Sie sind auf Seite 1von 11

DER RESPIRATORISCHE NOTFALL

Einleitung/ Definitionen
Ein respiratorischer Notfall besteht, wenn ein bestimmter Schweregrad an Dyspnoe und / oder
respiratorischer Insuffizienz besteht.

Dyspnoe wird definiert als:


erschwert oder anstrengend empfundene Atmung (Medical Dictionary from Merriam-Webster).
Dyspnoe ist daher ein Symptom, das von der subjektiven Wahrnehmung der Atmung durch den
Patienten abhngt.
Das Gefhl der Atemnot wird hervorgerufen durch abnorme Aktivierung des Atemzentrums im
Hirnstamm durch: intrathoracale Rezeptoren (Vagus)
somatische Afferenzen ( bes. Atemmuskulatur, Brustwand)
Chemorezeptoren in Gehirn, Aorta, Carotis
Cortex

Respiratorische Insuffizienz wird definiert als:


jede Form der arteriellen Hypoxmie mit oder ohne gleichzeitiger Hyperkapnie.

Im Allgemeinen - vor allem akut - besteht eine Korrelation zwischen dem Schweregrad der Dyspnoe
und der respiratorischen Insuffizienz, jedoch sind auch schwere Dyspnoe ohne respiratorische
Insuffizienz, und respiratorische Insuffizienz ohne Dyspnoe mglich!

Ursachen und Differentialdiagnose der Dyspnoe und der respiratorischen Insuffizienz

Es besteht eine enorme Vielfalt an mglichen Ursachen eines respiratorischen Notfalls, aber:
Bei Notfllen, die auerhalb des Krankenhauses auftreten, liegt erfahrungsgem in mehr als 95%
eine von wenigen Ursachen vor.

Die hufigsten sind:


Asthma/ Bronchospasmus
Exazerbation einer schweren, chronischen pulmonalen oder extrapulmonalen Erkrankung
Linksharzinsuffizienz, kardiale Dekompensation
Aspiration/ Sekretretention
Lungenembolie
Pneumonie
Schock (Dyspnoe als Schocksymptom)

Weiters sind fr den Notarzt wichtig:


Pneumothorax
Obstruktion der oberen Luftwege
Psychogen bedingte Dyspnoe

Es ist also bei den meisten Notarzteinstzen nicht ntig, die gesamte Differentialdiagnose
respiratorischer Notflle in Erwgung zu ziehen, die hier der Vollstndigkeit halber aufgelistet wird:

1
1) Atemwegsobstruktion:

a) obere Atemwege ( bis Bifurkation)


Zurcksinken der Zunge bei Bewutlosigkeit und neuromuskulren Strungen
Bolusverlegung, Aspiration
Schleimhautschwellung:
Quincke- dem, Arzneimittelreaktion, angioneurotisches dem
Insektenstich
Reizgasinhalation
Epiglottitis/ Laryngotracheitis
Laryngospasmus
Stimmbandlhmung
Tumore

b) Bronchien:
Asthma bronchiale
Sekretretention
Aspiration

2) Pulmonal
Pneumonie
ARDS, Schocklunge
nicht cardiales Lungendem ( toxisches Lungendem, neurogenes Lungendem)
Entzndliche Systemerkrankungen, ev. akuter Schub (Kollagenosen, Vaskulitiden; Wegener,
Goodpasture, Sarkoidose..)
Exogen allerg. Alveolitis

3) cardiovasculre Vernderungen:
Herzinsuffizienz/ Lungendem
Pulmonalembolie
Fettembolie

4) pleurale und thoracale Vernderungen:


Pneumothorax
Pleuraergu jeder Art
Zwerchfellhochstand
Thoraxinstabilitt

5) Neuromuskulre Erkrankungen: ( Polyneuritis, Radikulitis, Myasthenia gravis, Intoxikationen,


Elektrolytstrungen...)

6) Schdigungen des Rckenmarks

7) zerebrale Strung: ( Insult, Trauma, Intoxikation, zentrale Hypoventilation......)

