TEMA 2: TRAUMATISMOS MUSCULARES.

SINDROME COMPARTIMENTAL
Asignatura: Traumatologa

Comisionado: Jose Vicente Amaya, Jr.

Profesor: Jose Vicente Amaya, Sr. Fecha: 15/09/2015

NDICE
1. Fisiologa muscular
2. Clasificacin de las lesiones musculares traumticas
2.1 Lesiones por traumatismo directo
2.1.1 Contusin
2.1.2 Heridas
2.2 Lesiones por traumatismo indirecto
2.2.1 Distensin, ruptura fibrilar o desgarro (esguince
muscular) y rotura muscular
2.3 Otras situaciones derivadas de traumatismos
2.3.1 Miositis osificante
2.3.2 Sndrome compartimental

1
1. FISIOLOGIA DE LA CONTRACCIN MUSCULAR (REPASO)
La fibra muscular (rabdomiocito) es la unidad celular bsica del msculo. La unin de
varias fibras musculares da lugar al fascculo muscular y la unin de estos al msculo.
Los rabdomiocitos estn rodeados por el ENDOMISIO (tejido conjuntivo de sostn), los
fascculos musculares por el PERIMISIO y el msculo separado del colindante por el
EPIMISIO.

A su vez en la fibra muscular se distinguen miofibrillas que son agrupaciones ordenadas

de miofilamentos. Cuando analizamos las miofibrillas observamos una distribucin en
bandas de los miofilamentos.
As la banda A (anisotrpica) corresponde al filamento grueso de miosina con una zona
central ms densa que corresponde al engrosamiento de esta (LINEA M). La banda I
(Isotrpica) corresponde a la disposicin de la actina.
La zona H se corresponde con la zona en la que Actina y Miosina no se superponen. La
linea Z corresponde a los entrecruzamientos de Actina, y el sarcmero a la unidad
funcional que se encuentra entre dos lineas Z.

2
 Cuando el nervio libera Acetil Colina en la unin neuro-muscular los tubulos T liberan
iones de Calcio y estos al unirse a la troponina hacen que esta modifique la configuracin
de la Tropomiosina dejando libre el sitio de unin de la miosina a la Actina que se une
cambiando su conformacin y contrayendo el sarcmeros, con consumo de ATP.

En funcin a su funcionamiento y morfologa las fibras se clasifican en tres grandes

grupos:

*Las fibras de tipo I son tpicas del deportista aerbico (bicicleta), y las IIB del anaerbico
puro (levantador de pesas). Las IIA son intermedias y pueden actuar y diferenciarse en tipo I
o IIB, dependiendo del ejercicio que realicemos.

3
2. Clasificacin de las lesiones musculares traumticas.
Generalidades
Frecuentes en actividad deportiva
75% son lesiones banales (contusiones, desgarros leves)
5-10% lesiones graves: incapacidad funcional y absentismo deportivo
Localizacin:
Unin miotendinosa (65%)
Miembros inferiores (Recto anterior, Gemelos)
Msculos biarticulares
Pueden asentar sobre patologa previa

2.1 Lesiones por traumatismo directo (fuerza aplicada en el punto que

se lesiona)
2.1.1 Contusin
Definicin: Lesin producida por agentes romos no penetrantes, no se
produce solucin de continuidad de la piel.
Epidemiologia: Lesin muscular ms frecuente
Anatoma patolgica:
Hematoma interfibrilar o perfascicular
Aponeurosis ntegras
Resolucin mediante tejido conectivo denso perifibrilar
NO rotura de fibras musculares
Clnica: Antecedente traumtico, dolor en la zona del impacto, discreta
impotencia funcional. Se puede palpar una masa fluctuante
(hematoma), equimosis frecuente.

Diagnstico: Fundamentalmente CLNICO. NO obstante son tiles la

RNM (aumento intensidad de seal en T2) y la ecografa. No se usan
habitualmente.
Tratamiento :
Vendaje compresivo e inmovilizacin
Frio local
AINES, segn evolucin, pautas cortas.
Hematomas NO requieren ciruga salvo compromiso vascular o
neurolgico
Contraindicada la fisioterapia en la fase inicial.

4
2.1.2 Heridas musculares
Concepto: Seccin del msculo ocasionada por un agente cortante. Los
extremos de la herida tienden a separarse y se forma un hematoma que
rellena la cavidad
Mecanismo:
Directo: heridas incisas o inciso-contusas
Indirecto: fragmentos seos postfractura
Anatoma Patolgica
Reparacin y recuperacin funcional depende de:
Aporte vascular (sin aporte de clulas progenitoras por la sangre es
imposible la reparacin )
Reinervacin (La afectacin de la inervacin de la zona
comprometer el resultado funcional)
Reparacin: mediante tejido conectivo cicatricial con desestructuracin
de la arquitectura de fibras musculares

Tratamiento :
Limpieza exhaustiva con suero fisiolgico
Revisin de las estructuras lesionadas. EVALUACIN VASCULO
NERVIOSA EXHAUSTIVA
Reparacin de las lesiones (sutura). EXCEPTO HERIDAS ALTAMENTE
CONTAMINADAS (ASTA DE TORO)

5
 Profilaxis Antibitica y antitetnica (si procede)
Vendaje compresivo y tratamiento analgsico.

2.2 Lesiones por traumatismo indirecto:

2.2.1 Distensin, Ruptura fibrilar o desgarro (esguince muscular)
y rotura muscular.
Dentro del desgarro o esguince muscular encontramos tres lesiones de
gravedad creciente. Realmente se trata de la misma situacin clnica
evolutiva,en funcin de la intensidad de la fuerza aplicada. De esta manera
tenemos tres conceptos bsicos.
Distensin: Elongacin de un msculo ms all de su lmite fisiolgico, no
provoca por lo tanto, hematoma o equimosis
Rotura fibrilar: Rotura de varias fibras musculares o fascculos
musculares con hemorragia local ms o menos importante. Equivale a los
desgarros grado 1 y 2.
Rotura muscular: Supone una rotura parcial o completa del msculo y
corresponde a los desgarros grados 3 y 4.
De esta manera al ser lesiones de gravedad creciente se clasifican en
cuatro grupos progresivos.
CLASIFICACIN:
Grado 1: Rotura de algunas fibras musculares con fascia intacta
(distensin, elongacin o rotura fibrilar)
Grado 2: Rotura de mayor nmero de fibras con fascia intacta (rotura
fibrilar de mayor entidad)
Grado 3: Rotura parcial del msculo y fascia
Grado 4: Rotura completa del msculo y fascia
Mecanismo: Excesiva elongacin o estiramiento brusco ms all de la
capacidad de resistencia del msculo
Ms frecuente en contraccin excntrica (Contraccin en sentido
contrario al movimiento): Contraccin del msculo existiendo una fuerza
externa que le obliga a estirarse
Frecuente: en msculos biarticulares con alto porcentaje de fibras tipo II

6
Desgarros o Roturas Fibrilares
Grados 1 y 2:
Son ms frecuentes a nivel de la unin miotendinosa, en msculos biarticulares
(Cudriceps, gemelo interno, Adductores, Isquiotibiales, Recto anterior del
abdomen)

Unin miotendinosa

Clnica:
- Dolor intenso, localizado, sbito
- Signo de la "pedrada" = Sensacin de pedrada o mordedura de perro a nivel de
la lesin.
- Si es superficial: equimosis
- Incapacidad para actividad deportiva
- Perdida de capacidad de contraccin
- Dolor a la palpacin de la zona sin solucin de continuidad
Diagnstico: Clnico, como en las contusiones musculares la RM y la ecografa son
tiles aunque no se realizan de forma rutinaria. IMAGEN NO INDICADO!!

