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SUMMARY Psychological factors can play a role in the onset, course and the way a patient copes
with diabetes; therefore the mental health approach is gaining increasing relevance in the
management of the disease. With the advent of metabolic surgery as a new treatment
alternative, assessment of psychosocial variables and pre and postoperative psychological
support acquire a significant role in the short and long term outcomes. The objective of this
article is to highlight the importance of a proper assessment and treatment of behaviors
and mental disorders that can interfere the adherence to post operatory directions, which
is fundamental given the high prevalence of psychopathology in this population. The main
psychological problems associated with this disease are presented, as well as psychosocial
and behavioral domains assessed pre and post operatively. Patients must have realistic
expectations regarding the surgery and be aware of their responsibility in the outcomes,
committing themselves to change their lifestyle and self-care. Continuous follow up that
includes psychological support and treatment if necessary is required.
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2. Identificar nivel de informacin sobre el proce- que se complementa con el cuestionario de calidad
so quirrgico. de vida (SF-36), que permite tener una visin com-
3. Valorar la motivacin para asumir las conse- prehensiva del paciente y de las acciones a tomar
cuencias de la intervencin y las expectativas en cada caso.
respecto a los resultados de la ciruga.
De este modo se han definido algunas condiciones
4. Evaluar el entorno sociofamiliar del paciente. que pueden contraindicar el proceso quirrgico en
5. Proveer al paciente informacin necesaria res- el paciente diabtico de manera absoluta o relativa.
pecto al proceso pre y post operatorio.
Se entendern como contraindicaciones absolutas
6. Establecer indicaciones y recomendaciones que
aquellas que afecten severamente la capacidad para
minimicen o eliminen los factores de riesgo y
entender las indicaciones pre y post operatorias, as
potencien los resultados.
como entender el proceso quirrgico propuesto y
Para cumplir con estos objetivos, se debe contar mantener un patrn de vida acorde con la modi-
con un equipo de profesionales ( psiclogos y psi- ficacin anatmica a realizar. Estas incluyen psi-
quiatras) que puedan asistir al paciente, ya sea con cosis aguda, retardo mental, trastornos graves de
apoyo de psicoterapia, terapia farmacolgica o am- la personalidad, dependencia y abuso de sustancia
bas(4,7). activo(7-9).
Psicosis aguda: por ejemplo, esquizofrenia, demencia Depresin: estabilidad sintomtica de al menos 3
descompensada. meses.
Retardo mental. Trastorno bipolar: estabilidad sintomtica de al
menos 6 meses.
Trastorno grave de la personalidad. Bulimia nervosa o BED (trastorno por atracn):
estabilidad sintomtica de al menos 3-6 meses.
Trastornos ansioso: estabilidad sintomtica de al
Dependencia y abuso de sustancias activo (al menos 12
menos 3 meses.
meses de abstinencia).
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Evaluacin preoperatoria de candidato a ciruga metablica
sado con otros pacientes, buscado informacin en APOYO PSICOLGICO PRE OPERATORIO
Internet o asistiendo a encuentros de grupos edu-
cacionales o de apoyo(9). Cuando es necesario se debe generar un proceso
psicoteraputico que facilite reforzar la conciencia
Por ltimo, se debe explorar profundamente las de enfermedad y responsabilidad de los resultados
expectativas del paciente respecto a la ciruga. Mu- en salud. Se trabaja con los pacientes, mejorando
chos pacientes que consultan lo hacen sobre expec- sus habilidades de afrontamiento y como conse-
tativas no realistas o sobredimensionadas(9), por lo cuencia, la conducta de autocuidado. La idea es
que es central distinguir entre una expectativa de ayudar al paciente diabtico a afrontar ms efecti-
cura de la enfermedad, donde se espera librar- vamente las demandas diarias del autocuidado de
se de la condicin de diabtico y los cuidados que la diabetes que debern permanecer an despus
de la ciruga(1).
implica, y una expectativa centrada en generar un
grado de mejora o remisin de la misma.
Se debe abordar patologa psiquitrica concomi-
tante si est presente y adems es importante psi-
Calidad de vida: en este dominio se evala si
coeducar al paciente en torno a los cambios con-
existen complicaciones a causa de la diabetes. As
ductuales que sern demandados por la ciruga y
como tambin las limitaciones que esta enferme-
sobre el impacto emocional que el procedimiento
dad pudiera traer en el funcionamiento familiar, y sus consecuencias puede producir.
social y laboral del paciente. Estudios en enferme-
dades crnicas muestran que las mejoras en la ca- ABORDAJE PSICOLGICO POST OPERATORIO
lidad de vida de los tratamientos funcionan como
un reforzador positivo importante de la conducta El seguimiento post operatorio debiera contar con
saludable(6). evaluaciones regulares con el equipo de salud men-
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REFERENCIAS
CORRESPONDENCIA
Ps. Denisse Montt Saavedra
Unidad Salud Mental, Departamento de Ciruga
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 2978 9334
E-mail: denisse.montt@gmail.com