8) Minderung der O2- Transportkapazitt des Blutes ( z.B. Anmie, CO-Intoxikation,..... )

9) Urmie, iatrogene berwsserung

10) Psychisch

2
Generelle Strategie beim respiratorischen Notfall:
Wie immer in der Notfallmedizin hilft ein weitgehend schematisiertes Vorgehen, um schnell zu einer
Arbeitshypothese zu gelangen und Fehler zu vermeiden. Es gilt einerseits, beim akut und vital
bedrohlich Erkrankten ohne viel zu fragen, unverzglich die ntigen Manahmen zu setzen,
andererseits aber die diagnostischen Mglichkeiten, die am Notfallort vorhanden sind, soweit ntig zu
nutzen, und mglichst viel an Information ber den Patienten zu sichern, um so zu einer vorlufigen
Diagnose zu kommen, die die weitere Therapie bestimmt. Die Gewichtung, welches dieser Ziele
vorrangig ist, ergibt sich aus dem Grad der akuten Gefhrdung des Patienten.
Es ergibt sich also folgendes Vorgehen:

1) Feststellung einer akuten vitalen Bedrohung


Diese liegt vor bei:
Beeintrchtigung des Kreislaufs (Schockzeichen!)
Beeintrchtigung des Bewutseins
Zeichen von muskulrer Erschpfung
Nicht nur auf O2-Sttigung schauen

bei zunchst unklarer Situation sind rasch Notfallmanahmen (O2-Gabe, wenn ntig Intubation,
Beatmung und medikamentse Therapie) zu setzen, und daher zunchst weitere anamnestische oder
diagnostische Schritte unmglich. Nach Stabilisierung der Situation sollten trotzdem alle verfgbaren
Informationen eingeholt, dokumentiert, und eine weitgehende Eingrenzung der zugrundeliegenden
Erkrankung angestrebt werden.

2) orientierende Diagnose
a) Anamnese, Eingrenzung der Differentialdiagnose nach Wahrscheinlichkeit:
Wichtig besonders bei Patienten mit cardiorespiratorischem Problem ist eine gute Anamnese,
die meist bereits zur richtigen Vermutungsdiagnose fhrt und durch die weiteren
Untersuchungen nur mehr besttigt wird. Einige Patientengruppen weisen eine
ausgesprochen hohe statistische Wahrscheinlichkeit fr das Vorliegen einer bestimmten
Erkrankung auf.

Die beiden wichtigsten Anamnese - Kriterien sind:


-bekannte Vorerkrankung (KHK, Asthma, mit hnlichen Symptomen schon im Spital?,)
-Patientengruppe, z.B.:
55a, mnnlich, 60 Zigaretten/Tag., Dyspnoe + Schmerz retrosternal
MCI oder instabile AP
70a, Spitalsentlassung nach Hft-OP, pltzlich Dyspnoe, Prsynkope
Pulmonalembolie
85a, Pflegefall, seit kurzem Fieber und Husten, akut Dyspnoe und Distanzrasseln
Sekretretention (auskultatorisch wie Lungendem)

b) Orientierende Untersuchung:

Diese wird natrlich ausschlielich problemorientiert ablaufen und beinhaltet


-Gesamterscheinung / Atemtyp des Patienten
-Physikalische Untersuchung
-Begutachtung des Sputums: Eine wichtige - oft nicht genutzte - Information bietet die
Beschaffenheit des Sputums: Beispielsweise wird die Diagnose Lungendem mit
typisch schaumig- rosa Sputum, oder Bakterieller Infekt mit purulentem Sputum
gelegentlich vom Patienten auf dem Zellstoff prsentiert.
-Hilfsbefunde: O2- Sttigung, EKG (Monitor)

3
3) Medikamentse Therapie

a) entsprechend der vorlufigen Diagnose:


Zu beachten ist, da die Erstdiagnose am Notfallort ohne diagnostische Hilfsmittel erstellt wurde, und
daher naturgem oft falsch ist. Bei nicht erwartungsgemem Ansprechen auf die Therapie mu
daher die Arbeitshypothese neu berprft werden!

b) bei unklarer Diagnose:


Gerade bei respiratorischen Notfllen bleibt der Auslser gelegentlich unklar, die Therapie daher
weitgehend spekulativ. Medikamente, die in dieser Situation verwendet werden, sollen bei der
Mehrzahl der in Frage kommenden Erkrankungen gut und schnell wirksam, sowie nebenwirkungsarm,
und / oder leicht antagonisierbar sein. Bis auf Sauerstoff sind die unten angefhrten Medikamente
jeweils nicht bei allen Ursachen von Dyspnoe wirksam, daher sollten auch diese Medikamente
entsprechend der Wahrscheinlichkeit der zugrundeliegenden Erkrankung gewhlt werden.

