OTTO l(ERNBERG

Biblioteca de PSICOLOGIA PROFUNDA

Algunos ttulos publicados:

b8. He inz Kohul lA.1 r est a ur o cion del !04. O.F. Kernberg - Desrdenes [ron
s! mtsmo /erizos y narcisismo pacotogco
69. W. Rcich y orros - Escritos psicoa \05. I!. Racker - Estudios sobre tcnica
na/1'1icos [undament ales psicoanaltica
70. Gco rg e s Arn a d o - Dei nio uf 106. LJ. Ka p i a n - Adolescv1cia. El
adulto . El psic oanl isis y el ser adis a la infancia
7i. Jean Gui llaurnin - Los sueos y el 107. S. Rosen Mi voz ir contig o . Los
yo. Ruptura, continuidad, creacin cuencos' didcticos de M.11. Erick
en la vida ps iquica son
77..

71,
l. Berensrein Psicoanlisis de la
es!rw..c1uro. familiar
\1.:\. Mauas Paradojas psicoana
108. \11. P rez Sn chez Observacin
de nios
l D9. F. Dolto - La imagen inconsciente
LA TEORIA DE LA_S
RELACIONES OBJ-ETALES
iiticas del cuerpo
74. M. Yarnpcy Psicoanlisis de la 11 O. 11. Kohut Cmo cura el anli
cu cura sis?
76. L. Grinbcrg Fsicoant isis, Aspee 111. i l. Maycr - l l ister ia

77.
tos tericos y clinic os
D.J FelcJogel y /\.B
(cornp s.) El psiquismo
Zimenpan
del n ;ro
112. S.I'. Ha nk y M.D. Kahn - El
vinculo [rat erno
l \3 C.G. Jung 1\ion. Conir ibucione s a
Y EL PSICOANALISIS
CLINICO
eTJ.fermo orgnico los simbolismos del simismo
78. C.G. Jung Encr giica psquica y l 14. C.G. Ju.ng - Las r e loc iones entre el
esenc~a del sueo yo' y el inconsc1cr11e
79. C.D. Pre z - MasculinoFemenino 115. C.G. Jung Psicologa de la de
o la bella diferencia mene ca precoz Psic og ene si s de las
80. S. Freud - E:sqwcrw:i del os ic oanti enfermedades meruoles 1
sis 117 P. l.c doux - Concepciones psicoa
81 D. Lagache - Obras I (1932-1938) natiticas de las psicosis infantiles
82 D. Lagache - Obras 11 ( J939-l 946j 118. 'vl.N. Eag le - Desarrollos c orucm
8J D. Lagachc Obras 111 (1947- p or ne os r e c ie ru es ert psicoanlisis
1949) 119. i'. lkrcherie - Genes is de los con
84. D. La g a ch e Obras JI/ ( 1950- ceptos fr eudianos
}952) 120. CG. Jung: El co nt enido de la psi-
() l , M. Mannoni L~I 11itio retardado y e osis Psico g en esis de fas e nfer me
su madre dades meru a e s 2
92. L.C.H. Delgado /vntisis est ruc 121. J.B. Poru ah s , J. Lapl anche y otros -
turat del dibiqo libre l nt er pr e iac ion [r e udiana y psic oo
93. M.E. Garca Arzeno - El siridr ome not isis
de la nia pber \22. 11. Hartmann - La psicologa del yo
94. C.D. Prcz - Un lugar en el espejo. y e! problema rie la adaptacin
El espacio virt ual de la clnica 123. L. Bat.aiUe - El ombligo del sueo
98. A. Tallaferro Curso bsico de 124. l .. Salva rezza - Psicogeriatria :~ : ..
psicoanlisis 125. F. Dolro - Dilogos en Quebec .
99. F. Dolto Sexualidad femenina Sobre pubertad, adopcin y o/ros
100. B.J. Bulacio y otros - De !a droga ternas psicoanaliticos
diccin 7;:: 126. E. Vera Ocampo - Psicoanlisis de
101. Irene B.C'.: de KreU (comp.) - La
escucha, la histeria 127.
la drogadiccin
M.C. Gear y E.C. Liendo - Hacia .~. ia 1
ed rtor
\02. M.A. Mauas Pr obl e mas y pasa el curnpiimi eru o del deseo
tiempos psicoarD.l1icos
1 OJ. D. Lagache - El psicoanlisis
128. J. Puget e I. Bercnsrciu
lisis de. la pareja matrimonial
- Psicoan
PAIDOS
M xi oo - Buenos Aires - Barcelona
 INDICE

Palabras de agradecimiento 11
Prefacio _;,

Primera parte
TEORIA

l. Derivados estructurales de las relaciones objetales 17

Titulo original: Objcct Relfltions Thcory nrid C:ilnirnl Pshycoannlysis
J asori Aro nso n, l nc., Nucvn York. 1.977. Revisin de la bi bli ograf ia pcr tin cn tc (23J. lniroyeccin, idcn tiflca-
ci n , identidad del yo (25): Las p r imcr ax etapas del desarrollo del
yo (29); Etapas ulteriores del desarrollo estructural (33): L1 escisin
y la represin como mecanismos centrales ( 3 7): Algunas aplicaciones
clnicas ele este modelo ( 39): Referencias bi bIic grrificas (44)
Versin en cas!cllano de: Ste lla Abrcu.

Il , Desarrollo normal y desarrollo patolgico 46

Un intento de definicin (4 7), Desarrollo normal y patolgico de las
Mxico, 993
relaciones objetalcs internalizadas y sus derivaciones el micas (49): Re-
visin de los procesos de interunlizacin (62); Referencias bibliogr-
ficas (6 7)
[976 by Jason Aronson Inc.
ir; de todas las ediciones en castellano,
Editorial Paids, SAJCP;
III. Instintos, afectos y relaciones o bjetales 70
Dere:nsa, 599; Buenos Aires Referencias bibliogrficas (87)

IV. Revisin histrica 89

1:'. de esta edicin
Editorial Paids Mexicana. S.A.
Algunas conclusiones vinculadas con la rr.etapsicolouia psi coa n :111-
Ruhen Dara 118 tica (89); Revisin ele la bibliografa sobre la teora de las relaciones
Coi Moderna 03510 o bje tales (95); Otras aplicaciones de la teora psicoanaltica ele las
Mxico. D. r. relaciones o bjetaJes ( .l 04 ). Referencias bibliogrficas ( J 08)
Tels:. 579-5 l 13 I 579~5922
f-1\X: 59G.43(1l
Segun da parte
APLICACIONES
lSBN: 968-853-091-3
V. Clasificacin psicoanal tica de la patologa del carcter 1 15

Fundamentos de la clas fica cin propuesta ( l I 7); Nivel superior de

organizacin de la patolog~ del car cter (ll 8); Nivel intermedio
de organizacin de la pa tologi'a del carcter (l 19); Nivel inferior de
organizacin de la patologla del carcter (120); Relaciones reciprocas
Impreso en Mxico de las hiptesis formuladas. un modelo de desarrollo centrado en la'
Prir.tcd in Mxico relaciones objetales (i 23): Consecuencias para el diagnstico, el pro-
nstico y el tratamiento (125); Limitaciones y excepciones (116).
Resumen (l 29); Refcren cas bibliogrficas (131)
 VI. La transferencia y la contra transferencia en el tratamiento de
pacientes fronterizos 134
Revisin l] 34), Ilustraciones clnicas (138), Otras observaciones acer-
ca del manejo de Ja transferencia ( 146 ); Con tr at ransfer encia (148):
Referencias bibliograficas (152)

VII. lmpedirnentos de la capacidad de enamorarse y de mantener

v nculos amorosos d maderos 153

La incapacidad de enamorarse ( 154): Un tipo primi tivo de en am ora-

rnien to intenso (162}; In Iluencias recprocas de los conflictos sexuales
y la capacidad de establecer relaciones o bje taes totales (165); Enamo-
r am ic n to y perduracin de Jos vnculos arnor osos (l 73): Referencias A la memoria de Herman van der 1\/aals
biblicgr aficas 0 76)

VII.!. La madurez en el amor: condiciones previas y caractersticas 177

La madurez en las relaciones amorosa>: revisin de algunos puntos

de vista psicoanalticos (179); Aplicaciones a las relaciones amorosas
en la adolescencia (l 84); Aplicaciones a las relaciones amorosas en la
edad madura (188); Referencias bibiiogra ficas (197)

1X. Hacia una teora integral dei tratamiento hospitalario 198

El concepto de cambio estructural a la luz de la teora c\e las relaclo-
ncs objetares (198); La teora psicoanaltica de los grupos pequeos
y la activacin de relaciones cbje tales primitivas en el campo social
('203); Un enfoque terico de los sistemas que ntegra las teoras psi-
coanal iticas de las relaciones c bjet alcs v de los pequeos grupos con
una ceor ia de la conduccin h ospit alarra (209); Conceptualizacin de
rnodalidade s teraputicas integradas en ~J mbito h ospitulario (212);
Ilustracin clnica (217); El manejo Iuucior.al del h os pi t a l corno mo-
delo y requisito de la comunidad tera pu tica (220): Resumen (224);
Referencias bibliogrficas (ns)

8ibliografa 227
 PALABRAS DE AGRADECIMIENTO

Este libro est dedicado al doctor Her man van der Waals, antiguo di-
rector del Instituto de Psicoanlisis de Topcka y del C. F. Menninger Me-
morial Hospital. quien fue el primero que abri ante m las perspectivas de
un modelo estructural de la mente centrado en la internalizacin de las
relaciones objetales. Debo al doctor John Sutherland, que fue editor del
International Journal of Psych oAnalysis y consultor principal de la Fun-
dacin Menninger, mi orientacin hacia las recientes corrientes de pensa-
miento en el campo de la teora psicoanal it ica de las relaciones objetales
y el reconocimiento de la importancia de la comprensin psicoanaltica de
los afectos para a nl.isis meta psicolgicos ms profundos.
Mis colegas y amigos de la Fundacin Menninger. sobre todo aquellos
que participaron conmigo en las tareas del Instituto ele Psicoanlisis de To-
peka y en el Proyecto de Invest igacin Psicoreraput ica de la Fundacin
Menninger, me brindaron su infatigable apoyo. sus opiniones criticas y a
la. vez alentadoras acerca de mis conceptos, as i como el est mulo necesario
para aplicar mis formulaciones tericas a nuevos campos. Estoy purt icular
mente reconocido a los doctores Robert Wallersteiu. Gertrude Ticho. Ann
Appelbaum. Stephen Appelbaurn, Leonard Horwitz , Ramn Ganzur ain y
Peter Hartocollis. Deseo expresar mi agradecimiento al doctor Ernst Ticho
por su estimulan te anlisis de mis formulaciones tericas desde e 1 pun t o de
vista de la psicologa del yo contempornea: su profundo esclarecimiento
de muchos temas ha sido para m una ayuda invalorable.
Las contribuciones de la doctora Edith Jacobson han tenido una tun
<lamenta! influencia sobre mis criterios tericos y el micos: en ms de un
sentido, mi modelo terico se basa en el modelo de desarrollo formulado
por ella en su libro Th e Self and the Object World. Asimismo. estoy muy
agradecido a los doctores Margaret Mahler , Harold Blum , John Frcsch , Na-

l1
thaniel Ross, Martn Wangh y Donald Kaplan por el aliento y la ayuda que
me ofrecieron en distintos momentos de fa preparacin de esta obra.
Agradezco a la seora Virginia Eicholtz, directora del Bulletin of the
Menninger C/inic, los con ocimie ntos y la dedicacin que puso en la revi- PREFACIO
sin de los trabajos incluidos en el presente volumen.
Por ltimo, deseo expresar mi profunda gratitud a la seora Mary Pat-
ton, jefa ele secretara del Proyecto ele Investigacin Psicoreraputica de la
Fundacin Menninger y ms tarde mi secretaria mientras desempe la
direccin del C. F. Menninger Memorial Hospital, y a la seora Jean Tho-
mas, jefa de secretara del Servicio Clnico General del Instituto Psiquitri-
co del Estado de Nueva York, por la labor eficiente y extremadamente pre-
cisa que desarrollaron en el curso de las muchas versiones de Jos cap-
tulos que componen este libro.

En el curso del anlisis sisterruiti co de los estados fronte rizos, inc l u-

yendo su psi copa tolog a , diagnstico, pronstico y tra t arn iento , lrope c
con muchos aspectos controvertidos y an no resueltos de la rnetapsico!o-
ga psicoanaltica. Convencido de la importancia de contar con un claro
marco de referencia rnet apsicolgico para llegar a una concepcin integral
de los estados fronterizos, trat en primer lugar de definir ciertos trminos
psicoanalticos desde el punto de vista funcional, como un primer puso que
me permitiera conceptualizar mi material. En el curso de esa bsqueda,
cuyos resultados estn condensados en el capitulo 1. surgi la idea~_
examinar sistema tic amen te algunos conceptos actuales de la meta psicolo-
ga psicoanaltica, sobre todo los vinculados con el desarrollo temprano, a
la luz de mis hallazgos clnicos con pacientes con una organizacin de Ja
personalidad de tipo fronterizo. Llegu as a elaborar una base terica, re-
flejada en los captulos II, III y IV, que se concilia con los datos clnicos y
constituye una formulacin especial de la teora psicoanaltica de las rela-
ciones objetales en funcin de la psicologa del yo.
El captulo V se refiere a la aplicacin de esta teora a una clasificacin
general de la patologa caracterolgca, en la cual Jos estados fronterizos
encuentran su adecuada ubicacin. El captulo VI resume y ac tua za rni
abordaje teraputico de las organizaciones de la personalidad de tipo fron-
terizo. En los captulos VII y VIII describo un estudio especial que se fun-
da en la aplicacin de la teora psicoanaltica de las relaciones obje tales
a las relaciones amorosas normales y patolgicas. Por ltimo, en el cap -

tulo IX intento aplicar esta teora general al estudio de los procesos grup:i
les y a los criterios de conduccin grupal, en especial en lo que atae <J los
tratamientos llevados a cabo en hospitales psiquitricos.

l~
Primera parte

TEORIA
 I

DERIVADOS ESTRUCTURALES DE LAS RELACIONES OBJETALES

Este captulo se abre con la observacin de ciertas operaciones defen-

sivas en pacientes que padecen desrdenes caracterolgicos graves y los
as llamados estados "fronterizos" (Knight, 1954). Muchos pacientes fr on-
terzos, en especial aquellos que sufren desrdenes del carcter con ten-
dencia a la "exoactuacin"* y ciertos rasgos fronterizos, presentan algo as
como una impulsividad "selectiva". Quiero decir con esto que la aparente
falta de con trol de los impulsos en estos pacientes tiene la particularidad
de manifestarse de manera selectiva. Algunos pacientes pueden ejercer un
eficaz con trol de los impulsos en todas las reas excepto u na. Y en e sa
rea, ms que una falta de control, hay una activacin de manifest<tciom~
contradictorias tan acentuada que el observador llega a sentir que toda la
vida psquica del paciente se halla, por as decir, como dividida en departa-
mentos o "departamentalizada". Por ejemplo, un paciente variaba constan
temente entre graves temores relacionados con la actividad sexual y una
conducta sexual impulsiva, siendo cada uno de estos estados temporaria-
mente sintnicos con su yo durante sus respectivas apariciones. Otro pa-
ciente pareca algunas veces estar mintiendo "{rn pu lsivamen te", mientras
otras daba la impresin de sentirse culpable o avergonzado de sus menti-
ras. Insista en que las mentiras ya no representaban un problema para l
y acusaba airadamente de mentirosas a otras personas (el terapeuta). Lo
ms llamativo era la completa separacin entre los momentos de mentir
"impulsivos" y los momentos en que el paciente recordaba esas mentiras
pero no se senta emocionalmente involucrado en ellas; por el contrario,
se mostraba firmemente convencido de que la mentira no era -vO hab a
dejado de ser~ parte de su realidad psquica. Este paciente ejerca un cfi

* Se ha adoptado el trmino "exoactuacn" para traducir 18 expresin u'.:cnic~

"acting-cut" - [E.)

