-INTRODUCCIN

En el presente trabajo se desarrollado en el Proceso de Atencin de Enfermera, a la paciente:

de 52 aos de edad de sexo femenino, del servicio de MEDICINA, con

59-63

INTRODUCCIN

El presente trabajo se realiz para la Ctedra Proceso de la Enfermera en los Niveles de

Alta Complejidad de la Carrera de Licenciatura en Enfermera de la UNICEN. Se ley
y analiz la situacin problema presentado, se identificaron los objetivos y se prepar un
listado de los aspectos, preguntas y conceptos que se necesitaron aprender o revisar para
poder resolver el problema; se estableci un esquema de trabajo, se recopil y analiz la
informacin, se plantearon las posibles soluciones para solucionar el caso. Finalmente
cada miembro del grupo aport material y se concluy en el formato del presente trabajo
prctico.

Presentacin del caso:

El sr Humberto de 79 aos vive en una institucin para atencin de adultos mayores. Es

viudo, chileno, tiene dos hijos (uno fallecido) jubilado, escolaridad primaria incompleta.
Su talla es 1,70 aproximadamente y pesa 58 kilos. Hace dos das es trado al hospital, con
un cuadro respiratorio de 15 das de evolucin, fiebre de 39 c, expectoracin abundante
mucopurulenta, tos y gran dificultad para respirar. Lo acompaa su hija. El diagnstico
es reagudizacin enfermedad pulmonar obstructiva crnica descompensada, neumona.
Tiene antecedentes de relevancia: reiteradas internaciones por igual motivo, bronquitis de
muchos aos de evolucin, hipertensin controlada desde hace 10 aos, enfisema
pulmonar, diabetes tipo 2, accidente cerebro vascular sin secuelas de 9 aos atrs y
fumador crnico. Hoy se encuentra solo, sentado al borde de la cama, con los pies
colgando, con dificultad para respirar, inquieto y con barba de dos das. Esta lucido y
ubicado en tiempo y espacio. Sus signos vitales son: FR: 35 por minuto, T 37, pulso: 98
irregular. A la auscultacin pulmonar, disminucin de la entrada de aire, roncus y
sibilancias, tiraje de msculos accesorios aleteo nasal. Se observa cianosis en lecho
ungueal e ingurgitacin venosa del cuello. Contesta preguntas en vos baja, entrecortada
y realizando movimientos con las manos dice: me siento mal, tengo mucho dolor (seala
en zona torcica) tengo miedo a morirme y agrega cuando vendr mi hija

Esta con tos productiva, oxigenoterapia por mascara a 4 litros por minuto y 28% de FIO2,
nebulizaciones con 3 cc de sol. Fisiolgica mas 15 gotas de atrovent + 10 gotas de
salbutamol hidrocortisona 200 mg ev cada 6 hs, ceftriazona 500 mg cada 6 hs, hidratacin
parenteral por catter central, 3000 cc alternado de dextrosa 5 % + 15 mEq/Lk y solucin
Fisiolgica, ranitidina 1 amp. EV, heparina subcutnea 1 cc cada 12 hs. El lab. De la
fecha: GB17.300 mm3, glucemia: 238 mg, PH: 7,49, PO2:75, CO2.40 mmhg, CO3H: 30.
Mueve la cabeza y se niega alimentar, con RHA +, DIURESIS 2000 CC en 24 hs, tiene
dificultad para moverse de la cama, no puede dormir ya que tiene que permanecer en
posicin ortopneica. No recibe visitas desde su ingreso y nadie ha preguntado por l.

DESARROLLO

Para poder realizar el trabajo se realiz una revisin de los siguientes temas:
anatomofisiologa del aparato respiratorio, mecnica pulmonar y transporte de oxgeno;
intercambio gaseoso; conceptos de equilibrio y desequilibrio cido base. As como
tambin el monitoreo no invasivo de los gases en sangre; alcalosis y acidosis respiratoria:
concepto, manifestaciones clnicas, causas que la producen; EPOC, Neumona; IRA;
signos y sntomas que manifiestan dichas patologas; estudios de laboratorio y otros
especficos para determinar diagnsticos. Se realiz un plan de cuidados de enfermera y
el PAE correspondiente a este caso.

Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio:

El sistema respiratorio est compuesto por las vas respiratorias superiores e inferiores.
Estas se combinan para realizar la ventilacin. Las vas superiores entibian, filtran el aire
inspirado de modo que las inferiores se encargan del intercambio gaseoso.

Anatoma de las vas respiratorias superiores:

Nariz: sirve como pasaje del aire que entra y sale de los pulmones. Filtra impurezas,
humidifica y entibia el aire cuando se inhala.

Senos paranasales: incluyen cuatro pares de cavidades seas. Se identifican segn su

ubicacin: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar. Su funcin principal es servir como
cmara de resonancia para hablar; son un sitio frecuente de infeccin.

Cornetes: estn adaptados por su forma y posicin para aumentar el rea de superficie
de la mucosa de las vas nasales y obstruir la corriente de aire que fluye por ellas. Humecta
y calienta hasta la temperatura corporal, detectan olores y provocan estornudos para
expulsar el polvo irritante.

Faringe, amgdalas y adenoides: la faringe (o garganta) es una estructura tubular que

conecta las cavidades nasal y oral a la laringe. La orofaringe alberga a las amgdalas
palatinas o farngeas; la laringofaringe se extiende del hueso hioides al cartlago cricoides.
La entrada de la laringe est formada por la epiglotis. La garganta est rodeada por
amgdalas adenoides y tejidos linfticos

Laringe: rgano de la voz, estructura cartilaginosa revestida por epitelios que conecta
faringe y trquea. Consta de las siguientes partes: epiglotis, glotis, cartlagos tiroides,
cricoides, eritenoides y cuerdas vocales.

Trquea: est compuesta por msculo liso con anillos de cartlago en forma de C a
intervalos regulares. Esta sirve como pasaje entre la laringe y los bronquios.