Medikamente bei weitgehend unklarer Ursache der Dyspnoe / respirator. Insuffizienz:


Sauerstoff
Wirkt bei allen Dyspnoeursachen:
Wichtigste Nebenwirkung / Kontraindikation: Hyperkapnie durch Suppression des Atemantriebs
Antagonist: keiner
Nitro:
Wirkt bei Dyspnoeursache: Linksinsuffizienz,
Wichtigste Nebenwirkung / Kontraindikation: Hypotonie
Antagonist: Effortil
Lasix :

Wirkt bei Dyspnoeursache: Linksherzinsuffizienz


Wichtigste Nebenwirkung / Kontraindikation: Hypotonie durch Hypovolmie und Vasodilatation
Antagonist: Volumen, Beine - Hoch - Lagerung
Euphyllin:
Wirkt bei Dyspnoeursache: Bronchospasmus, mit starker Einschrnkung auch bei
Linksherzinsuffizienz
Wichtigste Nebenwirkung / Kontraindikation: Tachyarrhythmie, Unruhe
Antagonist: keiner
Cortison
Wirkt bei Dyspnoeursache: Bronchospasmus, Allergie, allerdings erst spt
Wichtigste Nebenwirkung / Kontraindikation: akut keine
Antagonist: keiner
Heparin
Wirkt bzw. sehr sinnvoll bei Dyspnoeursache: Pulmonalembolie, akutes Koronarsyndrom
Wichtigste Nebenwirkung: Blutung: akut selten
Kontraindikation: aktive Blutung
Antagonist: Im Notfallsystem keiner verfgbar (Protaminsulfat)

4.) Basisberwachung:
Ein Patient, bei dem die Vitalfunktion Atmung signifikant beeintrchtigt ist, bedarf einer
entsprechenden berwachung, die so frh wie mglich etabliert werden mu. Die Basisberwachung
umfat EKG, Blutdruck, Vigilanz, und transcutane O2- Sttigung.

Zu achten ist auf adquate Dokumentation der gewonnenen berwachungsdaten.

4
Erfahrungsgem sind die hufigsten Fehler beim respiratorischen Notfall:

Keine Basisdokumentation / berwachung, Nichteinholen der verfgbaren Vorinformationen,


Nichtrevidieren einer anfangs eventuell falschen Vermutungsdiagnose.

Spezifische Erkrankungen
Die Therapievorschlge folgen im Prinzip den gngigen Empfehlungen, enthalten aber Anpassungen
an die besonderen Verhltnisse im Notarztsystem. Die ntige Beschrnkung des
Medikamentensortiments bringt mit sich, dass in vielen Fllen nicht die denkbar beste, auf jeden Fall
aber eine gute Therapie erfolgen kann.

1) ASTHMAANFALL IM ERWACHSENALTER VERSUS AKUTE EXACERBATION DER COPD

Die Patientengruppe der Asthmatiker ist eine ganz andere als jene der chronisch obstruktiv
Lungenkranken. Erstere sind meist jung, und haben im beschwerdefreien Intervall eine normale oder
relativ gute Lungenfunktion. Letztere sind im Schnitt lter, leiden an einer im Grunde progressiven
Erkrankung, und weisen eine reduzierte Lungenfunktion auch im Intervall auf. Im Allgemeinen verluft
der Bronchospasmus beim Asthmatiker dramatischer ab: Die Gefahr der raschen weiteren
Verschlechterung mit pltzlicher Intubationspflichtigkeit, oder des akuten Rechtsherzversagens mit
reanimationspflichtigem Kreislaufstillstand ist beim Asthmatiker viel hher als beim COPD- Patienten.
Aufgrund des gleichen zugrunde liegenden Auslsers der Akutproblematik- des Bronchospasmus-,
und der daher hnlichen Notfalltherapie ist es trotzdem sinnvoll, beide Patientengruppen in einem
Kapitel abzuhandeln.

