VOL.
50 / N 102 ENERO / JUNIO 2004
Evaluacin triaxial de un caso de cleptomana
en una nia de 4 aos de edad.
Reporte de caso
Introduccin
A la consulta de Psiquiatra del Hospital Dr. Manuel
Noriega Trigo del IVSS en Maracaibo, consulta en el mes de
junio del ao 2001, acompaada por su abuela, nia de cuatro
aos, quien presenta conducta caracterizada por desobediencia,
inquietud, irritabilidad, agresividad fsica, trastornos en el sueo
y tendencia al robo. Durante las entrevistas se evidencia
desestructuracin y fragmentacin familiar grave y evolucin de
la conducta de robo creciente y sostenida.
El anlisis clnico inclina a pensar que se trata de un
caso de cleptomana, pero dada la poca prevalencia e incidencia
de este trastorno del control de los impulsos en poblacin
general y an ms, en etapas infantiles, se decidi realizar
evaluacin triaxial que comprendiera evaluacin psiquitrica,
psicolgica y de ndole social.
El presente informe se desarrolla en cuatro eventos:
en primer lugar, se coloca la cleptomana en su concepto clnico,
luego se produce un acercamiento a la etiopatogenia de la
cleptomana, se presenta el caso y se realiza una discusin en
base a lo expuesto.
LA CLEPTOMANA EN SU CONTEXTO CLNICO
Tanto el DSM IV como el CIE 10 (2, 5) establecen en
forma general para identificar los trastornos del control de los
impulsos, exceptuando a las parafilias y el abuso de sustancias,
los siguientes criterios:
En primer lugar, debe presentarse incapacidad de
resistir a los impulsos de realizar algn acto que sea daino para
el individuo o para los dems. Debe haber, adems, una sensacin
creciente de tensin o de excitacin previa a cometer o a
involucrarse en la conducta o en el acto y experimentar la
persona afectada, una vivencia gratificante o placentera o de
alivio de tensin en el momento de cometer el acto y luego del
mismo.
Concomitantemente con lo anterior (1), habitualmente
hay una necesidad de realizar el comportamiento anormal a
pesar de sus consecuencias adversas. Entre las patologas
comprendidas en estos trastornos se encuentran el juego
patolgico o ludomana, la cleptomana, la piromana, la
(*) Mdico Psiquiatra, Psiclogo y Trabajador Social
A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E
Dra. Mara Elena Urbina de Urbina*
Ps. Diana Rosales
Ps. Maria Valera de Hernndez
tricolilomana; as como tambin (2), los trastornos explosivos
intermitentes y otros que no renan los criterios de los antes
citados.
La cleptomana es un trastorno en el cual la persona
afectada roba impulsivamente, aunque no tenga necesidad de
hacerlo (1). Es un acto egosintnico. Si consideramos el hecho
que es consecuente con el deseo consciente inmediato del
individuo (4). Sin embargo, es posible que en forma inmediata,
luego del acto, pueda existir o no lamentacin, autoreproche o
sentimientos de culpa autnticos (5).
Se trata de un trastorno que se caracteriza porque el
individuo reiteradamente fracasa en el intento de resistir los
impulsos de robar objetos que pueden ser de uso personal o
con fines lucrativos. Por el contrario, generalmente los objetos
pueden desecharse, regalarse o esconderse.
Las caractersticas clnicas de la cleptomana (2, 4, 5)
muestran que el enfermo casi siempre describe sensacin de
tensin emocional antes del acto y una emocin gratificante
durante e inmediatamente despus. Se describe, adems, que
a pesar de que suele llevarse a cabo un esfuerzo para no ser
descubierto, no se aprovechan todas las ocasiones para lograrlo.
El robar es un acto solitario que no se lleva a cabo con cmplices.
Quien padece de este trastorno puede presentar entre los
episodios de robar en las tiendas (u otros locales) ansiedad,
abatimiento y culpabilidad, lo que no ayuda a impedir su
repeticin.