Anatoma de las vas respiratorias inferiores:

Pulmones: son rganos elsticos incluidos en la caja torcica que forman una cmara
hermtica con paredes distensibles. La ventilacin requiere movimientos de la pared
torcica y de la estructura que limita su extremo inferior, el diafragma. Estos movimientos
hacen aumentar o disminuir la capacidad torcica. Cuando aumenta (inspiracin) su
resultado es la disminucin de la presin intratorcica e infla los pulmones. Cuando
regresan a su posicin (expiracin) tiene a lugar el rebote elstico de los pulmones que
fuerza la salida del aire por los bronquios y la trquea. La fase inspiratoria requiere
energa mientras que la fase espiratoria es pasiva.
Pleura: los pulmones y la pared torcica estn cubiertas por esta membrana serosa. La
pleura visceral cubre los pulmones y la pleura parietal recubre el trax; entre stas existe
una pequea cantidad de lquido pleural que sirve para lubricar y permiten el movimiento
de los pulmones dentro de la caja torcica.

Mediastino: se localiza a la mitad de la cavidad torcica entre los sacos pleurales que
contiene a los pulmones. Se extiende desde el esternn hasta la columna vertebral.

Lbulos: divisin de los pulmones. El izquierdo de compone de lbulos superior e

inferior mientras que el derecho tiene superior, medio e inferior; a su vez cada lbulo se
subdivide en 2 a 5 segmentos separados por fisuras que son prolongaciones de la pleura.

Bronquios y bronquiolos: cada lbulo recibe su propio bronquio secundario (lobular) de

modo que el bronquio primario derecho, da origen a 3 bronquios secundarios lobulares.
El bronquio primario izquierdo da origen a los bronquios secundarios lobulares superior
e inferior. A partir de los bronquios secundarios se forman los bronquios terciarios
(segmentarios), que son iguales tanto en su origen como en su distribucin; hay 10
bronquios terciarios en cada pulmn. El segmento de tejido pulmonar al cual abastece
cada bronquio terciario se llama segmento broncopulmonar; estos a su vez tiene
compartimentos pequeos llamados lobulillos, cada lobulillo est envuelto en tejido
conectivo elstico y contiene un vaso linftico, una arteriola, una vnula y una rama
de bronquiolo terminal (los bronquiolos estn revestidos por mucosa cubierta por cilios
que con sus movimientos expulsan las sustancias extraas a la laringe; tambin contienen
glndulas sub-mucosas que producen moco que recubre en interior de las vas
respiratorias). Los bronquiolos terminales se subdividen en ramas microscpicas
llamados bronquiolos respiratorios; hasta este punto, las vas respiratorias de
conduccin contienen unos 150ml de aire que no participa en el intercambio gaseoso, se
lo denomina espacio muerto fisiolgico. Los bronquiolos respiratorios a su vez se
subdividen en conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos. El intercambio de
oxigeno y dixido de carbono tiene lugar en los alvolos.

Alvolos: Cada pulmn est formado por unos 300 millones de alvolos agrupados en
racimos de 15 a 20 cada uno.

Hay 3 tipos de clulas alveolares:

Tipo I clulas epiteliales, forman las paredes de los alvolos.

Tipo II tienen actividad metablica secretando agente tensioactivo y un fosfolpido que

reviste la superficie interna de los alvolos evitando su colapso.

Tipo III son macrfagos alveolares y constituyen un mecanismo de defensa.

Funciones del sistema respiratorio:

Transporte de oxgeno: el O2 llega a las clulas por medio de la sangre circulante y

extrae el dixido de carbono; la delgada pared de los capilares permite el intercambio
gaseoso.

Respiracin: despus del intercambio en los capilares hsticos, la sangre pasa a las venas
sistmicas (sangre venosa), contina en la circulacin hasta llegar a los pulmones. La
concentracin de O2 en la sangre de los capilares pulmonares es ms baja que en los
espacios areos pulmonares (alvolos). En consecuencia el O2 difunde de los alvolos a
la sangre. El dixido de carbono cuya concentracin sangunea es mayor que la alveolar,
se difunde de la sangre a los alvolos.

Ventilacin pulmonar: el proceso de intercambio gaseoso llamado respiracin tiene 3

pasos bsicos.

Ventilacin pulmonar: inspiracin y espiracin de aire entre la atmsfera y los alvolos.

Respiracin externa (pulmonar) intercambio de gases entre los alvolos pulmonares y

la sangre de los capilares pulmonares a travs de la membrana respiratoria. En este
proceso la sangre capilar pulmonar gana O2 y pierde CO2

Respiracin interna (tisular) intercambio de gases entre la sangre en los capilares

sistmicos y las clulas tisulares, en este caso la sangre pierde O2 y gana CO2. Dentro de
las clulas las reacciones metablicas que consumen O2 y liberan CO2 para la produccin
de ATP se llama respiracin celular.

Los factores fsicos que controlan el flujo de aire hacia el interior y exterior de los
pulmones incluyen: cambios de presin (el aire fluye de una alta presin a otra que es
menor), resistencia al flujo del aire (se determina por el tamao de las vas respiratorias;
cualquier factor que modifique el dimetro de stas, imprime sus efectos en la resistencia
modificando la velocidad del pasaje del aire). Adaptabilidad pulmonar (los factores que
la determinan son: tensin superficial de los alvolos, tejido conectivo de los pulmones).

Equilibrio y desequilibrio en la ventilacin y perfusin:

Las alteraciones en la perfusin se presentan con cambios en la presin de las arterias

pulmonares, presin alveolar y gravedad. La ventilacin puede verse afectada por el
bloqueo de las vas respiratorias superiores, cambios locales en la adaptabilidad de los
pulmones y gravedad.

Hay desequilibrio de la ventilacin/perfusin cuando una o ambas son inadecuadas.

Existen 4 estados posibles: relacin normal entre V/Q, relacin baja de V/Q
(cortocircuito), relacin elevada de V/Q (espacio muerto), ausencia de V/Q (unidad
silenciosa)

Equilibrio y desequilibrio cido-Base:

Desequilibrios Acido-bsicos: El PH del plasma en un indicador de la concentracin de

iones de hidrgeno (H*); distintos mecanismos homeostticos conservan el PH en su
escala normal (7,35-7,45), entre stos estn los sistemas amortiguadores, los riones y
pulmones.

