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Psicologia
da sade
P974 Psicologia da sade: a prtica de terapia cognitivo-
comportamental em hospital geral / organizado por
Tnia Rudnicki e Marisa Marantes Sanchez... [et al.]
Novo Hamburgo : Sinopsys, 2014.
16x23 cm ; 384p.
ISBN 978-85-64468-15-3
1. Psicologia Sade Terapia cognitivo-comportamental

Hospital geral. I. Sanchez, Marisa Marantes II. Ttulo.
CDU 159.922:614
Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023

Psicologia
da sade
a prtica de terapia
cognitivo-comportamental
em hospital geral
Tnia Rudnicki
Marisa Marantes Sanchez
organizadoras
Sinopsys Editora e Sistemas Ltda.
Psicologia da sade: a prtica de terapia
cognitivo-comportamental em hospital geral.
Tnia Rudnicki, Marisa Marantes Sanchez (organizadoras)
Capa: Maurcio Pamplona
Reviso: Alexandre Mller Ribeiro
Superviso editorial: Mnica Ballejo
Canto Editorao: Formato Artes
Grficas
Sinopsys Editora
Fone: (51) 3066-3690
E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.br
Site: www. sinopsyseditora.com.br
Minha energia sempre um desafio.
No importa onde
parei. O segredo seguir
em frente.
Marcos, Tamara,
Francisco,
Alexandre e
Ricardo,
A vocs
Tnia Rudnicki
A meus filhos Bruno, Rafael e Eduardo,

fonte genuna de alegria, satisfao e
motivao.
Aos bebs e crianas
hospitalizadas, estmulo para
reflexo e estudos.
Autores
Tnia Rudnicki (org.). Psicloga. Doutora em Psicologia. Ps-Doutoranda

ISPA/ PT. Pesquisadora do Grupo de Pesquisa Avaliao e Atendimento em
Psicoterapia Cognitiva do Programa de Ps-Graduao da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Membro do
Grupo de Trabalho (GT/ANPEPP) Psicologia da Sade em Instituies e na
Comunidade.
Marisa B. L. Marantes Sanchez (org.). Psicloga. Mestre em Psicologia/PUCRS.
Es- pecialista em Psicoterapia Cognitivo-Comportamental com formao em
Terapia do Esquema/WP-NJ Institute of Schema fterapy. Docente na Ulbra.
Tutora da Aten- o Humanizada ao Recm-Nascido do baixo peso pela
Secretaria Estadual da Sade (SES/RS) e Ministrio da Sade (MS/BR).
Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira. Doutora. Psicloga e Professora do

De- partamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria da Faculdade de
Medicina de Botucatu (UNESP).
Armando Ribeiro das Neves Neto. Psiclogo. Coordenador do Programa
de Avaliao do Estresse do Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo
e Hos- pital So Jos. Mestre em Cincias pelo departamento de Medicina
(Gastroente- rologia) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
MBA em Aspectos Psicobiolgicos em Sade do Trabalhador pela
UNIFESP, especializao em Me- dicina Integrativa pelo Hospital Israelita
Albert Einstein, especializao em Neu- ropsicologia pela UNIFESP,
Professor e supervisor clnico do curso de ps-graduao em Terapia
Cognitivo-Comportamental em Sade Mental do Programa de Ansiedade
(AMBAN) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
viii Autores
Carla Giovanna Belei Martins. Psicloga pela UEL. Aprimoranda em

Psicologia da Sade pela FAMERP.
Carolina Ribeiro Seabra. Psicloga Clnica e voluntria do Instituto da
Mama do RS (IMAMA). Psico-oncologista pela Faculdade de Cincias
Mdicas/MG. Especialista em Psicologia Hospitalar pelo Conselho Federal
de Psicologia. Es- pecialista em Psicologia Mdica pela Universidade
Federal de Juiz de Fora/MG. Membro da Sociedade Brasileira de Psico-
oncologia, Sociedade Brasileira de Psi- cologia Hospitalar e da Associao
Nacional de Cuidados Paliativos.
Cristiane Figueiredo. Psicloga. Mestre em Psicologia Social.
Cristiane Lara Mendes-Chiloff. Doutora. Psicloga do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP).
Cristiano Oliveira. Psiclogo do Centro de Psico-Oncologia da Clinionco.
Mes- trando em Psicologia Clnica pela PUCRS.
Dionia Luciane Mendes. Psicloga. Mestre em Psicologia PUCRS.
Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental pela WP.
Eliane Nbrega Albuquerque. Psicloga Clnica. Mestre em Hebiatria pela
Universidade de Pernambuco (UPE). Coordenadora do Servio de Psicologia
do IMIP. Tutora da disciplina Psicologia Hospitalar e Coordenadora da
Especializa- o em Psicologia Hospitalar da Faculdade Pernambucana de
Sade (FPS).
Elisabeth Meyer. Terapeuta Cognitivo-Comportamental com
treinamento no Beck Institute, Filadlfia. Mestre e Doutora em Psiquiatria
pela Universidade Fe- deral do Rio Grande do Sul (UFRGS).
Flvio O. Pileggi. Cirurgio Peditrico. Assistente Responsvel pelo
Ambulat- rio de Cirurgia Geral da Disciplina de Cirurgia Peditrica do
HCFMRPUSP.
Kazuo Kawano Nagamine. Professor Adjunto do Departamento de
Epidemio- logia e Sade Coletiva da FAMERP. Coordenador do Laboratrio
de Atividade Fsica e Sade (LAFIS).
Leopoldo Nelson Fernandes Barbosa. Psiclogo clnico. Doutor em
Neuropsiquia- tria e Cincias do Comportamento pela Universidade Federal
de Pernambuco (UFPE). Supervisor do Estgio em avaliao psicolgica do
Instituto de Medicina Integral.
Letcia Galery Medeiros. Psicloga. Especialista em Psicologia da Sade
(ULBRA) e Psicologia Hospitalar (HPS/Porto Alegre). Mestre em
Psicologia Clnica (UNI- SINOS). Doutoranda em Sade e
Comportamento (UCPel, Bolsista CAPES/ FAPERGS).
Autores ix
Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki. Professora Adjunta do

Departa- mento de Psiquiatria e Psicologia da FAMERP, responsvel pelo
Laboratrio de Psicologia e Sade. Doutora em Psicologia pela USP. Ps-
doutorado pela Univer- sidade de Londres, livre-docncia pela FAMERP.
Membro do Grupo de pesquisa em Ps-Graduao em Psicologia da Sade
em Instituies e na Comunidade da Associao Nacional de Pesquisa em
Ps-Graduao em Psicologia ANPEPP.
Maria de Ftima G. S. Tazima. Cirurgi Peditrica. Docente da Disciplina
de Cirurgia Peditrica. Responsvel pela Cirurgia Peditrica no Hospital
Secundrio do HCFMRPUSP.
Maria Pia Coimbra. Psicloga. Especialista em Psicologia da Sade.
Mariana Canellas Benchaya. Psicloga. Mestre em Cincias da Sade pela
UFCSPA. Supervisora do Servio Nacional de Orientaes e Informaes
sobre a Preveno do Uso de Drogas (Vivavoz). Vice-Coordenadora do Comit
de Terapia Cognitivo-Comportamental da Infncia e Adolescncia da
Sociedade de Psicolo- gia do Rio Grande do Sul.
Marina Marins da Fonseca Ramos. Psicloga Clnica e Hospitalar.
Especialista em Psicologia Clnica/Hospitalar aplicada Cardiologia pelo
Instituto do Corao (HCFMUSP). Formao em Terapia Cognitivo-
Comportamental para Crianas e Adolescentes pelo IPQ-HCFMUSP.
Especializanda em Neuropsicologia pelo Inesp. Psicloga da Unidade de
Nefrologia e Cirurgia Cardaca do HCor.
Nadia Krubskaya Bisch. Psicloga. Mestre em Cincias da Sade pela
Univer- sidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA).
Supervisora do Servio Nacional de Orientaes e Informaes sobre a
Preveno do Uso de Drogas (Vivavoz).
Neide Aparecida Micelli Domingos. Professora Adjunta do Departamento
de Psiquiatria e Psicologia da FAMERP, Laboratrio de Psicologia e Sade
da FA- MERP. Doutora em Psicologia pela PUCCAMP. Ps-doutorado pela
PUCCAMP e Laboratrio Psicofisiolgico do Stress.
Nelson Iguimar Valerio. Psiclogo. Ps-Graduado em Psicologia
Organizacional pela Gusmo Consultores. Ps-Graduado (formao) em
Psicodrama Teraputico pelo IRP. Especialista em Psicologia Hospitalar pelo
Conselho Federal de Psico- logia. Especialista em Psicologia da Sade pela
FAMERP/FUNDAP. Mestre em Psicologia Clnica pela PUCCampinas.
Doutor em Psicologia como Cincia e Profisso pela PUCCampinas.
Renata Panico Gorayeb. Doutora em Cincias Mdicas pela Faculdade de
Medi- cina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRPUSP).
Psicloga
x Autores
Assistente Responsvel pelo Servio de Psicologia Mdica nas Divises de

