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Antrag auf Erteilung eines nationalen Bitte nicht aufkleben,

Visums nur beilegen

Ulusal Vize Bavuru Formu Resim

Yaptrmaynz,
Dieses Antragsformular ist unentgeltlich
sadece atalaynz
Bu bavuru formu cretsizdir

1. Angaben zum Antragsteller/zur Antragstellerin Bavuru sahibine ait bilgiler Reserviert fr amtliche
Name (Familienname) Soyadnz Frhere(r) Familienname(n) nceki soyadlarnz Eintragungen
Resm kaytlara mahsus
alan
Vorname(n) Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr)
Adnz (adlarnz) Doum tarihiniz (gn/ay/yl)

Geburtsort Doum yeriniz Geburtsland Doduunuz lke

Derzeitige Staatsangehrigkeit(en) Frhere Staatsangehrigkeit(en)


Vatandalnz (Vatandalklarnz) nceki vatandalnz (vatandalklarnz)

Familienstand Meden durumunuz Geschlecht


ledig bekar Cinsiyet
verheiratet seit tarihinden beri evli
eingetragene Lebenspartnerschaft seit tarihinden beri kaytl mnnlich erkek
hayat arkadal
geschieden seit tarihinden beri boanm weiblich kadn
verwitwet seit tarihinden beri dul
Art des Reisedokuments (genaue Bezeichnung) Seyahat belgesinin tr (tam alm)
Reisepass Pasaport
Dienstpass Hizmet Pasaportu
Diplomatenpass Diplomatik Pasaport
sonstiger amtlicher Pass (Servicepass) Husus Pasaport
Sonstiges Reisedokument (bitte nhere Angaben): Dier seyahat belgesi (ltfen aklaynz):

Nummer des Reisedokuments Seyahat belgesinin numaras

Ausstellungsdatum Verili tarihi Gltig bis Geerlilik tarihi Ausgestellt durch Veren makam

Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr. kamet belgesi veya edeer belge No:

Gltig bis zum Geerlilik tarihi

Aktuelle Anschrift und Erreichbarkeit Gncel adres ve iletiim bilgileriniz


Strae, Hausnummer Cadde, Ev Numaras

Postleitzahl, Ort Posta Kodu, Yer E-Mail-Adresse E-Posta Adresi

Telefonnummer Telefon Numaras Mobilfunknummer Cep Telefonu Numaras


2. Angaben zur Ehegattin/zum Ehegatten/zur Lebenspartnerin/zum Lebenspartner
Einize / kaytl hayat arkadanza dair bilgiler
Name (Familienname) Soyad Frhere(r) Familienname(n) nceki soyad (soyadlar)

Vorname(n) Ad (adlar) Geburtsdatum (Tag/Monat/Jahr) Doum tarihi (gn/ay/yl)

Geburtsort Doum yeri Geburtsland Doduu lke

Derzeitige Staatsangehrigkeit(en) Vatandal Frhere Staatsangehrigkeit(en) nceki vatandal


(Vatandalklar) (vatandalklar)

Wohnort kamet yeri

3. Angaben zu Kindern der Antragstellerin/des Antragstellers (auch Kinder ber 18 Jahre)


Bavuru sahibinin ocuklarna dair bilgiler (18 ya st ocuklar da dahil)
Name (Familienname) Vorname(n) m/w Geburtsdatum und ort Staats- Wohnort
Soyad Ad (adlar) e/k Doum tarihi ve yeri angehrigkeit kamet yeri
Vatandal

4. Angaben zu den Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers Bavuru sahibinin ebeveynine dair bilgiler
Name (Familienname) Vorname(n) Geburtsdatum und ort Staats- Wohnort
Soyad Ad (adlar) Doum tarihi ve yeri angehrigkeit kamet yeri
Vatandal
Vater Baba

Mutter Anne

Angaben auf dieser Seite sind auch erforderlich, wenn die betreffenden Personen im Ausland verbleiben.

Bu sayfadaki bilgiler, ilgili kiiler yurt dnda yaasalar da, gereklidir.


