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Ranimation 15 (2006) 405411

http://france.elsevier.com/direct/REAURG/

Mise au point

Intoxication grave par mdicaments et/ou substances illicites


admise en ranimation : spcificits pdiatriques

Severe intoxication with medications and/or illicit


drugs admitted to intensive care units: pediatric particularities
O. Brissauda,*, L. Chevretb, I. Claudetc
a
Unit de ranimation pdiatrique, hpital des Enfants, place Amlie-Raba-Lon, 33076 Bordeaux cedex, France
b
Unit de ranimation pdiatrique, hpital Bictre, 78, rue Gnral-Leclerc, 94270 Le-Kremlin-Bictre, France
c
POSU pdiatrique, hpital des Enfants, 1, place Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex 09, France

Disponible sur internet le 21 juillet 2006

Rsum

Les intoxications aigus chez lenfant ncessitant une prise en charge en unit de ranimation pdiatrique (URP) restent rares. Le caractre
dynamique de lintoxication, avec la possibilit dune symptomatologie diffre ou retarde explique limportance dune surveillance
(gnralement < 12 heures). Une intoxication grave en pdiatrie est dfinie par la ncessit dune surveillance en URP du fait de la quantit
potentiellement ltale de la substance absorbe et/ou des manifestations cliniques. Nous dveloppons les spcificits pdiatriques des intoxica-
tions graves par mdicaments et substances illicites dun point de vue pidmiologique, dfinition, toxidromes, prise en charge symptomatique et
spcifique (techniques et antidotes). Nous avons exclu les intoxications involontaires iatrognes. Nous nabordons pas laspect psychiatrique.
Nous voquons deux nouvelles substances : la mthadone et lecstasy.
2006 Socit de ranimation de langue franaise. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Abstract

Severe acute intoxications in children requiring intensive care unit (ICU) admission remain rare. The physiopathology of intoxication with
eventual differed or delayed symptoms explains the necessity of observation in the ICU (usually < 12 hours). A severe intoxication in pediatric
patients is defined as intoxication requiring observation in an ICU due to the potentially letal amount of ingested substance or by the clinical
presentation. We develop pediatric particularities of severe intoxication by medications and/or illicit drugs from an epidemiological perspective,
definition, toxidromes, treatment of symptoms and specific protocols (techniques, antidotes). We have excluded accidental iatrogenic intoxica-
tions. We will not touch on the psychiatric aspect and will discuss two new drugs: methadone and ecstasy.
2006 Socit de ranimation de langue franaise. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Enfant ; Intoxication mdicamenteuse ; Substances illicites ; Paractamol ; N-actyl cystine ; Ranimation ; Toxidromes ; Mthadone ; Ecstasy

Keywords: Children; Severe intoxication; Medications; Illicit drugs; Intensive care unit; Acetaminophen; N-acetyl cysteine; Methadone; Ecstasy

* Auteurcorrespondant.
Adresses e-mail : olivier.brissaud@chu-bordeaux.fr (O. Brissaud), laurent.chevret@bct.aphp.fr (L. Chevret), claudet.i@chu-toulouse.fr (I. Claudet).

1624-0693/$ - see front matter 2006 Socit de ranimation de langue franaise. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/j.reaurg.2006.07.004
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1. pidmiologie une dfaillance cardiocirculatoire (directement ou indirecte-