Sistemas amortiguadores: son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los
lquidos corporales, por captacin o eliminacin de hidrgeno. Los iones de hidrgeno
son amortiguados por sistemas intracelulares y extracelulares, el principal extracelular del
organismo es el bicarbonato y el cido carbnico (CO2+H2O), otros son fosfatos
inorgnicos y protenas plasmticas. Los amortiguadores intracelulares incluyen,
protenas y fosfatos orgnicos e inorgnicos, en los eritrocitos, la hemoglobina.
Riones: regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular. Ante acidosis
respiratoria o en acidosis metablica, excretan iones hidrgeno, conservando iones
bicarbonato para restaurar el equilibrio. La compensacin renal es lenta (horas a das).

Pulmones: regulan la concentracin de dixido de carbono y por tanto de cido carbnico

del LEC. Lo hacen al ajustar la FR como respuesta a la concentracin sangunea de
dixido de carbono. La FR aumenta en presencia de acidosis metablica, provocando
mayor eliminacin de dixido de carbono; la alcalosis metablica reduce la FR causando
retencin de dixido de carbono.

Monitoreo no invasivo de gases en sangre: Los oxmetros de pulso monitorean de forma

no invasiva la saturacin de oxgeno (expresada como porcentaje o en decimales) de la
hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorcin de luz que resultan de las
pulsaciones del flujo de la sangre arterial. Su uso permite el monitoreo continuo e
instantneo de la oxigenacin; la deteccin temprana de hipoxia antes de que ocurran
otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y reducir la frecuencia de punciones
arteriales y el anlisis de gases sanguneos en el laboratorio. El oxmetro de pulso se aplica
a una regin del cuerpo, por ejemplo, a un dedo de la mano o del pie, o a la oreja.

Acidosis respiratoria aguda y crnica: Es un trastorno clnico por el cual el PH es

menor de 7,35, y la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial es mayor a
45mmHg. La acidosis respiratoria siempre se debe a excrecin deficiente de dixido de
carbono con ventilacin inadecuada y suele ocurrir en situaciones de urgencia, como
EAP, aspiracin, atelectasia, sobredosificacin de sedantes, administracin de O2 en
pacientes con hipercapnia crnica, neumona grave, insuficiencia respiratoria. Tambin
suele presentarse en enfermedades que afectan los msculos de la respiracin, distrofia
muscular, miastenia grave, Guillain Barr.

Manifestaciones clnicas: hipercapnia puede acelerar la FR y de pulso, aumentar TA,

causa confusin mental; adems de provocar vasodilatacin cerebral y aumento de flujo
sanguneo cerebral. La hipercaliemia surge cuando la concentracin de hidrgeno
sobrepasa los mecanismos de compensacin y se dirige a las clulas, donde desplaza al
potasio al exterior de la misma.

La acidosis respiratoria crnica ocurre en neumopatas como enfisema, bronquitis

crnica, apnea del sueo y obesidad.

Tratamiento mdico: se dirige a mejorar la ventilacin. Se utilizan frmacos como

broncodilatadores, antibiticos, trombolticos o anticoagulantes. Se toman medidas de
higiene pulmonar para eliminar moco, hidratacin adecuada, O2 terapia en la medida
necesaria. La ventilacin mecnica puede mejorar la ventilacin pulmonar. La PaCO2
debe disminuirse con lentitud. Colocacin del paciente en posicin semi Fowler.

Alcalosis respiratoria aguda y crnica: es un trastorno clnico en el que el PH es mayor

a 7,45 y la PaCO2 es inferior a 35mmHg, puede ser aguda o crnica.

La alcalosis respiratoria siempre se debe a hiperventilacin, la cual causa eliminacin

excesiva de CO2, disminuyendo la concentracin de cido carbnico plasmtico. Entre
los motivos que le dan origen pueden ser ansiedad extrema, hipoxemia, bacteriemia por
gramnegativos y ajustes inadecuados del ventilador. La alcalosis respiratoria crnica
resulta de hipocapnia crnica con disminucin del bicarbonato srico.
Manifestaciones clnicas: aturdimiento a causa de vasoconstriccin y disminucin del
flujo sanguneo cerebral, incapacidad para concentrarse, entumecimiento y hormigueo,
prdida de conciencia.

Tratamiento mdico: con frecuencia se requiere de sedantes para aliviar la

hiperventilacin en personas muy ansiosas. En otras causas de alcalosis se trata la causa
subyacente.

EPOC: Enfisema Bronquitis:

EPOC significa enfermedad pulmonar obstructiva crnica; dentro de esta clasificacin se

encuentra la bronquitis y el enfisema. Ambos se caracterizan por la obstruccin de flujo
de aire hacia lo ms profundo de los pulmones, en donde la unidad funcional del pulmn
(alvolo) realiza el intercambio gaseoso entre el aire atmosfrico y la sangre.

Estos trastornos se pueden dar de manera simultnea, siendo progresivos, irreversibles y

asociados a hiperreactividad. La sintomatologa se acenta despus de la mitad de la vida
adulta.

En la bronquitis la obstruccin se da por la acumulacin de secreciones. En este tipo de

afeccin hay tos productiva por ms de tres meses durante dos aos consecutivos y el
cuadro se acompaa por inflamacin.

En el enfisema la obstruccin de las vas areas conlleva al movimiento anormal del flujo
de aire, lo que causa destruccin de los alvolos ya que stos han sido distendidos
excesivamente durante la inspiracin volvindose difcil la exhalacin. Esta enfermedad
puede ser el resultado de la presencia de bronquitis crnica.

Una caracterstica definitoria del enfisema es el trax en tonel. Existen dos tipos de
enfisema:

1-Centrilobulillar (Centriacinoso): en este tipo los cambios aparecen en el centro del

lbulo secundario.

2-Panlobulillar (Panacinoso): aqu se presenta destruccin de los conductos alveolares y

alvolos.

Tanto el enfisema como la bronquitis son consecuencia del consumo de tabaco,

exposicin pasiva al mismo, sustancias peligrosas en el aire y contaminacin ambiental.

Los signos y sntomas que presentan son: tos, expectoracin mucopurulenta, acumulacin
de secreciones, inflamacin de las vas areas, hipoxemia, hipoxia, disnea, cianosis, habla
entrecortada, respiracin superficial con uso de msculos accesorios, taquipnea, dedos en
palillo de tambor, ingurgitacin yugular, ruidos adventicios, disminucin de los ruidos
respiratorios, prdida de peso, signos de infeccin (temperatura elevada, esputo que
cambia de caracterstica), ansiedad, depresin, cambios en la conducta, irritacin y
disminucin de autoestima.

