Capacidad de

metarrepresentacin y TM
Francisco Rodrguez Santos
(Marzo 2010)
I. Procesamiento de la
cognicin social
 Los humanos somos capaces de:
generar respuestas emocionales a
fantasas, memorias y estmulos
abstractos caractersticos,
responder emocionalmente a la percepcin
de los estados internos de los otros,
modular y redirigir tendencias de accin
emocional dominante
usar la emocin como una fuente de
informacin en la toma de decisiones en
tareas sociales complejas,
como consecuencia de un proceso
mediado por una nueva regin cerebral
 Percepcin social
Capacidades bajo nivel: habilidades
que se presentan en la infancia
(Johnson, 2000)
Capacidades alto nivel: presentes
desde la infancia y que se desarrollan
durante toda la vida
 Percepcin social bajo nivel
Comprender si el otro es agente o no (Premack,
1990)
Si el otro agente te est mirando (Baron-Cohen,
1994)
Si el agente est mostrando una emocin bsica y
de qu tipo (Ekman, 1992)
Compartir atencin: mirada, gestos sealar (Mundy y
Crowson, 1997)
Mostrar preocupacin o empata bsica al
sufrimiento del otro o responder apropiadamente al
estado emocional bsico de otros (Yirmina et als.,
1992)
Ser capaz de juzgar la meta de un agente o sus
intenciones bsicas (Premack, 1990)
 Percepcin social alto nivel
Atribuir estados mentales a s mismo y los
otros, incluyendo, simulacin, decepcin y
creencia (Leslie, 1987)
Ser capaz de reconocer y responder
apropiadamente a emociones complejas, no
solo las bsicas (Harris et als, 1989)
Ser capaz de unir TM a la accin, incluyendo
pragmatica apropiada (Tager-Flusberg, 1993)
Usar la TM no solo para conocer la conducta
de los otros, sino tambin para predecir e
incluso manipularla (Whiten, 1991)
 El sentido de lo que es apropiado en
diferentes contextos sociales naturales,
basados en lo que los otros pueden
pensar o en nuestra propia conducta
Comprensin emptica de la mente de
los otros, incluyendo las habilidades en
la reciprocidad de las relaciones
sociales normales (incluyendo las
ntimas y la comunicacin)
El cerebro recluta reas incluidas
en la interpretacin general de la
conducta que contribuyen a una
red neuronal de cognicin social
 reas conducta social
C. Somatosensorial

Amgdala

Amgdala
Hipocampo
C. Cingular

C. Orbitofrontal
Neuroimagen y TM
Amgdala y TM
Comprensin estados mentales y
C cingular anterior
 Mediador sensorial de estmulos
Tlamo extero/interoceptivos relevantes,
implicado en la respuesta
somtica

Tronco Mediador de los estmulos y

encfalo respuestas somticas y viscerales.

Receptor y efector de respuestas

Mdula somticas y viscerales.

Estructuras relacionadas con la

percepcin y respuestas somticas y
viscerales de la emocin
 Regiones posteriores:
Representacin Estados
Mentales propios y de
otros

C. Parietal Involucrado en la representacin

inferior de acciones autogeneradas y
percepciones EM propios.

Surco Reconocimiento informacin voz

temporal humana, expresiones faciales,
superior contacto ocular y movimientos
de la boca, involucrado EM otros

Giro Reconocimiento de la identidad

fusiforme de la cara.

Tlamo

Tronco
encfalo

Mdula

Estructuras relacionadas con la

percepcin y respuestas somticas y
viscerales de la emocin
 Regiones posteriores: Regiones lmbicas y paralmbicas:
Representacin Estados Representacin Estados Mentales Recuperacin de memorias con
Mentales propios y de afectivos-emocionales contenido social-emocional
otros
Procesamiento atencional,
Hipocampo atribucin emocional propia o de
otros
C. Cingular
Anterior
C. Parietal Deteccin de la decepcin, inductor
inferior a la amgdala de EE internos,
CPF Ventro recuerdos o pensamientos
Medial emocionales relevantes (marcador
somtico)
Surco
temporal Amigdala Implicada en reconocimiento de
superior direccionalidad de la mirada,
C. rbito expresin de emociones en otros
Frontal y recuperacin de conocimiento
social expresiones faciales
Giro
fusiforme Reconocimiento estados
mentales propios y de otros, ms
el lado derecho

Tlamo Hipotlamo

Tronco
Estriado
encfalo

Mdula

Estructuras relacionadas con la

percepcin y respuestas somticas y
viscerales de la emocin
 Regiones posteriores: Regiones lmbicas y paralmbicas: Regiones anteriores:
Representacin Estados Representacin Estados Mentales Atribucin y aplicacin
Mentales propios y de afectivos-emocionales Estados Mentales
otros

Hipocampo Atribucin/
aplicacin EM
C. Cingular propios y otros.
Anterior Introspeccin
C. Parietal
inferior CPF Ventro CPF Dorso
Medial Medial

Surco
temporal Amigdala CF Infero-
superior Lateral
C. rbito
Frontal

Giro Atribucin/
fusiforme Comparacin/
aplicacin EM
propios y otros.
Relac reas espejo e
nsula; ejecucin mov
Tlamo Hipotlamo habla, manos y cara

Tronco
Estriado
encfalo

Mdula

Estructuras relacionadas con la

percepcin y respuestas somticas y
viscerales de la emocin
 Regiones posteriores: Regiones lmbicas y paralmbicas: Regiones anteriores:
Representacin Estados Representacin Estados Mentales Atribucin y aplicacin
Mentales propios y de afectivos-emocionales Estados Mentales
otros

Hipocampo

C. Cingular
Anterior
C. Parietal
inferior CPF Ventro CPF Dorso
Medial Medial

Surco
temporal Amigdala CF Infero-
superior Lateral
C. rbito
Frontal

Giro
fusiforme

Receptor de informacin
Tlamo Hipotlamo interoceptiva, visceral. Implicado
en la respuesta visceral
emocional

Tronco
Estriado
encfalo
Memoria respuestas motoras
emocionales automticas,
inhibidas por C Prefrontal
Mdula

Estructuras relacionadas con la

percepcin y respuestas somticas y
viscerales de la emocin
 Regiones posteriores: Regiones lmbicas y paralmbicas: Regiones anteriores:
Representacin Estados Representacin Estados Mentales Atribucin y aplicacin
Mentales propios y de afectivos-emocionales Estados Mentales
otros

Hipocampo

C. Cingular
Anterior
C. Parietal
inferior CPF Ventro CPF Dorso
Medial Medial

Surco
temporal Amigdala CF Infero-
superior Lateral
C. rbito
Frontal

Giro
fusiforme

Tlamo Hipotlamo

Tronco
Estriado
encfalo

Mdula

Estructuras relacionadas con la

percepcin y respuestas somticas y
viscerales de la emocin
Alteraciones conexiones cerebro
autista (en rojo)
Neuronas espejo
 Concepto
Existen grupos de neuronas que se
activan ante la realizacin de un
movimiento y tambin ante la observacin
de ese movimiento por parte de otro
individuo
Las neuronas espejo permiten al sujeto
experimentar internamente la conducta
observada
Grupo neuronal como base neurolgica de
las intenciones, imitacin y la empata
 Captar la intencin

(Rizzolatti, Fogasi y Gallese, 2007)

Leer emociones
 Alteraciones en el autismo
Las neuronas espejo implicadas en la
interaccin social
Su alteracin explicara trastornos
primarios del autismo: aislamiento y falta
empata
La supresin ondas mu (8-13Hz) alterada
ante la presencia de un movimiento en
sujetos con TEA
 Supresin onda mu

(Ramachandran y Oberman, 2007)

II. Teora de la Mente
 Definicin
Teora de la Mente (TM) o capacidad de
mentalizacin:
Habilidad para representar estados mentales
(EM) propios o de los dems, como
intenciones, creencias, deseos o
conocimientos
Prediccin de la conducta de los
otros
Para responder a la conducta de los otros,
claves:
expresin facial
postura corporal
tono de la voz
Para responder a los estados mentales de
los otros:
su conocimiento
sus intenciones
sus creencias
sus deseos
 Modularidad TM
Puede ser selectivamente alterada en el
autismo mientras otra capacidades quedan
preservadas
Puede estar selectivamente preservadas
mientras otras capacidades estn alteradas
El uso de la teora de la mente es rpido
Es automtico, sin requerir esfuerzo
atencional
Universal hasta lo que se conoce
Tiene una secuencia de desarrollo
estereotipada
 Precursores TM
Atencin conjunta y protodeclarativos:
18m (Baron-Cohen, 1989, 1995).
Juego simblico: 18-24m (Leslie, 1987)
Comprensin falsa creencia: 3-4 a (Gopnik
y Astington, 1988)