ment lie au toxique) et/ou respiratoire ;
Il nexiste pas de registre franais exhaustif de recueil des une dfaillance neurologique ;
intoxications mdicamenteuses chez lenfant. La distribution la ncessit dune surveillance du fait de la dangerosit
de ces intoxications se fait selon deux pics de frquence, potentielle du ou des toxiques.
36 mois et 14 ans, correspondant respectivement deux mca-
nismes [14] : ingestion accidentelle (prdominance mascu- On se mfie particulirement des ingestions de produit
line) et volontaire (prdominance fminine). potentiellement ltal faible dose chez lenfant (inhibiteurs cal-
Volontaire, lintoxication est volontiers polymdicamen- ciques, clonidine, tricycliques, opiacs, salicyls, sulfamides
teuse [2]. hypoglycmiants) [9].
Les principaux mdicaments responsables dintoxications
graves sont ceux ayant une action sur le systme nerveux cen- 4. Toxidromes
tral (sdatifs, hypnotiques, anticonvulsivants, antidpresseurs,
morphiniques) [2]. Les divers toxidromes (syndromes opiode, de myorelaxa-
Seules 0,5 2 % des intoxications mdicamenteuses nces- tion, anticholinergique, adrnergique, stabilisant de membrane,
sitent une prise en charge en unit de ranimation pdiatrique srotoninergique, hyperthermie maligne, de sevrage, et pyrami-
(URP) [24]. dal ou extrapyramidal) nont pas de spcificit pdiatrique
La mortalit est faible (< 2 %), et augmente avec lge [13,5, (Tableau 1) [10].
6]. Les mdicaments relis le plus souvent la survenue dun
dcs sont : les antidpresseurs tricycliques, les anticonvulsivants 5. Place des analyses toxicologiques
(barbituriques, valproate de sodium), les analgsiques (parac-
tamol, aspirine) et les mdicaments base de fer [13,58]. La prise en charge dune intoxication repose sur lapproche
clinique (anamnse, examen clinique, individualisation de toxi-
2. Dfinition dromes) qui oriente les examens complmentaires. Il ny a pas
de spcificits pdiatriques propres aux analyses toxicologiques.
Une intoxication mdicamenteuse grave est dfinie par la
ncessit dune surveillance de lenfant en URP en raison de 6. puration des toxiques
la quantit potentiellement ltale de la substance absorbe ou
du fait des symptmes svres observs (coma, dtresse respi- Les particularits pdiatriques sont lies aux posologies
ratoire, instabilit hmodynamique) [2]. employes.

3. Critres dadmission en ranimation 6.1. Sirop dipca [7,11]

Les trois principaux critres dadmission en ranimation sont : Son emploi est abandonn.

Tableau 1
Principaux toxidromes en pdiatrie [10]
Toxidromes Signes associs Toxiques possibles
Syndrome sympathicomimtique Fivre, flush Antitussif, dcongestionnant
Tachycardie Amphtamines, cocane
HTA, mydriase, sueurs Ecstasy, thophylline
Syndrome anticholinergique Mydriase, tremblements ADT, antiparkinsonniens
Dysarthrie, confusion Antihistaminiques, atropine et solanaces (Datura)
Scheresse des muqueuses
Rtention d'urine, constipation Antispasmodique, phnothiazines
Tachycardie sinusale, convulsions Cycloentolate collyre
Vasodilatation capillaire
Syndrome parasympathicomimtique Myosis, diarrhe, incontinence urinaire, Antimyasthnique (pyridostigmine)
hypersalivation, sueurs
Faiblesse musculaire
Fasciculations, parsie ou paralysie
Acidose mtabolique Tachypne Salicyls, fer, antidiabtiques
Respiration de Kussmal ADT
Ataxie aigu et nystagmus Antihistaminiques
AE (carbamazpine, phnytone)
Piprazine, diphnylhydantone
Barbituriques, bromures
Vomissements incoercibles Aspirine, thophylline, fer
HTA : hypertension artrielle ; ADT : antidpresseurs tricycliques ; AE : Antipileptiques.
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6.2. Lavage gastrique [7,10] enfant : dbit de 25 ml/kg par heure ;


adolescent : dbit 1,52 l/h.
Posologies thoriques (en pratique jusqu obtention dun
liquide clair) : 6.7. Hmodialyse

enfant : 50100 ml de liquide isotonique par cycle (total 2 Les indications pdiatriques sont identiques celles de
5 l) ; ladulte.
adolescent : 250350 ml par cycle (total 10 15 l).
7. Antidotes
6.3. Charbon activ [10]
Les spcificits pdiatriques sont lies aux posologies et/ou
Posologies = 1 g/kg sans dpasser 75 g. lge (Tableau 2).