17
 en control ele los impulsos en otros aspectos ele su vida y por fin se hizo
evidente que tanto los episodios de mentira como los de "antirnentira"
con sti tu ia n manifestaciones psquicas ele un nico patrn caracterolgi-
cu rgido y global.
En trminos ms generales: en estos pacientes se expresaban alterna-
damen te facetas complementarias de un conflicto. tales como la exoactua-
c i n de un impulso en unas ocasiones y en otras las defensas caracterolgicas
especficas o las reacciones contrafbicas contra ese impulso. Los pacien-
tes e r an conscientes de la acentuada contradiccin de su conducta, a pesar
de lo cual alternaban entre impulsos opuestos, negando dbilmente las
significaciones de esta contradiccin y mostrando lo que pareca ser
una liamativa despreocupacin por la "de part arnentalizacin " de su mente.
< -rteoe1nos sealar que estas observaciones no parecen corresponder a
las operaciones defensivas denuminadas ~aislamiento y negacin) En el aisla-
rnie n to :0 es el afecto especifico lo que se mantiene separdo=de la represe-
racin ide acion al del impulso; ste y su representacin ideaconal no apa-
recen en la conciencia al mismo tiempo. Por el contrario. en pacientes
como los mencionados hay un completo y simultneo reconocimiento del
impulso y de su representacin ideacional en el yo. La completa separacin
ocurre en cambio. entre manifestaciones psquicas complejas en las que in
tervierien el afecto, el cont~nido i deacionaJ y manifestaciones subjetivas y
de conducta. En la negacin 'existe una tendencia a eliminar de la concien-
cia una parte de la ~ealidad externa o de la realidad subjetiva que parece
estar en contradiccin con aquello que la funcin sinttica del yo determi-
na que es sintnico con el yo. Por el contrario, en los pacientes menciona-
dos existe lo que podramos llamar una mutua negacin de sectores inde-
pendientes de la vida psquica. Podramos hablar en realidad de una alter-
nancia de "estados yoicos", entendindose por "estados yoicos" aquellas
manifestaciones ps quicas departamentalizadas, repetitivas y temporaria-
mente sintnicas con el yo.
No cabe duda de que tal fenmeno refleja una debilidad del yo, si
bien se presenta tambin como una estructura sumamente rgida. Ello me
lle ' a con templar la posibilidad de que la activacin alternan te de estados
yorcos contradictorios tradujera u na organizacin defensiva especfica, qui-
. z caracter stica de los pacientes fronterizos. A este respecto son de espe-
cia 1 inters los comentarios de F reud (192 7, 1938) acerca de la disociacin
del yo con fines de defensa y el anlisis de la escisin realizado por Fair-
bairn (1952). quien la considera una operacin defensiva fundamental y
caracterstica de las person ali da des esquizoides.
En su trabajo "La escisin del yo en el proceso de defensa" (1938),
Freud menciona el caso de un nio que resolva su conflicto exoactuando
de manera alternada reacciones opuestas que representaban, por una parte,
su reconocimiento y consideracin de la realidad, y por la otra, su renuen-
cia a aceptar esa realidad. Comenta Freud que este "xito" se alcanza a
expensas de una ruptura del yo, que lejos de curarse se agravara, y agrega
que las dos reacciones contradictorias al conflicto continan siendo los
ncleos de la escisin del yo. En Esquema del psicoanlisis, Freud (1940)
afirma que la escisin del yo es, por cierto, un fenmeno general en
las psicosis y otros estados psicopatolgcos, entre los cuales menciona al
18
fetichismo. Define lal escisin (como la coexistencia, a lo largo de la vida,
de dos disposiciones contraditorias del todo conscientes, que no se influ-
yen recprocamente.
En un segundo paso, observ que cada uno de estos estados "escindi-
dos" del yo, recprocamente inaceptables, representaban una especfica
disposicin transferencia] del paciente no poco llamativa. Era como si cada
uno representara un paradigma transferencia! completo, un a reaccin
transferencia! regresiva altamente desarrollada, que representa la activacin
en la transferencia de una especfica relacin objeta! internalizada.
Supuse que estos fenmenos aparecen con notable regularidad y que
la diferencia entre una organizacin tpicamente neurtica de la persona-
lidad y una de tpo fronterizo podra ser expresada ms o menos en los
siguientes trminos: en los pacientes neurticos, el desarrollo de relaciones
obje tales internalizadas en la transferencia tiene lugar gradualmente, a
medida que se desarrolla la regresin y que la autonoma secundaria de 1a
estructura caracterolgica se diluye en pautas transferenciales actualiza-
das. Por ejemplo, las estructuras superyoicas "despersonificadas" (Hart-
mann y Loewenste in , 1962~ Jacobson , 1964) se cristalizan poco a poco en
especficos objetos paren tales n ternalizados. En los pacientes fron terizos,
por el contrario, las estructuras superyoicas despersonificadas del ms alto
nivel y las estructuras yo icas autnomas estn ausentes, en tanto que las
relaciones obje tales tempranas y conflictivas son prematuramente movili-
zadas en la transferencia en relacin con estados yoicos recprocamente
escindidos. Las caticas manifestaciones transferenciales tpicas de los pa-
cientes fronterizos podran ser vistas como la activacin oscilante de estos
estados yoicos, que representaran relaciones objetales intemalizadas "no
rnetabolizadas".
Antes de entrar en el anlisis de las mutuas relaciones entre la persis-
tencia de tempranas relaciones objetales patolgicas no metabolzadas, por
una parte, y por la otra la escisin del yo. ilustrar con un ejemplo todas
estas caractersticas de los pacientes fronterizos. El paciente en cuestin
era un hombre de cerca de cuarenta aos, que me fue enviado con el diag-
nstico de una estructura caracterolgica paranoide de tipo fronterizo y
con la recomendacin de psicoterapia expresiva. En la tercera entrevista.
me acus con violencia de haberlo visto en la calle y no haberlo saludado .
En las dos primeras sesiones hab amos hablado de su principal temor, a
saber, que la gente pudiera pensar que era homosexual y que una mujer con
la que haba fracasado en su intento de coito buscara vengarse extendiendo
tambin ese rumor. Su repentino arranque de ira contra m en la tercera
entrevista fue bastante intenso; me haba acusado porque senta que yo lo
despreciaba por lo que me hab'a contado y que si bien yo estaba dispues-
to a escucharlo mientras nos encontrbamos en mi consultorio, fuera de
la situacin teraputica yo slo podra sentir desdn y repugnancia por
personas como l. El hecho de que no lo hubiera saludado haca todo es-
to obvio para l.
Pronto se puso en evidencia que la intensidad de su enojo tena que
ver no slo con su sensacin de que yo lo a tacaba y despreciaba. sino ade-
ms con la rabia impotente que le provocaba el sentir que yo me estaba
volviendo muy importante para l, que me necesitaba mucho Y que, a
19
 pesar de su enojo, n ada podra hacer pura detener su tratamiento. Despus
de manifestar su enojo hacia 111 mediante ataques verbales durante las si
guen tes sesiones, de pronto ca111 b i de actitud nuevamente. Te~ amos tres
sesiones semanales y al L"aO\) Je una scruan v meda a proxirnadarnente ,
se disculp por su conducta hostil y expres una gran gratitud hacia mi
por haber sido paciente con l y por no haberme negado a seguir atendin-
dolo. como tema que yo podra haberlo hecho. Dijo que lo ms d oloro-
su ahora era que sus sentimientos hacia m eran t an intensamente positi-
vos que difcilmente podria t runsmit mne ios , y que todo alejamiento le
resultara duro de soportar. Con lgrimas en los ojos expres su profunda
adrn iruc ion por 111 , su gratitud y su anhelo de verme, que hara que el in-
tervalo e rit re una sesin y o tru le pareciera demasiado largo. Unas pocas
semanas 1n~s tarde volvi J los sentimientos que provocaron su primer
ur ran quc de iru : expres nuevamente un intenso odio haca m. me atac
verbalmente con una act it ud sdica y denigrante y se mostr totalmente
incapaz de reconocer todo buen sen tim ien to u opinin que antes hubiera
manifestado respecto de m. En los perodos en los que manifestaba su
amor y su necesidad de m, le era totalmente imposible reconocer cual-
quier sentimiento negativo, no obstante conservar ntidos recuerdos de los
das en que sus sentimientos er an exactamente los opuestos. Lo mismo
puede decirse respecto de sus scn t imie n ros positivos en los perodos en que
slo era capu de expresar sentimientos negativos hacia m.
El paciente recordaba haber pasado por malos perodos, en los cuales
su mente estaba ocupada por sen tim en tos absol u turnen te contrarios a los
actuales, pero ese recuerdo estaba desprovisto de toda realidad emocional.
Era como. si existieran dos personalidades igualmente fuertes, separadas
por completo la una de la otra en sus emociones pero no en la memoria
del paciente, y alternndose en su experiencia consciente. Es est<i. sucesiva
activacin de estados yo icos contradictorios lo que en mi opinin represen-
ta un tpico ejemplo de escisin del yo. Es importante sealar que en su
trabajo y dems actividades cotidianas este paciente no presentaba nada
que se pareciera a tal descontrol de los impulsos: por el contrario, tena un
buen con trol emocional y su cornpo rt amiento era estable y socialmente
adecuado. En otras palabras, no se manifestaba en l una simple falta de
control de los impulsos como expresin de una debilidad yoica, sino una
alternancia especfica y bien estructurada entre estados afectivos opuestos
y totalmente irreconciliables.
Otra 11 amativa caracterstica de este pac en te era que todo intento por
mi parte de cuestionar la idealizacin que haca de 111 i en los momentos en
! que slo experimentaba buenos sentimientos, y de recordarle las crticas
Y el enojo que manifestara en otras ocasiones, le provocaba una profunda
angustia. Lo mismo ocurra cuando le recordaba que en otras pocas algu-
na buena cualidad haba visto en m, en un intento de lograr que recono-
ciera, en los momentos 'e n que slo ex pe rimen taba sentimientos negativos
i a falta de fundamento de sus ataques verbales. 1 n fer entonces que aq uello
que llamamos escisin del yo est aba en este caso al se rvico de la funcin
es?ncial d~ proteger al paciente contra la angustia y observ que la situa-
cien se reiteraba en la mayora de los casos en que la escisin se presenta-
ba como rasgo sobresaliente. La escisin parecia ser entonces no slo una
20
dt:/ic1nuia del _10, sin.. w111hfr11 una op cracion defensivo actii:a 1 111u1 f!u-
derosa.
Pasar ahora a e xarninur las signiticucioncs transfere nci ales de lus ct111
tradictorios estados yo reos de este paciente. La prematura Linens1Jacl Lk
los scutimicntos transfercncialcs, su naturaleza explosiva y r pidamcn ll'
cambiante, la falta de control de los impulsos respecto de estos Jl.cL
tos en la transferencia, el debilitamiento de la prueba de la realidad c11
relacin, con estos sentimientos, son ca rac t e r ist icas tpicamente [r on t o
rizas, que tienden a hacer catica J;_ situacin teraputica. Sin cmbar::'"
a pesar de estas circunstancias, a medida que el terapeuta va conociendo
mejor a su paciente, consigue detectar pa t ro nc s uansfe re ncialcs espv, 1
ficos. En el caso de este paciente, poco a puco llegu a comprender que l;1
imagen despreciativa, dura Y altane ra ljUt: ten ia de 111 i c n Jos mumcu u, c'll
que experimentaba sentimientos negativos, corrcspon d la a una imJ~c:1
de su madre, mientras que la imagen del terapeuta magnnimo. a1n;.;11~
te y comprensivo que tena en sus perodos de sentimientos positivos
corresponda a la fusin de una imagen ideal de su madre y de un u
imagen dbil pero protectora de su padre. En ntima vinculacin con
estas dos imgenes estaban las imgenes de s -rn is 1110. que re fleja bJ11
respectivamente, al nio rechazado, despreciado y atacado (asi se
senta en relacin con su madre hostil y despreciativa) y al n i o
ansioso y cargado de culpa (como se senta respecto de la pareja de
sus padres, a quienes vea corno los guardianes tiernos. dbiles y 111agn
rumos del hogar que haba perdido). Todas estas imgenes, t an t o Ls o b-
je tales como las de s mismo, tenan que ver con la temprana y grave putu-
loga de sus relaciones obje talcs. Los estados afectivos de rabia mpo tc n te
y de culpa en la transferencia se relacionaban con estas dos constelaciones
de conflictos tempranos. Una importante caracterstica general de este
paciente era que en tanto qeI rabia y la culpa no se 111c1.clar:i11 o n o se
modificaran recprocamente, o sea, mientras se mantuvieran sc pur adus pm
completo, su ansiedad no llegaba a niveles crticos.
En trminos ms generales, infer que la funcin defensiva de ia esci-
sin del yo consista precisamente en mantener separados tempranos es
tados afectivos contradictorios; pero no estados afectivos nicamente es-
tos 'afectos contradictorios estaban inseparablemente ligados con sus cu
rrespondlentes relaciones objetales patolgicas in ter nalizadas. Llegu a Ji
conclusin de que cualquiera que fuera el origen de esta predisposicin a
que el yo sufriera escisiones, stas constituan un mecanismo de defensa
contra tempranas relaciones obje tales patolgicas. Asimismo la permanen-
cia en el aparato psquico de estas relaciones obje tales in ter naliz adas en es-
tado "no meta bolizado ", poda ser una consecuencia de las operaciones de
escisin. -~.~.~~--o
El estudio de la escisin realizado por Farbairn ( 195 2) pareca ser de
especial inters a este respecto, ya que el autor haba observado estos
fenmenos en pacientes con las tendencias esquizu des que h ab it ual mente
corresponden a la categora de lo "fronterizo". Fairbairn sos t vo lo si-
guiente:
21
 En una palabra, no es posible considerar a los 'impulsos'
independientemente de Tas strucrras endopsqucas que ffiQ.V:iUzili-1 y
de las relaciones objetales que permiten el establecimiento __g~~es_tas
estructuras; del mismo modo, 1 os 'insti n tos' ri o pueden ser vst_9_s_ m s
que como formas de energa que constituyen la dinmica de - e~_s _e~_
tructuras e ndops quicas.
Al resumir las formulaciones de Fairbaim, Sutherland (1963) afirma
que "esa escisin refleja _la divisin del yo primitivo en estructuras, cada
una de las cuales contiene: a) una parte del yo, b) el objeto que caracteriza
a los v mculos en cuestin, y c) los afectos de este ltim o ". ----
Si b icn 1 os pasajes siguientes revelan algunas diferencias importan tes
en tre las formulaciones de F airbairn y las mas, sus hallazgos son un campo
propicio para el modelo de in ternalizacin de relaciones objetales que
sugerir.
Mi prximo paso fue indagare] origende la escisin, la pr edisposicjn __
del y o a este mecanismo de defensa, la relacin de la escisin con otras
operaciones defensivas -en especial con Ja represin->, y, por ultimo, fo
relacin entre los estados de escisin ycica y los mecanismos ms gene-
rales de introyeccin e identificacin. Mlhptess fue que estos .... estados
yoicos "no metabolizados", con un componente fonnado por una imagen
propia} otro componente formado por una imagen objeta!, ligados ambos
por un afecto temprano, eran remanentes de introyccciones te111pranas
[1Qr!ll__;l~_s, tol.giqmente_ fijados. - ---
A continuacin intentar describir un modelo que vincula los mecanis-
mos de int ernalizacin de relaciones obje tales por una parte y po;]i_9_ii-a
las vicisitudes de los derivados Je los impulsos instintivos y de la formacjn
del yo. En pocas palabras mis principales propuestas son !as siguientes:
I _ Las i11lrllYCl'L-inncs_ las identificaciones y la identidad del yu s~n
t re s niveles del pr occ so Je in ter nalizac in de las relaciones objc i ales. que
cs t an abarcados por Li denominacin global de sistemas de idenrificacion,
Todos estos procesos de internalizacin producen precipitados psquicos o
estructuras que recibirn la misma denominacin que el respectivo meca-
nsrno. As! por ejemple. por introyeccin se entender a 18 vez un pro-
ceso del aparato psquico y la estructura resultante de ese proceso. - --
2_ Todos estos procesos de internalizacin constan .de tres eomponen-
.-te.s-hiskos: a) imgenes objeta les o representaciones objctales; b) imge-
nes o representaciones del s mismo, y cf derivados o disposicionesmstinti-
vas a determinados estados afectivos. ------ -- - -
3\ La otzanizacin de los sisfernas de identificacin se inicia en un ni-
vel bsico de~fucionainiento yoico, en el cual la escisin es el rricnisrno
esencial de la organizacin defensiva del yo. Se alcanza despus un segundo
nivel, ms avanzado, de la organizacin defensiva del yo, cuyo mecanismo
principal no es ya la escisin sino la represin.
4_ El grado de integracin y desarro11o yoico y superyoico depende de
la medida en _que la represin y sus mecanismos afines hayan llegado a
reemplazar a la escisin y sus mecanismos afines.
REVJS!ON DE LA BTBLIOCRAFIA PERTINENTE
Ya he mencionado la introduccin de Fre ud al concepto de escisin v
sus contribuciones al respecto, as como el trabajo de Fairbairn. Meja nie
Ki~J.Jl__ (l 946 ), q uien tarn bin desarrol! el concepto de gsc_is!n,J9 ~i1~cu la
espec ficarnente con la "posicin esquizo-par anoide" o sea, de acuerdo r o n
su rna-rco -~e ferencial , e 1 n ivel ms primitivo de desarrollo yo ico que pre ce-
de al nivel superior de integracin del yo caracterstico de la "posicin
depresiva". Subray la intima vinculacin entre agresin y escisin y 1:1
participacin preponderante, del exceso de escisin en las patologas c:1'1
ves. Por otra parte, Segal (1964) destac las funciones normales de la cli\"
ciacin como precoz rnecanism o yoico , con trapo nind ola con el de sar r.:
Tlo patolgico caracterizado por 1 a disociacin excesiva,
El hecho de que las teoras de Klein no toman en cuenta los f~ctorc,;
estructurales y que su terminologa adolece de falta de precisin, en espe-
cial en lo que atae.a la escisin, trmino que la autora parece aplicar a to-
do tipo de material escindido o reprimido. crea muy serias dificultades en
sus formulaciones. En mi opinin, si hemos de emplear el trmino "esci-
sin", deberemos hacerlo en un sentido restringido y claramente definido
Los intentos de Fa irbairn (1952) de vincular los mecanismos kle inia-
nos con un modelo estructural e che ren te 111c 1n1 e rcsa ron pr ofun da mcn te -
Jo mismo aue su estudio de las vicisitudes Je las relaciones objctalcs tem-
pranas. El ya mencionado t rabuj UL' Suthcrland , junto con el estudio de
Gun t rip (I 961) sobre e 1 111is11H1 t e 111a. son dos elaboraciones, basadas en las
te arias de Fa i rba i rn. que es i irn u laron mi pensamiento de manera muy di-
rcc tu. Sin embargo. e! escaso nfasis otorgado a los instintos y lo que a mi
iuic io es una subestimacin de la importancia de la agresin por parte
-Je hirhairn. no parecen coincidir con la observacin clnica ele pacientes
muy regresivos. Tambin parece cuestionable la inferencia del mismo aut o
de que nicamente son introyectadas las relaciones con objetos "malos" L1
sugerencia de Fairbairn de reemplazar la psicologa de los instintos por una
nueva psicologa de estructuras dinmicas (del yo) es interesante, si bien no
creo que la conceptualizacin del yo como compuesto por dichas estructu-
ras dinmicas invalide las teoras fr eud ianas de los dos instintos, el Ubidinal
y el agresivo.
Los estudios de Hartrnann (1939. 1950) acerca de las estructuras
autnomas primarias del yo y su relacin con las estructuras generadas por
el conflicto y con la autonoma yoica en general fueron un instrumento in-
dispensable para indagar el origen y el desarrollo de las estructuras de de-
fensa. Su concepto del "s-mismo"* como organizacin de las autorrepresen-
taciones que da lugar a una estructura fundamental dentro del yo, esclare-
ci el crucial problema de la relacin rn!_re ~Lmis.mo y yo.
Las contribuciones de J acobson (1964) y de Erikson ( 1950, 1956) al
estudio de las relaciones objetales tempranas y sus efectos sobre la organi
zacin, integracin y desarrollo de las estructuras yoicas, establecieron un
ti] nexo entre el enfoque metapsicolgico y el abordaje fundamentalmen
* El trmino selfii sido traducido por s-mismo. [E.]
23
 re estructural del aparato psquico por una parte, y por la otra el estudio
el nico de las vicisitudes de las relaciones obje tales. J acobson ~E:.JQ_J im-
portancia de diferenciar las autorrepresentaciones de las representaciones
o bjetales en las in troyeccones tempranas, y esclareci de manera decisiva
el desarrollo de estas estructuras. La definicin de introyeccin propuesta
en este captulo difiere de la de Jacobson, pero el anlisis de Jos procesos
introyectvos y proyectivos que se describe ms adelante deriva en muchos
sentidos de las observaciones de este autor. La manera en que propongo
relacionar conceptualmente introyeccin , identificacin e identidad del yo
se aproxima mucho a la conceptualizacin' de Erikson, Sin embargo, este
autor "n o discrimina entre 1a organizacin de autorrepresentaciones y la de
representaciones objetales y, como Jo destac Jaco bson (1964 ), tiende a
hacer una conceptualizacin sociolgica de la ide n ti dad del yo, direccin
en la que ni Jacobson ni yo lo seguimos.
El concepto de introyeccin, tal como se !o utiliza en estas pginas,
significa: que se trata de un mecanismo esencial del temprano desarrollo
yoico y, en tal sentido, se acerca a la formulacin kleiniana (1946). Sin
embargo, Klen vara el significado de este trmino a lo largo de sus escri-
tos, hasta terminar atribuyndole un sentido sorprendentemente amplio.
Asimismo, como lo seala Heirnann (1966), Klein ve la introyeccin como
, ~ una consecuencia de la modalidad de incorporacin oral o como un prn-
_;kf .)~cfJio metablico ~r~ . d_erivado. del ello'. criterio con el que Heu:ian_n y ~o
, ,. .; , ; discrepamos. A mi )UlClO, las in troye cciones son estructuras ps iquicas in-
~~-' . dependientes, originadas fundamentalmente en funciones autnomas pri-
L.lY marias (percepcin y memoria) a medida que estas se vinculan con relacio-
1 u. , ries objeta les tempranas, y si bien son fuertemente influidas por los C:onhTc-
. .;_:, ,, ,,.,;:.-'rns orales, no considero que deriven de stos, - La iiroyeczhn)es el nivel bsico ms temprano y primitivo de los
r,, J . ,~,. Las concepciones de Menninger y sus colegas (J 963) de la enfermedad
,J.i!,j':J 'foen tal corno proceso unitario, y de las diferentes formas de psicopatologa
.. i... '~-.;-: corno re]. acionadas con determinados rdenes o niveles de organizacin de
. las defensas, me llevaron a intentar la definicin de dos niveles en la or-
~ ;?~ :'~Le.'. ganizacin de las defensas del yo. Adems viene al caso la descripcin que
p1J~i ,;jMen~inger y ly,fayman (1956) hacen .d.e las peridicas ruptur_as del yo como
1J., ~-. un tpo especfico de descontrol utilizado con fines defensivos y defnito-
::, .1 i)~_rio de un nivel de enfermedad mental: existen formas clnicas del meca-
(,.t."-'1'.;,'J}'fiisro de escisin que pueden aparecer como un descontrol episdico. Men-
S\J" ninger Y sus colaboradores (1963) describen conductas agresivas crnicas
y repetitivas .Y episodios de violencia impulsiva, afirmando que "se presu-
me que el descontrol funcional episdico, agudo o crnico, es la adverten-
cia contra un desastre mayor, contra una desintegracin ms catastrfica".
Destacan la importancia dinmica de la agresin intensa, los mecanismos
paranoides y la negacin de los que surge ese estado.
La hiptesis de Clover (19 56) que se refiere a una estructura yoica pri-
mitiva multinuclear, a la autonoma parcial de los ncleos yoicos e Tas
primeras fases del desarrollo y a la decisiva influencia del estado original ele
nucle arniento del yo sobre su ulterior fortaleza o debilidad, constituye
otro importante aporte, lo mismo que el estudio de Spitz (1965) acerca
del desarrollo durante el primer a o de vida.
24
INTROYECCION, IDENTIFICACION, IDENTIDAD DEL YO
Al pr'esentar el ejemplo del paciente fronterizo que oscilaba entre esta
dos yQicos contradictorios, destaqu que esos estados yoc?s representaban
un afecto ligado con una cierta imagen objeta! o representacin objet_a_l del ~a-
cientemT<ffltras sfe~se ricoritraba en el estado afectivo en cue suon . Dije
que representaba una relacin objeta] iriternalizada "no me.ta bol i zad_a" que
en el .paciente neurtico aparece recin despus de un cierto pe r od o , a
partir de estructuras yoicas y superyoicas despe rsonificadas , pero que en el
paciente fronterizo era detectable ya en las primeras etapas del tra~a-
miento. Esto significa tambin gl!e en todos estos casos (neurosis desor-
denes caracterolgicos y personalidades fronterizas) puede e ven tualme n te
observarse el mismo tipo de "unidades"; esto es, relaciones obje tale s tem-
pranas internalizadas, representadas por un determinado afecto, una deter-
minada representacin objeta! y una determinada autorrepre sentacion.
Agregara ahora que incluso en pacientes ms regresivos, que en virtud de
los rpidos cambios de sus tendencias transferenciales tiende~ a hac:r
catica la situacin teraputica, son detectables en la transferencia las mis-
mas "unidades" de estado afectivo, representacin objeta] y autorrcpre sen-
tacn. Estas observaciones me llevaron a conceptualizar todos los procesos
de internalizacirr de-relaciorres obje tales como refoffdoflC-i':l.chas unidades
o a cnstelcones de stas. La~ri,rl1e_r_as in troyeccon es totalrnerrte=ttesa-
rroadas probablemente re pre.sen tan a estas unidades en su forma ms pu-
ra, reflejando por lo tanto la unin de un afecto, una imagen objeta] Y una
a u toirnagen relativamente simples ..
procesos~de.intema.Zacin. Es la reproduccin y fijacin de una interac-
cin con el medio, a travs de una conjuncin organizada de huellas rnnesi-
cas en la que participan por lo rnenos tres componentes: 1) la imagen de un
objeto', 2) la imagen del s-mismo en interaccin con ese objeto, y 3) el
matiz afectivo de la imagen objetal y de la imagen del si-mismo bajo la in
fluencia del representante instintivo actuante en el momento de la interac-
cin .. :'.:_~.te proceso constituye un mecanismo de crecimiento del apara to
psquico_~qe el yo utiliza, tambin con fines defensivos, Por consiguiente,
l-ifroyeccin depende de la percepcin y la memoria (o sea de funciones
autnomas primarias), pero las trasciende no slo en virtud de una comple-
ja y especfica organizacin de las percepciones y las huellas mnsicas, s-
110 adems por vincular la percepcin "externa" con la percepcin de pri-
mitivos estados afectivos que representan derivados instintivos.
En las primeras introyecciones no existe una diferenciacin entre ima-
gen obje tal e imagen de s mismo (o autoimagen ] (Jacobson, 194), de rn a-
nera que la definicin de introyeccin propuesta ms arriba corresponde en
realidad a Una etapa ulterior, en la cual las sucesivas diferenciaciones, re fu-
sienes y re diferenciaciones de las autoimgcnes y de las imgenes obje tale s
han llegado a concretarse en componentes claramente delimitados. La
"reaccin de sonrisa recproca" observable alrededor de la edad de tres me-
ses y qut:o segn Spitz (1965) indica el primer organizador de la psique, pro-
bablemente corresponde a esta concrecin.
25
 El matiz afectivo de la introyeccin es un aspecto esencial de sta
Y representa su valencia activa que determina la fusin y organizacin
ele 1 n troycccion es de valencia similar. As, las in t royecciones que tienen lu-
gar bajo la valencia positiva de gratificacin del impulso libidinal como es
el caso en el contacto amoroso entre madre y beb, tienden a fusionarse
Y a organizarse formando Jo que de manera algo vaga pero sugestiva, se
ha denominado "el objeto interno bueno". Las introyecciones que tienen
lugar bajo la valencia negativa de derivados de instintos agresivos tienden a
~ usionarse co~, introye.cciones de similar valencia negativa y se organizan
torrnando los objetos internos malos". 1
En el proceso de fusin de introyecciones de la misma valencia tie n-
den _a _fusionarse los componen tes homlogos: la autoimagen con' otras
autoirngenes, la imagen objeta! con otras imgenes objetales. Puesto que
por med1? de esta fusin van conformndose autoimgenes e imgenes ob-
je tales mas elaboradas, este proceso contribuye a la diferenciacin entre s-
mismo Y el objeto. y a _l_a definicin de los lmites yoicos. r Esto a su vez per-
fecc1on.a la orgarnzac1?n e integracin de los aparatos de percepcin y
memona: por consiguients , las introyecciones ulteriores contienen una
i~fonnacin cada vez ms completa y elaborada acerca del objeto y del
s i-rmsmo en el momento de cada interaccin.
La identificacin es una forma superior de introyeccn que puede te-
ner lugar recin cuando las capacidades perceptiva y cognitiva del ir\o se
han incrementado, .lo suficiente como para permitirle reconocerIos roles
en .la interaccin interpersonal. El rol significa la presencia d~ ~~-afuncin
socialmente r_econocida que est siendo llevada a cabo por el objeto 0 por
a~nbos participantes de la interaccin. Por ejemplo, cuando la madre hace
algo con el hijo (como ayudarlo a vestirse), no slo est interactuando con
l, sino adems actuando de una cierta manera el rol socialmente aceptado
d~ rr:adre (proveer abrigo, proteger, ensear). Asimismo, eJ_ componen te
a te ctivo de la identificaci!'] tiene un carcter ms elaborado y modllcaffo
qu~ en la in troyeccri, debido a los efectos moderadores de divers:os:-pi~ .
ratos yoicos en desarrollo y a la disminucin de los mecanismos disociati-
vos. Ms adelante volveremos sobre este tema.
A medi?a que los derivados psquicos de los instintos van participando
como
en las relaciones objetales, se integran tanto con las identificaciones"
con las i_~ troyecciones; en trminos ms generales, sugiero que la 'odgina.J ..
penetracin del aparato psquico por los derivados instintivos se produce
me~1~nte _esto~ ?recesos de intemalizacin. Las conjunciones de huellas
mnesicas impl citas en la identificacin comprenden. entonces: 1) la irna-
gen de un objeto que ha adoptado un rol en su interaccin con el s-mis-
mo: 2) la imagen del s-mismo, ms diferenciada del objeto que en el caso ..
' En todo este captulo, la palabra "agresin" est reservada a los derivados. directos
d_e las tendencias instintivas, tpicamente vinculadas con tempranas y primitivas reac-
ciones de rabia.:. se refiere a la agresin como opuesto de la libido y no a la ms amplia
conceptuahzac1on que incluye desbordantes descargas motrices o la activa conducta
exploratoria del nio. . cesos subordinados de in troyeccin
' Las expresiones autoirnagen, imagen del simismo, "componente del simismo" se
refieren a lo. qu_c generalmente. se conoce como "autorrepresentaciones" o representa
croncs del s1-rn1smo; los tres terrn inos han sido usados aqu de manera intercambiable.
26
deJ._jntr.oye_ccin (y posiblemente actuando un rol complementario). y
3) el matiz afectivo de la interaccin con una ciialdad ms diferenciada y
menos intensa que en el caso de la introycccin. La identificacin es tarn-
bin un mecanismo de crecimiento del aparato ps!:cpJ.ico, que puede ser
utilizado con fines defensivos.iy tiende a fusionarse...\!~l mismo modo que
las introyecciones. En realidad, stas son el ncleo de iden-ficacioncs
semejantes O afines. . '
Puesto que, tal como se describi antes, las.identfcacones Ilevan con-
sigo una internalizacin de roles, las manifestaciones de la conducta del in-
dividuo, que expresan uno o los dos ~.2!es rec procos .de la respectiva in te-
raccin, constituyen uno de los productos fundamentales de la identifica-
cin. En el caso de las introyecciones, las manifestaciones de la conducta
aparecen con menos claridad en la interaccin interpersonal. El nio apren-
de sus propios roles, vividos al principio de manera ms pasiva, vindolos
como parte de la imagen del s-mismo que es uno de los componentes de
la identificacin. Aprende tambin los roles de la madre (como parte de la
imagen obje tal materna) y puede en algn momento reactuar esos rol~~:.El
almacenamiento y la organizacin a largo plazo son tpicos de la actua-
'ciri 'de roles en la identidad del yo. Por lo general, las identificaciones se
inician en Jos ltimos meses del primer ao de vida, pero recin en el
segundo ao alcanzan su pleno desarrollo. Las conductas del riifio que
imitan la conducta materna constituyen la matriz de las identificaciones.
,.J:.,a identidad del yo representa el ms alto nivel de organizacin de
los p~oCeso-saerrifernazacin; seguimos aqu muy de cerca la conceptua-
izacin de Erikson (1956). La identidad del yo se refiere a la organizacin
general de las identificaciones e introyecciones, bajo el principio orienta-
dor de la funcin sinttica del yo. Esta organizacin implica:
1, La consolidacin de las estructuras yocas, relacionada con un sen-
tido de continuidad del si-mismo (siendo el s-mismo la organizacin de las
autoimagnes que formaban parte de las introyecciones e identificaciones}.
'la percepcin por parte del nio de su propio funcionamiento en todas
las reas de su vida y su creciente dominio de las tareas bsicas de adapta-
cin contribuyen decisivamente a esta consolidacin (Murphy, 1964).
'/2':
/ Una ...coherente
_ ..... __ _. ... . . .concepcin global
. .. del. "mundo de los .. objetos", re-
' . ... .. .
'
sulfnte (,i_e)a organizacin de las ~~~g-~neso.:Ojetale~ __ que formaban parte
de Ias introyeccicnes e identificaciones y un sentido de coherencia en las
propias interacciones interpersonales; las manifestaciones de la conducta
-o ms especficamente, la coherencia general de los patrones de cnducta-
tienen an ms importancia en la identidad del yo que en las identifica-
ciones.
3. El reconocimiento de esta coherencia en las interacciones como
caracte~i-;tic;d-eI-~dividuo por parte-de su arnbientejnterpersonal y, a su
vez, la percepcin por parte .del individuo de ese reconocimiento que le
otorga el ambiente ("confirma~in").
Existe una diferencia importante, entre la identidad del yo y los pro-
e. identi ficacin, Las introyecciones y
las identificaciones son estructuras del aparato psquico en general; ms
adelante mencionar la introyeccin directa en el supery y volver tam-
bin sobre la introyeccin al referirme a la organizacin del ello. L.;:i._iQ.cn-
27
 udad del yo, en cambio, es una estructura caracterstica del yo, .un pro .. macias,. parciales y selectivas, en las cuales se nrernalizan slo aq~elhis
d~-etofri-ff:nental de su funcin sinttica'. La identidad del yo representa aspctos.:de las relaciones objeta!es que armonizan con la [orrnacin Je
tambin esa parte especializada del yo capaz de reconocer y controlar la identidad del individuo. De hecho, el enriquecimiento de la propia
los derivados instintivos que, mediante su organizacin. determinan la vida personal gracias a la presencia interna de esas identificaciones parcia
matriz modificada de las tendencias afectivas con que cuenta el yo (me les y selectivas que representan a personas amadas y admiradas de. maner~
referir ms adelante a las maneras en que se logra la modificacin de los reasta sin internalizaciunes indiscriminadas, constituye una principal 1
afectos). Los distintos perodos de la infancia determinan diferentes inte- sima f~ente de hondura y bienestar emocional. Et. proceso normal d.e in-
graciones de Ja identidad del yo; la integracin general de la identidad del dividualizacin est determinado por el reemplazo de identificaciones
yo, que surge de todas estas identidades yoicas parciales, se concreta nor- indiscriminadas por identificaciones parciales y sublimadas, bajo la influe n-
malmente mediante una sntesis de stas en una armoniosa estructura ca de tina identidad del yo bien integrada. Se podra decir que la desp er
global (Erikson, 1950). . sonificacin de relaciones obje tales in ternalizadas, rnodi ficanco p:.irt~ de
Dije antes que la identidad delyo. es ej' mas alto nivel de organizacin los objetos de manera que se asemejen ms a los objetos reales_. Y la i11c/1
del mundo de las relaciones obje tales en su .sen tid o ms amplio, y tambin vidualizacion son procesos estrechamen te vinculados (Ticho. J 96) ).
del s-mismo. Se trata de un desarrollo sumamente complejo ya .... que, As' durante toda la infancia y tambin en aos posteriores, el munuo
mientras las relaciones objetales son continuamente intemalizadas (en ni- de las ;epresentaciones objetales cambia gradualmente y se .cerc! ms ;1
veles cada vez ms altos y diferenciados), al mismo. tiempo estas relaciones las percepciones "externas" de la realidad de los objetos signi lic ati vos.
obje tales in te rnalizadas van siendo tambin "despersonificadas" (Jacobson, pero sin llegar a ser nunca una copia exacta del mundo real La "confir-
1964) e integradas en niveles superiores de: estructuras yoicas y superyo- macin " in traps quica es el proceso continuado mediante el cual se rcn~u-
cas , tales como el ideal del yo, las constelaciones caracter olgicas y las fun- dela el mundo de las representaciones obje tule s bajo 10 influencia del pr111
ciones autnomas del yo. Sim_l]lt[l_<a,rnen te! con estos procesos. de in terna- cipio de realidad, del desarrollo y maduracin del yo. a travs J.:: ci~lu,;
lizacin y despersoniflcaciruIas relaciones: objetales internalizadas se or- de proyeccin e introyeccin. . .,
ganzan formando imgenes obje tales perdurables, que llegan a repre~e.ri_t~r La persistencia .. de tempranas i11tr01'('CCu11es .. no merabol12uL'.11s c.i
internamente al mundo externo, tal como lo vivencia el yo en desarrollo, produc(q. de. una jljridn paiologica ele tempranas relaciones c.'0Je1Uli::s
Este fenmeno corresponde en lneas generales a l.J que Sandler y Rosen- gravemente a/leradq$,.fijacin que est ntimamente ligada con el de sur ro-
blatt (1962) llamaron el "mundo de las representaciones". Es necesario lle patolgico de la escisin: A la vez, la escisin obstaculiza la une-
destacar, sin embargo, que este- mu~-do infrrio de representaciones obje- gracin ele imgenes del s-mismo y de los objetos y, en g:r:eral, la des-
tales, tal como es visto en las fantasas conscientes, preconscie.nfe-se- in- personificacin de las relaciones obje tales internalzadas. ~n circ.unstan-
conscientes, nunca reproduce el mundo real de personas reales cOJ. quTenes cas ~P.tgJgicas como las descriptas, llegan a la superficie pnrmtivas
el individuo ha establecido relaciones en el pasado y el presente; es:a10 su- imgenes objetales no integradas, pero aun as, como. se ha destacado a
1110 una aproximacin, que inevitablemente recibe fuertes influencias lo largo ... de este captulo, nunc.a encontramos objetos internos "flotantes".
de las ms precoces imgenes objerales presentes en las introyeccos_:e sino estructuras yoicas especficas en las cuales aqullos se han crista
!izado . . .
identificaciones. Tambin se hace necesario .sealar que el "mundo de los
objc tos in ternos", expresin que, tal como Ja emplea Klen , sugiere la per- Sin perder de vista nuestras reservas acerca del concepto de "mundo
sistencia en el aparato psquico de imgenes obje rales que flotan libre- de las represen tacione s" como reproduccin fiel del mundo de los obcl(IS
mente sin estar ligadas con ninguna estructura en especial, no hace justi- externos, podramos decir que la identidad del yo es el ms alto nivel
cia a la compleja integracin de las relaciones obje tales. La .Q.rganii.acin de organizacin del mundo de las relaciones objerales en el sentido mas
de las imgenes objetales tiene lugar tanto en el sector de las ~eiTfC:fi.iras amplio y
'comprende el concepto de mundo de las representaciones por