Se desconoce la incidencia y prevalencia de este
trastorno del control de los impulsos. Sin embargo, se acepta
que es una alteracin rara (2, 4, 5) y se ha publicado (2) que se
presenta en menos del 5% de los ladrones de tiendas. Los
autores coinciden que es ms frecuente en mujeres (2, 4, 5).
Existe poca informacin sistemtica sobre el curso de la
cleptomana (2). Los datos disponibles indican que el curso de
la enfermedad tiene momentos altos y bajos, pero suele ser
crnico.
Se han descrito tres cursos tpicos (2): espordico,
con episodios breves y largos perodos de remisin; episdicos,
con perodos prolongados de robo y de remisin; y crnico, con
algn grado de fluctuacin. El trastorno puede continuar por
P S I Q U I A T R I A Y N E U R O L O G I A 1 5

Evaluacin triaxial de un caso de cleptomana en una nia de 4 aos de edad.
Reporte de caso
por aos a pesar de los mltiples arrestos por robo. Se
desconoce el ndice de recuperacin espontnea (4) y, a menudo,
la enfermedad no altera de ningn modo, la capacidad de
funcionamiento social o laboral de los afectados.
La principal diferenciacin en el diagnstico es la
existente entre la cleptomana y otras formas de robo. Para
establecer el diagnstico de cleptomana, el robo debe ser
siempre consecuente con la imposibilidad de resistir al impulso
y ser un acto solitario, y los artculos robados no deben tener
una utilidad inmediata o reportar un beneficio econmico (4).
Como la verdadera cleptomana es rara, los estudios de
tratamiento suelen ser descripciones de casos individuales.
Nadie ha acertado adecuadamente en los factores que inhiben
el impulso al robo; por lo tanto, no existe una teora contundente
para disear un tratamiento especfico. De all que, es la
motivacin del paciente y las tcnicas adecuadas de cada
terapeuta las que pueden lograr o no xitos teraputicos.
CLEPTOMANA: ETIOPATOGENIA
Para Henry Ey (3) desde el punto de vista semiolgico,
el robo puede ser considerado mdicamente, bajo tres formas
de presentacin: puede tratarse, forma rara de aparicin, de
un robo inconsciente (automatismo comicial); puede ser el
resultado de una impulsin violenta (robo de alimentos, robos
en vitrinas); como puede suceder en parkinsonianos
postenceflicos o puede resultar u obedecer a una obsesin-
impulsin, irresistible tentacin a la cual el individuo no quiere
sucumbir, como es caracterstico de la cleptomana.
Segn Kaplan (4) los trastornos del control de los
impulsos tienen la finalidad de evitar o dominar algn tipo de
ansiedad pregenital que es intolerable para el yo. Los esfuerzos
para la seguridad y la gratificacin instintiva estn
caractersticamente combinados en las acciones impulsivas.
La persona dirigida por impulsos, que se encuentra con
frecuencia en la prctica psiquitrica (como es el caso de la
cleptomana), descarga eventualmente la tensin o evita el
conflicto interno por la actividad urgente, que en ocasiones es
de naturaleza destructiva o autodestructiva.
Conocer la etiologa de la cleptomana ha tenido un
curso crptico; sin embargo, la teora psicoanaltica ha realizado
A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E
VOL. 50 / N 102 ENERO / JUNIO 2004
tiles intentos en la clasificacin de este problema (4). Apartando
los trastornos orgnicos que han tratado de explicar este
fenmeno, son los elementos psicodinmicos los que han dado
mayor luz al respecto.