6.4. Dialyse gastro-intestinale [10] 7.1. N-actyl cystine (NAC) [1316]

Posologies = 1 g/kg pendant quatre six heures. Le risque dhpatotoxicit chez lenfant g dun cinq ans
Substances susceptibles den bnficier : carbamazpine*, est plus faible que celui de ladulte du fait :
barbituriques*, dapsone*, quinine*, thophylline*, digoxine et
digitoxine, phnylbutazone, phnytone, sotalol, piroxicam de la prpondrance du mcanisme de sulfonoconjugaison
(* tudes exprimentales et cliniques, tudes sur volontaires). dans le mtabolisme du paractamol,
de la frquence dutilisation du galnique liquide de concen-
6.6. Lavage intestinal [7,12] tration plus faible en paractamol,
du caractre trs souvent accidentel de lintoxication cet
Posologies : ge.
Tableau 2
Posologies des antidotes utilises en pdiatrie
Toxiques Antidotes
Alpha 2-adrnergiques (solutions Coma : naloxone (Narcan) Tableau 3
nasales, collyres oculaires contenant HTA menaante sans bradycardie : phentolamine (Regitine) i.v. continu la dose de 2,5 5 mcg/kg par minute
drivs de l'imidazoline) [2932] HTA menaante avec bradycardie : nicardipine (Loxen) 1 4 mcg/kg par minute en i.v. continu
Amphtamines [27,28] Convulsions : diazpam (Valium)
0,5 mg/kg IVL ou IR (sans dpasser 10 mg/dose), puis 1 2 mcg/kg par minute i.v. continue
HTA menaante : nicardipine (Loxen) : 0,5 3 mcg/kg par heure i.v. continu
Anticholinestrases [33,34] Sulfate d'atropine 0,02 0,05 mg/kg (dose susceptible d'tre rpte toutes les cinq dix minutes ; minimum de
0,1 mg/injection et un maximum de 0,5 mg/kg par jour)
Antihistaminiques [17] Flumaznil (Anexate) 10 mcg/kg IVL, puis 10 mcg/kg par heure si ncessaire
Benzodiazpines [18] Flumaznil (Anexate) 10 mcg/kg IVL, puis 10 mcg/kg par heure si ncessaire
Btabloquants [19] Dpression myocardique : glucagon (Glucagen)
0,025 mg/kg i.m. ou i.v., puis 0,025 mg/kg par heure i.v. continue durant 5 12 heures selon ncessit
Hypoglycmie : glucagon (Glucagen)
Poids < 25 kg : 0,5 mg sous-cutan
Poids > 25 kg : 1 mg sous-cutan
Troubles de conduction : isoprnaline (Isuprel)
0,1 1 mcg/kg par minute i.v. continue (titrage)
Cannabis [35] Coma : flumaznil (Anexate) 10 mcg/kg IVL, puis 10 mcg/kg par heure si besoin.
Clonidine [20,36,37] Naloxone (Narcan) Tableau 3
Digitaliques [3840] Anticorps spcifiques (Digidot) 80 mg/flacon : 80 mg neutralisent 1 mg de digoxine ou digitoxine
Indications : ingestion dose suprieure 0,3 mg/kg, en cas de cardiopathie sous-jacente, de concentration srique de
digoxine 6,4 nmol/l ( 5 ng/ml), darythmie menaante, dinstabilit hmodynamique, kalimie 6 mmol/l
Fer et sels [41,42] Dfroxamine (Desfral) 15 mg/kg par heure i.v., rduire la vitesse de perfusion au bout de 46 heures sans dpasser
36 g au total ; 100 mg de dfroxamine lient environ 8 mg de fer
Hypoglycmiants oraux [21,22] Glucose i.v. (titration pour maintien de la glycmie > 0,6 g/l)
Hypoglycmie rfractaire : glucagon (Glucagen)
Poids < 25 kg : 0,5 mg sous-cutan
Poids > 25 kg : 1 mg sous-cutan
Octrotide (Sandostatine) (45 mcg/kg par jour diviss en injections toutes les six heures, dose maximale 50 mcg
toutes les six heures)
Ibuprofne [43] Convulsions : diazpam (Valium) : 0,5 mg/kg IR ou i.v. ( 10 mg/dose)
Coma : naloxone (Narcan) Tableau 3
Mthadone [25,44] Naloxone (Narcan) Tableau 3
Mthmoglobinmiants [18] Bleu de mthylne 12 mg/kg en i.v. sur 1015 minutes et rpter si besoin
Opiacs [18] Naloxone (Narcan) Tableau 3.
IVL : intraveineux lent ; IR : intrarectal ; IM : intramusculaire.
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Fig. 1. Protocole dadministration et indication de la N-actyl cystine (NAC) dans les intoxications graves au paractamol chez lenfant [13].

