Fecha de presentacin

de la solicitud

PERSONA NATURAL
PERSONA JURDICA

SOLICITUD DE INSCRIPCIN EN EL REGISTRO DE ENTIDADES TCNICAS

DEL PROGRAMA TECHO PROPIO
Seores:
Fondo Mivivienda S. A. - Programa Techo Propio
De nuestra mayor consideracin:
Por medio de la presente solicitamos la inscripcin de E.T. a la que representamos, en base al Reglamento Operativo del BFH, cumpliendo con la
totalidad de los requisitos y obligaciones del mismo.
As mismo declaramos bajo juramento que la informacin suscrita en ste y los dems documentos que forman parte del presente legajo es cierta y
que en el supuesto negado de falsedad de la informacin, el FMV estar facultado para cancelar nuetra institucin en el registro de Entidades
Tcnicas del Programa Techo Propio, sin perjuicio de iniciar acciones legales correspondiente.
Se deja Constancia que el postulante solicita ser notificado respecto a todos los tramites a traves de su correo electonico, notificaciones,
comunicaciones y dems procedimientos administrativos en cumplimiento del Art. 20 de la ley 27444.

INFORMACIN GENERAL
Nombre del Solicitante DNI / RUC
Nombre de la empresa / Apellido Paterno
Apellido Materno Nombres
Direccin
Avenida(Av)/Pasaje(Pj/Jiron(Jr Numero /
Dpto/Interior
)/Calle(Cl) Mz /Lote
Distrito Provincia Telfonos Celular
Telefax Casillas correo electrnico (email)
Representante(s) Legal(es) de corresponder
N Nombres Apellido Paterno Apellido Materno DNI Telfono /Celular
1
2
Personas de Contacto
N Nombres Apellido Paterno Apellido Materno DNI Telfono /Celular
1
CONFORMACIN DEL EQUIPO
N Nombres y Apellidos Profesin CAP / CIP / CAL DNI Certificado de Habilidad
1
2
3
4
Subsidiarias o filiales de corresponder en caso de realizar intervenciones fuera del departemento de origen
Nombres y Apellidos del responsable DNI
Avenida(Av)/Pasaje(Pj/Jiro Numero /
Dpto/Interior
1 n(Jr)/Calle(Cl) Mz /Lote
Distrito Provincia Telfonos Celular
Telefax Casillas correo electrnico (email)
Nombres y Apellidos del responsable DNI
Avenida(Av)/Pasaje(Pj/Jiro Numero /
Dpto/Interior
2 n(Jr)/Calle(Cl) Mz /Lote
Distrito Provincia Telfonos Celular
Telefax Casillas correo electrnico (email)
DOCUMENTOS ADJUNTOS - Marcar con un aspa( X) donde corresponda
PERSONA NATURAL PERSONA JURDICA
N Tipo de documento CHECK LIST N Tipo de documento CHECK LIST

1 FORMULARIO DE INSCRIPCIN. 1 FORMULARIO DE INSCRIPCIN.

HOJA DE VIDA (SEGN MODELO WEB) DOCUMENTADA DEL ARQ O ING CIVIL
PARTIDA REGISTRAL QUE ACREDITE LA CONSTITUCIN DE LA PERSONA JURDICA
ACREDITANDO EXP. DE 5 EDIFICACIONES O 5 AOS EN EL EJERCICIO DE LA
2 PROFESIN. 2 CON OBJETO SOCIAL (NO MAYOR A 20 DIAS HABILES).

HOJA DE VIDA (SEGN MODELO WEB) DOCUMENTADA DEL LA EMPRESA

DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PENALES - PERSONA NATURAL ACREDITANDO 5 EDIFICACIONES EJECUTADAS O, EN SU DEFECTO SE ACREDITE
(FORMATO WEB) COMO PARTE DE SU EQUIPO TECNICO UN ARQ O ING CIVIL QUE CUMPLAN CON
3 3 DICHA EXPERIENCIA EN EDIFICACIONES EJECUTADAS.

HOJA DE VIDA ( SEGN MODELO WEB)DOCUMENTADA DEL ARQ. O ING. CIVIL Y

CONSTANCIA INFORMATIVA DE OSCE DE NO ESTAR INHABILITADO (ARQUITECTO O
ABOG. ACREDITANDO 5 AOS EN LA PROFESIONOBRAS EN EDIFICACIONES
INGENIERO Y ABOGADO)
4 4 EJECUTADAS./ARQ. O ING. Y ABOG. CON 5 AOS EN LA PROFESION.

FORMULARIO N 001-SPLAFMV - REGISTRO DE CLIENTES PERSONAS NATURALES

CERTIFICADO DE HABILIDAD ORIGINAL Y VIGENTE DE LOS PROFESIONALES.
5 (FIRMA ORIGINAL) 5
FORMULARIO N 010-SPLAFMV - DECLARACION JURADA DE SUJETO OBLIGADO FORMULARIO N 002-SPLAFMV - REGISTRO DE CLIENTES PERSONAS JURIDICAS
6 (FIRMA ORIGINAL) 6 (FIRMA ORIGINAL)

FORMULARIO N 001-A-SPLAFMV - REGISTRO DE CLIENTES (ACCIONISTAS, SOCIOS,

CERTIFICADO DE HABILIDAD ORIGINAL Y VIGENTE DE LOS PROFESIONALES
7 7
CV DOCUMENTADO DEL ABOGADO ACREDITANDO 5 AOS EN EL EJERCICIO DE LA
8 PROFESIN.
CONSTANCIA DEL ARQ. O ING. CIVIL DE HABER PRESENTADO LA DECLARACIN
9 JURADA DEL IMPUESTO A LA RENTA DE LOS 2 ULTIMOS AOS.
COPIA DEL DNI DE LOS PROFESIONALES.
10
PARTICIPANTES, ADMINISTRADORES Y REPRESENTANTES) EN ORIGINAL
FORMULARIO N 010-SPLAFMV - DECLARACION JURADA DE SUJETO OBLIGADO
8 (FIRMA ORIGINAL)
ESTADOS FINANCIEROS APROBADOS COMO MINIMO DEL ULTIMO EJERCICIO
9 FISCAL (ARCHIVO EXCEL E IMPRESO CON FIRMAS ORIGINALES)
CONSTANCIA INFORMATIVA DE QUE LA EMPRESA NO EST INHABILIDATA, EMITIDA
10 POR OSCE.

11 CARTA DE ACREDITACION ORIGINAL DE UNA ESFS 11 CARTA DE ACREDITACION ORIGINAL DE UNA ESFS
DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PENALES - PERSONA JURIDICA
12 (FORMATO WEB)

Firma del solicitante o firma y sello de los representantes Legales (en caso de ser persona jurdica)