La psicodinmica de las personas consideradas como
personas con trastornos de control de impulsos es diversa, an
cuando los sntomas sean similares. Fenichel, citado por Kaplan
(4), pens que las acciones impulsivas defienden al individuo
contra el peligro, incluyendo la depresin y, simultneamente
producen una satisfaccin instintiva distorsionada de naturaleza
sexual o agresiva. Se establece que las acciones van dirigidas
menos a alcanzar el objetivo que al objetivo negativo de liberarse
de la tensin; esto es, la adquisicin de placer es menos
significativa que la interrupcin del dolor. Sigue Fenichel diciendo
que varios autores han subrayado la etapa inicial oral de fijacin
o la detencin en el desarrollo de estos pacientes que les
produce un defecto en su estructura psquica. Los afectados
intentan dominar la ansiedad, culpa, depresin y otros afectos
dolorosos por medio de la accin; pero, estas acciones dirigidas
a obtener alivio, rara vez consiguen hacerlo siquiera
temporalmente.
Algunos autores psicoanalticos (4) han puesto de
relieve la expresin de los impulsos agresivos en la cleptomana
y la agresin como una forma ms fcilmente discernida en el
aspecto libidinal. Simblicamente ven un significado en el acto
en s, el objeto robado y la vctima del robo. Tambin se subraya
la personalidad subyacente.
Son los crculos psicoanalticos los que han puesto
mucha atencin en el robo de nios y adolescentes. Kaplan (4)
refiere que Anna Freud seal que los primeros robos del bolso
de la madre indican el grado en que el robo est arraigado en
la unidad inicial entre madre e hijo. Schwartz (4) estableci siete
categoras de robo en nios con conducta crnica cleptomanaca:
1) como un medio para establecer la perdida relacin madre-
hijo; 2) como un acto agresivo; 3) como una defensa contra los
miedos de resultar daado; 4) para obtener un castigo; 5) como
un medio para recuperar o aumentar la autoestima; 6) en
conexin con y como reaccin a un secreto familiar; y 7) por
previa excitacin y como sustituto del acto sexual. Est claro
que una o ms de estas configuraciones dinmicas pueden
tener un papel causal en la cleptomana adulta.
P S I Q U I A T R I A Y N E U R O L O G I A 1 6

Evaluacin triaxial de un caso de cleptomana en una nia de 4 aos de edad.
Reporte de caso
PRESENTACIN DEL CASO
G.E.R.V. (6, 8) preescolar del sexo femenino, de 4
aos de edad, nacida en la ciudad de Maracaibo el 14.10.97,
de unin ilegal, inestable, producto de embarazo gemelar, no
controlado a trmino, no deseado, bajo condiciones de
alimentacin materna inadecuada. Al momento del trmino del
embarazo se realiza cesrea como consecuencia de preclampsia
grave. Anoxia al momento del nacimiento por lo que requiri
cuidados especiales. Segn su abuela, su peso al nacer fue de
3.400 kg. y su talla 47 cmts.
Su desarrollo psicomotriz y psicolingustico se ubic
dentro de los parmetros esperados. Adquiri el dominio sobre
la marcha a los 12 meses y el habla fluida y articulada a partir
de los 12 meses, segn refiere la abuela.
ENTORNO PSICO-SOCIO-CULTURAL
Producto de la unin inestable, posteriormente disuelta
por el padre (6, 8), fue entregada junto con su hermana gemela
a su abuela paterna, quien tiene un grado de instruccin de
sexto grado de educacin primaria y curs estudios de Auxiliar
de Enfermera. Actualmente incapacitada. Es ella quien atiende
a la nia. Vale destacar que, esta persona se encuentra en
tratamiento psiquitrico con diagnstico de Trastorno Bipolar
desde hace 10 aos, compensado actualmente.
La familia vive en una comunidad ubicada en el
Municipio San Francisco, zona urbana (Barrio Corazn de
Jess), de integracin ambiental heterognea, ocupacin del
espacio no planificado, cuenta con los servicios pblicos: agua
potable, electricidad, telfono, cloacas, aseo urbano, calles
asfaltadas y otros.