Comprensin falsa creencia de

segundo orden: 6-7 a (Perner y Winmer, 1985)
Comprensin metedura de pata
sociales: 9-11 a (Baron-Cohen et als. 1997)
 Atencin conjunta

Iniciacin Espontnea de Atencin Conjunta: a

travs del contacto ocular, a travs de
sealizaciones, mostrando un objeto a otra
persona..
Respuesta a la Atencin Conjunta de otra
persona: siguiendo la mirada o las sealizaciones
que otra persona realiza

Funcin declarativa de la accin comunicativa

 Iniciacin espontnea de atencin
conjunta
Usa el contacto ocular integrado con un gesto y/o alguna vocalizacin. Primero
mira al objeto, luego al adulto y vuelve al objeto. El objeto debe estar fuera del
alcance de ambos, sealar en la distancia. Hace referencia a un objeto fuera del
Ideal alcance de manera parcial.

Puede mirar y sealar espontneamente y/o vocalizar algo, pero no coordina

ninguno de los dos gestos con mirar al adulto. Puede mirar el objeto, luego al
Parcialmente adulto pero no vuelve a mirar al objeto
alterado

No hay referencia a un objeto que est fuera del alcance para compartir el inters
con el adulto.
Muy alterado

ADAPTADO DEL INSTRUMENTO DIAGNSTICO ADOS

 Respuesta a la atencin conjunta
Usa la mirada y la cara del adulto para orientar su atencin sin
que el adulto necesite sealar. Sigue la mirada del adulto hacia
Ideal un objeto en la distancia.

Responde slo al hecho de sealar, pero no al cambio en la

Parcialmente mirada del adulto.
alterado

Mira hacia el objeto cuando se coloca delante de l pero no se

sirve de la mirada ni el sealamiento del adulto para compartir la
Muy alterado atencin.

No se interesa ni se da cuenta del objeto en cuestin. En varios

intentos no es posible conseguir la atencin del nio para poder
Inexistente dirigirlo luego al objeto.
ADAPTADO DEL INSTRUMENTO DIAGNSTICO ADOS
 Mostrar para compartir

Espontneamente muestra juguetes u objetos, sostenindolos

o colocndolos delante del adulto y estableciendo contacto
Ideal visual, con o sin una vocalizacin

Muestra juguetes u objetos parcial o inconsistentemente (coloca

delante o sostiene pero no mira; mira del objeto al adulto sin
Parcialmente orientar claramente el objeto al adulto; muestra adecuadamente
alterado pero un nmero de veces claramente limitado)

No muestra objetos a otras personas.

Muy alterado

ADAPTADO DEL INSTRUMENTO DIAGNSTICO ADOS

 En Autismo

menos dficit en
conductas de atencin
conjunta con fines
menos dficit imperativos
en Respuesta a (protoimperativo)
la Atencin
Conjunta de otra
ms dficit en la persona
conducta de
Iniciacin de
Atencin Conjunta

Dficit en
conductas de
atencin
conjunta
Neuroimagen y TM
Monitorizacin de la accin
Autoconocimiento
Percepcin persona
Mentalizacin
Resultado monitorizacin

(Amodio and Fritz, 2006)

