Medidas de Prevencin

de las Infecciones del

Sitio Quirrgico
Silvia I. Gnass, CIC, FAPIC
Departamento de Prevencin y Control
de Infecciones

Riverside University Health System

Moreno Valley, California
No tengo intereses
financieros para
declarar
Riverside University Health System
Moreno Valley, California
 Objetivos
Destacar las recomendaciones prcticas de las
recientes guas para la prevencin de las ISQ
Revisar las prcticas ms tiles para la prevencin de
las ISQ
Enfatizar el beneficio de usar un grupo de medidas para
la prevencin de las ISQ
 Carga atribuda a las
ISQ
En los EEUU
o 160.000 300.000 ISQ por ao
o 2%-5% de los pacientes sometidos a cirugas lo hacen como
pacientes admitidos/internados
o ISQ son las IAAS ms comunes y ms costosas
Mortalidad
o 2-11 veces ms riesgo de muerte, comparado con pacientes
quirrgicos no infectados
o 77% de las muertes, entre los pacientes con ISQ, estn directamente
atribudas a dicha infeccin

Duracin de la estada
o ~7-11 das adicionales, post-ciruga, de admisin hospitalaria

Costo
o Entre $3.5 to $10 mil millones anualmente
 Lo ms importante!

60% de las ISQ son prevenibles

Factores que Afectan la Tasa de
ISQ
 Observaciones acerca
las ISQ
Todas las heridas quirrgicas estn contaminadas
por bacterias, pero slo una minora desarrolla una
infeccin
Diferentes cirugas tienen diferentes inculos de
contaminacin microbiana, y tienen diferentes tasas
de infeccin
Similares cirugas realizadas por el mismo cirujano
en diferentes poblaciones de pacientes, tienen
diferentes tasas de infecciones
Infecciones de las heridas quirgicas tienen varios
grados de severidad
bacterias llegan a la herida
quirrgica:
El espacio de la herida quirgica

El espacio de la herida quirgica:

Sin vascularizacin,
Con bajo tenor de oxgeno,
Contiene:
fluido intersticial, glucosa,
sangre
Desarrollo de Guas Nacionales
para la Profilaxis Antimicrobiana
y para la Prevencin de las ISQ
 Las Guas para la Prevencin de la
Infeccin del Sitio Quirrgico realizadas por
HICPAC en 1999, fueron actualizadas
- Seccin central, para todas las cirugas
- Seccin para artrosplastias
Los efuerzos comenzaron en 2010
Publicadas en lnea, el 3 de mayo de 2017

Centers for Disease Control and Prevention Guideline for

the Prevention of Surgical Site Infection 2017
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
Published online May 3, 2017.
 Participantes University of
American Pennsylvania
Academy of Center for
Orthopaedic Evidence-based
American
Surgeons (AAOS) Practice
College of
Surgeons
(ACS)
Association of
periOperative
Registered
Nurses
(AORN) CDC/HICPAC
SSI Guideline Core Writing HICPAC
Leads
Musculoskeletal Content Group
Infection Society
(MSIS) Experts

Surgical
Infection
Society (SIS)

European
Union S. aureus ,
CDC
Academic Biofilm,
Lead
Institutions Environmental
External and CDC
 Category IA. Strongly recommended
for implementation and strongly
supported by well-designed
experimental, clinical, or
epidemiologic studies.
Category IB. Strongly recommended
for implementation and supported by
some experimental, clinical, or
epidemiologic studies and a strong
theoretical rationale; or an accepted
practice (e.g., aseptic technique)
supported by limited evidence.
Category IC. Required by state or
federal regulations, rules, or
standards.
Category II. Suggested for
implementation and supported by
suggestive clinical or epidemiologic
studies or a theoretical rationale.
Unresolved issue. Represents an
unresolved issue for which evidence
is insufficient or no consensus
regarding efficacy exists.

