HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

1. INTRODUCCIN

Muestra una elevada incidencia y prevalencia con el incremento de la edad de la poblacin

manifestndose entre la 5 y 6 dcada de la vida el 80-90 % de la poblacin masculina, la
hipertrofia o hiperplasia prosttica benigna (HPB) clsicamente se divide en cinco lbulos
(anterior medio posterior y dos laterales en la edad fetal) En el adulo en dos partes una zona
perifrica donde se origina principalmente el carcinoma y la zona periuretral o transicional de la
que procede la HPB ( hiperplasia prosttica benigna ).

2. DEFINICIN

La hiperplasia prosttica es un proceso de crecimiento y multiplicacin de las clulas epiteliales y

estromales de la prstata, es decir, aumenta el nmero de clulas; el llamarle hipertrofia no
corresponde al termino de forma exacta, por lo tanto, se le denomina hiperplasia; este fenmeno
provoca un aumento en la resistencia al flujo de salida de la orina con la consecuente
disminucin de la fuerza y calibre del chorro urinario y, a la vez, provocando los cambios
fisiopatolgicos en la pared vesical.

3. EPIDEMIOLOGA

La informacin ms reciente sugiere que la hiperplasia prosttica y los sntomas urinarios

irritativos bajos pueden iniciar a los 30 aos aumenta con la edad; los hombres de 60 a 69 aos,
tres de cada cuatro hombres se quejan de nicturia la proporcin era del 83% entre los hombres
de 70 aos o ms. El estudio del Condado de Olmsted utilizado para producir estimaciones sobre
prevalencia, incidencia e historia natural de la HPB seleccion al azar una muestra de hombres
por edad el antecedente de cncer de prstata o intervenciones quirrgicas se sometieron a un
examen clnico que incluy antgeno prosttico especfico (APE), ecografa transrectal de
prstata y flujometra.

Se utiliz la escala de sntomas de la Sociedad Norteamericana de Urologa (AUA) clasifica la

sintomatologa de moderada a severa. La incidencia de cncer de prstata (CP) es de 34.4
casos por cada 100 000 personas al ao y 4% anual 8, su mortalidad especfica es de 0.4 por
cada 100 000 personas slo en los Estados Unidos. A causa del CP, el 30% y 35% de los
pacientes moderados a graves buscan atencin mdica y ms del 65% de ellos representa el
44% de las visitas al urlogo.

4. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

La hiperplasia prosttica ocurre por un:

Desequilibrio entre proliferacin
Apoptosis celular

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Ambos mecanismo relacionados con la edad y la influencia de andrgenos, una declinacin
andrognica con la edad, la prstata preserva un nivel alto de dehidrotestosterona andrgeno
activo a nivel prosttico, as como un nivel elevado de receptores andrognicos que desempean
un papel importante en el desarrollo de la HPB. Este crecimiento produce un obstruccin de
origen mecnico-esttico al cual se agrega el factor dinmico por la presencia de inervacin de
los sistemas simptico y parasimptico a partir de fibras provenientes del plexo hipogstrico;
existen tambin receptores alfa-adrenrgicos cuya activacin provoca una estimulacin de las
clulas musculares lisas prostticas y, por lo tanto, su bloqueo da lugar a una relajacin de las
mismas facilitando de esa forma la salida de orina. Datos de diferentes estudios revelaron que
factores como edad, volumen de la prstata, y la tasa de flujo urinario mximo fueron asociados
de manera significativa con las puntuaciones de la escala de sntomas prostticos.

5. CUADRO CLNICO

A medida que progresa la obstruccin, se manifiestan inicialmente

Fase de compensacin; el crecimiento prosttico ocasiona un aumento de la presin uretral

durante el vaciado que es compensado por una mayor actividad contrctil del detrusor y que se
hipertrofia encontrando presiones vesicales ms elevadas en esta fase la clnica puede ser
mnima o inexistente

Fase clnica: La elongacin de las fibras musculares por encima de un lmite condiciona prdida
de capacidad contrctil. En este momento aparece retraso del inicio de la miccin, disminucin
del calibre y de la fuerza del chorro miccional y alargamiento del vaciado (lo que en conjunto se
denomina sndrome prosttico). El vaciado suele ser incompleto dando lugar a un residuo
posmiccional

