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Realizar una actividad divertida para la transicin, como moverse como una rana a ____,

dar saltos en un pie a ____, moverse como un tren a ____ o cantar una cancin sobre
la siguiente actividad.
Crear un horario visual con fotos; saque fotos de su rutina diaria, exhbalo en un lugar
fcil de alcanzar y repase el horario con el nio cada da para que pueda pronosticar
eventos posteriores durante el da, deben pararse y mover sus cuerpos en crculo al
presentar la tarjeta.
Usar un cronmetro, fjelo en 5 minutos y diga al nio que cuando suene la campana la
actividad est acabada; d al nio una advertencia antes de que suene el cronmetro.
Dgale: 1 minuto ms, luego la campana y es hora de acabar debe brincar la cuerda
cuando esto pase.
Antecedentes histricos del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
(TDAH)
El termino trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) surgi de forma
oficial en 1980, con la aparicin de la tercera edicin del Manual de diagnstico y
estadstica de la American Psychatric Association. Sin embargo, fue el producto de una
larga tradicin conceptual que se origin a partir de las aportaciones del neurlogo
Constatine von Monakow realizadas a mediados del siglo xix, cuando introdujo el
termino diasquisis, que se refera a los efectos que se podan ver en el funcionamiento
cerebral debido a la presencia de una lesin, sin importar su localizacin.
Esta conceptualizacin holstica del efecto de la lesin cerebral estaba contrapuesta al
modelo localizacionista que surgi a partir de la mitad del siglo xix y en el cual se
propona la existencia de centros en el cerebro, responsable por funciones especficas,
tales como la memoria motora de la palabra.
La postura de Von Monakow fue adoptada por el neurlogo Kurt Goldstein en sus
estudios de soldados alemanes que haban padecido lesiones cerebrales, primordialmente
causadas por el impacto de la metralla, en la Primera Guerra Mundial. Goldstein describi
un conjunto de sntomas comunes a todos los pacientes con traumatismos
craneoenceflicos independientemente de la ubicacin o la localizacin del trauma.
Tanto en Francia como en Alemania, la preocupacin por este problema del desarrollo
infantil nace en el mbito de la pedagoga. En Alemania fue Henreich Hoffman el primero
que describi la inestabilidad motora (1845), dndole Denoor el nombre de corea mental
en 1901 en su obra sobre la Educacin Infantil. Para este autor los nios que padecen este
trastorno podan presentar retraso mental, o no, y clnicamente se caracterizaran por:
Una afectividad voluble. Son nios que suelen pasar rpidamente de la clera y la rabieta
a la caricia.
Un dficit muy importante en los mecanismos de inhibicin conductual y en la atencin
sostenida.
Necesidad constante de movimiento y de cambios constantes en su entorno inmediato y
estimular.
Con anterioridad a este ltimo autor, Bourneville (1897) en Francia describe la
inestabilidad asociada a la sugestionabilidad y la agresividad en su libro sobre el
tratamiento mdico-pedaggico a un tipo de nios con dficits importantes a nivel
cognitivo. Se tratara de nios con gran inquietud psicomotora, inatentos, desobedientes
e indisciplinados, aunque susceptibles de manejar correctamente por aquellas personas
bien vinculadas a ellos.
La primera descripcin como sndrome, aunque incompleta, y en la lnea pedaggica la
propuso Boncourt en 1905. Este autor describe al escolar inestable como aquel que
presenta grandes dificultades de aprendizaje que relaciona con los dficits atencionales
sea para escuchar, responder y aprender.
Este mismo autor introduce el aspecto neuropsicolgico de los trastornos especficos del
desarrollo psicolgico cuando afirma que son nios que pueden ser brillantes en algunas
reas y nulos en otras.
Sin embargo, hay que tener presente que, en las casusticas estudiadas durante la poca,
no solo entraban nios con retraso mental sino, igualmente, con sndromes del espectro
autista y otros trastornos del desarrollo. En 1913, an siguiendo con los supuestos clnico-
pedaggicos anteriores, se produce los primeros intentos serios para delimitar la
hiperactividad como sntoma de la hiperactividad como sndrome, aunque sin
desprenderse de forma clara del tono moralista de la psiquiatra francesa de la poca.
As, Durot en 1913 expone durante un congreso que la hiperactividad es un sntoma que
pertenece a nios con retraso mental, anemia , alteraciones digestivas, cardiacas, epilepsia
y corea. En ese mismo ao, Dupr, considerado el padre de la paidopsiquiatra moderna
francesa, nos dice que la inestabilidad motora (el equivalente a la hiperactividad) es la
manifestacin clnica de un desequilibrio motor congnito y formara parte del espectro
de otros trastornos como la debilidad motora, el temblor esencial, la corea, la epilepsia,
el tartamudeo, los tics y las estereotipias motoras. Se asociaran a una agitacin motora
continua y alteracin atencional.
La hiperactividad sera constitucional y revelara una estrecha asociacin entre lo
cognitivo (atencin) y lo motor. Sin embargo, el primer autor que plantea la
hiperactividad como sndrome es Heuyer en 1914 en su tesis los nios normales y los
delincuentes juveniles, ttulo ms que elocuente del pensamiento de la poca.
Este autor retoma los planteamientos de Kraepelin. Escribe de la asociacin sindrmica
sobre la base de una serie de sntomas que suelen aparece de forma constante. A saber, el
dficit de atencin, la hiperactividad, el comportamiento perverso, as como un mal
