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Infeccin y patologas microcristalinas 260.

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Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos


tratamientos
Carlos Marras Fernndez-Cid, Nuria Lozano Rivas y Pedro Castelln de Arce
Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa.

La artritis sptica contina siendo un gran reto para los Introduccin


mdicos debido al aumento de resistencias antibiticas de
ciertos microorganismos y a las persistentes dificultades A pesar de los avances evidentes en el diagnstico y el
para realizar un diagnstico precoz y un adecuado tratamiento, la artritis bacteriana contina siendo la
tratamiento de las infecciones articulares. En este artculo forma ms destructiva y peligrosa de artritis y una
se revisan las pruebas diagnsticas actuales y su emergencia mdica, dada la alta tasa de morbimortali-
contribucin a una rpida evaluacin de la infeccin dad (mortalidad hospitalaria, 7-15%) que origina1.
articular, y se resalta las posibilidades teraputicas y cules Desde las series de Mandell en los aos sesenta, la fre-
y cundo deben aplicarse para disminuir el riesgo de cuencia de ingreso hospitalario por artritis sptica es de
secuelas que aparecen despus de las artritis infecciosas. un 0,2-0,7%. En una revisin del ao 2007 de ingresos
por artritis sptica en nuestro hospital, el nmero fue de
Palabras clave: Artritis sptica. Artritis infecciosa. 29 casos en 36.000 ingresos, una tasa de 0,8 artritis sp-
Diagnstico. Tratamiento. ticas cada 1.000 ingresos hospitalarios (centro universi-
tario de tercer nivel); estas tasas de ingreso son similares
a otras publicadas recientemente, un 0,5-0,9% aproxi-
madamente2.
Septic Arthritis: Practical Diagnosis and New En los ltimos aos ha sido un gran reto para nosotros
Treatments a causa de:

Septic arthritis remains a major challenge to physicians El enorme potencial de ciertos microorganismos de
because the increasing frequency of certain modular su genotipo y, por lo tanto, convertirse en re-
microorganisms to become in antibiotic-resistant and sistentes a los antibiticos.
persistent difficulties regarding both early diagnostics and La utilizacin cada vez ms frecuente de tratamientos
proper treatment of subjects with joint infections. This inmunomoduladores, que hacen al husped ms suscep-
paper will review current diagnostics test and their tible a ciertas infecciones.
contribution to the rapid evaluation of joint infection. El incremento de la ciruga protsica.
Importantly, updated therapeutic suggestions will be Por ltimo, lo que es el nimo de esta revisin: las di-
presented which, when appropriately applied, should ficultades para realizar un diagnstico precoz y un ade-
diminish the risks of sequelae following infectious cuado tratamiento de los sujetos con infeccion articular.
arthritis.

Key words: Septic arthritis. Infectious arthritis. Rentabilidad diagnstica


Diagnostics. Treatment.
El diagnstico de artritis sptica puede ser difcil de
realizar, incluso en manos de mdicos experimentados.
No obstante, las monoartritis agudas se presentan con
frecuencia en el mbito de mdicos poco familiarizados
con el diagnstico y el tratamiento de estas entidades,
por lo que sera interesante establecer una serie de guas
clnicas basadas en la evidencia cientfica que puedan
ser de utilidad para reconocer la artritis sptica y utilizar
Correspondencia: Dr. C. Marras. tratamientos racionales.
Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Ctra. Madrid-Cartagena, s/n. El Palmar. Murcia. La clsica presentacin de una artritis sptica es una ar-
Correo electrnico: cmarras.2002@yahoo.es ticulacin inflamada (habitualmente rodilla) de forma