En labsence de malnutrition ou de prise concomitante de Le recours au glucagon dans lintoxication pdiatrique par
mdicaments inducteurs enzymatiques, il est recommand de btabloquants est indiqu en cas dhypoglycmie rfractaire
considrer, dans ce groupe dge, une dose toxique plus leve et/ou de dpression myocardique (intoxication massive volon-
(dose suppose ou avre ingre > 200 mg/kg et paractamo- taire le plus souvent) en complment de lutilisation damines
lmie H2 postingestion suprieure 225 mg/l (pic plasma- pressives. La posologie recommande du Glucagen est :
tique plus prcoce des formes liquides) [13]. Les protocoles
dadministration et indications du NAC chez lenfant sont rsu- en cas dhypoglycmie rfractaire isole :
ms dans la Fig. 1. En cas dingestion de doses multiples sur
poids < 20 kg : 0,5 mg par voie sous-cutane (sc), intra-
24 heures, ladministration de NAC est indique si la dose
veineuse (i.v.) ou intramusculaire (i.m.) ;
ingre cumulative est suprieure 150 mg/kg chez lenfant
suprieur six ans et suprieure 200 mg/kg chez les enfants poids > 20 kg : 1 mg par voie sc, i.v. ou i.m.
infrieurs six ans. Dans ces situations, le nomogramme ne en cas de dpression myocardique :
doit pas tre utilis car il sous-estime le risque hpatotoxique. chez le nouveau n : 0,3 mg/kg par quatre heures sc, i.v.
ou i.m. (sans dpasser 1 mg/dose) ;
7.2. Flumaznil (Anexate) [17,18] chez lenfant : 0,025 mg 0,1 mg/kg sc, i.v. ou i.m.
(sans dpasser 1 mg par injection), puis 0,025 mg/kg
Les indications et prcautions sont semblables ladulte. La par heure en intraveineuse pendant 5 12 heures selon
posologie chez lenfant est de 10 mcg/kg en injection intravei- lvolution clinique.
neuse (i.v.) lente, relaye par une perfusion continue de
10 mcg/kg par heure si besoin. Dans les intoxications par inhibiteurs calciques, en cas de
dpression myocardique, le glucagon peut tre utilis en com-
7.3. Glucagon (Glucagen) [1922] plment des amines pressives (posologie identique lintoxica-
tion par btabloquants).
Chez lenfant, le glucagon est propos comme antidote des Lors dune intoxication par sulfonylures hypoglycmiantes
intoxications par btabloquants, inhibiteurs calciques ou sulfo- chez lenfant, lutilisation du glucagon nest recommande
nylures hypoglycmiantes dans un cadre dcisionnel bien quaprs chec dun traitement avec perfusion de srum glu-
dfini. cos hypertonique titr pour obtenir une glycmie suprieure
La majorit des intoxications accidentelles par btablo- 0,6 g/l et octrotide intraveineux (Sandostatine) si dispo-
quants chez lenfant est asymptomatique. Les manifestations nible. Linefficacit du glucagon aprs trois injections doit
cliniques dune hypoglycmie rpondent le plus souvent lad- faire rejeter cette option (dpltion du stock en glycogne
ministration isole de glucos par voie orale ou intraveineuse. hpatique).
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7.4. Insulineglucose morphine et de lhrone ; poudre blanche amre impropre


