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Toracocentesis

Pleurocentesis
Drenaje de la pleura
Aspiracin de liquido pleural

Medicina Interna A
Pilar Cebrin
Elisabeth Cepas
Agradecimiento:
Prado Martn Dr. Javier Montoro Neumologa
Dr. Eduardo Martnez M Interna
Eva Sez
Pleura
La pleura es una membrana serosa de origen
mesodrmicoo que recubre ambos pulmones, el
mediastino, el diafragma y la parte interna de la
caja torcica. La pleura parietal es la parte
externa, en contacto con la caja torcica
mientras que la pleura visceral es la parte
interna, en contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la
pleura parietal y la pleura visceral. Posee una
capa de lquido casi capilar. El volumen normal
de lquido pleural contenido en esta cavidad es
de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.
DEFINICIN
Es un procedimiento realizado para
drenar el liquido que se encuentra entre
el recubrimiento externo de los
pulmones(pleura visceral) y la pared
torcica..( pleura parietal)
La acumulacin de liquido entre las
capas de la membrana pleural se
denomina derrame pleural
TIPOS E INDICACIONES
DIAGNSTICA:Diagnstico de distintas
enfermedades mediante el anlisis del lquido
pleural
EVACUADORA:Evacuacin de un derrame
cuantioso
DIAGNSTICA
Derrame pleural de origen desconocido o dudoso
Neumona con derrame que no se resuelve con
tratamiento
Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral, dolor
torcico y fiebre
Cirrosis heptica y derrame pleural sospechoso de
infeccin
Cncer
Infeccin
Hemotrax
Enfermedad venooclusiva-pulmonar
Pancreatitis
Embolia pulmonar
Enfermedad tiroidea
Enfermedad vascular del colgeno
Reacciones a los medicamentos
EVACUADORA

Se realizar en aquellos casos en los que la


toracocentesis podr aliviar los sntomas del
paciente, para que el pulmn que est
comprimido por el lquido se expanda.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:

Coagulopata que no puede ser corregida


CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Tratamiento anticoagulante
Existencia de ditesis hemorrgica
Derrame de pequeo volumen
Falta de colaboracin por parte del
enfermo
Pequeo derrame pleural que acompaa al
tromboembolismo pulmonar(siempre que
haya sido demostrado)
Existencia de lesiones o infecciones
cutneas en el lugar de puncin
Sospecha de mesotelioma pleural (por
posibilidad de siembra de clulas
tumorales en el trayecto de puncin)
Ventilacin mecnica
MATERIAL
DIAGNSTICA:

Mesa auxiliar
Pao de campo estril
Gasas estriles
Solucin antisptica(povidona yodada)
Guantes estriles
Jeringas de 10cc
Llaves de tres vas
Aguja im.
Anestesia local(lidocana al 2%)
Tubos estriles para estudio Bq, anatomo-
patolgico, serolgico y marcadores tumorales si
procede
Frascos para cultivo aerobio y anaerobio
Contenedor de Punzantes
Bolsa para material de desecho
MATERIAL
EVACUADORA

Mesa auxiliar
Pao estril de campo
Gasas estriles
Solucin antisptica
Guantes estriles
Jeringas de 10cc
Llave de tres vas
Aguja im
Anestesia local(lidocaina al 2%)
Tubos estriles para estudio de Bq,
anatomo-patolgico y marcadores si
procede
Catter con fiador n 16-18
Contenedor de Punzantes
Bolsa para material de desecho
Alargadera de sistema de suero
Sistema de vaco
Esparadrapo
TCNICA
1. Informar y tranquilizar al paciente
2. Colocar al paciente:
Sentado en el borde de la cama con la
espalda recta y brazos apoyados sobre
una mesa al lado de la cama
Sentado en el borde de la cama con el
brazo correspondiente al hemotrax
afecto cruzado sobre el hombro
controlateral
Si no puede adoptar la postura de
sentado: se incorporar la cabecera de
la cama,con el brazo del lado a drenar
sobre la cabeza para practicar la puncin
a nivel de la lnea medio - axilar lo ms
bajo posible
3. Desinfeccin cutnea

4. Facilitar al medico los guantes estriles

5. Depositar en el campo todo el material


estril
6. Abrir la ampolla de anestsico y ofrecerla
inclinada hacia abajo
7. Colaborar con el mdico durante la
tcnica
A. En el caso de toracocentesis
evacuadora, conectar el sistema de
suero al sistema de vaco
6. Una vez extrada la muestra, depositarla
en los tubos, identificarlos y enviarlos al
laboratorio
7. Colocar el apsito estril y fijarlo con
esparadrapo
8. Acomodar al paciente
9. Controlar signos vitales y reacciones del
paciente durante la 1 hora
COMPLICACIONES

1. Hemotrax
2. Neumotrax
3. Puncin accidental de hgado,bazo y rin
4. Empiema
5. Hipoxemia
6. Edema pulmonar unilateral ex_vacuo
7. Siembra de clulas tumorales o grmenes en
el trayecto de puncin
8. Reflejo vaso_vaga
9. Dolor, tras la puncin
OBSERVACIONES
a. Observar aparicin de disnea, palidez,
cianosis y taquicardia durante el procedimiento
b. Indicar al paciente que durante la tcnica no
tosa ni cambie bruscamente de posicin
c. Ayudar al paciente a mantener la posicin, si
lo precisa
d. Observar la aparicin de tos y dolor torcico,
sobre todo al final de procedimiento del
procedimiento evacuador cuando se produce la
expansin rpida del parnquima pulmonar
e. Vigilar hipotensin, bradicardia por reflejo
vasovagal
f. Procurar que el paciente permanezca en
reposo durante una hora despus de realizar la
puncin
g. Datos a tener en cuenta:
No se extraer ms de 1000-1500cc en la
tcnica evacuadora
Se extraer aproximadamente 50-100cc
para los estudios solicitados