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DEFINICIN
CLASIFICACIN
Contusin de tercer grado: Se caracteriza por tener una zona central necrtica,
llamada escara. Es un tejido desvitalizado, y por tanto insensible y plido.
Posteriormente se forma una zona deprimida porque la escara va perdiendo agua y
por lo tanto volumen, a la vez va oscureciendo. La zona que rodea a la escara se
suele presentar inflamacin, incluyendo dolor. La escara termina por desprenderse
del tejido subyacente, originando una lcera. Una vez que esto ocurre ya nos
encontramos con un traumatismo mecnico abierto.
TRATAMIENTO
En general, las contusiones slo se tratan con reposo funcional, fro local en las
primeras horas, vendaje compresivo para disminuir la inflamacin y prescripcin de
analgsicos y antiinflamatorios. La necesidad de inmovilizacin del segmento
afectado depender de la magnitud de la lesin.
En el caso de las contusiones de tercer grado se van a tratar como traumatismos
mecnicos abiertos (heridas).
ESGUINCES
Definimos un esguince como la lesin completa o incompleta del aparato cpsulo-
ligamentario sin prdida de la estabilidad o relacin de los elementos articulares.
DIAGNSTICO
Esguinces grado I
Cuadro clnico:
El ligamento se estira demasiado y algunas de sus fibras se rompen. Hay dolor e
hinchazn leve, no hay ruidos articulares. Despus de la lesin aparecen equimosis,
pero la articulacin puede ser utilizada en cierta medida (disfuncin leve).
En Rx Anteroposterior y lateral sin datos de lesin sea.
Esguince grado II
Cuadro clnico:
Los ligamentos sufren mayor dao, existe un nmero mayor de fibras se rompen,
hay dolor e inflamacin importante, la tumefaccin produce disfuncin moderada,
aparecen equimosis, no hay ruidos articulares, los movimientos musculares y
articulares producen dolor, se requiere vendaje e inmovilizacin.
En Rx Anteroposterior y lateral sin datos de lesin sea.
Cuadro clnico:
El ligamento se rompe completamente. El dolor y la hinchazn son severos. Las
magulladuras (equimosis) aparecen de inmediato, no hay crepitaciones y el paciente
no puede mover la articulacin (disfuncin severa).
En Rx Anteroposterior y lateral sin datos de lesin sea. Hemartrosis y edema.
LUXACIONES
DEFINICIN
Se entiende por luxacin a la prdida permanente de la estabilidad o relacin entre
dos superficies articulares, se produce por una distensin de los ligamentos y de la
cpsula articular con salida de un hueso o articulacin de su asiento (dislocacin de
las superficies articulares de los huesos).
La propensin a las luxaciones en ciertas articulaciones, as como la frecuencia con
que se producen, dependen de su propia estructura y condiciones de estabilidad, de
la fuerza de los msculos y tendones que las rodean.
Algunas articulaciones tienen gran estabilidad como la de la cadera o coxofemoral,
porque las superficies articulares se encuentran encajadas entre s, no suele luxarse
a menudo, en tanto que los dedos, los codos y los hombros, con articulaciones
menos estables, se luxan con mayor facilidad.
CLASIFICACIN
A. Inestabilidad articular: slo es aparente cuando se fuerza a la articulacin
B. Subluxacin: en la que las superficies articulares han perdido su relacin
normal, pero todava conservan un contacto mutuo considerable.
C. Luxacin: en la que las superficies articulares han perdido completamente el
contacto.
ETIOLOGIA
Ocurre cuando una fuerza violenta excede la resistencia de los elementos de
contencin de las articulaciones, produciendo distensin, desgarro o rotura de estos,
o bien se arranca el fragmento seo en el cual se hallan insertados.
CUADRO CLNICO
Debido a la normal presencia de sensacin propioceptiva en las articulaciones, el
enfermo generalmente se da cuenta de que una articulacin determinada se le
sali de su sitio. La inestabilidad articular asociada y el estiramiento de las
estructuras lesionadas causan dolor y espasmo muscular; adems existe una
limitacin funcional en la parte afectada.
En presencia de una luxacin completa, el examen fsico revela generalmente
tumefaccin (a no ser que la articulacin dislocada sea profunda como la de la
cadera), deformidad (angulacin, rotacin, desaparicin del contorno normal,
acortamiento) y movilidad anormal (que tiene lugar a travs de la articulacin
inestable). Sobre el ligamento distendido o desgarrado existe dolor local.
DIAGNSTICO
Si bien en muchos casos puede efectuarse el diagnstico con examen clnico,
nunca debe omitirse el examen radiolgico. este confirma la lesin y pone en
evidencia o descartar lesiones seas concomitantes.
TRATAMIENTO
Si bien el tratamiento y la tcnica de reduccin de la luxacin es particular para cada
articulacin, en trminos generales puede decirse que la reduccin debe efectuarse
lo ms precozmente posible; de preferencia bajo anestesia general, no solo para
eliminar el dolor, sino tambin para obtener una perfecta relajacin muscular,
indispensable para la eficacia de las maniobras de reduccin. Las maniobras deben
de ser suaves para evitar complicaciones traumticas agregadas; se intenta hacer
recorrer al extremo luxado el mismo camino en sentido inverso al que ha tenido que
recorrer para luxarse. Una vez lograda la reduccin, deber inmovilizar el miembro
de la manera ms conveniente segn la articulacin afectada, la edad del paciente y
el posible riesgo de reluxacion.
FRACTURAS
Es una solucin de continuidad del hueso a causa de una lesin
mecnica y/o una disminucin de la solidez del hueso.
Etiologa
Traumatismo
Directo
Indirecto (punto de aplicacin de la fuerza est alejado del
foco de la fracturas)
Fatiga: por fuerza o estrs aplicado en forma prolongada.
Patolgicas: por tumores, osteoporosis o quistes.
Clasificacin
Cerrada o simple
No se comunica con el exterior y por lo tanto la piel aparece intacta. El
aumento de la presin intersticial dentro del hematoma comprime los
vasos sanguneos limitando el tamao de este.
Abierta o compuesta
Se viola la integridad de la piel y los tejidos blandos que la rodean ya
que, los fragmentos seos quedan al descubierto. Se asocian a una
mayor prdida de sangre por ms lesiones de vasos sanguneos.
Por su localizacin:
Diafisarias
Metafisarias
Intrarticulares
Epifisarias
Epifisilisis: afectan la epfisis y tambin el disco de crecimiento
En las epifisilisis se usa la clasificacin de Salter y Harris
Inmediatas
Hemorragia: por rotura vascular del hueso, tejido
circundante, msculo e inclusive vsceras.
Lesin de las arterias
Lesin de los tejidos circundantes
Tempranas
Infeccin de la herida: en fracturas abiertas originando
septicemia, ttanos, gangrena gaseosa, etc.
Embolias grasa: conduce a la hipoxia por insuficiencia
pulmonar.
Tardas
Deformidad: por malunin de los fragmentos seos
Osteoartritis: es ms probable que se desarrolle esta
patologa tras una fractura. Causas rotura de la articulacin
o por deformidad que facilite el desgaste de sta.
Necrosis asptica: se interrumpe el riego sanguneo en el
hueso provocando isquemia y que muera, posteriormente el
hueso colapsa y la articulacin se desgasta ms fcil.
Condromalacia traumtica: cartlago puede ser lesionado
provocando que se reblandezca y se desintegre. Puede
continuar con osteoartritis.