la consommation telle quelle, elle est dilue dans des sirops
Il nexiste pas lheure actuelle de recommandation pour fortement sucrs. Sa demi-vie plasmatique est de 8 47 heures.
utiliser cette association dans les intoxications graves par inhi- Labsorption gastro-intestinale est bonne. Les effets apparais-
biteurs calciques ou btabloquants chez lenfant. sent une quatre heures aprs ingestion. La liaison avec les
protines plasmatiques et tissulaires est forte. Son mtabolisme
7.5. Octrotide (Sandostatine) [21,22] est hpatique (N-dmthylation et cyclisation) avec limination
biliaire et urinaire. La concentration plasmatique chez ladulte
Loctrotide agit en inhibant les canaux calciques des cellu- 24 heures aprs lingestion est denviron 40 % de la valeur du
les bta du pancras et rduit ainsi la scrtion dinsuline. Son pic. La valeur de la dose ltale nest pas connue.
dlai daction est rapide par voie sous-cutane ou intraveineuse Lantidote spcifique est la naloxone (antagoniste spci-
(demi-vie de distribution : 12 minutes) et sa dure daction fique).
prolonge (90 minutes). Son utilisation est recommande dans
les intoxications par sulfonylures hypoglycmiantes en pr-
sence dune hypoglycmie symptomatique, infrieure 0,6 g/l 9.1.3. Particularits de lintoxication chez lenfant
et rfractaire ladministration de srum glucos hypertonique. Les intoxications involontaires concernent surtout les
Sa posologie chez lenfant est de 1 5 mcg/kg par jour en enfants de moins de cinq ans. Dans la majorit des cas les
quatre injections (maximum 50 mcg/injection) ; une administra- parents sont utilisateurs de la MT (54 76 % des cas) [23].
tion intraveineuse continue peut tre ncessaire et recommande Le dlai entre le moment de lingestion et la prise en charge
la posologie initiale de 15 ng/kg par minute. Les effets secon- est dterminant. Les enfants admis au-del dune heure et demi
daires de loctrotide, proportionnels la dose injecte, sont les aprs lingestion sont symptomatiques [23]. Les signes classi-
nauses, les crampes abdominales, la diarrhe, les cphales et ques dintoxication par les opiacs sont la triade : myosis,
une douleur au point dinjection. dpression respiratoire et troubles de la conscience pouvant
aller jusquau coma avec ou sans convulsions. Une hypother-
8. Prise en charge symptomatique mie, un dme pulmonaire ont t dcrits. Du fait de sa demi-
vie, la MT est susceptible dinduire une dpression respiratoire
Il nexiste pas de spcificit pdiatrique. On se mfiera chez qui peut durer plus de 48 heures avec un risque dencphalopa-
lenfant, en particulier petit, du risque de dshydratation et de thie anoxo-ischmique. Des tableaux de coma hyperglyc-
chocs secondaires aux vomissements et/ou la diarrhe [10]. mique en raison dune insulinorsistance induite par les opia-
On recommande lutilisation des inotropes (noradrnaline et/ou cs et favorise par un conditionnement franais trs riche en
dobutamine en premire intention) devant une hypotension saccharose (8,5 g/15 ml) ont t dcrits [26].
rfractaire aux remplissages adapts et aprs une valuation
hmodynamique (au minimum chocardiographie et pression
artrielle sanglante) [10]. Les hypoglycmies repres prcoce- 9.1.4. Prise en charge
ment, sont traites par du srum glucos (0,5 g/kg en bolus). Lantidote spcifique est la naloxone (Tableau 3). La dose
de charge est de 0,01 mg/kg [24]. Sa dure daction est de deux
9. Particularit des nouvelles drogues : exemples trois heures. Les doses doivent tre rptes et augmentes en
cas dinefficacit (jusqu 0,1 mg/kg). Un relais intraveineux
9.1. Intoxication la mthadone (MT) continu (0,01 0,16 mg/kg par heure pendant 24 48 heures),
est souvent ncessaire du fait de la demi-vie de la MT [23,24],
9.1.1. Introduction ainsi quune surveillance de 72 heures minimum.
Lintroduction de la MT comme traitement substitutif de la
toxicomanie aux opiacs est plus rcente en Europe quaux
9.1.5. Conclusion
tats-Unis [23]. Des observations ont t rapportes depuis
les annes 1970, aux tats-Unis [24] et au Royaume-Uni (44 Laccroissement du nombre dintoxications la MT chez les
intoxications chez lenfant entre 1989 et 1993, dont deux enfants est li laugmentation de la prescription. Une action
dcs). Une tude rtrospective au pays de Galles et en Angle- combine des pouvoirs publics (codification de la dlivrance
terre montrait huit dcs par ingestion accidentelle de mtha- du produit) et des entreprises pharmaceutiques (modification
done chez les enfants entre 1993 et 2000 [5]. En France, les du got, prsentation diffrente du sirop) pourrait permettre
chiffres sont beaucoup plus bas, tout au moins sur une tude une diminution de ces intoxications.
rtrospective marseillaise entre 1993 et 1999 (deux intoxica- Tableau 3
tions) [25]. Posologie et administration de naloxone (Narcan)
< 20 kg ou < 5 ans 0,01 mg/kg i.v./i.m., sans dpasser 2 mg/dose
9.1.2. Particularits du produit > 20 kg ou > 5 ans 0,01 mg/kg 2 mg/dose i.v./i.m., possibilit de rpter la
Opiode de synthse, agoniste complet, liposoluble (hydro- dose (titration) sans dpasser 10 mg en dose cumulative
Perfusion de relais peut tre ncessaire : 0,01 0,16 mg/kg par heure
chloride de MT), la MT est indique dans le sevrage de la
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9.2. Intoxication lecstasy 9.2.5. Conclusion


