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ISSN: 0327-6716
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Fundacin Aigl
Argentina
Resumen
REVISTA ARGENTINA
Vol. XVI 3 NOVIEMBRE 2007 DE CLINICA PSICOLOGICA
IMPLEMENTACIN DE METFORAS EN LA TERAPIA COGNITIVA CON NIOS 241
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tarlo? Cmo te ds cuenta que la mecha est en- los pensamientos como teoras cuestionables a un
cendida? Qu hacs para que no explote? nivel ms abstracto.
Termmetro: Es otra metfora adecuada para Detective de pensamientos: Friedberg y Mc Clure
medir diferentes grados de activacin emocional y propusieron esta modalidad ldica como una forma
evaluar la dificultad del afrontamiento (Kendall, entretenida de poner a prueba teoras mentales
1992). Es una versin simplificada de la escala de (Friedberg y Mc Clure, 2002). Necesariamente, al in-
unidades subjetivas de ansiedad. Permite estable- terpretarla ensayan el modo de razonamiento hipo-
cer el grado de miedo que le provoca determinada ttico-deductivo en la bsqueda de pistas y pruebas
situacin, y consensuar con nuestros pacientes dife- para los pensamientos y creencias disfuncionales que
rentes niveles en las jerarquas de exposicin gra- los afectan, Qu pistas tengo de que mis compa-
duada. eros no me quieren?
Periodista de encuestas: Cuntos de mis ami-
- Tcnicas de reestructuracin cognitiva gos piensan lo mismo?, puede ser una forma atrac-
Cmo hacer ms sencillo y atractivo el auto cues- tiva para cotejar las creencias disfuncionales con al-
tionamiento cognitivo y la bsqueda de formas al- ternativas adaptativas a partir de saludables repor-
ternativas para pensar las situaciones? Las metfo- tajes.
ras e imgenes no solo constituyen un puente para Agrandar la lupa: Distorsiones cognitivas como
la comprensin en la comunicacin interpersonal. la abstraccin selectiva o la minimizacin impiden
Apuntan tambin a transformar en actividades ldi- tomar en cuenta aspectos importantes de las situa-
cas y estimulantes las propuestas teraputicas. Se ciones problemticas. Jugar con zooms y lupas
desarrollan a continuacin dos grupos de ejercicios, que ayudan al paciente a enfocar pensamientos,
correspondientes a los perodos operatorio concre- conductas e interacciones que se haban descarta-
to (7 a 11 aos) y operatorio formal (11 aos en de- do, permiten tomar en cuenta factores o circunstan-
lante) del desarrollo evolutivo (Piaget y Inhelder, cias que favorecen formas ms adaptativas de pro-
1993): cesamiento, Qu haba pasado antes que tu mam
1) El cuestionamiento socrtico y el razonamien- te rete? Te anims a poner la lupa ah? Qu vs?
to deductivo constituyen sofisticaciones que exce-
den las capacidades lgicas propias de la etapas pre- - Tcnicas de relajacin
operatoria, estado intuitivo (4 a 7 aos) y operato- Diferentes tcnicas comportamentales de autorre-
ria concreta (7 a 11 aproximadamente). En estos pe- gulacin emocional pueden transformarse en recur-
rodos suele ser ms viable tratar las imgenes men- sos divertidos que los nios pueden utilizar en cir-
tales y auto verbalizaciones disfuncionales a la ma- cunstancias de afrontamiento.
nera de objetos presentes y concretos. Transformar
Respiracin de la tortuguita: Shapiro propone
al pensamiento en una cosa maleable y manipula-
esta metfora, con la cual se entrena al nio para
ble abre caminos para la modificacin cognitiva:
que regule el ritmo de la respiracin profunda acor-
Zaping mental: Imaginar, por ejemplo, que se de a los pasos que da una tortuga (Shapiro, 2000).
posee un control remoto para cambiar la forma de
Freezer del enojo: Una vez que los pacientes re-
pensar una misma situacin. Desde ahora pods
conocen las seales de la activacin emocional dis-
contar con una serie de botones para alternar tu for-
funcional, podemos entrenarlos en la produccin de
ma de pensar: Canal 1, el de las malas noticias (pen-
auto verbalizaciones y otras estrategias que enfren
samientos negativos o catastrficos). Canal 2, el de
la calentura.
las buenas noticias (pensamientos alternativos).
El refugio: (imaginera) Resulta til que los pacien-
Tteres mentales, el diablito y el angelito: La bs-
tes ubiquen situaciones y lugares reales o imagina-
queda de alternativas para pensar una situacin pro-
rios que los ayuden a regular sus emociones. Refu-
blemtica se incorpora en forma ms fcil y placen-
gios ideales de algunos chicos: La playa, de vacacio-
tera cuando el paciente puede imaginar dos o ms
nes; solo en mi cuarto, mirando las estrellas.
personajes que interpretan un dilogo interno, El
diablo dice no voy a poder. El angelito dice: si prue-
bo no pierdo nada - Tcnicas de exposicin
Transformar el afrontamiento gradual de aquello
2) A fines de la segunda infancia y/o en la pre
que los nios temen, en un desafo de caractersti-
adolescencia (10-11 aos, este rango vara de acuer-
cas deportivas y/o competitivas aumenta la motiva-
do a las capacidades intelectuales y el entorno so-
cin para realizar una de las tareas ms difciles que
ciocultural del nio) esto es, en los albores del pen-
pueden ser propuestas en la terapia.
samiento formal, muchos chicos pueden desarrollar
una verdadera actitud cientfica, logrando tratar a La escalera del valiente: Disear conjuntamente
una escalera para graduar los pasos de una jerarqua
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de exposicin ayuda al nio a comprender la idea del persona fofa y lenta con los guantes de
afrontamiento gradual y progresivo, fomentando la diversin y anota las diversas activi-
ideas de avance y crecimiento a medida que sube dades placenteras que podra realizar (fi-
cada peldao. gura 1 ).