5. Haben Sie sich bereits frher in der Bundesrepublik Deutschland aufgehalten?
Gemite hi Almanya Federal Cumhuriyeti`nde bulundunuz mu? ja evet
nein hayr
Falls ja, Angabe der Zeiten und Aufenthaltsorte der letzten fnf Aufenthalte (Monat/Jahr):
Bulunduysanz, ikamet ettiiniz son be yere dair tarih ve yer bilgisi (ay/yl):
von tarihinden bis tarihe kadar in nerede

von tarihinden bis tarihe kadar in nerede

von tarihinden bis tarihe kadar in nerede

von tarihinden bis tarihe kadar in nerede

von tarihinden bis tarihe kadar in nerede

6. Vorgesehener Aufenthaltsort in der Bundesrepublik Deutschland Almanya Federal Cumhuriyeti`nde kalmay


planladnz yer
Strae, Hausnummer (sofern bekannt) Postleitzahl, Ort
Cadde, Ev Numaras (biliniyorsa) Posta Kodu, Yer

Wie werden Sie untergebracht sein? Nerede kalacaksnz?


Einzelzimmer Tek kiilik oda
Wohnung mit Zimmern odal daire
Sammelunterkunft Toplu konaklama
Sonstiges (bitte erlutern): Dier (ltfen aklaynz):

7. Wird stndiger Wohnort auerhalb der Bundesrepublik Deutschland beibehalten?


Almanya Federal Cumhuriyeti dndaki ikametiniz devam edecek mi? ja evet nein
hayr
Falls ja, wo? Evet ise, nerede?

8. Sollen Familienangehrige mit einreisen? Sizinle birlikte aile fertleriniz de gidecek mi? ja evet
nein hayr
Falls ja, welche? Evet ise, kimler?

9. Zweck des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland Almanya Federal Cumhuriyeti`ne gidi amacnz
Erwerbsttigkeit alma Studium renim Au-Pair Au pair Sprachkurs Dil kursu
Familiennachzug Aile birleimi Sonstiges (bitte erlutern): Dier (ltfen aklaynz):

Ggf. beabsichtigte Erwerbsttigkeit: alma ise, hangi ite almay planlyorsunuz?

Ich beabsichtige, mich nicht lnger als zwlf Monate im Bundesgebiet aufzuhalten und beantrage ein Visum mit einer
Gltigkeit fr den gesamten Aufenthaltszeitraum. Almanya`da on iki aydan fazla kalmay dnmyorum ve kalmak istediim
srenin tamam iin geerli bir vize talep ediyorum.
10. Referenzen in der Bundesrepublik Deutschland (z. B. Arbeitgeber, Studienanstalt, Verwandte)
Almanya Federal Cumhuriyetindeki referanslar (rn. iveren, retim kurumu, akraba)

Strae, Hausnummer Cadde, Ev Numaras Postleitzahl, Ort Posta Kodu, Yer

Telefon-/Mobilfunknummer Telefon/Cep Telefonu E-Mail-Adresse E-Posta Adresi


11. Erlernter und (sofern abweichend) ausgebter Beruf Eitimini aldnz ve icra ettiiniz meslek

12. Beabsichtigte Dauer des Aufenthalts in der Bundesrepublik Deutschland Almanya`da kalmak istediiniz sre
von tarihinden bis tarihe kadar

13. Aus welchen Mitteln wird der Lebensunterhalt bestritten? Geiminizi nasl salayacaksnz?

Besteht Krankenversicherungsschutz fr die Bundesrepublik Deutschland?


Almanya Federal Cumhuriyeti iin geerli bir salk sigortanz var m? ja evet nein
hayr
14. Sind Sie vorbestraft? Sabkanz var m? ja evet nein hayr
Falls ja, a) in der Bundesrepublik Deutschland: Evet ise, a) Almanya`da:
Wann und wo? Grund der Strafe Art und Hhe der Strafe
Hangi tarihte, nerede? Cezann nedeni? Cezann tr ve kapsam

b) im Ausland: b) Yabanc lkede:


Wann und wo? Grund der Strafe Art und Hhe der Strafe
Hangi tarihte, nerede? Cezann nedeni? Cezann tr ve kapsam

15. Sind Sie aus der Bundesrepublik Deutschland schon einmal ausgewiesen oder abgeschoben worden oder ist ein
Antrag auf Erteilung einer Aufenthaltserlaubnis abgelehnt oder eine Einreise in die Bundesrepublik Deutschland
verweigert worden? Gemite hi Almanya Federal Cumhuriyeti`nden snr d edildiniz mi veya vize talebiniz hi
reddedildi mi, yahut Almanya Federal Cumhuriyeti`ne giri yapmanz engellendi mi?

