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REHABILITACIN Y
TERAPIA FSICA

Mdulo 4

Fisioterapia en Lesiones
Deportivas

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CONTENIDO

1. LESIONES DEPORTIVAS

1.1 Causas ms comunes de lesiones

1.2 Lesiones deportivas agudas ms frecuentes

1.3 Lesiones deportivas ms frecuentes en zonas

especficas

1.4 Tratamiento general de las lesiones deportivas

1.5 Lesiones deportivas y su intervencin psicolgica en

atletas

2. LA REHABILITACIN EN EL DEPORTE

2.1 Introduccin: la lesin deportiva, su prevencin y su

rehabilitacin

2.2 El concepto integral de la rehabilitacin en el deporte

2.3 Fisiologa de la condicin fsica y de la rehabilitacin

2.4 Diagnstico clnico y funcional en rehabilitacin

deportiva

2.5 Teraputica en rehabilitacin deportiva

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COMPETENCIAS

Luego de finalizar el estudio del presente mdulo el participante

deber aplicar sus conocimientos, habilidades y valores para:

Explicar cules son las lesiones deportivas ms comunes.

Especificar cules son los dos tipos de lesiones deportivas

que existen.

Explicar en qu consiste el tratamiento fisioterpico en la

fase subaguda y crnica.

Explicar que hacer durante una fractura deportiva.

Mencionar cuales son las lesiones deportivas ms

frecuentes en zonas especficas.

1. LESIONES DEPORTIVAS

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Las lesiones deportivas son lesiones que ocurren durante la

prctica de un deporte o durante el ejercicio fsico. Algunas
ocurren accidentalmente. Otras pueden ser el resultado de malas
prcticas de entrenamiento o del uso inadecuado del equipo de
entrenamiento. Algunas personas se lastiman cuando no estn
en buena condicin fsica. En ciertos casos, las lesiones se deben
a la falta o escasez de ejercicios de calentamiento o estiramiento
antes de jugar o hacer ejercicio. Las lesiones deportivas ms
comunes son:

- Esguinces o torceduras de ligamentos y desgarros de

msculos y tendones

- Lesiones en la rodilla

- Hinchazn muscular

- Lesiones en el tendn
de Aquiles

- Dolor a lo largo del

hueso de la canilla
(tibia)

- Fracturas

- Dislocaciones.

1.1 Causas ms comunes de lesiones

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- Calentamiento previo insuficiente.

- Calentamiento posterior insuficiente.

- No hacer estiramientos antes y despus del ejercicio.

- Sobre entrenamiento.

- Falta de reposo.

- Calzado incorrecto.

Equipo inadecuado.

TIPOS

Existen dos tipos de lesiones deportivas: agudas y crnicas.

1. Las lesiones agudas: ocurren repentinamente mientras

se est jugando o haciendo ejercicio. Hay un hecho
traumtico, ya sea un objeto o el mismo cuerpo humano
que hace de objeto por la velocidad que desarrolla,
chocando con otro cuerpo, con el suelo o con otro objeto.
Esa es la llamada lesin aguda, accidental, donde la
colisin o el choque vence la resistencia de los tejidos. A
pesar de que los tejidos estn adaptados a ese esfuerzo, la
lesin es mucho mayor por la velocidad desarrollada hasta
el impacto. Las lesiones agudas ms frecuentes incluyen
esguinces de tobillo, distensiones en la espalda y fracturas
en las manos.

Los sntomas de una lesin aguda incluyen:

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- Un dolor grave repentino

- Hinchazn

- No poder apoyarse en una pierna, rodilla, tobillo o pi

- Un brazo, codo, mueca, mano o dedo que est muy

adolorido

- Dificultades en el movimiento normal de una articulacin

- Extrema debilidad en una pierna o un brazo

- Un hueso o una articulacin que estn visiblemente fuera

de su sitio.

2. Las lesiones crnicas: ocurren despus de practicar un

deporte o hacer ejercicio por un largo tiempo. Es la que
tiene lugar por la repeticin de actividad deportiva que,
sumada en el tiempo, va produciendo en un organismo un
micro traumatismo, que llega a vencer la resistencia del
tejido como si fuera el gran impacto del choque de la lesin
aguda. La correcta denominacin de este dao es "lesin
por sobrecarga", porque la carga de trabajo fue mayor a la
que es capaz de soportar un tejido determinado, llmese
tendn, ligamento o msculo, componentes todos ellos del
aparato locomotor. Los sntomas de una lesin crnica
incluyen:

- Dolor mientras est jugando

- Dolor mientras est haciendo ejercicio

- Dolor leve incluso en reposo

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- Hinchazn.

Las diferencias entre estas dos categoras de lesiones deportivas

son importantes. En la lesin deportiva aguda, se produce una
rotura instantnea porque la fuerza es grande. En cambio, en la
lesin crnica el dolor aparece de repente y sin haber hecho
aparentemente nada fuera de lugar. Siempre es el exceso de
fuerza sobre el tejido lo que produce la lesin. Cualquier tipo de
lesin para el deportista es importante, porque no le permite
desarrollar su rendimiento mximo, para lo cual trabaj un
determinado tiempo. En muchas ocasiones las lesiones se
manifiestan por factores pre disponentes de su estructura
corporal o por factores externos, como superficies de juego o
elementos deportivos inadecuados, o esfuerzos superiores a las
capacidades del individuo

1.2 Lesiones deportivas agudas ms frecuentes

HERIDAS

Es la lesin de origen traumtico, en la que existe prdida de la

continuidad de uno o ms tejidos.

Clasificacin:

1. Abrasivas: Causadas por friccin o frotamiento con una

superficie spera, tambin llamadas excoriaciones o
raspones. Por lo general, slo daan tejido cutneo y
subcutneo, se producen en terrenos irregulares o de
superficies duras o speras.

2. Cortantes: Se caracterizan por presentar bordes regulares

y afrontan perfectamente; se pueden producir por
implementos deportivos, vidrios, lminas, etc.

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3. Punzantes: Heridas provocadas por objetos que presentan

punta, como: clavos, varillas, artculos deportivos, etc.

4. Contundente s: Provocadas por objetos romos en

traumatismo directo; se pueden provocar por piedras,
postes, gradas y las diversas reas anatmicas de contacto
permitidas en deportes de combate.

La gravedad de la lesin depender de la regin afectada, por lo

que el tratamiento puede variar posterior a la valoracin del tipo
de herida, gravedad y complicaciones que se presenten, se
deber proceder a la aplicacin de los primeros auxilios, teniendo
como base las siguientes acciones:

a) Lavado de la zona afectada con agua limpia, jabn y gasas

estriles, limpiando en un solo sentido, de arriba hacia
abajo, abriendo la herida y limpiando de adentro hacia
fuera.

b) Aplicacin de un antisptico local como isodine o benzal.

c) Aislamiento de la herida del medio ambiente por medio de

gasas y un vendaje.

CONTUSIN

Patologa traumtica-inflamatoria ms frecuente en las

actividades deportivas. Las consecuencias de la contusin
dependern del sitio donde se recibi y la intensidad del
traumatismo.
Su manifestacin es a travs de dolor, rubor, calor y/o tumor,
todos estos datos del proceso inflamatorio. El tratamiento inicial,
siempre y cuando no haya complicaciones, el tratamiento inicial
consiste en el uso de mtodos teraputicos dirigidos
esencialmente a impedir o limitar la aparicin de hemorragia y/o
edema, as como disminuir el dolor mediante la aplicacin local
de fro: en forma slida (hielo triturado o paquetes fros), lquida

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(agua fra) o gaseosa (cloruro de etilo). Se deber considerar si

es necesario retirar al jugador del terreno de juego, para
valoracin completa y as determinar complicaciones y severidad
de la lesin. Posteriormente iniciar el mtodo HICER, el cual se
mencionar ms adelante.

DISTENSIN

Es la lesin microscpica del msculo, que se produce al

sobrepasar los lmites normales de la elasticidad, producindose
un estiramiento de las fibras sin que exista un dao anatmico ni
ruptura de las mismas, por examen clnico no es demostrable
una solucin de continuidad del msculo. Su manifestacin
clnica se caracteriza por dolor intenso y sbito, el sujeto es
capaz de tolerar la molestia y puede continuar su actividad. La
evolucin de este tipo de lesin es rpida y favorable a la mejora
en pocos das. El tratamiento es a travs del mtodo HICER.

CONTRACTURA

Son contracciones musculares dolorosas, de corta duracin e

involuntarias, causadas por isquemia (irrigacin insuficiente del
msculo), contusin, desequilibrio hidro-electroltico, sobrecarga
de trabajo muscular, uso de accesorios elsticos o utilizacin de
vendajes muy ajustados.

Sus manifestaciones clnicas son: dolor intenso y contraccin del

msculo afectado. El tratamiento consiste en estirar el msculo y
al controlar la contraccin dar un ligero masaje para controlar el
dolor e incrementar el flujo sanguneo.

DESGARRO

Ruptura macroscpica y parcial de un msculo, en el cual si se

muestra solucin de continuidad, se considera como lesin
grave, ya que puede haber ruptura extensa de fibras musculares.

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Su manifestacin clnica es dolor intenso y la incapacidad

funcional, se presenta frecuentemente un hematoma
postraumtico cuya magnitud puede palparse como un
abultamiento.

Tratamiento.- El mtodo HICER debe utilizarse de acuerdo al

tipo, regin, severidad y complicaciones que presente el
desgarro. Se encuentra absolutamente contraindicado el uso de
masoterapia durante la primera semana de evolucin.

ESGUINCE

Es una torcedura o distensin de una articulacin sin luxacin

que puede llegar a la rotura de algn ligamento o fibras
musculares prximas.

Se produce por un mecanismo agudo e indirecto (no hay

traumatismo directo sobre la articulacin) que provoca la
distensin ligamentosa sobrepasando los limites funcionales.

Puede llegar a afectar a otras estructuras que se encuentren

cerca de la articulacin afecta, como a los tendones, huesos,
nervios o vasos, dependiendo de la gravedad del mismo.

Factores favorecedores para la aparicin de esguinces:

- Actividad fsica.

- El bajo tono muscular.

- Alteraciones anatmicas.

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- El tipo de calzado (tacn alto de aguja).

Clasificacin de los esguinces:

1 grado: Se produce una discreta distensin que provoca

microtraumatismos en el ligamento y donde la estabilidad
articular se mantiene prcticamente ntegra.

2 grado: Se produce un mayor estiramiento de las fibras que

produce rotura parcial del ligamento. Al permanecer indemnes
algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad.

3 grado: Hay rotura total del ligamento con presencia de

desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular total.

Sntomas generales del esguince:

- Inflamacin.

- Dolor tanto a la palpacin como al moverlo.

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- Inestabilidad articular en el esguince de 2 y 3 grado.

- Hematoma cuando est acompaado de rotura de vasos

sanguneos.

- Impotencia funcional (tener limitados algunos

movimientos).

- Contracturas debido al dolor.

Localizacin ms frecuente:

Se puede dar prcticamente en cualquier articulacin, aunque

las ms usuales son:

- Articulacin del tobillo.

- Articulacin de los dedos de la mano.

- La columna cervical.

- Articulacin de la rodilla.

Tratamiento:

- Crioterapia inmediata: colocar hielo en la zona para

disminuir la inflamacin. El hielo debe ir envuelto en una
bolsa o trapo para que no est en contacto directo con la
piel. Se pondr durante 20 minutos cada 3-6 horas.

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- Vendaje de contencin flexible pero no elstico para

contener el edema.

- Instalacin en posicin de declive (45 por encima de la

horizontal).

- Reposo: prohibido el apoyo.