Fase de descompensacin: se produce un vencimiento del detrusor vesical que es incapaz de

vencer la presin uretral aumentndola sintomatologa anterior pudiendo presentarse retencin
urinaria. Ocasionalmente puede aparecer dilatacin ureteral bilateral con deterioro de la funcin
renal. Esto se debe a uropatia obstructiva infravesical con prdida del mecanismo antirreflejo.
Pueden producirse otros sntomas irritativos debidos a la alteracin vesical cuya resolucin es
ms difcil tras la desaparicin de la obstruccin del tracto urinario como polaquiuria, tenesmo,
nicturia y urgencia miccional
6. DIAGNSTICO:
Diagnstico por laboratorio
Antgeno prosttico especfico: Se utiliza como marcador para la deteccin y seguimiento
en el cncer de prstata. Cifras normales son de 0.1 a 4.0.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa: disminuye la concentracin sangunea en torno al 50%
despus de 6 meses de ingesta continuas.
Examen general de orina y urocultivo: Permite descartar infecciones del tracto urinario.
Diagnstico de gabinete e imagen
Flujometra: Permite evaluar le velocidad de flujo urinario expresada en ml/seg, se
considera normal mayor a 15 ml/seg Uretrocistoscopa: Su uso permite descartar
estenosis de uretra.
Ecografa de vas urinarias: Evala vejiga, prstata, y riones.
Diagnstico de acuerdo a guas
El sistema utilizado es el IPSS (Escala internacional de sntomas prostticos), informa el
grado de severidad de sntomas que presenta el paciente, valorar si requiere de
tratamiento y evaluar la respuesta al medicamento o ciruga empleada. Consta de 7
preguntas relacionadas con los sntomas urinarios, cada pregunta tiene cinco posibles
respuestas, que indican los sntomas asignndoles puntuaciones entre 0 y 5 la valoracin
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 total variar entre 0 y 35 y los resultados se expresan como sigue: leves (0-13), moderados
(14-25) y severos (26-35).

7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologas con sintomatologa obstructiva e irritativa: como la litiasis vesical y
estenosis de uretra. La infeccin del tracto urinario puede semejar los sntomas irritativos
de la HBP, al realizar un examen general de orina y un urocultivo podr establecerse el
diagnstico.
La historia clnica: si el paciente fue sometido a instrumentacin uretral previa o si ha
presentado episodios de uretritis, lo anterior con el fin de integrar la posibilidad de
estenosis de uretra. Clculos vesicales por lo general se asocian a hematuria y dolor.
Otro grupo de pacientes tienen vejiga neurgena pueden tener sntomas sugerentes de
HBP, estos tienen historia de enfermedad neurolgica, diabetes mellitus o lesin medular.
8. COMPLICACIONES
Si se prolongan los sntomas de la hiperplasia prosttica benigna sin tratamiento adecuado
se pueden manifestar una serie de complicaciones: insuficiencia renal, litiasis vesical,
uretero pielocalectasia, incontinencia urinaria por rebosamiento, infecciones de vas
urinarias, hematuria intermitente e incluso retencin urinaria aguda.
9. TRATAMIENTO:
Tratamiento mdico
Los bloqueadores actan sobre los receptores adrenrgicos en el msculo liso de la
prstata y disminuyen su tono.
Los inhibidores de la reductasa 5 bloquean la conversin de testosterona a
dihidrotestosterona, una hormona potente, con lo que se reduce el tamao de la prstata a
lo largo de varios meses. Ambos frmacos se han utilizado en forma individual o en
combinacin para el tratamiento.
Tratamiento quirrgico
Se recomienda tratamiento quirrgico en pacientes con obstruccin del tracto urinario
secundaria a crecimiento prosttico, ya que pueden desarrollar complicaciones urinarias;
se recomienda tambin en sujetos con sntomas moderados o graves y afectacin del
tracto urinario que deteriora su calidad de vida, o donde no exista mejora con el
tratamiento mdico.
Los procedimientos quirrgicos en prstata son:
Prostatectoma suprapbica y retropbica
La adenomectoma abierta consiste en la extirpacin o enucleacin del adenoma
prosttico.
Reseccin transuretral de prstata (RTUP) consiste en una extirpacin del tejido
adenomatoso mediante reseccin endouretral.
Ablacin con lser holmium. Existen 4 tipos de tecnologa lser para el tratamiento de
pacientes con HPB: 13 Neodymium: Yttrium Alumininium Garnet (Nd:YAG), Holmium
(Ho):YAG, Frecuencydoubled Nd: YAG potasium titanyl phosphate (KTP) laser Continued
Wave (CW) 2 mm thulium laser.