\ yoicas 'despersonificadas
identidad
corno en e] sector en que se est desarrollandoIa
del yo. Las imgenes objetales que permanecen relativamente
una part~ y el del si-mismo por la otra.

inmodificadas en el inconsciente reprimido resultan menos afectadas

por la estructuracin; en tal sentido, es muy cierro que las ms prirrltivas
y distorsionadas imgenes obje tales continan existiendo en el incons-
ciente. No obstante, lo normal es que, seguramente, la mayor parte de las LAS PRIMERAS ETAPAS DEL DESARROLLO DEL YO
imgenes obje tales in ternaliz adas se integren en los niveles estruct urale.s
111<s altos, y que aquellas que siguen siendo representaciones objetales
e xperirnen te n con el correr de los aos importantes modificaciones, en Comenzaremos detenindonos en los componentes afectivos de las
virtud del crecimiento del yo y de las relaciones objetales ulteriores. EJ n troyccciones. Varios autores (por ejemplo Brierley, 1937 ~ Rapa pon,
resultado normal de la formacin de la identidad es que las primitivas J 954, 1960) han sealado las muchas dificultades que presenta el .esci8
identificaciones son reemplazadas poco a poco por identificaciones subli- recimiento de este tema. Lo fundamental para nuestros fines es la m te n-

28 29
 sidad y el car acte r abrumador de los afectos tempranos, as como su
efecto irradiante sobre todos los restantes elementos perceptibles de la
)ri1.w.y_e_c.,cin. En e 1 marco de si tuacones ex le mas no demasiada dis mi-
les, los estados afectivos intensamente "negativos" aliados con derivados
ele instintos agresivos crean constelaciones perceptibles totalmente distin-
tas de las generadas por estados afectivos intensamente "positivos" bajo
13 influencia de impulsos libidinales. La cualidad dominante deJQLp_d_nii-
tivos estados afectivos determina la valencia de la in tr oyecciny __ el po
de usicn y organizacin en las que aqulla habr de intervenir. Se-man-
tiene as . una separacin dr astica entre las intr oye cciones de valencia po-
sitiva y las de valen ca negativa. _En un . primer momento, 1 a separacin
slo se Jebe 31 hecho de que las introyeccones tienen lugar seJfdamen-
te y el yo es incapaz de integrar introyecciones que no estn mo~ilizadas
por valencias si mila re s : en cambio, ms tarde la separacin apare'c~e .como
una respuesta ante la ansiedad, debido al uso activo que, con fines de. Cle-
[cnsa, hace el yo de esa separacion. Este es en realidad el origen de la
escisin co11w mecanismo de defensa. .. ..
L1 in t rov cccin , que es la forma ms primitiva de 1 os sistemas de
idcntific:icinr1. puede ser vista coma un precipitante alrededor del cual
se Cl)TlSlllidan ncleos y oicos. Sugiero que esos ncleos yoicos estn cons-
tituidos !''li" las Ius: oncs ele in troyecciones positivas similares, que dese m-
pc li ,111 l;1 csc ncia funcin ele dirigir la organizacin de la percepcin, de
1:1 n1c111l1r1'1 c. indirectamente . ele otras funciones yoicas autnomas como
l~1s dcsu1pt:1' por Murphy ( 1963): el nivel general de la actividad psico-
ino tri r: el control de las di la ciones. la orientacin y el planeamiento de
actividades. IJ flexibilidad ele los desplazamientos de la atencin, la d
C'1"C11cilci11 de todo tipo de estimulas y la integracin de experiencia y
uc tivid ad (dcs ue zn).
(,En qu rnornen to comienza la existencia del yo? Ciertas estructuras
yuic1s y l as funciones.vtnculud as con ellas existen desde el comienzo de la
vida iJ p,'ccpcin. la capacidad de establecer huellas mnsicas y las de-
ms funciones recin mencionadas. Estas son esencialmente funciones
ele los a p arat os autnomos primarios (Hartmanri, 1939). Por el contrario,
la capacidad de hacer introyecciones representa un nivel superior de capa-
cidad innata, ntimamente vinculada con la "perceptualizaciri" de los
derivados instintivos.
Sugiero que el yo, corno estructura psquica diferenciada en el.sentido
que le diu Freud (1923). aparece en el momento en que las introyecciones
son utilizadas con fines defensivos, especficamente como parte de una
temprana organizacin defensiva contra la ansiedad abrumadora . Podra-
mos describir una etapa. s bien muy breve, de "precursores del yo", du-
rante la cual las introyecciones se han desarrollado y organizado lo sufi-
ciente corno para permitir el funcionamiento de esas defensas . Como se
dijo antes. las introyecciones de valencia positiva bajo la influencia de
impulsos lihidinales son constituidas separadamente de las introyecciones
de valencia negativa bajo \a in luencia de impulsos agresivos. Aquello que
nriginalrnentc es una falta ele capacidad de integracin, ante la presencia
ele una ansiedad abrumadora, es poco a poco usado con fines defensivos
por el yo incipiente y mantiene la separacin o escisin entre introyec-
30
ciones de diferentes valencias. Esta operacin tiende a impedir que la an-
siedad surgida en el polo de las introyecciones negativas se generalice en
todo el yo, y a salvaguardar la integracin de las introyecciones positivas
en un primitivo ncleo yoico.
' ELprimer.~stadio yoico es probablemente aquel en el cual los "obje-
tos internos. buenos" (primitivas introyecciones positivas con autoimge-
nes e imgenes obje tales casi indiferenciadas y fusionadas) y los "objetos
externos buenos" (aspectos reales de los objetos externos que son en rea-
lidad "objetos parciales") constituyen la primera organizacin defensiva
del yo (el "yo de placer purificado"), mientras todas las introyecciones
negativas son "expulsadas" y vividas corno el "no-yo". Se podra decir
tambin que con ese acto de expulsin se establece el "yo " (Sandler,
comunicacin personal).
~) ;tv!_s__ tarde, en virtud de la maduracin de la percepcin, el control
de la movilicfaa y la organizacin de la memoria. se acenta la diferen-
ciacin entre los objetos externos y el mundo 'psquico interno. dando
lugar a una tpica situacin tripartita: 1) el yo se organiza alrededor de
las in troyecciones positivas ("objetos internos buenos"); 2) un aspecto
positivo, libidinalmente catcctizado , de la realidad es reconocido como
la "realidad externa" en Intima relacin con el yo, establecindose as
una interaccin en la que se diferencian !as imgenes del si-mismo y de
los objetos, y 3) una entidad ele "objetos externos malos" que representa
objets externos frustrantes o amenazadores en la realidad y las primiti-
vas introyecciones negativas proyectadas, completa el cuadro.
. Esta.separacjjactiva. por parte de] yo, de las introyecciones positi-
.vas y negativas, que refleja una total divisin del yo y, en consecuencia,
.de la realidad externa tambin, es en esencia el mecanismo de defensa
deIa escisin. Dur.Jlt~_cl perodo inicial del yo. cuando comienzan las esci-
siones activas, -el yo presenta ncarnen te in tr oycccioncs positivas f usio-
nadas, .deritro de las cuales las imgenes objctaics y las au toirnrigenes tam-
bin estn fusionadas. y primitivos "objetos parciales positivos". No exis-
te an un 1 Imite yoico que se pare los Objetos parcia les e x ternos posi livos
de sus represe ntacioncs mentales. Las int r oyccciones n ega 1i vas (dentro
de las cuales ]as automgenes y las imgenes obje t alcs y los objetos in ter-
nos y externos, estn Fusionados] son expulsadas, al tiempo que la escisin
activa mantiene al yo de placer purificado separado del "no-yo". En_Ja
etapa uiterior que ya hemos mencionado, hay un mayor reconocimiento
de la realidad por parte del yo, tanto en lo que atae a la diferenciacin
entre "objetos parciales" externos buenos y representaciones objetalcs
buenas, como a la creciente sepa racin dentro del yo de 1 as irnge nes o b-
jetales y las autoimgenes. En .esta etapa empiezan <l., definirse tambin
los 1 rnites yoicos y comienza , la prueba de realidad;' La escisin llega
ahora ~~-~Ll__j_n_to_111xin19,per_i:nitiendo_Ja proyc~<:in . total eleTas int ro
"yecciones negativas (''objetos internos malos") en el a f ucr a. Tam bin
ahora la ntroyeccin es utilizada como mecanismo de defensa, por cuan-
de.
to la intensificacin las interacciones positivas da lugar a que se desarro-
llen tendencias subordinadas, no slo en relacin con los derivados de im-
pulsos Iihidinales. sino adems corno proteccin contra la ansiedad y la
indefensin, sobre todo cuando stas .se ven i ncr eme ntnd as por el temor
31

J los objetos externos malos proyectados. Spitz (1965) describe la "anse-
dad del octavo mes" que se manifiesta cuando un extrao se acerca al
nio; considera que esta situacin es consecuencia de que ahora el nio
puede diferenciar a su madre de otras personas e interpreta la situacin
como seal de que aqulla lo ha abandonado !3ien podra ser que ~..s~t~-~!_1-
siedad estuviera tambin vinculada con el mecanismo de escisin, o sea con
el"~~so defensivo de la imagen "buena" de la madre, como proteccin con-
tra el temor a los objetos externos malos {proyectados) representados por
el "extrao".
La escisin corno proceso de defensa activo slo puede existir cuando
las in tr oyecciones han alcanzado su pleno de sa rr o llo. Los procesos de esci-
sin comienzan probablemente entre el tercero y cuarto mes de vida,
llegan al punto mximo entre los seis meses y et ao y poco a poco desapa-
recen en el curso del segundo ao y los primeros meses del tercer ao.
En resumen, en un momento dado, la maduracin y el desarrollo de
las funciones yoicas primarias clan lugar a 'introye cciones que, a su vez, se
convierten en el principal agente organizador de lo que habr de s~r el yo
como estructura integrada. Un:J vez que las in rroye cciones han alcanzado
cierto desarrollo como estructuras psquicas, llega un momento en que~son
activamente disociadas con fines defensivos. Es ahora cuando comjei1za la
existencia del yo corno funcin centralizadora y sinttica (en el se-ndo
ele la fin alidad organizativa general) y corno estructura organiza ti_va de fi-
nitiva. AsL las introyeccones, primer punto ele convergencia ele las relacio-
nes objetales y los represen tan tes de las tendencias instintivas, pueden ser
vistas como la "llave" esencial que pone al yo en condiciones de funcionar.
El ulterior desarrollo de todas las estructuras y funciones yoicas -~_qntri-
buye al desarrollo de aquellas estructuras yoicas especficas que llamarnos
sistemas de iclen ti ficacin. Y en ltima instancia stos determinan la idcn-
tidacl del yo, mximo nivel de las funciones sintticas del yo.
El .mecanisrn o de escisin puede ser considerado una consecuencia de
lo que primitivamente fue una falta "fisiolgica" de capacidad de integra-
cin en el aparato psquico. Se convierte despus en una operacin defen-
siva esencial del yo te mprnno ; a este respecto cabe recordar que, en ese
morne n to, escisin significa escisin de todo el yo, por entonces deficieri-
temcn te diferenciado. Se transforma ms tarde en un mecanismoque parti-
cipa especialmente en la organizacin y en la patologa de los sistemas de
identificacin, las estructuras y o i cas determina das por las relaciones objc-
t alcs (es decir el s-mismo, el mundo de las representaciones y, en general,
l;i identidad del yo). En estas ltimas etapas del desarrollo, los mecanis-
mos deescisin ya no irlt"effieren tanto con la integridad del yo; es posible
conservar parcialmente fa a u ton 0111 a secun dara. 1 un en presencia de acen-
l uadas regresiones y escisiones Je! s-mismo y del rnun do de las represen-
t aciones Por el contrario. la escisin temprana, excesiva y patolgica,
amenaza la integridad del _vo y tambin la futura capacidad de desarrollo
del yo c11 su totalidad. Es ele destacar que en 1~1 activa separacin de las
mtro ye cciones de valencia contraria, lo que se escinde no son slo los es-
tados afectivos del yo, sino tambin las imgenes del s-mismo y del objeto.
De ah que la escisin patolgica excesiva obstaculiza la integracin de
lus afectos y tambin la integracin del s-mismo y el desarrollo del mun-
3:?:
do de las representaciones. Debido a la importancia fundamental de las
primitivas -introyecciones en la organizacin e Integracin del yo en su to-
talidad, la escisin patolgica persiste bajo la forma de escisin del yo
como organizacin.
Este modelo de las primeras etapas del desarrollo yoico se basa en la
postulacin de Hartmann (1939, 1950) de una fase. ,indiferenciada que
sera la matriz comn del yo y del ello; seala tambin un detem1J.Dado
momento a partir del cual, no obstante ciertos avances y retrocesos tem-
porarios, por primera vez se puede hablar del yo como e~tructu ra in te-
grada. Considera a las relaciones obje tales como un e.senc1al. a~~nte or-
ganizador del yo, mucho antes de que se produzca la diferenciacin entre
el s -rnismo y los objetos. A esta altura vale la pena confront3:1' brev_emente
este modelo con las hiptesis de Fairbairn (l 9 52) y de Melanie Klet'.1 (He1-
rnann 1943-44: Klein 1952) acerca de las relaciones objetales. Nuestro
modelo discrep~ con el supuesto de estos autores de que el yo existe des-
de el nacimiento. Como se mencion antes, no considerarnos a la mtr?
yeccin 'como derivada de fantasas de incorporacin ='. sino de las
funciones autnoma~_primari~ !!~ percepcin Y memoria. Vale. la pe_na
incluir aqu la crtica formulada por Fairbairn respecto de Melanie Klein:
"Melanie Klein nunca explic satisfactoriamente la manera en que
las fantasas de incorporacin oral de los objetos pueden da.r l~gar al
establecimiento de objetos internos como estructuras endop_s1q.Ulcas, Y
a menos que los objetos internos sean estructur~s endops quicas, n~
es posible denominarlos con propiedad_ objetos internos, pues segur-
ran siendo simples ficciones de la fantas a
Concuerdo tambin con las objeciones de J acobson (1964 ). respecto
de la f,tlta de diferenciacin entre autoirngenes e imgenes o ?Je tales en
el concepto kleiniano de "objetos internos". Nuestro modelo d:screpa. asi-
mismo con el supuesto de que la realidad in terna puede ser diferenciada
de la realidad externa desde el comienzo de la vida. No obstan te todas es-
tas reservas, coincido con Klein (1952) en que la tendencia a la integra-
cin y la sntesis, la instalacin de defensas contra la ansiedad, el des.arro-
llo de procesos de introyeccin y proyeccin, el desarrollo de las relaciones
objetales y el mecanismo de escisin son condiciones esenciales para llegar
al pleno funcionamiento del yo.
ETAPAS ULTERIORES DEL DESARROLLO ESTRUCTURAL
La siguiente etapa del desarrollo normal constituye ~n punto, crucial
a los fines de esta presentacin. La .maduracin de las funciones autonomas
del yo, la definicin de los lmites yocos y el desarro:lo gradual de fo.m1as
ms elaboradas de introyeccin (identificacin) en el area de las relaciones
objetales positivas son factores que dificultan la escisin, puesto que ya no
33
es posible eliminar la realidad de las interacciones "negativas" co~n la consi-
guiente "contaminacin" de las introyecciones puramente positivas,
evitar que sobre aqullas acten los procesos sintticos del yo. En ocasio-
nes, dados ciertos tipos de patologa en las figuras parentales, el ambiente
puede reforzar los mecanismos ele escisin (Murphy , comunicacin perso-
nal). Pero normalmente llega el momento en que los procesos sintticos
integran las introyecciones e identificaciones positivas y negativas, dando
lugar a una situacin totalmente nueva. . ~ ..
En este momento las au toimgenes positivas de las in tr oyecciones po-
sitivas se conectan con las automgenes negativas de las introyecciones ne-
gativas, y las imgenes objetales positivas con las respectivas imgenes
objetales negativas. AJ mismo tiempo, los afectos negativos derivados
de los impulsos agresivos son unidos con los afectos derivados de los impul-
sos libidinales, surgiendo entonces una situacin tpica que probablemente
corresponde a lo que Klein (1939, 1940) denomin "posicin depresiva".
Se desarrollan tensiones entre las autoimgenes contradictorias y surgen
sentimientos de culpa y preocupacin (Winnicott , 195 5) debidos al reco-
nocimiento de la propia agresin contra el objeto, que antes se consideraba
malo pero que ahora es visto como parte de un "objeto total" bueno y ma-
lo a la vez. La culpa, la preocupacin y el duelo por el objeto bueno,
que se vivencia en parte perdido a causa de la integracin y en parte
amenazado, son nuevas disposiciones afectivas que en esta etapa se desarro-
llan poderosamente en el yo (Winnicott, 1955).3
La fusin de las introyecciones positivas y negativas trae aparejada la
fusin y la concomitante modificacin de sus componentes afectivos. Dis-
minuye el efecto irradiante de los estados afectivospuramente positivos
y puramente negativos, y la mutua compenetracin de los derivados ins-
tintivos libidinales y agresivos favorece la ampliacin del espectro de las
disposiciones afectivas del yo. Este fenmeno, esencial. para el normal cre-
cimiento psquico, a su vez da lugar a otro desarrollo en la vida intraps
quica: la imagen de un simismo ideal que represen ta las tendencias repa-
ratorias y la bsqueda del restablecimiento de una relacin positiva ideal
entre sujeto y objeto. El cuadro se completa con la imagen de un objeto
ideal que representa al objeto indemne, amoroso y magnnimo (Jacobson,
1964; Sandler y col., 1963).
La ansiedad constituye un motivo bsico para las operaciones defen-
sivas del yo en todos los niveles del desarrollo. La culpa; estado yoico que
aparece como resultado de la fusin ele los sistemas de identificacin de
valencias opuestas. y de las tensiones entre el s-mismo real y el s-mismo
ideal que se originan en este proceso, se convierte ms tarde en el tema
tpico de las defensas promovidas por las demandas superyoicas. En otras
palabras, el supery utiliza para sus propios fines la capacidad del yo de
sentir culpa. - psquico son parcialmente reprimidos antes de que lleguen a p~netrar en
El ~ito de las repetidas fusiones de introyecciones positivas y nega-
tivas en numerosas introyecciones e identificaciones depende de las dis-
' Por supuesto, pueden existir importantes "precursores" fisiolgicos Y psicolgicos de
estos afectos (corno en el caso de la ansiedad), pero este aspecto escapa a los fines
de esta presentacin.
34
tintas reas donde se produzcan. Existe una tendencia a la fusin y defu-
ni
sin de las introveccioncs positivas y negativas, en el curso de la cual la
regresin estadios previos con marca~~ escisin y el avance 1:ac1a esta-
dios ms integrados, testimonian la aceren de la p~eba de realidad Y de
la funcin sinttica del yo (Nunber g, 19 5 S)_~.i:'.~_e.!.}11_y~L_4e la~ represen ta-
cienes del s~rriism_o y de los objetos. Cuando la. fusin es exito.sa, aba~ca
eC~i~ef<le las introyecciones tempranas as como el de las. mas. tard~~s,
pero es probable que recin con los ulteriores sistemas de 1dent1ficac.1on
alcance su definitiva cristalizacin com.o nuevo "sistema de cuatro unida-
des" compuesto por objeto, s-mismo, objeto _idea~ Y s-mi~mo ideal.
De aqu en adelante los procesos de s nte ss experrnentan un ~cele-
rado desarrollo. Se integran todo tipo de introyecciones e identificaciones
en la identidad del yo, lo cual expande y consolida todas las estructuras
yoicas, Los lmites yoicos se h.a,cen ms pre~isos y 7!
yo e~~iend~ su con~
trol centralizante a la percepcin y la movilidad; Bolsas de intr~yec
ciones in tolerables y marcadamente negativas son disociadas de\ nucle.o
yiCo-y djaiide Tener libre acceso a la percepcin y la ~10vilidad. a partir
de este momento es posible reprimir directamente las mtroyeccrcnes ne-
gativas. ._ .. .
Sugiero que, con esta consolidacion, el yo hace de la represton su
principa l de ;ensa, en con t ras t e.. con . la escisio
. 11 u " tilizada e11 la etapa an
terior. De hecho, este paso marca una diferencia fundamental entre el
desarrollo inicial y el ulterior; ms adelante volver sobre el tema de la
escisin y la represin como dos bsicos mecanismos de defensa del
yo en distintos niveles de desarrollo y los requisitos energticos que hacen
posible dicho cambio. ._ ., .,
Los continuados procesos de in troye ccion y proyeccion tambin ~er-
miten 'ahora la ntern alizacin de objetos peligrosos y frustran tes anter~?r-
mente ternid os (en especial imgenes parentales prohibitivas), pro ducien-
-
dose en ton ces la. fusin de esas imgenes paren tales proh ibi ti vas 111 troyec-
tadas y los objetos ideales generados por los sentimient~s de culpa de los
que se habl antes. El producto . ~.~- t_~J__ Eus~)~_es.:'.._n P'.1!.!.~,111~~grad? en elyo
y en parte reprimido, y los ffucleos resulfantes de_[a_ fusin del objeto ideal
con las imgenes parentales prohibitivas ch~t1tuyen ~os precursores_ del
_sup~r)'~\ Por otra parte, las fusiones del sr-rrusmo ideal ~-los objetos
ideales conforman el ideal del yo (J acobso n , l 9 64 ), que tambin es en par-
te integrado en el yo y en parte reprimido y sintetizado co~ otros pre.c~r-
sores superyoicos , junto con los cuales ms tarde contribuir a la definitiva
formacin del supery. . .
A esta altura con el desarrollo y la integracin de los sistemas de iden-
tificacin, se produce un cambio en las pautas de crecimiento del yo. __ f.
partir de este momento, los derivados instintivos que entran en el aparato
el.ncleo-yoico y_s.e _conviert;:in __direct~ft1~n!._e_e!l_.P.~~.te_..~e. los s1~temas de
identificacin rechazados que constituyen el_ mconscien te _dmarmco en su
fo~~-~-definitiva. Por el contrario, los intensos sentii.ie-ntos de culpa gene-
~dos por las tensiones entre el s -mismo" y ei. s:rsr:io id.eal ~'por las pre-
;ionei-a.e~--nr~filsi. ""magen parental pJohib1t1va~obJeto ideal dentr,o d~l
y~, pueden ser proyectados en el afuera y reintroyectados en el superyo.
35
 La culpa se proyecta bajo la forma de acusaciones o amenazas atribui- Como se mencion antes, sugiero que tunto la l_ibitfo corno Li u~1cs1,i11
das a las figuras parentales, provocando est1 proyeccin un reforzamiento aparecen. en el aparato psquico como pa.;te . . i~
las primi tivus in rroycc-
de la in tro ye ccin de imgenes parentales prohibitivas en el supery'." ciones y estn as ntimamente vinculad:Js cor: bs reiuc iouc s l>hiL'l:1ko, i:11
El siguiente paso es la fusin de los ncleos superyoicos y eldesarro- el contexto de las tempranas esrrucruras yoicas.
llo de un supery organizado, que poco a .poco se hace ms abstracto y
"despersonificado ". Recordamos aqu el completo estudio realizado por
.Jacobson {1964), quien describ.i Ja manera en que el supery se integra y
se sistematiza, incorporando primitivos precursores derivados de imgenes LA ESCISlON Y LA RC:PRESION
ob_j~~ales arcaicas, proyectadas y ren troyectadas, los principales __ aspectos COMO MECANISMOS CENTRALLS
del ideal del yo y la posterior iriternalizacin de prohibiciones y demandas
parentales ms realistas. Hartmann y Loewenstein (1962) y Sandier (r960)
se ocuparon tambin de este tema. Confr~ntemos ahora. la escisin y la represin ,,1mo 111eG1n1,n,,,, ciL'
Puede ser de inters delinear ahora el esquema cronolgico de este mo- defensa .. Freud ( 1915) afirm que "la esencia de la re presin rud ic1 sen-
delo. Todos estos procesos se desarrollan en' los primeros dos o tres aos de cillamente en alejar algo de la conciencia y mantcncr! alcju do ".
vida, y por cierto no llegan a cristalizarse en el primer semestre, como pen- En un comentario sobre la referencia que hace h-cud ( 1926) ~1 L1 re
saba Melanie Klein , Suger antes que la escisin, como mecanismo activo, presin en Inhibicin, sintoma y angustia, dice Anua Freud ( 1936) qui: --:a
entra en accin alrededor del tercer mes, llega a su punto mximo varios represin consiste en mantener o expulsor una ic e a o un a lec t u ahi<:'.r1
meses ms tarde y desaparece paulatinamente en el curso del segundo ao del yo consciente. No tiene sentido hablar de re pres ro c uun d o el Y'' ,;.:
o en los primeros meses del tercero. Las ulteriores etapas del desarrollo re- halla todava fusionado con el ello".
cin descriptas presuponen la superacin de los procesos d isociativos, por Es verdad, por supuesto, que c uan d o 1<1 represin se cu111\:li11~1 c.i11
lo menos en gran medida, y por lo tanto no pueden llegar a concretarse otros mecanismos, corno el aislamiento en el caso de la Iormacin lk ~11;-
antes de los dos o tres aos. La formacin del supery es un proceso tomas obsesivo-compulsivos, el coru e nid o ide acion al del lll11criJ! re pri-
posterior y ms complejo que la temprana formacin del yo; dudo, sin em- mido puede hacerse consciente, pe ro se sigue manteniendo ~i! i rn pul su
bargo, que sus fases esenciales tengan lugar tan tarde como lo sostiene Ja fuera de la conciencia. Por Ju general, en mecanismos tpicamente n e uro-
teora clsica y sugiero en cambio que s~ principales componentes se ricos o normales como la racionalizacin, la inte le ctualizacin , el aisla-
constituyen entre los dos y los cinco aosJMencion antes Ja estrecha rela- miento, el desplazamiento y las defensas caracterolgicas "superiores"
cin entre las estructuras yoicas superiores.rtales como el s-mismo ideal, el (en especial las formaciones reactivas y los rasgos caracterolgicos de tipo
objeto _ide~ y el concomitante idealdel yo por una parte, y ..p.oi!a-o'tra la inhibitorio), los derivados instintivos bajo la forma de afectos espec ifi-
formacin de Jos componentes superyocos, La definitiva integracin de stos ces, y la representacin ideacional del respectivo impulso no aparecen
tiene lugar probablemente entre los cuatro y los seis aos, mientras que la juntos en la con cien ca. EJ_totaLy sirr.:i_u_ltne_9 reconocimiento de un im-
despersonfcacin y la abstraccin del supery se hace cuantitativamente sig- pulso y su representacin ideacional se mantienen fuera del yo (Madisun ,
nificativa entre los cinco y los siete aos. J acobson (1964) seal que ni 1961 ). Por el contrario, el completo reconocimiento de un' im pulsn.puerle
aun en circunstancias ptimas se llega a la total integracin del supery existir en presencia de defensas caracterolgicas de un "nivel inferior".
antes de esa edad. como las observadas en el caso de personalidades impulsivas y "ac tu a-
Una de las consecuencias de este modelo de desarrollo estructural del doras" y en las defensas tpicas de las personalidades fr cn ter izas, por
aparato psquico es la conceptualizacin del inconsciente dinmico como. ejemplo, formas primitivas de proyeccin, en especial la identificacin
sistema compuesto por los sistemas de introyeccin ~-identi:f.lcacf-~echa- proyectiva, mecanismos todos muy vinculados con la escisin.
za?os_. En otras palabras, el sector reprimido del ello tendra -una .. organiza- Como se ha sugerido aqu, J.a .. es_cjs_in es un mecanismo caracte r s-
:10:1 mtema~ asi como estructuras especficas formadas por autoimgenes, tico de las primeras etapas del desarrollo y oico. Surge como resultado de
unagenes objetares y componentes nstintivos inaceptables. Se podra con- la normal falta de .. integracin de las primeras introyecciones y es emplea
siderar que el desplazamiento, la condensacin y otras operaciones del da con fines defensivos para proteger las in troyecciones positivas. fa.
proceso primario son el .resultado ~e "circuitos temporarios" del ello que vorecrido as in directarnen te el crecimiento yoico. La escisin consiste
ligan reciprocamente diferentes sistemas de identificacin reprimidos, en d.is_ogar _o mantener activamente separados sistemas de identificacin
caractenzados por una valencia afectiva comn. En el simposio celebrado Je valencias opuestas (sistemas de identificacin conflictivos), inde pen-
en 1951 para tratar el tema de las mutuas influencias del desarrollo del die't.eme-nte del 'acceso a la conciencia o el control pe rceptual o de la rnu-
Y,Y del ello, van der Waals (1952) termin su exposicin diciendo: "Ten- vilidad. El derivado instintivo se. hace plenamente consciente en las Iucc t as
dnamos que inferir. que la porcin reprimida del ello no es ello puro, emocional, ideacional y motriz, pero queda por completo separado de
sino ello-yo, a semejanza de la fase indiferenciada de la primera parte de otros sectores de la experiencia psquica consciente. En otras palabras,
la vida psquica". en el proceso de escisin, el yo se protege de la ansicuau vinculada con los