Les intoxications involontaires par lecstasy chez le petit
9.2.1. Introduction enfant restent anecdotiques. Les cas dintoxications graves
lies une consommation festive chez les adolescents com-
Les intoxications lies lecstasy (3,4 mthylnedioxym-
mencent tre publis. Laspect attractif de ces pilules
thamphtamine) ou MDMA chez lenfant sont rares, lpid-
participe au risque dintoxication chez les plus petits.
miologie des accidents graves mal connue. Selon deux tudes
anglo-saxonnes rapportes par Schwartz et Miller en 1997, res-
Rfrences
pectivement 8 et 5 % des adolescents de 15 et 16 ans consom-
maient de lecstasy [27].
[1] Campbell TA, Collins KA. Pediatric toxicologic deaths: a 10-year retro-
spective study. Am J Forensic Med Pathol 2001;22:1847.
9.2.2. Particularits du produit [2] Chevret L. Intoxications graves : prise en charge en ranimation pdia-
trique. Arch Pediatr 2004;11:6802.
Neurotoxine srotoninergique, drive amphtaminique, [3] Cremer R, Mathieu-Nolf M. pidmiologie des intoxications de lenfant.
lecstasy combine des proprits sympathicomimtiques et hal- Arch Pediatr 2004;11:6779.
lucinognes [27]. Les effets apparaissent 30 60 minutes aprs [4] Lamireau T, Llanas B, Kennedy A, Fayon M, Penouil F, Favarell-
lingestion ; le pic plasmatique est atteint en 90 minutes et Garrigues JC, et al. Epidemiology of poisoning in children: a 7-year sur-
vey in a pediatric emergency care unit. Eur J Emerg Med 2002;9:914.
leffet dure au moins huit heures. Des phnomnes de tolrance [5] Flanagan RJ, Rooney C, Griffiths C. Fatal poisoning in childhood,
sont dcrits lors de consommation rgulire. La mtabolisation England & Wales 19682000. Forensic Sci Int 2005;148:1219.
se fait par N-dmthylation hpatique et llimination est uri- [6] Shannon M. Ingestion of toxic substances by children. N Engl J Med
naire (65 %). 2000;342:18691.
[7] Jones AL, Dargan PI. Whats new in toxicology? Curr Paediatr 2001;11:
40913.
9.2.3. Particularits de lintoxication chez lenfant [27,28] [8] Kuster A, Picherot G, Liet JM, Hazart I, Poignant S. Nouvelles intoxica-
Les signes cliniques habituels sont sympathicomimtiques : tions de lenfant. Arch Pediatr 2004;11:68991.
[9] Michael JB, Sztajnkrycer MD. Deadly pediatric poisons: nine common
tachycardie, mydriase. Les autres signes sont : troubles de lhu- agents that kill at low doses. Emerg Med Clin North Am 2004;22:
meur (dpression, anxit), syndrome confusionnel, tat dli- 101950.
rant, hyperthermie (maligne), HTA, trouble du rythme car- [10] Riordan M, Rylance G, Berry K. Poisoning in children 1: general mana-
diaque, convulsions, rhabdomyolyse, sueurs, difficults de gement. Arch Dis Child 2002;87:3926.
[11] Meadows-Oliver M. Syrup of ipecac: new guidelines from the AAP. J
concentration. La morbidit et la mortalit sont lies aux trou-
Pediatr Health Care 2004;18:10910.
bles de la rgulation thermique, la dshydratation, les hypo- [12] Tenenbein M. Position statement: whole bowel irrigation. American Aca-
natrmies, les convulsions et les dfaillances multiviscrales. demy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres
Lingestion accidentelle chez le jeune enfant est souvent dvo- and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:75362.
lution favorable malgr un tableau clinique initial inquitant. [13] Anderson BJ, Holford NH, Armishaw JC, Aicken R. Predicting concen-
trations in children presenting with acetaminophen overdose. J Pediatr
Les symptmes cliniques semblent apparatre plus prcocement 1999;135:2905.
que chez ladulte (2030 minutes aprs ingestion) avec des [14] Marzullo L. An update of N-acetyl cysteine treatment for acute acetami-
convulsions inaugurales [28]. nophen toxicity in children. Curr Opin Pediatr 2005;17:23945.
[15] James LP, Wells E, Beard RH, Farrar HC. Predictors of outcome after
acetaminophen poisoning in children and adolescents. J Pediatr 2002;
9.2.4. Prise en charge 140:5226.
La confirmation de lintoxication est faite par un dosage [16] Riordan M, Rylance G, Berry K. Poisoning in children 2: painkillers.
Arch Dis Child 2002;87:3979.
srique [27]. Ladministration de charbon activ est indique
[17] Lassaletta A, Martino R, Gonzalez-Santiago P, Torrijos C, Cebrero M,
chez les enfants asymptomatiques vus dans lheure suivant Garcia-Frias E. Reversal of an antihistamine-induced coma with flumaze-
lingestion avec sortie h24 en labsence de signes. En pr- nil. Pediatr Emerg Care 2004;20:31920.
sence de signes cliniques lentre, la surveillance est dau [18] Saviuc P, Danel V. Les antidotes. In: Danel V, Barriot P, editors. Intoxi-
moins 48 heures avec un traitement symptomatique des trou- cations aigus en ranimation. 2e ed. Paris: Arnette; 1999. p. 8996.
[19] Love JN, Sikka N. Are 12 tablets dangerous? Betablocker exposure in
bles hallucinognes, de lagitation psychomotrice et des toddlers. J Emerg Med 2004;26:30914.
convulsions (benzodiazpine) ; le charbon activ na pas din- [20] Spiller HA, Klein-Schwartz W, Colvin JM, Villalobos D, Johnson PB,
trt dans ce cas. Des signes hmodynamiques, cardiaques ou Anderson DL. Toxic clonidine ingestion in children. J Pediatr 2005;
neurologiques (coma, convulsion), des dsordres lectrolyti- 146:2636.
[21] Little GL, Boniface KS. Are one or two dangerous? Sulfonylurea expo-
ques imposent une admission en ranimation avec surveillance
sure in toddlers. J Emerg Med 2005;28:30510.
biologique et moniteur cardiaque. Lhyperthermie est traite [22] Spiller HA. Management of sulfonylurea ingestions. Pediatr Emerg Care
par refroidissement simple. En cas dchec, lutilisation de 1999;15:22730.
Dantrolne est conseille (1 mg/kg IVL 15 minutes) en rp- [23] Biarent D, Maes V, Fonteyne C, Cavenaille V, Peltier C, Reisinger M.
tant les doses toutes les 15 minutes (dose cumule < 10 mg/kg Intoxication la mthadone chez lenfant. Reanim Urgences 2000;9:
50811.
par jour). Lhypertension artrielle rpond au labetalol. Ces [24] Leblanc A, Benbrick N, Moreau MH. Intoxication par la mthadone chez
enfants doivent tre correctement hydrats, voire rhydrats un enfant dun an trait par perfusion continue de naloxone. Arch Pediatr
[27,28]. 2002;9:6946.
O. Brissaud et al. / Ranimation 15 (2006) 405411 411