16. Leiden Sie an einer der in Funote 1 aufgefhrten Krankheiten (bitte auch Krankheitsverdacht angeben)? Dipnot
1`de belirtilen trde bir hastalnz var m (ltfen hastalk phesi varsa da belirtiniz)?

Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollstndig gemacht zu haben.
Bu formda verdiim btn bilgilerin doru ve eksiksiz olduunu beyan ederim.

________________________________________
Ort und Datum Yer ve tarih Unterschrift (fr Minderjhrige Unterschrift des
Inhabers der elterlichen Sorge/des Vormunds)
mza (reit olmayanlarda velayet sahibinin/vasisinin
imzas)

1
Pocken, Poliomyelitis, beim Menschen nicht verbreitete Influenzatypen (z. B. "Vogelgrippe", "Schweinegrippe"), Influenza im Falle einer akuten
Pandemie, schweres akutes Atemwegssyndrom (SARS), Cholera, Lungenpest, Gelbfieber sowie virale hmorrhagische Fieber (z. B. Ebola, Lassa,
Marburg).
1
iek hastal, Polyomiyelit, insanlarda yaygn olmayan salgn hastalklar (rn. ku gribi, domuz gribi), akut pandemiye bal salgn hastalk,
ar akut solunum sendromu (SARS), Kolera, Akcier Vebas, Sar Humma ve hemorajik ate (rn. Ebola, Lassa, Marburg).
Belehrung nach 54 Aufenthaltsgesetz

53 Abs. 1 i. V. m. 54 Abs. 2 Nr. 8 Aufenthaltsgesetz bestimmt, dass ein Auslnder/eine Auslnderin


aus Deutschland ausgewiesen werden kann, wenn er/sie im Visumverfahren (auch gegenber den
Behrden eines anderen Anwenderstaates des Schengener Durchfhrungsbereinkommens) falsche oder
unvollstndige Angaben zum Zwecke der Erlangung eines Aufenthaltstitels gemacht hat. Der
Antragsteller/die Antragstellerin ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu
machen. Sofern Angaben bewusst falsch oder unvollstndig gemacht werden, kann dies zur Folge haben,
dass der Antrag auf Erteilung eines Visums abgelehnt wird bzw. die Antragstellerin/der Antragsteller aus
Deutschland ausgewiesen wird, sofern ein Visum bereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift besttigt
der Antragsteller/die Antragstellerin, dass er/sie ber die Rechtsfolgen falscher oder unvollstndiger
Angaben im Visumverfahren belehrt worden ist.

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Ort, Datum Unterschrift

Beyanat kamet Yasasnn 54. maddesine gre

kamet Yasasnn 54. maddesinin 2. fkrasnn 8. bendi ile balantl 53. maddenin 1. fkras oturma izni
alabilmek amacyla vize ilemleri srasnda (Schengen Vize uygulamasna dahil olan bir baka lkenin
resmi makamlarn da kapsamaktadr) yanl veya eksik bilgi veren bir yabancnn Almanyadan snr d
edilebileceini hkme balamaktadr. Bavuru sahibi tm bilgileri vicdani kanaatine gre doru vermekle
ykmldr. Bilinli olarak verilen yanl veya eksik bilgiler, bavuru sahibinin talep ettii vizenin
verilmemesine veya eer zaten verilmi ise de Almanyadan snr d edilmesine neden olabilir. Bavuru
sahibi, vize ilemi srasnda verilecek yanl veya eksik bilgilerin hukuki sonular hakknda kendisine
bilgi verilmi olduunu imzasyla teyit eder.

____________________ ____________________
Yer, Tarih mza