Ursachen/ Definitionen:

Asthmaanfall des Erwachsenen: Exacerbationen werden oft durch mangelhaftes


Krankheitsverstndnis und Therapiefehler der Betroffenen begnstigt. Ursache der
Exacerbation sind in 70% der Flle Infektionen mit pneumotropen Viren bzw. Mycoplasmen,
selten Bakterien. Bei allergischem Asthma kann eine Allergenexposition zu schwerstgradigen
Exacerbationen fhren. Der schwere bis lebensbedrohliche Asthmaanfall ist gekennzeichnet
durch eine erhhte Atem- und Pulsfrequenz.
Akute Exacerbation der COPD: Als Auslser einer Exacerbation einer COPD kommen virale
und bakterielle Infektionen, inhalative Noxen, eine Herzinsuffizienz oder Exsikkose in Betracht.

Kardinalsymptome:

Dyspnoe
Spastische Rasselgerusche, bei schwerstem Bronchospasmus stille Lunge
unproduktiver Husten
Vegetative Symptome ( Angst, Schwitzen, Bradykardie,...)
Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

5
Zeichen ernster Akutprognose des schweren Asthmaanfalls bei Erwachsenen:

Atemfrequenz > 25 / min, HF > 120 / min, HF < 60 / min bedrohlich


Agitation bis hin zu Benommenheit (bedrohlich)
Hypotonie, Pulsus paradoxus (inspiratorisch RR-Abfall)
Sauerstoffsttigung < 90%
gesteigerte Atemhilfsmuskulatur bis hin zur paradoxen thorakoabdominellen Bewegung
(bedrohlich)

Krankheiten, die durch begleitenden Bronchospasmus einen Asthmaanfall imitieren knnen


(wichtigste Differentialdiagnosen): Pneumothorax, Lungenembolie
Zeichen ernster Akutprognose bei COPD:
Fr Einschtzung der Gefhrdung sind Kenntnisse ber Hufigkeit und Schwere
vorangegangener Exacerbationen sowie Begleiterkrankungen und Zustand im freien Intervall
ntig.

Therapie:

1. Beta-Mimetica: (z.B. Bricanyl )
als Spray: 2Hbe , max. 3x2 Hbe in den ersten 30 min oder
s.c. (wirkt schnell) bis 1 Amp zu 0,5 mg oder
i.v. Amp langsam verdnnt
wichtigste Nebenwirkung: Tachyarrhythmien
wichtigster Parameter bezglich eventuell erreichter Toxizitt: Herzfrequenz
Weitere DA: Foradil, Serevent (lang wirksame 2-Wirkung)

2. Theophyllin: z.B. Euphyllin Amp. 0,24 g
1 ( bis 2) Amp zu 0,24 g langsam i.v. (oder aufgelst in 100 NaCl)

3. Parasympatholytica: Atrovent 1-2-Hbe, Spiriva oder primr Berodual oder Combivent
(Anticholinerikum mit 2-Mimetikum)

4. bei allergisch bedingtem Asthma Antihistaminicum: Fenistil 1 Amp. i.v.

5. Corticosteroide: 250 mg Prednisolon i.v.: Wirkungsbeginn erst nach Stunden

auch inhalativ Pulmicort, Pulmilide

6. O2: fast immer gnstig (Bei COPD- Patienten Atemdepression theoretisch mglich)

7. Intubation:

COPD: eher Zuwarten, NIPPV (non invasive positive pressure ventilation), Indiziert bei
Erschpfung und Bewusstseinseinschrnkung

Asthma: Eine der schwierigsten Entscheidungen in der Notfallmedizin: Jedenfalls bei


Bewusstseinstrbung, Zeichen des beginnenden Rechtsherzversagens, Erschpfung

8. Flssigkeitssubstitution

9. Sedierung vorsichtig! Valium, Gewacalm

Hufige Fehler:

Nichtbeachtung der Nebenwirkungen der Asthmamedikation (Tachyarrhythmien,..),


Fehldiagnose (Siehe Differentialdiagnosen. Insbesondere linksinsuffiziente Koronarpatienten
kann man mit unkritischer Therapie des begleitenden Bronchospasmus vital gefhrden!)