Independientemente de lo que hagamos es indispensable acudir

a un centro mdico para que a travs de un examen radiolgico
y clnico determinar la gravedad y el tratamiento adecuado.

Tratamiento mdico general del esguince: Analgsicos y

antiinflamatorios.

Tratamiento fisioterpico en fase aguda:

- Crioterapia: aplicacin de fro durante 20 minutos dos o

tres veces al da.

- Posicin de declive con elevacin de 45 sobre la

horizontal.

- Inmovilizacin con un vendaje funcional.

- Para disminuir el edema: aplicacin de un vendaje

compresivo y drenaje linftico manual.

- Segn disminuye el edema y el dolor se pueden ir haciendo

ejercicios activos.

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- Reeducacin propioceptiva para evitar posibles recidivas.

Tratamiento fisioterpico en la fase subaguda y crnica:

- Masaje evacuatorio.

- Tcnica Cyriax.

- Vendajes funcionales.

- Reeducacin propioceptiva.

- Movimientos activos y pasivos.

- Hidrocinesiterapia.

- Masaje subacutico.

- Electroterapia: corrientes analgsicas.

- Aplicacin de ultrasonidos y lser.

En un esguince de 3 grado, al existir rotura ligamentosa

requiere otro tipo de tratamiento, que puede ser:

- Tratamiento ortopdico: consiste en una inmovilizacin con

yeso durante 6 semenas.

- Tratamiento quirrgico: consiste en una reparacin

capsuloligamentosa seguida de una inmovilizacin de 4
semanas con una frula.

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- Secuelas de un esguince mal curado

En general las secuelas pueden ser:

- Inestabilidad crnica con esguinces repetidos.

- Lesiones asociadas.

- Hiperlaxitud.

- Anomala esttica o dinmica

- Rigidez articular.

- Edema.

- Dolor crnico.

Segn la articulacin las secuelas pueden ser:

- Tobillo: secuelas que condiciones y modifiquen la marcha.

- Rodilla: puede provocar problemas en la sedestacin

(sentarse) y en la bipedestacin (estar de pie).

- Hombro: puede provocar elevacin permanente del

hombro.

- Columna cervical: condiciona alteraciones en el equilibrio.

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- Dedos: condiciona la prensin.

Todos los esguinces, cualquiera que sea su gravedad, puede dar

lugar a secuelas si no se cura correctamente por lo que es
necesario un balance lesional preciso para poder aplicar el
tratamiento ms adecuado, acortar el periodo de impotencia
funcional y devolver a la articulacin el movimiento normal lo
antes posible.

LUXACION

Una articulacin est luxada cuando existe la prdida de la

relacin normal de las caras articulares, es decir, existe
desplazamiento de los huesos fuera de la articulacin.

CAUSAS: Las dislocaciones generalmente son causadas por un

impacto sbito a la articulacin y con frecuencia se presentan
despus de un golpe, una cada u otro trauma.

Distinguimos otros varios mecanismos:

- Por traumatismos: Que actan directamente separando los

fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su
vez acta como una palanca sobre la articulacin,
separndola.
- Por traccin muscular: Consecuencia de movimientos
inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios (como
ocurre en las crisis epilpticas y en la electrocucin).

- De forma espontnea: Debido a la debilidad articular y

sea consecuencia de enfermedades debilitantes, como un
cncer o la tuberculosis.

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- De causa congnita: Producidas en la poca fetal o por

alteracin desde el nacimiento de la elasticidad articular,
que es excesiva (sndrome de hiperlaxitud articular), lo que
conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen
con facilidad, incluso por el propio individuo.

- Luxacin recidivante: Cuando por mala curacin persiste la

ruptura ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier
traumatismo. Requiere intervencin quirrgica para su
definitiva estabilizacin.

Las manifestaciones clnicas son:

- Dolor agudo.: Es un dolor muy vivo al producirse la lesin,

que calma posteriormente, y que se acenta con cualquier
intento de movilizar el miembro luxado.

- Impotencia funcional inmediata y absoluta: Al principio

existe una imposibilidad total de realizar movimientos,
aunque luego se permiten movimientos muy limitados.

- Aumento de volumen.

- Deformidad.

- Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel

neurovascular (compromiso del nervio axilar).

- Si no hay rotura cpsulo-ligamentosa aparece un

hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).

- Deformidad: El miembro luxado pierde su relieve y

situacin normales, desplazndose y localizndose en otros
sitios. En las luxaciones atpicas, con desgarro

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cpsuloligamentoso, existe tambin un acortamiento

acentuado.

- El 10% de las luxaciones se acompaa de fracturas, con lo

que se aaden a los sntomas de la luxacin los propios de
la fractura.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE LUXACIN

- Inmovilizar la articulacin afectada.

- Aplicar hielo sobre la zona de la lesin para producir

analgesia.

- Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes).

- Cuando una persona presenta una luxacin, no se debe

tratar de colocar el miembro afectado en su lugar bajo
ningn concepto, ni tampoco se debe administrar ningn
medicamento ni pomada (excepto si un mdico lo
prescribe).

- Trasladar a un centro hospitalario para las correspondientes

pruebas, donde si es necesario se pondr una frula.

- Hombro: un 95% luxacin anterior y un 5% luxacin

posterior

- Cadera: generalmente se produce una luxacin posterior

(secundaria a traumas de alta energa, como por ejemplo,
el golpe que sufre el copiloto de un accidente
automovilstico al golpearse la rodilla en contra del
tablero), en donde la clnica muestra una pierna en
rotacin interna, adduccin y pierna flectada.

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- Rodilla

- Tobillo: una de las luxaciones ms comunes, ya que a

diferencia de otras, no necesita de golpes especialmente
fuertes: las malas posturas, la falta de ejercicio y el
sobrepeso son causas que predisponen especialmente a
esta clase de lesin.

TRATAMIENTO GENERAL DE LA LUXACION

Acudir a un mdico ya que debe ser un especialista quien

reduzca la luxacin encajando nuestros huesos en su lugar de
origen. Normalmente se recomienda que transcurra menos de 24
horas desde la lesin para evitar secuelas posteriores. La
maniobra para reducir la luxacin consiste en devolver el hueso a
su posicin natural recreando el mismo recorrido que hizo para
dislocarse pero a la inversa. Salvo en casos excepcionales se

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recomienda el uso de anestesia para que los msculos estn

relajados por completo y el estudio de posibles roturas mediante
radiografas de la zona. Despus de la reduccin de la luxacin
deber inmovilizarse la parte afectada hasta que cicatricen los
ligamentos lesionados. Pasado el tiempo de cicatrizacin y de
reparacin de los tejidos blandos que rodean las articulaciones,
que depender del tipo de luxacin y la articulacin, se retirar la
inmovilizacin. Para recuperar el movimiento completo de la
articulacin lesionada, suele recomendarse la fisioterapia.

El tratamiento debe iniciarse tan pronto sea posible, con el fin de

evitar que se agrave. El mtodo HICER como tratamiento
primario es importante. Existen casos en donde es necesario el
traslado a un hospital para valoracin radiolgica para descartar
fractura y realizar la reduccin, evitando de esta manera
complicaciones neurovasculares por una mal reduccin realizada
en campo.

FRACTURA

Es la prdida de la continuidad sea, y se distinguen dos tipos

principales de fracturas:

1. Fractura cerrada, es aquella en la cual la piel permanece

intacta, si este tipo de fractura se maneja de forma
inadecuada puede agravarse peligrosamente
transformndose en abierta ocomplicada.

2. Fractura abierta, en esta lesin una herida en la piel pone

en comunicacin el foco de la fractura con el exterior. Este
tipo de fractura es grave por el riesgo de infeccin,
exigiendo cuidados especiales.

3. Se habla de una fractura complicada cuando los

fragmentos cortantes del hueso roto han daado algn
rgano (vasos sanguneos, nervios, pulmones, mdula
espinal). Esta clase de fractura puede darse tanto en uno
como en otro de los dos casos citados.

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LAS MANIFESTACIONES SON:

- Extremidad o articulacin visiblemente fuera de lugar o

deformada

- Hinchazn, hematoma o sangrado

- Dolor intenso

- Entumecimiento y hormigueo

- Ruptura de la piel con el hueso que protruye

- Movimiento limitado o incapacidad para mover una

extremidad

QUE HACER DURANTE UNA FRACTURA

Las fracturas son generalmente lesiones graves. Si piensa que

una persona tiene una fractura debe llevarla inmediatamente al
mdico traumatlogo quien se va a encargar del diagnstico y el
tratamiento. Sin embargo hay algunas recomendaciones que se
pueden dar como primeros auxilios:

TRATAMIENTO

El tratamiento variara mucho dependiendo del tipo de fractura,

localizacin, y en ocasiones estado general as como la edad del
paciente que nos permitir realizar tratamientos ms o menos
agresivos. En trminos generales el tratamiento consiste en
restablecer la forma del hueso y en inmovilizarlo durante un
periodo determinado que depender de varios factores. No se

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puede establecer una pauta de tratamiento estricta para ninguna

fractura aunque si existen una serie de consideraciones que los
profesionales teneos en cuanta para afrontar las diferentes
situaciones.

El tratamiento es con inmovilizacin inmediata, frulas, tablas o

cabestrillos, o situacin necesaria con el mismo cuerpo del
paciente. En caso de presentar herida y/o hemorragia cubrir y
contener el sangrado. Traslado al hospital ms cercano.
Importante: no se debe realizar la movilizacin o traslado del
paciente sin haber inmovilizado la fractura. No trate de corregir
la deformidad producida por la fractura. Estas maniobras pueden
causar ms dao y slo la deben realizar los especialistas. Puede
inmovilizar la extremidad lesionada con un peridico, tabla o
cartn enrollado.

Si piensa que el paciente tiene una lesin en la columna cervical

no mueva el paciente hasta que llegue personal paramdico
especializado para trasladarlo a un centro mdico.

No le de alimentos ni bebidas al paciente hasta que lo vea el

mdico, si hace falta una ciruga es necesario un perodo de
ayuno. No de masajes sobre la zona afectada, slo puede
agravar ms la inflamacin.

1.3 Lesiones deportivas ms frecuentes en zonas

especficas

FRACTURA DEL METATARSIANO POR SOBRECARGA

Los corredores se elevan sobre los dedos (despegue), ejerciendo

una presin excesiva sobre la cabeza de los metatarsianos,
especialmente los dos primeros. El segundo, tercero y cuarto son
susceptibles a la fractura porque sus difisis son muy delgadas.
Los factores de riesgo son el pie cavo, los zapatos que absorben
mal los impactos y la osteoporosis. Presenta dolor en el antepi,
tras un esfuerzo intenso o prolongado, que desaparece a los

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pocos segundos de dejar el ejercicio. Al volver al ejercicio el inicio

del dolor es cada vez ms temprano, y puede llegar a ser tan
intenso que impide el ejercicio y persiste incluso despus de que
el paciente est en reposo en cama. La palpacin del rea
tumefacta produce dolor. El tratamiento es dejar de hacer
ejercicios, utilizar zapatos adecuados y en algunos casos uso de
inmovilizacin total.

TENDINITIS AQULEA

La tendinitis del tendn de

Aquiles se produce por
fuerzas repetitivas que
causan inflamacin del
tendn. Durante la carrera en
descenso de pendientes el
antepi apoya contra el suelo
con ms fuerza que en
terreno llano porque cae ms
y tiene ms distancia para
acelerar. Durante la carrera
en pendiente ascendente el
taln est mucho ms bajo
que el antepi, por lo que los
msculos de la pantorrilla
ejercen ms fuerza para
elevar el taln antes de la
fase de despegue.