http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/2009-10-29HICPAC_GuidelineMethodsFINAL.pdf
 Tpicos Claves - Final
Seccin central, para Seccin para
todas las cirugas artrosplastias
Profilaxis antimicrobiana Transfusin
o Parenteral Terapia inmunodepresiva
o Antibiticos tpicos / Anticoagulacin
antispticos Trajes especiales para
Control de la glucemia ortopedia
Normotermia Duracin de la profilaxis
Oxigenacin de los antimicrobiana, con drenajes
tejidos Prevencin y eliminacin de
Preparacin de la piel biofilmes
Recomendaciones fuertes:
Basadas en Ensayos
Controlados al Azar (ECA)
 Seccin Central:
incluye recomendaciones generales
para la prevencin de las ISQ en
todos los procedimientos
quirrgicos
 Profilaxis Antimicrobiana
Parenteral
1A.1. Administrar el agente antimicrobiano
preoperativamente slo cuando est indicado,
basado en guas clnicas prcticas publicadas; y
con el tiempo suficiente para que la concentracin
bactericida del agente haya alcanzado el nivel en
suero y en tejidos, al momento de la incision.
(Category IB)
1B. Administrar el agente antimicrobiano profilctico
parenteral apropiado antes de la incisin de la piel
en todas las cirugas de Cesarea. (Category IA)
 Profilaxis Antimicrobiana
Parenteral

1.E. En los procedimientos limpios y limpios-

contaminados, no se deben administrar dosis
adicionales de agentes antimicrobianos
profilcticos despus que la incisin quirrgica
es cerrada en el quirfano, an cuando haya
drenajes. (Category IA)
 Profilaxis Antimicrobiana
No Parenteral

2B.1. No aplicar agentes antimicrobianos (ej.,

cremas, soluciones, polvos) sobre la incisin
quirrgica para la prevencin de ISQ).
(Category IB)
 Control de la Glucemia
3A.1. Implementar el control de la glucemia
perioperativamente, y tener como meta niveles
de glucosa en sangre menor de 200 mg/dL en
patientes con y sin diabetes. (Category 1A)

Normotermia
1. Mantener la normotermia perioperativa.
(Category 1A)
 Oxigenacin
6.B. Para pacientes con funcin pulmonar normal,
sometidos a anestesia general con intubacin
endotraqueal, administrar un incremento de la
fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) tanto
intraoperativamente como post-extubacin, en el
periodo postoperatorio inmediato. Para optimizar
la llegada de oxigeno a los tejidos, mantener la
normotermia perioperatioria y el adecuado
reemplazo del volumen. (Category IA)
 Profilaxis Antisptica
8.A.1. Advertir a los pacientes que deben tomar un
bao o ducha (cuerpo entero) con jabn
(antibacteriano o no antimicrobiano), o bien con un
agente antisptico, por lo menos la noche anterior
del da de la ciruga. (Category 1B)
8.B. Realizar la preparacin de la piel
intraoperativamente con una solucin de un agente
antisptico con base alcohlica (agente dual), a
menos de que est contraindicado. (Category IA)
 Seccin para Artrosplastia:
contiene recomendaciones que son
aplicables para estos
procedimientos
 Transfusin de Sangre
11B. No retener una transfusin de productos
sanguneos necesarios, en pacientes
quirrgicos, como una medida de prevencin de
la ISQ. (Category IB)
 Inmunosupresora
Sistmica
Para pacientes que sern sometidos a una
artroplastia, y que estn recibiendo
corticoesteroides sistmicos u otra terapia
inmunosupresora, la recommendacin 1E se
aplica: En los procedimientos limpios y limpios-
contaminados, no se debe administrar dosis
adicionales de agentes antimicrobianos
profilcticos despus que la incisin quirrgica
es cerrada en el quirfano, an cuando haya
drenajes. (Category IA)
 Antimicrobiana
Postoperativa con el
Uso de Drenajes
1. En las artroplastias, se aplica la
recomendacin 1E: En los procedimientos
limpios y limpios-contaminados, no se debe
administrar dosis adicionales de agentes
antimicrobianos profilcticos despus que la
incisin quirrgica es cerrada en el quirfano,
an cuando haya drenajes. (Category IA)
Recomendaciones dbiles:
Evidencia moderada
 Seccin Central:
incluye recomendaciones generales
para la prevencin de las ISQ en
todos los procedimientos
quirrgicos
 Profilaxis Antimicrobiana
No Parenteral
2B.2. No es necesaria la aplicacin de plasma autlogo
rico en plaquetas para la prevencin de la ISQ.
(Category II)
2C. Considerar el uso de suturas recubiertas en triclosn
para la prevencin de la ISQ. (Category II)

Kathju S, et al. Surg Infect. 2009; 10:457-461.

