INTRODUCCION

La Terapia Cognitivo Conductual (TCC) puede definirse actualmente como la aplicacin clnica de la ciencia
de la psicologa, que se fundamenta en principios y procedimientos validados empricamente (Plaud, 2001).
Desde los momentos iniciales, hace ya cinco dcadas, en que la Terapia de Conducta se adhera
fuertemente a los principios y teoras del aprendizaje, una larga y compleja evolucin se ha dado en esta
disciplina, habindose ampliando su sustentacin terica ms all de las teoras del condicionamiento, para
pasar a considerar en la explicacin del comportamiento humano factores y modelos procedentes de otros
mbitos de la psicologa (e.g. psicologa evolutiva, social, cognitiva, etc.).

La TCC es un mbito de intervencin en salud que trabaja con respuestas fsicas, emocionales,
cognitivas y conductuales desadaptadas, de carcter aprendido. Estas respuestas se han
practicado a lo largo de tanto tiempo que se han convertido en hbitos del repertorio
comportamental del individuo.

Segundo. Al tratarse de un mbito de mejora de la salud, la TCC cuenta con tcnicas y programas
especficos para diferentes problemas y trastornos, cuya aplicacin cuenta con un tiempo limitado
en comparacin con otras psicoterapias a largo plazo.

Tercero. La TCC tiene en general una naturaleza educativa que puede ser ms o menos explcita.
La mayor parte de los procedimientos cuentan con mdulos educativos, adems de la
conceptualizacin inicial del terapeuta sobre el problema y la lgica del tratamiento.

Cuarto. La TCC posee en esencia un carcter auto-evaluador a lo largo de todo el proceso con
continua referencia a la metodologa experimental y nfasis en la validacin emprica de los
tratamientos. Estas caractersticas son herederas de la adopcin del conductismo metodolgico
como principal eje vertebrador de la TCC, y probablemente la sea de identidad ms genuina de
la TCC actual.

ORGENES DEL MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

El modelo cognitivo-conductual, como se infiere de su nombre, proviene de los desarrollos y coincidencias
del enfoque conductual, planteado oficialmente en 1913 con la publicacin de James Watson que llevaba
por ttulo "La psicologa desde el punto de vista de un conductista". Estos estudios, que llevaron el camino
de la psicologa conductista desde el condicionamiento clsico hasta el condicionamiento operante,
tuvieron un punto de encuentro con los modelos cognitivos, con lo que se incluy la actividad cognitiva
como objeto de estudio, considerndola como determinante del comportamiento humano. (Guerra & Plaza,
2001) Los temas fundamentales de la psicologa cognitivo-conductual son: percepcin, memoria e
inteligencia

Presupuestos Tericos:
La conducta es explicada a travs de una serie de procesos y estructuras mentales internas
(memoria, atencin, percepcin)
Considera al individuo un ser activo que procesa, selecciona, codifica, transforma y recupera
informacin proveniente del exterior
Los procedimientos y tcnicas usados deben fundamentarse en la psicologa experimental.
La conducta normal y anormal se rigen por los mismos principios, ambas se aprenden y
modifican de la misma manera.
Reconocimiento de influencias de factores genticos en la conducta.
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El objetivo de la intervencin es la modificacin de conductas desadaptadas.

Los cambios conductuales deben ser observables y medibles directa o indirectamente.
La interdependencia entre evaluacin y tratamiento.
La necesidad de especificar de manera objetiva y clara los objetivos del tratamiento.
Se debe evaluar de modo objetivo la eficacia del tratamiento.
Enfoque centrado en el aqu y en el ahora, nfasis en los determinantes actuales de la conducta.
(Labrador, Cruzado y Muoz, 1993, en Guerra y Plaza, 2001)

Enfatiza la explicacin del comportamiento mediante el estudio de las estructuras internas mentales como
la representacin, memoria, fases de procesamiento de informacin (percepcin, sensacin, memoria), es
decir, hace hincapi en los procesos o estrategias cognitivas que median entre el estmulo y la respuesta.
El cognitivo-conductual, se encarga de variables cognitivas, motoras, fisiolgicas y ambientales.