Complicaciones de la EPOC

Insuficiencia respiratoria aguda

 Neumona

Atelectasia

Neumotrax

Hipertensin pulmonar

Valoracin diagnstica: La valoracin diagnstica se realiza por medio de: Gasometra

arterial, radiografas de trax, pruebas de laboratorio (hemograma completo), oximetra
de pulso y pruebas de funcin pulmonar.

Neumona:

Es la inflamacin del parnquima pulmonar a causa de agentes microbianos (bacterias,

hongos, virus, parsitos, micobacterias, clamidias, micoplasma).

Los tipos de neumona pueden ser: 1) adquiridas en la comunidad (ocurre ya sea dentro
de sta o durante las primeras 48 horas de hospitalizacin); 2) adquiridas en el hospital o
nosocomiales (aquella en que los sntomas se inician despus de 48 horas de que la
persona ingres al hospital); 3) del paciente inmunocomprometido (dentro de este grupo
se cuenta a la neumona por Pneumocystis Carinii y es mayormente adquirida por
pacientes con SIDA) y 4) por aspiracin (se relaciona con consecuencias pulmonares
provocadas por la entrada de sustancias exgenas o endgenas en las vas respiratorias
inferiores, generalmente aspiracin de bacterias que normalmente residen en las vas
respiratorias superiores.

Manifestaciones Clnicas de la neumona

Escalofros, fiebre, dolor torcico o pleurtico, tos, taquipnea, insuficiencia respiratoria,

pulso rpido y saltn, cefalea, congestin nasal, irritacin farngea, expectoracin
mucopurulenta, cianosis, hipoxia, hipoxemia, ortopnea, anorexia, fatiga, debilidad y
diaforesis.

Factores de Riesgo

Edad: mayores de 65 aos

Enfermedades prevalentes

Tabaco y Alcohol

Mal nutricin

Disminucin del nivel de conciencia con alteracin del reflejo tusgeno y farngeo

Ciruga torcica o abdominal

Ventilacin mecnica, intubacin endotraqueal

Valoracin diagnstica: El diagnstico de Neumona se puede obtener por medio de una
radiografa de trax, hemocultivo, y de vital importancia el estudio de esputo para conocer
el microorganismo causal de Neumona.

Insuficiencia respiratoria aguda (ira):

Es el deterioro repentino de la funcin de intercambio gaseoso en el pulmn. Este

trastorno se da cuando el oxigeno presente no satisface las necesidades del organismo,
producindose una disminucin de la presin parcial de oxigeno (Pao2) a menos de 50
mm Hg (hipoxemia), aumento de la presin parcial de dixido de carbono (Paco2) a mas
de 50 mm Hg (hipercapnia) con un pH arterial a menos de 7.35. (Acidosis).

En la IRA la V/Q se encuentran alteradas. Los mecanismos del sistema respiratorio que
conducen a ella incluyen:

Hipoventilacin alveolar

Anomalas de la difusin

Prdida de la relacin V/Q

Cortocircuito

Se pueden encontrar dos tipos de IRA: La normocpnica-hipoxmica (tipo I) o la

hipoxmica- hipercpnica (tipo II), cuya etiologa puede deberse a causas intra o
extrapulmonares.

Causas ms comunes de IRA

Reduccin del estmulo respiratorio (extrapulmonares)

Disfuncin de la pared torcica (extrapulmonares)

Disfuncin del parnquima pulmonar (intrapulmonares)

En la insuficiencia respiratoria aguda de tipo I la causa se debe a un desequilibrio en la

V/Q o cortocircuito intrapulmonar; y en la tipo II a Hipoventilacin alveolar, cortocircuito
intrapulmonar y a la presencia o no de desequilibrio en la V/Q.

La IRA pone en riesgo la vida del paciente por lo tanto hay que estar atento en caso de
tener que tomar medidas urgentes.

Manifestaciones clnicas: Los signos y sntomas se relacionan con una oxigenacin

deficiente por lo tanto se pueden incluir: inquietud, fatiga, cefalea, disnea, hambre de aire,
taquicardia, HTA, confusin, letargo, taquipnea, cianosis, diaforesis, uso de msculos
accesorios, disminucin de los ruidos respiratorios.

Valoracin diagnstica: Una IRA se confirma por medio de una gasometra arterial y
oximetra de pulso, para obtener los resultados de gases en sangre arterial y la saturacin
de o2 (Spo2) respectivamente.
Complicaciones: El paciente puede sufrir diversas complicaciones asociadas con IRA
como pueden ser: Arritmias cardacas (por broncodilatadores, hipoxemia, acidosis,
trastornos electrolticos), hemorragias gastrointestinales (por lceras por estrs), embolias
pulmonares (por trombos venosos) y las asociadas al ventilador si es que hay necesidad
de colocarlo.

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DEL PACIENTE: Humberto, 79 aos

Aspecto psicosocial: es chileno, vive en una institucin para adultos mayores, es viudo,
un hijo fallecido. - Desde su internacin hace dos das no recibe visitas y nadie ha
preguntado por l: puede sentirse solo.

Diagnstico mdico del da de la internacin: reagudizacin de EPOC descompensada

y NMN.

Consideramos que el paciente ingres con IRA y que el da de la valoracin ya haba

superado ese cuadro de gravedad debido a la respuesta favorable al tratamiento mdico y
de enfermera, hallndose en este momento en un proceso de recuperacin del equilibrio
acidobsico.

Antecedentes: HTA controlada, DBT tipo II, fumador crnico, ACV sin secuelas hace 9
aos. Podemos suponer que la medicacin en el hogar es un antihipertensivo, un
antidiabtico oral y un antiagregante o anticoagulante.

Valoracin actual:

* Est sentado al borde de la cama: adopta una posicin ortopneica debido a la disnea:
propio de la patologa de base.

* Dificultad para respirar, inquieto: debido a su patologa de base

* Con barba de dos das: puede deberse a una falta de atencin de enfermera o evitar el
rasurado por hallarse heparinizado (riesgo de hemorragia); por parte del paciente por su
debilidad puede no tener energa para afeitarse

* Lcido, ubicado en tiempo y espacio

* SV: FC: 98 lpm, irregular

FR: 35 rpm: paciente con taquipnea: mecanismo compensatorio

T: 37C

TA: no registrada

* Entrada de aire disminuido, roncus y sibilancias, tiraje de msculos accesorios, aleteo

nasal: por la patologa de base

* Cianosis en lechos ungueales: se produce como consecuencia de una oxigenacin

deficiente

* Voz baja y lenguaje gestual: por el debilitamiento que produce la patologa de base
* Expresa sentirse mal, dolor y miedo de morir.