Su vivienda es de tipo casa, de tenencia propia,
construida con materiales slidos, distribuida en siete ambientes
a saber: 4 dormitorios, 1 sala-comedor, 1 cocina y 1 bao. Los
servicios pblicos estn instalados y posee el mobiliario
indispensable.
El grupo familiar se encuentra en situacin de
insolvencia econmica debido a que slo cuenta con un ingreso
A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E
VOL. 50 / N 102 ENERO / JUNIO 2004
de Bs. 140.000,oo, el cual es obtenido por la abuela paterna
por su incapacidad del IVSS. Slo es posible cubrir los alimentos
de la cesta bsica. Obviamente, se encuentran en pobreza
crtica ya que el ingreso es insuficiente para la adquisicin de
otros insumos, educacin y cancelacin de servicios.
La relacin familiar de la nia es la siguiente:
Bisabuela materna con historia de hospitalizacin psiquitrica.
Bisabuelo paterno con antecedentes de alcoholismo.
To paterno con historia de suicidio consumado.
Padre consumidor de drogas desde los 14 aos. Actualmente
con 21 aos de edad y de ocupacin soldador. Form una
unin inestable con otra pareja, engendr una hija. Actualmente
separado.
Madre con trastornos en la esfera sexual (promiscuidad sexual,
prostitucin). 30 aos de edad. En la actualidad vive con dos
hijos mayores, siendo abandonada por su ltima pareja.
Es importante referir que el abuelo paterno engendr
3 hijos con la abuela materna de la nia, quien ya tena 4 hijos
de otra relacin; posteriormente, 2 hijos de la abuela paterna,
establecieron uniones inestables con 2 hijos de la abuela materna.
EVALUACIN CLNICO-PSICOLGICA
La nia asiste a la consulta de Psiquiatra del Hospital
Manuel Noriega Trigo del IVSS desde junio de 2001. Es
acompaada por su representante legal, su abuela, quien es
tambin paciente de esta consulta, actualmente compensada.
El motivo de consulta en la entrevista inicial (7) es
desobediencia y robo de juguetes, alimentos, dinero o cualquier
otro objeto necesario o no necesario. Durante sta y las siguientes
entrevistas, la abuela ha referido que la nia es inquieta, se irrita
con facilidad, pelea con familiares y nios vecinos, los muerde
y grita. Se recoge la informacin que la nia presenta trastornos
en el sueo desde la lactancia. Su sueo es interrumpido, se
despierta de manera reiterativa, llorando y pataleando. Otros
datos aportados por la abuela es que su apetito es irregular
(ocasionalmente aumenta o disminuye la cantidad de alimentos
ingeridos) y que ha presentado crisis asmticas desde los 4
meses de nacida. Niega otras enfermedades.
La informante refiere que desde los 6 meses de edad
aproximadamente, trataba de tomar con violencia objetos de
P S I Q U I A T R I A Y N E U R O L O G I A 1 7

Evaluacin triaxial de un caso de cleptomana en una nia de 4 aos de edad.
Reporte de caso
aproximadamente, trataba de tomar con violencia objetos de
otras personas que se acercaban mientras la abuela la cargaba.
En la medida que se produca el proceso de desarrollo infantil,
se nos inform que los vecinos reclamaban a la abuela la
ausencia de juguetes de sus hijos, luego de la visita de la nia
y que ms tarde eran encontrados en sitos no visibles.
Por no tener quien cuidara a los nios durante su
ausencia, la abuela los levaba a realizar sus compras y notaba
que, desde los 2 aos aproximadamente, al llegar a la caja
registradora de esos negocios, encontraba artculos que ella
no haba adquirido. A medida que progresaba en edad, la abuela
encontraba en la ropa interior de la nia artculos cuidadosamente
guardados, luego de haber ido de compras.
La abuela refiere que la nia, al encontrarse en estos
sitios, inicialmente mira nerviosa a su alrededor para luego
tranquilizarse y salir del sitio con una conducta alegre. Miente
con facilidad, asiste a la escuela con adecuado rendimiento
acadmico, pero con dificultades en el comportamiento (pelea,
es desobediente con la maestra).