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL

QUE ES LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL?

Es una forma de entender cmo piensa uno acerca de s mismo, de otras personas y del mundo que le
rodea, y cmo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. La TCC le puede ayudar a
cambiar la forma cmo piensa ("cognitivo") y cmo acta ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar
a sentirse mejor.

A diferencia de algunas de las otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades del
"aqu y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o sntomas en el pasado, busca maneras
de mejorar su estado anmico ahora.

Se ha demostrado que es til tratando:

Ansiedad
Depresin
Pnico
Agorafobia y otras fobias
Fobia social
Bulimia
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de estrs postraumtico

La TCC le puede ayudar a entender problemas complejos desglosndolos en partes ms pequeas. Esto
le ayuda a ver cmo estas partes estn conectadas entre s y cmo le afectan.

Estas partes pueden ser una situacin, un problema, un hecho o situacin difcil. De ella pueden derivarse:

Pensamientos
Emociones
Sensaciones fsicas
Comportamientos

Cada una de estas reas puede afectar a las dems. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar
a cmo se siente fsica y emocionalmente. Tambin puede alterar lo que usted hace al respecto. La misma
situacin, dependiendo de cmo se piensa en ella, ha dado lugar a dos resultados muy diferentes. Su forma
de pensar ha afectado a cmo se ha sentido y lo que ha hecho.
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La TCC le puede ayudar a romper este crculo vicioso de pensamientos, sentimientos y comportamientos
negativos. Cuando se ven las partes de la secuencia con claridad, puede cambiarlas y as cambiar la forma
cmo se siente. La TCC tiene por objeto que llegue a un punto donde pueda "hacerlo usted mismo" y
elaborar sus propias maneras de afrontar estos problemas.

La evaluacin de las "Cinco Zonas" Esta es otra manera de conectar las cinco reas mencionadas
anteriormente. Se basa en nuestras relaciones con otras personas y nos ayuda a ver cmo pueden hacer
que nos sintamos mejor o peor. Otras cuestiones como las deudas, el trabajo y dificultades en la vivienda
son tambin importantes. Si mejora una zona, es probable que mejoren tambin otras partes de su vida.

DIAGRAMA DE LAS CINCO ZONAS:

PROCEDIMIENTO

1. Evaluacin psicolgica

Esta primera etapa tiene como objetivo principal conocer al paciente en su globalidad. Indagar sobre la
personalidad del individuo, sus habilidades y destrezas, y los problemas o dificultades psicolgicas que
pueda presentar. Esta primera fase no es una simple evaluacin psicolgica donde el terapeuta te
proporciona unos test para que los vayas rellenando El objetivo de esta primera evaluacin es mucho
ms que eso. El propsito es comenzar la relacin profesional que os acompaar durante el resto de
la intervencin.

2. Intervencin teraputica
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La segunda fase de la terapia es la ms larga, y consiste en la intervencin psicolgica en s misma.

Es en esta fase, cuando terapeuta y paciente ya han establecido una adecuada relacin teraputica basada
en la confianza y el compromiso, cuando se empiezan a aplicar las tcnicas psicolgicas dirigidas a lograr
los objetivos y los cambios previamente acordados.

3. Seguimiento

Esta etapa se inicia cuando el sujeto ha alcanzado un estado de mejora significativo, y ya no requiere de
la terapia para realizar los cambios que hasta la fecha haba ido realizando en la consulta. La frecuencia
de la sesiones se va espaciando, y el objetivo es mantener las mejoras y evitar las recadas.

TECNICAS

1. TCNICAS OPERANTES

Son tcnicas que tienen como objetivo la modificacin de la conducta. Consisten en una
proporcionar estmulos de una forma ordenada al paciente, con el objetivo de que esos estmulos
faciliten la modificacin de la conducta problemtica.

TCNICAS OPERANTES PARA EL INCREMENTO Y EL MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS:

Moldeamiento: Verbales: Ayudas e indicaciones verbales acerca de cmo realizar la CTA

Fsicos: Guas fsicas, ayudando a realizar la CTA conduciendo fsicamente al sujeto.
Gestuales: Movimientos que ayudan sin tocar al sujeto
Ambientales: Se altera el ambiente de modo que provoque la CTA deseada

Desvanecimiento: Se proporcionan ayudas externas para que el sujeto realice la CTA, pasando
posteriormente a retirar dichas ayudas.