El torneo contra los miedos: Decatlones y tor-
neos de karate mental (Freeman, Epston y Lobovits,
2001) le dan un sentido ms competitivo a la exposi-
cin, pudiendo entregarse premios y reconocimien-
tos a medida que se cumple cada etapa, Te ganaste
Figura 1. Santiago (8 aos) usa sus Guantes
un cinturn amarillo Qu tendras que hacer para
llegar al naranja? de la Diversin contra el aburrimiento.
La hinchada de (nombre del paciente): Imagi-
nar una tribuna que lo alienta puede ser una expe-
riencia de refuerzo para el paciente que se expone.
Algunos autores recomiendan el uso de power
cards, que consisten en tarjetas que funcionan como
ayuda memoria de los enunciados de auto-afronta-
miento. Sebastin, por ejemplo, fantico de Boca
baj de Internet imgenes de la hinchada de su club
y en ellas escriba los cnticos de aliento que sta le
brindaba para recordarle que pare y piense antes de
actuar.
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cual se repas el funcionamiento del T.O.C y las tc- para hacer frente al Bicho loco. Se cerr el trata-
nicas trabajadas. Finalmente se anot en una hoja miento dejando abierta la posibilidad de volver a con-
las estrategias de su botiqun de primeros auxilios sultar en otro momento si fuera necesario.
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ese hombre contest sin dudar: Este es un va- Se defini entonces que haba llegado el momen-
liente!!!. Mientras el terapeuta dibujaba una esca- to de dar un paso ms para acceder al escaln ms
lera al costado del dibujo Julin interrumpi afirman- difcil. En cuanto se baj el mensaje con firmeza,
do: Y esa es la escalera que tiene que subir!!!. Julin comenz a exponerse exhibiendo mayor tole-
El segundo paso fue establecer un orden jerr- rancia. Se utilizaron tambin estrategias de desfoca-
quico y gradual de los niveles de exposicin a los lizacin y distraccin, como diferentes juegos, pro-
cuales se afrontara el pequeo. Dichos pasos toma- gramas de TV, etc. durante el tiempo que la madre se
ron la forma de los sucesivos escalones de la esca- encontraba fuera de la casa. Al cuarto da que la mam
lera del valiente. sali, Julin ya no dio muestras de gran preocupa-
cin.
El plan se dise de la siguiente manera:
En la siguiente entrevista conjunta, el nio asen-
Primer escaln: quedarse quince minutos solo
ta contento cuando se le preguntaba si se senta or-
en el entrenamiento.
gulloso de ser El hombre de la casa mientras mam
Segundo escaln: quedarse solo, media hora,
va de compras.
en el entrenamiento mientras pap va a jugar al te-
Cuando los paps pudieron dejarlo solo en entre-
nis en el mismo club.
namiento, en el colegio y en los cumpleaos, y salir
Tercer escaln: quedarse solo, cuarenta minu-
de la casa quince o veinte minutos incluso sin que
tos, en el cumpleaos de un compaero. Julin se diera cuenta, se determin que se haban
De all en ms, los diferentes escalones seala- alcanzado los resultados pactados para el proceso
ran un peldao ms en su valenta (quedarse con la teraputico.
hermanita en casa mientras la mam sale de com- Haban pasado tres meses de tratamiento. Se
pras, primero cinco minutos, luego diez, etc.). acord realizar una ltima entrevista de prevencin
El proceso no fue lineal en su evolucin. de recadas y de cierre.
Las primeras dos sesiones de exposicin, Julin En la misma, se le hizo entrega a Julin de un lti-
se negaba a realizarla. mo autito y de un diploma que lo acredit como
Se le concedi el tiempo que necesitara para pre- Hombre de la casa experto en valenta.
pararse para el entrenamiento, haciendo foco en la
metfora de la montaa del miedo. Al mismo tiempo
se incluyeron premios a la valenta que se acorda- Figura 3. Julin (6 aos) nos muestra qu se
ron con los padres. Julin acept de buen grado el siente al llegar al segundo escaln en la
desafo de ganarse un autito cada tres escalones. Escalera del Valiente.
La consigna fue no apurarse; slo avisar a los
paps cuando se sintiera preparado y tuviera ganas
de ganarse los primeros autitos.
El desafo motiv a Julin para realizar sus prime-
ras exposiciones. Los primeros 3 escalones no fue-
ron difciles. Cuando Julin se qued solo con sus
amiguitos en el cumpleaos de su compaero Facun-
do, se gan el primer juguete.
A medida que Julin acrecentaba sus logros, se
dibujaba a s mismo orgulloso en el escaln corres-
pondiente con leyendas ilustrativas (figura 3).
Durante todo el proceso se estimul a Julin a que
utilizara las historietas que creaban durante las se-
siones y que recurriera a la respiracin de la tortu-
ga cada vez que aumentara su nerviosismo.
Habiendo alcanzado los 6 primeros pasos esta-
blecidos para la exposicin, se acord con los pa-
dres ajustar la medida en que se ceda ante los te-
mores de Julin.
Las salidas de la madre representaban los esca-
lones ms difciles de alcanzar. Las primeras veces
que la mam sala 5 minutos a comprar pan, Julin
se angustiaba e intentaba detenerla.
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