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aguda (menos de 2 semanas) con disminucin impor- un incremento del 28%. Otros autores muestran que el
tante de la movilidad. La presentacin puede ser suba- porcentaje de polimorfonucleares debe ser del 90% para
guda en caso de microorganismos de mas baja virulen- incrementar la probabilidad de artritis sptica6.
cia o crnica en casos de infecciones protsicas o Se ha estudiados otros marcadores bioqumicos sricos
tuberculosas. Los organismos implicados en la mayora y en lquido sinovial, como el factor de necrosis tumoral
de estos casos son estafilococos y estreptococos2. (TNF), las interleucinas (IL) 6 y 8, la procalcitonina en
Las formas oligoarticular y poliarticular aparecen con sangre y la glucosa en lquido sinovial, y en ninguno de
frecuencia mucho menor, es asimtrica, a menudo en ellos se ha encontrado suficiente sensibilidad o especifi-
pacientes con predisposicin a infecciones y de ms di- cidad para su utilizacin habitual en el diagnstico dife-
fcil diagnstico; los grmenes habituales son meningo- rencial entre la artritis infecciosa o la no infecciosa7.
cocos y gonococos2. Aunque mucho se ha publicado sobre el valor de la con-
centracin de cido lctico en el diagnstico de artritis
sptica, en estudios bien diseados se ha demostrado
Factores de riesgo alta sensibilidad (aumentado en lquido sinovial en la
sepsis), pero poca capacidad para diferenciar una artritis
En estudios recientes que realizan una revisin sistem- sptica de otras artritis inflamatorias. Est por determi-
tica de la literatura existente, estratifican conveniente- nar en estudios ms amplios si la tcnica de determina-
mente los factores de riesgo, que aumentan la probabili- cin de lactato en lquido sinovial (cromatografa en gas)
dad de diagnosticar una inflamacin articular aguda puede aumentar la especificidad de diagnstico8,9.
como artritis sptica3,4. Estos factores de riesgo son: Las alteraciones de la concentracin de glucosa y pro-
edad mayor de 80 aos; diabetes mellitus; artritis reu- tenas en lquido sinovial son inespecficas y no deben
matoide; ciruga articular reciente; prtesis articulares; realizarse sistemticamente.
infecciones cutneas, e infeccin por VIH. La combi-
nacin de alguno de estos factores, como la infeccin
cutnea y la prtesis articular, incrementa sensiblemen- Cultivo de lquido sinovial
te la probabilidad de artritis sptica.
En un estudio prospectivo, se examin qu factores El estndar en el diagnstico de la artritis sptica sigue
predisponan a un peor pronstico de la enfermedad, y siendo extraccin, examen, tincin de Gram y cultivo
fueron: la edad, la preexistencia de una enfermedad ar- del lquido sinovial.
ticular y la presencia de material sinttico dentro de la El cultivo del lquido y/o del tejido sinovial es el nico
articulacin5. mtodo diagnstico definitivo de una artritis infecciosa.
No obstante, las decisiones teraputicas no pueden re-
trasarse hasta que obtengamos los resultados del cultivo.
Sntomas de artritis sptica Una evaluacin rpida de una articulacin inflamada de
forma aguda sera examinar el lquido sinovial buscando
Ningn sntoma tiene especificidad diagnstica en la cristales y bacterias mediante tincin de Gram. Si hay
artritis sptica. El dolor articular se presenta en el 85% cristales y la tincin de Gram es negativa, podemos aho-
de los casos; historia de inflamacin, en el 78%; la fie- rrar el tratamiento con antibiticos (una excepcin sera
bre aparece en un 50% de los pacientes, y otros signos que el riesgo de infeccin fuera elevado, como concomi-
clnicos como enrojecimiento o rigidez articular, en me- tancia de bacteriemia, neumona, pielonefritis, etc.).
nos del 27%3. Si el examen microscpico no demuestra la aparicin de
cristales, se debera tratar al paciente como una artritis
sptica aunque el Gram sea normal (la tincin de Gram
Laboratorio tiene una sensibilidad de menos del 60% para la detec-
cin de bacterias en lquido sinovial)7,10.
Los valores sricos de leucocitos, de velocidad de sedi- El lquido debe ser cultivado sistemticamente; una ar-
mentacin globular (VSG) y de protena C reactiva ticulacin daada por gota o seudogota puede ser colo-
(PCR), tienen una limitada capacidad diagnstica: su nizada por microorganismos11 (la presencia de cristales
elevacin suele ser muy frecuente, pero es muy poco es- no descarta artritis sptica; los cristales se pueden en-
pecifica para discriminar convenientemente entre artri- contrar incluso en lquido sinovial de pacientes asinto-
tis sptica y otros tipos de inflamacin articular. mticos con historia de gota). Se deben realizar tam-
Un valor progresivamente elevado de leucocitos en lqui- bin hemocultivos simultneos al cultivo de lquido
do sinovial incrementa la probabilidad de infeccin arti- sinovial, ya que un tercio de los casos de artritis sptica
cular. En estudios retrospectivos, se ha evidenciado que se acompaan de bacteriemia, incluso cultivo de secre-
recuento leucocitario > 50.000 tenan un incremento de ciones uretrales, de la orofaringe y de lesiones cutneas,
probabilidad de diagnstico del 7,7%, y cifras > 100.000, si el cuadro clnico lo justifica.

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El cultivo de tejido sinovial est indicado primariamen- suelen ser utilizadas para confirmar o desechar una sos-
te para detectar micobacterias y hongos. pecha clnica.
La poltica local del laboratorio de microbiologa puede La radiologa convencional puede ayudar a evidenciar
ser la que dicte la tcnica de cultivo para lquido sino- una enfermedad articular previa o la asociacin con otra
vial. Se acepta de forma general que las muestras de l- enfermedad (osteomielitis, artrosis), y en las primeras
quido fresco aspirado deben ser enviadas inmediata- etapas se puede apreciar un aumento de partes blandas
mente al laboratorio para su anlisis, aunque no hay y desplazamiento de las lneas grasas, que indican una
ningn estudio que respalde la importancia de este fac- distensin de la cpsula articular. Cuando la infeccin
tor. Hay discrepancias en la tcnica de cultivo; algunos progresa, se puede detectar pinzamiento del espacio ar-
estudios indican que la inoculacin directa de la mues- ticular debido a la destruccin del cartlago.
tra en botellas de hemocultivo mejorara la rentabilidad La ecografa es capaz de detectar con claridad el derra-
diagnstica. Un anlisis de 47 episodios de artritis bac- me articular en estadios muy precoces de la enfermedad
teriana mostr que aplicando un cultivo en medios l- y es de gran ayuda para realizar puncin/aspiracin
quidos se obtuvieron resultados positivos en 10 (21%) guiada de diversas articulaciones, especialmente las ms
casos que haban sido negativos en medios slidos con- profundas como las caderas y los hombros16.
vencionales12. Esta tcnica ofrece ventajas cuando el pa- La tcnica de resonancia magntica (RM) se est con-
ciente ya estaba tomando antibiticos, y es capaz de de- virtiendo progresivamente en un mtodo diagnstico
tectar grmenes no habituales, anaerobios incluidos. La til para la determinacin precoz de infecciones osteo-
ventaja de utilizar un gran volumen de lquido inocula- musculares y su extensin. Puede ser de gran utilidad
do y de medio de cultivo consiste en que se puede de- en el diagnstico de infecciones articulares de difcil ac-
tectar cantidades insignificantes de patgenos y diluir ceso, como caderas, hombros y sacroilacas, demuestra
los inhibidores que existen13. No se recomienda la ino- una gran resolucin para distinguir anormalidades de
culacin en frascos de hemocultivos fuera del laborato- tejidos blandos y es capaz de diferenciar entre infeccin
rio, por el alto riesgo de contaminacin; la muestra sea o de tejidos blandos17,18.
obtenida debe preservarse de forma asptica y transpor- La gammagrafa sea es capaz de detectar reas locali-
tarse inmediatamente al laboratorio. zadas de inflamacin. La tcnica realizada con tecne-
En los ltimos tiempos se han desarrollado test diag- cio-99 metildifosfonato incrementa la captacin del
nsticos prometedores para la deteccin bacteriana en istopo en reas de actividad osteoblstica y vasculari-
muestras de sinovial, como son las tcnicas de reaccin zacin aumentada. Las realizadas con galio o indio
en cadena de polimerasa para la deteccin de ADN tambin muestran incremento de la captacin del isto-
bacteriano. La reaccin en cadena de polimerasa se ha po en reas de concentracin aumentada de leucocitos,
utilizado para determinar infeccin por Clamydia, Yersi- macrfagos y tumores malignos. Aunque estos istopos
nia, Borrelia, Neisseria y Ureaplasma en lquidos sinovia- son ms especficos y sensibles en la deteccin de infec-
les. No obstante, se debe tener precaucin al interpretar cin activa que el 99mTc, no muestran detalles de la in-
los resultados de los anlisis de reaccin en cadena de feccin, y es difcil de diferenciar entre inflamacin
polimerasa. Puede aparecer contaminacin con otros sea, articular o de tejidos blandos.
cmulos de ADN y causar un falso positivo. El test La gammagrafa obtiene resultados positivos en un 60%
tampoco es capaz de distinguir entre organismos vivos y de los pacientes con artritis sptica, pero pueden apare-
muertos. Actualmente, se han desarrollado tcnicas de cer falsos positivos en pacientes con sinovitis secundaria
reaccin en cadena de polimerasa en tiempo real, que a inflamacin articular19.
permiten la deteccin del ARNm bacteriano a las pocas
horas y que, a diferencia de los test anteriores, es capaz
de diferenciar fragmentos bacterianos vivos en lquido Tratamiento
sinovial. Cuando la reaccin en cadena de polimerasa se
convierta en una tcnica ms experimentada y estanda- Eleccin de antibitico
rizada, puede resultar de utilidad en el diagnstico de
infecciones causadas por bacterias de lento crecimiento La velocidad y el acierto en la eleccin del antibitico
y difcil cultivo en mtodos habituales, as como para las son un paso decisivo para la evolucin de la enferme-
infecciones tratadas parcialmente con antibiticos14,15. dad; por lo tanto, es suficiente con tener la sospecha de
artritis sptica para iniciar el tratamiento mientras espe-
ramos la confirmacin diagnstica. Cualquier retraso en
Pruebas de imagen el inicio del antimicrobiano puede desembocar en una
destruccin articular irreversible y en un incremento de
No existe ningn estudio que investigue de forma pros- la mortalidad (tabla 1). Es imperativo comenzar con
pectiva cul es el mtodo de imagen ptimo para el antibiticos de amplio espectro de forma parenteral an-
diagnstico de artritis sptica. Las pruebas de imagen tes de conocer el tipo de microorganismo y sus patrones

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Tabla 1. Tratamiento emprico ante la sospecha de artritis sptica sencilla, barata y til. En ciertas circunstancias, es pre-
Grupo de pacientes Antibiticos ferible utilizar la ciruga, como en infecciones origina-
das en articulaciones profundas como caderas y hom-
Bajo riesgo de SARM Cloxacilina gentamicina. bros.
Cefuroxima. Clindamicina Tampoco existe ningn estudio que delimite de forma
en alrgicos a betalactmicos
concreta si el lavado articular cerrado es ms til que el
Alto riesgo de SARM Vancomicina cefalosporina lavado mediante artroscopia, aunque ste parece ser
de segunda o tercera generacin
ms ventajoso en casos que se precise un drenaje articu-
Estreptococos grupos A o B Penicilina o clindamicina lar mayor y al mismo tiempo una revisin de la articula-
en alergia a betalactmicos cin, para la eliminacin de bridas y abscesos22.
Gramnegativos Ceftriaxona
(excepto Pseudomonas)
Sospecha de gonococo Ceftriaxona Movilizacin en artritis sptica
o meningococo
ADVP Disctase con microbiologa
La cuestin de si se debe inmovilizar una articulacin
infectada permanece sin resolver, dado que no existen
ADVP: adictos a drogas por va parenteral; SARM: Staphylococcus aureus datos de estudios controlados. Las recomendaciones ac-
resistente a la meticilina.
tuales establecen mantener la articulacin afectada m-
vil, en lugar de inmovilizada. Se recomiendan movi-
mientos pasivos de la articulacin, desde el inicio de la
de resistencia. El tratamiento antibitico intravenoso enfermedad, con el objeto de abolir contracturas articu-
debe continuarse entre 1 y 3 semanas (tema debatido lares y prevenir la atrofia muscular.
ampliamente en la literatura) y debe ser continuado por Tambin se recomiendan movimientos activos de la ar-
va oral unas 2-4 semanas ms, dependiendo funda- ticulacin en el momento en que haya una mejora cl-
mentalmente de la evolucin clnica, las caractersticas nica que lo permita23.
de inmunosupresin del husped y la presencia de ma-
teriales sintticos intraarticulares.
Debemos tener en mente el incremento de resistencias Futuras opciones de tratamiento
de Staphylococcus aureus a la mayora de los antibiticos
que utilizamos habitualmente, y debemos considerar, La prevalencia de multirresistencias a los antibiticos
segn la aparicin de estos estafilococos resistentes a entre las bacterias que usualmente causan la infeccin
meticilina (SARM) y multirresistentes, la utilizacin de articular est en el horizonte inmediato del manejo ade-
otras estrategias antibiticas, como vancomicina o line- cuado de la artritis sptica. Adems de un uso racional
zolid. del arsenal antimicrobiano del que se dispone actual-
La artritis sptica por SARM tiende a afectar a pacien- mente, aparecern nuevos antibiticos capaces de resol-
tes ancianos, con mltiples comorbilidades; aunque no ver en parte el problema de las resistencias, y se estn
hay diferencias con la pigena no resistente en cuanto al investigando estrategias de vacunacin adecuadas.
tiempo de antibiticos o necesidad de intervenciones Recientemente, se estn desarrollando tres aproxima-
quirrgicas, los pacientes con infeccin por SARM tie- ciones a la inmunizacin. La primera, mediante la va-
nen un incremento de mortalidad y reciben con ms cunacin con polisacridos de estafilococo solas o com-
probabilidad un tratamiento emprico antibitico ina- binadas con transportadores protenicos; resultados en
propiado20. animales de experimentacin muestran que esta estrate-
gia disminuye claramente la severidad de la infeccin
por S. aureus24. Un obstculo potencial de estas inmuni-
Drenaje articular y ciruga zaciones es la multitud de polisacridos capsulares dife-
rentes (n = 11) en varias cepas de estafilococos, aunque
El xito del tratamiento de una artritis infecciosa inclu- los polisacridos 5 y 8 comprenden el 75% de las infec-
ye retirar todo el material purulento del espacio articu- ciones.
lar. Esto puede llevarse a cabo mediante ciruga o aspi- Otra estrategia explorada recientemente, es bloquear la
racin articular cerrada. Hay controversia acerca de cul generacin patolgica de superantgenos por diversos
es el mtodo de drenaje que se debe emplear. Existen mecanismos inmunolgicos como el bloqueo de mol-
muy pocos estudios que comparen estos mtodos de culas de coestimulacin25.
drenaje articular, y de stos el ms demostrativo es un El estafilococo se une a numerosos componentes de la
estudio retrospectivo21. Los resultados indican que la matriz extracelular, como colgenos, lamininas, sialo-
aspiracin mediante aguja y lavado articular cerrado es protenas, fibronectina, fibringeno y vitronectina. An-
preferible en las fases iniciales porque es una tcnica ticuerpos dirigidos contra adhesinas del estafilococo po-

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dran interferir la unin bacteriana al tejido del hus- 5. Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, Habbema JD, Van Schaardenburg
D. The outcome of bacterial arhtritis: a prospective community-based
ped, impidiendo la posterior colonizacin. Experimen- study. Arhtritis Rheum. 1997;40:884-92.
tos que inmunizan al husped con protenas unidas a fi- 6. Shmerling RH, Delbanco TL, Tosteson AN, TrenthamDE. Synovial
fluid tests: what should be ordered? JAMA. 1990;264:1009-14.
bronectina han proporcionado una proteccin parcial 7. Soderquist B, Jones I, Fredlund H, Vikerfors T. Bacterial or crystal-asso-
contra la endocarditis experimental en roedores. Re- ciated arthritis? Discriminating ability of serum inflammatory markers.
cientemente se ha demostrado que la inmunizacin con Scand J Infect Dis. 1998;30:591-6.
8. Gratacs J, Vila J, Moya F, Marcos MA, Collado A, Sanmart R, et al. D-
adhesina recombinante unida a colgeno disminuye la lactic acid in synovial fluid: a rapid diagnostic test for bacterial synovitis. J
sepsis y la artritis sptica inducida por S. aureus26,27. Rheumatol. 1995;22:1504-8.
9. Brook I, Reza MJ, Bricknell KS, Bluestone R, Finegold SM. Synovial
fluid lactic acid: a diagnostic aid in septic arthritis. Arthritis Rheum. 1978;
21:774-9.
Conclusiones 10. Faraj AA, Omonbude OD, Godwin P. Gram staining in the diagnosis of
acute septic arthritis. Acta Orthop Belg. 2002;68:388-91.
11. Weston VC, Jones AC, BradburyN, Fawthrop F, Doherty M. Clinical fe-
La artritis sptica sigue siendo una entidad con cifras atures and outcome of septic arthritis in a single UK health district 1982-
1991. Ann Rheum Dis. 1999;58:214-9.
preocupantes de morbilidad y mortalidad, cuyo manejo 12. Von Essen R, Holta A. Improved method of isolating bacteria from joint
se realiza fundamentalmente de forma emprica, dada la fluids by the use of blood culture bottles. Ann Rheum Dis. 1986;45:454-7.
poca cantidad de estudios con evidencia cientfica que 13. Von Essen R. Culture of joint specimens in bacterial arthritis. Impact of
blood culture bottle utilization. Scand J Rheumatol. 1997;26:293-300.
avalen una u otra actuacin. El diagnstico se funda- 14. Van der Heijden I, Wilbrink B, Vije AM, Schouls L, Breedveld F, Tak P.
menta en la manipulacin correcta del lquido sinovial Detection of bacterial DNA in serial synovial samples obtained during an-
tibiotic treatment from patients with septic arthritis. Arthritis Rheum.
por mdicos entrenados en ello y el estndar sigue sien- 1999;42:2198-203.
do el cultivo, aunque la esperanza parece estar en las 15. Kobayashi N, Bauer TW, Sakai H, Togawa D, Lieberman IH, Fujishiro
nuevas tcnicas de identificacin del material bacteriano T, et al. The use of newly developed real-time PCR for the rapid identifi-
cation of bacteria in culture-negative osteomyelitis. Joint Bone Spine.
por reaccin en cadena de la polimerasa en tiempo real. 2006;75:745-7.
El tratamiento sigue descansando en la utilizacin de 16. Zieger MM, Dorr U, Schulz RD. Ultrasonography of hip joint effusions.
Skeletal Radiol. 1987;16:607-11.
antibiticos segn factores de riesgo y resultados del 17. Modic MT, Pflanze W, Feiglin DH, Belhobek G. Magnetic resonance
cultivo; el peligro inminente reside en la aparicin in- imaging of musculoskeletal infections. Radiol Clin North Am. 1986;24:
crementada de resistencias con gran capacidad patge- 247-58.
18. Tehranzadeh J, Wang F, Mesgarzadeh M. Magnetic resonance imaging
na. No hay evidencia de que sea preferible un mtodo of osteomyelitis. Crit Rev Diagn Imaging. 1992;33:495-534.
de drenaje articular a otro, pero el lavado articular me- 19. Thomas PA, Mullan B. Avid In-111 labeled WBC accumulation in a pa-
tient with active osteoarthritis of both knees. Clin Nucl Med. 1995;20:
diante artroscopia parece ser la eleccin de futuro. 973-5.
Existen modelos experimentales de artritis sptica bien 20. Al-Nammari SS, Bobak P, Venkatesh R. Methicillin resistant Staphylo-
coccus aureus versus methicillin sensitive Staphylococcus aureus adult hae-
diseados, sobre los que se estn realizando estudios matogenous septic arthritis. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127:537-42.
acerca de la prevencin y la modulacin de la infeccin 21. Godenberg DL, Brandt KD, Cohen AS, Cathcart ES. Treatment of sep-
producida por los grmenes implicados en esta enfer- tic arthritis: comparison of neddle aspiration and surgery as initial modes
of joint drainage. Arthritis Rheum. 1975;18:83-90.
medad. 22. Vispo Seara JL, Barthel T, Schmitz H, Eulert J. Arthroscopic treatment
of septic joints: prognostic factors. Arch Orthop Traum Surg. 2002;122:
204-11.
23. Tarkowski A. Infectious arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;
Bibliografa 20:1029-44.
24. Lee JC. The prospects for developing a vaccine against Staphylococcus
1. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. A prospective 2 year study of 75 pa- Aureus. Trends Microbiol. 1996;4:162-6.
tients with adult onset septic arthritis. Rheumatology (Oxford). 2001;40: 25. Nilsson IM, Verdrengh M, Ulrich RG, Tarkowski A. Mucosal tolerance
24-30. to a bacterial superantigen indicates a novel pathway to prevent toxic
2. Ahuja A, Feinstein DE, Kataria R, McGarvey ML, Pritchard CH, Brait- shock. Infect Immun. 2002;70:2282-7.
man L, et al. Septic arthritis: Case series from two teaching hospitals. Ann 26. Schennings T, Heimdahl A, Coster K, Flock JL. Immunization with fi-
Rheum Dis. 2007;66 Suppl 2):535. bronectin binding protein from staphylococcus aureus protects against ex-
3. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient perimental endocarditis in rats. Microbial Pathogenesis. 1993;15:227-36.
have septic arthritis? JAMA. 2007;297:1478-88. 27. Nilsson IM, Patti JM, Bremell T, Hk M, Tarkowski A. Vaccination
4. Mathews CJ, Kingsley G, Field M, Jones A, Weston VC, Phillips M, et with a recombinant fragment of collagen adhesin provides protection
al. Management of septic arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis. against Staphylococcus aureus-mediated septic death. J Clin Invest.
2007;66:440-5. 1998;101.2640-9.

28 Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8

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