7
 *Desgarro grado I (izq) y desgarro grado II (derecha)

Desgarros o Roturas Fibrilares Grados 3 y 4:

Clnica:
- Dolor intenso, localizado, sbito
- Signo de la "pedrada" = Sensacin de pedrada o mordedura de perro a nivel de
la lesin.
- Si es superficial: equimosis
- Incapacidad para actividad deportiva , mayor que grados uno y dos
- Perdida de capacidad de contraccin, mayor que grados uno y dos
- Dolor a la palpacin de la zona CON solucin de continuidad.
Exploracin fsica: Mucho ms llamativa que en los grados 1 y 2. La gran diferencia
es el signo del hachazo y que nos hace pensar en una lesin tipo 3 o 4.
- Estadio inicial: tumoracin dolorosa, prdida de funcin, SIGNO DEL HACHAZO
- Fase tarda: alteracin en el contorno muscular con vientres musculares
retrados
o Dolor intenso e incapacidad funcional
o Dolor con contraccin activa y estiramiento pasivo

Diagnstico: Igualmente clnico, aunque tambin son tiles RM y ECO.

8
 Prevencin de desgarros musculares :
Estiramiento repetitivo
- Comportamiento viscoelstico: A mayor repeticin de movimientos mayor
elasticidad.
- No ms del 70% de la fuerza necesaria para la disrupcin
Calentamiento: A mayor temperatura mayor fuerza muscular.
Respetar el periodo de curacin de lesiones previas
Evitar fatiga muscular
Tratamiento de desgarros musculares: Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad
de traumatologa espaola, el tratamiento es conservador casi siempre, y solo quirrgico
en lesiones tipo 4 en deportistas habituales o elite (Andr Gomes)

9
 Consideraciones sobre el tratamiento y pronstico de las lesiones musculares :
Las lesiones ms leves curan en una semana, las ms graves en 4-8 semanas.
La Fisioterapia no debe comenzar hasta que no ha cedido el dolor y la inflamacin
Los AINES son tiles en tratamiento del dolor en fases iniciales (no tratamientos
prolongados)
Efectos adversos sobre procesos de reparacin:
- Retraso en infiltrado inflamatorio
- Dificultan regeneracin tubular
- Aumenta depsitos de colgeno
Debemos mantener el equilibrio entre el beneficio de la inmovilizacin y la
movilizacin y adaptar el tratamiento a cada caso particular. Equilibrio entre:

Ventajas de la inmovilizacin Ventajas de la movilizacin

Acelera la formacin de la Aumenta la resistencia a la

matriz del tejido de traccin
granulacin Mejora la orientacin de
Limita el tamao de la cicatriz las fibras musculares en
Mejora la penetracin de regeneracin
fibras en el tejido conectivo Estimula la reabsorcin del
tejido conectivo cicatricial
Mejora la recapilarizacin
Reduce la atrofia muscular

2.3 Otras situaciones derivadas de traumatismos

2.3.1 Miositis osificante (Osificacin muscular postraumtica)
Concepto: Depsitos de Ca++ intramuscular por metaplasia del tejido
cicatricial, en definitiva formacin de tejido seo en el msculo
Etiologa:
Traumatismo importante (luxacin de codo), quemaduras,
traumatismos crneo-enceflicos o espinales
Traumatismos repetitivos
inmovilizacin incorrecta
Fisioterapia intempestiva: masajes, etc.
Caractersticas generales :
Ms frecuente varones 20-30 aos
Cudriceps y Braquial anterior
Tpico tras contusin muscular
Calcificacin separada del hueso, aunque tambin puede aparecer
en contigidad a este.

10
 Clnica
En el periodo de formacin:
- Dolor y signos inflamatorios regionales
En fase de estado:
- Masa dura e irregular no dolorosa
- Trastornos mecnicos y/o funcionales
Exploracin:
En relajacin, masa mvil
La contraccin fija la masa
Diagnstico: Radiolgico requiere en ocasiones diagnstico diferencial
con tumores msculo-esquelticos.
Tratamiento
Prevencin: correcta inmovilizacin lesiones musculares.
En fase de formacin
- Inmovilizacin rgida (vendaje enyesado)
- Antiinflamatorios (Indometacina Inhibe sntesis de
Prostaglandinas y la diferenciacin de clulas mesenquimales
en seas)
- Radioterapia a dosis bajas.
Una vez establecida: extirpacin quirrgica tras 12 meses de
aparicin s provoca clnica.