Cirur- gia Infantil e Medicina Fetal do HCFMRP.
Ricardo Gorayeb. Psiclogo. Livre Docente. Responsvel pela Disciplina de
Psi- cologia Mdica do HCFMRPUSP.
Silvia Maria Cury Ismael. Psicloga Clnica e Hospitalar (CFP). Mestre e
Dou- tora em Cincias pela FMUSP. Presidente da SBPH binio 2003/2005.
Coorde- nadora do Programa de Ateno Integral ao fumante do HCor.
Especializao em Controle do Tabagismo pela Johns Hopkins Bloomberg
School of Public Health. Professora do MBA em Qualidade de Vida e Sade
da Ps-graduao da Universidade So Camilo.
Silvio Tucci Jr. Urologista Infantil. Docente Chefe da Disciplina de
Urologia Infantil do HCFMRPUSP.
Vanessa Cristina Paduan. Mestre. Psicloga do Hospital das Clnicas da
Facul- dade de Medicina de Botucatu (UNESP).
Yvone A. M. V. A. Vicente. Cirurgi Peditrica. Docente Chefe da Disciplina
de Cirurgia Peditrica do HCFMRPUSP.
Sumrio
Apresentao ............................................................................................... 15
Tnia Rudnicki e Marisa Marantes Sanchez
Prefcio ........................................................................................................ 17
Carmem Beatriz Neufeld
Parte I
Princpios da Interveno em Sade
1 Psicologia da Sade: Bases e Interveno em Hospital Geral ............... 20
Tnia Rudnicki
2 Avaliao Psicolgica no Contexto Hospitalar:
Possibilidades de Interveno ............................................................... 47
Leopoldo Nelson Fernandes Barbosa e Eliane Nbrega Albuquerque
3 A Entrevista Motivacional em Sade..................................................... 70
Elisabeth Meyer
4 Pesquisa em Psicologia da Sade .......................................................... 90
Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki,
Neide Aparecida Micelli Domingos, Kazuo Kawano Nagamine,
Carla Giovanna Belei Martins e Nelson Iguimar Valerio
12 Sumrio
Parte II
Especialidades em Sade Ciclo Vital e Sade
5 A Terapia Cognitivo-Comportamental na
Ateno Me-Beb: Uma Nova Proposta ........................................... 102
6 Cirurgia Peditrica: Ansiedade e Interveno
no Processo Pr e Ps-Cirrgico .......................................................... 121
7 Ateno Psicolgica no Cuidado Peditrico Hospitalar
em Procedimentos Invasivos do Feto ao Adolescente ........................ 139
Renata P. Gorayeb, Yvone A.M.V.A.Vicente, Flvio O. Pileggi,
Maria de Ftima G. S. Tazima, Silvio Tucci Jr. e Ricardo Gorayeb
8 Adolescncia e a Vulnerabilidade ao Uso de Drogas:
Estratgia de Interveno ................................................................... 153
Nadia Krubskaya Bisch e Mariana Canellas Benchaya
9 A Revelao do Diagnstico na Perspectiva
das Crianas Vivendo com HIV/AIDS...................................................... 179
Nadia Krubskaya Bisch e Marisa Marantes Sanchez
10 Intervenes para Cuidadores de Idosos ............................................ 208
Vanessa Cristina Paduan, Cristiane Lara Mendes-Chiloff
e Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira
Parte III
Especialidades em Sade Tpicos Especiais
11 A Interface entre Psicologia e Cardiologia ........................................... 232
Silvia Maria Cury Ismael e Marina Marins da Fonseca Ramos
12 Doena Crnica e Sade: Enfermos em
Tratamento de Hemodilise ................................................................ 255
Tnia Rudnicki
13 O Atendimento Psicolgico ao Paciente Vtima
de Trauma por Queimadura ................................................................ 275
Maria Pia Coimbra e Cristiane Figueiredo
Sumrio 13
14 Contribuies da Psicologia da Sade

Aplicada em Gastroenterologia........................................................... 295
Armando Ribeiro das Neves Neto
15 Interveno Psicolgica em Oncologia ................................................ 319
Cristiano Oliveira, Carolina Ribeiro Seabra e Tnia Rudnicki
16 Atendimento a Pessoas em Situao de
Terminalidade, Morte e Luto .............................................................. 333
Leticia Galery Medeiros
17 Treino em Habilidades Sociais e Interveno
Cognitivo-Comportamental em Grupo de Enfermagem ..................... 365
Dionia Luciane Mendes
Apresentao
Por que organizar este livro? Porque em nossa caminhada, na

rea da sade e hospitalar, adquirimos um aprendizado que queremos
dividir, o qual incrementado pela experincia e pelo conhecimento
de vrios colegas dedicados pesquisa e prtica em Psicologia da
Sade e Hospi- talar. Queremos falar diretamente ao profissional e ao
estudante da rea da sade e hospitalar, que realizam os seus estudos e
praticam a sua profisso com satisfao pessoal.
Notamos a ausncia de uma obra especfica sobre a interveno
do psiclogo, nesse mbito, sob uma perspectiva cognitivo-
comportamental. Por essa razo, reunimos psiclogos de diferentes
Estados de norte a sul do Brasil , a fim de melhor ilustrar a prtica
que vem sendo desenvolvida em nosso pas.
Escrever no fcil para ningum. Requer disciplina e fora de
vontade. Foi essencial a ajuda prestada por nossos colegas para a
construo do livro Psicologia da Sade: a prtica de Terapia Cognitivo-
Comportamental em hospital geral.
Somos imensamente gratas a todos e queremos agradecer
nominal- mente, por sua colaborao e apoio. Agradecemos a:
Carmem Beatriz Neufeld, Leopoldo Nelson Fernandes Barbosa e
Eliane Nbrega Albuquer- que, Elisabeth Meyer, Maria Cristina de
Oliveira Santos Miyazaki, Neide Aparecida Micelli Domingos, Kazuo
Kawano Nagamine, Carla Giovanna Belei Martins e Nelson Iguimar
Valerio, Renata P. Gorayeb, Yvone A. M.
V. A. Vicente, Flvio O. Pileggi, Maria de Ftima G. S. Tazima, Silvio
16 Apresentao
Tucci Jr. e Ricardo Gorayeb, Nadia Krubskaya Bisch e Mariana

Canellas Benchaya, Vanessa Cristina Paduan, Cristiane Lara Mendes-
Chiloff e Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira, Silvia Maria Cury
Ismael e Marina Marins da Fonseca Ramos, Maria Pia Coimbra e
Cristiane Figueiredo, Armando Ribeiro das Neves Neto, Cristiano
Oliveira e Carolina Ribeiro Seabra, Letcia Galery Medeiros e Dionia
Luciane Mendes.
Quanto reviso dos captulos da obra, agradecemos a Mnica
Ballejo Canto, por sua competncia e sua pacincia, e ao Ricardo Gus-
mo, que confiou em nosso trabalho.
A vida nos colocou juntas e nos dotou de empatia mtua, e isso
vem permitindo uma profcua parceria. Desejamos que os captulos
aqui apresentados contribuam para a prtica profissional do nosso
leitor.
Boa leitura e obrigada a todos,
Tnia Rudnicki
Prefcio
A presente obra vem ocupar um papel diferenciado no mercado

editorial brasileiro. Psicologia da Sade: a prtica de Terapia Cognitivo-
Comportamental em hospital geral debrua-se sobre o trabalho realizado no
ambiente hospitalar sob uma perspectiva cognitivo-comportamental, em
um momento em que, cada vez mais, os espaos de sade visam prticas
baseadas em evidncias.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) individual
ganhou notoriedade nacional e internacional. Contudo, o movimento
de adaptao e de produo de conhecimentos da TCC em outros
contextos que ex- trapolam a clnica ainda relativamente recente.
O contexto da sade em uma perspectiva ampliada demanda novos
fazeres em Psicologia, e a presente obra lana-se sobre essa
fascinante e desafiadora tarefa.
A prpria atuao da Psicologia em hospital geral ainda no pode
ser considerada uma prtica sedimentada em nosso pas. Os desafios
do trabalho multiprofissional e das especificidades do campo tm
sido respon- sveis, em grande parte, pela incurso ainda tmida da
TCC nesse contexto em muitos Estados do Brasil. Em contrapartida,
existem centros que exibem uma prtica sedimentada por dcadas de
produo de conhecimentos na rea. Porm, para o profissional que
desejava se especializar e tornar seu trabalho uma prtica baseada em
evidncias, ainda faltavam, muitas vezes, recursos terico-prticos,
devido escassez da literatura nacional especfica que compilasse essa
prtica de TCC em Psicologia da Sade.
As organizadoras conseguiram reunir nesta obra pesquisadores e
psiclogos hospitalares firmemente ancorados na dade pesquisa e
prtica.
18 Prefcio
Seu background na produo de conhecimentos no dia a dia do

trabalho em sade, bem como a sua aplicao nesse mesmo contexto,
certamente um diferencial que se torna o fio condutor desta obra. Tal
qualidade faz com que ela se torne leitura bsica tanto para os
profissionais iniciantes como para os mais experientes, focando a
prtica profissional solidamente calcada em pesquisas.
O livro apresenta duas unidades principais. A primeira introduz o
leitor ao estado da arte da prtica, da teoria e da pesquisa em sade. Os
diferentes autores discorrem sobre os conceitos que embasam a prtica e
localizam generosamente o leitor nas especificidades do campo, passando
por tpicos como conceitos bsicos, avaliao psicolgica, entrevista
motivacional e pesquisa em contexto de sade. A segunda unidade
prope-se a mapear de forma abrangente e fundamentada o campo das
especialidades em sade, sempre tomando como pano de fundo a TCC.
Essa unidade se subdivide em dois enfoques: um enfoque voltado para as
diferentes fases do desenvolvimento, o outro, para tpicos importantes da
prtica cotidiana em sade.
A obra traz como contribuio irrefutvel a experincia e os dados
da literatura de um ponto de vista de profissionais de diferentes frentes
no campo da sade. A diversidade que se pode encontrar na proposta
enriquece a leitura, gerando uma aprendizagem quase que imediata.
Neste mesmo sentido, as organizadoras fizeram a opo de dar voz
para profissionais de diferentes regies do nosso pas. Essa escolha
contribui para a percepo da diversidade do campo, alm de instigar o
leitor a uma perspectiva de aplicao da TCC em contextos de sade que,
apesar de slida, pode ser criativa.
Dra. Carmem Beatriz Neufeld

Doutora em Psicologia pela PUCRS; Coordenadora do Laboratrio de
Pesquisa e Interveno Cognitivo-Comportamental (LaPICC); Docente
Orientadora
do Programa de Ps-Graduao em Psicologia do Departamento
de Psicologia da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Presidente da
Federao Brasileira de Terapias Cognitivas (FBTC), Gesto 2011-
2013/ 2013-2015.
Parte I
Princpios da
Interveno em Sade
1
Psicologia da Sade: Bases e
Interveno em Hospital Geral
Tnia Rudnicki
A interveno psicolgica em hospital geral busca aportes

tericos para lidar com situaes que se apresentam com os dois lados
de um mesmo segmento sade e doena. Isso porque, em algum
momento da vida de qualquer pessoa, um hospital se far presente. A
preocupao com sade e doena inerente natureza humana, pois
vincula-se diretamente sua sobrevivncia. Pode-se, assim,
vislumbrar uma variedade de papis e re- presentaes, bem como
diferentes abordagens de intervenes psicolgicas que j chegaram ao
hospital geral apresentando, cada uma delas, peculia- ridades e
aplicabilidades, pautadas no seu referencial terico, cujo resultado
prtico trar grande riqueza, atravs da qualificao de vrios
conceitos e aplicaes prticas.
O psiclogo que exerce atividades na rea da sade necessita de
um instrumental terico-tcnico, como uma caixa de ferramentas, no
dizer de Foucault. No se pode esperar envolvimento no trabalho de
quem no se sente vontade nele. preciso ter claro que toda escolha
supe um ato de vontade, e cada escolha significa encontrar uma sada
entre distintas tendncias. Uma ocupao que seja resultado de uma
escolha impede uma atividade insatisfatria, comportando a
participao interna da pessoa. A civilizao humana foi
decisivamente marcada pela sua capacidade de articulao social
(Engels, 1986), polmica e complexa, e que supe tam-
Psicologia da Sade 21
bm mudanas, diversidade de condies e de estilos de vida, de

padres de bem-estar, de necessidades humanas e de desenvolvimento.
Dessa forma, a ordenao dos aportes precisa ser feita a partir de uma
perspectiva psicossocial, estabelecendo relaes entre os distintos
nveis implicados, seja individual, seja grupal e poltico-institucional.
Quando as pessoas se referem sade, geralmente centralizam
suas preocupaes no aspecto orgnico, raramente nos aspectos
emocionais, comportamentais e/ou econmicos a ela associados.
Modelos de sade j sofreram grandes mudanas e, a partir do
paradigma biopsicossocial, vrias contribuies concorreram para uma
aproximao terica e clnica mais compreensiva. Entre elas, a
mudana na prevalncia de doenas infecciosas para enfermidades
crnicas com o elevado custo dos cuidados de sade e nfase na
qualidade de vida (Bishop, 1994). O desenvolvimento trazido pelo
sculo XIX melhorou as condies de sade dos indivduos, alm do
progresso alcanado por alguns estudos voltados imunologia,
sade pblica, entre outros. Ao longo do sculo XX, o avano na rea
mdica foi decisivo, minimizando sensivelmente as taxas de
mortalidade de diversas doenas (Straub, 2005).
No cenrio nacional, a partir do final da dcada de 1950 e incio da
de 1960, a Psicologia iniciou suas atividades no contexto do hospital
geral, respondendo a novas tendncias que mostravam a necessidade da
expanso do saber biopsicossocial na compreenso do fenmeno da
doena, visando modificar concepes habituais, cristalizadas pelo
modelo biomdico (Chiattone, 2003). Em 1978, a American Psychological
Association (APA) criou a Diviso 38, da Psicologia da Sade e, em 1986,
foi criada na Europa a European Health Psychology Society (EHPS), a
partir da qual foram lanadas diversas revistas especializadas em vrios
pases europeus. A Psicologia da Sade, como disciplina da Psicologia,
aplica princpios e pesquisas psicolgicas para a melhoria, tratamento e
preveno de doenas, bem como para promoo de sade. Assim, ela
no se restringe noo de sade como um mero estado de ausncia de
doena. Ao contrrio, apoia-se na definio de sade da Organizao
Mundial de Sade, de 1948 (Straub, 2005).
No Brasil, a disciplina recente, transparecendo seu dinamismo
a partir do surgimento de um amplo conjunto de propostas
tericas e
22 Psicologia da Sade: Bases e Interveno em Hospital Geral
prticas. Por sua prpria formao, compreende uma considervel rea

conceitual, metodolgica e profissional, incluindo, em sua finalidade, a
sade fsica e mental. Por meio do paradigma biopsicossocial, engloba o
campo mdico e o transcende, incluindo fatores sociais, econmicos,
culturais, ecolgicos, espirituais, entre outros, todos relacionados
sade e doena (Go- rayeb, 2010). Nos ltimos anos, seus avanos
vm-se mostrando relevantes, indicam o caminho a ser seguido no
atendimento na rea da sade, com incluso do paciente hospitalizado.
O interesse dos profissionais, os estudos de investigao, a incluso da
disciplina no currculo de cursos de formao em Psicologia so provas
de que a Psicologia da Sade uma rea de conhecimento e
interveno que veio para ficar. Conforme Dimenstein (2000), o
psiclogo capacitado para trabalhar em sade precisa receber, em sua
formao, as bases necessrias para essa prtica. Necessita da teoria, da
tcnica e precisa estar comprometido com o social, preparando-se para
lidar com os problemas de sade de sua comunidade e ter condies de
atuar em equipe multi e/ou interprofissional.
Com base no paradigma biopsicossocial, a Psicologia da Sade
utiliza os conhecimentos das cincias biomdicas, da Psicologia
Clnica, da Psico- logia Social, Comunitria, do Desenvolvimento, entre
outras (Remor, 1999). Por isso, o trabalho com outros profissionais
imprescindvel dentro dessa abordagem. Gorayeb (2010) aponta que o
termo Psicologia da Sade tem sido confundido com outros, tais como
Psicologia Clnica, sendo que essa discusso j foi tambm
estabelecida em vrios outros artigos (Yamamoto & Cunha, 1998;
Kerbauy, 2002; Miyazaki, Domingos, Valrio, Santos, & Rosa, 2002;
Yamamoto, Trindade, & Oliveira, 2002; Castro & Bornholdt, 2004).
Psicologia da Sade no a Psicologia Clnica aplicada ao ambiente da
sade. Esta ltima uma prtica da Psicologia, existente desde seus
primrdios. Em geral, envolve o atendimento ou tratamento
psicoterpico de uma pessoa que padece de algum transtorno
emocional e/ou de comportamento.
Outra questo importante est na diferenciao entre Psicologia
da Sade e Psicologia Hospitalar, como conceitos diferenciados. A
Psicologia Hospitalar uma rea importante inserida na Psicologia da
Sade, neces- sitando de uma interveno precisa e adequada em um
ambiente acostu-
mado a raciocinar com base em evidncias (Gorayeb, 2001; Gorayeb &

Guerrelhas, 2003). No artigo, Psicologia da Sade x Psicologia
Hospitalar: definies e possibilidades de insero profissional,
Castro e Bornholdt (2004) apontam para uma confuso dos termos no
campo de ao. Os termos acabaram sendo confundidos entre si, e isso
resultante, em parte, do fato de que uma grande quantidade de
psiclogos brasileiros que iniciaram a trabalhar em Psicologia da Sade
o fez em ambientes hospitalares, ficando estabelecido o local de atuao
como rea do conhecimento. Psicologia da Sade foi definida a partir da
proposio de Joseph Matarazzo (1980), pio- neiro no desenvolvimento
das reas de Medicina Comportamental, Sade Comportamental e
Psicologia da Sade. Sua pesquisa teve trs focos: a entrevista clnica,
funes cognitivo-intelectuais e Psicologia da Sade, tendo uma carreira
de destaque na Psicologia americana e internacional.
Para o profissional psiclogo, trabalhar na rea da sade,
importante conhecer o contexto em que vai atuar, seja em hospital,
ambulatrio, unidade bsica de sade, comunidade ou
empresa/organizao. Assim, o ambiente quase sempre determinante
dos procedimentos que podero ser utilizados e, evidentemente,
determinante tambm dos padres comportamentais de adoecer, ficar
saudvel ou melhorar a qualidade de vida. Geralmente, trabalha-se
no prprio contexto onde a situao/comportamento ocorre; assim,
conhecimento sobre epidemiologia, fatores psicossociais de risco para
doenas fsicas, habilidades de relacionamento interpessoal,
familiaridade com outras reas deconhecimento, como Medicina,
Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio, entre outras, so importantes e
necessrias para atuao profissional do psiclogo da sade (Casseb,
2011).
Em Psicologia da Sade, os atendimentos no precisam ter
motivo, necessariamente, por algum transtorno psicolgico. um
campo diferenciado de outras reas da Psicologia, considerando que
seus usurios tm, em geral, algum problema ligado sade fsica, que
apresentam diferenas quanto forma ou gravidade. Usualmente,
refere-se a um indivduo que
sofrecomalgumproblemaorgnicorelacionadoaaspectoscomportament
ais ou emocionais, podendo ser causa ou consequncia desta relao
tanto a dificuldade orgnica como os aspectos
comportamentais/emocionais (Ro- drguez-Marn, 2003).
A Psicologia da Sade se desenvolveu particularmente a partir

da dcada de 1970, fundamentada em uma abordagem holstica da
sade e da doena, tomando como referncia e unificando os campos
da sade e medicina comportamental, sendo rea de interveno e
investigao especifi- camente psicolgica que, levando em
considerao o sujeito, a famlia, o apoio social e os riscos ecolgicos
e econmicos para a sade, permitiu integrar mais harmoniosamente
os trs clssicos nveis de preveno. Defi- nida por Matarazzo (1980)
como a soma de contribuies educacionais, cientficas e profissionais
da Psicologia para a promoo e a manuteno da sade, para a
preveno e o tratamento de doenas, incluindo a identifica- o da
etiologia e o diagnstico dos fatores associados sade, doena e a
outras disfunes associadas, bem como a anlise do sistema de sade,
com o auxlio a este e, ainda, formao de polticas de sade, a
Psicologia da Sade est se introduzindo na formao de diversos
profissionais da rea, conduzindo a interessantes resultados tanto no
desenvolvimento in- terno como na aceitabilidade da especialidade.
Quanto ao hospital, este entendido como instituio de atendi-
mento sade, cuja finalidade especfica exige dos profissionais
conhecimentos distintos para sua atuao junto aos que precisam de
assistncia no processo diagnstico-teraputico (Collet & Oliveira,
2002). A Psicologia, como cincia e profisso, contribui para o
desenvolvimento da sade dos indivduos, atendendo tambm s suas
necessidades na instituio hospitalar. Nesse contexto, a atuao do
psiclogo depende de sua formao terica e de sua atuao prtica.
A inexistncia inicial de um paradigma claro que pudesse definir
estratgias trouxe dificuldades na legitimao do espa- o psicolgico
na instituio. Esse profissional da sade o psiclogo possui um
papel clnico, social, organizacional e educacional, buscando a
promoo, a preveno e a recuperao do bem-estar do doente, de
modo global, implicando que aspectos fsicos e sociais sejam
considerados em interao contnua na composio do psiquismo
desse mesmo paciente (Campos, 1995).
A contribuio da Psicologia no contexto da sade,
especialmente na rea hospitalar, foi de extrema importncia nos
ltimos anos, na medi- da em que buscou resgatar o ser humano para
alm de sua dimenso fsi-
co-biolgica, situando-o em um contexto maior de sentido e

significado nas suas dimenses emocional, social e espiritual
(Rodrguez-Marn, 2003; Pessini & Bertachini, 2004). O diagnstico
de uma doena e todas as alteraes que ela acarreta, bem como os
tratamentos e seus efeitos secun- drios, exibem grande impacto sobre
o indivduo e sobre os diferentes contextos nos quais ele se insere e,
em consequncia, na sua qualidade de vida (Neipp, Lpez-Roig, Terol,
& Pastor, 2009; Paredes et al., 2008).
No adoecimento potencializam-se angstias, medos,
inseguranas e revoltas, tanto para os doentes quanto para os
familiares e profissionais de sade, preparados, certo, para a cura,
porm em constante contato com a morte (Dattilio & Freeman, 2004;
Bruscato, 2004). O hospital uma instituio marcada por situaes de
sofrimento e dor, e pela luta constante entre vida e morte. Estudos
empricos (O'Brien & Moorey, 2010) realizados no mbito da sade
identificam diferentes fatores relacionados com a doena (tipo de
enfermidade, localizao, estgio e tipo de tratamento) e com o
indivduo (personalidade, estratgias de coping, apoio social, entre
outros), que parecem mediar a relao entre o diagnstico da doena e
o ajustamento emocional e comportamental a ela.
Quandoumapessoaest hospitalizada, vrias
formasdemanifestaes e de condutas se expressam. Assim, alm do
procedimento cirrgico e/ou medicamentoso , existe a necessidade
de atendimento psicolgico, que pode auxiliar para que o enfermo
participe de forma efetiva e produtiva em sua melhora e no uso de seu
potencial, colaborando com os profissionais que o atendem (Campos,
1995). A especificidade de atuao do psiclogo no contexto
hospitalar traz delimitaes de objetivos e metodologias de atuao
prtica. De acordo com Chiattone (2000), a mera transposio do
mtodo de atendimento no consultrio para o mbito hospitalar pode
ser desastrosa. Uma das diferenas est relacionada ao setting
teraputico. Cada um dos espaos, seja enfermaria, ambulatrio, centro
obsttrico/cirrgico, ir oferecer ao profissional psiclogo um
contexto de atuao diferente, tendo em vista o tipo de demanda, os
objetivos e a forma de trabalhar em equipe. O hospital se caracteriza
como campo de pesquisa e atuao da Psicologia, independentemente
do referencial terico utilizado. No entanto, as caractersticas que o
prprio contexto hospitalar impe parecem
privilegiar aes mais objetivas e diretivas, como as intervenes

cognitivo- comportamentais (Pereira & Penido, 2010, p. 193).
O ambiente hospitalar desconhecido, o que aumenta a
insegurana gerada pela prpria doena e pelo prognstico a ela
relacionado. O enfermo desconhece como deve se comportar, depende
daqueles que o rodeiam, sejam familiares ou profissionais da sade.
Tais sentimentos podem, assim, interferir no seu quadro clnico; ele
tende a sentir-se indefeso e a abandonar as suas obrigaes e
responsabilidades, e nessa altura que se deve agir com prudncia,
tornando-o participante e tambm responsvel pelo seu tratamento,
uma vez que o seu estado de nimo importante para sua recupe-
rao (Lpez, Santos, & Lopes, 2008).
A ansiedade no ambiente hospitalar intensa. O profissional
psiclogo busca produzir uma mudana cognitiva dos pensamentos e
crenas do paciente, cujo objetivo a mudana emocional e
comportamental frente s alteraes e necessidades geradas pela doena
e pela hospitalizao. Para vincular o paciente, levando-o a um
enfrentamento e mobilizao para cura, existem dois fatores a serem
considerados. A existncia de um mtodo de tratamento o primeiro
deles, incluindo a utilizao dos avanos tecnol- gicos, a prtica, a
especializao mdica e a utilizao dos mais variados tipos de
medicamentos. Alm deste, so importantes a adeso ao tratamento por
parte da pessoa doente e a sua capacidade de reagir e enfrentar
adequadamente a situao e a doena (Rodrguez-Marn, 2003).
O conceito de adeso varivel, mas pode ser entendido como a
utilizao dos medicamentos prescritos ou outros procedimentos em
pelo menos 80% de seu total, observando horrios, doses, tempo de
tratamento. No est somente relacionada ao ato de tomar ou no a
medicao prescrita, mas, alm disso, ao modo como o paciente admi-
nistra seu tratamento, ou seja, o seu comportamento em relao a ele.
Assim, ela ocorre quando a conduta do paciente, no que se refere a
tomar medicamentos, seguir dietas e executar mudanas no estilo de
vida, coincide com a prescrio clnica (Leite & Vasconcellos, 2003;
Gusmo & Mion, 2006; Ben, 2011).
Nenhuma interveno simples eficaz. Importante e necessria
a combinao de vrias estratgias: informao adequada,
aconselhamento,
automonitoramento, lembretes, reforos peridicos, terapia familiar,

psicoterapia, acompanhamento na internao e outras formas
cabveis para cada caso. J se encontram validadas excelentes escalas
que medem a adeso ao tratamento medicamentoso. A escala ROMI
(Rating of Medication Influen- ces), Escala de Influncias em
Medicaes validada em portugus pelos estudos de Rosa e Marcolin
(2005), dividida em duas partes: a primeira semiestruturada,
abordando questes sobre o estilo de vida, o local do tratamento, o
regime medicamentoso prescrito, a atitude do paciente perante o
tratamento e a postura da famlia perante a condio clnica e
tratamentos e orientaes indicadas; a outra parte qualitativa,
envolvendo questes sobre as razes de adeso ou no adeso. As
sees iniciam com uma questo aberta: Qual a sua motivao
primria para tomar a medicao? ou: Qual a sua motivao primria
para no tomar a medicao?. Na sequncia, apresentam uma escala de
motivos para tomar ou no a medicao, sendo que o paciente atribui
um grau de influncia, ou um peso, para cada item: nenhuma
influncia, moderada influncia ou forte influncia pontuando-se
respectivamente em 1, 2 ou 3, e 9 em caso de no ser possvel avaliar o
grau de influncia do item.
Outro instrumento o Teste de adeso de Morisky, validado por
Dewulf, Monteiro, Passos, Vieira e Troncon (2006). um questionrio
estruturado que mede o grau de adeso, atravs de quatro perguntas que
buscamavaliarocomportamentodopaciente
emrelaoaousodamedicao. Ser classificado no grupo de alto grau
de adeso quando suas respostas a todas as perguntas forem negativas.
Quando pelo menos uma das respostas for afirmativa, o paciente ser
classificado no grupo de baixo grau de adeso. Essa avaliao permite,
tambm, discriminar se o comportamento de baixo grau de adeso do
tipo intencional ou no intencional, sendo tambm possvel caracterizar
pacientes acometidos por ambos os tipos de comportamento de baixa
adeso. Perguntas como estas compem o teste: Voc, alguma vez, se
esquece de tomar o seu remdio?; Voc, s vezes, descuidado quanto ao
horrio de tomar o seu remdio?; Quando se sente bem, alguma vez voc
deixa de tomar seu remdio?; Quando voc se sente mal com o
remdio, alguma vez voc deixa de tom-lo?.
Prtica hospitalar e estratgias de interveno
O trabalho em hospitais se diferencia dos demais em que atua o

psiclogo: espao fsico agitado, domnio mdico; ambiente onde,
dificil- mente, existe a privacidade necessria para um atendimento
psicolgico, no s pelo nmero de pacientes internados nas enfermarias
como tambm pelas frequentes interrupes de outros profissionais que
seguem com sua rotina. Outra caracterstica importante o tempo
disponvel para atendimento, visto que o paciente internado receber
alta, no havendo, na maioria das vezes, continuidade no tratamento
psicolgico. Esse tempo varia com a durao da internao, que pode
ser de dias, de semanas ou de meses, dependendo da gravidade e/ou da
cronicidade do caso. Esse pode ainda ser um tempo para recuperao da
sade ou um tempo para morrer. H outra modalidade de atendimento
em hospitais que difere dos atendimentos em enfermarias e quartos. o
trabalho clnico ambulatorial, onde geralmente o psiclogo possui uma
sala para realizar o atendimento. Dessa forma, a questo da privacidade
mantida, mas a durao da sesso muitas vezes reduzida, dependendo
da poltica institucional (Rodrguez-Marn, 2003).
Na prtica hospitalar, a interveno psicolgica junto ao paciente
internado cumpre objetivos especficos. Primeiramente, busca viabilizar
uma participao ativa no processo de hospitalizao, oferecendo ao
enfermo melhores condies para aliviar a relao coma doena;
minimizaransiedades, medos e expectativas irreais frente enfermidade,
quando existem. Apesar das dificuldades que se podem encontrar, o
atendimento psicolgico tem como objetivo principal levar o paciente ao
autoconhecimento, ao autocres- cimento e ao alvio de seus sintomas
(Baptista & Dias, 2003).
Ao ser hospitalizado por um problema orgnico, dificuldades de
natureza psicolgica so frequentemente ignoradas. Saindo de uma
condio de sadia, de participante do convvio familiar e social, a
pessoa passa condio de doente, assistida por vrios profissionais,
passando por procedimentos invasivos, muitas vezes ouvindo palavras
difceis e desconhecidas. A vivncia no mbito hospitalar tende a gerar
algumas emoes como o medo, a depresso, a insegurana, a
ansiedade, a irritabilidade e a agressi- vidade (Kubo & Botom, 2005).
A relao dos pacientes com a hospita-
lizao, os componentes envolvidos e o modo como ela ir acontecer

de- pendem no somente dos recursos da prpria instituio, mas,
princi- palmente, do repertrio de recursos pessoais que trazem de
suas prprias vivncias, como viso de mundo, histria de vida,
estrutura familiar, religiosidade, espiritualidade, entre outros, e como
esses recursos auxiliam ou prejudicam na relao com a hospitalizao
e interferem no enfrentamento da doena. Sendo assim, a interveno
psicolgica junto ao paciente hospitalizado direcionada para o
atendimento das questes emocionais que envolvem a doena e a
internao. Ele enfrenta situaes no esperadas, que podem modificar
completamente sua rotina e suas possibilidades de controle e
domnio de sua vida.
O paciente que sofre de uma doena orgnica, seja grave ou
aguda, possui uma demanda psicolgica especfica. Precisa
comunicar-se bem com seu mdico, receber informaes, ser
comunicado sobre o que est acontecendo, oqueir ocorrer, quais os
riscos e objetivos dos procedimentos. Essas informaes, alm da
compreenso emptica, iro reforar o sen- timento de segurana e
de apoio. A qualidade e a intensidade das reaes dos indivduos
hospitalizao tendem a variar conforme as caractersticas das
doenas e suas implicaes psicolgicas no comportamento do indi-
vduo. Existem diagnsticos que modificam a vida, transformando-a,
lan- ando o indivduo em um desnimo muitas vezes total, ativando
crenas e estratgias prprias da situao e da natureza da
enfermidade. Entre estas, esto a negao, que pode levar o enfermo a
negar a realidade da situao; a minimizao, que pode lev-lo a
reduzir a gravidade da doena; a pro- crastinao, que pode ajudar a
agravar a situao; o pensamento positivo/ mgico, que pode fazer
com que o paciente acredite que algum tipo de ritual poder vir a
reverter o seu quadro. importante e necessrio estudar a relao do
paciente com a hospitalizao e sua consequente adeso no
enfrentamento da doena, auxiliando-o na busca dos aspectos
objetivos da hospitalizao e da natureza da doena (Kubo &
Botom, 2005).
A debilidade fsica, as consequncias limitantes da doena, a dor
e a angstia resultantes da situao de dependncia so fatores que
aumentam o estresse e o desconforto, experimentados em uma
situao de internao hospitalar. O paciente, na maioria das vezes, se
sente perdido, sem opes,
com fantasias e medos acerca do que pode acontecer e da gravidade de

seu prprio quadro. Esse momento vivido de forma extremamente
dramtica, no importando o motivo da internao, mas sim o
modo como ele vi- vencia esse momento.
As pessoas reagem de formas variadas a uma situao especfica,
podendo chegar a concluses tambm variadas. Em alguns momentos,
a resposta habitual pode ser uma caracterstica geral dos indivduos
dentro de determinada cultura, em outros momentos, porm, tal resposta
pode ser idiossincrtica, ou seja, derivada das experincias particulares e
peculiares a um indivduo. Em qualquer situao, estas respostas seriam
manifestaes de organizaes cognitivas ou de estruturas. Uma
estrutura cognitiva um componente da organizao cognitiva, em
contraste com os processos cognitivos, que so passageiros (Beck,
1963). A natureza e a funo dos aspectos cognitivos, ou seja, o
processamento de informao, que o ato de atribuir significado a algo,
o principal objeto de estudo da abordagem.
A Terapia Cognitiva utiliza o conceito da estrutura
biopsicossocial na determinao e na compreenso dos fenmenos
relativos psicologia humana; no entanto, constitui-se como
abordagem que focaliza o trabalho sobre os fatores cognitivos da
psicopatologia. Ela vem mostrando a sua eficcia em pesquisas
cientficas rigorosas, alm de ser uma das primeiras a reconhecer a
influncia do pensamento sobre o afeto, sobre o comportamento,
sobre a biologia e sobre o ambiente (Shinohara,1997; Shaw & Segal,
1999). Para esta abordagem, os indivduos atribuem significado a
acontecimentos, pessoas, sentimentos e demais aspectos de sua vida.
Com base nessa premissa, comportam-se de determinada forma e
constroem diferentes hipteses sobre o futuro e sobre si mesmos.
O enfoque cognitivo sobre a sade e a psicopatologia adotou
um modelo causal de vulnerabilidade-estresse (Abramson, Metalsky,
& Alloy, 1989). Assim, estressores ambientais ativam pr-
disposies biolgicas e psicolgicas do indivduo, podendo resultar
em alguma doena. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
uma linha de terapia cientfica, cujas tcnicas foram pesquisadas,
comprovadas e reproduzidas (Knapp & Beck, 2008). Vrios estudos
comprovam a eficcia da TCC dirigida a problemas de sade.
Pesquisas mostram-na atuante no tratamento de vrias doenas,
tais como: HIV/AIDS (Faustino & Seidl, 2010); sndrome do clon

irritvel (Neves Neto, 2001; Passos, 2006); doena obstrutiva
pulmonar crnica (Heslop, De Soysa, Baker, Stenton, & Burns, 2009;
Padilha, 2010; Von Leupoldt, Fritzsche, Trueba, Meuret, & Ritz,
2012); cncer (Castro et al., 1993; Bishop & Warr, 2003; Dixon Keefe,
Scipio, Perri, & Abernethy, 2007; Lopes, Santos Lopes, 2008;
Loureno, Santos Junior, & Luis, 2010; OBrien & Moorey, 2010;
Pinto, 2012); doena de Parkinson (Macht, Pasqualini, & Taba, 2007);
fadiga crnica (Wittkowski, 2004; Saxty & Hansen 2005); doenas
cardiovasculares (Gomes & Pergher, 2010); TPM (Caballo, 2008);
sndrome das pernas inquietas (Prado, 2013); artrite reumatoide
(Santandrea, Boschi, & Vanti, 2011); cefaleia (Andrasik & Rovan,
2008); fibromialgia (Penido, Rang, & Fortes, 2005); transtorno
alimentar (Vaz, Conceio, & Machado, 2009); transplantes em geral
(Contel et al., 2000), entre outras.
A Terapia Cognitiva uma linha de psicoterapia breve, proposta e
desenvolvida pelo psiclogo americano Aaron T. Beck. Envolve um
conjunto de tcnicas e estratgias teraputicas com a finalidade de
mudana de padres de pensamento. Seu modelo cientificamente
fundamentado apresenta eficcia comprovada atravs de estudos
empricos. Trabalha com um conjunto de tcnicas especficas que
utilizam princpios psicolgicos de aprendizagem para mudar
construtivamente o comportamento humano. Tem como base o modelo
cognitivo no qual as emoes e os comportamentos das pessoas so
influenciados por sua percepo dos eventos. Fundamenta-se segundo o
princpio bsico que diz no ser o fato em si que determina o que as
pessoas pensam, mas o modo como elas interpretam esse fato (Beck,
1997). breve, estruturada, orientada ao presente, direcionada a resolver
problemas atuais e a modificar pensamentos e comportamentos
disfuncionais.
Outra aplicao potencial da Terapia no tratamento de
pacientes com doena fsica abordar os comportamentos
relacionados com a doena, ou seja, a maneira pela qual as pessoas
percebem, avaliam e agem sobre os sintomas fsicos. Dessa forma,
um bom controle glicmico em pacientes com diabetes requer estilo
de vida, respostas adequadas aos sintomas e adeso ao tratamento.
Em estudo de reviso sistemtica (Ismail, Winkley, & Rabe-
Hesketh, 2004) de doze ensaios clnicos
randomizados e intervenes psicolgicas que buscavam a melhora no

controle glicmico de pessoas com Diabetes Tipo 2, oito destes casos
eram apoiados pelo trabalho com TCC. Nestes encontraram-se
melhora no controle glicmico de longo prazo e alvio do sofrimento
psicolgico nos grupos de interveno. Assim, a abordagem
comportamental, como um processo de aprendizagem, possui como
objetivo auxiliar as pessoas na resoluo de problemas e dificuldades
da vida, estando apoiada na Anlise do Comportamento. No dizer do
psiclogo B. F. Skinner (1904- 1990), o modo como as pessoas se
sentem frequentemente to importante quanto o que elas fazem,
encontrando-se, aqui, a relao entre nossos sentimentos e nossas
aes.
Os princpios bsicos da Terapia Cognitiva (Beck, 1997)
esto no estabelecimento de aliana teraputica (AT). Encontram-se
ainda na identificao do pensamento atual que ajuda a manter os
sentimentos negativos e comportamentos-problema, na nfase na
colaborao e na participao ativa, na orientao para a meta e para a
focalizao no problema sendo o foco inicial centrado no aqui e
agora, independentemente do diagnstico psicolgico, e possuidor
de um carter educativo, que enfatiza a preveno de recada. Possui
tempo de durao limitado e encontros estruturados, e a relao
teraputica considera trs fatores bsicos que auxiliam a manter a
relao iniciada: a confiana bsica, a colaborao teraputica e o
rapport (Beck, 1979).
Ao longo da sua histria de vida, os indivduos formam diferentes
estruturas de significado (esquemas) que, por sua vez, influenciaro a
maneira como eles iro interpretar a realidade. A Terapia Cognitiva
afirma que os esquemas disfuncionais resultantes dessa histria de vida
so comuns a todos os transtornos mentais e que a modificao destes
esquemas costuma resultar em mudanas no humor e no comportamento
das pessoas
O modelo cognitivo pressupe, portanto, que a maioria dos
transtornos psicolgicos tem origem na forma distorcida com que
cada um percebe os acontecimentos e que esta influencia o afeto e o
comportamento da pessoa. Isso no significa que sejam os
pensamentos os causadores dos problemas, mas sim que fazem
modular e manter emoes disfuncionais que independem de sua
origem (Rang, 2001).
A Terapia Cognitivo-Comportamental trabalha com trs

nveis de pensamento: o pensamento automtico, as crenas
intermedirias ou subjacentes e as crenas centrais. Os pensamentos
automticos so espon- tneos e fluemapartirdos acontecimentos
dodiaadia, independentemente de deliberao ou de raciocnio.
Podem ser ativados por eventos externos e internos, aparecem sob
forma verbal ou como imagem mental. o nvel mais superficial da
nossa cognio. Trata-se de ideias e conceitos a respeito de ns
mesmos, das pessoas e do mundo. So aceitos passiva- mente, sem
grandes questionamentos, mantidos e reforados sistemati-
camente (Beck, 2013).
Quanto s crenas intermedirias, estas correspondem ao
segundo nvel de pensamento e no so diretamente relacionadas s
situaes, ocor- rendo sob a forma de suposies ou regras. Derivam e
reforam as crenas centrais, que constituem o nvel mais profundo da
estrutura cognitiva e so compostas por ideias absolutistas, rgidas e
globais que um indivduo tem sobre si mesmo. No atendimento em
ambiente hospitalar, esse conceito mais enraizado e cristalizado acerca
de si mesmo, dos outros e do mundo, constitudo desde as experincias
infantis, que se solidifica e se fortalece ao longo da vida, moldando,
assim, a forma de ser e de agir da pessoa, pouco utilizado, salvo em
atendimentos a pacientes crnicos com os quais o psiclogo tem
contato mais sistemtico (Beck, 2013).
A TCC reinterpreta os elementos que geram emoo negativa.
Tem como princpio bsico a proposio de que no uma situao
que determina as emoes e os comportamentos de um indivduo,
mas sim suas cognies ou interpretaes a respeito da situao, as
quais refletem formas idiossincrticas de processar informao. Com
base nesse princpio e na hiptese da primazia das cognies proposta
por Beck, a Terapia Cognitiva busca a reestruturao cognitiva a partir
de uma conceituao cognitiva do paciente e de seus problemas.
Reestruturao cognitiva refere-se refor- mulao do sistema de
esquemas e crenas do paciente mediante a interveno clnica que,
entre outras tcnicas, utiliza-se do questionamento so- crtico a fim de
desafiar esquemas e crenas disfuncionais, os quais, ao longo do
desenvolvimento do paciente, tornaram-se rgidos e supergenera-
lizados (Freeman & Power, 2007).
Sempre que a pessoa experimenta um estado de humor, existe

um pensamento relacionado a ele que ajuda a definir esse humor.
importante identificar o que se est pensando, porque os pensamentos
levam s crenas. Diferentes crenas levam a estados de humor
diferentes. A Terapia Cogni- tivo-Comportamental prope olhar a
situao-problema a partir de muitos pontos de vista diferentes
positivos, negativos e neutros , para levar a pessoa a novas
concluses e solues. A soluo elaborar pensamentos
alternativos, ou seja, flexibilizar o pensamento. Um pensamento
alternativo surge de uma viso aumentada de si mesmo ou da
situao na qual o indivduose encontra. Ele
frequentementemaispositivoqueopensamento automtico, mas no
a mera substituio por um pensamento positivo, pois este tende a
ignorar as informaes negativas. Com informaes adi- cionais ou
um ponto de vista ampliado, a percepo mudar e, em conse-
quncia, o indivduo ter novos sentimentos e comportamentos
(Freeman & Power, 2007; Knapp & Beck, 2008).
Durante a hospitalizao, paciente e psiclogo formulam um
acordo relacionado aos objetivos e procedimentos teraputicos.
importante e necessrio explicar a durao do atendimento, a
frequncia, o funcio- namento do processo e as suas flutuaes. Reunir
as respostas pode facilitar o acesso a um acordo mnimo sobre esses
pontos. Caso o paciente traga algum marco de trabalho
excessivamente restritivo pela causa da hospitalizao, ou no aceitar
atendimento junto ao leito, no insistir. O que fazer quando o paciente
se nega a falar ou simplesmente ignora a presena do psiclogo? Em
geral, na primeira fase do contato, pode-se empregar mais a empatia,
aceitao e autenticidade, para assim fomentar a confiana bsica. Na
segunda fase, refora-se de modo progressivo a autonomia do
paciente; por exemplo, planificando com ele uma agenda em que po-
dem ser usadas atribuies internas a suas conquistas, como autoefi-
ccia, aumento de autoestima observado nos cuidados consigo ou com
o tratamento (Rodriguez-Marn, 2003; Freeman & Power, 2007;
Heslop et al., 2009).
Pensamentos Automticos (PAs) so experincias comuns a
todos,
nosendoexclusivamenteinerentes pessoascomangstia. Eles
influenciam as respostas emocionais, comportamentais e fisiolgicas
subsequentes. A Terapia Cognitiva ensina ferramentas para avaliar os
pensamentos de uma
forma consciente, estruturada. Embora paream surgir

espontaneamente, eles se tornam bastante previsveis, to logo as
crenas subjacentes do paciente sejam identificadas. Alguns exemplos
de PAs de pacientes hospi- talizados: enfermo em avaliao
diagnstica: Isso faz sentido, finalmente um mdico com cabea!
(entusiasmado); doente renal crnico recebendo indicao de
tratamento de hemodilise: Ah! Isso no possvel, nunca vai
funcionar! (decepcionado); paciente em tratamento, h trs meses,
para hemodilise: Este tratamento muito ruim, um desperdcio de
tempo (aborrecido); paciente oncolgico em radioterapia: T muito
complicado... Sou muito burro, nunca vou entender por que preciso
fazer este tipo de tratamento (triste); enfermo com indicao de
cirurgia oncolgica: Eu preciso mesmo fazer isso? E se eu no
conseguir? Vou piorar? (ansioso); enfermo traumatolgico, internado
h dois meses: Puxa, que mdico este
#!#$#! (raivoso).
Existem formas utilizadas para questionar estes PAs, por exemplo:
Quais so as evidncias contra [que apoiam] essas ideias?; Existe
alguma explicao alternativa?; Qual o pior [melhor] que poderia
acontecer?; Qual o efeito de eu acreditar neste PA?; Qual poderia ser
o efeito de eu acreditar [mudar] este PA?; O que eu deveria fazer em
relao a isso?; O que eu diria a um[a] amigo[a] se ele[a] estivesse na mesma
situao?. Exemplos: Por que isso aconteceu comigo?; Isso no deveria ter
acontecido comigo! Eu serei capaz de enfrentar isso?; Eu no serei
capaz de enfrentar... Como superarei isso?; Eu no serei capaz de
superar isso... E se eu no puder mudar isso tudo?; Eu serei infeliz para
sempre, se eu no puder mudar....
Na prtica, vrias queixas so ouvidas porque grande a
dificuldade dos indivduos em lidar com as alteraes provocadas pela
doena (afas- tamento da rede social, mudana na imagem corporal
[IC], temor quanto aos riscos da cirurgia). Algumas distores (erros
de pensamento) so observadas na prtica, dentre elas: Tudo ou
nada; paciente oncolgico: Se eu no sou corajoso para fazer este
tratamento, ento eu sou um co- varde (catastrofizao); paciente com
indicao de exame de ressonncia: Eu vou ficar to nervosa que no
serei capaz de entrar naquela mquina (desqualificando); paciente em
seu ps-cirrgico: Eu fui bem na cirurgia, mas isso foi pura sorte
(argumentao emocional); paciente com suspeita
diagnstica de cncer: Eu sei que eu fao muitas coisas certas para

minha sade, mas ainda me sinto como se eu fosse um fracasso
(rotulando); paciente internado em enfermaria geral de um Hospital
Universitrio: Os mdicos no prestam... E psiclogo para louco...
Eu no sou... No preciso! (magnificao/minimizao); paciente
renal com indicao de cirurgia para fstula arteriovenosa: No
conseguir fazer esta cirurgia, isso mostra para todos que sou uma
medrosa. Conseguir fazer no significa que eu sou corajosa (filtro
mental, abstrao seletiva); doente renal em hemodilise: Eu no
consigo fazer nada certo do que o doutor manda... Isso me diz que o
que estou fazendo pssimo (leitura mental): paciente oncolgico,
iniciando quimioterapia: Ele est pensando que eu no sei nada sobre
estes remdios ai... (supergeneralizao); paciente em tratamento
de hemodilise h mais de seis anos: Eu no tenho motivos para me
cuidar. No devia ter ficado doente; estou causando sofrimento para
todos da minha famlia. No aguento mais isso. Um dia peguei minha
me chorando e tudo por minha culpa... (personalizao);
paciente em avaliao por doena infectocontagiosa: O doutor ficou
brabo comigo porque eu fiz uma coisa errada na hora dos exames...
(declaraes do tipo eu deveria e eu devo); doente renal em
hemodilise: terrvel que eu tenha cometido um erro. Eu deveria dar
o melhor de mim e acertar sempre (viso em tnel); pai de jovem
hospitalizado ps-acidente de moto: O doutor do meu filho no sabe
fazer nada direito. Ele muito crtico, insensvel e nos trata mal
(inferncia arbitrria); uma forma ou padro de perceber o mundo de
forma errada, muitas vezes longe da realidade: No quero, tenho
medo, muito arriscado. Eu sei que, de cada 50 pacientes
transplantados, apenas um sobrevive.
Dentre as tcnicas cognitivas comumente utilizadas no espao
hospitalar, est a psicoeducao, que inclui: a determinao do
significado idiossincrtico, cujo objetivo questionar qual o significado
da verbalizao do paciente; o questionamento de evidncias: exame
das fontes de informao; a reatribuio: distribuir a responsabilidade
pela situao; a ao de descatastrofizar: objetiva neutralizar as
expectativas negativas, sendo um procedimento que leva o paciente a
identificar seus piores temores per-
guntando o que de pior poderia lhe acontecer. til para os casos em

que
apessoapredizimportantesconsequnciasnegativasparaosaconteciment
os, atribuindo-se poucos poderes para enfrent-las; ao mudar o foco de
aten- o, chegar concluso de que poder, sim, enfrent-las.
Importante levar o paciente a centrar sua ateno na condutade
enfrentamento, perguntando: e se isso acontecer, o que voc faria?.
Conduz-se o tratamento dessa forma, quando o paciente repete ou
indica que o pior. Mostrar a ele que se pode sempre fazer algo para
resolver um problema, que a situao pode no ser to terrvel, que
pode ser apenas incmoda. Outra tcnica incen- tivar o paciente a
falar de imagens que lhe vm cabea: consequncias imaginrias;
alm das vantagens e desvantagens, avaliando todos os aspectos da
situao, e a descoberta orientada: e ento; o que isto significa; o
que aconteceria neste caso (Caballo, 2008).
Entre as tcnicas comportamentais mais usadas no espao
hospitalar esto o programa de atividades; o treinamento em habilidades
sociais (THS); a biblioterapia; o relaxamento; a identificao de alvos
comportamentais (dficits e excessos); a instruo para planejamento
de atividades e progra- mao de recompensa; o estmulo ao aumento
de autogratificaes; o estmulo e a construo de estratgias para a
diminuio do tempo de ru- minao; e avaliao e estmulo s
necessidades do paciente para modificar hbitos alimentares e de
higiene.
As tcnicas cognitivas so associadas nos seguintes grupos de
conexo entre pensamentos: situaes ativadoras e evocao de afetos
negativos; no uso da busca de evidncias e distores cognitivas; no uso de
experimentos; explo- rao de crenas e pressupostos subjacentes.
importante esclarecer que o acesso s crenas realizado nos casos de
paciente crnico ou de alguma pato- logia/trauma que exija um tempo de
hospitalizao mais prolongado, caso contrrio, so trabalhados os PAs e
os comportamentos; conforme o ABC de Ellis: A eixo ativador; B
pensamentos e crenas; e C consequncias emocionais. Albert Ellis
criou a teoria do ABC emocional, nome crptico que serve para facilitar
o trabalho didtico e educativo. Tratou de estabelecer as principais
crenas irracionais que na sua maioria dividimos na sociedade ocidental,
seja por educao, tendncias biolgicas, influncias sociais etc., e
que conveniente combater para se alcanar um maior desenvolvimento

pessoal e social (Dryden, Neeman, & Yankura, 1999; Siqueira, 2011).
Na conexo dos pensamentos s situaes e ao afeto, o
paciente encorajado a se perguntar o que pensava em
determinadas situaes, entretanto muitos podem ter dificuldade de
lembrar ou examinar o pensamento. O terapeuta pode ento utilizar
vrias alternativas. Existem muitos formulrios de registros de
pensamentos que podem ser utilizados com esse objetivo,
comumente adaptados para cada tipo de transtorno, mas quase
todos possuem colunas que representam a situao, a emoo/
sintoma, e os pensamentos. O preenchimento pode exigir certa
prtica, alguns podem sentir desconforto em anotar seus
pensamentos, e mesmo aqueles que no tiverem dificuldades em
anotar podero, provavel- mente, no registrar os pensamentos
quentes. Por meio de questionamento e de dilogo, o psiclogo
pode ajudar o paciente a refinar a habilidade de registrar
pensamentos e se tornar, com isso, mais ciente dos pensamentos
quentes. Essa atividade, porm, pode ser difcil de ser utilizada no
atendimento hospitalar (Knapp & Beck, 2008; Torres, Pe- reira, &
Monteiro, 2012).
No uso da busca de evidncias e distores cognitivas,
utilizando uma abordagem socrtica, os pacientes aprendem a
questionar as evidncias em torno de um pensamento angustiante
buscando uma viso mais ampla da situao. No entanto, o exame das
distores no representa o pensamento positivo. Os psiclogos
terapeutas fazem perguntas que primeiro buscam verificar os
parmetros situacionais relacionados ao pensamento negativo, para
ento solicitar que os pacientes mudem de perspectiva, percebendo a
situao atravs de outras pessoas. Aps, buscam com que os
pacientes focalizem informaes incompletas ou indefinidas. Diante
das novas informaes, o psiclogo solicita ao paciente que considere
um pensamento alternativo que leve em conta todas as
evidncias. A compreenso das distores cognitivas ajuda no rpido
ataque aos seus prprios erros cognitivos.
A interveno psicolgica e a atuao do psiclogo junto
equipe permitem que sejam trabalhadas emoes presentes na situao
de hospi-
talizao e que interferem no diagnstico, na identificao e no

processo de tratamento do paciente. Seu trabalho pode iniciar com a
coleta de informaes teis para o entendimento e a compreenso do
estilo de vida do paciente e dos recursos que possui para
enfrentamento da hospitalizao e da doena. importante investigar a
histria de vida do paciente, o que ele pensa e sente no momento atual,
que hipteses faz sobre sua doena e seu tratamento (Abernethy et al.,
2006). Com isso, as expectativas, as mudanas, os sentimentos de
perda e a ansiedade, a percepo de si mesmo e de sua imagem
corporal antes e aps o diagnstico de sua enfermidade podero ser
trabalhados de maneira correta e eficaz.
Dessa forma, o paciente ter a oportunidade de observar o
processo de adoecer desvinculado dos sentimentos de culpa e de
castigo, e tambm da considerao da cura como um prmio. Esses
so aspectos observados com a internao, quando o paciente padece
de ansiedade e de preocupao com o diagnstico e/ou com a cirurgia e
suas consequncias, suas possveis e provveis sequelas, que resultam
em sentimentos de perda, de solido e de medo, sendo importante
tambm observar seu estado emocional, que poder atrapalhar o
tratamento. A anlise custo-benefcio pode ser uma maneira til de
auxiliar o paciente a avaliar um padro de comportamento ou de
pensamento que est sendo reforado por ganhos de curto prazo. Por
exemplo, um paciente de 30 anos de idade internou em UTI por uma
grave crise asmtica. Recuperado fisicamente, apresentou intensa
ansiedade, restringindo os lugares aonde ia, para ficar sempre prximo
de um hospital, caso necessitasse. Comeou a frequentar um servio
de emergncia alm do clnico geral. Ele tinha muitos pensamentos e
imagens automticas, facilmente acessveis, relacionadas diretamente
com a asma. Dentre os PAs, manifestava: Se eu tiver um ataque grave,
vou morrer. E se eu no estiver prximo de um hospital, certo que
vou morrer. Na realidade, este pensamento podia ser verdadeiro, uma
vez que ele corria o risco de novas crises de asma, mantendo, de fato,
proximidade com a morte. A formulao do caso mostrou que ele
superestimava essa probabilidade. Sendo muito difcil, para ele, lidar
com a incerteza, restringia excessivamente seus movimen- tos: focava
excessivamente o objetivo de evitar a possibilidade de sentir-se
mal. Uma interveno utilizada foi a anlise custo-benefcio, que

destacou os custos de seus comportamentos em relao aos benefcios.
No modelo de Beck, o foco est nas crenas disfuncionais,
conside- radas causadoras ou perpetuadoras de padres desadaptativos
de pensamento, de comportamento e de emoo. Quando se lida com
uma doena fsica, deve-se levar em conta que as crenas relacionadas
com a doena podem no ser imprecisas. Dessa forma, lidar com
pensamentos negativos realistas no um problema incomum
quando se trata da definio de doena crnica e, s vezes, com risco
de vida (Moorey, 2005).
Uma das formas de lidar com o paciente hospitalizado e seus
pensamentos no assumir que entendeu o que ele esta querendo
dizer. O valor de fazer perguntas buscando esclarecimentos est em
levar o paciente a pensar e/ou a confrontar pensamentos negativos com
o risco real da doena. Por exemplo, ao tratar um paciente com um mal
prognstico, cujo pensamento eu vou morrer o mais problemtico,
torna-se intil tentar desafiar a realidade, porm fecundo explorar
os problemas relacionados ao morrer. Fazer perguntas sobre uma srie
de questes que podem ser abor- dadas, tais como preocupaes
religiosas, preocupao sobre a forma de lidar com os sintomas de
ansiedade decorrentes ou, mesmo, como os demais iro lidar com
sua perda (Freeman & Power, 2007).
A forma indicada para tratar problemas relacionados
cognio consiste no reconhecimento da natureza deste prejuzo e,
tanto quanto possvel, na ajuda ao paciente para recuperar este
dficit. Alteraes da conscincia, da percepo e da capacidade em
manter a ateno, alm de falhas na memria, podem estar
relacionadas a uma srie de eventos presentes durante a internao,
desde o isolamento durante um longo perodo de tempo, a rotina das
atividades e horrios, at o efeito txico de determinados
medicamentos. O uso de objetos para orientao, como relgio e
calendrio, janelas por onde entra a luz do dia e a da noite, o
contato com familiares e o cuidado com a orientao clara e objetiva
antes de qualquer procedimento, so intervenes teraputicas em
um sentido amplo e eficaz nessas situaes. Em um sentido mais
estrito, o emprego da negao pelo paciente deve ser avaliado
cuidadosamente.
Pode-se intervir, usando-se o esclarecimento e o apoio como

facilitadores para modificao do comportamento e da aceitao da
realidade (Freeman & Power, 2007).
Consideraes finais
perfeitamente normal e at esperado que uma pessoa diminua

suas atividades no perodo de uma doena aguda. Ela pode se afastar do
trabalho e reduzir suas responsabilidades familiares durante o perodo
de tempo de sua recuperao. No entanto, quando a doena no
oferece perspectiva de recuperao, trazendo efeitos prejudiciais, que
incluem alteraes fisiolgicas como perda de massa muscular, dor,
fadiga intensa, haver tambm uma reduo de vivncias prazerosas e
de realizao. O paciente pode se tornar socialmente marginalizado,
percebendo ressentimento por parte daqueles que esto a sua volta. A
ativao comportamental busca reverter esses efeitos a partir do
aumento dos nveis de atividade. Neste caso, a deciso sobre o final de
tratamento no so baseadas em resoluo completa dos sintomas
fsicos e/ou emocionais, muitas vezes, impossvel de ocorrer. O
objetivo da TCC dar aos pacientes as habilidades e a capacidade de
resolver seus prprios sintomas, constituindo indicao de resoluo e
trmino o momento que o paciente adquire estas habilidades.
Muitos pacientes poderiam receber ateno e interveno
como atendimento preventivo e promocional em sade. A
necessidade de uma interveno efetiva pode ser observada pelo
aumento de taxas de morbidade em pacientes que mostram
dificuldades de adaptao/adeso doena orgnica. H evidncias
que mostram que o custo-benefcio grande. Enquanto isso, a
Terapia Cognitivo-Comportamental pode ser extremamente til
no tratamento de pessoas com alguma doena orgnica. Sua
eficcia depende dos conhecimentos necessrios para formular e
intervir alm do treinamento pelo qual devem passar os profissionais
que a utilizam, e necessita ainda mais investigao para que as
decises tomadas sejam baseadas em evidncias.
Questionnaire. (Dissertao de Mestrado

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1. Psicologia Sade Terapia cognitivo-comportamental

Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023

Tnia Rudnicki, Marisa Marantes Sanchez (organizadoras)

Capa: Maurcio Pamplona

Reviso: Alexandre Mller Ribeiro

Superviso editorial: Mnica Ballejo

Canto Editorao: Formato Artes

A meus filhos Bruno, Rafael e Eduardo,

Tnia Rudnicki (org.). Psicloga. Doutora em Psicologia. Ps-Doutoranda

Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira. Doutora. Psicloga e Professora do

Carla Giovanna Belei Martins. Psicloga pela UEL. Aprimoranda em

Maria Cristina de Oliveira Santos Miyazaki. Professora Adjunta do

Assistente Responsvel pelo Servio de Psicologia Mdica nas Divises de

14 Contribuies da Psicologia da Sade

Por que organizar este livro? Porque em nossa caminhada, na

Tucci Jr. e Ricardo Gorayeb, Nadia Krubskaya Bisch e Mariana

A presente obra vem ocupar um papel diferenciado no mercado

Seu background na produo de conhecimentos no dia a dia do

Dra. Carmem Beatriz Neufeld

A interveno psicolgica em hospital geral busca aportes

bm mudanas, diversidade de condies e de estilos de vida, de

prticas. Por sua prpria formao, compreende uma considervel rea

mado a raciocinar com base em evidncias (Gorayeb, 2001; Gorayeb &

A Psicologia da Sade se desenvolveu particularmente a partir

co-biolgica, situando-o em um contexto maior de sentido e

privilegiar aes mais objetivas e diretivas, como as intervenes

automonitoramento, lembretes, reforos peridicos, terapia familiar,

Prtica hospitalar e estratgias de interveno

O trabalho em hospitais se diferencia dos demais em que atua o

lizao, os componentes envolvidos e o modo como ela ir acontecer

com fantasias e medos acerca do que pode acontecer e da gravidade de

tais como: HIV/AIDS (Faustino & Seidl, 2010); sndrome do clon

randomizados e intervenes psicolgicas que buscavam a melhora no

A Terapia Cognitivo-Comportamental trabalha com trs

Sempre que a pessoa experimenta um estado de humor, existe

forma consciente, estruturada. Embora paream surgir

diagnstica de cncer: Eu sei que eu fao muitas coisas certas para

guntando o que de pior poderia lhe acontecer. til para os casos em

que conveniente combater para se alcanar um maior desenvolvimento

talizao e que interferem no diagnstico, na identificao e no

mal. Uma interveno utilizada foi a anlise custo-benefcio, que

Pode-se intervir, usando-se o esclarecimento e o apoio como

perfeitamente normal e at esperado que uma pessoa diminua

Questionnaire. (Dissertao de Mestrado

Grande do Sul. Programa de Ps-

profissional. Psicologia Cincia e 2000.)

adaptation among women with breast Edies Loyola, 319 p.

ral and Cognitive Psychotherapy, 33(3), ccia. Psychology, Community &

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