* Tos productiva: por enfermedad de base y puede ser por efecto adverso de medicacin

* Diuresis /24 hs: 2000mL: la consideramos adecuada de acuerdo a la estimacin del

balance (ingreso aproximado de 3000; egreso 2000 diuresis+ 1000 prdidas insensibles,
sudor)

* Se niega a comer: la anorexia es propia de la patologa de base.

* Dificultad para moverse en la cama: puede ser por la disnea, el dolor, la edad

* No puede dormir

5. Tratamiento mdico:

* Oxigenoterapia por mscara, 4L/min, 28% FiO2: Venturi, sistema de alto flujo

* NBZ: 3 cc de sf +15 gotas Ipratropio + 10 gotas Salbutamol: broncodilatadores

* Hidrocortisona EV c/6 hs: antinflamatorio

* Ceftriaxona 500 mg/6 hs: antibitico

* PHP alterno VVC: 3000 Dextrosa 5% / Sf + 15 meq/L de Potasio: correspondera

42gts/min.

El volumen de solucin se administra como medida de prevencin de la deshidratacin

(por la patologa de base, la anorexia y la fiebre padecida).

* Ranitidina 1 amp EV: como protector gstrico por la medicacin

* Heparina SC 1 cc c/12 hs: clcica. Recibe anticoagulante por el ACV padecido +

inmovilidad y riesgo de trombosis venosa

* Insulina Corriente: correccin s/ norma del servicio.

6. Laboratorio:

Grupo A, Factor Rh +

GB: 17.300 mm3: alto debido a NMN

GR: 4.000.000 mm3: bajo por patologa de base; puede ser por efectos adversos de la
medicacin

Glucemia: 238 mg/dL: alta por DBT

GA

PH: 7,49: alcalosis

PaO2: 75 mmHg: dentro de lo normal para su edad

PaCO2: 40 mmHg: correcta

COH3: 30 mmHg: alcalosis metablica

Del anlisis de estos datos arribamos a la conclusin que el Sr. Humberto padece una
alteracin acidobsica no compensada pues tiene pH y COH3 anormales.

Consideramos que el paciente ingres con una acidosis respiratoria; sta se compensa con
una alcalosis metablica; en el da de la valoracin an no est totalmente compensada
pues el proceso renal es ms lento que el respiratorio y puede durar de das a semanas.

Pasos para interpretar los valores de gases en sangre:

1- Indica la PaO2 hipoxemia?

2- El pH est del lado cido o base?

3- Muestra la PaCO2 acidosis o alcalosis respiratoria o es normal?

4-Muestra la COH3 acidosis o alcalosis metablica o es normal?

5-Muestra el pH un estado compensado o no compensado?

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

N 1. Deterioro del intercambio gaseoso.

Dominio 3. Eliminacin e intercambio.

Clase 4: Funcin respiratoria.

Definicin: exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en

la membrana alveolocapilar,relacionado con ventilacin/perfusin, manifestado
por gasometra arterial anormal y cianosis perifrica.

N 2. Patrn respiratorio ineficaz.

Dominio 4. Actividad/ reposo.

Clase 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin

adecuada, relacionado con sndrome de hipoventilacin y fatiga, manifestado
por aleteo nasal, disnea, uso de los msculos accesorios para respirar, ortopnea.

N 3. Limpieza ineficaz de la va area.

Dominio 11. Seguridad /proteccin.

Clase 2. Lesin fsica.

Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto

respiratorio para mantener las vas areas permeables, relacionado con tabaquismo,
EPOC e infeccin (Neumona) manifestado por disnea, excesiva cantidad de esputo,
cianosis, disminucin de los sonidos respiratorios, sonidos respiratorios adventicios y
cambios en la frecuencia respiratoria.

N4. Dolor agudo

Dominio 12. Confort.

Clase 1. Confort fsico.

Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin

tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Association for the Study
of Paint); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses, relacionado con agentes
biolgicos lesivos manifestado por informe verbal de dolor, observacin de evidencias
de dolor y trastornos del sueo.

N 5. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

Dominio 2. Nutricin.

Clase 1 Ingestin.

Definicin: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades

metablicas, relacionado conincapacidad para digerir los alimentos debidos a factores
biolgicos, manifestados por aversin a comer.

N 6. Insomnio

Dominio 4. Actividad/reposo.

Clase 1. Reposo/sueo.

Definicin: trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el

funcionamiento, relacionado con malestar fsico (dolor, tos, falta de
aliento) manifestado por informe verbal del paciente de la dificultad para conciliar el
sueo debido a la posicin ortopneica.

N 7. Deterioro de la movilidad fsica.

Dominio 4. Actividad/reposo.

Clase 2. Actividad/ejercicio.

Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o

de una o ms extremidades, relacionado con intolerancia a la actividad, malestar,
dolor manifestado por disnea de esfuerzo.

N 8. Ansiedad ante la muerte.

Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrs.

Clase 2. Respuestas de afrontamiento.

Definicin: Sensacin vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la
percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia, relacionada
con anticipacin de dolor, manifestado por informes de temor a una muerte prematura.

N 9. Riesgo de soledad

Dominio 6. Autopercepcin.

Clase 1. Autoconcepto.

Definicin: riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de aumentar

el contacto con los dems, relacionado con deprivacin afectiva.

N 10. Riesgo de infeccin.

Dominio 11. Seguridad/proteccin,

Clase 1. Infeccin.