6
2) AKUTES LUNGENDEM

Wenn die Flssigkeitsfiltration in der Lunge einen kritischen Wert bersteigt, kommt es zum
interstitiellen (entlang der Bronchien und Gefe) bzw. alveolren (Flssigkeitsaustritt in die Luftwege)
Lungendem.
Ursachen:
kardiales Lungendem: Linksherzinsuffizienz (hufigste Ursache) z.b. bei CMP, MCI,
Klappenfehler, Tachykardie, hypertensiver Notfall,..
nicht-kardiogenes Lungendem: Pneumonie, Sepsis, ARDS, Inhalation toxischer Gase,
Hhenlungendem, Reexpansionsdem nach Absaugen groer Pleuraexsudate,
Lungenkontusion, Hypoproteinmie,..

Symptome:

Dyspnoe, besonders Orthopnoe


fein- bis grobblasige feuchte Rasselgerusche
meist auch spastische Rasselgerusche (geringer als bei Asthma mit schwerer Dyspnoe)
rtlich-schaumiges Sputum (aushusten lassen!), Husten
vegetative Stresszeichen, Zentralisation
Zeichen ernster Akutprognose:

Schockzeichen, Bewutseinsstrung, Zyanose

wichtigste Differentialdiagnosen:
Asthmaanfall, Lungenembolie, Aspiration

Therapie des kardialen Lungendems - Volumenproblem im Vordergrund


1. Oberkrper- Hochlagerung

2. Nitrolingual 0,8 mg sublingual alle 5 min je nach RR (Vorlastsenkung): bei ausreichender
Dosierung gleiche Wirksamkeit wie Perlinganit-Perfusor erreichbar! Antidot bei zu starkem

RR- Abfall: Effortil
alternativ Ebrantil (Nachlastsenkung) i.v. bei hypertensiven Lungendem

3. Lasix 40 (-80) mg i.v.
4. O2- Gabe, wenn geht ber C-PAP Maske
5. Bei Infarkt oder agitiertem Patienten: Morphin 1 Amp verdnnt fraktioniert i.v. (10mg Vendal
auf 10 ml Nacl)

6. Euphyllin bei zustzlichem Bronchospasmus fakultativ.
7. Sedacoron (300-600mg ad KI) bei tachycardem Vorhofflimmern; ev. Digitalis zur
Frequenzsenkung, dauert aber lnger bis Wirkung eintritt, bei guter LVF auch -Blocker
(Brevibloc) erlaubt und sinnvoll.
8. Katecholamine (Dobutamin) bei Lungendem + Hypotonie (Vorwrtsversagen), Simdax
9. Kontrollierte Beatmung mit PEEP (5-10): Bei medikaments therapierefraktrem
Lungendem sehr wirksame Therapiemanahme.

Therapie des nicht-kardialen Lungendem Diffusionsproblem im Vordergrund

1. Sedo / Analgesie
2. Lasix
3. O2-Gabe bis hin zur Intubation
4. Kortison i.v. oder DA
5. Exposition beenden
Hufige Fehler:

Verwechslung mit Asthmaanfall; Volumengabe bei Hypotonie und Lungendem

7
3) LUNGENEMBOLIE

Verschlu einer Lungenarterie durch Verschleppen von Thromben (selten Fett, Luft oder
Fremdkrper).
prdisponierende Faktoren/ Ursachen:

Varikositas,
Immobilisierung
Traumen ( bes. untere Extremitten, Becken)
orale Kontrazeption/ Graviditt, insbes. in Verbindung mit Nikotinabusus
postoperativ (bes. Bauch, untere Extremitten)
maligne Tumore
Genetische Disposition (Mangel an ATIII, Protein C und S, Lupushemmstoff,..) als primrer RF
Wichtige weitere Hinweise:

Stattgehabte Warnembolien und deren Folgezustnde (Haemoptoe, pleuraler Schmerz)


Zeichen fr Phlebothrombose (Beine anschauen!)