En la ltima evaluacin psiquitrica realizada
encontramos a nia preescolar con adecuado desarrollo
pondoestatural, arreglada para la ocasin, camina
adecuadamente en el consultorio, obedece las indicaciones,
se acerca espontneamente, colabora con las tareas evaluativas
asignadas, no se evidencian trastornos afectivos, sin alteracin
del lenguaje, aparente buen nivel intelectual sin alteraciones
sensoperceptivas ni del pensamiento. Los exmenes rutinarios
de laboratorio se encuentran en los lmites normales al igual
que el EEG .
En la consulta con Psicologa se evaluaron las areas
de inteligencia general, perceptiva-visual, psicomotoramotora,
lenguaje, habilidades acadmicas, conducta adaptativa y rea
emocional-social. Se aplicaron las siguientes pruebas: Test de
Inteligencia Infantil de Frorence Goodenog, Escala de Madurez
Social de Vinelond y el Cuestionario de Padres de Achenbach.
Luego de evaluados los resultados se lleg a la siguiente sntesis
diagnstica (6):
La nia de edad cronolgica 4 aos, cero meses, se
desempea intelectualmente, a nivel promedio alto (CI. 115).
A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E
VOL. 50 / N 102 ENERO / JUNIO 2004
En los actuales momentos sus mayores limitaciones se
encuentran asociadas a sus conductas adaptativas, las cuales
se estn ubicando por debajo de los nios de 3 aos y su actual
desempeo emocional-social, dentro del cual exhibe conductas
con cargas de agresividad y comportamiento de tipo delictivo
(irregular), que debe ser observado con atencin y medida a
largo plazo, puesto que la nia se encuentra en una etapa de
transicin en cuanto a la formacin de hbitos y desarrollo moral
e ingreso al sistema escolar.
Por otro lado, tambin exhibe condiciones familiares
disfuncionales, desarticuladas y fracturadas, que en los actuales
momentos pudieran estar actuando como detonantes para el
despliegue de patrones de conducta fuera de la norma.
DISCUSIN
El DSM IV (2) y el CIE 10 (5) plantean como criterios
para el diagnstico de la cleptomana los siguientes:
Fracaso recurrente en resistir los impulsos por robar
objetos que no son de uso inmediato o que no tienen un especial
valor monetario; sensacin progresiva de tensin antes de
cometer el acto; sensacin de placer o de alivio en el momento
de cometer el robo; ste se ejecuta sin una planificacin previa
y sin la ayuda o colaboracin de otros y, todo lo anterior, no es
debido a un trastorno de conducta ni a un trastorno antisocial
de la personalidad.
Como quiera que el trastorno de los impulsos que constituye
la cleptomana es raro en la poblacin general y mucho ms
extraa en la infancia, los autores decidieron hacer una revisin
exhaustiva de este caso, de una nia de 4 aos con tendencia
conductual al robo y definir si se trataba o no de una patologa
cleptmana.
En primer lugar, los autores revisaron la posibilidad de
que se trata de un trastorno hiperquintico disocial (F90-1).
Este cdigo cumple con los parmetros cuando se satisfaga
el conjunto de pautas del trastorno hiperquintico (F90) y el
conjunto de pautas de trastorno disocial al estudio psicolgico
y la evaluacin psiquitrica. A pesar de haber alguna
sintomatologa de hiperactividad no cumple con los parmetros
de este rubro y la sintomatologa disocial no fue lo suficientemente
florida o extensa para definir este diagnstico.
P S I Q U I A T R I A Y N E U R O L O G I A 1 8
 VOL. 50 / N 102 ENERO / JUNIO 2004

Evaluacin triaxial de un caso de cleptomana en una nia de 4 aos de edad.