2.3.2 Sndrome compartimental (IMP!!!!!!!!!! IMP!!!!!!!!!!!!)

Concepto: Aumento de la presin en el interior de una celda
aponeurtica
Implicaciones fisiopatolgicas:
Disminucin de la perfusin capilar
Viabilidad tisular comprometida
Anomalas de la funcin neuromuscular
Los grupos musculares se encuentran encerrados en compartimentos
cerrados delimitados por fascias. Estos compartimentos no son elsticos, y
por lo tanto mantienen una presin constante con poca capacidad para
dilatarsey adaptarse a los cambios de volumen.

11
*En el muslo hay tres compartimentos: anterior ( cuadriceps ), medial ( adductores) y
posterior ( isquiotibiales).

Etiologa
Aumento del contenido
Agudo
Hemorragia intracompartimental:
- Fracturas
Edema intersticial (aumento de permeabilidad capilar):
- Edema post-isqumico o de revascularizacin
- Grandes quemados
- Sndromes de aplastamiento
Edema intracelular:
- Ejercicio fsico (20% volumen)
Crnico
Aumento del volmen de los tejidos de la celda aponeurtica:
- Hipertrofia muscular
Disminucin del continente
Vendajes o yesos constrictivos
Suturas o cierre de aponeurosis
Secuela quemaduras o congelaciones

12
Fisiopatologa IMP!!!!!!!!!!

Localizacin
Miembro Superior
Compartimento antebraquial (Contractura Isqumica de Volkmann)
- Incluye: flexores sup. y prof., nervio mediano, arteria radial y cubital
- Post-fractura supracondlea de hmero (35-50%)
- Post-fractura de antebrazo (25%)

*Acordaos del Te pego lechee!!! Ocurre en fase de secuela

Miembro Inferior
Compartimento anteroexterno de la pierna.
Crnico: actividad deportiva
Incluye: m. peroneos, tibial ant., extensores de los dedos, vasos y nervios tibiales
ant.
Agudo: post-fractura de tibia y peron
Compartimentos posteriores de la pierna:
Gemelos, soleo, Flexores dedos, tibial posterior, nervio tibial posterior
Clinica (IMP!!!!!!!!!!!!!)
AGUDO
Dolor : El primer sntoma en aparecer
No cede con reposo ni inmovilizacin
Aumenta con elongacin muscular activa o pasiva
Distensin del compartimento
Dureza y tensin muscular
Alteraciones sensitivas
Parestesia e hipoestesia (signo precoz) Primer SIGNO
Alteraciones motoras
Aparicin tarda
Pulso arterial mantenido (Muy importante)

13
CRNICO
Afectacin bilateral (75-95%)
Dolor
Sensacin de tensin muscular
Comienza durante ejercicio
El reposo alivia el dolor
Raras alteraciones neurolgicas
Parestesias y/o debilidad muscular

Formas Clnicas (IMP!!!!!!!!!!!!):

Aguda
Post-traumtica.
Diagnstico clnico. (Se podra realizar medicin de presin )
Requiere tratamiento de urgencia .FASCIOTOMIAS

*Sndrome compartimental post-traumtico

Crnica
Hipertrofia muscular
Sntomatologa durante esfuerzo
Diagnstico: medir presin compartimentos mientras realiza ejercicio.
Criterios Registro de la Presin Intracompartimental (PIC).
- Antes, durante y despus del ejercicio
- No consenso respecto a tcnica
- PIC en reposo >15 mmHg
- PIC durante ejercicio >30 mmHg
- Retraso en normalizacin PIC (>15 mmHg, 20 min. postesfuerzo)
Diagnstico diferencial:
- Fractura de stress
o Alteraciones radiolgicas , no en sdme compartimental
- Periostitis
o Captacin isotpica + ,no en sdme compartimental
- Neuro-miopatas
o EMG normal en sdme comparitmental
Tratamiento: Reeducacin deportiva o FASCIOTOMIA sino mejora.

14