Symptome: EKG:
Dyspnoe 80% STC
pleuritischer Thoraxschmerz 70% SI-QIII-Typ
Tachykardie 70% negatives T in V1-3
Husten 50% RSB-Bild
Hmoptoe 20%

Klinische Einteilung nach Schweregrad:

Schweregrad 1 Schweregrad 2 Schweregrad 3 Schweregrad 4


Klinik (akut) Kurze Dyspnoe, lngerdauernde schwere Dyspnoe, zustzlich:
Thoraxschmerz mige Dyspnoe, Tachypnoe, ausgeprgte
Tachypnoe, Tachycardie, Schockzeichen,
Tachycardie, Thoraxschmerz, bis Kreislauf-
Thoraxschmerz Zyanose, beginnende stillstand
(Charakteristik Schockzeichen
hnlich Rechtsdecompensati
Myocardinfarkt) ons-zeichen
(Halsvenen!)
Blutdruck Normal Normal Hypoton Schock
Hypoxie/Cya Nein Nein Ja ja
nose
Tab.1: klinische Einteilung der Lungenembolie

Zeichen ernster Akutprognose:

ab klinischem Schweregrad 3

Therapie:
1. O2

2. Bei Schock: Noradrenalin (Arterenol ) 1 Amp auf 10 ml verdnnen, 0,5 ml i.v. uerst
vorsichtig titrieren wegen mglichem exzessiven Blutdruckanstieg

3. Sedierung (Valium i.v.), Schmerzbekmpfung (Vendal 1 Amp. verdnnt i.v.)
4. bei zunehmender respiratorischer Insuffizienz Intubation, Beatmung

8
5. Heparin 5000 bis 10.000IE als Bolus i.v., in verzweifelten Fllen (Reanimation)

Thrombolyse mit Ateplase (Actilyse ) 10 mg ber 1-2 min i.v. dann 90 mg ber 2 Stunden

Studien mit Tencteplase (Metalyse ) dzt. nicht vorliegend,
m.E. aber Handhabung von Metalyse wie bei MCI im Akutfall ok.
6. Reanimation: Bei jungen Patienten auch nach protrahierter Reanimation gutes Outcome
mglich, insbesondere unter Lysebedingungen

4) SEKRETRETENTION

Ursachen:
bermige Schleimbildung, Dyskrinie, Versagen der Reinigungsmechanismen der
Atemwege.
schlechter Allgemeinzustand
hohes Alter
Exsiccose
neurologische Erkrankung
chronische Lungenerkrankung,
respiratorischer Infekt

Symptome / Hinweise:
Dyspnoe, respiratorische Insuffizienz
brodelnde Rasselgerusche
bermiges Trachealsekret, bei Infekt purulent (durch forciertes Aushusten gewinnen!)
bermiger RR-Abfall nach Nitro-Gabe
oft begleitender Bronchospasmus

Wichtigste Differentialdiagnose:
Lungendem

Therapie:
bei Dyskrinie/ Exsiccose Infusion
endotracheales Absaugen, eventuell auch Intubation und Absaugung
Behandlung eines meist zustzlich bestehenden Bronchospasmus

5) ASPIRATION

Ursachen / Risikogruppen:

schlechter Allgemeinzustand

Alter

neurologische Erkrankung (besonders Patienten mit Schluckstrung)

schwere gastrointestinale Erkrankung

postoperative Phase

Sedierung/ Intoxikation...

9
Diagnose:

ergibt sich berwiegend aus der Anamnese sowie dem Vorfinden von Aspirationsmaterial in
Mundhhle und Atemwegen. Die sonstigen klinischen Zeichen sind wie bei der
Sekretretention.

Therapie:
1.Lagerung auf die Seite der Aspiration (meist Rechtsseitenlage)
2. Bronchodilatatoren
3.grozgige Indikation zur Intubation und intratrachealen Absaugung ( keine Lavage!)