Reporte de caso

Es bueno destacar que los trastornos disociales pueden con esta familia para realizar intervenciones sociales, psicolgicas,
evaluarse en algunos casos, hacia un trastorno disocial de la psicopedaggicas y psiquitricas que produzcan herramientas
personalidad. Los trastornos disociales suelen estar relacionados para prevenir la evaluacin del desarrollo de la nia a una
con un ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos, relaciones personalidad antisocial. 2) Estudio gentico, para continuar
familiares no satisfactorias y fracaso escolar, y se presenta con con la evaluacin y controles sucesivos.
mayor frecuencia en nias.
Referencias
Otro de los planteamientos que se discutieron fue que
se trataba de un Trastorno Negativista Desafiante (2) (TND). En 1. CA ALFREDO: Trastorno obsesivo-compulsivo y sndromes
ste, es caracterstico que los sntomas aparezcan por primera relacionados. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. 1995; 244-45.
vez en edad preescolar, cuando las conductas observadas
pueden parecer normales. Son caractersticas fundamentales, 2. COMIT ELABORADOR DEL DSM IV: DSM IV. Masson, S.A.
la conducta negativista, desafiante y hostil, sin que exista una Barcelona. 1994; 628-29.
violacin manifiesta de leyes ni de los derechos de los dems.
Puede ser compatible con el TND las rabietas, conductas 3. EY HENRY, BERNARD P, BRISSET CH: Tratado de Psiquiatra.
tendentes a la discusin y conducta coercitiva o intimidatoria Toray-Masson, S.A. Barcelona. 1978: 86.
y pueden aparecer caractersticas variables como irritabilidad,
mentiras sistemticas, presencia asociada de depresin o dficit 4. KAPLAN H., SADOCK B: Compendio de Psiquiatra. Salvat
de atencin e hiperactividad, trastorno de la comunicacin y Editores, S.A. Barcelona. 1993; 494-98.
agresividad fsica.
5. O.M.S: CIE 10. Trastornos Mentales y del Comportamiento.
Es importante indicar como criterio diagnstico que Meditor. Madrid. 1992; 264-65
la sintomatologa presentada cumple con los requisitos para
establecer el diagnstico slo si el comportamiento se presenta 6. ROSALES DE S. D: Informe Psicolgico. Historia Clnica
con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo. Municipio San Francisco,
edad y nivel de desarrollo comparables y que este trastorno de Estado Zulia. 2001
conducta provoca un deterioro clnicamente significativo en la
actividad social, acadmica o laboral. 7. URBINA M. E: Resumen de Evaluacin Clnica Psiquitrica.
Historia Clnica Hospital Dr. Manuel Noriega Trigo. Municipio
Consideramos, por lo tanto, luego del anlisis clnico San Francisco, Estado Zulia. 2001
psiquitrico, psicolgico, social y bibliogrfico, que el presente
desarrollo conductual corresponde a un caso de cleptomana 8. VALERA DE H, M: Informe Social. Historia Clnica Hospital
infantil debido a que: la nia no puede resistir los impulsos para Dr. Manuel Noriega Trigo. Municipio San Francisco, Estado
robar objetos no siempre de valor para ella, a pesar de los Zulia. 2001.
reclamos y castigos de su abuela (Criterio A). Se nota en la
nia, segn refiere la informante, una sensacin progresiva de
tensin antes de cometer el acto (se pone muy nerviosa, mira
a los lados) (Criterio B). Se nota gratificada y aliviada luego del
robo (sale contenta del local) (Criterio C). Los robos siempre
los comete sola, sin buscar ayuda (Criterio D). No se comprob
que la paciente presentara criterios por trastornos de conducta
ni trastorno antisocial (Criterio E).

Se hace necesario: 1) Establecer un vnculo teraputico

A R C H I V O S V E N E Z O L A N O S D E P S I Q U I A T R I A Y N E U R O L O G I A 1 9