ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DEFINICION: Es la herniacin adquirida de la mucosa y submucosa donde se forma una

bolsa a travs de la capa muscular del colon, que es la parte ms dbil y donde penetran
los vasos.

DIVERTICULOSIS: Es la presencia de divertculos sin inflamacin

DIVERTICULITIS: es el divertculo ya con inflamacin

Existen divertculos falsos y divertculos verdaderos

En su gran mayora son divertculos falsos donde existe una herniacin de la mucosa y
muscular de la mucosa atraves de la pared del colon, estos divertculos ocurren entre
las tenas del colon en los puntos donde penetran los vasos principales en la pared del
colon al parecer por una presin intraluminal elevada.

Los divertculos verdaderos ocurren en todas las capas de la pared del intestino son
raros casi siempre de origen congnito

EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA: La frecuencia aumenta con la edad ms frecuente

a los 80 aos , se estima que la poblacin mayor de 50 aos tiene diverticulos, no existe
predominio claro de gnero, algunos factores de riesgo como obesidad, actividad fsica
disminuida, estreimiento, tabaquismo uso de AINES etc.

El sigmoides es el sitio ms frecuente de formacin por la elevada presin intraluminal y

debido a la disminucin de la elasticidad de la pared intestinal con la edad, dieta bajo en
fibra.

ANATOMIA PATOLOGICA: -intramurales o hipertnicos: estadio prediverticular

- Extramurales o hipotnicos: estadios avanzados del saco

LOCALIZACION: 75% colon izquierdo (descendente)

12% colon derecho

2% transverso

0.5% recto

0.5% pex
ETIOPATOGENIA: Hipertensin endoluminal que determina la herniacin de la mucosa

CLASIFICACION: a) enfermedad diverticular no complicada

b) enfermedad diverticular complicada

a) ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA:

CLINICA: Se caracteriza por dolor e hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo

Tambin pueden presentar sntomas inespecficos (colon irritable) dolor

abdominal, flatulencias, distencin abdominal cambios de hbitos.

Diagnstico: se lo realiza con colon por enema, rectosigmoidoscopia, fibronocoloscopia,

tomografa computada

TRATAMIENTO: -Asintomtico: no requiere tratamiento la mayora recupera 50 a 70%

sin complicaciones

-Sintomtico (colon irritable) : antibiticos orales por 10 das y dieta

con residuo bajo, casi todos los pacientes presentan una mejora a los 48 horas, la
mayora de los pacientes no requiere intervencin quirrgica( reseccin del sigmoide
con anastomosis primaria)

b) ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA:

Complicaciones de la diverticulosis

1.- hemorragia

2.- diverticulitis: se puede complicar con:

- obstruccin (por fibrosis, inflamacin)

- perforacin (absceso, peritonitis y retroperitonitis)

- fistula (puede ser colovesical, colovaginal, coloenterica, raro la

colocutanea)

1.- HEMORRAGIA EN LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Se produce aproximadamente 15

% de de los pacientes con diverticulosis, ms frecuente en el colon derecho

ETIOPATOGENIA: es por la rotura de la vasa recta (vasos rectos que estn expuestas en
la cpula del divertculo) por inflamacin crnica.

CLINICA: Hemorragia masiva (presentacin ms frecuente) , el 80% se detiene de

manera espontnea por trombosis de la arteria que lo origina, produce una recidiva en
un 20 25%
DIAGNOSTICO: clnica, rectosigmoidoscopia, fibrocolonoscopia, arteriografa

TRATAMIENTO: 1.- Compensacin de la hemorragia digestiva

2.- quirrgico si requiere transfusin de ms de 5 unidades en 24

horas, persiste el sangrado con descompensacin del paciente, si existe recurrencia de
la hemorragia

2.- DIVERTICULITIS COMPLICADA: Incluye abcesos, obstruccin, peritonitis difusas o

fistulas entre el colon y estructuras adyacentes, por lo tanto podemos definir como una
inflamacin secundaria a micro perforacin de un divertculo simple o, complicado.

CLINICA: diverticulitis simple.- dolor en fosa iliaca izquierda, nuseas vmito, distencin,
fiebre

Leucocitosis (siempre q hay leucocitosis tenemos q pensar en complicacin)

DIAGNOSTICO: Clnica, colon por enema a baja presin, TAC (tomografa axial
computarizada)

TAC (para la estatificacin de Hinchey)

Triada clsica de la diverticulitis es dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y

leucocitosis

El sistema de estadificacion de Hinchey se usa para describir la gravedad de la

diverticulitis y establecer un plan teraputico

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Estadio de caractersticas tratamiento

Hinchey

I flemn o obseso pericolico al mesenterio lavado abdominal por

LAP

Ms tratamiento
medico

IIa absceso plvico pasible de drenaje percutneo drenaje percutneo

mas

Tratamiento medico

IIb absceso complejo con o sin fistula asociada operacin de Hartmann

por LAP
III peritonitis purulenta generalizada operacin de Hartmann
mas

Lavado por LAP

IV peritonitis fecal operacin de Hartmann

mas

Lavado por ciruga

abierta

TRATAMIENTO: 1.- PHP, antibiticos, analgesicos

Complicaciones.