 Profilaxis Antisptica
8.C. No es necesaria la aplicacin de un sellador
microbiano, luego de la preparacin intraoperatoria
de la piel, para la prevencin de la ISQ. (Category
II)
8.D. No es necesario el uso de apsitos adhesivos
plsticos, con o sin propiedades antimicrobianas,
para la prevencin de la ISQ. (Category II)
9.A. Considerar la irrigacin intraoperatoria de los
tejidos profundos o subcutneous con una solucin
iodada, acuosa, (pero no para procedimientos
abdominales contaminados o sucios). (Category II)
No hay Recomendaciones:
Temas Sin Resolver
 Seccin Central: No hay
Recomendaciones / Temas sin Resolver
Dosis profilaxis antimicrobiana basada en el peso
Nueva dosis de profilaxis antimicrobiana intraoperatoria
Irrigacin antimicrobiana intraoperatoria
Sumergir las prtesis en antimicrobianos
Apsitos antimicrobianos aplicados a la incisin quirurgica
Valor ptimo para el control de la glucosa en sangre
Valor de la HbA1c como predictor de la ISQ
La mejor estrategia para mantener la normothermia
Oxigenacin en las cirugas con intubacin no endotraqueal
El mejor mecanismo de administracin de oxgeno postoperatorio, y ptimo
FiO2
El momento ptimo para el bao preoperatorio
Aplicacin de antispticos en la piel antes de cerrar
 Seccin para Artrosplastia: No hay
Recomendaciones / Temas sin Resolver
Uso de corticoesteroides sistmicos u otras terapias inmunosupresoras y el
riesgo de ISQ en las artrosplastias.
Uso y duracin de la inyeccin preoperatoria de corticoesteroides
intrarticulares
Profilaxis de tromboembolismo venoso y la incidencia de ISQ
Uso de trajes espaciales ortopdicos para la prevencin de ISQ
Modificaciones del cemento y la prevencin de la formacin de biopelculas o
ISQ
Modificaciones de las prtesis para la prevencin de la formacin de
biopelculas o de la ISQ
Evaluacin de vacunas para la prevencin de la formacin de biopelculas o
ISQ
Evaluacin de agentes para el control de biopelculas, tales como
dispersantes de biopelculas, inhibidores de quorum sensing, o nuevos
agentes antimicrobianos, para la prevencin de la formacin de biopelculas o
de la ISQ
prevencin de la ISQ en
el horizonte?...
 Para aquellos temas que No hay
Recomendaciones / Temas sin Resolver
HICPAC no indentific Ensayos Controlados
al Azar (ECA).

Sin embargo, otras organizaciones han

hecho recomendaciones basadas en
evidencias existentes, estudios
observacionales, y estudios
farmacocinticos
va a reembolsar ($) por las
ISQ
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) no va
a pagar cargos adicionales relacionados al tratamiento de
condiciones adquiridas en el hospital
Las ISQ has sido elegidas no slo para mejorar la calidad
clnica sino tambin para proteger el reemolso al hospital
Qu hemos implementado
en nuestro hospital?
 1. Monitoreo de las ISQ
Monitoreo de las ISQ requiere:
o Vigilancia activa,
o Basada en el paciente,
o Prospectiva