pronstico en cuanto que describe una serie de etapas de inadaptacin que conduciran
hacia la delincuencia y el vagabundeo: la inadaptacin familiar, la escolar y la socio-
laboral. Georges Heuyer fund en 1937 en Paris el Groupement Franais de
Neuropsychopathologie Infantile precursor de la actual Societ Franaise de Psychiatrie
de lEnfant et de lAdolescent y mantuvo la reivindicacin permanente acerca de la
implicacin de la psiquiatra infantil en la evaluacin y tratamiento de los problemas de
adaptacin escolar.
En este sentido, fue el fundador de la psiquiatra escolar infanto-juvenil. En 1919
Boncourt, retomando los planteamientos anteriores, propone una curiosa y sorprendente
clasificacin de los alumnos inadaptados escolarmente: los indisciplinados simples sin
defecto fsico ni moral, los indisciplinados pervertidos, los indisciplinados inadaptados
sin perversin y los indisciplinados inestables y pervertidos.
Como se comprende fcilmente, exponer esta clasificacin se debe a una curiosidad que
no dej de tener sus desafortunadas intervenciones teraputicas. El primer estudio
conocido que introduce variables de tipo neurocognitivo es el de Vermeylen en 1923.
Este autor propuso dos categoras: los armnicos y disarmnicos. Los nios hiperactivos
obtendran unos resultados pobres en las pruebas que miden concentracin, aunque
mejores en las que miden memoria, razonamiento e imaginaciones. Fue el primero en
plantear una etiopatogenia psicogentica, proponiendo a la hiperactividad como un
trastorno consecuente con una fijacin a un estadio arcaico del desarrollo.
Los conceptos de disarmona fueron retomados posteriormente por Miss, aunque este
autor realiza una combinacin entre los conceptos de Vermeylen y las Lneas del
Desarrollo de Ana Freud. Uno de los grandes investigadores de la psicologa del
desarrollo francesa ha sido el mdico Enri Wallon (1879-1962). A partir de su tesis
doctoral describe las grandes leyes del desarrollo psicomotor. Segn l, el nio debe pasar
por cuatro estadios obligatorios: el impulsivo, el emotivo el sensorio-motor y el
proyectivo. La presentacin de estos estadios son obligatorios para poder acceder a la
conciencia de s mismo y a la inteligencia prctica. La hiperactividad representara una
parada del desarrollo psicomotor en alguno de los anteriores estadios. Wallon describe
cuatro grandes sndromes psicomotores con el sntoma comn de la hiperactividad:
Finalmente, sobretodo en Francia, los trminos de hiperactividad o disfuncin cerebral,
no son aceptados. Hasta la dcada de los 90, se sigue utilizando el trmino de Inestabilidad
psicomotora. Clnicamente se caracterizara por la inestabilidad motora (hiperactividad),
la inestabilidad psquica (inatencin), inestabilidad postural o de prestancia e
hipervigilancia ansiosa. Aunque algunos autores intentan asimilarla al sndrome
hipercintico de la infancia de la CIE-9, aunque no todos se muestran de acuerdo por
razones puramente doctrinales. Hay que tener en cuenta el gran predominio del
psicoanlisis que se opona frontalmente a cualquier clasificacin que abriera las puertas
a la neurobiologa como posible sustrato etiopatognico.
Frente a esta corriente predominante, ya en la dcada de los ochenta con la publicacin
del DSM-III, surge en Francia otra corriente liderada por mi profesor Michel Dugas
(1987) que propone una psicopatologa infanto-juvenil basada en la evidencia cientfica
y alejada de las excesivas especulaciones del psicoanlisis francs. Igualmente, fue el
pionero en las investigaciones sobre la comorbilidad entre el TDAH y el trastorno bipolar.
Se dice que la psicopatologa francesa es bsicamente descriptiva, en tanto que la
anglosajona es cuantitativa. Esto tiene unas implicaciones importantes, mientras que la
psicopatologa francesa va al individuo, la anglosajona se centra en la medicin. En ambas
corrientes se contemplan los dficits neurocognitivos como comorbilidad muy
frecuentemente asociada a la hiperactividad.
La primera descripcin clnica relevante fue realizada por Still en 1902. Relacion la
hiperactividad con los problemas de aprendizaje y estaba convencido de que el trastorno
hiperactivo era debido a una lesin cerebral. Le dio el nombre de Lesin Cerebral.
Distingui tres tipos: aquellos que presentaban grandes lesiones cerebrales, los que
presentaban antecedentes de traumatismo craneoenceflico y encefalitis, pero sin poder
ser detectadas las lesiones por los procedimientos diagnsticos habituales, y, finalmente,
aquellos cuya hiperactividad no poda ser atribuida a ninguna causa evidente.
Con el DSM-III se introducen una serie de novedades muy importantes: La primera, sera
contemplar la semiologa neurocognitiva y dar primaca a los problemas atencionales
como sntomas nucleares del trastorno. La segunda, y ante la experiencia positiva de la
clasificacin multiaxial de Rutter, fue introducir este aspecto en la nueva clasificacin.
Finalmente, con la introduccin del trastorno residual, nos brind una visin ms
evolutiva de la hiperactividad infantil. Como se comprender esto supone, por primera
vez, acercarse clnicamente al trastorno de una forma ms eclctica, ms emprica,
posibilitando la puesta en comn de unos criterios diagnsticos que facilitaran un
lenguaje comn, as como la investigacin.

Bibliografa

Francisco Javier Quintero, Javier Correas, tercera edicin 2009, Trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida.
Daz Atienza, J. Manual sobre hiperactividad. Almera, paidopsiquiatra.com, 2003.
Gargallo Lpez, B. Nios hiperactivos. Causas. Identificacin. Tratamiento. Una gua
para educadores. Barcelona, ceac educacin, 2005.