Definicin: aumento de riesgo de ser invadido por organismos patgenos, relacionado

con procesos invasivos y enfermedades crnicas.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO N 1 CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE

RESULTADOS
ENFERMERA
Deterioro de la respiracin
espontnea relacionado con
factores metablicos
manifestado por aumento de la
Frecuencia Cardaca,
disminucin de la PO2,
aumento de la PCO2,
disminucin de la SaO2.
DIAGNOSTICO N 2
El paciente mejorar la
respiracin espontnea
evidenciado por ausencia de
valores normales de gasometra
arterial y disminucin de la FC
durante su internacin.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
Explicar la funcin de la
oxigenoterapia mediante cnula
nasal.
Mantener la va area permeable.
Explicar la importancia de la
inspiracin profunda la retencin de
aire durante algunos segundos y la
espiracin del mismo con los labios
fruncidos.
Animar a toser sosteniendo la herid
quirrgica.
Realizar drenaje postural.
Mantener a la paciente en posicin
de Fowler elevada (45).
Alentar la movilizacin.
Si la hipoxemia persiste, consultar
con el mdico para posible
intubacin y ventilacin mecnica.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Patrn respiratorio
ineficazrelacionado con
hipoventilacin y fatiga,
manifestado por aleteo nasal,
disnea, tiraje de los msculos
accesorios, ortopnea, falta de
aliento y respiraciones por
minuto > 24.
El paciente disminuir la Elevar la cabecera de la cama a 45
dificultad para respirar; (Fowler).
lograr ms fuerza y sensacin Conservar la energa del paciente
de bienestar; ayudando con las actividades.
mantendr una frecuencia Fomentar el cambio la posicin cada
respiratoria normal (entre 16a dos horas.
20/min) sin ruidos adventicios;
Administrar la medicacin
realizar movimientos torcicos prescripta
con respiraciones profundas;
(Broncodilatadores/NBZ);
Presentar ausencia de cianosis,
durante la internacin. controlar efectos esperados o
aparicin de efectos adversos.

DIAGNSTICO CRITERIOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO

N 3 DE DE
RESULTADOS
ENFERMERA

Limpieza El paciente Hidratar al paciente en La hidratacin

ineficaz de la va mantendr una forma adecuada. sistmica mantiene
arearelacionado eliminacin las secreciones
con tabaquismo, adecuada de las Ensear y promover el hmedas,
EPOC e infeccin secreciones de uso de la respiracin provocando que la
(Neumona) las vas diafragmtica y la expectoracin sea
manifestado por respiratorias; tcnica para provocar ms fcil.
disnea, la tos. (Pasada la
produccin de demostrar crisis) Estas tcnicas
esputo, respiracin ayudan a mejorar
disminucin de diafragmtica y Ensear el uso del la ventilacin y
los sonidos tos con nebulizador. movilizar las
respiratorios, expectoracin secreciones sin
sonidos productiva para Realizar drenaje prdida de aliento
respiratorios postural, percusin y y fatiga.
adventicios y vibracin a la maana
cambios en la minimizarla y a la noche si est El uso correcto
frecuencia paulatinamente; indicado asegura un
respiratoria. suministro
colaborar con la Administrar adecuado del
fisioterapia, antibiticos (ATB) medicamento y por
durante la segn prescripcin; lo tanto su efecto
internacin. controlar efectos teraputico.
esperados o aparicin
de efectos adversos. La fisioterapia
respiratoria ayuda
a elevar y
desprender las
secreciones de
modo que puedan
expectorarse o
succionarse.

DIAGNSTICO N4 CRITERIO DE INTERVENCIONES DE

RESULTADO
ENFERMERA

Dolor agudo relacionado con
agentes lesivos biolgicos y
fsicos manifestado por
informe verbal, posicin
antilgica y trastornos del
sueo.
La paciente expresar
verbalmente, por su expresin
facial y movimiento de su
cuerpo la disminucin del
dolor y efectividad de las
medidas tomadas durante la
internacin.
Ayudar a la paciente a adoptar distinta
posiciones
Favorecer la relajacin y tranquilidad
Brindar masajes
Informar al mdico que la paciente
refiere dolor.

Administrar analgsicos segn

prescripcin.

Controlar efectividad de los

medicamentos.
 DIAGNOSTICO N 6 CRITERIO INTERVENCIONES DE

DE RESULTADO ENFERMERA

Insomnio relacionado con El paciente manifestar estar ms Proporcionar un ambiente apropiado

malestar fsico (dolor, tos,
falta de aliento)
manifestado por informe
verbal de dificultad para
conciliar el sueo debido a
la posicin ortopneica.
descansado al despertar durante su para el descanso, reduciendo ruidos,
internacin. luces, interrupciones, manteniendo al
paciente bien oxigenado, en posicin
Fowler 30-45, sin dolor.

DIAGNOSTICO N 5 CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE FUNDAME

RESULTADOS
ENFERMERA

Desequilibrio nutricional por
defecto relacionado con
incapacidad para digerir lo
nutrientes debido a factores
biolgicos manifestado por
aversin a comer.
El paciente mejorar el estado Valorar la ingestin de alimentos Permite ide
nutricional demostrado por un mediante la observacin y entrevista cumplimien
mayor inters en los alimentos; diaria, peso corporal y datos de determinar
laboratorio. adecuado.
entender la importancia de la
alimentacin para alcanzar el Controlar y explicar que la dieta sea Elevar la ca
bienestar durante su internacin y variada. ayuda a me
despus del alta. regurgitaci
Elevar la cabecera de la cama durante
las comidas.

Proporcionar higiene oral antes y

despus de las comidas y un ambiente
agradable.

Ofrecer comidas frecuentes y poco

abundantes.

DIAGNOSTICO N 7 CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE

RESULTADOS
ENFERMERA
Alteracin de la movilidad
fsica relacionado con
intolerancia a la actividad,
malestar, dolor manifestado
por falta de aliento inducida
por el movimiento.
DIAGNOSTICO
ENFERMERO N 8
Ansiedad ante la
muerterelacionado con
enfermedad manifestado por
miedo al proceso de
morirse.
DIAGNOSTICO N 9
Riesgo de
soledadrelacionado con falta
de contacto con personas
importantes y significativas.
DIAGNOSTICO N 10
Riesgo de
infeccinrelacionado con
procesos invasivos y
patologas prevalentes.
El paciente realizar ejercicios
que le ayuden a aumentar su
movilidad durante la
internacin.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
El paciente disminuir la
ansiedad;
recibir la compaa de su
hija durante su internacin y
despus de la misma.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
El paciente aumentar la
interaccin con personas
significativas durante su
internacin y despus de la
misma.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
El paciente no manifestar
fiebre;
Alentar a la movilizacin y rotacin
sin sentir fatiga.
Ensear a moverse en la cama: rotar la
cabeza, mover los hombros, mover los
pies y piernas; sentarse en la cama con
ayuda.
INTERVENCIONES DE F
ENFERMERA
Acompaar y alentar al paciente. L
e
Ayudar al familiar en su relacin con
el paciente; incentivar para que realice L
visitas ms frecuentes. f
a
m
p
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Establecer el dilogo y la
comunicacin con el paciente
Animar la visita de otros
Expresar empata
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
Mantener la asepsia de la VVC
Controlar los signos tempranos de
infeccin (enrojecimiento,
 mantendr los SV dentro de temperatura, edematizacin y
lmites normales para el secreciones).
paciente;
Educar al paciente sobre el
evidenciar ausencia de rubor, autocuidado de la va y signos y
calor, tumefaccin, dolor en la sntomas de infeccin.
zona de la puncin; mostrar
autocuidado de la va durante
la internacin.