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Los mtodos de emisin pueden ser frontales, laterales e intersticiales

Tcnicas quirrgicas que produce vaporizacin y coagulacin de la misma limitada para

obtener tejido prosttico con el fin de identificar cncer de prstata (CaP) incidental.

HIFU (Ultrasonido enfocado de alta intensidad). Produce necrosis por coagulacin

debida al aumento de la temperatura en el tejido prosttico que oscila entre 80 y 200C
produce necrosis por coagulacin muy localizada y sin contacto directo con el tejido
tratado con lo que se evita dao trmico en tejidos circundantes ha encontrado una mayor
aplicacin en el rea oncolgica para el manejo del CaP localizado, tiene alta tasa de fallo
teraputico en cuanto a mejora de los sntomas y flujometria; asimismo es necesario
realizar reseccin transuretral cuatro aos despus de la intervencin.

TUNA (Ablacin con aguja transuretral de la prstata) consiste en la ablacin prosttica

por radiofrecuencia de bajo nivel que se administra a travs de dos agujas por va
transuretral produce necrosis de 6 mm de dimetro por coagulacin a una temperatura de
100 no se aconseja en pacientes con crecimiento prosttico mayor a 40 gramos y del
lbulo medio. Por lo general, aunque no en todos los casos, produce hematuria moderada
a severa (30-80%) como complicacin. Contraindicaciones: CaP, Ca vesical, vejiga
neurognica, cistolitiasis, lbulo medio prominente, hematuria y estenosis uretral no
permite tomar muestras para estudio histopatolgico.

Termoterapia consiste en aplicar calor en forma de microondas, por va transrectal o

transuretral, para inducir una necrosis no precisa anestesia, por lo cual es una alternativa
en pacientes con elevado riesgo anestsico-quirrgico es posible alcanzar una mejora en
la puntuacin para sntomas y en la tasa de flujo urinario, sus indicaciones pacientes con
prstata mayor a 30 cc en los que se desea evitar la ciruga, que han tenido mala
respuesta al tratamiento farmacolgico o con riesgo quirrgico. Las complicaciones son
cateterismo pos tratamiento en 20% de los casos, sntomas obstructivos en 90-100%,
infeccin urinaria en 7% y re intervencin a los dos aos en 20% de los casos.

Urolumen. Dispositivos tubulares que se colocan en el conducto uretral con el fi n de

mantener permeable la luz de la uretra y permitir la miccin espontnea. Pueden ser
temporales (no absorbibles y biodegradables) o permanentes.

10. PREVENCIN

La prevencin se enfoca en detectar pacientes que inicien con sintomatologa, de modo que se
establezca un tratamiento oportuno evitando de esta forma complicaciones que afectan la calidad
de vida del individuo.

11. PRONSTICO

La Hiperplasia prosttica se considera una enfermedad progresiva con alta prevalencia los
indicadores definidos para evaluar progresin son los siguientes:

Deterioro del cuadro clnico y calidad de vida especfica para la enfermedad

Grado de deterioro del flujo urinario

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 Incremento del volumen prosttico < 40 cm3 sugiere retencin aguda de orina; 1.6% por
arriba de 40 cm3 = retencin aguda de orina 4.2%.

Evolucin del volumen de orina residual.

Evolucin del APE: nivel 1.4 ng/mL como predictor de RAO y necesidad de ciruga.

En aquellos casos donde se presente retencin aguda de orina se deben realizar procedimientos
quirrgicos que impidan el deterioro de la funcin renal. La prevencin se enfoca en detectar
pacientes que inicien con sintomatologa, de modo que se establezca un tratamiento oportuno
evitando de esta forma complicaciones que afectan la calidad de vida del individuo. El pronstico
en pacientes con hiperplasia prosttica benigna es bueno, una vez iniciado el tratamiento su
calidad de vida empieza a mejorar.

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