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Reflexin Inicial:
Al reflexionar sobre los temas relacionados con el Enfoque de Gnero salta a la vista,
como hecho casi evidente, que, en mltiples ocasiones, se deja de lado el verdadero
rigor cientfico que un tema como este merece. Casi constantemente se alude al
Enfoque de Gnero como sinnimo de feminismo, mujerismo (despectivamente), visin
sesgada de la realidad hacia el inters de la mujer: siendo todo ello falso.
Sin querer retomar todo aquello que hemos aprendido acerca de este apasionante tema,
quiero establecer algunas pautas de ordenamiento para el mejor estudio y comprensin
de la forma en que debemos aplicar esta categora de pensamiento (gnero) para el
estudio de un tema concreto, en este caso el tema de la salud como fenmeno social.
Una de las grandes virtudes de los estudios de gnero es que nos permiten viabilizar
nuestra comprensin del mundo de las relaciones sociales, humanas, en tanto hombres y
mujeres; eso pertenece al plano de lo general, no por ello no deja de ser importante,
dado el nivel de abstraccin que involucra para la mejor visualizacin del proceso de
socializacin de las personas, dejando ver que no hay neutralidad posible en este
mundo, dado que lo habitamos los hombres y las mujeres.
El presente artculo, sin querer representar, en palabras de Hegel, el remate final de este
tema, pretende instalar en la mente de cada persona que lo lea y analice la idea de que
hay algo, denominado Salud, que no ha sido planificado de forma correcta, y que no se
ha considerado lo que en realidad debe observarse: la salud es un fenmeno social,
histrico, poltico, econmico, y luego, algo despus, un hecho biolgico. Parto de la
premisa de que si volteamos la pgina hacia el lado correcto del ndice nos podemos
percatar que hemos sido parte de un modo de concebir las cosas, en este mbito, que nos
ha llevado a ser, en cierto modo, cmplices de un acto a todas luces lleno de equvocos.
Luego entonces, veremos un panorama diferente, que analiza este tema desde una
perspectiva distinta, que nos lleva a mirar la Salud como eso, como un producto de la
historia, de la poltica, la economa, de la situacin de vida de hombres y mujeres.
Empecemos.
Dura tarea la que nos espera por delante. Fundamentado en esto hay que conocer
algunos temas preliminares. Partamos del marco internacional inmediato que
corresponde a Panam, como parte del Sistema Interamericano y de Naciones Unidas.
Para referirnos a los antecedentes ms recientes podemos mencionar que desde el ao
2002 la Organizacin Mundial de la Salud estableci su Poltica de Gnero, la cual fue
desarrollada por la Organizacin Panamericana de la Salud por medio de La Poltica de
Igualdad de Gnero, en el ao 2005.
Dicha Poltica fue aprobada por el Consejo Directivo de la OPS en el 2005 y tiene sus
alcances de aplicacin en la Secretara de la OPS (Oficina Sanitaria Panamericana) y los
Estados Miembros, representados por los/as ministros/as de salud de cada pas. Este
documento representa un llamado para la Directora General de la OPS para la
consiguiente elaboracin de un Plan de Accin que ayude a implementar la Poltica.
En ese trayecto del anlisis se parte de la premisa de que las polticas que desconocen
las diferencias entre mujeres y hombres, en trminos de necesidades, contribuciones,
acceso a recursos y el poder, contribuyen a perpetuar, exacerbar o crear mayores
inequidades de gnero. Tomando como base la clarificacin de que Equidad no es lo
mismo que Igualdad; que la Desigualdad es diferente a Inequidad, y que por tal motivo
trabajamos con las Inequidades que representan Desigualdades innecesarias, injustas y
evitables. Analizando esto en el contexto de la consideracin debida a los derechos
humanos la Equidad no es ms que un concepto tico basado en principios de justicia
social y derechos humanos.