Sntomas y signos

El dolor inicial de la tendinitis del tendn de Aquiles est

producido por afectacin del paratendn ms que del propio
tendn. El dolor es ms intenso cuando el Paciente se levanta
por la maana y suele mejorar con la deambulacin continuada,
ya que el tendn se desplaza con ms libertad dentro del
paratendn. De forma similar el dolor aumenta al iniciar el
ejercicio y suele mejorar al progresar ste. El tendn de Aquiles
es doloroso cuando se comprime entre los dedos.

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Tratamiento

El deportista debe dejar de correr. Se puede reducir la tensin

sobre el tendn colocando una cua elevadora en el calzado, el
uso de calzado con suela flexible que se doble con facilidad. El
tendn de Aquiles se puede fortalecer realizando elevaciones
sobre los dedos si esta maniobra no produce dolor. El Paciente
debe evitar la carrera rpida con ascenso y descenso de
pendientes hasta que el tendn haya curado.

DISTENSIN EN LA MUSCULATURA FEMORAL POSTERIOR

El msculo cudriceps flexiona la cadera y extiende la rodilla

durante la carrera y el salto. La contraccin simultnea del
cudriceps y los isquiotibiales puede producir una distensin
muscular femoral posterior si los isquiotibiales tienen una
potencia menor del 60% de la del cudriceps. La distensin
muscular femoral posterior suele presentarse como un dolor
agudo en la cara posterior del muslo cuando los msculos se
contraen de manera brusca y violenta (p. ej., cuando un velocista
despega de los tacos de salida o un saltador de altura despega
de la pista). Cuando se comprimen los msculos de la regin
posterior del muslo, el Paciente presenta dolor que no se
extiende por debajo de la rodilla. El dolor citico no suele
producir sensibilidad localizada y suele irradiarse por debajo de
la rodilla. El dolor femoral posterior profundo puede estar
producido por fracturas por sobrecarga del fmur.
Tratamiento

Se recomienda reposo, hielo, compresin y elevacin durante la

fase aguda. Tambin puede ser til la reafirmacin, evitar la
carrera y el salto y el fortalecer los msculos isquiotibiales.

ESGUINCE LUMBAR

Cualquier fuerza de intensidad suficiente puede producir un

desgarro en los msculos y tendones de la zona lumbar. Esto se
produce con frecuencia en los deportes que requieren empujar o

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traccionar contra resistencia elevada (p. ej., levantamiento de

pesas, ftbol americano) o un giro brusco de la espalda (p. ej.,
baloncesto, bisbol, golf).

EPICONDILITIS LATERAL (Codo de tenista)

Este sndrome por sobrecarga est producido por una tensin

mantenida sobre los msculos de la presin (extensor radial del
carpo corto y largo) y los msculos supinadores (supinador largo
y corto) del antebrazo, que se originan en el epicndilo lateral del
hmero. El dolor comienza en los tendones extensores cuando se
extiende la mueca contra resistencia (p. ej., al usar un
destornillador). Si el esfuerzo se mantiene, los msculos y
tendones duelen incluso en reposo, y se produce una
hemorragia, periostitis, calcificacin y formacin de osteofitos en
el epicndilo lateral.

Tratamiento

El tratamiento consiste en reposo, hielo, estiramiento,

fortalecimiento y reduccin de la intensidad del deporte para
permitir un cambio adaptativo. Se debe evitar cualquier actividad
que produzca dolor al extender o pronar la mueca.

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EPICONDILITIS MEDIAL (Codo de jugador de golf, codo de

jugador de baloncesto, codo de portador de maletas).

La flexin y pronacin forzada de la mueca puede lesionar los

tendones que se insertan en el epicndilo medial. Este tipo de
fuerza se produce durante el servicio de tenis con mucho efecto
(con raqueta pesada, bolas pesadas, empuadura
infradimensionada o servicio con efecto o mucha tensin del
cordaje, junto con debilidad de los msculos de hombro y mano),
lanzamiento en bisbol, lanzamiento de jabalina o al llevar una
maleta muy pesada. Si el Paciente contina forzando los flexores
de la mueca, el tendn se puede separar del hueso,
produciendo una hemorragia subperistica, periostitis, formacin
de osteofitos y desgarro del ligamento colateral medial.

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (Hombro

de nadador, hombro de tenista, hombro de lanzador, sndrome
de pinzamiento subacromial)

El manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso,

subescapular y redondo menor) mantiene la cabeza humeral en
la fosa glenoidea de la escpula. La rotura e inflamacin de estos
tendones suele producirse en los deportes que requieren
movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza (p.
ej., bisbol, natacin a estilo libre, espalda y mariposa,
levantamiento de pesas y deportes de raqueta). La elevacin
hacia adelante hace que la cabeza humeral, con el hombro en
flexin antergrada, choque contra el acromin y el ligamento
coracoacromial, que rozan contra el tendn del supraespinoso.

La irritacin crnica puede producir bursitis subacromial,

inflamacin y erosiones de los tendones. Una fuerza excesiva
aguda puede producir una rotura en el manguito rotador. Si se
contina con el ejercicio a pesar del dolor, la lesin progresa a
una periostitis y a la avulsin de los tendones de sus inserciones
en las tuberosidades del hmero.

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1.4 Tratamiento general de las lesiones deportivas

En primer lugar se recomienda el tratamiento agudo de la lesin

mediante control del dolor y reposo de la parte lesionada (p.ej.,
uso de frula).

RHCE. El tratamiento inicial para la mayora de las lesiones

deportivas es RHCE (reposo, hielo, compresin y elevacin). El
reposo debe comenzar inmediatamente para reducir al mnimo la
hemorragia, la lesin y la tumefaccin. El hielo limita la
inflamacin y reduce el dolor. La compresin y la elevacin
reducen el edema.

La parte lesionada debe estar elevada. Sobre la parte lesionada

se debe colocar una bolsa de fro o llena de hielo picado (que se
adapta mejor) o en cubitos envuelta en una toalla. Se aplica un
vendaje elstico sobre la bolsa de fro y alrededor de la parte
lesionada sin comprometer el flujo sanguneo. Despus de 10
min se retira la bolsa y el vendaje, pero se mantiene elevada la
zona lesionada. Se alternan 10 min con fro y sin ste durante 60
a 90 min, varias veces al da durante las primeras 24 h.

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Inyecciones locales de corticoides. Las inyecciones de corticoides

periarticulares o intraarticulares pueden aliviar el dolor y reducir
la inflamacin y son un complemento til a los analgsicos y el
reposo. Sin embargo, tambin inhiben la funcin de los
fibroblastos y el depsito de colgeno, por lo que pueden
retrasar la cicatrizacin. Las inyecciones de corticoides reducen
de forma significativa la vascularizacin del tendn, que puede
producir necrosis, aumentando el riesgo de rotura. La inyeccin
se debe hacer en la proximidad pero no en el espesor del tendn.
Los tendones de carga que han sido infiltrados son ms dbiles
que los no infiltrados durante unos 15 meses. Las inyecciones
intraarticulares repetidas pueden hacer que el cartlago pierda su
aspecto hialino y se vuelva blando y con fibrilacin. Las
inyecciones espordicas pueden evitarlo.

Prevencin de las lesiones deportivas

Los siguientes consejos pueden ayudarle a evitar las lesiones

deportivas:

- Cuando se agache, no doble las rodillas ms all del punto

medio
- No tuerza las rodillas al estirarse. Mantenga los pies planos
en la superficie lo ms que pueda

- Cuando brinque, doble las rodillas al aterrizar

- Los ejercicios de calentamiento son imprescindibles antes

de practicar cualquier deporte

- Haga ejercicios de estiramiento antes de practicar deportes

o hacer ejercicio

- No se esfuerce demasiado

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- Haga ejercicios de enfriamiento despus de practicar

deportes o hacer ejercicio

- Use calzado de talla apropiada, que provea estabilidad y

que absorba el impacto

- Use superficies que sean lo ms blandas posibles para

hacer ejercicio; no corra en el asfalto o el cemento

- Corra en superficies planas.

Para adultos:

- No sea un guerrero de fin de semana. No trate de hacer

en uno o dos das la actividad fsica que corresponde a una
semana

- Aprenda correctamente el deporte que practica. Esto le

ayudar a reducir el riesgo de lesiones por uso excesivo

- Use equipo protector

- Conozca los lmites de su cuerpo

- Aumente el nivel de ejercicio gradualmente

- Esfurcese por hacer ejercicios para todo el cuerpo,

incluyendo ejercicios cardiovasculares, de fortalecimiento y
de flexibilidad.

Para padres y entrenadores:

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- Agrupe a los nios segn el nivel de sus habilidades y el

tamao del cuerpo, no por la edad, especialmente cuando
se trata de deportes de contacto

- Paree al nio con el deporte. No obligue al nio a jugar un

deporte que no le gusta o que no est capacitado para
hacer

- Busque programas deportivos que tengan entrenadores

atlticos certificados

- Asegrese de que todos los nios reciban un examen fsico

antes de jugar

- No permita jugar a un nio lesionado

- Lleve al nio a ver a un mdico, si es necesario

- Provea un ambiente seguro para practicar deportes.

Para nios:

- Desarrolle una buena condicin fsica para poder practicar

deportes

- Vaya al mdico para un examen fsico antes de empezar a

practicar deportes

- Siga las reglas del juego

- Use equipo protector, de talla apropiada y que sea

adecuado para el deporte

- Aprenda a usar el equipo atltico

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- No juegue cuando est muy cansado o con dolor

- Haga siempre ejercicios de calentamiento antes de jugar

- Haga siempre ejercicios de enfriamiento despus de jugar.

1.5 Lesiones deportivas y su intervencin psicolgica en

atletas

Se invierte mucho tiempo y energa para obtener la ptima

actuacin en un deporte, tal que cualquier lesin significativa
ser percibida como un evento de vida traumtico con sus
implicaciones psicolgicas. Los modos en los que los individuos
tratan con la lesin deportiva puede variar mucho, algunos
deportistas se adaptan a los eventos estresantes con pequeas
dificultades, mientras que otros se hunden, literalmente, con la
experiencia. En un estudio de Wiese, Weiss y Yukelson (1991) con
entrenadores, encontraron que el estilo de comunicacin
positiva, las estrategias que fijan metas realistas y los mtodos
para aumentar el nimo eran las tcnicas psicolgicas ms
eficaces en el proceso de rehabilitacin. Los factores psicolgicos
tambin se relacionan con el incremento de la salud. En un
trabajo de Levleva y Orlick (1991) encontraron que los
deportistas que sanaron ms rpidamente fueron aquellos que
hicieron una fijacin de objetivos, autoverbalizaciones positivas,
control del estrs e imaginacin, en comparacin con deportistas
que tardaban ms tiempo en sanar. Todas estas evidencias
enfatizan la importancia de entender los aspectos psicolgicos
en la rehabilitacin de la lesiones.

Para determinar la probabilidad de que las intervenciones

psicolgicas faciliten el manejo de la lesin deportiva es esencial
entender primero la perspectiva del deportista ante la lesin,
incluso el significado que tiene para l, as como el impacto que
la lesin ha tenido en su vida. Los tratamientos de una lesin
desde una perspectiva psicolgica deben establecer cauces
claros de comunicacin con la lesin. Para realizar esto, los
deportistas deben sentirse seguros de que interactan en un

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ambiente favorable en el que cualquier informacin ser

confidencial. Los miembros del equipo de entrenamiento,
(entrenadores, psiclogos, mdicos, preparadores y
fisioterapeutas) deben poseer las habilidades para escuchar y ser
capaces de responder a los deportistas con empata, sin juicios
de valor y sin coaccin. En este ambiente favorable, los
deportistas pueden descubrir los pensamientos distractores y
sentimientos relacionados con la lesin.

La historia de lesiones de los deportistas, la naturaleza de la

lesin, el tipo de deporte, el nivel de competicin y la estructura
de la personalidad de los deportistas (Sanderson, 1978) as como
el tiempo de las sesiones y el contexto en el que ocurre la lesin
(Weiss & Troxell, 1986) pueden influir en la recuperacin. Es ms,
el manejo del estrs y el estilo de vida, habilidades, mecanismos
de defensa, factores de motivacin y habilidades de adaptacin
influyen en el modo en el que la lesin es percibida y se afronta
(Yaffe, 1983). Tambin es importante explorar la motivacin o el
significado que los deportistas asignan a su ambiente deportivo.
La participacin e implicacin deportiva puede venir determinada
por mltiples factores y tener significados individuales distintos,
tanto fsicos, psicolgicos como sociales. Se puede realizar
actividad fsica como estrategia de reducir el estrs y producir
una catarsis emocional (Raglin & Morgan, 1987; Robbins &
Joseph, 1985). Otra de las razones puede ser que los logros
deportivos de una persona sean una de fuente de autoestima y
auto concepto. A la vista de lo anterior, podemos comprobar que
existen multitud de razones para que se produzca una
implicacin en la prctica deportiva, pero las prdidas asociadas
con la incapacidad para participar tambin pueden ser diversas y
extensas. Por esto, las prdidas podran producirse en cada una
de las reas con las que estaba asociada a la prctica deportiva.
Por ejemplo, si la autoimagen ha sido una de las razones de su
implicacin en un deporte, esta ser una de las reas afectadas
en la lesin. Otras posibles reas de afectacin son los roles
sociales, la competicin, las recompensas externas, la
autovaloracin o el atractivo.

Mientras no sea comn el uso de la recuperacin psicolgica de

los deportistas, el retraso en la recuperacin ser moneda
habitual de cambio. Mientras se siga sin contar con la psicologa
en los procesos rehabilitadores, el deportista, es muy probable

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que siga teniendo miedo o aversin a su vuelta a la competicin

o siga quejndose de frecuentes y vagas informaciones sobre
dolores (esto viene a insistir en la necesidad de evaluar la
significacin y funciones que una lesin tienen para un
deportista). El uso de la psicologa en la rehabilitacin permitira
una rpida incorporacin a la competicin una vez finalizada la
rehabilitacin.

Las lesiones deportivas pueden ser psicosomticas, pueden

servir como un signo de masculinidad, ser usadas como arma
para castigar a otros o pueden ser el resultado de una fobia a la
agresin (Sanderson, 1977). Un deportista que no se siente
realizado y que, adems, se siente defraudado, rechazado y
temeroso de fracasar en el futuro y considerando las perdidas
sociales y de auto-estima asociadas al fracaso, puede usar una
lesin accidental, intencional o fingirse enfermo para evitar el
malestar psicolgico y prevenir la posible prdida de una beca
deportiva.

Por consiguiente, para un deportista que parece resistir a los

tratamientos, si se intenta entender y explorar el significado de
la lesin, es posible, que se destapen la existencia de motivos
secundarios o sentimientos subyacentes al malestar psicolgico
asociado a la lesin. Los pensamientos negativos y disruptores
de los deportistas y sus comportamientos deben ser evaluados y
dirigidos por miembros del equipo de tratamiento, con las
adecuadas orientaciones y recomendaciones desde la Psicologa
del deporte.

Para facilitar la participacin de un atleta en la rehabilitacin, se

debe entender la lesin y su impacto y se deben tener las
habilidades necesarias para tratar la situacin. Aunque exista
variabilidad individual, hay sendas comunes por las que los
deportistas percibirn y respondern al tratamiento fsico. Los
deportistas, generalmente, experimentarn respuestas
cognitivas, emocionales y el comportamiento a la lesin
(Williams y Roepke, 1993). Las evaluaciones cognitivas del
deportista lesionado y el impacto de este evento en su vida
influirn en las reacciones emocionales as como en su conducta.
En un trabajo de Crossman y Jamieson (1985) encontraron que
cuando los deportistas sobreestimaban el impacto y gravedad de

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la lesin aumentaba significativamente la respuesta de dolor, los

estados de ansiedad y los sentimientos de enojo, apata, soledad
e inadecuacin; estos resultados eran ms comunes entre
deportistas que competan en niveles inferiores (no en la lite).
Esto indica que esos deportistas que perciben inadecuadamente
la lesin como ms grave, garantizan un aumento de los estados
afectivos que empeoran el proceso de rehabilitacin. Las
evaluaciones cognitivas de la lesin, sus actitudes y creencias,
cuando son de signo positivo, pueden influir mejorando el
proceso de recuperacin. Cuando un deportista tiene creencias
irracionales es ms propenso a tener aumentos diarios de los
grados de depresin y enojo, emociones que posiblemente
interfieren en una exitosa rehabilitacin. La sensacin de control,
el nivel de compromiso, la habilidad de competir contra el estrs,
aumentan la probabilidad de que ciertas experiencias
emocionales y acciones puedan o no facilitar la recuperacin.

La lesin generalmente va acompaada de un sentimiento de

desconsuelo por la prdida que supone.
Se han identificado cinco tpicos estados experimentados
durante la respuesta de desconsuelo: (a) negatividad, (b) ira, (c)
negociacin, (d) depresin y (e) aceptacin. Los sentimientos y
pensamientos desagradables que experimentan los deportistas
son normales y esenciales para el proceso de rehabilitacin
(Williams y Roepke, 1993) y es importante indicrselo as a los
deportistas, con el fin de que los asuman.

Las cogniciones y emociones de los atletas influyen en el

comportamiento que exhibirn durante la recuperacin. Los
deportistas con miedos y creencias de que el regreso a la
actividad deportiva ser una experiencia negativa es ms
probable que tengan una mala visin de su trabajo de
rehabilitacin. Los estados negativos de nimo que ocurren
durante los dilogos internos destructivos empeoran la ejecucin
de las tareas fsicas (Kavanagh & Hausfeld, 1986). Una
equivocacin -por desgracia- muy comn, es el regreso a la
actividad deportiva antes de que el deportista est preparado
fsica y psicolgicamente. La lesin deportiva de quienes no
estn preparados psicolgicamente para un regreso seguro y
exitoso al deporte puede arrastrar a un largo y dificultoso
proceso de recuperacin de la confianza y del nivel de ejecucin,
esto no ocurre cuando se est psicolgicamente preparado

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(Rotella & Campbell, 1983).Adems, en este estado de no

preparacin fsica y psicolgica la probabilidad de una nueva
lesin, en otra parte del cuerpo, aumenta.

Es importante ensear al deportista antes de comenzar la

rehabilitacin (o al mismo tiempo), a efectos de facilitar el
proceso, habilidades relacionadas con el manejo de emociones,
aumentos de motivacin y pensamientos de confianza en la
consecucin de metas, cambios en las autoverbalizaciones
negativas y en las creencias de culpa, manejo del dolor, del
estrs, etc. Como sugiere Rottella y Heyman (1991) los
deportistas podran ser ayudados o incitados a percibir la lesin
como una auto mejora, enseando experiencias de mejora en
vez de pensamientos de autoderrota.

Es importante que los deportistas se impliquen activamente en

la formulacin de metas a corto y a largo plazo.
Es esencial que se impliquen en el proceso de seguimiento de
metas y asuman responsabilidad personal en el proceso
rehabilitador. El seguimiento de metas no solo provee al
deportista del sentido de control, sino que puede facilitar la
motivacin, persistencia y confianza.

Se debe instruir a los deportistas en el uso de tcnicas de

cambio cognitivo a fin de capacitarles en la prevencin de
pensamientos negativos y manejar efectivamente las dificultades
que esto provoca. Los deportistas pueden producir
autoverbalizaciones positivas e imgenes positivas
incorporndolas a corto y largo plazo en las metas establecidas.
Las habilidades son generalizadas pronto y los deportistas se
benefician de usar estos conocimientos en otras reas de su
vida.

Junto a lo ya reseado hasta ahora, dentro del proceso

rehabilitador, consideramos de suma importancia tres aspectos
que van a ser determinantes para una optimizacin en la
resolucin de la lesin: las estrategias de afrontamiento del
dolor, las estrategias de afrontamiento del estrs y la vuelta a la
prctica deportiva.

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Las lesiones deportivas como ya sabemos son lesiones que

ocurren durante la prctica de un deporte o durante el ejercicio
fsico. Algunas ocurren accidentalmente. Otras pueden ser el
resultado de malas prcticas de entrenamiento o del uso
inadecuado del equipo de entrenamiento. Algunas personas se
lastiman cuando no estn en buena condicin fsica. En ciertos
casos, las lesiones se deben a la falta o escasez de ejercicios de
calentamiento o estiramiento antes de jugar o hacer ejercicio.

La gran cantidad preguntas al respecto deben ser analizadas-

Existen algunos tipos de personalidades que son ms propensas
que otras a lesionarse? Por qu algunos deportistas retornan a
la actividad en mucho menor tiempo que otros? Deberan los
entrenadores, psiclogos o kinesilogos usar estrategias
especficas para ayudar a los atletas a tolerar emocionalmente
las lesiones? Pueden estas estrategias acelerar el retorno de los
atletas a los entrenamientos? Existe algn factor psicolgico
clave, o tipo de personalidad que pareciera estar implicado en la
aparicin de lesiones deportivas?

Existen muy pocos tipos de personalidad anormal asociadas con

el inicio de lesiones. Sin embargo se ha demostrado que el estrs
puede inducir el incremento de lesiones. Los factores
psicolgicos por s solos no son la causa, ms bien incrementan
el riesgo cuando existen factores fsicos que ambientan la
aparicin de los daos como ser desbalances musculares o
nutricionales, exceso de fatiga.

Se piensa que el estrs provoca estos riesgos debido a que

genera desconcentraciones, falta de atencin y una marcada
tensin muscular.

2. LA REHABILITACIN EN EL DEPORTE

Las lesiones deportivas presentan una creciente

prevalencia, asociada con el aumento de la prctica

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deportiva. Tanto a niveles de competicin como

recreacionales, se constata una demanda del deportista
para volver a la actividad de la forma ms rpida y
funcional posible. Se examinan en este trabajo las
caractersticas de la lesin de aparato locomotor en el de-
porte, y las peculiaridades del proceso de rehabilitacin
tras el tratamiento inicial, analizndose los actuales
procedimientos e infraestructura empleados para su
desarrollo, desde una perspectiva multidisciplinar.

2.1 Introduccin: la lesin deportiva, su prevencin y su

rehabilitacin

El deporte, en sus diferentes manifestaciones, constituye un

elemento de primer orden en la estructura de la mayora de las
sociedades humanas.
Los individuos de nuestra especie han competido atlticamente
entre s, y tambin contra ellos mismos a travs de la historia
conocida, y como consecuencia, han experimentado lesiones
durante la preparacin o la competicin en s misma.

Una lesin deportiva puede ser definida ampliamente como

cualquier lesin que est relacionada con la actividad fsica y que
resulta en el mantenimiento del individuo fuera del
entrenamiento, actividad o competicin el da siguiente del
episodio; tambin puede definirse como cualquier lesin
relacionada con el deporte que requiere atencin mdica. La
incidencia de este tipo de patologa contina subiendo entre la
poblacin deportista, y tambin entre la poblacin general,
debido al incremento de la prctica de deporte-salud como
medida de medicina preventiva para muchas enfermedades.

La lesin deportiva se da mayoritariamente en el sistema

musculo esqueltico, de manera que entre los profesionales
enfocados a esta rea de la anatoma humana podemos
encontrar a la mayora de los especialistas. La incidencia
principal se agrupa esencialmente en las articulaciones de los
miembros inferiores, con la rodilla como la regin ms
frecuentemente afectada. En deportes que demandan la
utilizacin del miembro superior, el hombro es el principal foco

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de lesiones, debido a la movilidad extensiva y escasa estabilidad

inherentes a su estructura.

El estudio, diagnstico y manejo de estas lesiones ha

evolucionado dentro del campo multidisciplinar de la medicina
deportiva, interesando a mdicos, terapeutas, cientficos del
deporte, entrenadores y a toda una cohorte de profesionales de
la salud, educadores e investigadores que han orientado sus
respectivas carreras hacia la prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de las lesiones deportivas, con el objetivo siempre
de devolver al individuo al ms alto nivel de actividad posible.

La prevencin es un factor clave para disminuir las posibilidades

de lesin.
La adecuada progresin, intensidad, frecuencia y carga con-
siguen motivar un decremento de estas posibilidades, en
especial de las lesiones por sobrecarga. Aunque la prevencin
siempre ha sido objeto de discusin, la realidad es que poco se
ha avanzado en este campo. La actitud general hacia su
importancia real est gradualmente cambiando hacia un
reconocimiento de su papel esencial en el cuidado continuo del
deportista, de modo que cada vez hay ms nmero de stos que
incluyen en su planificacin de entrenamiento programas
especficos y medidas generales de prevencin de lesiones, con
el consiguiente impacto en el rendimiento general temporada
tras temporada.

El objetivo del tratamiento y la rehabilitacin de la lesin

deportiva es la restauracin de la funcin atltica, en el mayor
grado posible, en el tiempo ms corto posible. La prctica basada
en los conocimientos cientficos, focalizada en el manejo del
curso temporal de la reaccin inflamatoria inicial y los procesos
de reparacin subsecuentes, reconociendo las caractersticas de
cicatrizacin de los tejidos neuromusculares, articulares y seos,
y fundamentada en la apreciacin de la mecnica articular, la
fisiologa del ejercicio, y la psicologa del deportista con respecto
a su lesin, proporciona sin duda la resolucin de muchos de
stos procesos patolgicos ^.

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La rehabilitacin deportiva viene marcada por el tiempo. El

periodo temporal que transcurre mientras un deportista est
lesionado afecta negativamente a su condicin fsica y
rendimiento posterior. Para cualquier practicante de deporte,
tenga el nivel que tenga, las implicaciones personales derivadas
del tiempo de inactividad son importantes en la mayora de los
casos. Para un deportista de alto nivel, estas implicaciones
pueden ser dramticas, y trascienden del mbito de lo personal
para pasar al de lo social y econmico.

En este aspecto, se observa un progresivo inters en la inclusin

de unidades altamente tecnificadas de rehabilitacin y
prevencin de lesiones deportivas dentro del complejo de
estructuras que deben acompaar necesariamente al deportista
de alto rendimiento.
Es evidente que no tiene sentido dedicar unos amplios recursos
para optimizar el entrenamiento de un atleta de lite sin pensar
en la alta incidencia de lesiones que este tipo de atletas
presenta.

Una unidad de rehabilitacin deportiva de calidad inferior al resto

de unidades que configuran la estructura de alto rendimiento
puede afectar seriamente a los resultados deportivos del
deportista de alto nivel, y representa una carencia tanto o ms
grave que la ausencia de una buena instalacin de
entrenamiento o de un buen entrenador. Los pases avanzados
en este aspecto han reconocido desde hace tiempo la
importancia de estos planteamientos, con resultados valorables.
Otros pases que pugnan por elevar su nivel deportivo
internacional estn comenzando a integrar este tipo de unidades
dentro de su planificacin para el alto rendimiento deportivo.

Sin llegar a estos niveles de tecnificacin, y asociado al auge de

la actividad deportiva en la poblacin general, se observa un
cada vez mayor inters en la recuperacin adecuada de las
lesiones que esta prctica conlleva. No cabe duda que, conforme
el nivel de bienestar de la sociedad aumenta, la demanda de una
mayor calidad en la re-habilitacin de las lesiones se incrementa,
siendo ste un hecho que cualquier estructura sanitaria no puede
ignorar. La rehabilitacin ha pasado de ser una especie de lujo
a ser solicitada como parte integral del tratamiento de una

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patologa susceptible de su aportacin. En el campo del deporte,

se constata una exigencia creciente del practicante, ya sea
recreacional o competitivo de cualquier nivel, por volver a la
prctica de su deporte favorito de la manera ms rpida posible.
Esta exigencia lleva muchas veces al deportista a desdear
propuestas cien-tficas de tratamiento basadas en la evidencia, y
fundamentadas sobre el respeto de los tiempos fisiolgicos de
reparacin, a favor de ofertas de regmenes de tratamiento no
convencionales, y supuestamente ms breves, ofrecidos por toda
una cohorte de tcnicos con conocimientos de la patofisiologa
de la lesin de aparato locomotor. El estado embrionario de la
investigacin bsica en muchos de los procesos patolgicos
deportivos, asociado a una secular escasa consideracin de la
importancia de stos, ha llevado a la proliferacin de estas
propuestas teraputicas, de base en muchos casos simplemente
emprica, y cuyo valor en muchos casos est por demostrar.

2.2 El concepto integral de la rehabilitacin en el deporte

Distintivamente con respecto a la rehabilitacin convencional, la

rehabilitacin deportiva requiere no slo la completa restauracin
del rendimiento funcional de la articulacin o extremidad afecta,
sino que tambin comprende el mantenimiento de las
capacidades atlticas del deportista, mediante su trabajo segn
un plan de entrenamiento modificado de acuerdo a las
caractersticas de la lesin.

De este modo, el modelo de plan de tratamiento para una lesin

deportiva se asemeja mucho a una planificacin de
entrenamiento, con los aadidos de la teraputica necesaria
sobre el foco patolgico. Este plan se construye sobre el
conocimiento de los lmites en la re-generacin del tejido, y a
travs de la recuperacin de la fuerza, potencia y resistencia
musculares, mientras que la flexibilidad estructural y la
capacidad cardiovascular se mantienen o mejoran. De este
modo, el proceso de rehabilitacin se puede estructurar segn
los principios de la planificacin moderna del entrenamiento,
dado que se van a trabajar muchas de las cualidades fsicas del
deportista, con las modificaciones dictadas por su lesin.

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Esta planificacin se puede materializar en el diseo de un

macrociclo de rehabilitacin, que es caracterizado por el objetivo
concreto de la recuperacin de la lesin, y con objetivos
secundarios de mantenimiento o mejora de otras cualidades
fsicas. No podemos olvidar que el tiempo de baja es un
excelente momento para mejorar reas de rendimiento del
deportista cuyo trabajo se ha podido limitar anteriormente por
cuestiones de priorizacin y gestin de tiempo. De este modo,
durante el periodo de lesin se pueden trabajar aspectos como la
flexibilidad o la musculacin de algunos segmentos corporales,
de modo que se consigan mejoras a la hora de la vuelta al
entrenamiento.
El macrociclo de rehabilitacin puede estructurarse en
mesociclos de acumulacin, transformacin y realizacin, y en
microciclos, de acuerdo a los principios de la planificacin
deportiva contempornea.

Los objetivos funcionales finales del proceso de rehabilitacin

suelen ser mucho ms ambiciosos en el deportista que en el
individuo se-dentario, ya que las demandas de aquel sobre su
sistema musculo esqueltico son mucho mayores. El
establecimiento de los objetivos rehabilitadores debe pues
basarse en un conocimiento profundo de estas demandas, las
cuales varan segn la especialidad deportiva y que comprenden
no slo un alto grado de desarrollo de las cualidades fsicas
bsicas, sino adems unas elevadas prestaciones de control
neuromuscular y de funcionalidad deportiva. A este respecto,
destaca la importancia del trabajo sobre la propiocepcin y sobre
la readquisicin de las destrezas propias del deporte.
Progresando de general a especfico, de simple a complejo, de
fcil a difc con incrementos en la intensidad y repeticin, el
deportista es reintroducido en su actividad deportiva habitual. De
este modo, la progresin del deportista a travs de su lesin se
estructura segn unos objetivos parciales complejos, para cuya
obtencin cada etapa se basa en los progresos obtenidos en la
anterior.

Puesto que tanto la lesin del deportista, como el propio

deportista en s, representan problemas complejos, la
rehabilitacin deportiva necesita integrar numerosas
herramientas diagnsticas, teraputicas y de entrenamiento. Una
aproximacin multidisciplinar al problema resulta sin duda en la

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mejor disposicin de los esfuerzos ante la patologa deportiva, ya

que la diversidad de factores que hay que monitorizar y mejorar
aconseja la intervencin de diferentes expertos. En el campo
diagnstico, se hace necesaria la integracin de exploraciones
clnicas e instrumentales, con aquellas llamadas funcionales y
con tests de rendimiento deportivo seleccionados. La lesin
deportiva provoca un proceso de desentrenamiento que es
necesario valorar en todas sus reas. Para ello, es muy
interesante la aportacin de pruebas fsicas estandarizadas
propias del medio deportivo. Las evaluaciones debieran ser
continuadas, como parte de un proceso de retroalimentacin
constante, comn con el sistema cerrado caracterstico del
entrenamiento deportivo moderno.
En el campo teraputico, el gran arsenal de medios disponibles
requiere la gestin cuidadosa de elementos tales como la
medicacin, los medios fsicos, la fisioterapia, las ortesis y
equipamiento, la nutricin, la correccin biomecnica, la
intervencin psicolgica y la planificacin de entrenamiento
integrado, entre otros.

Cada uno de estos tems es dominado por diversos tipos de

especialistas, cuyo trabajo coordinado es la mejor garanta de
eficacia. Enfoques individualistas de la lesin deportiva dan lugar
indefectiblemente a carencias importantes en la recuperacin del
deportista.

2.3 Fisiologa de la condicin fsica y de la rehabilitacin

Dado que la rehabilitacin deportiva emplea un programa de

entrenamiento modificado para restablecer la funcin perdida y
mantener por ejemplo, varios kilos de ms y una condicin fsica
pobre que requiera un tiempo adicional para volver a ser la que
era.

De este modo, se hace absolutamente necesario el

entrenamiento continuado de estos factores, de una manera
integrada con el programa de rehabilitacin. De hecho, algunos
deportistas de elite pueden trabajar ms horas durante su
rehabilitacin que durante el entrenamiento normal, cuando no
tienen problemas. En condiciones ideales de alto rendimiento, el

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programa de rehabilitacin preside la vida del deportista durante

el tiempo en que ste est lesionado. En deportistas de menor
nivel, el programa debe adaptarse a los recursos y tiempo de
cada individuo, pero no debe obviarse en absoluto, dado que no
solamente tiene incidencia sobre el rendimiento posterior, sino
tambin sobre la propia predisposicin a lesionarse de nuevo. La
prctica habitual de partir de cero tras una lesin tiene un alto
coste en lesiones recidivantes, y esto se observa,
desgraciadamente, de forma frecuente en la prctica clnica.

Parte importante del programa de rehabilitacin la constituye el

entrenamiento de la condicin muscular, expresada en sus
caractersticas de fuerza, potencia y resistencia. La mayora de
las lesiones deportivas motivan una afectacin de alguna o de
todas estas cualidades, cuyo restablecimiento es materia de
trabajo comn para el equipo de rehabilitacin, el cual debiera
trabajar en conexin con el entrenador para desarrollar
programas, tanto generales como especficos a las de-mandas
del deporte.
Para ello, se hace necesario el conocimiento de las adaptaciones
que se dan en respuesta al entrenamiento de fuerza, as como de
los tipos y sistemas de entrenamiento reconocidos, de la
metodologa para la documentacin de este tipo de
entrenamiento, y del diseo de programas individualizados para
lesiones especficas.

Por otra parte, para prescribir un programa de entrenamiento, es

necesario basarse en una serie de principios. En primer lugar,
ste debiera ser individualizado, fundamentndose en la edad
biolgica, condiciones genticas, estado de condicin fsica,
estado de salud, y estado de fatiga, entre otros factores.
Igualmente, es aconsejable optimizar el desarrollo de los
componentes de la condicin fsica de acuerdo al tipo de deporte
practicado, puesto que no en todos se requieren unos niveles
mximos de cada uno de ellos. Adems, y segn la fase de
programacin, es demandable un nivel de especificidad concreto,
con una adaptacin de las caractersticas del entrenamiento a los
patrones funcionales del deporte en cuestin. No se puede pasar
por alto que las respuestas corporales a las cargas de ejercicio
son en gran parte especficas a las estructuras y funciones
estimuladas. En cuanto a la aplicacin de cargas, es importante
respetar los principios de estmulo y supercompensacin

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mediante el adecuado descanso/des-carga, para lo que se hace

necesario conocer los tiempos de recuperacin de las cualidades
musculares para cada tipo de entrenamiento. Una mala
planificacin en este aspecto es especialmente grave cuando se
trabaja en la recuperacin de una lesin, puesto que sta es
especialmente sensible a la sobrecarga.

La progresin en el ejercicio, manteniendo el efecto de estmulo,

tambin debe ser cuidada al mximo, ya que una estructura
lesionada presenta una menor tolerancia a los incrementos
bruscos. La periodizacin del entrenamiento, su monitorizacin y
su evaluacin son aspectos igualmente a tener en cuenta. En
general, se puede decir que el programa de rehabilitacin
deportiva se apoya en los pilares bsicos del entrenamiento
deportivo. Es fcil-mente apreciable como el concurso de un
especialista formado en este aspecto es de gran valor dentro del
contexto integral de la rehabilitacin en el deporte.

De igual modo, el trabajo en equipo con el entrenador o

educador habitual del deportista es muy deseable. Son
desgraciadamente fre-cuentes los casos en que un deportista
pierde los beneficios de su tratamiento obtenidos en la clnica,
debido a sesiones de entrenamiento demasiado intensas o no
adecuadas para el momento evolutivo de su lesin, en base a
una mala coordinacin entre el equipo de rehabilitacin y el
entrenador. Para evitar estas circunstancias, se debera asegurar
que el programa de actuaciones es aceptado y consensuado con
el entrenador, tanto como con el propio deportista, as como
definidas sus tareas en estas actuaciones. No se puede olvidar
que es el entrenador quien tiene la responsabilidad principal
sobre la actividad deportiva del paciente, y es quien mejor puede
motivar y dirigir a ste para el cumplimiento del plan de
entrenamiento modificado que supone el pro-grama de
rehabilitacin. Su papel es, pues, fundamental.

De igual manera, la rehabilitacin deportiva se fundamenta en la

ciencia bsica de la rehabilitacin, puesto que la respuesta del
cuerpo humano a un traumatismo sigue una secuencia temporal
predecible y relativa a la severidad, extensin y tipo de
afectacin del tejido. Aunque un manejo adecuado tras la lesin
y una intervencin ortopdica y rehabilitadora a tiempo, en

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adicin a la buena salud del atleta y a su adecuado estado

psicolgico y nutricional, pueden optimizar las condiciones para
la cicatrizacin y recuperacin, en realidad no existe un factor
absoluto que acelere este fenmeno.

La respuesta inicial a un traumatismo es la inflamacin. Sin la

respuesta inflamatoria, la normal cicatrizacin no puede
realizarse dado que la inflamacin dispara los factores locales y
sistmicos que inician el proceso de reparacin y sustitucin del
tejido afectado, con la consecuente restauracin de la funcin. La
lesin primaria resultante de la accin traumtica afecta a la
integridad del tejido, produciendo lo que usualmente se refiere
como lesin secundaria o hipoxia. Se inicia mediante la liberacin
de mediadores qumicos por parte de las clulas afectadas, los
cuales alteran el tono vascular y la permeabilidad capilar,
permitiendo al plasma sanguneo con sus protenas el escapar
hacia el tejido circundante para producir el caracterstico edema.
La siguiente respuesta corporal es la concentracin de elementos
defensivos, que usualmente ser encuentra en la circulacin, en el
sitio de la lesin. Una vez que los macrfagos completan la
fagocitosis del detritus procedente del proceso inflamatorio, el
proceso de reparacin puede comenzar. Es importante resear
que la inflamacin es necesaria para la reparacin, pero la
verdadera regeneracin del tejido no puede realizarse hasta que
la primera decrezca. Si no se proporcionan las condiciones para
que esto se produzca, bien por la aplicacin de carga antes de
tiempo o bien por la utilizacin de medios teraputicos no
adecuados, se puede dar una condicin crnica de inflamacin a
menudo resistente al tratamiento. Por otra parte, una duracin
excesiva del periodo de inmovilizacin da lugar a una atrofia
muscular y a una inhibicin neural refleja que condicionan un
progresivo dao articular, lo que muestra la absoluta necesidad
de moderar los sntomas causados por la inflamacin y de
mantener el periodo de inmovilizacin dentro de un mnimo ^.
De hecho, la gestin de la intensidad y de los momentos de
introduccin de cargas de trabajo constituye un aspecto
primordial y delicado en rehabilitacin deportiva, dado que la
urgencia en los tiempos de recuperacin requeridos descarta la
utilizacin de las pautas conservadoras propias de la
rehabilitacin para la poblacin sedentaria.

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En el proceso de reparacin, los tejidos no viables son

reemplazados a travs de un proceso de proliferacin
fibroblstica, establecindose un puente con una densa red de
capilares y de tejido conectivo.

El colgeno se deposita en esta matriz, formando el tejido de

cicatrizacin. Adems de este tejido de reparacin, se regenera
parte del tejido original, de modo que en el resultado final ambos
tipos de tejido coexisten.
Un tratamiento apropiado permite un mayor porcentaje de tejido
re-generado, y por tanto funcional, sobre el tejido fibroso de
cicatrizacin.

El fin de la fase de proliferacin fibroblstica marca el inicio de la

llamada fase de maduracin. En esta fase, el original patrn
desorganizado de disposicin de las fibras de colgeno cambia a
un alineamiento conforme a las lneas impuestas por el estrs
fsico resultando en una organizacin de superior fuerza tensil.

La restauracin final de la integridad del tejido hasta el estado

anterior a la lesin es altamente variable en tiempo, y es todava
una de las principales reas de investigacin en medicina
deportiva. No cabe duda de que el avance en el conocimiento de
la historia natural de la lesin es decisivo para el desarrollo de
estrategias de tratamiento rehabilitador eficaces y rpidas, las
cuales deberan estar en todo momento basadas en los hechos
cientficamente probados, ms que en experiencias individuales
aisladas.

Las lesiones deportivas firecuentemente requieren descanso, en

orden a respetar los tiempos de reparacin. Sin embargo, el
deportista normalmente mantiene o mejora la nacionalidad del
sistema musculo esqueltico a base de someterlo a estrs
repetidamente a travs del entrenamiento. De igual modo, la
falta de entrenamiento o desuso causa rpidamente cambios
nocivos en este sistema, con una rpida reduccin de sus
cualidades mecnicas. En contraste con la rapidez de la prdida,
la recuperacin es ms prolongada en el tiempo. La atrofia es el
decremento en el tamao del tejido, y la medida de la
circunferencia de la extremidad es una medida comnmente

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usada que proporciona cierta idea de la extensin de la atrofia

muscular. Sin embargo, los efectos de la inmovilizacin son
numerosos y afectan directamente al rendimiento, ya que no se
limitan al sistema musculo esqueltico, sino que tambin afectan
al sistema cardiovascular.

Por consiguiente, es un continuo reto para el equipo de

rehabilitacin el minimizar los efectos de la inmovilizacin para
agilizar el retorno seguro a la actividad.

La ultraestructura del msculo inmovilizado desarrolla

alteraciones casi inmediatamente. Conforme el tiempo de desuso
avanza, se producen cambios como un descenso en la sntesis de
protenas, en la capacidad oxidativa, en las propiedades
contrctiles y en el rea transversal, con un aumento relativo del
colgeno intramuscular, lo que incide en un dficit de fuerza
muscular. En los ligamentos, se observa un descenso de las
propiedades mecnicas y funcionales con dficit de fuerza tensil
y de elasticidad, debido a la reduccin de la masa y densidad del
colgeno, y a un aumento de su desorganizacin. En el hueso, se
desarrolla osteoporosis y alteraciones en la unin hueso-
ligamento, mientras que en las articulaciones se observa una
reduccin en la sntesis de proteoglicanos por parte del cartlago,
con una disminucin en el contenido en agua y una proliferacin
de tejido lipofibrtico dentro del espacio articular, lo que da lugar
a una creciente rigidez. Estos cambios pueden ser reducidos por
medio de tcnicas tales como el estiramiento muscular, la
estimulacin transcutnea o la movilizacin pasiva continua.

El trabajo muscular es una piedra angular en rehabilitacin

deportiva, y la fisiologa de la contraccin muscular debe tenerse
presente en los protocolos de recuperacin. La idea de que los
humanos pueden activar todas las unidades motoras de un
msculo en una contraccin mxima ha sido propuesta, aunque
ste no suele ser el caso. El reclutamiento motor es menor en las
contracciones excntricas mximas que en las concntricas.
Paradjicamente, es posible ejercer una fuerza mayor en la
contraccin excntrica. De igual modo hay diferencias entre las
contracciones mximas voluntarias de msculos agonistas y
antagonistas, mientras que, por ejemplo, parece que el
entrenamiento continuado e intensivo de la carrera causa una

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inhibicin nerviosa central de la contraccin mxima voluntaria

de los extensores de rodilla. De este modo, varios factores
afectan a la calidad de la contraccin muscular, si bien se acepta
que la produccin de mxima fuerza se relaciona directamente
con el rea muscular transversal.

Aparte de este hecho, las variaciones en el reclutamiento de

unidades iiiotoras afectan significativamente a la produccin
mxima de fuerza. De hecho se cree que la respuesta inicial al
entrenamiento de fuerza es la adaptacin neural, ms que el
cambio hipertrfico del msculo en s. B-Be fenmeno podra
explicar las ganancias de fuerza bilaterales que se producen tras
el entrenamiento unilateral de una extremidad. De igual modo,
este reclutamiento puede comprometerse en condiciones
patolgicas. Por ejemplo, la asociacin clnica entre el hidrartros
de rodilla y la atrofia de cudriceps puede ser explicada en parte
por la inhibicin neural que motiva esta efusin sobre las
motoneuronas del cudriceps.

El msculo esqueltico es un tejido extremadamente adaptable.

Al igual que el desuso motiva la atrofia muscular, el incremento
de carga por medio del entrenamiento de fuerza resulta en un
incremento del tamao muscular conocido como hipertrofia. Esta
hipertrofia es de-pendiente de la intensidad, duracin y
frecuencia del entrenamiento, as como de la composicin fibrilar
y del estado de entrenamiento del sujeto. La rehabilitacin
muscular incluye el desarrollo de hipertrofia, pero tambin de
otras cualidades musculares. La resistencia muscular ha sido
descrita como lo opuesto a la fatiga, y esta fatiga muscular es el
resultado de varios mecanismos fisiolgicos. Se caracteriza por
un agudo descenso del rendimiento motor manifestado por un
incremento de la sensacin de esfuerzo necesario para mantener
un determinado nivel de fuerza o bien por un decremento
involuntario del nivel de fuerza ejercido. Paradjicamente, la
atrofia muscular, aun teniendo un gran efecto sobre la fuerza
contrctil absoluta, no tiene una accin tan drstica sobre la
fatigabilidad muscular, lo que debiera tenerse en cuenta en los
programas de tratamiento.

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Otro aspecto clsico y fundamental del trabajo de rehabilitacin

es la mejora del arco de recorrido de una articulacin (Range of
Motion

- ROM) en todos los planos. En condiciones no patolgicas, el

ROM puede estar limitado por la extensibilidad del tejido
muscular y tendinoso, por las restricciones ligamentosas, y
por la rigidez capsular. Despus de una lesin, el ROM
puede estar limitado por la efusin articular, el espasmo y
contracturas musculares, y la acumulacin de tejido de
cicatrizacin en la articulacin. Adems, el ROM de un
deportista puede ser muy diferente al de una persona
sedentaria; baste pensar en la cadera de las gimnastas o
en el hombro del lanzador.

Las limitaciones en el ROM estn en funcin de las caractersticas

de viscoelasticidad del tejido conectivo que forma parte de
msculos, tendones y ligamentos.

Este tipo de respuesta a la carga se caracteriza por una

deformacin elstica instantnea y proporcional a la carga, y por
una deformacin viscosa proporcional a la velocidad con que esta
carga se aplica. El estiramiento produce cambios en la
extensibilidad del tejido conectivo, el cual responde mediante sus
caractersticas de creep, o elongacin en respuesta a una
fuerza tensil fija, y relajacin de estrs, o disminucin de la
tensin del tejido con el tiempo en respuesta a esta fuerza tensil
fija. El reconocimiento de estos fenmenos forma la base para las
tcnicas de estiramiento y de ganancia de ROM.

2.4 Diagnstico clnico y funcional en rehabilitacin

deportiva

La evaluacin en rehabilitacin deportiva comparte con la de la

rehabilitacin convencional el carcter funcional, que
proporciona la base para el manejo del paciente a partir del
diagnstico clnico. Este diagnstico clnico puede estar ya
realizado cuando el deportista es remitido al equipo de
rehabilitacin, de manera que ste realiza la evaluacin

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complementaria precisa para el diseo de los objetivos

funcionales y plan de tratamiento. En el caso del deporte, este
tipo de evaluacin suele ser compleja, como lo son los
requerimientos de la actividad del paciente y las prestaciones
que debe efectuar el aparato musculo esqueltico del deportista.

Cualquier tipo de prueba en medicina debera cumplir unas

premisas fundamentales de fiabilidad y validez.

En el caso del deporte, la validez de una prueba es

correlacionada frecuentemente con el rendimiento del deportista
en pruebas atlticas estandarizadas. Asimismo, en el mbito
deportivo, los requerimientos de sensibilidad y especificidad para
los tests de evaluacin suelen ser mayores que en la
rehabilitacin convencional.

El diagnstico funcional bsico en rehabilitacin puede comenzar

con la evaluacin de los parmetros bsicos de fuerza muscular,
arco de movimiento y propiocepcin. Su medida sirve para
valorar las re-percusiones funcionales causadas por una
patologa y para monitorizar la progresin del deportista
lesionado en el tiempo. Tambin acta como herramienta
motivacional para el deportista, en cuanto comprueba el
cumplimiento progresivo de las metas parciales fijadas por el
equipo de rehabilitacin.

La evaluacin de la fuerza muscular se ha usado para estimar la

integridad y funcin del sistema musculo esqueltico desde
finales del siglo pasado. Los instrumentos usados clnicamente se
pueden resumir en: la evaluacin manual, la cual es subjetiva y
adolece de falta de fiabilidad y sensibilidad; los dinammetros de
mano, los cuales son mecnicamente fiables, gozando tambin
de buena fiabilidad intra observador e inter-observador en manos
de evaluadores experimentados; los dinammetros isocinticos,
que permiten una evaluacin dinmica y cuyos resultados son
fiables si se siguen protocolos estandarizados; y los
dinammetros isomtricos, cuyas medidas son fiables pero
estticas, y se correlacionan altamente con la produccin de
fuerza biocintica a bajas velocidades. Todos estos sistemas
requieren la aplicacin del mximo esfuerzo por parte del sujeto

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evaluado si se quieren obtener registros mximos y

reproducibles. A estos sistemas clnicos se pueden aadir otros
propios del medio deportivo, en forma de diferentes tests
dinmicos con pesos libres, aparatos de resistencia fija o
variable, o ejercicios de auto carga, adaptados a partir de la
evaluacin de fuerza muscular en el deporte.
De igual manera, los parmetros a evaluar varan con respecto a
las mediciones habitualmente usadas en rehabilitacin
convencional. Debido a los requerimientos complejos de fuerza
muscular del deportista, es importante la utilizacin de medios
para medir diversas reas de esta cualidad, en relacin siempre
con los objetivos finales y de acuerdo a la especialidad deportiva
en cuestin, de modo que se establezcan las bases para el
trabajo especfico y restitucin de stas reas. No se debiera de
perder de vista que las caractersticas de fuerza muscular tienen
una importante relacin con la funcin y el rendimiento. Sin
embargo, se ha prestado relativa poca atencin a la validez de
las mediciones de fuerza en este contexto, aunque s es cierto
que diferentes autores han relacionado positivamente el registro
de valores de fuerza con diversas acciones funcionales
deportivas.

En rehabilitacin deportiva, el concepto clnico tradicional de

medicin del arco articular se debe completar con la medicin
precisa de la flexibilidad de una articulacin. Podramos englobar
estos dos conceptos en la evaluacin de la movilidad de una
articulacin, que incluye tambin la medicin de las traslaciones
articulares cuando tienen significacin patolgica (artrometra de
la traslacin sagital de la rodilla, por ejemplo). Esta movilidad
articular debiera situarse dentro de unos lmites de normalidad,
diferentes para cada deporte, fuera de los cuales podramos
hablar de patologa susceptible de actuacin. Por ejemplo, unos
isquiotibiales cortos pueden ser un factor de riesgo para el
desarrollo de pubalgia en algunos deportes, al igual que una
laxitud articular generalizada se relaciona con un mayor ndice
de lesiones de ligamentos en otros. De este modo, existe una
relacin directa demostrable entre alteraciones de la movilidad
articular en alguno de sus componentes y la aparicin de
lesiones en el deportista. En la evaluacin rehabilitadora del
deportista, es exigible el registro de pruebas de flexibilidad de, al
menos, las articulaciones y segmentos ms relacionados con la
patologa. Una batera de tests en este sentido es de ayuda.

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La propiocepcin es el sentido de la posicin articular y del

movimiento articular (kinestesia). Es mediada por receptores en
la piel, msculos y articulaciones, y juega un importante papel en
el rendimiento deportivo.
Adems, est comprobado que mejoras en la propiocepcin
reducen el riesgo de lesin. De este modo, la medida de la
capacidad del deportista para detectar cambios en la posicin de
sus articulaciones y reaccionar ante ellos corrigiendo su postura
es un aspecto importante en rehabilitacin deportiva, lo que ha
llevado al desarrollo de diferentes tests, la mayora de los cuales
basados esencialmente en la estabilometra. El problema de
estos tests suele ser que miden la sensacin propioceptiva
conjuntamente con aferencias de sensibilidad superficial
cutnea, as como informacin procedente de los rganos
visuales y labernticos, de modo que lo que se toma a veces
como valoracin propioceptiva es en realidad valoracin del
equilibrio, la cual puede estar alterada como resultado de la
afectacin de alguna de estas aferencias. As pues, para medir el
estado propioceptivo de un deportista, alterado por una lesin,
mediante un test de equilibrio, se debe de asumir la integridad
de los otros sistemas neurolgicos que intervienen en este
sentido.

Algunos sistemas modernos de valoracin del equilibrio,

modifican las vas vestibular y ocular para medir de manera ms
precisa el mecanismo propioceptivo, pero su verdadero valor
est todava por demostrar, dado su elevado costo y la ausencia
de valores normativos. Mientras tanto, algunos tests clnicos de
equilibrio sencillos de realizar, permiten tener una idea del
estado del control neuromuscular propioceptivo de una
extremidad y de su evo-lucin con el tratamiento.

La mayora de los movimientos deportivos comprenden la accin

integrada de segmentos corporales y la transmisin y absorcin
defieras. Por ejemplo, el tronco forma una base de apoyo desde
la cual se generan las cierzas para chutar un baln de fiitbol.
Estas relaciones forman el concepto de cadena musculo
esqueltica. Este concepto se demuestra bien en condiciones
patolgicas, en las cuales un defecto en un eslabn de la cadena
puede afectar a distancia a otros eslabones. La asociacin

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entre lesin distal y afectacin proximal es un hallazgo comn en

lesiones de extremidad inferior. La evaluacin clnica o
instrumentada de las alteraciones de la biomecnica de los
segmentos musculo esquelticos, en reposo o bien durante la
actividad deportiva en condiciones de laboratorio o de campo,
debiera ser de rutina en la valoracin diagnstica en
rehabilitacin deportiva. Esta evaluacin se puede focalizar en
diferentes reas de estudio, como el anlisis de la marcha, de la
pisada o de la alineacin de los segmentos corporales, para lo
cual se dispone de equipamiento ms o menos sofisticado.

De igual manera, es necesario el conocimiento adecuado de los

gestos deportivos de cada especialidad, as como de las cargas
que se ejercen y de las demandas funcionales de cada disciplina
deportiva. La demanda funcional de un tobillo de un saltador de
triple no tiene nada que ver con la de un nadador, por poner un
ejemplo.

Incluso en presencia de buenos registros en la valoracin clnica

bsica de fuerza muscular, arco de movimiento y propiocepcin,
y una vez corregidos los dficits biomecnicos, un deportista
lesionado puede tener todava importantes lagunas en el
rendimiento funcional del segmento musculo esqueltico que
est rehabilitando. Los llamados tests funcionales evalan
conjuntamente el control neuromuscular, la fuerza, la potencia y
la habilidad funcional. Deben de tener la misma exigencia en
cuanto a estandarizacin, validez, fiabilidad, sensibilidad y
especificidad, que cualquier otro test clnico, y usar datos de
poblaciones muy definidas en orden a proporcionar
comparaciones vlidas en el mbito deportivo.

Diversos autores han desarrollado tests funcionales. Los ms

utilizados para la extremidad inferior son los tests de salto, como
el salto vertical y el de longitud. Tambin se utilizan tests de
carrera y cambio de direccin. Por otro lado, existen tests
estandarizados de condicin fsica que, debido a que requieren
una integridad funcional del aparato locomotor, pueden utilizarse
para evaluar el Ravel alcanzado en el proceso de rehabilitacin
del deportista. Entre ellos se cuentan tests de rendimiento
anaerbico como el tests de Wingate o el de Mar garia-Kalamen,
o tests de agilidad, como el de figura de ocho o el de zigzag de

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Barrow. Estos tests funcionales no slo miden fuerza muscular,

sino tambin otros factores que contribuyen al rendimiento fsico,
como el dolor, edema, integridad ligamentosa, flexibilidad,
coordinacin, agilidad, potencia y propiocepcin. Cualquiera de
estos tests debe demostrar su capacidad de discriminacin entre
grupos patolgicos y sanos. A este respecto y como ejemplo, es
interesante destacar que algunos autores (Lephart et al, 1992)
han encontrado que las medidas clnicas convencionales,
incluyendo la evaluacin de fuerza y la artrometra de traslacin
sagital, se correlacionan poco con la capacidad de un sujeto
afecto de una deficiencia en el ligamento cruzado de la rodilla,
para volver a los niveles deportivos prelesionales.

Sin embargo, los deportistas que retornaban a estos niveles

puntuaban significativamente mejor en los tests funcionales que
estos autores utilizan, comparados con los que no podan
retornar a su nivel deportivo previo.

Entre los problemas en la aplicacin de los tests funcionales se

encuentran la escasez de estudios bien diseados acerca de
suabilidad y validez. Adems, existe poca estandarizacin, lo
que hace la comparacin de resultados es a veces difcil o
imposible. Estos tests deben ser seleccionados en base a su
facilidad de aplicacin y equipamiento necesario, e incorporacin
del mayor nmero de destrezas relacionadas con el rendimiento
en una especialidad deportiva. Por otro lado, no se conocen tests
vlidos y fiables para la extremidad superior o el tronco. En
rehabilitacin deportiva, es necesario determinar la capacidad de
regreso a la competicin de forma segura y eficiente. Esto no es
posible si se utilizan tests no funcionales o no probados. Por
tanto, este es un rea de desarrollo fundamental en la disciplina
que nos ocupa.

Durante el desarrollo del proceso de rehabilitacin, es necesaria

la planificacin de los controles mdico-clnicos pertinentes, y el
uso de cuantas pruebas complementarias sea preciso. El
diagnstico por la imagen en particular ha conocido un
importante desarrollo en los ltimos tiempos, y los avances en
ecografa musculo esqueltica permiten controles seriados poco
costosos de la evolucin de muchas patologas. El uso de estas y
otras pruebas complementarias, as como la planificacin de

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controles clnicos y la coordinacin de las actuaciones de otros

especialistas, como biomecnicos, psiclogos u ortopedas,
permiten la monitorizacin y modificacin del proceso de
rehabilitacin, que se convierte as, idealmente, en un sistema
cerrado basado en la evidencia.

Por ltimo, y dado que el proceso de rehabilitacin en deportistas

cuida los aspectos de condicin fsica, en aras de una
reintegracin a la actividad al mejor nivel deportivo posible, se
hace necesaria la evaluacin seriada de estas capacidades
fsicas, y la actuacin en con-secuencia. La prdida de capacidad
aerbica y la ganancia de porcentaje adiposo es un hallazgo
demasiado comn en deportistas que terminan su proceso de
rehabilitacin de una lesin. Una evaluacin fsica completa
antes del alta definitiva nos indicar si el trabajo integral de
rehabilitacin deportiva ha sido efectivo.

2.5 Teraputica en rehabilitacin deportiva

La evaluacin diagnstica y funcional del deportista lesionado

per-mite la definicin de unos objetivos rehabilitadores - cosas
que hay que arreglar- precisos hacia cuya consecucin deben
dirigirse las medidas teraputicas que se elijan. La terapia en
rehabilitacin deportiva es de caractersticas complejas, y
requiere el concurso de uno o varios profesionales dedicados en
contacto diario con el deportista. Podra decirse que las tcnicas
de fisioterapia son la piedra angular del tratamiento, y en este
aspecto es necesario destacar de nuevo las profundas diferencias
entre la fisioterapia digamos convencional y la fisioterapia
deportiva. La fisioterapia deportiva debiera alcanzar el mayor
grado de especializacin, parecida a la fisioterapia de la lesin
traumatolgica del sedentario tanto como se parece un taller
mecnico de ciudad a un box de frmula uno. El diseo y
aplicacin de la fisioterapia en el deporte es un asunto complejo,
dado que la elevada demanda funcional del deportista requiere
personal entrenado al respecto. Un gran nmero de opciones
teraputicas est disponible, y su nmero aumenta da a da. El
manejo acertado de los medios trmicos, la electroterapia, la
hidroterapia y la terapia manual, entre otras modalidades,
proporciona los mejores resultados cuando su uso se orienta por
medio de unos claros objetivos de tratamiento definidos en el

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plan inicial y basados en una cuidadosa evaluacin del

deportista. La constante aparicin y desarrollo de alternativas de
terapia, demanda un conocimiento, evaluacin y aplicacin de
stas por parte del terapeuta, proceso que, sin duda, debera
basarse en criterios de evidencia cientfica y mdica.

La fisioterapia se complementa con otras aportaciones

teraputicas que se encaminan al tratamiento integral del
deportista. La adecuada medicacin local o general, la provisin
de ortesis y equipamiento protector, y la programacin del
entrenamiento y rehabilitacin funcional del deportista durante el
proceso rehabilitador por medio de la coordinacin de los
entrenadores y personal especializado pertinente, as como la
integracin de otras posibles actuaciones de diversos tipos de
profesionales que atiendan a consideraciones especiales del
deportista en base a su edad, sexo o problemas patolgicos
intercurrentes, precisan una coordinacin mdica general, as
como una evaluacin continua. La responsabilidad sobre la
evolucin mdica del deportista lesionado, tanto ante su
entrenador y su entorno como ante el deportista mismo, debiera
ser del mdico coordinador de todo el proceso, tal como ocurre
en cualquier proceso patolgico en medicina.

En el medio deportivo, el objetivo final del programa de

rehabilitacin es la reincorporacin rpida y segura a la
actividad. Aunque es virtualmente imposible el acelerar el normal
proceso de cicatrizacin que sigue a una lesin, se puede hacer
mucho para optimizar el entorno en el que esta cicatrizacin
ocurre, asegurando que nada impide este proceso. Para lograr
este objetivo, el deportista debera participar en la fase de la
rehabilitacin llamada comnmente Rehabilitacin Funcional. El
programa de rehabilitacin funcional toma en cuenta las fases
normales de reparacin tisular, mientras que prepara al
deportista, a travs del trabajo de sus necesidades especficas,
para las demandas que encontrar al reintegrarse a la
competicin. De este modo, este concepto se integra con el resto
de los elementos que componen la estructura de rehabilitacin
deportiva.

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El equipo de rehabilitacin deportiva, multidisciplinar en todo lo

posible, identifica los objetivos clnicos y funcionales para el
deportista.
Los primeros se caracterizan por ser medibles en condiciones
clnicas, y se refieren a parmetros como fuerza, arco de
movimiento, inflamacin, dolor, resistencia cardiovascular o
resistencia muscular. Los objetivos funcionales se centran en los
factores requeridos por el deportista para rendir en su deporte, y
se refieren a parmetros como la velocidad, potencia, agilidad,
control neuromuscular del movimiento, estabilidad
neuromuscular de las articulaciones, y resistencia deporte-
especfica. Estos parmetros se miden por medio de tests
funcionales.

La pregunta formulada con ms frecuencia por un deportista

lesionado es: cundo podr volver a entrenar normalmente?
Dada la individualidad de cada deportista y lesin, cuando la
respuesta es dada en trminos de tiempo, por ejemplo, un
nmero dado de das o semanas el deportista podra retornar
demasiado pronto o demasiado tarde.

Sin embargo, estableciendo una serie de objetivos que el

deportista debe cumplir antes de progresar a la siguiente fase
del programa, el equipo de rehabilitacin puede estar seguro de
la seguridad de la vuelta a la actividad normal. Esta
aproximacin permite igualmente el entendimiento por parte del
deportista del papel que l mismo juega dentro del programa, lo
que aumenta su implicacin. La obtencin de xitos parciales
dentro del programa estimula la motivacin del paciente y
reduce su sentimiento de desnimo por no participar en su
deporte, a la vez que evita la trampa temporal en la que se
puede caer (usted dijo que volvera a competir en dos
semanas). Por ltimo, este tipo de enfoque mejora la
informacin y la coordinacin entre el equipo de rehabilitacin, el
entrenador y el entorno del deportista.

Para cumplir los objetivos seleccionados, se debe disear el

programa en una progresin secuencial etapa tras etapa, con
cada etapa exigiendo un mayor nivel de rendimiento. El tipo y
severidad de cada lesin indica dnde debe comenzar esta

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progresin, pero el ltimo paso es, en cualquier caso, el retorno a

la actividad deportiva.

Esto requiere una comprensin de las demandas impuestas al

deportista por su prueba o especialidad. Lo que puede
considerarse fuerza o arco de movimiento normales para la
mayora de los pacientes en rehabilitacin probablemente se
considerara inadecuado para la mayora de los deportistas. Es
pues conveniente poner al deportista en un entorno de
rehabilitacin que simule los requerimientos de su deporte, lo
que mejora directamente la calidad de su recuperacin y reduce
las posibilidades de recidiva de lesin.

Desde un buen principio del proceso lesional, en el que es

necesario la descarga de la zona afectada, es posible el
mantenimiento de la fuerza, flexibilidad del resto de los
segmentos corporales y de la condicin cardiovascular por medio
del ejercicio alternativo no interferente con la cicatrizacin de la
lesin, o bien mediante la modificacin de la actividad deportiva
en volumen, intensidad u otros parmetros del ejercicio.

Existen numerosas actividades que se pueden usar como formas

alternativas de ejercicio. El empleo de ejercicios de control de las
piernas como las mini sentadillas o las extensiones de tobillo
puede iniciarse en las primeras fases, con progresin a ejercicios
ms complejos, y siempre funcionales. Igualmente el uso del
ciclismo, la retrorehabilitacin (ejecucin de ejercicios en el
sentido contrario al normal), el ejercicio de bajo impacto, el
ejercicio en agua, y toda una serie de actividades que mejoran la
propiocepcin (sensibilidad de posicin de una articulacin y de
su movimiento) por medio de diferentes dispositivos, son
recursos que se pueden emplear.

De este modo, en adicin al entrenamiento y restitucin de las

cualidades fsicas llamadas clnicas, que clsicamente se han
atendido en la rehabilitacin convencional, se integra el trabajo
de la velocidad, agilidad, potencia y destrezas especficas por
medio de una batera de ejercicios progresivos entre los que se
enfatizan los llamados ejercicios de cadena cintica cerrada, que
se caracterizan por ser realizados con el extremo distal de la

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extremidad fijado, producindose el movimiento en los

segmentos proximales.

Este tipo de ejercicios producen mejoras neuromusculares de la

velocidad, equilibrio y coordinacin, adems de producir un
aumento de la estabilidad articular por medio de la coordinacin
neural de la musculatura que rodea a dicha articulacin. En
algunos casos, estos ejercicios se suman a los convencionales,
pero en otros los reemplazan totalmente debido a sus mayores
beneficios. En adicin, la realizacin de este tipo de ejercicios
provee la base para el desarrollo de la progresin hacia
actividades deporte-especficas como esprintar, lanzar, fintar o
saltar, de forma ms temprana. La realizacin bajo condiciones
de carga progresiva de este tipo de actividades marca el
contenido de las ltimas fases del programa de rehabilitacin
funcional.

BIBLIOGRAFA

http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/informacion_de_salu
d/Lesiones_deportivas/

http://www.uaemex.mx/universiada2005/notas/Lesiones_mas_co
munes_en_los_deportistas290405.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Luxaci
%C3%B3n#Primeros_auxilios_en_caso_de_luxaci.C3.B3n

http://www.tutraumatologo.com/fractura.html

Vademcum de Kinesioterapia y de reeducacin funcional.Yves

Xhardez.

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 OEA EDUCACIN
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EXAMEN DEL MDULO

Fisioterapia en Lesiones Deportivas

1. Explique cules son las lesiones deportivas ms comunes.

2. Especifique cuales son los dos tipos de lesiones deportivas

que existen.

3. Explique en que consiste el tratamiento fisioterpico en la

fase subaguda y crnica.

4. Explique que hacer durante una fractura deportiva.

5. Mencione cuales son las lesiones deportivas ms

frecuentes en zonas especficas.

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