl mi Dowski P. Medyczne, psychologiczne,
2006; 60 (483): 90-94. socjologiczne i Ekonomiczne starzenia aspekty w Polsce. [Mdica, aspectos psicolgicos,
23. Muszalik M, K mi dziora-Kornatowska K, Kornatowski T. Functional sociolgicos y econmicos del envejecimiento en Polonia]. pozna norte, Polonia: Termedia;
evaluacin y la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) de los pacientes de edad 2012. polaca.
avanzada sobre la base de la evaluacin funcional del cuestionario tratamiento de enfermedades
crnicas (FACIT) -F. Arco Gerontol Geriatr.
2009; 49 (3): 404-408.
24. Tabali M, E Jeschke, Dassen T, T Ostermann, Heinze C. La salud de Nottingham Per fi l: un
cuestionario factible para los residentes de hogares de ancianos?
Int Psychogeriatr. 2012; 24 (3): 416-424.
Las intervenciones clnicas en el envejecimiento descargados de https://www.dovepress.com/ por 189.196.235.31 en 06-Sep-2017
Slo para uso personal.