37
 t err pr anos con flic tos in traps qu icos (representad os por con lictos entre
in troyecciones de valencias con trarias) por medio de una polarizacin re-
gresiva. Como se dijo antes, la escisin es un mecanismo tpico del yo
primitivo. en el cual. los sistemas de identificacin no han llegado a fo-miar
organizaciones ms sofisticadas, corno et s-mismo o el mundo._de)as re-
presentaciones: pero en casos patolgicos puede persistir aun con un yo
ms organizado. En estas circunstancias, afecta caracter sticamente al
s-mismo y a la identidad del yo en general. Es de esperar que esto aclare
el problema de si lo escindido es el yo o el s-mismo: la principalinterven-
cin del mecanismo de escisin tiene lugar antes de que el s -rnisrno 'se
diferencie dentro del yo, de manera que lo escindido es el yo. Ms tarde,
una vez consolidado el s -rnisrno como estructura definitiva (subes-frctu-
ra de la identidad del yo), lo caractersticamente disociado median te el
.usn..exce sivo ele este mecanismo (por ejemplo en los dcsrcle~issiiacte-
rolgicos graves), ya no es el yo sino el s-mismo.
La represin, por el contrario, es un importante mecanismo de de-
fensa utilizado por el yo en una etapa ms avanzada de su desarrollo, y
consiste en el rechazo por parte del yo consciente, de un impulso, de su
representacin ide acional o de ambos. As como la escisin, en un nivel
ms pr im i l ivo del desarrollo, est re forzada por la proyeccin, la negacin
V otras tpicas defensas primitivas, 1 a represin, ep. un nivel ms al to de
dcsarr ol lo yoico , est re forzada por mecanismos come> el ~ i~l~~~ien to,
e 1 desplazamiento y otras t picas operaciones de fcns: vas neurticas o
normales. La represin consolida y protege al ncleo del yo. y contribuye
fundamentalmente a la definicin de los lmites yo reos. En el perodo en
que normalmente predomina la escisin y cuando en condiciones patol-
gicas contina predominando an mas all de aquel perodo. el yo se pro-
tege contra la ansiedad rned i ante un a polarizacin defensiva, que necesa-
riamen te se consigue en detrimento de las funciones sintticas del yo y de
la prueba ele realidad. Una vez establecido el predominio de la represin
y en presencia de psico pat ol ogins menos graves (sobre todo neurosis y des-
rdenes caractc rolgicos leves). el yo se protege de la ansiedad vinculada
con conflictos intolerables eliminndolos de Ja candencia. La represin
es por lo ta n t o una opcr acin defensiva mucho ms eficaz, pero.requiere
fuertes con r ra cate x ias y a que. contrariamente a la escisin, se caracteriza
por el bloqueo de la descarga (Sandler , comunicacin personal). Adems,
1
! desde el punto de vista de 13 energa, existen importantes requisitos cuyo
cumplimiento es indispensable para el funcionamiento de la represin.
~ Como se mencion antes, la fusin normal de las introyecciones po-
sitivas y negativas en el momento en que aparece la represin, trae apa-
rejada la fusin y la consecuente modificacin de sus componentes afec-
t ivos De hecho, sugiero que la neutralizacin (Hartmann. 1955; Mennin-
ger , 1938) tiene lugar fundamentalmente en este momento, en que se com-
binan los afectos libidinales y los agresivos. La sintesis de los sistemas de
identificacin neutraliza la agresin y posiblemente 'pioporciona la ms
importante de las fuentes nicas de energia que hacen posible el estab!e
cimiento de los mecanismos represivos supcnorcs c. implcitamente. el
dcsJrrulln Lle 1:1 ::ut<>1111111\;1 scc11nd:1ri;1 cu ucncr al . l lna de l:1s cousccuc n-
ciJc; tk 111:- csl;Hl1>'i p;1t"k'.;ic"s l':1r:i~tc111.;~JLl.!1~ p<ir una c xr csivu escisin
38
que Ja neutralizacin no es posible o resulta muy insuficiente, privando al
aparato psquico de una importante fuente de energa para el crecimiento
yoico. La escisin es por lo tanto una causa fundamental de la debilidad
del yo y, puesto que requiere menos contracargas que la represin, un yo
dbil retrocede con facilidad a la escisin, formndose un circulo vi~
cioso en el que se produce un mutuo reforzamiento entre la debilidad
yoica y la escisin.
ALGUNAS APLICACIONES CLINICAS DE ESTE MODELO
Al comen zar este captulo seal como manifestacin de la escision
. - un fenmeno que se produce en ciertos desrdenes caracterolgicos graves
y que consiste en la aparicin aJternada de aspectos complementarios de
un conflicto; por ejemplo, la exoactuacin de un impulso en ciertos mo-
mentos, y en otras las formaciones defensivas especficamente dirigidas
contra ese impulso. Este fenmeno da lugar a problemas tcnicos espe-
ciales. Como dije entonces, eLpaciente puede. ser .consciente de la grave
contradiccin- de.. su conducta, pero aJ terna entre tendencias opuestas, con
una db.ilnegacin de esa contradiccin y con lo que parece, visto desde
afuer~-, una sorprenden te falta de preocupacin al respecto. E.L.an_alista
puede tratar de interpretar "directamente" la significacin de cada uno de
los dos aspectos del con flicto en el momento en que se presenta, pero
- notar despus de algn tiempo que lo que aparentaba ser la "elaboracin"
de piofUndos conflictos conscientes es en realidad la exoactuacin repetiti.va
y alternante de este conflicto, sin cambio in traps quico alguno. ~ conflic-
to no es "inconsciente" en el sentido estricto y, mientras sea posible man-
ten~r la rgida barrera entre los estados y oleos contradictorio~, el paci~nte
est libre de ansiedad. Slo cuando se intenta conectar los nucleos yoicos
conflictivos hasta entonces expresados independientemente, surge la an-
siedad, se a~tivan nuevas operaciones defensivas y pueden aparece_r r:iodi fi-
caciones en los conflictos intrapsquicos. En resumen, un corolario impor-
tante de esta formulacin en lo que atae al aspecto tcnico es que el_paso
. previo indispensable para producir cambios ulteriores en este tipo de pa-
es
cientes, abordar en primer lugar el mecanismo de escisin como opera-
cin defensiva primaria.
En ciertos desrdenes caracterolgicos graves, la escisin se manifiesta
como algo que superficialmente aparece como una simple falta de control
sobre los impulsos, ms que como la expresin alternante de lo~ aspecto_~
complementarios de un conflicto. Esa "falta de control de l_os.impulsos
es a menudo muy selectiva y especfica, y representa el surg1,miento _e~ 13
conciencia de un sistema escindido de identificaciones. El caracter episdi-
co de la falta de control de los impulsos, el hecho de que los impulsos ma-
nifestados en los momentos de contacto emocional entre esa parte de la
personalidad del paciente y sus restan tes aspectos son tpicamen te sin t-
nicos con su yo y, por ltimo, la negacin dbil con que secundanamen te
es se encubren las contradicciones entre los sentimientos y conductas habi-
39
 t uales y las actitudes tpicas de esos episodios, denuncian la presencia de de los estados psrcoticos que de la organizacin de la personalidad de i ipo
poderosas maniobras de escisin. fronterizo, y est caracterizado por la fusin regresiva de tempranas auto-
Por ejemplo, una paciente presentaba episodios de promiscuidad se- imgenes e imgenes de los objetos y por la concomitante falta de definicin
xual que contrastaban con su acostumbrada vida sexual y social rgida, de los 1 imites yoicos (J acobson , 1964 ). Ms caracter stica de la organizacin
inhibida y puritana. No mostraba falta de control de los impulsos en los de la personalidad de tipo fronterizo podra ser la intolerancia a la ansiedad,
dems sectores de su personalidad. La estrategia teraputica centrada en de origen_ constitucional, que dificulta la fase de sntesis de las in troyec-
la interpretacin sistemtica de la drstica escisin entre Jos episodios de cienes de distinta valencia. La causa de fracaso ms importante en la
promiscuidad sexual y su personalidad habitual, y no en intentos directos patologa de tipo fronterizo es quizs el predominio cualitativo de in tru-
de "fortalecer su control de los impulsos" o de interpretar los "significa- yecciones -negativas, El exceso de introyecciones negativas puede ser el
dos profundos" de su exoactuacn (tales como la culpa inconsciente que resultado de una intensidad constitucional de los derivados de instintos
efectivamente sali a la superficie mucho ms tarde), result ser un medio agresivos y de graves frustraciones tempranas. Desde el punto de vista el 1-
eficaz para superar su aparente falta de control de los impulsos. En general, nico y en relacin con la organizacin de la personalidad de tipo fr on te n
la i_n.t_(!rpre.~~d.1~. sistemtica de los esfuerzos del paciente por mantener la zo, es frecuente observar fuertes tendencias agresivas y autoagresivas, HSi.
to:~al..~~par_~_cn_ ~-~~-~~-~d~~---~~~ectores.:ae su' experiencia, puede prcid1.i'Cir por como graves patologas familiares; sea cual fuere el origen de esta agresin,
pnrnera vez sentimtentos de culpa y ansiedad ms profundos.Ynovlzando una vez que funciona como parte de las primitivas introyecciones, produce
entonces el conflicto especficamente en la transferencia. una cantidad de derivaciones patolgicas.
_De:;d.~ el punto de vista clnico, puede ser interesante bosquejar una En primer lugar, la naturaleza dolorosa de la relacin obje tal bajo u n
clasificacin de los desrdenes del carcter segn el grado de escisin o valencia tan negativa incrementa la ansiedad y la necesidad de proyectar i<1
de r~presin implcitamente presentes en las estructuras caracterolgicas. agresin, que se concreta en la expulsin de introyecciones negativas. que:
Pod r Iamo s catalogarlos partiendo ele un lmite in [erior representado por se convierten entonces en "objetos externos malos". En tales circunstan-
los caracteres caticos e impulsivos en los que Ja escisin tiende a ser pre cias, se refuerza la escisin corno proteccin esencial de las in troy e ccione s
dominante, hasta los ms moderados caracteres "evirativos" que ocuparan positivas y como proteccin general del yo contra la propagacin de l;1
el otro extremo, estando el termino medio representado por las estructuras ansiedad. La necesidad de preservar a los objetos buenos internos y ex ter
del clsico tipo de la formacin reactiva." nos lleva no slo a una excesiva escisin, sino adems a una peligrosa _'ideu
Las observaciones y formulaciones de este capitulo son el resultado de lizacin primitiva" (mediante la cual se ve a los objetos externos como lu
un e_xtenso estudio clnico de los llamados desrdenes de la personalidad talmente suenos, para garantizar que no puedan ser contaminados, deterio-
de tipo fronterizo (Knight , 1954). Propongo denominar a esta amplia va- rados o destruidos por los "objetos externos malos" proyectados). Esl<i
riedad de psicopa tologra , organizacin de la personalidad de tipo fronteri idealizacin primitiva crea imgenes objetales totalmente buenas, todopo
zo Y no "estados frcn te rizos" o simplemente "pacientes fronterizos" derosas, completamente irreales y, ms tarde, un ideal del yo hiper ca t e c-
po_rque estos pacientes no presentan slo estados t ransicionales , agudos o tizado, hipertrofiado y omnipotente, tpico de los pacientes fr on ter iz.os.
crorncos, entre las neurosis y las psicosis, sino una forma patolgica de La excesiva proyeccin de autoimgenes agresivas del objeto contenidas
estructura yoica es pee fica y llamativamente esta ble. Sugerira que en estos en las in troyecciones negativas perpeta un peligroso mundo de objetos
casos, _una de las principales caractersticas de la estructura yoica es el pre- persecutorios. Este universo de extremos, poblado de imgenes total-
dornino de la escisin y de las operaciones defensivas afines, con el conco- mente buenas y totalmente malas, es en un principio una consecuencia
mitante fracaso de los normales procesos de desarrollo e integracin de los de la escisin excesiva, pero ms tarde, a su vez, refuerza la escisin. El
s1st~mas de identificacin. Esa patolgica deficiencia del desarrollo yoico exceso de escisin interfiere tambin con la consolidacin de los Ji mi tes
inicial puede ser causada por un defecto o un retardo constitucionales en yoicos, ya que impide la fusin de introye cciones similares y, por consi-
el desarrollo de las funciones .autnomas primarias que subyacen al funcio- guiente, el gradual delineamiento del s-mismo y de los objetos, tal corno
namiento de los procesos de intr oyeccin e identificacin. Se podra decir ocurre en condiciones normales. Con lmites yoicos relativamente precu-
en este caso que las subestructuras yoicas no generadas por relaciones obje- ros, el mecanismo de.pro.yeccih~und:ora en un plano bastante primitivo
tales son dd]c1ente: e interfieren con el desarrollo de las relaciones objeta- e ineficaz __ . Se produce conft)siJ_!l:_debido a que lo proyectado afuera en par-
les in ternalizadas En realidad este fenmeno es probablemente ms tpico re-stgae:-:~\ehcff expe'iTrrientado adentro, con lo. cual aumenta la necesidad
de controlar los objetos externos en los cuales se proyect la agresin.
Todo esto es caracterstico de la '.:'identificacin proyectiva". (Kernberg,
'_El modelo propuesto _podra ser de inters tambin para e l estudio de los estados 1965; Kle n , 1946; Rosenfeld, 1963),--mprai',a forma de proyeccin t-
d1sa;ciat1vos de la histeria, en los que parecen producirse ciertas formas graves de es-
cisio n y orca. Vale la pena hacer notar que en el anlisis de algunos de estos casos
pica de los pacientes en quienes la escisin es muy marcada y que presen-
ha sido posible detectar reacciones esquiz ofrcn icas subyacentes (Stross) ; estos pacientes tan esa precoz modalidad de idealizacin que llamamos idealizacin pri
rcprcsc n tac p ro bablcmen te uriu forrn a de o r gu niz aci o n de- la personalidad de tipo mitiva.
(ron te r iz o .
Las formas ulteriores de ..idealizacin son de una naturale za diferente;