 Neuroimagen lenguaje figurativo

Metforas
convencionales

Ironas

Metforas
nuevas

Humor

Stemmer y Whitaker, 2008

III. Alteraciones en TM
 Alteraciones en TM: continuo
(Abu-Akel, 2003)
1. No comprensin representacion/
conceptualizacin de los EM (p.ej. Autismo)
2. Comprensin representacion EM pero dficit en
la habilidad para manifestar/aplicar dicho
conocimiento (p.ej. S. Asperger)
3. Comprensin representacin de los EM, pero
hiper atribucin de estos EM (p.ej. Esquizofrenia
paranoide)
4. Comprensin representacin de los EM de los
otros pero no de los propios (p.ej. Esquizofrenia
pasividad)
 Dos formas extremas de entender el
mundo (Baron-Cohen, 2002)
Empatizar:
es la tendencia a identificar las emociones y
pensamientos y responder a stos con una emocin
apropiada: predice la conducta de otra persona y
tiene en cuenta como sienten los otros.
Sistematizar:
es la tendencia para analizar las variables de un
sistema: deriva en la comprensin de las reglas que
gobiernan la conducta de un sistema y su control
 Tipos de cerebros
1. Sujetos cuya empatizacin est ms desarrollada que
la sistematizacin (cerebro femenino)
2. Sujetos cuya sistematizacin est ms desarrollada
que la empatizacin (cerebro masculino)
3. Sujetos con un equilibrio entre sistematizacin y
empatizacin (cerebro balanceado)
4. Sujetos con hiper-sistematizacin (TEA, ciegos a la
mente)
5. Sujetos con hiper-empatizacin (S. Williams?, ciegos a
los sistemas)
 Psicologa natural

+3

+2

+1

-3 -2 -1 0 +1 +2 +3 Fsica natural

-1 Cerebro equilibrado

Cerebro social
-2 Cerebro tcnico

Cerebro extremadamente
social
-3 Cerebro extremadamente
tcnico
 Psicologa natural

+3

+2

+1

-3 -2 -1 0 +1 +2 +3 Fsica natural

-1
Cerebro extremadamente
social

-2 Trastorno Espectro Autista

-3
IV. Trastorno de Aprendizaje
no verbal
 Trastorno del Aprendizaje No Verbal (1)
FUNCIONES NO PRESERVADO PRESERVADO
Estructuracin -Dificultades para representar
Visoespacial imgenes visuales.
-Dificultades para integrar
imgenes.
-Dificultades de percepcin y
orientacin espacial.
-Trastornos visoconstructivos.
-Dificultades con el dibujo.

Lenguaje -Dificultades comprensin - Segmentacin y repeticin de

lectora. fonemas.
-Prosodia. -Lenguaje receptivo.
-Parafasias fonticas y -Ortografa (a veces excelente).
semnticas. -Buena adquisicin fonolgica,
-Dificultades pragmticas y morfolgica y sintctica.
discursivas. -Excelente nivel de lenguaje y en
ocasiones adquisicin precoz.
-Riqueza de vocabulario.
 Trastorno del Aprendizaje No Verbal (2)
FUNCIONES NO PRESERVADO PRESERVADO

Otras funciones -CI Manipulativo (<CI Verbal: -Memoria auditiva.

cognitivas Discrepancia significativa: 21 -Atencin auditiva.
puntos). -Percepcin auditiva.
-Atencin y memoria visual y
tctil.
-Memoria de trabajo.
-Razonamiento y clculo.
-Formacin de conceptos.

Conducta social -Comprensin expresiones y gestos

emocionales.
-Percepcin y juicio social.
- Relacin interpersonal con iguales.
-Afrontamiento de cambios y
situaciones novedosas.
-Comprensin comunicacin no
verbal.

Motricidad -Coordinacin y habilidades

motoras.
 Formas de presentacin
1.Expresivo:
Dificultades principales en expresin emocional y menos en
interpretacin de emociones y sentimientos de los dems.
2.Receptivo:
Dificultades principales en comprensin emociones ajenas.
Mejor en expresin de emociones propias.
3.Mixto:
Dificultades de comprensin y expresin emocional.
Dificultades adaptativas.
Peor pronstico.

Aislado o formando parte del cuadro clnico de otros

trastornos, como el Sndrome de Asperger
Recomendaciones cambio criterios Trastornos
Penetrantes del Desarrollo (DSM-V, 2013)
Reemplazar la categora PDD por Trastornos
el Espectro autista (TEA), que incluira en un
solo diagnostico, Autismo, Asperger y No
especificado:
Un nico espectro refleja mejor la patologa y los
sntomas
La separacin de TEA del desarrollo tpico es fiable
y vlido, mientras que la separacin dentro del
espectro es variable e inconsistente
Los sujetos con Autismo, Asperger y No
especificado a menudo son diagnosticados por la
severidad, ms que por otros criterios

The Neurodevelopmental Disorders Work Group (2009)

 La presentacin clnica de la
sintomatologa de los TEA, se refleja
mejor cambiando los tres dominios del
DSM-IV por dos:
Dficit en la comunicacin social
Intereses restringidos y conductas
repetitivas
 Descripcin de presentacin de los sntomas
en varias edades, estadios de desarrollo y
niveles de funcionamiento cognitivo, gnero y
factores culturales.
La severidad de los sntomas TEA puede ser
definido mejor como un continuo que incluye
rasgos normales, sntomas subclnicos y tres
niveles distintos de severidad.