Se usan mtodos de deteccin de las ISQ, siguiendo los

pacientes quirrgicos:
o durante la admisin y luego del alta para los pacientes internados
o luego del alta para los pacientes ambulatorios
medidas basadas en los
factores de riesgo que
afectan las ISQ
2.a. Factores intrnsecos, relacionados
al paciente (preoperatorio)
Modificables
o Control de la glucosa, diabetes: control del nivel de glucosa
en sangre; reducir la hemoglobina glicosilada A1c a niveles
<7% antes de la ciruga, si es posible
o Nuevo: control de la glucosa en sangre es ahora
recomendado para todos los pacientes, sin importar si el
paciente es diabtico o no, 180 mg/dL
o Obesidad: incrementar la dosis del agente antimicrobiano
profilctico en los pacientes con obesidad mrbida
o Cesar de fumar: animar a los pacientes a dejar de fumar por lo
menos 4 a 6 semanas antes del procedimiento
o Hipoalbuminemia: los niveles de albmina en suero es usado
como un marcador del estado nutricional, considerando el
rango normal entre 3.5 a 5.5 g/dL
2.b. Factores Extrnsecos, relacionados a
los procedimientos (perioperatorio):
Preparacin del paciente
Infecciones prequirrgicas
o Identificar y tratar las infecciones remotas (e.g., ITU) al sitio quirrgico
antes de la ciruga electiva
Contaminacin de la piel: duchas con CHG
o Duchas preoperatorias con jabn con CHG (3 noches antes y la
maana de la ciruga)
o Adicionalmente: en el rea preoperatoria, usar paos con CHG antes
de la ciruga
Remocin del vello
o No quitar el vello a menos que interfiera con la ciruga; si es necesario,
quitarlo, usar mquina elctrica (antes de la ciruga, y fuera del
quirfano), no usar rasuradoras
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados
a los procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias
Lavado quirrgico (manos y antebrazos del
equipo quirrgico)
o Usar agente antisptico para:
Realizar lavado quirrgico durante 5 minutos antes de la primer ciruga del
da
Realizar lavado quirrgico durante 2-5 minutos entre los casos

o O usar un agente a base de alcohol para antisepsia

de las manos entre los casos quirrgicos
o Las uas de los cirujanos y personal de
quirfano deben estar cortas
o NO usar joyas en manos y brazos
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias

Preparacin de la piel
o Lavar y limpiar la piel en el sitio de incision
o Usar antisptico dual de CHG 2% / alcohol 70%
(tinte naranja)
o Utilizar tcnica asptica apropriada durante la
aplicacin, mangas largas, y guantes para contener
la descamacin
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias
Profilaxis antimicrobiana: administrar slo cuando
est indicada
o Tiempo: administrar dentro de los 30 minutos antes de la incisin para
optimizar los niveles bactericidas en tejido y en sangre al momento de
la incisin. Redosificar si transcurri > 1 hora antes de la incisin
o Eleccin: seleccionar los agentes adecuados basados en el
procedimiento (Cefazolina). Si el paciente padece de alergia a
PCN/Beta lactmicos, utilizar Clindamicina o Vancomicina.
o Duracin de la terapia: suspender la profilaxis dentro de las 24 horas
luego de finalizada la anestesia
o Nuevo: con algunas excepciones, los antibiticos profilcticos
deben suspenderse al momento de cerrar la incision (ACS - 2017)
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias
Habilidades tcnicas del cirujano
o Remover el tejido desvitalizado
o Mantener una efectiva hemostasia
o Manejo delicado de los tejidos
o Erradicacin de los espacios muertos
o Evitar entrar inadvertidamentes en las vsceras
o Usar drenajes cerrados y suturas de material
apropiado
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias
Suturas con antimicrobianos:
o Historicamente, las guas no recomendaban el uso de
suturas con antimicrobianos para evitar las ISQ, pero
ahora hay moderada evidencia que soporta su uso
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias
Asepsia
o Adherencia a los principios estndar de asepsia en el quirfano
o Origen de los patgenos causantes de ISQ:
Flora endgena del paciente
Medio ambiente de los quirfano
Personal hospitalario (medicos, enfermeros, estudiantes, residents, otros)
Siembra del sitio quirrgico desde un foco de infeccin distante
(prtesis, implantes)
En nmero uno del orgen: personas (Personas = descamacin)
4000-10000 partculas por minute
Son llevadas, por las corrientes de aire, al campo estril el cual
resulta en contaminacin de la herida
 Atuendo quirrgico:
El uso de barreras es prudente
para minimizar la exposicin del
paciente a las clulas de la piel
o el cabello de los miembros
del equipo quirrgico, como
tambin para proteger a los
miembros del equipo quirrgico
de la exposicin a sangre y
patgenos transmitidos por
sangre. CDC
Surgeons vs. Association
periOperative RN