1) Fase aditiva: se ofrecen instigadores cada vez mayores hasta que el sujeto logra la CTA meta.

2) Fase sustractiva: se retiran gradualmente las ayudas.

Encadenamiento: Se descompone una CTA compleja en segmentos elementales (o eslabones),

que pueden entrenarse por separado. Debe ejecutarse una secuencia de respuestas discretas.
Cada respuesta adquiere la propiedad de ser reforzador de la anterior respuesta y de estmulo
discriminativo para la siguiente. Toda la cadena se ejecuta siguiendo una secuencia especfica.

TCNICAS OPERANTES PARA LA REDUCCIN O ELIMINACIN DE CONDUCTAS.

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Programas de reforzamiento diferencial

Objetivo: Reducir la frecuencia de emisin de una CTA problema, mantenindola en un nivel
tolerable, pero sin eliminarla.

Coste de respuesta
Objetivo: Eliminar CTAS inapropiadas.

Tiempo fuera
Supresin contingente de la posibilidad de obtener reforzamiento positivo durante un perodo de
tiempo.
- Explicar al sujeto las CTAS que se esperan de l.
- Uso de instrucciones breves para que la CTA termine.
- Se sita al sujeto en un ambiente no estimulante.

Saciacin
Supresin contingente de la posibilidad de obtener reforzamiento positivo durante un perodo de
tiempo.
- Saciacin de estmulo o de reforzador: se proporcionar tal cantidad del reforzador que
mantiene la CTA, que pierde su carcter reforzante.
- Saciacin de respuesta, prctica negativa o prctica masiva: se pide al sujeto que emita de
forma masiva la CTA que se pretende reducir.

2. TECNICAS DE EXPOSICION

a) Exposicin en vivo (EV). Implica exponerse sistemtica y deliberadamente a situaciones

temidas reales en la vida diaria; por ejemplo, sitios altos, transportes pblicos, hablar con
figuras de autoridad, extraerse sangre, etc.

b) Exposicin en imaginacin. Implica imaginar que se estn afrontando las situaciones

problemticas y/o que se experimentan los estmulos internos que generan ansiedad o
disparan ciertos impulsos.

c) Exposicin interoceptiva. Consiste en exponerse a las sensaciones corporales que se temen

(p.ej., mareo, taquicardia) y que son inducidas a travs de diversos medios; por ejemplo,
hiperventilar, retener la respiracin, correr sin desplazarse del sitio, tensar los msculos de
todo el cuerpo y/o mirar fijamente una luz.

d) Exposicin mediante ayudas audiovisuales. Estos recursos se utilizan habitualmente para

complementar las otras modalidades de exposicin. Pueden utilizarse diapositivas, sonido,
vdeos o presentaciones mediante ordenador.

e) Exposicin utilizando la escritura o los juegos. Consiste en escribir sobre los sucesos que
generan ansiedad (p.ej., acontecimientos traumticos como una violacin, pesadillas,
obsesiones) y leerlo para s mismo y/o delante del terapeuta. En el caso de los nios, pueden
utilizarse los dibujos o los juegos.
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f) Exposicin mediante realidad virtual. Esta permite, por medio de ordenadores y un casco o
gafas especiales o un ambiente virtual automtico computerizado, crear estmulos y
situaciones que simulan una amplia variedad de experiencias reales de un modo vvido y
presencial, al tiempo que se logra que lo que el cliente ve y oye (entorno virtual) sea influido
por lo que hace; en ocasiones se aaden tambin estmulos tctiles.

g) Exposicin simulada. Tambin conocida como ensayo conductual o role playing, consiste en
la exposicin a situaciones sociales problemticas que son simuladas o reproducidas en la
sesin teraputica.

3. RELAJACIN Y DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

Son procedimientos que ayudan al individuo a reducir su tensin fsica y/o mental, reducir el estrs y la
ansiedad, y encontrar un estado de calma.