Comunicacin social
Mxima Mnima o ausencia de
severidad TEA comunicacin social
Moderada Alguna comunicacin social
severeridad pero interacciones
TEA evidentemente perturbada
Mnima Claros deficit en
severidad TEA comunicacin social. Cumple
todos los criterios diagnsticos
incluyendo severidad de los
sntomas y supera el grado
lmite
Intereses restringidos
y conductas
repetitivas
Casi constante,
preocupacin absoluta,
fuerte Resistencia a la
interferencia con rituales
Rituales frecuentes y
entorpecedores, conductas
repetitivas e intereses
restringidos
Rituales ocasionales,
conductas repetitivas e
intereses restringidos que
producen alguna
interferencia
 Comunicacin Intereses restringidos y
social conductas repetitivas

Sntomas Tiene algn sntoma de Manierismos extraos, algunas

subclnicos de EA uno o ambos dominios preocupaciones excesivas pero
pero no interfieren que se puede hace que deje de
significativamente ni prestarles atencin, puede tener
resultan discapacitantes conductas ritualizadas pero que
no interfieren con las
actividades diarias
Variacin normal Socialmente aislado o Algunas conductas ritualizadas
se siente incmodo y preocupaciones pero que son
normales para la etapa de
desarrollo y no causa
interferencia
 TEA y cuadros relacionados

Desintegrativo

S. Semntico-pragmtico
Autismo
TEA
Asperger

TEA-NES
Mltiple (?)
Evitacin patolgica

No Verbal

(Mercadante et als. 2006)

V. Evaluacin de TM
 Anlisis capacidades
intersubjetivas y mentalistas
Muestra sonrisa social?
Consuela a las personas allegadas si estn
llorando o estn tristes?
Se refugia en sus padres o su tutor/a
cuando se dirigen a l extraos o se hace
dao?
Hace juegos de esconderse o esconder
cosas para que otros las busquen?
Es capaz de engaar?
Entiende las bromas?
 Evaluacin de TM
Nivel de desarrollo
Patrones armnicos
Contacto ocular
Imitacin motora y verbal
Gestos interactivos sociales
Apego
Teora de la mente
Comprensin y expresin emocional
 TAREAS PARA EVALUAR
TEORA DE LA MENTE
Primer No Ordenacin historietas (Baron-Cohen, 04)
orden verbales
Verbales Test caja engaosa (Perner et al., 1987)
Sabotaje/engao (Gallargher y Frith,2003)
Verdadera y falsa creencia (Baron-Cohen,
Leslie y Frith, 1985 y 1989)
Segundo Verbales Verdadera y falsa creencia (Baron-Cohen,
orden Leslie y Frith, 1985 y 1989)
Historia del perrito regalo de cumpleaos
(Tager-Flusberg y Sullivan, 1994)
Historias de metedura de pata (Stone, Baron-
Cohen y Knight, 1998)
Historias extraas (Happ,1994)
Metedura Verbales Stone, Baron-Cohen y Knight, 1998
de pata
Comprensin de expresiones
faciales
La mente en la mirada
Odio Sorpresa

Amabilidad Enfado
Crueldad Enfado

Sorpresa Tristeza
Deteccin de la decepcin
 Pregunta de creencia:
qu hay dentro del bote? (sin abrir).

Pregunta de realidad:
qu hay dentro del bote? (abierto).