Obstruccin: aproximadamente el 67%, intestino delga por una masa inflamatoria o

leo paralitico debido a la irritacin peritoneal, la obstruccin del intestino grueso es
causada por el edema, espasmos e inflamacin, es importante hacer diagnstico
diferencial con cncer.

Perforacin: es un cuadro agudo

Clnica: causar peritonitis difusa grave (fecal)

Retro peritonitis (elevada mortalidad)

Abscesos (fosa iliaca izquierda, mesocolon subfrenico)

Diagnstico: laboratorio, Rx, examen fsico, ecografa, TAC.

Fistula: es la apertura de un absceso a otro rgano colovesical (ms frecuente),

coloenterica, colovaginal, colocutanea.

Dos pasos fundamentales en la valoracin de fistula son definir la anatoma de la

fistula(trayecto de la fistula) y excluir otros diagnsticos ( afeccin maligna, enfermedad
de Crohn)

Clnica: neumaturia, fecaluria, infeccin urinaria (colovesical)

Diagnstico: colon por enema, cistoscopia,

TRATAMIENTO: indicaciones quirrgicas

URGENTES ELECTIVAS

*Peritonitis difusa * diverticulitis recidivante (despus de 2 eventos

es
 Indicacin de ciruga)

*Retroperitonitis (mas grave) *fistula

*Absceso intraperitoneal *sub oclusin intestinal

*absceso retroperitoneal *hemorragia recidivante

*oclusin intestinal *imposibilidad de excluir cncer

*hemorragia grave

Tcnica: *en los abscesos se realiza un drenaje percutneo guiado por ecografa o
tomografa

*En peritonitis y retroperitonitis se realiza una reseccin ms ostomia

A) Lahey (colostoma proximal + fistula mucosa distal)
B) Hartmann (colostoma proximal* cierre cabo distal)
Cabe destacar tcnica de Lahey es la de eleccin
*obstruccin completa: reseccin + ostomia
Colostoma transversa (tiene alto riesgo
quirrgico)
*electivas: reseccin y anastomosis (Dixon), colectomia sigmoidea

PREGUNTAS

1.-QUE ES UN DIVERTICULO

R.- es una herniacin adquirida de la mucosa, creando protuberancia similar a una bolsa,
atravez de la pared muscular del colon .Schwartz. 9na Ed, pgina 1039 mip 2

2.-QUE SON LOS DIVERTICULOS FALSOS

R.- Es una herniacin de la mucosa y muscular de la mucosa del colon y son los mas
frecuentes. Schwartz. 9na Ed, pgina 1039,MIP2

3.-CUAL ES EL DIVERTICULO VERDADERO

R.-Es el que comprende todas las capas de la pared del intestino, son raros y casi
siempre de origen congnito. Schwartz. 9na Ed, pgina 1039, MIP2

4.-LOS DIVERTICULOS MAS FRECUENTES SON DEL LADO IZQUIERDO Y CUANDO AFECTA
EL LADO DERECHO LOS PACIENTES MAYORMENTE SON:

R.- son pacientes jvenes casi siempre asintomticos, muchas veces se los confunde con
apendicitis aguda. Schwartz. 9na Ed, pgina 1040. cto
5.-CUAL ES EL AREA MAS AFECTADA DEL COLON POR DIVERTICULOSIS

R.- colon izquierdo ms preciso regin sigmoides por el aumento de presin

intraluminal y la pedida de la elasticidad de la pared intestinal por la edad. Schwartz.
9na Ed, pgina 1039, mip2, cto

6.-DENTRO DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIVERTICULITIS CON FISTULA CUAL ES LA

MAS FRECUENTE

R.- La ms frecuente es la fstula colovesical. Schwartz. 9na Ed, pgina 1040

7.-CUAL ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DIVERTICULITIS

R.- Tomografa computada. Mip 2

8.-EN UNA DIVERTICULITIS CUANDO ESTA CONTRAINDICADA LA COLONOSCOPIA

R.- en la diverticulitis complicada por el riesgo de perforacin. MIP 2

9.-PARA QUE SE UTILIZA EL SISTEMA DE ESTADIFICACION DE HINCHEY

R.- para describir la gravedad de la diverticulitis complicada Schwartz. 9na Ed, pgina
1039

10.-EN QUE ETAPA EXISTE PERITONITIS PURULENTA EN LA ESTADIFICACION DE

HINCHEY Y CUAL ES EL TRATAMIENTO

R.- En la etapa III y el tratamiento es lavado por va laparoscpica y tratamiento

mdico Schwartz. 9na Ed, pgina 1040

11.-EN QUE ETAPA SE REALIZA CIRUGIA ABIETA EN LA ESTADIFICACION DE HINCHEY

R.- E n la IV etapa Schwartz. 9na Ed, pgina 1040

12.-DESPUES DE CUANTOS EPISODIOS UNA DIVERTICULITIS RESIDIVANTE SE VUELVE

COMO UNA INDICACION QUIRURGICA

R.- Despus de un segundo evento se considera indicacin quirrgica. Schwartz. 9na Ed,
pgina 1039