La desensibilizacin sistemtica
El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones
imaginadas, de tal manera que se rompa el vnculo entre la imagen causante del estrs y la respuesta de
ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo,
ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular
profunda.
Tcnicas de respiracin:
- Inspiracin
- Espiracin
- Aguantar el aire unos segundos
- Espiracin:
- Utilizacin de imgenes mentales

4. TECNICAS DE HABILIDADES SOCIALES Y AFRONTAMIENTO

Las habilidades sociales son comportamientos aprendidos que pueden modificarse y mejorarse a
travs de tcnicas de aprendizaje como las siguientes:

Entrenamiento en auto instrucciones.

Consiste en modificar el dilogo interno de la persona para facilitar el afrontamiento de una determinada
tarea, situacin o acontecimiento. Se utiliza generalmente acompaado de otros procedimientos de
modificacin de conducta, sobre todo para nios es muy importante asociarlo con el modelado.

1.- Definicin del problema: qu tengo que hacer? He de conocer que tengo que hacer
exactamente. Ej. Resolver este problema de matemticas.

2.- Aproximacin al problema: qu me piden que haga? de cuntos elementos dispongo para
realizar esta tarea? He de tenerlos todos en cuenta cuando comience a trabajar.
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3.- Focalizacin de la atencin: qu datos concretos tengo? Tengo que prestar atencin
nicamente a lo que estoy haciendo en estos momentos y procurar no distraerme con ninguna otra
cosa. Ej. Tengo el resultado y el valor de la x.

4.- Auto-refuerzo: tengo que felicitarme por las cosas que voy haciendo bien. Ej. Muy bien, estoy
planteando bien el problema, estupendo.

5.- Verbalizaciones para hacer frente a los errores: si cometo un error puedo intentar corregirlo, y
si no lo consigo, la prxima vez que lo intente, procurar que me salga mejor.

6.- Auto-evaluacin: Tengo que fijarme en cmo voy haciendo las cosas. Ej: he resuelto bien el
problema? Voy a comprobar todos los pasos, parece que s est bien.

7.- Auto-refuerzo: tengo que felicitarme cuando he realizado bien el trabajo. Ej. Muy bien, lo he
conseguido.

3. TCNICAS COGNITIVAS

REESTRUCTURACION COGNITIVA:

La RC consiste en que el cliente, con la ayuda inicial del terapeuta, identifique y cuestione sus
pensamientos desadaptativos, de modo que queden sustituidos por otros ms apropiados y se reduzca o
elimine as la perturbacin emocional y/o conductual causada por los primeros. En la RC los pensamientos
son considerados como hiptesis y terapeuta y paciente trabajan juntos para recoger datos que determinen
si dichas hiptesis son correctas o tiles. En vez de decir a los pacientes cules son los pensamientos
alternativos vlidos, el terapeuta formula una serie de preguntas y disea experimentos conductuales para
que los pacientes evalen y sometan a prueba sus pensamientos negativos y lleguen a una conclusin
sobre la validez o utilidad de los mismos

DETENCION DEL PENSAMIENTO:

Toma conciencia de lo que ests haciendo: Lo primero, como en todo, es ser capaz de darte cuenta
de que ests haciendo algo perjudicial para tu salud emocional. Muchas veces empezamos una espiral
de preocupaciones y la repitos una y otra vez, casi sin darnos cuenta.

Detn tu pensamiento: Grita interiormente (o en voz alta si te apetece y puedes), frases como:
Basta ya! Para de una vez! Stop!. Tan sencillo como eso. Y aunque no lo creas, tu pensamiento
parar (con tiempo y entrenamiento). Pero lo ms importante es que recuerdes siempre que tu
pensamiento es tuyo, y por lo tanto, t eres el que manda, el que tiene el control, no l sobre ti.

Sustityelo: Evidentemente, nuestra mente no puede parar de pensar, as que, si detienes el

pensamiento de una preocupacin, debes darle a tu mente algo con lo que sustituirlo, si no, en
breve, volver a las andadas. Las dos formas ms eficaces de hacerlo es:
1) Con distraccin
2) Con pensamientos positivos