(?)
 Asepsia
o Atuendo quirrgico: cofia, mascarilla, guantes, bata y
ambo
o Cofia de tela: si usa debe ser cubierta cuando est en
ciruga, y el cabello debe estar totalmente cubierto
o La piel y el cabello de los humanos est naturalmente
colonizado con muchas bacterias, y el personal quirrgico
desprende estos microorganism en el aire que los rodea
o Las bacterias transmitidas por el aire pueden caer en el
campo quirrgico, contribuyen a la contaminacin del
quirfano, y pone a los pacientes en riesgo de adquirir ISQ
 Atuendo quirrgico:
o Los guantes quirrgicos pueden estar defectuosos
o El uso de doble guantes disminuye el riesgo de
perforaciones en el guante interior, el uso de doble
guantes rutinariamente es
recomendado para proteger
al cirujano y al paciente
o Las mascarillas no deben usarse
colgando del cuello en ningn
momento
 Atuendo quirrgico:
o Los ambos quirrgicos no deben ser usados fuera del
rea de quirfanos sin cubrirlos con un guardapolvo
blanco o una bata limpia
o Si se elige vestir un guardapolvo blanco, este debe
ser lavado en una lavandera acreditada despus de
cada uso diario y tan pronto como est contaminado
o Las batas pueden ser de un slo uso
 Atuendo quirrgico:
o Los ambos quirrgicos no deben ser usados fuera del
permetro del hospital en ningn momento
o Los ambos quirrgicos deben ser cambiados al
menos diariamente
o ACS sugiere el uso de un color distintivo del ambo,
para el personal de quirfano
 Atuendo quirrgico:
o Zapatos dedicados / Cubrecalzados:
o Zapatos dedicados son solo para el rea de ciruga. No deben usarse
en otras reas del hospital
o Los zapatos sucios contribuyen a la contaminacin ambiental del
quirfano
o Un studio mostr: zapatos usados afuera estaban 98% contaminados
con SCN, coliforms y especies de Bacillus vs. 56% de los zapatos
usados slo en el quirfano
o Bacterias en el piso pueden contribuir hasta un 15% de UFCs
dispersadas en el aire por caminar
o Zapatos dedicados: cerrados adelante y atrs, tacos bajos
o Regulaciones de OSHA: empleados deben usar cubrecalzados para
proveer proteccin de peligros potenciales identificados (e.g.
salpicaduras de sangre u otros materiales infecciosos posibles)
 Atuendo quirrgicio:
o Aros y joyas usadas en la cabeza o cuello, pueden entrar
en contacto con el campo estril, deben ser removidas o
cubiertas durante el procedimiento
o Usar joyas incrementa el recuento bacteriano en las
superficies de la piel: (a) cuando la joya es usada y (b)
despus de ser quitada
o Remover relojes y pulseras para permitir un correcto
lavado de manos
o La ropa personal debe ser completamente cubierta por el
atuendo quirrgico
 Atuendo quirrgicio:
Los objetos personales no
pertenecen al quirfano:
o Los objetos pueden contener
patgenos y ser difciles de
limpiar o desinfectar
adecuadamente
o Los patgenos han
demostrado que pueden
sobrevivir en textiles y plsticos
o Los microorganismos pueden
ser transportados de un lugar a
otro
 Asepsia
o Requiere estricta adherencia a los principios de tcnica
asptica, por parte de todos los miembros, para cada
paciente, en cada caso
o No hablar, no mascar goma, no usar el celular
o El quirfano que de valor a estos principios crear una
cultura centrada en el paciente
2.c. Factores Extrnsecos, relacionados a
los procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas Operatorias
Tiempo quirrgico
o Minimizarlo tanto como sea possible

Normotermia Manejo de la
temperatura perioperatoria
o Activo calentamiento intraoperatorio
o Temperatura corporal > 36 C registrada 30 minutos antes de la anesthesia o 15
minutos inmediatamente despus de finalizada la anestesia
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a
los procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano
Ventilacin
o Seguir las recomendaciones de American Institute of
Architect
o Parametros para los quirfanos son:
o Temperatura: 68 - 73F, dependiendo de la temperatura
ambiente normal
o Humedad relativa: 20%-60%
o Movimiento del aire: presin positiva y de las reas
limpias a las menos limpias
o Cambio de aire:
> 15 total por hora
> 3 cambios de aire exterior por hora
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano
Sistema de manejo del aire:

El sistema provee aire desde

el techo y la toma se
encuentra en las esquinas
inferiores del cuarto
Presin positiva con respecto
el exterior
Las tuberas estn cubiertas
por el exterior para minimizar
las superficies donde crecen
hongos y bacterias
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano
Trfico
o Minimizar el trfico en el quirfano
o Cerrar todas las puertas, todo el tiempo
o Descamacin + corrientes de aire:

Require control de:

o Cantidad de trfico
o Patrones del trfico
o Control del trfico

Slo personal esencial

Alrededor del campo estril debe existir un permetro de 30 cm como mnimo
El campo estril debe ser el destino final y no un paso cruzado
Limitar los estudiantes y observadores
o Los derechos de los estudiantes para aprender vs los derechos del paciente de recibir
cuidados seguros
Utilizar mtodos alternativos de comunicacin
 Pare!
Acceso Restringido
Si usted no est involucrado en este
caso quirrgico
Por favor, no entre
Gracias
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano

Superficies del medio ambiente

o Usar un desinfectante hospitalario aprobado por EPA
o Limpieza de los quirfanos:
Entre casos
La limpieza debe ser esquematizada
Limpieza terminal de los quirfanos durante
la noche, cada 24 horas
Usar paos de micro fibra
Comprobar diariamente que los quirfanos
fueron limpiados
Tipos de materiales para la construccin
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a
los procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano
Esterilizacin de los instrumentos quirrgicos
o Esterilizar todo el instrumental quirrgico de acuerdo a las guas publicadas
o Seguir el proceso de esterilizacin
adecuado
o Minimizar el uso de EVUI
Utilizado para:
o Instrumentos que cayeron
o Proceso de trabajo diseado pobremente
o Esquema de los cirujanos
Resultados en contaminacin debido a:
o Limpieza pobre debido a falta de tiempo
o Mtodos de entrega en el campo estril
Los contenedores cerrados es lo indicado
TJC est auditando
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a los
procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano

Esterilizacin de los instrumentos

quirrgicos:
o Inspeccin de los instrumentos
Lmenes, surcos, clasificacin limpieza manual,
desarme de los juegos
Muchos instrumentos no pueden ser
desarmados
Usar IB correctamente
Pre-sumergir y enjuagar los tejidos y sangre de
los instrumentos en el quirfano antes de la
descontaminacin
2.d. Factores Extrnsecos, relacionados a
los procedimientos (perioperatorio):
Caractersticas del Quirfano
Por qu irrigacin?: Los contaminantes
ambientales en el quirfanos y al final del
caso
 Solucin de Irrigacin de
Gluconato de Clorhexidina 0.05%
Rene las guas de American College of Emergency Physicians
(ACEP) para irrigacin de las heridas, volumen y presin
Tiene un protector (Proprietary SplatterGuard) para evitar que el
equipo quirrgico, el paciente, y el medio ambiente se
contaminen
CHG 0.05% ha demostrado eficacia antimicrobiana y
persistencia en las pruebas de laboratorio
La accin mecnica efectivamente afloja y remueve los detritus
Es seguro para las membranas mucosas aprobado por la FDA
cido Hipocloroso (HOCl)
0.01%
Efectivo contra bacterias, hongos, y virus
No genera resistencia
Acta rpidamente
Destruye efectivamente la biopelcula bacteriana
Tiene buen ndice teraputico
Tiene pH estable en un rango de 3.5 a 6.5
La formulacin pura de HOCl es alcanzada a travs de un
proceso complejo de electrlisis
No es txico para los tejidos; tiene efecto preservativo, en
solucin, contra microorganismos
 2.e. Factores Extrnsecos,
post-operatorio
Apsitos estriles:
o Proteger la incision cerrada con un apsito estril por 24-48 horas post-
quirrgicamente
 3. Informes
Crear un reporte:
a) SIR, por procedimiento
b) SIR, por cirujano
c) Porcentaje (%) del cumpliento del grupo de medidas
establecido (NPSG)
Presentar el reporte a:
o Comit de Prevencin y Control de Infecciones
o Comit de Mejoramiento de Calidad
o Comit Ejecutivo Mdico
o Comit del Quirfano
o Otros
 SIR de las ISQ, de todas las
cirugas - RUHS 2009-2016