6) PNEUMONIE

prdisponierende Faktoren / Ursachen:


Vorbestehende pulmonale Erkrankung vorheriger Infekt der oberen Luftwege
Immundysfunktion postoperativ
Aspiration Lungenembolie (Infarktpneumonie)
Linksinsuffizienz Thoraxtrauma
neurologische Erkrankung Bronchus-Karzinom
chronischer Alkoholismus schlechter Allgemeinzustand,

Symptome:
Fieber
purulentes Sputum
Haemoptoe
Pleurodynie
Crepitatio / Bronchialatmen

Zeichen ernster Prognose:


Sonderform: akute Pneumonie aus vlliger Gesundheit, oft fudroyant, auch ohne Prdisposition
respiratorische Insuffizienz schon prklinisch
Bewutseinsstrung
Schocksymptomatik

Differentialdiagnose:
Bei jungen, ansonst gesunden Patienten meist klare Prsentation
Bei Begleiterkrankung oft verschleiert; auch Begleiterkrankung kann in den Vordergrund treten.
Differentialdiagnosen in dieser Gruppe: Linksinsuffizienz, Bronchospasmus, Aspiration /
Sekretretention

Therapie:
Symptomatische Therapie von Bronchospasmus, Linksinsuffizienz, etc.
Antibiotische Therapie nicht im Notarztsystem

Therapie:
Flssigkeitssubstitution
Bronchospasmus mitbehandeln
Sauerstoff

10
7) PNEUMOTHORAX

Risikogruppen:
junge, asthenische Patienten
frherer Spontanpneumothorax
bekannte COPD, Emphysem
Symptome:
Tachypnoe, pltzl. Dyspnoe
(einseitiger) Thoraxschmerz
Reizhusten
hypersonorer KS, abgeschwchtes Atemgerusch ber der betroffenen Lunge

Zeichen ernster Akutprognose:


Einflustauung, zunehmende Dyspnoe / resp. Insuff., Schockzeichen sind Hinweise fr die
Entstehung eines Spannungspneumothorax!

Differentialdiagnose: Lungenembolie, Asthmaanfall, Myocardinfarkt, akutes Abdom., Aortenaneurysma


Therapie:
O2
Druckentlastung mittels Thoraxdrainage bei Spannungspneu auf der symptomatischen Seite,
im Zweifelsfall beidseitig. (s. Unfallchirurgie - Thoraxtrauma)

Hufigster Fehler:
Nichterkennen
Die kontrollierte Beatmung kann aus einem kleinen klinisch nicht bedrohlichen Pneumothorax
einen lebensgefhrlichen Spannungspneu machen!

8) VERSCHLECHTERUNG EINER SCHWEREN, CHRONISCHEN, PULMONALEN ODER


EXTRAPULMONALEN ERKRANKUNG

Das Besondere in dieser Situation ist, dass bei respiratorischer Insuffizienz im Rahmen einer
schweren, chronischen Erkrankung im Gegensatz zum sonst gltigen Prinzip des mglichst kurativen
bzw. Prognose verbessernden Ansatzes der Notfallmedizin palliative Therapie angebracht sein kann.
Dies beinhaltet die maximale medikamentse Therapie des jeweiligen respiratorischen Notfalls
Behandlung von Schmerz- und Angstzustnden, jedoch den Verzicht auf Intubation und Beatmung.

Der Verzicht auf Intubation und Beatmung ist gerechtfertigt, wenn


Eine inkurable Grunderkrankung vorliegt, die mit Sicherheit in kurzer Zeit zum Tod fhren wird,
und bei altersbedingt sehr schlechtem Allgemeinzustand.

Im Zweifelsfall muss natrlich bei Bedarf die maximale Therapie durchgefhrt werden

9) PSYCHOGEN BEDINGTE DYSPNOE


10) OBSTRUKTION OBERE LUFTWEGE
Beide Themen sind an anderen Stellen im Skript abgehandelt: Psychiatrische Notflle, HNO- Notflle

75

Das könnte Ihnen auch gefallen