13.-EN QUE TIPO DE PACIENTES PUEDE ESTAR INDICADA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

DESPUES DEL PRIMER EPISODIO DE DIVERTICULITIS

R.- en individuos muy jvenes y enfermos con inmunodepresin puede estar indicada
reseccin despus del primer episodio. Schwartz. 9na Ed, pgina 1039

14.-SABEMOS QUE LA PRECENTACION CLINICA DE UNA DIVERTICULITIS ES IDENTICA AL

CARCINOMA DE COLON, QUE ESTUDIO SE RECOMIENDA DESPUES DE RESOLVER EL
EPISODIO AGUDO.
R.- Se recomienda sigmoidoscopia o colonoscopia cuatro a seis semanas despus de la
recuperacin .Schwartz. 9na Ed, pgina 1039

15.-DESPUES DE UN SEGUNDO EPISODIO DE DIVERTICULITIS CUAL ES EL

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO RECOMENDADO

R.- El procedimiento quirrgico recomendado colectomia sigmoidea electiva. Schwartz.

9na Ed, pgina 1039

16.-EN PACIENTES CON ABSCESOS GRANDES, CONTAMINACION PERITONEAL EL

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MAS COMUN ES

R.- reseccin del sigmoide con colostoma terminal y bolsa de Hartmann .Schwartz. 9na
Ed, pgina 1040

17.-DOS PASOS FUNDAMENTALES PARA VALORACION DE LAS FISTULAS SON

R.- Definir la anatoma de la fistula y excluir otros diagnsticos Schwartz. 9na Ed, pgina
1040

18.-CUAL ES LA TRIADA CLASICA DE LA DIVERTICULITIS

R.- Dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis. Schwartz. 9na Ed, pgina
1040

19.-QUE MEDIDA HIGIENO DIETETICA REDUCE LA INCIDENCIA DE DIVERTICULOSIS

R.- Dieta rica en fibra. Schwartz. 9na Ed, pgina 1039

20.-CUAL ES LA TEORIA MAS ACEPTADA PARA QUE SE DESENCADENE UNA

DIVERTICULOSIS

R.- la teora ms aceptada es la dieta baja en fibras que produce un volumen ms

pequeo de heces que requiere una presin intraluminal y mayor tensin de la pared
del colon. Schwartz. 9na Ed, pgina 1039

Caso clnico

Paciente de 65 aos ingresa por emergencias con dolor abdominal de 3 das en

cuadrante inferior izquierdo y fiebre de 39 grados centgrados, con el antecedente de
estreimiento, tabaquismo vida sedentaria y uso y abuso de AINES. Cul es el
diagnostico probable?

R.- diverticulitis complicada, CA colon, peritonitis (apendicitis)

Que estudios solicitaramos para confirmar diagnostico

R.- ante la sospecha de diverticulitis el examen complementario de imagen
recomendado (estndar de oro) es la TAC (tomografa)

Caso clnico

Paciente masculino, de 70 aos de edad, que acudi a consulta por presentar cuadro
doloroso abdominal en el lado izquierdo desde hace varios meses, con perodos de
mejora y recadas. Como sntomas acompaantes present, fiebre de causa
desconocida que mejoraba con antipirticos, as como constipacin de ms de cinco
aos para lo cual tomaba laxantes con cierta frecuencia, present deposiciones con
estras de sangre en ms de una ocasin. Al examen fsico se constat dolor a la
palpacin profunda en el lado izquierdo.

Usted est pensando en un cuadro de enfermedad diverticular de colon, que estudio

solicitara para confirmar y cul es el tratamiento recomendado?

R.-En este caso un video colonoscopia seria lo indicado, tratamiento quirrgico debido a
que el paciente el cuadro ya es recurrente en ms de 2 oportunidades.

Caso clnico

Mujer de 62 aos portador de una enfermedad diverticular desde hace 10m aos, diverticulitis
no complicada en 2 ocasiones, actualmente presenta dolor abdominal en fosa iliaca izquierda,
hiporexia, mal estado general nauseas vmitos y fiebre

Examen fsico: abdomen distendido con masa palpable en fosa iliaca izquierda, muy dolorosa y
peristalsis hipoactiva

Diagnstico: diverticulitis

Estudio diagnstico: tomografa

Tratamiento: manejo mdico, reposo intestinal, antibitico

Tratamiento definitivo: quirrgico

Paciente masculino de 59 aos sin antecedentes, acude por emergencia por un sangrado
transrectal en 5 ocasiones en las ltimas 8 horas, al examen fsico plido, taquicardico
diafortico

Abdomen distendido, no doloroso, timpnico y con peristalsis hipoactiva. Se le realiza tacto

rectal se evidencia sangre fresca, roja, con cogulos.

Diagnostico posibles: angio displasia, tumores de colon, colitis infecciosa o inflamatoria,

hemorragia digestiva baja, divertculo sangrante de colon

Tratamiento: manejo conservador, colonoscopia teraputica, angiografa enbolizacion , ciruga