3.5
3 2.78 2.89

2.5
2
SIR

1.5 1.40

1 0.68 0.81 0.90 0.80

0.72
0.5
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Fig. 1. SIR for All Surgical Site Infection Data at RUHS, 2009 2016
SIR de las ISQ, por cirujano (199 cirujanos
estn codificados)

Specialty:
Y. 2017
General Surgery Y. 2014 Y. 2015 Y. 2016
(YTD)

SIR 2.95 1.07 1.81 0

Procedures 85 92 66 39
Surgeon Code
##
SSI 2 2 2 0

Goal 1 1 1 1
 SIR para las ISQ de Todos los
Pacientes Adultos, por procedimiento
RUHS 2015-2017 (hasta marzo 2017)
2.0
1.8
1.8

1.6

1.4

1.2 1.1
1.0 1.0
1.0
0.9 0.9
0.8 0.8
0.8
0.6
0.6
0.4
0.4

0.2
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017
APPY BILI CHOL COLO GAST REC SB SPLE

Fig. 2. SIR for All Adults Surgical Site Infection Data by Procedure, at RUHS,
2015 2017 (YTD)
Since January 2017 we are using 2015 Baseline (Source of aggregated data is:
2015 NHSN SSI Data).
quirrgico a monitorear
de manera ms
exhaustiva:

Cirugas de
COLON
Para reducir las
ISQ
 4. Creacin de Grupos
de Trabajo
(Multidisciplinario)
Grupo de trabajo para la reduccin de ISQ en las
cirugas de mama en 2014
Grupo de trabajo para la reduccin de ISQ en las
artrosplastias de rodilla y cadera en 2016
Grupo de trabajo para la reduccin de ISQ en ciruga de
colon en 2017
Grupo de Trabajo para la Reduccin de ISQ en
Cirugias de Colon, 2017: Estudio de las
Cirugias de Colon
Todas las cirugas de colon realizadas en RUHS, durante 2016
Estudio de Caso-Control, creando una lista de todos los procedimientos
de colon, con y sin ISQ
Recogimos todos los factores de riesgo, incluyendo: 1) Temperatura
perioperatoria del paciente al momento de la ciruga, y 2) Niveles de la
albmina en Suero del paciente el da anterior o el mismo da de la
ciruga
Calculamos el OR para las ISQs con hipotermia e hipoalbuminemia
Consideramos normotermia si la temperature central del cuerpo era
entre 36C-38C, e hipotermia si la temperature central del cuerpo
estaba por debajo de 36C
Usamos los niveles de albmina para clasificar el estado nutricional del
paciente. El rango normal se consider entre: 3.5 to 5.5 g/dL.
Malnutricin se consider cuando el nivel de albmina estaba por
debajo de 3.0 g/dL
Grupo de Trabajo para la Reduccion de ISQ en
Cirugias de Colon, 2017: Hipoalbuminemia
En RUHS, los pacientes sometidos a ciruga de colon tienen
3.0 ms chances de desarrollar ISQ si su nivel de
albmina en suero est por debajo de 3.0 g/dL.
Plan de accin:
o Si la albmina est baja (< 3g/dL), ordenar niveles de pre-albmina, y
complementar son un suplemento lquido claro 3 veces al da, por 7
das, re-evaluar el peso y la prealbmina en 1 semana
o Gestionar una cita con una dietista para mejorar la dieta
o Dependiendo de la urgencia quirrgica, retrasar la ciruga hasta que el
estado nutricional del paciente mejore
o Mantener al mnimo el ayuno preoperatorio y postoperatorio de estos
pacientes, ya que an un corto tiempo de privacin puede exacerbar
los riesgos
o Controlar los niveles de albmina en suero en todos los pacientes
quirrgicos
Grupo de Trabajo para la Reduccion de ISQ en
Cirugias de Colon, 2017: Normotermia
En RUHS, los pacientes sometidos a ciruga de
colon tienen 7.9 ms chances de desarrollar
ISQ si estn hipotrmicos al momento de la
ciruga (< 36C)
Plan de accin:
Comenzar el pre-calentamiento de los pacientes
en el rea prequirrgica 30 minutos antes de la
ciruga
Usar mantas de aire forzado durante la ciruga
Grupo de Trabajo para la Reduccin de ISQ en
Cirugas de Colon, 2017: Antes de la Ciruga
Optimizacin del Paciente
o Nutricin
Malnutricin es comn
Suplemento lquido claro (237 mL): protenas (8 g) y
carbohidratos (52 g)
o Dejar de fumar 4-6 semanas previas a la ciruga
o Control de la glucemia
Previo al diagnstico de diabetes, Hb A1c < 7.0%
Referir al grupo de Diabetes para el manejo de la enfermedad
> 45 aos, BMI >30, tiene riesgo de padecer diabetes, sin
diagnosticar
o Evaluar otras comorbilidades
o Educar al paciente antes de la ciruga
Grupo de Trabajo para la Reduccin de ISQ en
Cirugas de Colon, 2017: el Da de la Ciruga

