INSTITUCIN EDUCATIVA N30487 DIVINO MAESTRO

REGISTRO DE ASISTENCIA

(Jornada de Escuela de Familias)

JORNADA N_______ TEMA: ____________________________________________________

FECHA: _________________________________

N APELLIDOS Y NOMBRES DEL NOMBRE DEL ESTUDIANTE GRADO Y DNI TELEFONO FIRMA
SECCION
PADRE O APODERADO
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N APELLIDOS Y NOMBRES DEL NOMBRE DEL ESTUDIANTE GRADO Y DNI TELEFONO FIRMA
SECCION
PADRE O APODERADO

Lic. _____________________ Lic. ____________________

DIRECTOR PSICLOGA
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REPORTE SOBRE EL DESARROLLO DE ESCUELA DE PADRES

REPORTE

Me dirijo a usted para comunicarle acerca del desarrollo de la Jornada N___ de la Escuela de
Padres:
Tema

Ponente o Tallerista

Personal de la
institucin que
apoyo el desarrollo
de la jornada

Nmero de padres,
participantes

Descripcin de la
actividad

Principales logros

Principales
dificultades

Sugerencias

Fecha ______________________________
Firma y Post firma del Psiclogo
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FICHA DE DERIVACIN
Fecha de Derivacin: _____________________________

I.- DATOS PERSONALES:

Colegio :
Nombre :
Fecha de Nacimiento :
Edad :
Telfono :
Direccin :
Padre y/o apoderado :

II.-INSTITUCION QUE DERIVA (Tribunales, Oficinas Municipales, Establecimiento Educacional,

Consultorio, ONG, Hospital, entre otras)

III.- MOTIVO POR EL CUAL SE DERIVA (Marcar las que sean necesarias)
a) mbito personal (adolescentes)
_____ Repitencia o Pre-desercin escolar
_____ Consumo no problemtico de droga
_____ Baja autoestima
_____ Desconfianza en el mundo adulto
_____ Conductas transgresoras, referidas principalmente a faltas
_____Ejercicio de trabajos permanentes que merman las posibilidades de desarrollar intereses
(escolares, recreacionales u otros).
_____ Conducta callejera recurrente.
_____ Conductas recurrentes de agresin verbal y fsica hacia otros/as.

b) mbito familiar (referido a las familias y/o adultos/as protectores de los/as adolescentes.
_____ Familia presente con incumplimiento parcial de roles o con conductas negligentes
_____ Establecimiento de vnculos intrafamiliares basados en la violencia sostenida
_____ Presencia de adultos/as con consumo de drogas, alcohol y/o con conductas transgresoras.
_____ Adultos/as con baja escolaridad y/o con precariedad del empleo

c) mbito socio comunitario.

_____ Sectores caracterizados por la presencia de grupos con conductas infractoras, tales como:
consumo y trfico de drogas, consumo excesivo de alcohol y violencia.
_____ Dbil tejido de apoyo social.
_____ Discriminacin en el acceso o uso de la red social; rigidez institucional hacia sujetos de
atencin y sus familias; aplicacin de sanciones tales como castigos, condicionalidad y
expulsin.

ANTECEDENTES RELEVANTES DEL ADOLESCENTE

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_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ANTECEDENTES DEL DERIVANTE:
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Nombre:__________________________________________Cargo:_____________
Telefono:________________________
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DIRECTORIO DE ALIADOS ESTRATEGICOS

N APELLIDOS Y NOMBRES INSTITUCIN CARGO CELULAR DNI

1.

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4.

5.

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