2017-2018

Dossier dinscription Sa photo

OBLIGATOIRE
vreux Portes de Normandie
Service enfance / Jeunesse

Mon enfant
Nom & Prnom de lenfant: ..............................................................................
Sexe M F
Date de naissance: |__|__|__|__|__|__|
Numro de scurit sociale : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|
Rgime gnral (CAF) autre (MSA, ...) : ........................................................
Numro dallocataire : |__|__|__|__|__|__|__|
cole frquente: ..............................................................................
Classe frquente : ...........................................................................

Mes coordonnes (responsable lgal)

Nom & Prnom: .........................................................................................
Situation de famille: .............................................................................
Nombre denfant(s) charge: |__|__|
N : |__|__|__| Rue: .......................................................................................
Code postal : |__|__|__|__|__|
Ville : ..............................................................................
Tlphone fixe: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Tlphone Portable: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Tlphone travail : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Adresse courriel: ....................................@............................................................................(obligatoire pour le paiement en ligne)
Profession : ...............................................................
Nom et Prnom du/de la conjoint-e: ..............................................................................
Tlphone Portable: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Tlphone travail : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Profession :.................................................................

Urgences
Nom du mdecin traitant: ........................................................
Tlphone : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Hpital souhait en cas durgence: ........................................................
Groupe sanguin: |__|__|__|
Allergies: ........................................................ / ........................................................ / ........................................................
Rgime vgtarien : oui non
Rgime sans porc oui non
Votre enfant est-il hmophile oui non
Suit-il / elle un traitement mdical? oui non (Si oui, joindre obligatoirement un certificat mdical)

Asthme Crises de convulsion Crises dpilepsie Problmes de dglutition

Lunettes Prothse auditive Prothse dentaire
Rgime alimentaire (Si oui, joindre obligatoirement un certificat mdical)
Autre: ..............................................................................................................................................................................................................................................

Nom de la mutuelle : ........................................................ N du contrat: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Nom de lassurance responsabilit civile familiale : ....................................... N du contrat: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Je certifie sur lhonneur que mon enfant est jour de ses vaccinations obligatoires.

P.1
Autorisations
PERSONNES AUTORISES VENIR CHERCHER LENFANT

Nom / prnom : .............................................................................................. Tl: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Prvenir en cas durgence : oui non

Nom / prnom : .............................................................................................. Tl: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Prvenir en cas durgence : oui non

Nom / prnom : .............................................................................................. Tl: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Prvenir en cas durgence : oui non

Jautorise les organisateurs prendre toutes les mesures ncessaires en cas durgence mdicale, y
compris hospitalisation.
Je dcharge les organisateurs de toute responsabilit en cas daccident qui pourrait survenir avant
ou aprs les heures douverture et de fermeture de laccueil de loisirs.
Mon enfant rentre seul aprs la fermeture de la structure
Je refuse aux organisateurs le droit de prendre des photographies - droit limage.
Jautorise mon enfant participer aux sorties et camps (sous reserve dinscription)
Jautorise mon enfant voyager en transports collectifs
Jautorise mon enfant se baigner.
Jautorise vreux Portes de Normandie menvoyer par courriel les informations relatives ses
activits et toutes informations du service enfance/jeunesse

Je dclare avoir pris connaissance et accept le rglement relatif au fonctionnement de la

structure. (reglement consulter sur www.evreuxportesdenormandie.fr)

Date: Signature :
(prcde de la mention lu et approuv)

Liste des documents fournir : copie avis dimposition 2017

photo de votre (vos) enfant(s)
attestation dassurance responsabilit civile
justificatif de domicile

vreux Portes de Normandie - Htel dagglomration - 9 rue Voltaire - CS 40423 - 27004 vreux Cedex
Tl : 02 32 31 92 92 Fax : 02 32 31 92 50

evreuxportesdenormandie.fr
P.2
 Rglement interieur des accueils de loisirs
de lagglomration
vreux Portes de Normandie

Lagglomration vreux Portes de Normandie, conduit une politique enfance jeunesse en partenariat avec les
services de Protection Maternelle et Infantile, le soutien financier de la Caisse dAllocations Familiales de lEure et
de la Mutualit Sociale Agricole et dans le cadre rglementaire de la Direction Dpartementale de la Cohsion
Sociale. Elle met au service de la population des accueils de loisirs pri et extra scolaires, grs par des quipes
diplmes, comptentes et soucieuses du bien tre des enfants. Les principes du service public (neutralit, galit
de traitement, continuit, mutabilit) ainsi que les dcisions de la collectivit dfinissent le fonctionnement des
accueils. Votre enfant va frquenter une des structures gres par le service enfance jeunesse, afin dassurer tous
une qualit de prestation et un accueil agrable, nous vous demandons de bien vouloir prendre connaissance du
rglement interieur et de le respecter.

1. Fonctionnement
Toutes nos structures bnficient dun agrment attribu par la Direction Dpartementale de la Cohsion Sociale
et le service de Protection Maternelle et Infantile du Conseil Gnral de lEure. Chaque structure est gre par
une quipe dynamique, diplme (BAFA/BAFD), elle a des horaires et des lieux spcifiques. Les enfants peuvent tre
accueillis en pri et extra scolaire du lundi au vendredi. Chaque structure produit un projet pdagogique, celui ci
est en lien avec le projet social de territoire et le projet ducatif du service enfance jeunesse. Il informe les parents
et enfants des orientations pdagogiques de la structure, du fonctionnement et de la composition des quipes.
Il explique dans le dtail lorganisation des temps daccueils, de restauration collective et le droulement dune
journe type. Il doit vous tre prsent, par le responsable de la structure, lors de linscription pdagogique de votre
enfant. Il est aussi consultable en ligne sur le site de vreux Portes de Normandie.

2. Conditions dinscriptions
2-1 inscriptions
Les inscriptions administratives, la facturation, le paiement sont centraliss au sige de lagglomration vreux
Portes de Normandie. Une pr inscription administrative est ncessaire quelque soit le mode daccueil demand.
Le dossier doit tre complet, des informations manquantes ou fausses sont susceptibles de remettre en question
laccueil de lenfant ou bien de produire une tarification maximale. Pour laccueil des mercredis et du pri scolaire,
linscription pdagogique est souhaite pour le bon fonctionnement de la structure. Pour les priodes de vacances,
une inscription pdagogique est ncessaire avant un quelconque accueil, seul le paiement en avance valide
linscription
.
2-2 Accueils durgences
20 % de la capacit daccueil est rserve aux familles ne disposant pas de lisibilit dans leur emploi du temps.
(profession librale, militaire, intrim...)

2-3 Constitution du dossier

Fiche de liaison dment renseigne ainsi que les photocopies des vaccins (Carnet de sant). Attestation dassurance
responsabilit civile. Avis dimposition ou de non imposition de lanne N et photo didentit.

3. Tarification
3-1 Pri scolaire
La premire heure de chaque priode daccueil est due, la facturation se faisant ensuite au 1/4
dheure.

3-2 Extra scolaire

La tarification se fait la journe, en vertu dun taux deffort sur le quotient familial, une part fixe, une part activit.
Selon une dlibration : 2011 54 du 25 octobre 2011 disponible sur demande au sige de ladministration.

3-3 Remboursements / avoirs : des avoirs sont possibles en cas dabsence de lenfant, si
un justificatif mdical (maladie), professionnel (contraintes professionnelles exemple : intrim,
demandes demployeurs dune grande disponibilit, ...) civil (naissance, mariage, dcs) est fourni.

3-4 Frais annexes : Des frais de gestion de 3 par mois par famille sont demands, le repas est tarif 4,09 .

P.3
3-5 Retards : en cas de retards abusifs, des pnalits par enfant sont applicables sur la facture ( 7,5 par 1/4
dheure). Si ils sont rcurrents cela peut conduire au refus daccueil, de mme que la gendarmerie peut tre appele
pour venir chercher lenfant.

4. Rglements accepts
Numraires
Chques (libells au trsor public)
Chques vacances (appoint car la monnaie ne vous sera pas rendue)
CESU : pour les moins de 6 ans en pri scolaire et extra scolaire / pri scolaire uniquement pour les plus de 6 ans.
Carte bancaire
Paiement en ligne sur le site de La Porte Normande: www.laportenormande.com
onglet PAIEMENT EN LIGNE /enfance jeunesse.
5. Impays
En cas dimpays, la famille sera invite se prsenter lagglomration vreux Portes de Normandie. Le CCAS de
la commune concerne sera inform.
En cas de non paiement ou dabsence de dmarche lgard de lagglomration vreux Portes de Normandie, un
refus daccueil est prononc et un titre de recouvrement sera mis par la trsorerie

6. Urgence
En cas daccident, la responsable du centre suit la dmarche pr dfinie lors des formations de premiers secours
ainsi que dans le cahier de procdures. Les parents en seront avertis aussitt, un suivi sur lvolution de ltat de
sant sera assum par les responsables de structures.

7. Personne accompagnatrice de lenfant :

7-1 Les parents dont les enfants ont une activit pendant le temps daccueil, prendront leurs dispositions pour les alles
et venues de leurs enfants. Ils peuvent le cas chant donner une autorisation crite de sortie sous leur responsabilit.

7-2 Les enfants larrive au centre devront OBLIGATOIREMENT tre accompagns jusqu leur
prise en charge par une personne responsable de la structure. Dans le cas contraire, lquipe
ne pourra tre tenue responsable de ce qui pourrait arriver lenfant avant sa prise en charge.

7.3 Les enfants ne seront confis, en dehors de leurs parents, qu une personne majeure munie dune autorisation
date et signe. Une carte didentit sera demande.

8. Objets personnels
Aucun objet de valeurs ne doit tre apport. Dans le cas contraire, lagglomartion ne sera en aucune manire
tenue pour responsable de la perte ou du vol de tout objet personnel apport par les enfants.

9. Sanctions
Lenfant qui a un comportement irrespectueux envers ses camarades, le personnel encadrant, les locaux ou le mobilier
sera sanctionn en fonction de la gravit de lacte, suite un rapport circonstanci tabli par le responsable
de structure :1 Avertissement adress par voie postale avec convocation des parents et prsence dun lu. 2
Exclusion temporaire avec rparation. 3 Exclusion dfinitive avec rparation, Ces sanctions seront prises en fonction
de la gravit de la situation par le Prsident de la commission aprs consultation des diffrents responsables du
service concern. Il en informera la commission.

10. Contact
Soucieux du lien avec les parents, ces derniers peuvent contacter les animateurs et responsables de structure
en vertu dun horaire convenu pour faire part de leurs remarques. Ils peuvent enfin crire au Prsident de lAction
Sociale, 8 rue des pinoches BP 3, 27220 St-Andr-de-lEure.

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