Pre-quirrgico: las medidas regulares (corte

de vello, normotermia, dosis de antibiticos
profilcticos basada en el peso) MS:
o Uso de toallitas con CHG (nuevamente)
o Hisopado nasal con solucin iodada
o Control del dolor por via oral
o Monitoreo de la glucosa: si es > 180 mg/dL, controlar
o Profilaxis contra el tromboembolismo
Grupo de Trabajo para la Reduccin de ISQ en
Cirugas de Colon, 2017: el Da de la Ciruga
Intra-quirrgico
o Antisptico dual: agente a base de alcohol con CHG
o Re-dosificacin del antibitico (> 3 hours)
o Control de la hiperglucemia
o Control de la terapia con fluidos reducir la carga de
fluidos
o Deteccin de micro-perforaciones / perfusin
o Nuevo juego de instrumentos para cerrar, guantes
limpios
o Apsitos con antimicrobianos y con micro-presin
negativa para los pacientes de alto riesgo
Grupo de Trabajo para la Reduccin de ISQ en
Cirugas de Colon, 2017: Posterior a la Ciruga
Post quirrgico
o Educacin del paciente / si se cumplen las expectativas
o Cuidado de la herida quirrgica
o Alimentacin de paciente!
o Manejo del dolor
o Movilizarse
o Sacar un turno para una visita post quirrgica antes del
alta
o Control de la glucosa < 180 mg/dL
o Remover el catter urinario! (< 48 horas)
SIR para las ISQ de Cirugas de Colon en
Pacientes Adultos Internados RUHS
2015-2017 (hasta junio 2017)
1.2

1
0.85 0.86
0.8
Colon Adultos SSI SIR

0.6 0.52

0.4

0.2

0
2015 2016 2017 2018 2019 2020
(YTD)

Fig. 3. SIR-SSI, Colon Surgeries, at RUHS, 2015 2017 (06/17)

Since January 2017 we are using 2015 Baseline (Source of aggregated data is:
2015 NHSN SSI Data).
 Acompaar al Equipo Quirrgico
Los Profesionales de Prevencin y Control de Infecciones
deben acompaar al equipo quirrgico para asegurar el
cumplimiento de las guas
El proceso comienza cuando todos estn sentados a la
mesa, trabajando para identificar las barreras que
impiden el cumplimiento de las mismas
Si los cirujanos sienten que IP&C y Administracin estn
dictaminando el cumplimento de las guas, siempre ser
problemtico.
 Conclusiones
Las ISQ son las IAAS ms frecuentemente
reportadas en los hospitales
o Probablemente haya ms de las que voluntariamente
se informan al NHSN (CDC)
Riesgo de ISQ vara segn el tipo de ciruga
Para recordar: Hay mltiples factores que
contribuyen al desarrollo de las ISQ
o Una nica intervencin no es suficiente para prevenir las ISQ
s.gnass@ruhealth.org
Agradecimientos
Este seminario fue posible gracias al auspicio y cooperacin
del Centro de Control de Infecciones (CDC), segn el
acuerdo de cooperacin CDC-RFA-CK13-1301. BUILDING
CAPACITY AND NETWORKS TO ADDRESS EMERGING
INFECTIOUS DISEASES IN THE AMERICAS
Prximo Webminar
Por actividades del equipo regional de PCI en V
Seminario Internacional de IAAS, Brasil en Agosto
2017, el prximo webminar se deber postergar hasta
Septiembre 11, 2017