Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Proceso Iterativo
Errores en los Diseos
Antecedentes
Planteamiento del
Problema
Marco Conceptual
GENTICA
Cules marcadores
Mecanismos de accin e interaccin
Factor de riesgo : RP, OR, RR; IC95%
Susceptibilidad biolgica: raza, sexo, etc)
PRONSTICO
TRATAMIENTOS
CLASIFICACIN DIAGNSTICA
Tipo: Farmacolgicos y/o No
farmacolgicos Cuntas
Cuntos Cules
Cules Qu pruebas (gabinete y/o laboratorio)
Esquema de la dosis Qu instrumentos
Programa de Intervencin Cul es su validez
Beneficios Posibilidad de clasificar inadecuadamente
Apego al tratamiento al sano o al enfermo
Efectos Adversos
Error de Medicin en el proceso de Investigacin (Marisa Rebagliato 1996)
Error Definicin
Generalizacin
Pregunta de
investigacin
Objetivos especficos
de estudio
Resultados
Error de Medicin en el proceso de Investigacin
3. Diseo de estudio
3. Variabilidad del proceso de Clasificacin diagnstica
5. Instrumentos de medicin
6. Tcnicas de medicin
7. Seguimiento
8. Anlisis Estadstico
Estimacin incorrecta o no vlida del efecto
que se estudia
Error de Medicin en el proceso de Investigacin
E R R O R DE M E D I C I N
Errores de medicin en Revisiones Sistemticas
Artculos Seleccionados
Cada uno y TODOS los
en la Revisin
Artculos Seleccionados
Sistemtica
ERROR ALEATORIO
ERROR ALEATORIO
Sesgo de Seleccin
Sesgo de Informacin
=
Sesgo de Anlisis
Sesgo de Confusin
E R R O R DE M E D I C I N
II. Diferentes Tipologas de Clasificacin
MODELO CONCEPTO
Desarrollado por Mckie y aplicado a la epidemiologa
Conjuntos causales por Kenneth Rothman,5
suficientes (CCS) Formado por varios elementos, ninguno de los cuales
es suficiente para explicar la enfermedadpor s mismo,
pero que en conjunto forman una causa necesaria
Desarrollado por Parascandola y Weed,6
Causalidad probabilstica Concepto estadstico en el que una causa incrementa la
(CP). probabilidad de que ocurra el efecto; es decir, las
causas pueden describirse en trminos de probabilidad
(modelos probabilsticos)
Pensamiento condicional en el que se contrasta entre la
Razonamiento contractual ocurrencia de la enfermedad dadas ciertas condiciones
y la misma cuando dichas condiciones no estn
llamado contrafactual bajo el supuesto de que las
dems variables que no estn bajo estudio se
mantienen constantes
Rol del Diseo de Investigacin en la Relacin Causa - Efecto
EVIDENCIA
Diseo de un estudio o o
Diseo de la investigacin Resultados de la
Investigacin Cientfica
Definicin Autores
Estudio de la distribucin de la enfermedad y de los MacMahon y Pugh,
determinantes de su prevalencia en el hombre 1965
Ahlbom y Norell,
Ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las 1981
poblaciones humanas
(Rothman 1998, Walker AM 1991, Kelsey JL 1986, Miettinnen OS 1985, Kleinbaum 1982)
Mauricio Hernndez-Avila, Francisco Garrido-Latorre, M. en C., Sergio Lpez-Moreno, M.C. Diseo de estudios epidemiolgicos. Salud Pblica
de Mxico 200;42(2): 144 - 154
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos
Ensayo controlado
La exposicin La presencia
del factor de de la
estudio enfermedad o
efecto
SI La asignacin a los NO
grupos es aleatoria?
Estudio de
Estudio de Casos y
cohortes Controles
Ensayo clnico Ensayo clnico Estudio no
aleatorio controlado no controlado
aleatorio
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos en funcin del Tipo de
Preguntas
EJES CONCEPTO
Analtica
Finalidad del estudio o
Descriptiva
Transversal
Secuencia Temporal o
Longitudinal
Experimental (ECA)
Control de asignacin aleatoria de los u
factores de estudio (Intervencin) Observacional
Prospectivo
Inicio del estudio en relacin a la o
cronologa de los hechos Retrospectivo
Feinstein AR. Clinical epidemiology: the architecture of clinical research. Filadelfia: WB Saunders, 1985)
Clasificacin de los estudios (Pita Fernndez 1995)
Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001
Clasificacin de los estudios (Pita Fernndez 1995)
Analticos Descriptivos
Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001
Sinnimos y nombre en ingls de los diferentes tipos de estudioss.
Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001
Clasificacin de los estudios (Marcial Velasco Garrido 2005)
Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European Observatory on
Health Systems and Policies. 2005
Magnitud
Calidad Recomendacin
Sesgo
Evidencia Clnica
Validez
Estudios Cohorte
Casos y Controles
Transversal
Series de Casos
Investigacin Bsica
Niveles de Evidencia y Recomendacin Clnica
Magnitud
Calidad Recomendacin
Sesgo Tecnologas
Evidencia Clnica
VALIDEZ Mdicas
- Introduccin
Revisin Sistemtica Meta-anlisis
- Adopcin
Investigacin Bsica
T o m a d e D e c i s i o n e s
III. Ensayo Clnico Aleatorizado
de intervenciones (o de la exposicin),
de los grupos en estudio,
de los procedimientos para recopilar la informacin obtenida de
la poblacin en estudio.5
Concepto de comparabilidad de intervenciones
2. Uso de la aleatorizacin
DEFINICIN CONCEPTUAL
3. Cegamiento o enmascaramiento
Sirve para lograr que los mtodos de seguimiento y de medicin sean los
MISMOS
No de Actores
Ciegos Paciente Investigadores Personal clnico Estadstico
Uno
Dos
Tres
III. Estudio de Cohorte
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Identificacin de las
necesidades RS
Evaluacin de la calidad
metodolgica de los
estudios de investigacin
Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers Handbook 4.2.0 [updated March 2003]. http://www.cochrane.org/resources/handbook/index.htm
III. Proceso Iterativo de la Revisin Sistemtica (Diseo y
Estructura)
Identificacin de las
necesidades RS
Evaluacin de la calidad
metodolgica de los
estudios de investigacin
Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers Handbook 4.2.0 [updated March 2003]. http://www.cochrane.org/resources/handbook/index.htm
Prxima Reunin Internacional: COCHRANE COLLOQUIUM 2011
19Cochrane Colloquium