[25] Spadari M, Arditti J, Affaton MF, David JM, Valli M. Intoxications acci- [34] Woolf AD, Berkowitz ID, Liebelt E, Rogers M. Poisoning and the criti-
dentelles par stupfiants et buprnorphine chez les enfants notifies au cally ill child. In: Rogers MC, editor. Text Book of Pediatric Intensive
centre antipoison de Marseille de 1993 1999. Thrapie 2000;55:7058. Care. Third ed. Baltimore. Baltimore: Lippincott: Williams & Wilkins;
[26] Tiras S, Chevret L, Haas V, Decobert M, Buisine A, Devictor D, et al. 1996. p. 131591.
Non-ketotic hyperglycemic coma in toddlers after accidental methadone [35] Rubio F, Quintero S, Hernandez A, Fernandez S, Cozar L, Lobato IM,
ingestion. Ann. Emerg. Med. (in revision). et al. Flumazenil for coma reversal in children after cannabis. Lancet
[27] Schwartz RH, Miller NS. MDMA (ecstasy) and the rave: a review. 1993;341:10289.
Pediatrics 1997;100:7058. [36] Sinha Y, Cranswick NE. Clonidine poisoning in children: a recent expe-
[28] Melian AM, Burillo-Putze G, Campo CG, Padron AG, Ramos CO. Acci- rience. J Paediatr Child Health 2004;40:67880.
dental ecstasy poisoning in a toddler. Pediatr Emerg Care 2004;20:534 [37] Eddy O, Howell JM. Are one or two dangerous? Clonidine and topical
5. imidazolines exposure in toddlers. J Emerg Med 2003;25:297302.
[38] Megarbane B, Benyamina M, Baud F. Immunothrapie spcifique antidi-
[29] Musshoff F, Gerschlauer A, Madea B. Naphazoline intoxication in a
gitalique. Reanimation 2002;11:5407.
child: a clinical and forensic toxicological case. Forensic Sci Int 2003;
[39] Gittelman MA, Stephan M, Perry H. Acute pediatric digoxin ingestion.
134:2347.
Pediatr Emerg Care 1999;15:35962.
[30] Berlin RJ, Lee UT, Samples JR, Rich LF, Tang-Liu DD, Sing KA, et al.
[40] Woolf AD, Wenger T, Smith TW, Lovejoy Jr. FH. The use of digoxin-
Ophthalmic drops causing coma in an infant. J Pediatr 2001;138:4413. specific Fab fragments for severe digitalis intoxication in children. N
[31] Hoffmann U, Kuno S, Franke G, Fusch C, Haas JP. Adrenoceptor ago- Engl J Med 1992;326:173944.
nist poisoning after accidental oral ingestion of brimonidine eye drops. [41] Baranwal AK, Singhi SC. Acute iron poisoning: management guidelines.
Pediatr Crit Care Med 2004;5:2825. Indian Pediatr 2003;40:53440.
[32] Wenzel S, Sagowski C, Laux G, Kehrl W, Metternich FU. Course and [42] Singhi SC, Baranwal AKMJ. Acute iron poisoning: clinical picture,
therapy of intoxication with imidazoline derivate naphazoline. Int J intensive care needs and outcome. Indian Pediatr 2003;40:117782.
Pediatr Otorhinolaryngol 2004;68:97983. [43] Easley RB, Altemeier 3rd WA. Central nervous system manifestations of
[33] Deschnes MJ, Pesant S, Lebel MH, Jacqz-Aigrain E, Lacroix J, Gau- an ibuprofen overdose reversed by naloxone. Pediatr Emerg Care 2000;
thier M. Pharmacologie. In: DOIN, editor. Urgences et Soins Intensifs 16:3941.
Pdiatriques. First ed. Montral: Les Presses de lUniversit de Montral; [44] Brooks DE, Roberge RJ, Spear A. Clinical nuances of pediatric metha-
1994. p. 93763. done intoxication. Vet Hum Toxicol 1999;41:38890.

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