40 41
 tados yocos alrededor de los cuales las funciones congnitivas y los aspectos
interviene en ellas tina __ formacin reactiva contra la culpa inconsciente adaptativos de las funciones defensivas tejen una "malla intersticial" se-
respecto del objeto, y ya no tienen por finalidad proteger contra elteriii- cundaria estable. Esta "malla intersticial" fortalece toda la estructura yor-
do ataque por parte de los objetos malos. Esto me lleva a conjeturar ca, preserva la delimitacin de las tempranas relaciones obje tales Y contri-
de manera mas general que son muchos Jos mecanismos de defensa que buye a perfeccionar los lmites yoicos. En un nivel superior de organi~a-
modifican sus caractersticas en virtud del desarrollo yoico y el traspaso cin. estas estructuras intersticiales se emancipan, formando estructuras in-
del predominio de la escisin a la represin. dependientes. Podramos decir que.Jaautonoma secundaria de los proce-
El cuadro patolgico descripto en relacin con la organizacin de la sosdepensamiento presupone la emancipacin de esos procesos de su vin-
personalidad de tipo fronterizo determina tambin 'Ia patologa superyoi- C:Yacion Con nrimitivos sistemas de identificacin. Tambin la modifica-
ca tpica de estos pacientes. La internalizacin de primitivas imgenes cin de las tendencias afectivas del yo estimula indirectamen te la ernanci-
obje tales extremadamente idealizadas di -lugar a demandas interrralizadas :p'Cin. de Jos procesos de pensamiento: porque el efecto irradiante de Ios
imposibles; las catastrficas fusiones de estos irreales Objetos aeales- e off anteriores estados .. afectivos "puros" induce una poderosa regresin hacia el
otros componentes superyoicos , como por ejemplo "perseguidores extf-" pensamiento del proceso primario, que va disminuyendo a medida que. los
nos" amenazantes y exigentes, inducen- la formacin de ncleos super- afectos se- modifican. La emancipacin de las funciones cognitivas es, por
yoicos sdicos que interfieren con la normal internalizacin de prohibicio- supuesto, siempre relativa, pero en la organizacin de la personalidad d~ ti-
nes y demandas parentales ms realistas, y con la integracin del supery P.o fronterzo, ese proceso de independizacin fracasa en medida conside-
propiamente dicho. Ademas, la excesiva escisin junto con Ta falta de rable. .Los.iprocesos de. pens~mien~o ~?ntinan en~onces,, fuertemente. :1-
integracin del supery, dificultan la prosecusin de la sntesis "de.T_!1_J_(!o gados con sistemas de identificacin no rnetabohzados , la abstraccin
yoco. El recproco refuerzo de la labilidad yoica y "la escisin termina por y la generalizacin se ven obstaculizadas, y se mantiene el efecto regresi-
determinar una fijacin patolgica de la organizacin d la personalidad, vo de los estados afectivos "puros". Por-ltimci..Ia. in.gf_i~@nte_i:_e_1;1_traliz.a-
en la cual los tempranos derivados instiritvos, como parte de estados yoi- ~i~~~~~sultante la falta de fusin delas .ntroyeccjones positivas Y nega-
cos escindidos, permanecen peligrosamente cercanos a la conciencia, con tivas, priva al.yo .de gran parte de los factores energticos que permiten el
e l riesgo ele afectar directamente todos los aspectos de la vida ps quica, desarrollo-de la autonoma secundaria de los procesos de pensamiento. En
Hasta aqu he tratado de hacer un breve bosquejo de las diferencias lineas generales, .el exceso de __ escisin i11 terfiere con la ulterior diferen-
entre la organizacin de la personalidad de tipo fronterizo por una parte, ciacin de las funciones de la autonoma primaria y con el pleno desar ro
y por la otra el desarrollo yoico y superyoico ms normal, compatible con Tl de la .. autonoma secundaria. Inhibe tambin el desarrollo del ncleo
la neurosis y con la normalidad. Las diferencias entre la organizacin de la y9ic_Q~:=d~hilita~do. al mismo tiempo la capacidad de represin y los meca
personalidad de tipo fronterizo y la regresin o la fijacin psictica consti- nismos de defensa ms sofisticados.
tu yen un rea de investigacin distinta.. para la cual las conceptualzaciones
sugeridas tambin podran resultar esclarecedoras. Es posible que en las
reacciones psicticas el principal factor psic_opatolgi'Cg, comn-01.aemas'"Cie
ia persistencia de Ios mecanismos dsociatvosjsea la falta de diferenciacin
entre las automagenes y las imgenes objetales en las primeras etapas del
desarrollo yoico, o una fusin regresiva de aquellas imgenes del s -rnismo
y del objeto, bajo los efectos de factores patgenos que en situaciones me-
nos severas inducen nicamente un exceso de escisin y no la. re fusin
de las mencionadas imgenes. La falta d_e.__d_i.fo_g:.D_c:Ja,c:iQ.n_9.?Js atpj@ge-
_nes-e_irru~g~ne!l_ __ objetales en . las prnitivas _ introyec_s:JQD_~s .im_picj~_J_~c!.tfe-
renciacin entre .. s.msrri y o bje't y, por-e:onsig1ente, la definicin de los
lmites y9icos. Podra ser interesante dilcidiirenqe"inedida las {Cfones-
autnornas primarias del yo, en especial la percepcin y la memoria; influ-
yen sobre el grado en que pueden diferenciarse las autoirngenes -Y las
imgenes objetaJes ... Tambin _ pueden tener . una partcipacin crucial
ciertos factores cuaritifativos vinculados con el monto de los derivados de
instintos agresivos, de privacin y frustracin objetivas y de la temprana"
capacidad del vo de tolerar la ansiedad. .
Cul es la relacin entre la medida en que predominan los procesos
de pensamiento. primarios y secundarios, y la medida en que predominan
los mecanismos disociativos (de escisin) o represivos? Suger en otro lugar
(1963) que los sistemas de identificacin pueden ser vistos como precipi-
43
42
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44