Estas ideas nos llevan a observar otro paisaje distinto al acostumbrado, que nos muestra
otro aspecto de la realidad, pocas veces vista o percibida de forma correcta. Todas las
inequidades de gnero e interculturalidad en el contorno concreto de la salud se
concentran en 3 tipos de desajustes:
Sobre este ltimo punto, es importante decir que la estratificacin del poder y el
prestigio en el marco de la salud, formal o informalmente, sigue desfavoreciendo a las
mujeres. Se mantienen las desigualdades y las profesiones de menos poder y prestigio
estn copadas por las mujeres, la distribucin de los salarios nos indica que se
conservan las desigualdades en cuanto a que las mujeres ganan menos, y por regla
general el poder est mayormente concentrado en las manos de los hombres.
Se aade a esto que muchos procesos de reformas, de cambios institucionales, del tipo
que sean, afectan mayormente a las mujeres, para muestra un hecho palpable: se ha
vuelto tpico, a nivel internacional, que los servicios de salud mental, sobre todo los que
tienen un enfoque de institucionalizacin (o internamiento hospitalario) cada vez ms
experimenten procesos de desinstitucionalizacin de los/as pacientes con problemas
psiquitricos, incluyendo a quienes padecen trastornos psiquitricos mayores. La razn,
para mi concepto muy vlida desde el punto de vista humano, estriba en que tal enfoque
representa un esfuerzo de brindar a estas personas la oportunidad de restablecer su salud
mental estando insertas en su propia comunidad.
Dado que las personas salan de los hospitales hacia sus hogares al cuidado de sus
respectivas familias la consecuencia lgica de este proceso es que quedaban al cuidado
de las mujeres del hogar. Lo cual constituye un tipo informal de prestacin de servicios
de salud, sin remuneracin, sin prestigio, sin acceso a recursos, sin poder normativo y,
principalmente, con un elevado riesgo de afectacin tanto a la salud mental como la
salud fsica. Esto nos permite visualizar de forma breve y grfica lo que estamos
planteando.
En esto debemos notar la validez de los anlisis en razn del gnero, que no es lo mismo
que el sexo, para poder reconocer la importancia del Anlisis de Gnero en la Salud, ya
que nos ayuda a comprender los diferentes factores de riesgo; la exposicin a las
enfermedades y sus manifestaciones; las diferencias en la gravedad y la frecuencia de
las enfermedades; las respuestas culturales, sociales y del sistema de salud a los
problemas. Con estos elementos presentes se ponen de relieve las diferencias en el
acceso a la atencin y los recursos sanitarios; la informacin, la comunicacin y los
servicios; el proceso de adopcin de decisiones, a la vez que reconoce las diferentes
contribuciones a la atencin de salud, ya sean en el mbito de lo formal, informal y la
atencin no remunerada en el hogar.
De igual manera se puede agregar que en lo que respecta a la sobrevida de las mujeres y
los mitos que la rodean sucede algo muy interesante e ilustrativo. Por su propio
armazn biolgico, las mujeres estn programadas para vivir ms que los hombres, eso
se expresa en trminos estadsticos con el indicador denominado Esperanza de Vida al
Nacer (EVN) que nos seala que al momento del nacimiento, cuando todava muchos
de los Determinantes Sociales de la Salud no han ejercido su efecto en la parte biolgica
de las mujeres, las mujeres tienen una ventaja de alrededor de 5 aos sobre los hombres.
Es por as decir un indicador que se refiere a lo netamente biolgico, se inclina a las
consideraciones ms unidas a las diferencias de sexo, mas no de gnero, que guarda
relacin con la accin e influencia que ejercen los factores sociales en las personas, lo
cual sabemos que se vive y sufre con diferente intensidad para los hombres y las
mujeres.
