Isoinmunizacin Materno Fetal

Enfermedad Hemoltica Aloinmune del Recin Nacido

Por: Allan Alfredo Rey Nez

Definicin

Supervivencia acortada de los eritrocitos fetales o neonatales secundaria a la presencia de un

anticuerpo aloinmune materno.

Historia

1er reporte de feto hidrpico hace 2 siglos.

Siglo XX 1900 descubrimiento de Ag. Eritrocitario
En 1940 descubrimiento del Ag. Rhesus
Deteccin de Ag. Maternos, fototerapia, coombs, exanguineotransfusion.
1960 uso de la Globulina inmune Rh
1970-80 transfusin intrauterina

Valoracin

La enfermedad es una anemia que afecta al feto en la evolucin de su vida intrauterina, al

sensibilizarse la embarazada por distintos antgenos (Ag) existentes en la sangre fetal y ausentes
en la de la madre. La magnitud de esta anemia fetal resultante depende del grado de destruccin
globular y de la eritropoyesis compensadora.

Los principales antgenos responsables de esta inmunizacin son los Rh y ABO

Fisiopatologa

La enfermedad hemoltica perinatal en 94% de los casos est determinada por el factor Rh
y el 5% por ABO y el 1% por factores muy raros y numerosos.
Cuando los hemates fetales portadores del factor Rh pasan a la madre, se produce la
sensibilizacin de su sistema retculo endotelial y la produccin de anticuerpos frente al
antgeno extrao.
Los anticuerpos formados (aglutininas) pueden atravesar la placenta, llegando al feto,
aglutinndose y destruyendo los hemates de este, lo que produce la anemia hemoltica.
En la actualidad se sabe que el 5% de los casos en que las clulas atraviesan la placenta
ocurre durante el primer trimestre del embarazo y 45% cerca del final del tercer trimestre.
Para que se produzca la enfermedad es necesario:
o madre con factor Rh-
o padre con Rh+
o un hijo que herede el Rh+ del padre
o los hemates del feto Rh+ que pasen a la madre
o el sistema reticuloendotelial de la madre reaccione al antgeno y produzca una
cantidad importante de anticuerpos
o los anticuerpos formados atraviesen la placenta, se aglutinen y destruyan los
hemates del feto.
Cuadro clnico

El cuadro clnico est relacionado a la magnitud de la anemia.

Algunos fetos resultan levemente afectados y al nacer presentan anemia discreta y ligera
ictericia durante los primeros das de vida (Anemia Hemoltica del Recin Nacido).
En otros casos de afeccin moderada el feto desarrolla anemia ms importante
(Hepatoesplenomegalia) y al nacer presentan hiperbilirrubinemia.
Al no tratarse la hiperbilirrubinema se produce Kernictero, si se sobrevive, queda con
dao cerebral y otras secuelas.
En los casos ms severos muestran anemia profunda que se desarrolla muy
tempranamente en el tero, esta produce: ascitis, hidrotrax, Hepatoesplenomegalia,
eritoblastosis, y elevada mortalidad, feto hidrpico que al nacer desarrollan
rpidamente insuficiencia cardiaca y su sobrevivencia es pobre.

Diagnostico

Historia clnica donde se recogen los siguientes datos:

o Antecedentes de transfusiones (determinar si existi alguna reaccin)
o Antecedentes obsttricos que sugieran la posibilidad de Isoinmunizacin
afectados con: anemia, ictericia, edema generalizado, abortos y mortinatos.
o Historia peditrica de estos nios con antecedentes de transfusin o
exanguineotransfusion.
Investigar grupo sanguneo y factor Rh de toda embarazada que acuda por primera vez a
consulta prenatal
o Si la paciente es RH- investigar el grupo sanguneo del esposo y factor Rh
o Si existe conflicto potencial (paciente Rh- y esposo Rh+) se realiza la prueba de
investigacin de anticuerpos maternos (Coombs indirectos):
Si coombs es negativa se hace una ms en el sexto mes.
Si coombs es negativa en el sexto mes, se determina inmediatamente
despus del parto.
Si continua negativa despus del parto se realiza nuevamente a los 3 y 6
meses.
o Si la prueba es positiva se diagnostica Isoinmunizacin.
o Se realiza coombs cuantitativo (conteo de anticuerpos en medio salino y
albuminoide)
o Se cuantifica cada mes a partir del primer trimestre hasta el sexto mes y despus
cada 15 das si es de 1/32 se considera elevada.
La espectrofotometra del lquido amnitico se considera el mtodo ms utilizado en la
actualidad
El ultrasonido ayuda al diagnstico y a la conducta que se debe seguir.
Intervenciones de enfermera

Brindar apoyo emocional.

Control de la realizacin e interpretacin de los exmenes complementarios del grupo
y factor tanto de la paciente como del esposo desde la primera consulta.
Educacin sanitaria sobre:
o Asistir a todas sus consultas
o Medidas preventivas como: evitar los abortos, transfusiones, realizarse todos
los complementarios
o Uso de anticonceptivos con respecto a la planificacin familiar.
Medidas de asepsia y antisepsia para cualquier procedimiento que se realice.
Extremar medidas de precaucin durante el parto como: pinzar rpidamente el cordn
umbilical y las muestras de laboratorio
Tomar precaucin al administrar inmunoglobulina anti-D: dosis exacta, va y momento
correcto.