11
DESARROLLO NORMAL Y DESARROLLO PATOLOGICO
\1is esfuerzos por esclarecer la psicopatologia, el diagnstico y el tra-
tamiento de pacientes con una organizacin de la personalidad de tipo
fronte rizo v de person ali dad es narcisistas (Kernberg, 196 7, 196 8 y 1970),
me llevaron a indagar la teora psicoanaltica de las relaciones objetales
como principal marco de referencia terico para la comprensin del origen
y de las caractersticas estructurales de estos pacientes. Al tratar de clarifi-
car algunos Je sus conceptos bsicos desde el punto de vista funcional,
desarroll ciertas formulaciones propias, e integr adems contribuciones
de diversos autores. El captulo l y mi trabaja "Early Ego lntegration an d
Object Relations" (1972) reflejan esas primeras bsquedas. En el cap-
tulo propuse dos niveles generales de organizacin yoica (centrados en los
me can isrnos de escisin y de represin respectivamente), sugiriendo quelas
primitivas unidades formadas por el estado afectivo, la representacin obje-
ta! v 13 representacin del s-mismo constituyen la base de la ulterior es
rructuracin ele las relaciones objetales internalizadas. Desde este punto de
vrs ta rcc x arnin los conceptos de introyeccin, identificacin e id~ntidad
Jcl yo y. aplicando estas formulaciones. bosquej un modelo tentativo de
desarrollo. En el trabajo mencionado ms arriba profundic estas forrnu
lacioncs. vinculndolas. con la obra de otros auto res =en especial Bowlby,
Erikson. Fa irbairn, Jacobso n , Melanie Klein , Mahler y Talco tt Parsons-
v orescn t un conjunto ms especfico de estados de desarrollo normal y
patolgico de las relaciones objetales intemalizadas. , ,
En el presente cap itulo y en los dos que le siguen examinare la teor ia
psicoanaltica de las relaciones objetales en funcin de los principios ms
amplios de la me tapsicolog a psicoanaltica,. enfocando especialmente las
zon as "limtrofes" o "intermediarias" que relacionan a las estructuras in-
traps quicas con estructuras biolgicas, sobre todo neurofisiolgicas, por
una parte, y por la otra con el campo interpersonal y psicosocial Estudia-
46
r despus algunas de 1~1s derivaciones clnicas de esta teora, en particular
en lo que atae al diagnstico y tratamiento de los estados fronterizos, la
comprensin psicoaual it ic a de las relaciones amorosas, la clasificacin de
las estructuras caracrcrolgicas normales y patolgicas y el tratamiento
hospitalario.
UN INTENTO De DEFfN!ClON
En el sentido ms amplio , la teoria psi cuan al tica de las relaciones ob-
jeta les representa el estudio psicoanal tico lle la naturaleza y el origen ele
Ias relaciones interpersonales y de la naturaleza y el origen de las estructu-
ras in traps iquicas que derivan de relaciones in ternalizadas del pasado, fi-
jndolas, modificndolas y reactivndolas con otras en el contexto de las
relaciones interpersonales presentes. La teoria psicoanaltica de las rela-
ciones obietales en foca la in ternallzactn de las relaciones interpersonales,
su contribucin al desarrollo normal y patolgico del yo y del supery Y
las recprocas influencias de las. relaciones obje tales intraps quicas e in-
terpersonales. Esta amplia definicin puede ser reducida a tres forrnula-
cienes progresivamente ms restrictivas. . .
l. La teora de las relaciones objetales puede referirse a la teor ra gene-
ral de las estructuras que preservan en la mente las experiencias interper- '
--snales y las influencias mutuas yntre estas estructuras intrapsiquicas y las
vicisitudes generales de la expresin de las necesidades instintivas en el me-
dio pscosocial. _n esta amplia acepcin~ ~a t~or(a c[e las relaciones gbJet~-
'Ies--iricluira todasIs vicisitudes d la relacin entre el campo in trapsrqui-
.co y eLTnterpersonaJ. Hasta se podra decir que el psicoanlisis, como te?-
ra general, constituye una teora de las relaciones objetales, ~sto :1~r.1a
innecesaria otra teora de las relaciones objetales dentro del psicoanlisis,
salvo quiz como abordaje general que ocupe una zona intermedia entre la
metapsicologa psicoanaltica propiamente dicha (Rapaport y Gill, 1959) Y
los anlisis clnicos del funcionamiento normal y patolgico. Partiendo de
esta definicin, la teora psicoanaltica de las relaciones o bje tales ha sido
calificada coma un "lenguaje intermedio" entre el metapsicolgico y el el 1-
nico (Mayman, comunicacin personal, 1963). Dos recientes e importantes
revisiones de la teora de las relaciones objetales han hecho uso de esta am-
plia conceptualizacin, integrndola con la psicologa del yo contempor-
nea. Me refiero a Aspects of Internalization de Schafer (1968) Y Object
Love and Reality de Modell (1968). El libro de Schafer presenta el que
probablemente es el ms completo anlisis realizado hasta la '.echa ~obre
los procesos de identificacin desde el punto de vista de la psicolog ia del
yo; y Modell, al indagar los estados fronterizos y psicticos, destaca la im-
portancia de las vicisitudes de las relaciones obje tales inter~alizadas._,
2. La teora de las relaciones objetales puede referirse tambin a un
enfoque ..ms restringido dentro de la rnetapsicolog a psicoa~alitica, c~ntra-
'<lo en la constitucin de representaciones intraps quicas didicas o bipola-
47
re s (imgenes del s-mismo e iruagcncs objetales) corno reflejos de J primi-
tiva relacin madre-hijo y su ulterior desarrollo en relaciones externas in~
terpersonales didicas, trianguiares y 1J1Cdtiple.s. Esta segunda y ms restrin-
gid::i definicin de la teora de las re lacione s obje t ales destaca la simulta-
nea constitucin del s-mismo (estructura compuesta resultante de la int-
graci n de mltiples au toimgenes) y de las representaciones objetales {u
"objetos internos" derivados de la integracin de mltiples imgenes ob-
e . tales en "re prese n taciones o bjc t ales ms abarcat ivas). La terminologa qiie
se utiliza para hablar de los componentes del "s-mismo" y "objeto" vara
de un autor a otro, pero lo importante es la naturaleza esencialmente didi-
ca o bipolar de Ju in te rnaliz.acin , dentro de la cual cada unidad de auto-
imagen y de imagen objeta] se instala en un particular contexto afectivo.
Segn esta conceptualizacin, las "unidades" s-mismo-objeto afecto cons-
tituyen los determinantes primarios de las estructuras generales de lamen~
te (ello, yo y supery). Los autores que adhieren a este criterio enfocan
de diferentes maneras los interrogantes que pan tea este modelo estructural
en lo referente a las interrelaciones de los instintos, los afectos y los vncu-
los objetales. Esta segunda definicin de la teora de las relaciones obje-
tales represen ta';-con trariamente a la primera, un aspecto ms circunscrip-
to de la metapsicologa psicoanaltica, pero incluye autores con muy dife-
rentes puntos de vista en cuanto a la teora de los instintos, los modelos es-
tructurales de la mente y los abordajes teraputicos. Abarca los puntos de
vista de la psicologa del yo de Erikson ( 19 56), J acobson (1964) y Mahler
(1968), las escuelas inglesas de Fairbairn (1952), Winnicott (1955, 1960,
1963), Bowlby (1969) y Melanie Klein (1934, 1940, 1946); en cierta me
dida , de Harry Stack Sullivan (19 53), y la investigacin de las teoras psi-
coanalticas realizada por Talco t r Parsons ( l 964a, l 964b )_
3. U na definicin an ms restringida de la teora psicoanaltica de las
relaciones objetales la limita al enfoque especfico de la llamada "escuela
psicoanaltica inglesa" de Me lan ie Klein y Fairb airn -y otros criterios vin-
culados con el de Fairbairn . como por ejemplo los de Winnicott (1955,
l 963 ), Wisdom (l 963, l 97 l ), C un trip (1961, l 971) y Sutherland (1963 )-
Este es el sentido habitual que se ha atribuido 8 la teora de las relaciones
obje tales , contraponindolo tr adicionalrncn te al que le atribuye la psico-
loga del yo contempornea.
.,, Por razones tericas y clnicas, prefiero la segunda definicin. Se limi-
ta a aquello que es especfico de la teora de las relaciones obje tales dentro
del marco general de la teora psicoanaltica e incluye un tipo comn de
"unidades de internalizacin " que permite establecer vnculos recprocos
entre trabajos de autores de diferentes escudas. Tambin permite conciliar
hallazgos y conceptualizacone> que se mantenan artificialmente separa-
dos deb do a la dificultad de comunicacin entre di versos grupos psicoana-
lticos. Tal como la veo, la teora de las relaciones objetales, implcita ya
en los escritos de Freud, trasciende toda escuela o grupo psicoanaltico en
particular y representa un desarrollo psicoanaltico general al cual han con-
tribuido de manera significativa autores de orientaciones muy distintas.
En la teora de las relaciones objetales sera ms propio hablar de "ob-
jeto humano" que de "objeto" simplemente, ya que refleja el tradicional
sentido que se da a este trmino en la metapsicologa psicoanaltica para
48
indicar las relaciones con otros. Para evitar los oca,:ionales malentendidos
en que incurre la literatura analtica al considerar que las relaciones objeta
les ataen slo a las relaciones interpersomiles, es necesario subrayar que la
teora psicoanaltica de las relaciones obje tales s.e ocupa en ,;spf-::i:il Jcl
campo ntraps quico y de las estructuras intrapsfquicas que reprc':'o:r:l.8!! .'.
relacin didica primaria que ms tarde se extiende en mltiples dircccio
ues. Tal como Ja circunscribe la segunda definicin, la teora de las relacio- ,.
nes objetales represen ta, en mi opinin, un marco fundamental de in tegr a-
cin que permite vincular el abordaje psicosocial de )J vid 2, humana, con s';
naturaleza subjetiva y vivencia! por una parte, y con las estructuras in
trapsquicas abarcadas por la metapsicologa general, por la otra.
Habiendo ofrecido una definicin y una delimitacin del campo de L
teora d~ las relaciones obje tales, me ocupar ahora de la utilidad de este
enfoque psicoanaltico. La teora de las relaciones obje tale s ha contribuido
de manera significativa a: a) nuestra comprensin de psicopatolog ias gra-
ves, como por ejemplo estados fronterizos, psicosis, patologas carac terol-
gicas de tipo regresivo con problemas de identidad y conflictos matrimo-
niales crnicos; b ) un conocimiento ms profundo de la formacin del yo
y del supery y de sus mutuas vinculaciones; c) una clarificacin de los
diversos procesos de nter nalizacin : d) la indagacin psi coa na l itica de
los procesos de grupos pequeos y e) el descubrimiento de un vnculo entre
la psicopatolog a individual y la conducta grupal patolgica. La teora de las
relaciones obje tales ha planteado tambin nuevos interrogantes en e] COl11
plejo campo de la teora psicoanaltica de los instintos; como lo suger en
un trabajo anterior (Kernberg, 1972), las relacioneLQ_pj~_tl~s i_nt_<::~f'..lirn-
das. PV~.~L~!L.s.er _vistas como el E~E_to donde se enct,ten_tra11_ l9 instintivo y el
sistema social, contrif1yel,d~Q~-~.LQ.emanera crucial al desarrollo de la per-
snalld~d~deT-iii"Jivldt;o: Por ltimo, este enfoque abordadeterminadas
pautas de salud me_ptal y normalid<1d,--corno por ejempio: 1) la pr ofuu-
didad y)_t_ estabilidad de las relaciones internas con los otros; '2) l? t_(.)lL?n
ci_a_jl~a ambivale~-~~- r_esy~c;to_.cie )~)S_()\)jetos arna dos; 3) la capacidad de
tolerar la cuIPa -; la !)_ep_.rn<::i0n .. y.. Ja capacidad de ela[J()rac,.iin en las crisis
depresiva_s;~4re1 gracfo de integracin del concepto del s-mismo y 5) el gra-
do de correspondencia entre los patrones de conducta y el concepto del
;a:mEmo:---------~- ----- -- ' -
'~ DESARROLLO NORMAL Y PATOLOGICO DE
LAS RELACIONES OBJETALES INTERNALIZADAS Y
SUS DERIVACIONES CUNICAS
En las siguien~~UJginas_Q_<2~9uejar yna teora general de: 1) el o rigen
de las ;;;;;idades" bsicas (imagen del s-mismo, imagen o bje tal. disposic ion
afectiva) de las relaciones objetales nternalizadas ; 2} el desarrollo de cuJ-
tro etapas bsicas en su diferenciacin e integracin; 3) larelacin en trc el
fracaso de estos desarrollos y la instal.~cin de diversos tipos de psico pato-
49
log a, y 4) las derivaciones de esta secuencia de fases para la organizacin
de fas estructuras generales d! arafo=p~(quco:. Con el fin de presentar
una revisin in te grada, reiterar hallazgos ya formulados en trabajos ante-
riores. Sin embargo, el acento estar puesto en ofrecer un marco de integra-
cin que vincule mi trabajo con el de otros autores. En ei_c;:yx.rn.~-este
proceso ilustrar la utilidad de la teora psicoanaltica ci~la~ relaciones ob-
je tales para un estudio general del desa~r-o~ y para una teo~a estructural
de la psicopatologa.
frmera etapa: .'.'./Jytz:rn.w" normal o periodo indiferenciado primario,
Esta t-tapa i-.lCaTd-el desarrollo precede a la consolidacin de una buena
constelacin indiferenciada s-mismo-objeto, que se constituye bajo la in-
fluencia de experiencias gratificantes del lactan te en su interaccin con la
madre. Abarca el primer mes de vida y cualquier detencin patolgica,
fracaso o fijacin del desarrollo en este punto se reflejara en Ja falta de de-
sarrollo de la imagen indiferenciada s-mismo-objeto y en la consecuente
incapac.idad de establecer una__ relacin "simbitica" normal con la madre,
situacin tpica de la Lfij_~_Q.~--~i![S:ta/(Mahler, 1968). En el curso de este
perodo va constituyndose gradualmente la normal representacin pri-
maria indiferenciada s -misrno=obje to.
~e_gunda etapa: "Simbiosis" n90~P:L_9_pe_r'Qdo. de representaciones
{Jrimariasil1d]erenciadas s l_misino:.objeto.Q.,_a_consolidacin de 11.\ imagen
s i-rnismo-vobjeto placentera, gratificante o "buena", seala el comienzo de
esta etapa, que se inicia en el segundo mes de vida y termina entre el sexto
y el octavo. Es la "buena" constelacin s-mismo-objeto que se convert-
ra en el ncleo del sistema del s-mismo en el yo y en el principal agente
organizador de las funciones de integracin del yo temprano. Incluyo. en
este perodo la fase simbitica. del desarrollo en el sentido estricto in-
dicado por Mahler y la subfase de.diferenCacin del proceso de separacin-
individuacin descripto por la misma autora (1971, 1972). Incluyo la sub-
fase de diferenciacin en esta segunda etapa del desarrollo de las relaciones
obje tales in ternalizadas, porque cuando un trauma o una frustracin gra-
ves determinan un desarrollo patolgico durante este periodo. la .4iferen-
ciacin entre las representaciones del s-mismo y del objeto sigue siendo re-
lativamente incompleta y, lo que es ms importante, persiste la tendencia a
re Fusionar, con fines defensivos, las imgenes "buenas" del s-misri;i-0 y del
objeto. Esto contrasta con las organizaciones defensivas ulteri()rJ'<s.,;..~n las
cu ale s funcionan IOs mecanismos de escisin pero los lmites: entre. las
autoimgenes o imgenes del s-mismo y las obje tales permanecen estables
(organizacin de la personalidad de tipo fronterizo) .. La fijacinpatolgi-
c1 o \3 regresin a 18 segunda etapa del desarrollo de las relacones.obje-
tales in te rnalizadas se caracteriza, desde el punto de vista clnico; .por la
falta ele definicin ----o la prdida de definicin-- de los lmites yocos, t-
pica de la psicosis simbitica infantil (Mahler, 1968), la mayor partedeIs..
esquizofrenias del adulto (Jacobson ; 1954) y las psicosis depresivas (Jacob-
son. 1966 ). J acobson (1971) sugiri diferencias estructurales bsi_<::J.\.LeD_tre
la psicosis depresiva y la esquizofrnica. En la primera se conservan los~
1 imites yoicos y superyoicos a pesar de' la refusin de las imgenes d_:_ij
50
s-mismo y_<:!scLo.bjeto en el yo. y ..el. supery; en e1_~isq de la esq~1iz"fr?_ni~
fieri_e.Tugar. una refusin ms generalizada de las autoimgenes y las 1m_age-
nes obje tales, con . desintegracin de las. estructuras. psquicas gen~rales y
una fusin patolgica de fragmentos. de represen tacion_~s del si-rrusrno
ydl objeto, que da nacimiento a nuevas unidades grotescas .. :> .
[ J,.,9,,,,.~gn_Q,1 etapa _del .. d..e.sartolio de.Jas reJciQDe.~ 9~je:ales in ternalza-
das' termina cuando Jas imgenes del s -mismo o__ ;a_uto1magenes. y las del
o9Ji.io:~~e ha~ diferenciado de manera ~_s_tabl~ -P.-lt(i: __<i~l n~cleo de la re-
presentacin conjunta "buena" s-miSfT1~.-o_gjet?. Mencion~ antes que la
representacin indiferenciada inicial "buena s-msmo=objeto se_ consti-
tuye bajo la influencia de experiencias placenteras y gratificantes vividas por
el ]actante en su relacin con la rmadre , Simul tnearnente con el desarrollo
de esta represen racin, se forma otra represe.ntacin primaria indiferencia-
.d-~ S~mismo-objeto, que integra experiencias frustrantes y dolorosas, con-
formando la representacin conjunta "mala" s-mismo-objeto centrada en
un tono afectivo primitivo y doloroso. Es necesario sealar que las estruc-
turas .mtrapsfquicas primarias "buena" y "mala" se. -organizan separad a-
mente en circunstancias afectivas diferentes, determinando dos constela-
ciones independientes ele "memorias afectivas" (vase tambin el captu-
lo III). , l
A causa de la importancia crucial de este perodo para la te or ia de de-
sarrollo de los instintos, la relacin entre el desarrollo afectivo Y el cogniti-
vo y todas las ulteriores etapas del desarrollo, incluir~ -~:ora un estudio
pormenorizado de los procesos que intervienen en su m1nac10n . ,
En estos ltimos aos se han acumulado pruebas que indican _ ~ue
ias perturbaciones homeostticas que reflejan un desequilibrio fisiolgico
vinculado con el hambre, la sed, los cambios de temperatura, etc., acti-
van el eje hipotlamo-hipfisis y las estructu_ras hipotalmicas q~e i:acen
que estos procesos adquieran un tono afectivo doloroso o punitono, o
bien gratificante o placentero. MacLean (1969) se. ocu? ~el papel que
desempea la formacin cerebro lmbico antenor-~!pot~lamo-cerebro
lmbico medio en el control de la actividad y la emocion v.1s?eral, fon:'_a-
cin que denomin "cerebro visceral". Morgane (~ 97~) rev1_so I~- relacin
del hipotlamo con los complejos hipocampico Y 1:mb1co, e 1~fino que. to-
da informacin del ambiente interno y externo alimenta el sistema reticu-
lar ascendente, que a su vez la, transmite al cerebro lmbico anterior, ~l
hipotlamo y al hipocampo, cuya principal funcin es desarro~lar Y organi-
zar el comportamiento "impulsivo" o motivaq() desde ~os ngulos de _la
conducta misma y de los afectos. Sugiere que ('l~s_ne:;~s1dades prim ordia-
les activan en el cerebro mecanismos instintivos apropiados que 3parente-
~ente se instalan por seleccin natural y se expresan segn patrone_s h~~e-
ditarios de reacciones nerviosas, Por lo tanto, el deseo o la motiv~c10n
afectiva podran ser vistos como la experiencia subjetiva de la tenden_c1a del
"C"omportamiento en un diagrama determinado para un mecanismo neuro-
lgico de motivacin" (pg. 32Y :) .
As, las perturbaciones horneost ticas que afectan. el cerebro v~sceral
activarar-simultneamente: 1 ):na excitacin generalizada (es decir un?
actitud alerta. que refleja un mecanismo de excitaci_n difuso e inespec i-
fico interpuesto predominantemente por la formacin reticular ascenden-
51
te);_ 2) patrones innatos de conducta tales corno e\ reflejo de oric n racin
y las diversas actitudes innatas de apego, corno 1~1 succin. el llanto, el afe-
rramiento, etc. (Bowlby, 1969). MacLean (1969) inform acerca de fa-exis-
tencia de pruebas que indican que determinadas zonas estriadas son los cen-
tros que controlan los mencionados patrones innatos de conductay 3)_J-'..:S.!2I.:., __
riencias afectivas subjetivas de tipo "grati fica n te " o placen tero, o bien
"punitori c " o doloroso, controladas por el hipotlamo y por otros centros
de "gra ti Iicac n " (Olds, 1 960).
Estos procesos daran lugar a las siguientes derivaciones: 1) el sumen-
to de la excitacin y- el estado general de alerta haran descender losurn-
brales de percepcin. permitiendo que el lactante perciba el tacto, el olfa-
to y aquellas sensaciones in te rccptivas y propioceptivas incluidas en la
constelacin inespecfica o "cenestsica" de modalidades de estimulo
(Fre e d man , 1972, y Spitz , 1945); la excitacin incrementara tambin la
exploracin ambiental y la percepcin "externa"; 2) en un ambiente de
caractersticas convencionales, la activacin de los patrones innatos de ape
go (en especial el llanto) dara lugar a la actitud maternal que es la fuente
no slo de Ja nutricin y los cambios fisiolgicos directamente conectados
con sta, sino tambin de un importante enriquecimiento sensorial y de la
modificacin de las absorciones sensoriales; y 3) toda la informacin con-
te nida en los diversos componentes mencionados hasta ahora, queC!ara
almacenada en el lactante conformando la situacin total percibidavque
presumiblernen te adoptar :i la forma de "recuerdos afectivos" prnTiiy{}~"
(Arnold, l 970a, l 970b).
El afecto primitivo, concebido corno la ms temprana vivencia subje-
ti'{_a_ de _plac~L- displacer, c~qn~litJJY~~-asLel elemento organizativo bsico
capaz de_reunir e_n una huella _mnsica comn que fija esa experiencia,
1 a primitiva percep-cori-cfe estados corporales, ele conductas innatas activa-
das y de las correspondientes respuestas "externas" (ambientales) "rnez-
ciadas" con aqullas. E11J~s_i1:r~~I_J_,_d_i:-ie_r~-.S_S:~tr\Jql1I<.l_~jnD?-J".asfisiolgicas,
de .c<?ric!uc:ta, ~_f_e(.:_t\vas y.p_e.rc~PtiY.as.scnnternalzadas j_nt_ijlete-frman-
do un a primera un dad _d~. estructura intraps iquica . 1.-?-_cognicin el -afec- y
to ~()11 _ei~r.onces dos aspectos de una misma experienci_~PQrnrJ~~Q!Jgtr"e-_-
las .e;;Jrnr;;tur~1s)lell_r:.C.lfi~iQ.lQgj\:as rsponsnbles ele la experien_cia afectiva __ y
d~l~ _C.:P_<!~\sla?_ d~-- ;il!l_1~~~nar:riiento (cognitivo) de esta experiencia son di-
ferentes, su integracin en la primera memoria el fectiva (Arriold, l 970a,
l 970b) esta ble ce, a rn i juicio, una e structura corn n (primitiva experiencia
Je placer o el e displacer), a partir de la cual la cognicin y el afecto evolu-
cionan en direcciones divergentes. Este hecho tiene vinculaciones con la
teora psicoanaltica de los instintos.
Los afectos van diferencindose paulatinamente en el contexto del
desa rr oll o de las re pre sen raciones indiferenciadas s -mismo-vobjeto. Los
ms tempranos afectos placenteros indiferenciados evolucionarn hacia. un
placer ms especfico, con saciedad oral, excitacin de diversas zonas
ergenas, gratificacin de la conducta exploratoria y, sobre todo, con in-
cipien:es experiencias interpersonales (y sus derivados intraps quicos).
Lo mismo ocurre con los primitivos afectos dolorosos, que evolucionan
gradualmente hacia la ansiedad. el miedo y la rabia, as como haca los ms
elaborados y amortiguados afectos secundarios pcrtene cie ntes a la serie
52
de "displacer". Eventualmente, en el curso Je la cuarta etapa Jel de sa-
rrirocu'aOci' se integran las imgenes "buenas" y "malas" del s-mismo Y
objet~les, se hace posible una fusin n:-s co~1pleja de afectos diver-
sos estimulando as el desarrollo de un nivel mas elevado de afectos re la-
'
donados con la depresin. . .
Las experiencias que activan la representacin gratificante sJ-rrnsmo-
q_bjefQ"~:q_TI_\'."<l.ri-asinii:sJ!1:<P atencin y rnovan, el aprendizaj~.; tan to _l~c ~a--
tificacin corno un. cierto monto de frustracin (que tambin moviliza la
. anci6~ ;_;~ ~p_r~ndizaL.rn.n.J.riJ:rnyen Ja paulatina dif~.fen,_:iacin entre
19T~_Qi:_1filne]}:"l.~s__clf:!l...0mjJIIQ y <:i<:L obj_eJ9,, en la. _rer<;:epqo_r: por. ~arte. clel
lactan te de la in teracc;in .. con .. sJ.C madre Esta diferenciacin esta fuerte-
;.;.:;~nt-e re-sp-aidada po~-1~ maduracin delas funciones yoicas de la autono-
ma primaria, como la percepcin y la memoria, y f?r los avances cogniti-
vos que 'tienen lugar en el contexto de la relac1?_n \i:adre~:uJ? Porel
contrario' la. exagerada activacin de la represe ntacron mala s i-misrno+
objeto, b'aj'o fa Influencia de la frustracin o la privacin, produce u~a
ansiedad generalizada cuyos efectos desor ganizantes interfieren con la
temprana dferenciacin de los componentes clel s-r:i:tisJ!lq_y_ del objete.
Se busca ms-tarffe-~"expulsin''--_::"I~\/.ive _ nciaYrnala" s-mismo-
objet; e-n~-taio~.q-\!LT~~~-rep{~_se:ntaci9n "buena" s-mismo~_obj,:to s~
transforma en el ncleo del yo. La expulsin de la representac1on mala
sf-msmo=obietc hacia la "periferia" de la experiencia psquica origina una
concepcin motivadJ!__<i~l ~'ajl'';_Qe.ro a-re.dida que el ambiente externo es
ex:PIQ"iiff--_t~re-rci_~~ct__d~ rr1a.rier_<l_n:s realista,. de\1:1incto;,e en ~1 c?ntex-
to. de la diferen.ciac;ins~@smo--:-g_bJeto el dornin io bueno del s1-nusmo-
;bj;t;~--~l -~~cleo ,;malo" de _la experiencia del s-_mismo es imputado a
experiencias _ ''.pav?~~S,~s''_, pert11rbadorns .. aterrorizan tes sobre las que
ms tarde actan los mecanismos de proyeccin.
- La diferenciad~-;ntre -los componentes del s-mismo y del objeto a
partir de la representacin indiferenciada "buena" _s-mismo--obj,eto
probablemente comienza en el tercer ? cuarto mes de vid~ ,Y ~~ com~;et~
entre el .sexto y el noveno. La_se_~_uenc1ade_esa representac1on buena si-
msmo-vobje to constituye las estructuras intrapsquicas originalmente
cargadas.con libido, en tanto que la secuencia de las "malas" rep:esent~-
cienes s -mismo+obje to recibe carga agresiva. Desde el punto de vista ch-
nico se podra-- decir que los estados afectivos y las disposiciones afectivas
inci~ient.es actualizan respectivamente derivados de los instintos libidna-
Jes y agresivos. Desde el punto de vista terico, esta_ fon:nulaci.n_ requiere
un estudio ms completo de la relacin entre la te oria ps1coanaht1ca de los
instintos', la teora de las relaciones objetales y la participacin de los esta-
dos afectivos, tema del cual me ocupar en el captulo III ..
Tg_r:_<;_e_!.q_~~[!_pa: i!!.!.~rici_gc'Q_n__entre las representaciones del s{mism? y
las. rep.r.esentaciones . objetales. Esta etapa comienza al completarse---hi--dife-
renciacin de la re prese ntacinidel s-mismo respecto de la representacin
objeta! a partir del ncleo formado por la representacin conjunta "buena"
s~mism=-objeto' e incluye la .ulterior diferenciacin entre la represen-
tacin del si-mismo y la objeta! a partir del ncleo de la representacin
/ conjunta "mala" st-msmo-cobjeto Termina con la poste.rjor integracin
53
 de las representaciones "buenas" __ y "rnaj!_ls" del s -mismo en un concepto
total del si-mismo, __ y con la ntegracjn de las "bl!.t:rrns~' y -"IT1alii~'~ r~pre-
sentaciones o bje tales en represen t_cio11e_s_objetales "totales": ~!1 cQ!!.!3: p_ala-
bras, se alcanza la .constancia .objetal. _E,<;te periodo :comfrnza entre el sexto
y el octavo mes de vida yse completa e~tre los dieciocho meses-yj~sjres~
aos. Excluyendo la subfase de djferenciacin, est etapa corres"i,)ond~__ en
lneas generales a la de separacin-individuacin descripta por Mfiltler
( l 972-1973), quien tambin seal que Jos estados fronterizos estn vincu-
lados con la resolucin patolgica de la subfase de reacercamiento del _p~[o-
ceso de separacin-individuacin.' La diferenciacin entre los componen tes
del s-mismo y los o bjetales determina, junto con el desarrollo general de
los procesos cognitivos, el establecimiento de lmites yoicos 'estables:
no existe an un s-mismo integrado ni una concepcin integrada de los
otros seres humanos (de modo tal que este perodo se caracteriza por "re-
laciones objetales parciales"). la fijacin patolgica o la regresin a esta
etapa del desarrollo de las relaciones objetales nternalzadas determina la
organizacin de la personalidad de tipo fronterizo (Kemberg, 1967Y
En mi experiencia con paci~f.)t_es fronterizos (captulo I, 1967, 1968),
observ que stos buscan activamente separar los estados yoicos de diferen-
te matiz afectivo. Aquello que en un primer momento apareca como
manifestaciones caticas de mltiples disposiciones transferenciales prirni-
~ tivas y una inmediata disponibilidad de elementos del proceso primario en
la conciencia, result traducir no una debilidad en las estructuras defensi-
vas de estos pacientes, sino una especfica organizacin defensiva primitiva.
Este tipo de organizacin era la causa por la cual estos pacientes podan
hablar con tranquilidad de sus fantasas sexuales conscientes relacionadas
con sus padres, de in .e reses sexuales polimrficos, de primitivas formas de
agresin, etc., mientras que se mostraban extremadamente angustiados
cuando yo intentaba relacionar el material presentado dentro de un deter-
minado contexto afectivo con el que haban presentado en un contexto
afectivo diferente y por lo general opuesto. En estos pacientes, la esci-
cin o una forma primitiva de discriminacin era la principal o~:mc5h
de defensa tendiente a separar lbs estados yoicos contradictorios, y se
acompaaba de otras defensas afines tales como formas primitivas de
proyeccin (sobreTodo la "identificacin proyectiva"), ornnipotencia.Tte-
gacin, formas primitivas de idealizacin y devaluacin: -
Estos hallazgos me llevaron a proponer W1a temprana constelacin de
defensas del yo, centralizada en la escisin .Y sus mecanismos afines,
que es tpica de Ja organizacin de la personaldad de tipo fronterizo y
contrasta con la organizacin defensiva de un nivel ms elevado (funda-
mentalmente la represin y sus mecanismos afines), caracterstica de la. pa-
tologa caracterolgica no fronteriza y de las neurosis sintomticas (que
en la presente clasificacin corresponde a la cuarta etapa). El estudio psi-
coanaltico de pacientes fr9n terizos revel reiteradamente quelo_scti!_versos
estados y oicos que activamente -aquilos se-ernreaf1 en separar, represen-
tan la activacin de relaciones pasadas (reilles o fantaseadas} con personas
significa ti vas o una combinacin de esas relaciones reales o fantaseadas con
fantasas tendientes- a proteger al individuo contra los peligros reales o ima-
gnarios in11erenJ~s 'a dichas relaciries. Estas relaciones objetales nternali-
54
zada_LJ2_@s_enta!J s.i~J!lpre, por lo menos, tres componen tes: un 8 represen ta-
-ci6n _del s-rr~fl1o,una- represef}Tacfo_r1_oojefarei:\-al~n lipo de interaccin
-co- la ipresentacin del s-mismo y un estado afectivo, 2grJgg~_lllliL
_mJ.rn.sU:::dTI:u.so..:y___J_ilifUn1a<lt~a.!5.iCm.ie(Q~am2 r (:fofilffado,__ etc.). En los
pacientes neurticos o en 1 os individuos normales no se observa la perpe-
tuacin de pasadas relaciones .objetales internalizadas en un estado tan
inmodificado , Sin embargo, e]l.;_<;_l__c11n;_o_ de_toQQ_ nJsis. se hace posible
detectar_ -y _ analiZeL:::- en momentos de profunda_ regresin, vnculos
ob]eta)ei-P-asi(fos~i~primidos, con primitivas representaciones del s-mismo
yq_~j obj_eto ~~cl~~s:onun afac.t.Q_J2.rimi_ti~q_. _
- En el curso de la tercera etapa, el reconocimiento de la madre marca
el comienzo de la delimitacin entre el s-mismo y el no=sf-mismo , Y entre
el s-mismo y los objetos externos. Esta delimitacin permite a su vez la
constitucin de distintos tipos de representaciones del s-mismo y las co-
rrespondientes representaciones obje tales en el marco de una variedad de
situaciones afectivas predominan temen te placen ter as, libidinalmen te catee-
tzadas o derivadas de instintos lbidinales. En otras palabras, se multi-
plican las representaciones del s-mismo y de los objetos libidinalrnente
catectizadas, se modifica gr ad ualmen te el concepto del s-mismo, altiempo
que ocurre otro tanto con las representaciones objetales, que poco a poco
van diferencindose unas de otras. Esta diferenciacin refuerza poderosa-
mente el -desarrllo de la percepcin y la cognicin que a su vez estn al
servicio de la diferenciacin entre s-mismo y no-s-mismo. _i
En un primer rnomcn to,__19s_ _l11ite_~_y:oicos.son.. fluctuantes Y f~~_gik~,Y
puede producirse una refusin de las buena~ ---_y gradualmente idealiza.-
das~ representaciones del s-mismo y de1 obje to , a modo de defensa pn-
rnitiva contra situaciones malas, frustran tes o angustian tes (J acobson,
19 54 ). - Las fru straciones graves y el consecuente predominio de lasre?re-
sentaciones "buenas" s-mismo-objeto, cargadas con denvados_~e_l()s_1i:is
tintos agresivos, interfieren con el desarrollo de los lmites yoic.os,_ por
cuanto provocan una excesiva refusin de carcter defensivo de primitivas
representaciones "totalmente buenas" dels!-mismo y del objeto.
Ms tarde se produce tambin la di_forenciacin .. e.ntreJos componentes
dei"~(:;;s-;no y ffe Is obje los en el campo de_ las intern:_:jQ!l(!_S frustf_'!.!!1e.s:
angustiante_s_:~_hostiles. En el marco de estas _nue_vas circunstancias,__~!_be~~ _
ve su propia hostilidad como naturnli:i_~11te)':1st1_fic.~d.-~ _ _2_()!)0 _que,.paJa_su
exp-erfoncr,-es a--hstldaCl de-una 'mala'' madre ext,erna. A medida _ql.le
progresa la discriminacin de las represei1tationes del s1~m1sm? Y del obJet?
n las interacciones libidinalmen te y agresivamente ca tect1zadas, los l -
m:tes-y-oi-cosse extienden y consolidan. Al comienzo de esta tercera e_tapa,
las represen tacones buenas y malas del s-mismo y las represen ~ac10nes
buenas y malas del objeto_ (que en un principio representa1: solo. a la
madre y ms tarde tambin al padre y los hermanos, etc.) coe_x1s~en s111 lle-
gar a integrarse, respectivamente, en un co11cepto total del si-rrusmo Y un
co.nc~p~to_}ofa[dQ)os otros.
Bn .el curso de este perodo, la separacin de las representaciones del
_
s-mi~~~-y del objeto libidinalmente catectizadas y_ agresivamente cate~-
. zada.s se ve fortalecida por la activa utilizacin deLmecamsmo de eser-
_c,ln, que tiende a proteger a la relacin ideal con la madre contra la
55
"con raminacln " preven icn re de mal as representaciones del s~n1is_Dl_Q y
1na1_s--representaciolles delobjeto materno. En condiciones normales, los
rneinisi1fos 'disoclativos -CJEminuyen paulatinamente, pero en casos pat ol-
gicos pueden incluso ace nt uarse . En !a organizacin de la personalidad de
tipo fronterizo, el principal objetivo ele Ja constelacin de defensas centra-
das ' la escisin es man tener la separacin entre las estructurasln tra-
ps quicas agresivamente determinadas y las li bidi nal mente de terrninadas ,
originadas en tempranas relaciones obje tale's. El paciente paga U-11-a-oble
precio por esta organizacin defensiva: la incapacidad de integrar las
re presentaciones del si-mismo lib idin al mente ca tec rizadas y agresivaien te
ca te ctizadas en un concepto del s -misrno que refleje con mayor fidefidad
al s-mismo real, y la incapacidad de integrar las representaciones bj'fls
ibidinalrnen te ca tecti za das y agrcsi varne n te ca tect izad as y, en conscen-
c ia , de comprender profundamente a otras personas, El efecto conjunto de
estas caractersticas es la aparicin del sndrome de difusin de la
identidad.
Cuarta etapa: Integracin de las representaciones del simismo y las re
presentacTOne:~objetales y desarrollo de las estructuras intrapsiquicas supe
riores derivadas de relaciones objetales. Esta etapa comienza en la ltima
-!?arte del tercer ao__g_e vida y perdura a lo largo de todo el perodo edpco ..
SecarcferZa por 1a integracin de Jas representaciones del s-mismo con
carga libidinal y conc-argaagresiva en un sistema definitivo del.s-mismo, y
in
por la te gracin de fas imgenes obje tales con carga libidinal y con~C.~~rga
agresiva en representaciones objetales "totales". Durante esta fase se censo-
lid an el yo, el supery y el ello corno definitivas estructuras in traps quicas ge-
nerales. La patologa tpica de la cuarta etapa est representada por las neu-
rosis y por un nivel superior de las patologas caruc terolgicas, en especial
13 histeria, el carcter obsesivo-compulsivo y el depresivo-masoquista
(captulo Y). Es caracterstica b aparicin de conflictos patgenos entre
el yo y un supery relativamente bien integrado pero excesivamente estric-
to y punitivo. Un tipo de patologa car ac ter ol gica , la personalidad narci-
sista, se caracteriza por una anormal condensacin de las nuevas estructu-
ras intraps iquicas que aparecen en esta etapa, junto con una regresin a la
organizacin de la tercera etapa (Kernberg, 1970, 1974). En pocas pala-
bras, la estructura de la personalidad narcisista est caracterizada por:
l) una patolgica condensacin del s-mismo re al , el s-mismo ideal y
estructuras del objeto ide al : 2) la represin y/1J escisin de las "malas'
re pcese n taciones del s-mismo; 3) una devaluacin generalizada de las re-
presentaciones o bje tales, y 4) un desvanecimiento d"~ los l mites superyoi-
cos normales. El resultado final es el desarrollo ele un s-mismo grandioso
enclavado en una organizacin defensiva similar a la de la organizacin de
1:1 personalidad de tipo fronterizo (Kern ber g, 1974 ).
La maduracin cognitiva es esencial para la. in te gracin de las re pre-
sentaciones del s -mismo y las representaciones o bje tales que reflej_a11___per-
cepciones y vivencias opuestas desde el punto de vista afectivo; sin
embargo, la persistencia del predominio patolgico de mecanismos- de de-
Censa primitivos, sobre todo la escisin, asociados con graves conflictos
prcgenitales pueden interferir con los procesos de integracin hasta tal
56
punto que, no obstante u~a adecuada integracin cogniuva de los objetos
externos, ~ueda intrrrump1da a esta altura la normal integracin de las re-
laciones objetales. : --
La Jn_te.gr..iQin de las representaciones del s-mismo de t~no afect~v~
opuesto da Jugar a la fase del desarrollo que Melanie Klein de_no~11110
"posicin depresiva" (Klein , 1934, 1940) que, de acuerdo con Wm nco tt
(1955,"T5f63):s el perodo del desarrollo en el que aparecen sen tirnie n tos
de culpa 'y preocupacin. Discrepo con Melanie Klein respecto de la
cronologa que atribuye a esta fase, con su hiptesis de que el supery
funciona ya en e 1 primer ao de vida y con otras propuestas me tapsico-
lgicas, a 'las que volver ms adelante ...... En un trabajo anterior y en estas
mismas pginas (1972, captulo 1) describ la manera en que la integracin
de representacio_nes opuestas del s-mismo produce una general profundiza-
cin . y - ampliacin de los potenciales afee ti vos, modela los afectos y: en
particular: aumenta y profundiza la capacidad de sentir culpa, que ms
tarde es utilizada por el supery incipiente. Tambin seal que, en con-
traste con las nuevas y ms realistas representaciones del s-mismo y ob-
jetales, se desarrollan otras representaciones, las de un s-mismo ideal y Je
un objeto ideal, que reflejan en la fantasa el ahora "perdido" estado
ideal de las representaciones "totalmente buenas" del si-mismo y del obje-
to. El s-mismo ideal representa la aspiracin a un estado ideal del s-
mismo capaz de hacer al individuo aceptable para el objeto ideal, de acer-
carlo a l y, en ltima instancia de refusionar!o simblicamente con ese
objeto ideal (la temprana imagen materna, indemne, amante y mag-
nnima). ~I
Jgf__f_s:_.::sL Sandler_(l9_65) sugi~ren que la reaccin depresiva constituye
_un fecto que representa la disposicin psicobiolgica fundamental que es
~~-tiva-.fa-cual1cioel individuo siente no poder restaurar un estado ideal y
-dseado. Esta respuesta se moviliza en el marco de la tensin dinmica que
surge etre el si-mismo real y el s-mismo ideal (que incorpora al estado
CdeaJ deseado). La_~t.e..11sin entre la repre~en tacin integrada del s-mismo
(s1~mismo real) y_e_L.s.f:mismo ideafprovocan en el yo una movilizacin re-
gresiva de primitivos afectos depresivos, mientras que la tensin entre el
s"mismo. real y el objeto real (representacin integrada obje tal) pone
en accin tendencias - ms progresivas y realistas. El nio reconoce ahora
que su "maldad." se manifiesta hacia el mismo objeto que ama (su madre ):
el afecto depresivo que opera en el contexto de esta etapa del de~.rrnl.lli.. e
refleja siinultneamente una primitiva disposicin afectiva y una depresin
de nivel ms elevado, ligada con sentimientos de culpa y preocupacin
[2.QJ el objeto. Desdeuna perspectiva general, todo esto pone de m ani fiesto
la ntima- vinculacin que existe entre el desarrollo cognitivo, el desa-
rrollo afectivo y el desarrollo de las estructuras que representan relaciones
objetals intemalizadas. Suger antes que t()dos estos procesos de integra-
cin disminuyen la utilizacin de los mecanismos disociativos y que, en
algn momento del tercer ao de vida, la represin (reforzada por meca.nis-
mos afines tales como el aislamiento, la anulacin y la formacin reactiva)
pasa a ser la principal operacin defensiva del yo. Puesto que de aqu
en adelante el funcionamiento de la represin separa al ello del yo,
se podra decir que recin en este momento comienza la existencia del ellu
57
 como estructura ps iquic a (Har trnann y col., 1946). Esta formulacin lleva
implcita la diferenciacin del ello en una matriz cornil~ a parrd fa cual
se desarrollan el yo y el ello (Har trnann , 19 5 O); el ello integra ahora fun-
ciones que antes exist an "separadamente" o, dicho con mayor propiedad,
como parte de tempranos y recprocamente disociados sistemas de relacio-
nes objetales nternalizadas. De ah que los primitivos derivados de instin-
tos agresivos y Iibidinales o sus respectivos estados afectivos tienen acceso
a la conciencia con anterioridad a la integracin del ello. El pensamiento
del proceso primario (o mejor dicho, los primitivos procesos cognitivos
ntimamente relacionados con primitivos estados afectivos) se expresaba
antes en el contexto de los "nexos" generados por afectos que unan
representaciones del s-mismo y /o representaciones objetales bajo la in-
fluencia de tensiones placen te ras y disp]acenteras, independientemente de
la realidad. Es recin ahora, una vez que la represin se ha instaladocomo
principal operacin defensiva, cuando el ello integra estas funciones, Van
der Waals (1952), en uno de los primeros estudios sobre este tema, sealo
que el estudio clnico de las manifestaciones del ello revela siempre rela-
ciones objetales reprimidas; sugiri que el sector reprimido del ellone es
ello puro, sino ello-yo, a semejanza de la fase indiferenciada deLperodo
inicial de la vida psquica. En la misma direccin apuntan las conclusiones
del minucioso anlisis realizado por Schur (1966) acerca del concepto del
ello. Tanto las caractersticas del yo como las del ello se hallan ~n 1._l_I_1_con-
" 5l.T6Cuantitativo y cualitativo en el que se manifiestan aspectos de la
evolucin y el desarrollo tanto del ello como del yo.
En pocas palabras, propongo que el_J2.'..~Agi:ni1}iQ ...de larepresin por
sobre las anteriores defensas organizadas alrededor de la escisin, con-
solida al ello como estructura intraps quica general que contiene la suma
de aquellas relaciones obje tales internalizadas que resultan inaceptables de-
bido a las experiencias peligrosas, angustiantes y culpgenas que forman
parte de las respectivas interacciones intrapsquicas e. interpersonales. _ _f:_ri
consecuencia, se_ reprime las ms aternorizantes y perturbadoras.unidades
formadas por imgenes del s-mismo e imgenes objetales bajo la influencia
de afectos primitivos, y esta represin impide la ulterior diferenciacin- e
integracin de aqullas dentro de la personalidad total. Perduran eiiToe,~
en el ello, en un estado relativamente inrnodificado, primitivas e irreales
representanciones del s-mismo y del objeto, junto con sus respectivas dis-
posiciones afectivas, de naturaleza tambin primitiva y abrumadora. _En
consecuencia, persisten en el ello las primitivas constelaciones cognitivas de
representaciones del s-mismo y del objeto y las primitivas disp(j_sl~1oes
afectivas asociadas con aqullas. :Este. hecho es responsable de muchas-ele
las .caracter sticas del ello, entre otras efdesplazamienfo y la condensacin .
(de primitivas represen raciones del si-mismo y del objeto), y de la natura-
leza primitiva de los derivados de los instintos libidinales y agresivos.
La cuarta etapa del desarrollo marca tambin el comienzo de la inte-
gracin del supery como estructura in traps quica independiente. Mi
conceptu alizacn in ten ta integrar contribuciones diversas (Hartmann y
Loewenstein, 1962; Sandler y Rosen blatt , 1962; Sandler , Holder y Meers,
1963) con las formulaciones de Edith Jacobson (1964). Puesto que esta
ltima autora y a ha esclarecido significativamente este tema, resumir el
58
desarrollo de las estructuras superyoicas en el con texto c!e las primeras
etapas- -def desarrollo de las relaciones objetales intemazadas que fueron
descriptas antes.
i -La primera estructura superyoica se origina en la in ternalizacin de
imge~es. obje tales que se tantasesn como extremadamente hostiles e
irreale_s y reflejan "malas" representaciones del s-mismo y del objeto
-''ex.pulsadas", proyectadas y reintroyectadas. Estas imgenes se originan
probablemente en una poca en la cual las representaciones del s-mismo
y del objeto ya se han diferenciado en el dominio de las "buenas"
representaciones del s-mismo y del objeto, y reflejan los primitivos esfuer-
zos por parte del beb por proteger la buena relacin con la madre ideali-
zada, volviendo contra s mismo las imgenes maternas cargadas con
agresin (y fusionadas con las respectivas imgenes de s mismo). Estos
tempranos precursores superyoicos de origen sdico corresponden proba-
blemente al primitivo supery sdico de Melanie K.lein y al objeto antili-
bidinal de Fairbairn. Cuanto ms intensas son la frustracin y la agresin
pregenitales, ms acentuado es el predominio de estos precursores super-
yoicos sdicos.
La segunda estructura del supery tiene su origen en el s-mismo ideal
y las representaciones objetales ideales del yo (acerca de las cuales ya se
ha dicho que entran en funcionamiento coincidiendo con la integracin
a.-e---Ts representaciones libidinales y agresivas del s-mismo y del objeto).
La condensacin de estas mgicas representaciones ideales del s-mismo y
.~klobjeto constituye el ncleo del ideal del yo. Se J:ltegran entonces los
.precursores superyoicos de origen sdico y la temprana Tomiacin del ideal
~J.yo(cuyo desarrollo culmina probablemente al comienzo de esta cuarta
etapa). As, el supery debe repetir el proceso que ya se ha iniciado
en el ,y(); esto es, la integracin de relaciones objetales intemalizadas de
-ifacterstlcas libidinales y agresivas. ll.11-_~ezgti~e. __ co~P.~f'.~_a_ ('.S~ p~~--.d.e
la in te$f ac.!9n_~uperyoica, . se" amortigua : .e 1 carG.,ter. fapt;i~ic_o y__absoluto
de~TaI<le.alizacin primitiva (primitivo ideal del yo) y de los precursores s-
dfoos "ct~l supery, al tiempo que disminuye la proyeccin de los mencio-
nados ncleos superyoicos sdicos e idealizados. La disminucin de los
procesos de proyeccin (hasta entonces utilizados como proteccin contra
1.3.s excesivas presiones del supery primitivo) llevan a otro plano de las es-
tructuras superyocas, constituido por las internalizaciones de demandas
_y,prohibiciones ms realistas de las figuras parentales durante la etapa
edpica del desarrollo.
La integracin del supery puede fracasar en distintos momentos. En
primer lugar, la no integracin de los precursores superyoicos preedpicos
obstaculiza 1a nternalizacin de las imgenes parentales ed picas ms
realistas, perpetuando un supery no integrado de caractersticas sdicas
y primitivas. Esto a su vez favorece una reproyeccin excesiva de los
ncleos superyoicos (aptos para desarrollar defensas de tipo paran o de)
)'obstaculiza los 11.iveles superiores de integracin y desarrollo de los sis
temas de valores intemalizados. En segundo lugar, la falla puede traducir
s~_~ei1 una integracin patolgica de los ncleos superyoicos sdicos e
'idealizados con el eventual predominio de los rasgos agresivos, de lo cual
reslfa que las representaciones. objetales "ideales" adquieren las caracte-
59
rsticas de exigencias sdicas de perfeccin. En este caso la integracin
del supery se cumple bajo el dominio de caractersticas sdicas, produ-
ciendo una excesiva represin de las necesidades instin ti vas, lo cual es uh
tpico paso previo para la formacin de sntomas neurticos.
Cuando, en circunstancias ideales, se nte gran los precursores sdicos
y primitivos del ideal del yo y (ms tarde) en la culminacin de la etapa
edpica se introyectan imgenes parentales realistas, puede quedar abierto
el camino para un nuevo nivel de integracin.
En el captulo I defin la introyeccin , la identificacin y la identidad
del yo como una secuencia en la organizacin de los procesos de interna-
lizacin de las relaciones objetales. Describ a la identidad del yo comola
organizacin general de las identificaciones e introyecciones, regida por la
funcin sinttica del yo. La identidad del yo se instala en el curso de la
cuarta etapa del desarrollo e incluye la integracin de las representaciones
del s -rnismo en un s-mismo integrado, la integracin global del mundo de
objetos internos, generado por la integracin de representaciones objetales
"parciales" en representaciones objetales "totales", y los continuos procesos
c!e ..."~onfirmacir" (Erikson, 19 56 ). Estas formulaciones estn basadas
fundamentalmente en la obra de Erikson (1950, 1956), Hartrnann
(Hartrnann y col., 1946; Hartmann, 19 5 O), y San dler y Rosenblatt (1962).
As la identidad del yo comprende la consolidacin del concepto del s-
mismo y del mundo de las representaciones objetales.
Quinta etapa:._Consolidacin de la integracion del superx y el yo.
Este-per1odo comienza al completarse la integracin de _toci2J9s. J1iveles
del supery. Disminuye poo a-poco}a drstica oposicin entreste y el yo.
El supery ya integrado favorece tambin la mayor integracin y consoli-
dacin de la identidad del yo, que prosigue su evolucin inedrafiteuna
continuada remodelacin de las experiencias con los objetos ex.ternos;a. la
luz de la representacin de objetos internos, y una rernodelacin Je
estas representaciones a la luz de las experiencias reales con otras personas.
A su vez, el concepto del s-mismo est sometido a un permanente.remede-
larniento basado en experiencias reales con otros y en experiencias con el
mundo de objetos internos. Se produce un reciproco reforzamiento entre
el s-mismo ya integrado, el mundo estable de representaciones objetales
nternalizadas e integradas y el conocimiento realista del .sf-rnismo. Cunto
ms .integradas estn las representaciones del s-mismo, mayor es la corres-
pondencia que hay entre la percepcin del s-mismo en cualquier situa-
cin particular y la realidad total de las interacciones uel individuo con os
dems. Cuanto ms integradas estn las representaciones o bjetales, mayor
es la capacidad de hacer una apreciacin realista de los dems v: .sobre 13.
base de esta apreciacin, mayor es la capacidad de remodelar las propias
representaciones internas. Un armonioso mundo de representaciones ob-
jetales internalizadas, que incluya no slo miembros significativos de la
familia y amigos cercanos, silla adems un grupo social y una identidad
cultural, constituye un mundo interno en continuo crecimiento capaz de
dar amor, confirmacin, apoyo y gua dentro del sistema de relaciones
objetales del yo. A su vez, ese mundo interno da profundidad a las interac-
ciones actuales con los dems. En momentos de crj.s.is_ motivados por.
60
experiencias de prdida, abandono, separacin, fracaso o soledad, e! indi-
vjdo=p~i.i:ii1fe.Je:;:_L!['ru.~ie.nporariamntea_su mundo interno, con lo cual el
mundo ip_!rapscuL~~-X. el interpersonal se vinculan y se refuerzan mu-
t Ll_aI!t~JJ.k..
En trminos ms generales, los recursos internos con que cuenta un
individuo para hacer frente a conflictos y fracasos estn en n t ima rela-
cin con Ja madurez y la profundidad de su mundo interno de relaciones
obje tales. Quizs el ejemplo ms dramtico de esta situacin es el de la en-
fennedad: incurable y las perspectivas de una muerte inminente las pe r-
sonas que han sabido amar a otros seres humanos de una manera madura.
conservan de stos imgenes capaces de brindarles amor y consuelo en
momentos de peligro, prdida o fracaso. La observacin el nica d e m ues lr~1
que la c;_Qnfianza en uno mismo y en la propia bondad se basa en gran
medida en Ja confirmacin del amor de los objetos buenos int er nalrzarlos:" ,
A este respecto, unode los aspectos de la regresin al servicio del yo se
manifiesta mediante fa- re actlvacin en ia fantas a Je pasadas relaciones
internalizadas con objetos buenos, que son una fuente de "confianza b-
sica" para el propio sujeto. Naturalmente, esta con fianza bsica deriva en
ltima instancia de la temprana internalizacin de una representacin ma-
terna confiable y gratificante en relacin con una representacin amable y
gratificante del s-mismo.
Por el contrario, el ms notable ejemplo de fracaso en el desarrollo
normal de las. relaciones objetales internalizadas est representado por
las personalidades narcisistas, que tienen dificultades para evocar no
slo personas reales de su pasado, sino incluso sus propias experiencias
con esas personas. La doble ausencia de representaciones objetales inte-
gradas con carga libidinal y de un concepto integrado del s-mismo libi-
dinalmente catectizado determina la vivencia de vaco tan caracter stica
de los pacientes fronterizos y, en especial, de las personalidades narcisis-
tas, -c6rresj.)~QJ1d~0.-.~iLn9aJa categora de fronterizos. Esa vivencia de va-
co hace. que estos pacientes iecesitl-concentrarse exclusivamente en las
experiencias in terpersonales pre sen tes e in media tas para en tender las si
ruaciones -interpersonales. Muchas veces las personalidades narcisistas
:;011 conscientes Je su incapacidad para juzgar a Jos dems y '1 s mismos
rul como los perciben los dems, ms all de las pautas que acerca de su
comportamiento les brinda la interaccin actual (Kerriberg, 1970. 1974)
Los procesos de integracin, despersoni ficacin e i ndi vi u ual izaci u
re prsentan los re-sltii-ds esc-ti.irales - de la in ternalzacio11- de lus re i a
ciolies015Jetale-s ri.j~qlo en eCspery:_sino tambin en el yo. Mencione'
ya la integr,\cin -de representaciones del s-mismo y del objeto en el v
considerndola parte del proceso de instalacin y consolidacin Je l..
identidad del yo. La desper sonificacin puede se r aplicada tambin ;,
la "generalizacin adaptativa" (Suthe rland, 1966), esto es. el esfuerzo po:
coordinar e integrar nuestros puntos de vista con los de los dems en el
contexto de nuestras relaciones interpersonales y bajo la in flucnc ia de L1
necesidad ue compartir el pensamiento y comunicar nuestras ideas y sen-
timientos a los dems. Surgen as actitudes generales que se expresan ~1
travs de generalizaciones acerca de la vida y la experiencia humanas. La
individualizacin incluye el gradual reemplazo de primitivas introyeccio-
6!
11cs e. idc11trfic,1cin11c':i i"ir ick11tific<1CiD11cs parciales sublim atoriasque se del s-mismo. Siguiendo a Erikson (1956), consider que la in tr oyccci n ,
concilian con el couccp to global del si-mismo. La madure emocional 12-__ identificacin y la i den ti dad del yo conforman la secuencia progresiva
se refleja en J,1 cupa c id a d de d iscrirn ina r aspectos sutiles ele la propia per- de __ esos.procesos de iriternalizacin. En el caso de la introveccin no e xis-
_te an una completa diferenciacin entre las representaciones del 's-mismo
;;rn1:ilHJad y de la de o t rus pc rsonas . v c11 una creciente selectividad en la
aceptacin y la in tc rnalizucion de lus cuulidades de los dems. Las amis-
ydel objeto, y el afecto que stas contienen es primitivo, intenso y difuso.
~ __ <':_] c.;sQ de la identificacin, adems de una definida separacin entre
tades n.ud urus se busun en L'S<I selectividad y en la capacidad de combinar
l_~_s representaciones del s-mismo y del objeto, hay una internalizacin
el amor con la i r dc pcnde nciu \ In objetividad emocional.
d.~.l rol implcito en la relacin, es decir, de una funcin socialmente re-
L8 csrruc ruru del cur.ictcr representa los aspectos automatizados de
1,1 identidad del yo prc dominun tcmen tc vinculados con 1<1 conducta. Exis- -~()riocda que est siendo desempeada en la interaccin s-rnismo-obje-
te una relacin rcci1n\\ca e11 t rc el concepto del si-mismo y IJ estructura ~<J E~---~fe~_to es 111enos intenso y difuso y, a medida que van integrndose
del carcter: c uan t o 111eor 1nt~grado est el pr ime ro , 111js coherente y J~_s. representaciones del s-mismo y del objeto lbidinalrnente y agresiva-
mente catectizadas, se a mpl (a y profundiza el espectro de las disposicio-
armoniosa es la se gundu , v re c rprocarneutc , cuant o mejor integrada est la
estructL'.ra del carcter. 111;.is estrecha es la correspondencia entre el concep- ~~--afectivas. En el caso ele la identidad del yo, y tal corno fue mencio-
to del s i-rmsrno y la conduc ta y la personalidad reales tal como los dems nado en la descripcin de la cuarta y quinta etapas del desarrollo, tiene
J3s perciben. La estructura caruc rerologica esta sometida tambin a ta in- lugar una estructuracin mas definida del mundo de los objetos internos.
llucncia de las relaciones in t rn ps rqu.cns y de los vnculos rcal es con otras ~e acuerdo con esta conceptualizacin, la intern alizacin es el concep]
personas: en la activacin de aspectos propios o del objeto a travs de ras- 19~01~ amplio en el que estn incluidos los de introye ccin, ide ntiflcacirt
gos carac tero lgicos al interactuar con otras personas, est implcita una ~ _i<:]entidad del y o. (La i ncorporacn se refiere al contenido de origen oral;
atribucin de roles recprocos a esas personas. Un individuo obsesivo, r- _9_:__las fan tas as prirni ti vas que intervienen en las in troyecciones tempranas, \
gido_ y pe dan te obliga a las personas con quienes interacta a adoptar ac- p~e~r.? no constituye un proceso o una estructura propiamente dicho~t
tt_t,u des rec 1 procas (de sumisin a tal perfeccionism o, de airada o posi- Este punto de vista con tras ta con el que define la introyeccin como un l
cion. e tc). Aquellas personas significativas que no se prestan a ser for- mecanismo rela ti vamen te avanzado que participa en el establecimiento ele \
zadas a asumir esos roles recprocos pueden, en determinadas circunstan- las estructuras superyoicas superiores o en introyecciones en el supery.J
cias. modificar la estructura caracterolgica del individuo: tales circuns- Escapa a nuestros propsitos repasar las el i feren tes definci on es ele estO';
trminos que ofrece la literatura psicoanaltica; optamos por la terrninolo-
tancias se presentan sobre todo en el anlisis sistemtico del carcter
realizado en e! marco de la neutralidad de la relacin psicoanaltica.
sa derivada de los conceptos de Erikson por considerarla aplicable a la de-
finicin de las u ni da des de in ternalizacin propuestas y a la continuidad
_ En trminos mas generales. el mundo interno no determina la perce::i-
evolutiva de Jos procesos de internalizacin.
cion del externo pero, mediante la estructura del carcter, influye sobr~-
~----$e"8n : es~~ conceptualizacin, la identificacin es al mismo tiempo
el campo interpersonal del individuo. Algunas personas tienen la facultad
e\principal proceso y la estructura de l derivada, determinada por las vi-
de sacar a la luz lo mejor de los de mas: otras, lo peor. El crecimiento del
cisitudes de las relaciones objetales internalizadas. Las introyecciones pue-
individuo trae aparejado tambin en gran medida la remodelacin del mun-
_den. ser vistas como tipos primitivos o inmaduros -ae--dentficacin, en
do interno,
profundo
sobre la base de la experiencia
es el conocimiento
interpersonal;
de la pro pa personalidad,
cuanto ms
ms profundo. es
t-a-~tg que la. identidad del yo sera la ms organizada integracin de las
Jde.n-ti-ficaciones en una estructura dinmica unificada. En su sentido mas
tambin el conocimiento acerca de los otros. Este fenmeno est fiel-
arnplio , la identificacin se refiere al modelamiento del s-mismo a partir
mente ilustrado en el curso de un psicoanlisis, cuando las imgenesdis-
torsionadas del pasado se transforman poco a poco en una percepcin ms
_d~~~ __o_J:j~J.o. ... Sin embargo, de las etapas del desarrollo descriptas se des-
prende que el modelarniento del s-mismo a partir de un objeto es el
realista de los padres y en un reconocimiento profundo de sus valores y
debilidades. Es quizs an ms espectacular observar en el anlisis de. pa- resultado altamente complejo de diversos procesos que se cumplen en
cientes fronterizos, la reconstruccin realista del pasado, una vez que han los campos intrapsquico e interpersonal.
legrado elaborar su fantstico y distorsionado mundo interno.
{h.\ En primer lugar, la identificacin presupone una relacin objeta! real
en' la que el individuo ~-e-vivCncia como sujeto de una interaccin -con otra
pers-ona:sta relacin puede ser percibida de maneras ms o menos dist or-r
sionadas o fantaseadas y est sometida a los electos del estado afectivo'
REV!SION DE LOS PROCESOS DE lNTERNALIZACION predominante que vincula al sujeto con el objeto. Los estados afectivos
con catexia libidinal o agresiva constituyen el motivo primario para Ja in-
temalizacin de esta relacin y, corno se mencion antes, en el proceso
En el capitulo 1 suger que t_g_Q_os .Jos procesos de in ternalizacin de de esa internalizacin quedan conformadas las unidades que resultan de--
~1~;i.G-Jones objetales se refieren a la internalizacin de unidades forma- la integracin de los afectos y las relaciones obje tales.
\En segundo lugar, la internalizacin de lar elacln.nterper.sona! vivida
das por un estado afectivo, representaciones objetales _y representaciones