CONCLUSIN

Los problemas que afectan a las vas respiratorias inferiores pueden variar de trastornos
agudos a crnicos y muchos de ellos son graves, y pueden poner en riesgo la vida, como
es el caso de este paciente, Humberto. Los cuidados e intervenciones de enfermera son
fundamentales para poder identificar y controlar o reducir de los factores de riesgo, realizar
la valoracin y tratamiento clnico y poder comprender el impacto de la enfermedad sobre la
calidad de vida y su capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana y el
mantenimiento del mayor grado de independencia, siendo fundamental la enseanza que
se pueda brindar al paciente, a su red social cercana y a la comunidad en general.

FRMACOS:

Atrovent:

Genrico: bromuro de Ipratropio

Accin teraputica: anticolinrgico inhalatorio. Broncodilatador. Acta sobre los receptores

parasimpticos inhibiendo la formacin de los mediadores del broncoespasmo. Uso: asma
bronquial, bronquitis crnica, enfisema, broncospasmo.

Efectos colaterales: Sequedad de las mucosas, tos irritativa. En contacto con los ojos
produce alteracin de la acomodacin. Hipertensin o agravacin de sta.

Palpitaciones, taquicardia. Retencin urinaria.

Va de administracin y posologa: va Inhalatoria 20-40 gotas en 3 ml. de solucin

fisiolgica.

Cuidados de enfermera: Control de SV. Correcta colocacin de la mscara. Hidratacin.

Administrar antes de las comidas.

Precauciones/contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga.

Los simpaticomimticos beta 2 agonistas y las xantinas pueden potenciar el efecto

broncodilatador.

Ceftriaxona:

Accin teraputica: antibitico (cefalosporina de 3generacin), de accin prolongada frente

a grmenes Gram + y Gram -. Bactericida. Uso: Indicado en infecciones severas (meningitis
bacteriana, Neumopata aguda de la comunidad. Efectos colaterales: Nuseas, vmitos y
diarrea. Hipersensibilidad, edema, urticarias, rash cutneo, trastorno hematolgico.
Va de administracin y posologa: IM. IV. Directa,

Cuidados de enfermera: Se debe administrar lenta en 3-5 min con posterior lavado de vena,
perfusin intermitente, perfusin contina (no recomendable).

Precauciones/contraindicaciones: hipersensibilidad a la droga. Recin nacidos

hiperbilirrubmicos y prematuros. Insuficiencia Renal.

Heparina:

Accin teraputica: anticoagulante y antitromboltico. Se usa en profilaxis y tratamiento de

todas las formas de trombosis venosa, profilaxis de coagulacin, en angor inestable e IAM.
Uso aceptado en embarazo.

Efectos colaterales: Sangrado por hipocoagulacin. Hemorragia gastrointestinal, hematuria,

trombocitopenia, prurito, asma, rinitis, fiebre, reaccin anafilctica.

Va de administracin y posologa: SC en pared abdominal. IV Directa

Perfusin Intermitente. Perfusin contnua.

Cuidados de enfermera: Control de sangrado. Su accin se neutraliza con Sulfato de

protamina.

Precauciones/contraindicaciones: Con AINE y corticoesteroides riesgo de lcera GI y

hemorragia digestiva. Alcohol aumento efecto anticoagulante. En DBT; potencia el efecto
hipoglucemiante de las sulfonilunas.

Hidrocortisona:

Accin teraputica: antinflamatorio, inmunodepresor. Se usa en enfermedades alrgicas o

inflamatorias, asma, bronconeumopatas alrgicas, fibrosis pulmonar, AR, cirrosis, edema
cerebral, Crohn, trasplante, etc.

Efectos colaterales: Reacciones leves hasta Sndrome de Cushing. Edema, deplecin de K,

hiperglucemia, glucosuria, aumento del apetito, HTA, sobrecarga cardaca, insomnio,
euforia, excitacin, osteoporosis, miopata, adelgazamiento de la piel, estras, equimosis,
prpura, cataratas, inmunosupresin, acn, trastornos menstruales.

Va de administracin y posologa VO en ayunas. IM. IV.

Cuidados de enfermera: La tolerancia gstrica mejora con la administracin despus de los

alimentos o con protectores de la mucosa gstrica.

Precauciones/contraindicaciones: Tuberculosis activa, infecciones en curso no controladas,

ICC grave, HTA grave, Osteoporosis grave, tromboembolismo reciente, DBT, glaucoma.
Antagonizan el efecto de antidiabticos orales y de la insulina.

Insulina corriente:

Accin teraputica: antidiabticos, hipoglucemiantes. Se usa en DBT tipo I y II, DBT

gestacional. Coma diabtico hiperglucmico.

Efectos colaterales: Hipoglucemia (sensacin de hambre, palpitaciones, piel sudorosa y fra,

hipotermia, debilidad muscular, temblores, vrtigo, nistagmus, ataxia, afasia, disartria,
diplopa, pudiendo llegar a delirio, convulsiones, coma, muerte). En el sitio de puncin
lipomatosis o lipodistrofia.
Va de administracin y posologa: Generalmente SC en pared abdominal (absorcin ms
rpida), tambin en muslo, glteo, regin deltoides.

Cuidados de enfermera: Realizar controles peridicos de glucosa en sangre y orina. Rotar

sitios de puncin.