Pregunta de creencia:
qu pensabas que haba dentro del
bote?.
Test de los dibujos: no verbal
 Tarea de historietas
Historias MECNICAS (describen
sucesos de causalidad fsica)
Historias CONDUCTUALES (describen
sucesos sociales)
Historias MENTALISTAS (describen
sucesos sociales determinados por
estados mentales de creencia falsa del
personaje)
 60 tarjetas- 15 historietas
Historias MECNICAS (globo, huevo,
piedra-rbol // hombre-piedra-mar, piedra-
barranco-hombre, tropiezo)
Historias CONDUCTUALES (ducha,
hortelano, vestirse // cocinero, comprar
golosinas, helado)
Historias MENTALISTAS (comer bombones,
comprar golosinas, robo osito)
Historia Fsica
Historia Conductual
Historia Mentalista
Tarea de Sabotaje y engao
 Tarea de Sabotaje
(manipulacin fsica)

Materiales: 2 muecos (uno es amigo, el

otro un ladrn), un caramelo, una caja.
Escenario: se muestran los dos muecos.
Se coloca un caramelo en la caja
Consigna: Si se presenta el ladrn, hay
que cerrar la caja; Si viene el amigo hay
que abrirla
 Tarea de Sabotaje
(manipulacin fsica)
Preguntas de sabotaje:
Viene el ladrn. Tienes que
abrir o cerrar la caja ?
 Tarea de Sabotaje
(manipulacin fsica)
Preguntas de sabotaje:
Viene el amigo. Tienes que,
abrir o cerrar la caja...?
 TM primer orden

Historia de Sally y Anne

?
 Preguntas TM 1er orden
Pregunta creencia: dnde piensa la persona
A que esta l objeto, o dnde ir a buscar el
objeto (evitar la necesidad de preguntar sobre
qu piensa la persona A)
Pregunta realidad: dnde est el objeto ahora
Pregunta memoria: dnde dej la persona A
el objeto
TM segundo orden
?
 Preguntas TM 2do orden
Pregunta creencia: dnde piensa la persona B
que la persona A piensa que est el objeto
Pregunta realidad: dnde est el objeto
Pregunta de memoria: dnde estaba el objeto al
principio
 A. Adaptacin y participacin social.
CEIC / CEICA

AUTORES: Daz-Aguado, MJ y Royo Garca,P.

NOMBRE: Entrevista sobre el Conocimiento de Estrategias de Interaccin con los

Compaeros (Nios y Adolescentes).

EDADES DE ADMINISTRACIN: Nios y adolescentes.

CARACTERSTICAS: Estrategias de interacin que el nio o adolescente propone para

resolver distintas situaciones y problemas en las relaciones sociales con compaeros. Se
proponen 4 situaciones cotidianas.
Dos versiones: CEIC: versin para nios 6-10 aos con apoyo visual y CEICA: versin
para adolescentes (10-16 aos).

ASPECTOS EVALUADOS: Habilidades de relacin con compaeros: cmo consigue

determinados objetivos, qu estrategias de interaccin usa, grado de elaboracin,
asertividad y eficacia de las estrategias y consecuencias para la relacin de la estrategia
usada.

TIEMPO DE ADMINISTRACIN: 15 minutos aproximadamente.

VENTAJAS: Utiliza baremos espaoles en base a percentiles.

Historias extraas (Happ)
SASI
Historias de metedura de pata
(Faux pas)
Preguntas Meteduras de pata
Alguien dice algo que no debera haber
dicho, no sabe o no se da cuenta que no
debera haberlo dicho.
Pregunta detectar la metedura de pata: alguien
dice algo que no debera haber dicho
Pregunta comprensin metedura de pata: quin
dice algo que no debera haber dicho
Pregunta comprensin estado mental del oyente:
porqu no debera haber dicho eso
Pregunta comprensin estado mental del
hablante: porque dijo eso
Pregunta comprensin estado emocional: cmo
piensas que se sentir ....
 Pruebas TM y lesiones (Chiavarino, 2003)
Bilateral Derecho Izquierdo
(CPFO) (CPFVM) (CPFDL) Amgdala

H Primer Demencia Carga

pragmtica
orden
H Segundo Demencia
orden
Metedura de
pata
Historietas
Toma
perspectiva
Detectar
decepcin
La mente en
la mirada
 Disociacin TM y FE
Sujetos con lesiones en CPF izquierdo mostraron
problemas en la comprensin de historias no literales,
pero tambin en algunas medidas de FE (Channon y Crawfor,
2000)
Sujetos con lesiones derechos e izquierdos mostraron
dficit en la ejecucin de test verbales de TM y tambin
en FE pero que eran independientes (Rowe et als. 2001)
Un sujeto con lesin en amgdala izquierda y sujetos con
demencia frontotemporal mostraron dficit en tareas de
TM pero no en tareas de FE (Fine et al., 2001; Lough et al.;
2001; Gregory et al., 2002)