62
63
re Qeja_ la corist it uc inde una re pre sen tac ion del s -rnisrno y urn1_i;:;.0esen-
racin ob_jetal ligadas por una disposicin afectiva dentro del yq, Y a.veces,
simultneamente, dentro del su pery La con formacin de esraa.r__epre-
sen taciones depende de anteriores re pre sen tac iones del s--msm.O.J del
objeto y de la medida en que stas han llegado a integrarse. Por ejemplo,
una intcrnalizacin que tenga Jugar mientras predominan los mecanismos
disociativos ser menos discr irninativa que otra que se produzca cuando el
vo ya est integrado. Lil-~_'\n:iit~!__ci_S?_[les'' disociadas y grosera.~ del __ 2_])jeto
pueden indicar que se ha cumplidouna ide n ti icacin en el mar~.?. ~e una
estructura y oica primitiva, en contraste con la sutil y discreta mo~~0,:aEin
del concepto del s -mismo CO(l escasas manifestaciones en la c_o~.?~ct~,
caracterstica de la identificacin que tiene Jugar en el marco de YJl)'. mas
in te grado.
En tercer lugar, la identificacin incluye un a modificacin de la_r~pre-
se ntacin del s-mismo bajo la influencia ele la represen racin objetal.esta
fase coincide con las definiciones de Jacobson ( J 964) y de Sandler y col.
(1963). Este aspecto de la identificacin no depende tanto de la naturaleza
de la relacin objeta! real o de la percepcin del s-mismo y del objeto que
se internaliza, como de la medida en que una determinada representacin
del s-mismo se ajusta al concepto global del s-mismo que tiene cada in di-
vjQ~L Las presiones tendientes a una radical modificacin de s-mismo
en funcin de la representacin objeta! alcanzan su punto mximo men-
tras funcionan los mecanismos disocia ti vos y se hace necesario realizar in-
tensos esfuerzos para conservar un estado ideal del s-mismo, ante relacio-
nes objetales disociadas y con carga agresiva.
' En cuarto lugar, Ja__j_de_i}tifiq1cintrae__ ~opsigo l_ modcacn de las
funciones y_ e~tructura?_.Y.O.i~_s,.sohr.etodo. de los patrones carac1.e_.r1.Qgicos
que constituyen ios aspectos del s-mismo vinculados conJa_conducta
y sometidos a la influencia de la relacin objeta] intemali~-~ ~_11_E~~
sumen, los procesq~de identificacin dependendel _estado de __desarLol!Q__
de las relaciones objetales internalizadas y--cie la medida en que el y_o, el
supery y el ello han llegado a cristalizarse formando estructuras 4_efi:__
nidas. Pueden incluir tambin una secuencia de operaciones con resulta-
dos m~s o menos normales o patolgicos.
En las identificaciones patolgicas pueden ocurrir uno o varios de los
siguientes fenmenos. Respecto de la primera fase de los procesos de iden-
tificacin, la proyeccin en el objeto de prirni t ivos precursores superyoi-
cos o de derivados instintivos reprimidos puede afectar Ja relacin objeta!
hasta tal punto que slo se internaliza uria versin de sta groseramente
distorsionada. Este cuadro se presenta sobre todo en pacientes con una
grave patologa del supery, resultante de alteraciones ocurridas durante
la tercera y cuarta etapas del desarrollo de las relaciones obje tales. La re-
fusin patolgica de imgenes del s-mismo y del objeto, tpica de las iden-
tificaciones psicticas (Jacobson , 19 54 ), podra estar in d.icando una
perturbacin ocurrida en la segunda fase de la identificacin. En tal caso,
las identificaciones son reemplazadas por intr oyecciones regresivas de
naturaleza ex trema, "totalmente buenas" o "totalmente malas" y; segn
el grado de integracin superyoica alcanzado en el momento de produ-
cirse la internalizacin patolgica, se habrn cumplido las condiciones p~ra
64
la UJ)aricin de una_p~~cosis depres~ o _e,s_gl:!i~9_l}:niC<L La tercera Case Je
la inti"ficacion, esto~es~ el ioCielamiento de la representacin del s i-rmsm u
a partir de Ja representacin objetal, depende po~ supuesto d c] car. L:
normal o patolgico de las dos fases anteriores. Es 1_1p1c:<1 de l1 ..' ;; esta
fronterizos la modificacin global de la representacin del s-m ism !.!
la influencia de la representacin objeta! y en marcado contraste cui1 ui,
aspectos escindidos del concepto del s-mismo. Corno consecuencia. ap:
cen identificaciones primitivas globales, caracterizadas muchas vcceo , .r
un comportamiento que imita al del objeto, con lo cual se buscu ru.:
carnen te conservar o restablecer una relacin idealizada (o pe rsccu \ or
La patologa de la cuarta _fase de la identificacin depende nuc v.nnc
de las vicisitudes de las fases anteriores, y se refleja en el desarrulio de
trenes de conducta o. rasgos de carcter de naturaleza confliuiv::c--H-,,-
integracin del supery ha llegado al punto en que la Io rmaciou Ll'ci ('1:
ter es un "i'iel reflejo de las transacciones entre yo y supery, el re su l]:
puede ser una rgida formacin reactiva; si an no se ha completud. ..
integracin del supery, pueden aparecer rasgos caruc ter ol gicos c o r: .
dietarios resultantes de una excesiva identificacin con ciertos rnudt!
junto con la exoactuacin de las tendencias opuestas.
La identificacin normal significa: 1) una modificacin parcial '''
conceptcrtotal del sf-msmo bajo la influencia de una nueva representa-
cin dels-msmo ; 2) cierto grado de integracin tanto de las representa
cienes del s-mismo como de las obje tales, en un funcionamiento yoico
-afnomo que se traduce en rasgos caracterolgicos neutralizados, y
3)Cierto grado de reorganizacin de los patrones ele conducta del indi-
viduo bajo la influencia de las estructuras de identificacin recin adqui-
ridas. El "comportarse" a semejanza del propio modelo de identificacin
depende de varios complejos factores, el ms importante de los cuales l':;
quizs el grado de integracin del concepto del s-mismo previo a esa p:n
ticular identificacin. Por lo tanto, el comportamiento que simpiemen t
"imita" el de un modelo externo no indica necesariamente un a ide n til
cacin normal o patolgica con ese modelo. La conducta imitativa pued
re flejar seudoiden tificaciones represen ta das por un "remedo mgico" (.i-:
objeto, o' id.en tificaciones primitivas -introyecciones -- deriva das Je far
tas as inconscientes de incorporacin, en virtud de las cuales e! suc.
siente que mediante su conducta imitativa se ha apropiado de cienas ,;.
lidades del objeto. En general las simples im ituc ion cs de un obje t o rc t
jan primitivos conflictos del yo y el supery en el periodo de p1cdum11:
de los mecanismos de escisin, razn por la cual los patrones -;"urne,,:
ele conducta pueden ser copiados sin que ello signifique inte.grucin r~::
alguna en el yo.
Los procesos patolgicos de identificacin derivan en ltima instanciu
en una patolog a del carcter. Cuanto ms rgidos y neurticos son los
rasgos caracter olgicos, mayor es la evidencia ele que una antigua relacin
obje tal internalizada y patgena e que represen ta un conflicto dad o) se h il
"congelado" formando el patrn caractcrolgico. La investigacin y la
resolucin de los rasgos del carcter, a medida que en el tratamiento psi"
coanal tico stos van transformndose e 11 el isposiciones transfer e n ci:des
activas, revelan reiteradamente la movilizacin de unidades formadas por
65
representaciones del s-mismo y del objeto ligadas por una particular ten-
dencia afectiva. Algunas veces, al proyectar en el analista una represen-
tacin del objeto paterno, el paciente reactiva una representacin- del s-
m'l:rmo en la interaccin con esa figura transferencial ; o, a la inversa. al
proyectar en el analista una representacin del s-mismo, el paciente se
identifica con la correspondiente representacin parental. Por otra parte.
la investigacin psicoanaltica de la patologa del carcter demuestra a
menudo que la relacin objeta! internaiizada se pone de manifiesto no
tanto en el vnculo del paciente con el analista como en el vnculo in tra-
psiquico que se establece entre el yo y el supery del paciente.
Por ejemplo, una paciente histrica, luchando contra una identifica
cin con flictiva con la imagen "in troy e eta da" de una madre poderosa, do-
min adora y amenazante, se ve obligada a repetir en las interacciones con
su marido e hijos la misma actitud controladora y dominante que deplora
en su' madre. En tales circunstancias se activan en la transferencia los ras-
gos de tipo dominante. controlador y sdico, y la paciente parece entonces
identificarse con la madre, tratando al analista de la misma manera en que
ella se sinti tratada por su madre. /\J mismo tiempo, al comportarse
como sta. tambin pone a su yo en una actitud de sumisin ante la ima-
gen materna internalizada en el supery. En este sentido. es la introyec-
cin del supery de la paciente la que ahora trata al s-mismo de la pacien-
te como su madre la haba tratado a ella. El establecimiento de rasgos
caracterolgicos que son una imitacin de este aspecto de su madre, repre-
senta la in te rnalizaci n de una sumisin al supery, que es una de las fa-
cetas de la clsica identificacin con el agresor (A. Freud , 1936).
Desde este punto de vista, la posibilidad de determinar si los rasgos
patolgicos del carcter son sintnicos o distnicos con el yo es importan-
te para poner de manifiesto la medida en que la organizacin del s-mismo
ha sido distorsionada por presiones patolgicas del supery. la medida en
que los me ca nismos patolgicos de escisin que predominan en el yo
han hecho posible la persistencia de una formacin contradictoria de la
identidad, y la medida en que el concepto del s-mismo del paciente co-
rresponde a su comportamiento real.
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69
68
 IIl
INSTINTOS, AFECTOS Y RELACIONES OBJETALES
Ha llegado el momento de rever la posibilidad de vincular los concep-
ros psicoanalticos acerca de los instintos y los afectos con nuevos hallaz-
gos provenientes de otros campos, como fa etologa, la neurofisiologa,
la psicofisiolog a del afecto y la teora general del aprendizaje? Mi contes-
tacin es un cauteloso s, en la esperanza de que la exploracin de los
con fines de la teora psicoanaltica de los instintos pueda estimular otros
-deserrellos del pensamiento cientfico psicoanaltico y nuevas maneras de
enfocar los fenmenos clnicos. Esto no significa que los recientes hallaz-
gos (y modas) en otros campos nos deban llevar a modificar o abandonar
prematuramente las hiptesis psicoanalticas bsicas acerca de los instin-
tos, derivadas de lo que ya es una larga historia de observaciones clnicas.
Asimismo, esa exploracin de confines no debe hacernos caer en la trampa
de relacionar de un modo mecnico los hechos fsicos con los fenmenos
psicolgicos.
Mi punto de vista en este sentido se basa en la aplicacin del pensa-
miento sistemtico, particularmente en el aspecto que se refiere a los
1 mites de sistemas jerrquicamente relacionados (Miller , 1969). Esta con-
ceptualizacin significa que jps_ . ..sistemas~l20lgicos estn compuestos
por subsistemas . dinrnic.amente organizados .Y~-G9nst[fi:i}en:.x.=lii v~z---sis-
temas componentes de -~n-niveLsuperioco suprasisternas. _-?_l]~r_Q_q_\je
las unidades _d~_ . relaciones .. objetales .injemalizadas _constit.\.!Y~~bsis-
temas que sirv~n de base para que.. tantojos instintos corno las estructu-
ras psqucas generales, yo, supery y ello, se organicen. forma"dD._siste-
rnas integrativos, Los instintos. (representados por sis!~.@.as de__ J~Qfncias
psicolgicamente organizados) y las est~c;turas~ Jisj_q_i_cas _glQ]lqJ_Sl!L. se
transforman entonces en. sistemas _ comp~gne.tes _de_~__.personalidad en
general, que constituye el suprasisterna. A su vez, las unidade~~ela
cienes objetales jntemalizadas COD.Stituyeil-Ti_n_f~_a _lrif~grat_i"'._g_pEra
70
los. subsistemas represen ta dos por p~t_r_(lncsJn[l~_t()S je pe rcepci n y con
dlJ.c.ta.,._d.isp.osiciones afectivas. pa trenes de descarga ne u ro vegeta t iva '
mecanismos Inespec fico s de excitacin.
Para evitar malentendidos, es necesario destacar que no estoy propo-
niendo un modelo neurofisiolgico de la mente ni un modelo mecnico
de la equivalencia cuerpo-mente; por el contraro, de la formulacin pre-
sentada ~e.. j11fier~ ql} e a una deter1:11~I1?da_altl]ra l~- funciones ba~ady;;
en principios neurofisiolgicos constituyen. unidadesifisioigicas o .'.'blo-
,q"es-Co11stn,ictivo '.' que se in te gran en un siste11~. sl1perigrrepreser1ta0.o
,por-- estru_~t.YI.9.s puramente nrraps iquicas , o sea las primitivas unidade ;
efe" relaciones objetales in ternaliz.adas {unidades sf-mismo.e-oojeto+afecto )
i11end-na-d~~ en el capitulo TI. A su ,vez, estas unidades constituyen los
"bloques constructivos" de nivel superior para la jerarqua de estructuras
puramente in tr aps quicas ; de modo que esta formulacin no significa una
"(ieterminadon biolgica y mecnica de la conducta ni un simple par ale
!l.s1110 cuerpo-mente.
En lo que sigue examinar las derivaciones de la teora psicoanal tica
de "las relaciones obje tales respecto de la teora psicoanaltica de los ins-
tintos e intentar reforrnular la teora freudiana de los dos instintos. Me-
diante esta reformulacin tratar tambin de integrar conceptos acerca
de !os instintos pertenecientes al campo de las ciencias biolgicas y re-
cientes hallazgos psicoanal ticos y ele la pscologia general sobre los afec-
tos por una parte, con las vicisitudes de las relaciones objetales in ter nu-
lizadas por la otra. Este anlisis ha de ser necesariamente esquemtico _)
condensado, pero espero que lograr ilustrar la manera en que la te o rra
oscoanal itica de las rclacione's objetales puede contribuir <1 esclarecer
diversas reas de la icor ia psi coa na 1 tica. de importancia crucial pe ro
an no cabalmente definidas.
En el campo de la etologa y la neuropsicologia existe u11;1 creciente
inclinacin a considerar los instintos como organizaciones complejas y
jerrquicas de la cond u e ta. cen tracias en sistemas principal es . de ten den-
cas (ataque y fuga, hambre, sexo). determinadas no por un s1111plc enea
dcnamien t o de cambios fisiolgicos y del comportamiento generados por
estmulos externos especficos, sino ms bien, en lo que atae a su orga
nizacin misma, por la integracin de la ex per iencia. E11 contraste con L1
formulacin anterior que postulaba dotes innatas modifica das por el an:
bie nte 'se concibe ahora a los instintos como. orgni_z~1.ci_onesque , poi
rnedio:gft:]_pi:efflzi1je: integr:rn:diversos_patrones .innatos (''bloques cons-
fruci:i~os") eq _programas globales y flexibles. Sobre la base ele esta idea.
1ra.fare-a1irade cerrerulizar las observaciones presentadas en el captulo 11
(acerca de la primera y segunda etapas del temprano desarrollo intraps
-
quico). En los seres humanos, los "bloques co_ns~rys:t[".QS.''de los instintos
son patrones innatos 'de percepcin y conducta que ~-~-term1ncin la precoz
actud de apego, las disposiciones afectivas innatas (r~presentaci8S por la
activacin combinad a del hip~l am oy otros cen_tr~s.__ d e "gr;i tificacin ..
o "castig"), los sistemas inespe c ificos de activacin. rejicular. Jos patro-
nes de descarga neurovegetativa y las huellas mnsicas estructuradas de
crecie;~t~s-percepciones e x teroceptivas e in teroceptivas, En csraTonnula-
71
 cin las zonas ergenas representan funciones exteroceptiy_.--~~p~~iali-
z.aiJqs.gga~hl~ con la activacin de ptfories Innatos de co.nducta.
..l,,.s disposiciones afectivas constituyen 'los sistemas gti.mari.o~.1~ mo-
tivacin que in te gran la percepcin de: 1) estados centqu:~_.(pl.teP.teros
u displacenteros); 2) fenmenos fisiolgicos de descarga; 3) paJ!'?r.1~~-in-
n a tos de percepcin y conducta, y 4) respuestas ambientales, ..en.Ia .. medida
len que stas afectan las percepciones especializadas y generales, extero-
ceptivas e interoceptivas, Sugiero que las primeras unidades "srnismo-
objeto-i-afecto " son constelaciones de percepciones afectivamit~--inte-
gradas y cognitivarnente almacenadas de cambios afectivos, fisiolgicos,
del cornport amien to y arnbie n tales; percepciones en las .. cualesno se han
diferenciado an los componentes "s-mismot' y "no=si-mismo". - de
El modelo de los tres cerebros concntricos elaborado por Macl.ean
(MacLean , 1967, 1972) viene .al caso en esta conceptualizacin. Describe
primero un cerebro inferior o "reptil" que incluye los primitivos centros
de "placer" y "displacer", fundamentalmente los hipotalrnicos, junto
con los sistemas inespec ficos de activacin reticular y el con trol de pa-
trones innatos de conducta en el complejo estriado. Describe en segundo
Jugar un cerebro intermedio o "l mbico" que comprende las principales
estructuras de "memoria afectiva" (Arnold , 1 970a, 1970b ); sugerira que
este cerebro intermedio incluye, por lo menos desde el punto de vista
funcional, aquellas estructuras intraps quicas bsicas que incorporan las
relaciones obje tales internalizadas en el contexto de las primitivas dispo-
siciones afectivas y las huellas rnnsicas de la conducta interpersonal re-
cproca activadas en el marco de esos estados afectivos. Y describe por
ltimo el cerebro superior o neocortical que se relaciona con funciones
cognitivas del ms alto nivel que. por lo tanto, participan menos del apren-
dizaje tern prario , en el que los afectos tienen mayor incidencia.
Como deduccin general, podemos decir que en. el ser humano los
instintos se desarrollan gradualmente, a partir del eris-,in1bfaje ae
l'Os~''b!o
ques constructivos", de modo que la' serie de unidades generadas por-~afec-
tos placenteros y la serie de unidades generadas por afectos displacetros
evolucionan poco a poco hacia constelaciones de sistemas de terid.encias
psquicas de carga libidina1 y de carga agresiva, o sea, respectvamenre;
hacia la libido y la agresin, que son las dos principales tendencias p~~col2
gicas. En otras palabras, los afectos son primero los organizadores prima-
ros de componentes instintivos tales como la percepcin exteroceptiva
especializada y los patrones innatos de conducta, para constituirims]
tarde el activador "seal" de la organizacin jerrquica del comportamien-]
to "instintivamente" generado.
i<i Cmo_ se relaciona esta formulacin con los conceptos freudianos
.;.;.de instinto y tendencia? El estudio de Holder sobre "instinto y tendencia"
;'<_: ( 1970, pgs. 19-22) destaca la diferenciacin hecha por Freud entre el
lnstinkte biolgico (que refleja un "reconocimiento heredado de situa-
-; ciones externas") y el "concepto 1 mite" psicolgico de Trieb (que rele
ja una "excitacin ocurrida en un rgano, que posteriormente puede en-
contrar una representacin consciente o inconsciente"). Los Instinkte estn
vinculados con la autoconservacin y son discontinuos, mientras que los
Trie be re pre sen tan una estimulacin ms continua o cclica. Comparando
esta formulacin con los actuales conceptos acerca de los instintos basados
en los trabajos de Tnbergen (1951) .v de Lorenz (1963) (que deduce
que los instintos constituyen una jerarqua integrada de sistemas com-
ponen tes o bloques constructivos que, en circunstancias ambientales
especficas, activan mecanismos innatos de respuesta), se podra n ferir
que la organizacin global de los Instinkte es el resultado de la continua
influencia del aprendizaje psicosocial sobre la activacin de dichos sistemas
~ ,,(1 h '~ .
componentes. 1-~- i 'Y\
En otras palabras, los Triebe de F.r.rnd (qticprefiero traducir corno
"rnpu lsos" . o . tencl~l_lc;is)R'.':1e.~i_e.!1. ..Ii.~iar.J_ E;__\l.t;nl~ll1Jjerrql1 de _los es,
tactos psiCo1gicos Q.,sii:;os (en su mayor a inconscientes) 4ue derivan
cmpoi~entes "instintivos" parciales y discontinuos (tales como pe r
cepciones .. especializadasvestados afectivos y patrones innatos de e on d u C
ta) ''lfbe.rc:!..o.s"_e.P J~L~."ambientf'.,[,1:;1ndar1:.~i1talde la relacin madre-hijo
En es formulacin, \Vi pr.in:iitivas disposiciones afectivas enclavada>
en una matri,7,. dg .u:Jci9nes objetales int~rnalizada.s (primitivas represen-
taciones defs-rnismo y del objeto, ...migina]TT]ente indiferenciadas, y la con-
ducta pe-rc.lbida.. corno recproca en el contexto de dichas disposiciones
afectivas) :-sri los principales orga[ljzadgr.es de las tendencias globales
como siste:rhas generaies intraps quicos de motivacin: el amor, el odio.
sus predecesores Y. ws rns tempranas manifestaciones, estn represen-
tadas por dichas disposiciones afectivas primitivas. El factor econmicu
reflejado enla intensidad de los instintos y en sus vicisitudes' depende
en primer lugar de la interisidad , de origeri constitucional, de la activacin
y el umbral afectivos de diversos componentes innatos de las pr irnit ivas
unidades intwpsquicas, as como ..del exceso o la ausencia patolgicos de
esrnl!los externos (de la medida en que existe o no un ambiente medio
esperabley.~na suficiente funcin materna primaria).
Examinar ahora algunas formulaciones de la teora de los instintos
y la teora de los afectos, pertenecientes a autores psicoanalticos e inves-
tigadores de campos afines y que apoyan lo propuesto hasta aqu. Al
revisar esta literatura intentar clarificar y continuar desarrollando mis
ideas acerca de las relaciones entre tendencias, afectos, relaciones objetales
y estructuras generales de Ja me n te.
Bowlby ( 1969, pg. 38) sostiene que la con el u era "rradicionalrne 11 te
calificara-ae instintiva" presenta cuatro caractersticas principales: a) un
patrn reconociblemente similar o .predccible en casi todos los miembros
de -~na especie; b ) una secuencia generalmente predecible ms que una
simple respuesta, c)n resultado qehat)itualmenteconfribuye a la con-
- servacihdl individuo. o dela especie, y d) un desarrollo a menudo inde-
pendiente de las oportunidades de aprenderla.
Tfnj:_~~n (1951, pg. 112) c!~fine eUnstinto como un "mecanismo
nervioso jerrquica11_1e_ri_t.e organizado, susceptible a ciertos impulsos ,pre
par2:aores::.-lfl5e-radores y orientadores ele origen interno y ex terno, y que
responde - dichos _impulsos mediante acciones coordinadas que contri-
buyen al mantenimiento del individuo y de la especie". Sugiere que en i:i
organizacin jerrquica de la conducta instintiva, los centros superiores
determinan lneas de conducta amplias. apetitivas o exploratorias que.
segn continen o no desa.rrollndose otros estmulos externos e internos.
73