Precauciones/contraindicaciones: Coronariopatas. IAM. Insuficiencia hipofisaria o

crticoadrenal. Aumenta su efecto el alcohol, IMAo, IECA, salicilatos, esteroides anablicos.
Disminuyen su efecto: diurticos, hormonas tiroideas, glucocorticoides, hormonas sexuales
femeninas.

Potasio parenteral:

Uso: prevencin o correccin de la hipopotasemia

Efectos colaterales: No produce VVP o VVC

Cuidados de enfermera: Realizar monitoreo de la potasemia y ECG. La infusin rpida

produce paro cardaco. Debe diluirse en BX lleno.

Precauciones/contraindicaciones: Contraindicado en hiperpotasemia o situaciones que

conducen a la misma (insuf. renal, gran quemado, etc.).Intoxicacin digitlica,
deshidratacin aguda; Adisson.

Precauciones: edad superior a 70 aos.

Ranitidina:

Accin teraputica: antiulceroso y antisecretor gstrico. Antagonista de la histamina H2. Se

usa en lcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo, gastritis, lcera de estrs, hemorragia
digestiva; proteccin gstrica en AINES o corticoides.

Efectos colaterales: Mareos, cefalea, nuseas, diarrea, somnolencia, erupcin cutnea,

impotencia.

Va de administracin y posologa: VO. IM. IV Directa. Perfusin Intermitente. Perfusin

Contnua.

Cuidados de enfermera: Por VI rpida puede producir bradicardia e hipotensin.

Precauciones/contraindicaciones: En Insuf. Renal se debe ajustarla dosis en pacientes con

restriccin de sodio.

Salbutamol:

Accin teraputica: broncodilatador. Adrenrgico beta 2 agonista para NBZ. Se usa para
asma bronquial, bronquitis crnica obstructiva, enfisema, afecciones de broncoespasmo.

Efectos colaterales: Vrtigo, temblor, cefalea, convulsin, taquicardia, HTA, sequedad de la

boca, nuseas, vmito, broncoespasmo paradojal.

Va de administracin y posologa: Va inhalatoria y en NBZ 10-20 gotas en 3 ml de solucin

fisiolgica. VO, IM, SC, IV.

Cuidados de enfermera: Correcta colocacin de la mscara. Hidratacin. Administrar antes

de las comidas.
Precauciones/contraindicaciones: Contraindicado en eclampsia y preclampsia, IC severa.
Precauciones: arritmia rpida, hipertiroidismo, DBT, cardiopata isqumica, HTA. Aumentan
su accin simpaticomimticos y xantinas.

Solucin de dextrosa:

Accin teraputica: Hidratacin con aporte calrico. Cada litro de solucin aporta 200 kcal.

Efectos colaterales: No produce.

Va de administracin: infusin por va perifrica o central, segn requerimientos.

Cuidados de enfermera: Controlar ritmo de infusin.

Precauciones: se desaconseja su uso como vehculo en la reposicin de potasio (la insulina

segregada debido al aporte de glucosa transfiere K desde el LEC al LIC pudiendo agravar
la hipopotasemia)

Contraindicaciones: hiperglucemia. Hiponatremia.

Solucin fisiolgica de cl. de sodio:

Accin teraputica: Hidratacin parenteral y como tratamiento de la deshidratacin isotnica.

Reposicin inicial de shock hipovolmico, en el dficit de sodio o cloruro y en la alcalosis
metablica. Vehculo de medicacin parenteral. Lavado de heridas y enemas.

Efectos colaterales: No produce.

Va de administracin: Infusin por va perifrica o central, segn requerimientos.

Cuidados de enfermera: Controlar ritmo de infusin.

Precauciones: ICC

Contraindicaciones: hiperhidratacin. Acidosis hiperclormica.

Oxigeno:

El O2 es un gas atmosfrico que tambin debe considerarse un frmaco; posee efectos

benficos y perjudiciales. Se prescribe en l/min y en cc de O2 expresadas en porcentaje o
como FiO2. En la mayora de los casos la cantidad requerida debe proporcionar una PaO2
de 60-90 mmHg con el fin de alcanzar una SaO2 superior al 90%.

Una vez iniciada la oxigenoterapia se debe valorar continuamente el nivel de oxigenacin

del paciente hasta que se alcanza y estabiliza el nivel de O2 deseado. Es importante
administrar el menor nivel de O2 posible que permita alcanzar una PaO2 o SaO2
satisfactoria.

Complicaciones de la oxigenoterapia

1) Toxicidad por oxgeno

El principal efecto perjudicial de respirar una elevada cc de O2 es el desarrollo de toxicidad

por O2, que puede aparecer en pacientes que hayan recibido una cc mayor de 50% durante
ms de 24 hs. Los que tienen ms probabilidades de que les suceda esto son los pacientes
que estn intubados, con ventilacin mecnica y durante perodos prolongados.
La hiperoxia provoca un exceso de radicales libres de O2 (son metabolitos txicos del
metabolismo del O2); stos son los responsables de la ruptura de la membrana
alveolocapilar con la consecuente formacin de edema pulmonar. Si se supera esa
situacin, se produce proliferacin celular para reparar el tejido daado, producindose una
cicatrizacin irregular que puede dar lugar a fibrosis pulmonar.

Manifestaciones clnicas de la toxicidad por O2: dolor torcico sub-esternal, empeora la

respiracin profunda, tos seca, irritacin traqueal, luego dolor pleurtico con la inspiracin y
disnea. En cuanto se recupera la cc normal de O2, estos sntomas desaparecen de forma
completa y rpida, pero si siguen siendo necesarias cc altas, el dao puede ser permanente.

2) Retencin de CO2

En pacientes con EPOC se inhibe el estmulo normal para respirar, aparece hipoventilacin
y aumenta an ms la PaCO2

3) Atelectasias por absorcin

Las altas cc de O2 lavan el nitrgeno que rellena los alvolos y contribuye a mantenerlos
abiertos; stos comienzan a encogerse y colapsarse porque el O2 se absorbe hacia el
torrente sanguneo con mayor rapidez de lo que se puede retener en los alvolos.

GLOSARIO:

Nistagmus: Es un movimiento incontrolado e involuntario de los ojos. El nistagmus

normalmente afecta a ambos ojos y suele manifestarse al fijar la mirada en una determinada
direccin.

Deplecin: Disminucin de cualquier lquido, en particular la sangre, contenido en un

territorio o en todo el organismo.

BIBLIOGRAFA

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