Pero la trampa es fcil de poder advertir, toda vez que dicho indicador no es el nico
que sirve para conocer las expectativas de vida de los hombres y mujeres, ya que
tambin existen los indicadores ligados a la Esperanza de Vida a Edades Especficas
(EVEE), que s son tiles para advertir los efectos de los riesgos y diferencias
fundamentados en el gnero. Tales datos los podemos analizar a edades como a los 5
aos, 15 aos, 25 aos, 45 aos, 55 aos y 65 aos, y a medida que se avanza se nota
que las diferencias disminuyen, al punto que a la edad de 65 aos las diferencias
desaparecen y se igualan las expectativas de vida; sin embargo, existe un mayor
deterioro en la salud de las mujeres.
Esto tampoco depende exclusivamente del gnero y la edad, porque otros determinantes
sociales de la salud juegan un papel importante en la expectativa de vida, tales como la
pobreza, la etnicidad, el acceso, entre otros; para muestra valga decir que las personas
de las zonas rurales e indgenas, en general tienen las esperanzas menos elevadas, y de
entre las dos estn peor las zonas indgenas, y, en estas, la situacin de las mujeres es
ms dura que la de los hombres. Pero estos ejemplos tiles son apenas una muestra, de
muchas ms, que podemos utilizar para graficar lo que se plantea.
Ntese que cada vez que se plantea la idea de reformar el sistema de seguridad social,
tomando como parmetro de reformas la edad de las personas, siempre se menciona la
posibilidad de que la mujer asuma un aumento en la edad de jubilacin, basndose en el
indicador de EVN, y la carga recae sobre las mujeres, sin tomar en cuenta las
verdaderas implicaciones para las mujeres de tal medida.
Debido a su propia condicin biolgica las mujeres tienen una mayor necesidad de
servicios de salud, y eso tiene que ver con la salud de la mujer, desde el punto de vista
biolgico, lo que se va a mantener a lo largo de toda su vida. Sin embargo, las cargas de
gnero producen otro tipo de situaciones ligadas a ello que permean en la dinmica de la
demanda, y los sectores de la salud de todos los pases estn diseados para cubrir las
expectativas que ofrece esa lgica.
3. Financiamiento de la Atencin:
Este aspecto est muy ligado al anterior, y el principio de equidad, por el cual el pago
por la atencin se hara segn capacidad econmica, es vulnerado doblemente para las
mujeres dentro de los sistemas de financiamiento no solidarios, los cuales no asumen el
sobrecosto que representa para las mujeres el tema del financiamiento.
Mucho de ello guarda relacin con el tema de los gastos de bolsillo en salud y
medicamentos, que no es ms una situacin que ayuda a entender que el gasto de
bolsillo en salud es el gasto que ms impacto tiene en el presupuesto del hogar, por lo
tanto afecta mucho a las mujeres, ya que es parte integral de la decisin de buscar
atencin de salud, por lo cual es la fuente de financiamiento ms inequitativa y menos
Eficiente.
El gasto de bolsillo podra tornarse un evento catastrfico para las familias, dado los
problemas de inequidad en la distribucin de la riqueza y la disparidad en los ingresos
de hombres y mujeres. La definicin del gasto de bolsillo en salud de la OMS es: Todos
los tipos de gastos sanitarios realizados en el momento en que el hogar se beneficia del
servicio de salud, y pueden ser en concepto de honorarios mdicos, compras de
medicamentos, facturas de hospital, medicina alternativa y tradicional, de aqu se debe
deducir el reembolso realizado por un seguro, pero sabemos que esto solo da alcance a
un pequeo grupo de familias con mejores ingresos y con accesos a otro tipo de
servicios.
Esta dimensin de anlisis tiene relacin directa con la parte institucional formal y la
atencin informal. Las mujeres representan un elevado nmero de la fuerza laboral en
salud. Son las principales gestoras y proveedoras de atencin en la familia/comunidad.
La mayor parte de la atencin es provista por mujeres de manera gratuita. O sea, que el
rol reproductivo de la mujer es ms sentido en el mbito de la salud como en ningn
otro, ya que es un sector en el que se nota de forma muy clara la aportacin directa de
las mujeres.
Anotaciones Finales: