Physiologie de la cicatrisation

Pr. Philippe PELISSIER

Service de Chirurgie Plastique
Centre F.X. Michelet
CHU de Bordeaux
www.e-plastic.fr
 Physiologie de la cicatrisation

Introduction
Mcanismes de la cicatrisation
Modes de cicatrisation
Types de cicatrisation
 Physiologie de la cicatrisation

Introduction
Mcanismes de la cicatrisation
Modes de cicatrisation
Types de cicatrisation
Introduction Physiologie de la cicatrisation
Structure de la peau

Epiderme

Derme papillaire

Derme rticulaire

Hypoderme
Introduction Physiologie de la cicatrisation
Structure de la peau

Stratus corneum

Stratus lucidum

27 jours
Stratus granulosum Cornocytes

Epiderme Stratus spinosum Kratinocytes

Stratus basale Cellules basales

Membrane basale
Derme papillaire

Derme rticulaire

Hypoderme
Introduction Physiologie de la cicatrisation
Structure de la peau

capillaires

Epiderme lymphatiques
nerfs
Derme papillaire mcanorcepteurs
thermorcepteurs

Derme rticulaire

Hypoderme
Introduction Physiologie de la cicatrisation
Structure de la peau

Epiderme

Derme papillaire Fibres collagne

Fibres lastine

Derme rticulaire Glande sbace

Follicule pileux

Glande sudoripare

Hypoderme
Introduction Physiologie de la cicatrisation
Structure de la peau

Epiderme

Derme papillaire Adipocytes

Derme rticulaire

Hypoderme
Introduction Physiologie de la cicatrisation

J1 J7 J10 J15

J20 J180 J720

 Physiologie de la cicatrisation

Introduction
Mcanismes de la cicatrisation
Modes de cicatrisation
Types de cicatrisation
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Hypoderme
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire Rponse vasculaire

Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire

jours
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Ncrose tissulaire

Plaie vasculaire Hypoderme

Mdiateurs
Vasoconstriction Formation du caillot
(plaquettes)
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Ncrose tissulaire Y
Fibrinogne
A.C. Hypoderme
Plaie vasculaire Sels Y

Vasoconstriction Formation du caillot

(plaquettes)
Vasodilatation

Vasodilatation Cellules sanguines composants plasmatiques

(Mastocytes)
srotonine, histamine
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire Rponse vasculaire

Hmostase Hmostase

Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire

jours
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Adhsion des plaquettes Facteurs plaquettaires

Chimiotactisme Hypoderme

Fibroblastes Rseau de fibrine

Globules rouges

Caillot
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Adhsion des plaquettes

Hypoderme

Fibroblastes

Globules rouges

Dessication
Caillot Crote = Fermeture de la plaie
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire Rponse vasculaire

Hmostase Hmostase
Inflammation
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire

jours
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Enzymes Migration cellulaire

lastases, protases, collagnases Dtersion
Rponse vasculaire
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire
Mdiateurs Mdiateurs
PDGF PDGF

Plaquettes

Macrophages

Fibroblastes
PDGF
Neutrophiles VEGF

Monocytes

No-angiogense TGF
Tissu de granulation
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire Rponse vasculaire

Hmostase Hmostase
Inflammation
Inflammation
Prolifration cellulaire
Prolifration cellulaire Epidermisation

Remodelage tissulaire

jours
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Hypoderme
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation
intgrines collagnases

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Epithlialisation Hypoderme

Libration des cellules pidermiques

intgrines, collagnases

Migration des cellules pidermiques

Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Epithlialisation Hypoderme

Tissu de granulation

Capillaires
Macrophages Facteurs de croissance
Matrice extracellulaire intermdiaire
Fibroblastes Collagne

Matrice extracellulaire dfinitive

Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire

Epithlialisation

Tissu de granulation

Capillaires
Macrophages Facteurs de croissance
Matrice extracellulaire intermdiaire
Fibroblastes Collagne

Matrice extracellulaire dfinitive

Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme
VEGF

Epithlialisation Hypoderme

Tissu de granulation

Novascularisation Collagnases

Cellules pidermiques Digestion de la membrane basale

Macrophages VEGF
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire Rponse vasculaire

Hmostase Hmostase
Inflammation
Inflammation
Prolifration cellulaire
Prolifration cellulaire Epidermisation

Remodelage tissulaire Contraction

jours
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

TGF1-2

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Fibroblastes Hypoderme
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

TGF1-2

Rponse vasculaire
Epiderme
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire Derme

Fibroblastes Hypoderme

MYOfibroblastes Contraction et remodelage

Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire

Fibroblastes

MYOfibroblastes
Mcanismes Physiologie de la cicatrisation

Rponse vasculaire
Hmostase
Inflammation
Prolifration cellulaire
Remodelage tissulaire

J15 J60
 Physiologie de la cicatrisation

Introduction
Mcanismes de la cicatrisation
Modes de cicatrisation
Cicatrisation ftale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation pathologique
Types de cicatrisation
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale

Rparation sans cicatrice

Modle imiter
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale

Y
. Y

Rponse vasculaire Inflammation Prolifration cellulaire Remodelage tissulaire

Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale

J1 J5 J21 J60

Fibroblastes Contraction Pas dapoptose

Apoptose cellulaire
=
Myofibroblastes Apoptose vasculaire
Cicatrice hypertrophique
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale

Excision Remodelage laser

Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Modelage du collagne
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale
Fibroblastes Macrophages
Cellules pidermiques
Cellules endothliales
TiMs MMP Fibroblastes

Synthse Dgradation

MMP = Metalloprotinases matricielles

TiMs = inhibiteur tissulaires des MMP
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Modelage du collagne
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale
Fibroblastes Macrophages
Cellules pidermiques
Cellules endothliales
TiMs MMP Fibroblastes

Synthse Dgradation

Dgradation de la matrice extracellulaire = plaie chronique

MMP = Metalloprotinases matricielles

TiMs = inhibiteur tissulaires des MMP
Mode de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation foetale
Cicatrisation normale
Cicatrisation excessive
Cicatrisation anormale
 Physiologie de la cicatrisation

Introduction
Mcanismes de la cicatrisation
Modes de cicatrisation
Types de cicatrisation
Cicatrisation primitive Suture
Cicatrisation secondaire
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Plaie
Non contuse
Propre
Bien vascularise

Moyens
Parage
Dtersion mcanique

Plusieurs plans (pas de suture de la graisse)

Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Plusieurs plans
Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Stristrip

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

% de la rsistance initiale

Cicatrisation primitive - Suture

100
Cicatrisation secondaire
80

60

40

20

jours
0 7 14 21 28 35 42 49 56

Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Les points
Eviter de traverser lpiderme
Affrontement parfait des berges
Points non ischmiants
Ablation prcoce
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

J20 J90 2 ans 8 ans

Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Plaie
Contuse, souille
Perte de substance

Mcanismes
Phase de dtersion
mcanique
enzymatique
bactrienne

Phase de bourgeonnement
inflammation granulation
contraction +++

Phase dpithlialisation
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Milieu humide Milieu sec

Pansement occlusif
Epiderme

Ambiance humide Crote

Exsudat sec
Inflammation + Derme Derme sec
Prolifration cellulaire +
Epithlialisation +

Hypoderme

Epidermisation directe Epidermisation sous la crote

= =
Cicatrisation rapide Cicatrisation retarde
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Mcanismes
Phase de dtersion
mcanique
enzymatique
bactrienne

Phase de bourgeonnement
inflammation granulation
contraction +++

Phase dpithlialisation
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Mcanismes
Phase de dtersion
mcanique
enzymatique
bactrienne

Phase de bourgeonnement
inflammation granulation
contraction +++

Phase dpithlialisation
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Mcanismes
Phase de dtersion
mcanique
enzymatique
bactrienne

Phase de bourgeonnement
inflammation granulation
contraction +++

Phase dpithlialisation
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Mcanismes
Phase de dtersion
mcanique
enzymatique
bactrienne

Phase de bourgeonnement
inflammation granulation
contraction +++

Phase dpithlialisation
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Inconvnients

Dyschromie
Brides
Types de cicatrisation Physiologie de la cicatrisation

Cicatrisation primitive - Suture

Cicatrisation secondaire

Inconvnients

Dyschromie
Brides