son seguidas por niveles decrecientes de la orgaruzacron jerrquica, termi-
nando en el nivel del "acto consumatoro'", caracterizado por patrones de
conducta ms o menos fijos y rgidos de tipo relativamente simple. Tin-
ber gen sugiere que el acto consuma torio depende de centros de la conduc-
ta instintiva del nivel inferior, pero que el comportamiento '.'apetitivo"
puede ser movilizado por centros de todos los niveles por encima del co-
rrespondiente al acto consumatorio y depende en gran medida tanto de
los "mecanismos liberadores innatos" como del aprendizaje. En otras pa-
labras, los patrones instintivos superiores estn dirigidos a t111__ propsito
y tienden a la adapta ci 11: los factores -fC'rnos ta les com o los estmulos
sensoriales internos, las hormonas y los cori'1plejOsestfrnulo:;-pravenlentes
de] plano sup~riqr c]el .sistema nervioso~cntral (o sea la "n1ouvacln"),
ele te rmirian una respuesta franca o bieff~-contrulJn el um bral ..d~-r;;;ccin
'1 los estmulos externos: stos a su vez pueden act ivar tocios estl'i:'ri'actures
internos .. .,, ; _v,~05,, a..(.c'A, 'l/'-e..'.,./
0
.- _ _ - -~, . \ ~-- l,j 1 ..' "" /r '~"\."'\. ,, '" ., ~1'-i-c,_..-~-('.'..:.c.\..{ - ..
Lor e nz (l 963) considera los patrones ele conducta rcla tivamen te fijos
fu ncionalme n te u ni formes que constituyen coord inaci ones hereditarias
u "movimientos instintivos", como "bloques constructivos.Jndependien-
tes" que pueden s'er integrados en combinaciones diversas, de acuerdo con
el ambiente total interno y externo en el que el individuo e x isteen un mo-
mento dado. Sugiere que estos patrones fijos de movimiento poseen su
Propia es pon tanei dad y su "funcin in heren temen te espontnea" 'que por
lo general se ve acentuada o disminuida por "el impulso de un estimulo
exge no o por otra tendencia exgena independiente" (pg. 86 ). . estar, Despus de algn tiempo, cuando el bebe es capaz de discriminar
En contraposicin con el sistema jerrquico causal de Tinbe rgen ,
Bowlby (J 969) sugiere otra modalidad de organizacin jerrquica que ofre-
ce una flexibilidad mucho mayor: se trata de una "jerarqua planificada",
como la que se haba propuesto en el trabajo de Miller, Callanter y Pri-
brarn ( 1960). Dice Bowl by (pg. 7 8): ..
En un sistema jerrquico de este tipo, cada plan y subplan debe
ser visto como un conjunto de instrucciones para la accin. Como ocu-
rre en una maniobra militar, el plan global slo determina los princi-
pales objetivos y la estrategia general; descendiendo en la .escala je-
rrquica, cada comandante debe elaborar los planes ms detallados y
dar las instrucciones ms pormenorizadas, para ejecutar la parteque le
corresponde dentro del plan global. AJ dejar los detalles a cargo de las
instancias s ub or d in ad as . el plan global conserva su sencillez .e intei igi-
b ilidad , en tun to que los planes 1116s detallados deben ser elaborados
y lle vad os a la pr.ic t icn por aquel les que conocen las circunstanc ias lo
cales prese n te s Este tipo de jerurqu a planificada facilita la fle x ibili-
--'--J:rtl-:- L3 enorme ventaja que ofrece una organizacin ele esta naturale-
za consiste en que es posible alcanzar una 111is111a meta fijada.Jaun en
circunstancias muy variables.
A 1111 juicio. es t as formulaciones .de Tinbergen, Lorenz y Bowlby ofre-
cen un importante marco lle referencia para reforrnular la teora. psico-
analnf c a de los instintos en el contexto Je la teora de las relaciones obje-
tales. La formulacin de Fre ud de que el instinto sexual est formado
74
por una cantidad de instintos componentes derivados de zonas ergenas
(Freud, 1910, 1912 y 1917-1918) refleja una teora de los instin~os .que
se acerca mucho al punto de vista de los etlogos, segn el cual el instinto
es una jerarqua de "bloques constructivos" integrados, es decir, patro-
nes innatos de conducta que eventualmente quedan subordinados a estruc-
turas superiores y tendientes a un propsito, que representan los "pl~es"
ms amplios respecto de una cierta tendencia global. En la forrr-ula cin de
Freud , la libido genital ocupa esa posicin jerrquica superior, ~n tan to
que los otros componentes instintivos sexuales (pregenitales) esta,n even-
tualmente subordinados a la sexualidad genital y se integran con esta. En
el captulo Vil desarrollar la hiptesis ele que las tendencias erticas
pregenitales (vinculadas con zonas ergenas orales y de la superficie cor-
poral), los derivados de tendencias genitales y los derivados de ten ciencias
agresivas estn organizados formando una secuencia evolutiva de relaciones
objetales nternalzadas. ,
,,
Examinemos una vez ms los primitivos nivele.c' ..~e.Ld.esarrollo intra-
psqi.i!CO.-Tf~co;noTo._st1ge~-~-e1TeC'capTt-uTO-u:f_9i~_osiciories af~ct~vas
de-fas unidades de relaciones objetales intcrnalizadas realizan la prmci pal
fiiil~~on-~orga~izati~a que. marca 'la sepa[c!n originaLentre las relaciones
0 bje_ta,l~. jn temalizadas "to talmente buenas" y,)~ '~tgtalm en ~e malas",
y colorea lasinteracciones especificas entreel s1~111~s~11-9... .Y e]QbJe.to_,r.dle-
jaasenTas repies:tltacorresirrtemalizada:s'de1s1"mismoydelobjeto ... Cuan-
do un 'be b{ tiene hambre' llora; al darle de comer' el llanto cesa y su ante-
rior expresin de pena queda reemplazada por ~na de relajaci.n Y_ b!en-
la entrada por va sensorial y cuando probablemente han quedado esta
blecidos los recuerdos que fijan las sensaciones alimentarias, es posible
que el beb deje de llorar antes' de ser alimentado, por ejemplo, al_ encen-
derse la luz de su cuarto, hasta. entonces a oscuras. Cuando el pezon toca
su boca el beb inicia la succin y la deglucin. La succin constituye
un patrn de conducta final, "consumatoria". Sin embarg~, el llanto
no est ligado slo con la alimentacin; representa un patron. de com-
portamiento que puede formar parte de divers~s s,ub?atro~es e integrarse
con otros patrones pertenecientes a una serie instintiva d1fere;1 te relacio-
nada con el ataque y la fuga, La succin, si. bien es menos vana ble ~ue. el
llanto, puede ms farde vincularse con otros patrones de conducta. nstin-
tivos en esoecial los sexuales. Observamos as 1 que los patrones innatos
de conducta relativamente flexibles y al servicio de las necesidades ins-
tintivas, parecen estar primeramente activados por un desequilibrio fisio-
lgico. Ms tarde, sin embargo, estos mismos patrones ~e conducta pued_en
aparecer en otros contextos (emocionalmente"det.en:1mad~s),,, co.mbman-
dose con otros patrones pertenecientes a una sene instintiva d1fe.rent:.
y motivados por factores in tr aps qu ices muy d~~tin tos del deseq uilibrio
fisiolgico que originalmente 1 os hizo entrar en accion .. ,
Desde el punto ~cl-~...vista deL.9i:ige_n _c!~~J .Qrnrnzac10.nde .las esl,ru~t ~r,1s
intrapslqlcas:-n- es posible subsanar, en un plan_()_ptJ.nunen te fisiolgico,
el desequilibro causado por el hambre {descenso del ni~el ele azur:ar en la
sangre, activacin de los centros hipotalrnicos cye inte,rviene~ en__la re-
-gulacin de Ja glucemia, persistencia de la hipoglucemia, acuvacro n de
75
otras reacciones __ ,h.QJ;Jrtonales ~Y nerviosasj.rPresurniblernente, . -.a . . .esta. altura
5~~-~p[oce Cna activacin de: 1) los centros hipotalmicos. ~~1 hambre;
2) _ljna reaccin ge~eraf-de alerta vehiculizada por el sister1.a - de activa-
cin reticular, y 3) patrones innatos de conducta vinculados c,;011 compor-
tamientos exploratorios engeneral y con el llanto en particularvAl mismo
tiempo, un matiz afectivo globalmente displacentero 'y penoso aparece
en los centros hipotalmicos de "dolor" o "castigo" y en las __estructuras
afines del limbo y del cerebro medio . Las-estructuras l_inbicas ("memoria
afectiva") registran una amplificacin general de las mltiples percepciones
del - beb hambriento (sensaciones viscerales dolorosas y la percepcin de
su propio comportamiento activando el llanto). As, los intentos de regular
la conducta reemplazan o incrementan los mecanismos purame_nte fisio-
lgicos, y los componentes de esta nueva constelacin reguladoradel com-
portamiento se integran en las estructuras intraps quicas. Despus d_e_varias
semanas, la gradual integracin de experiencias de este tipo forman el re-
cuerdo de esta situacin. Por ejemplo, cuando la madre (ahora esperada)
no aparece, las percepciones de oscuridad y fro, de creciente frustracin
y dolor y de un aumente- en-la intensidad y los alcances del llanty las
actitudes motrices asociadas, se integran en una experiencia nica, erafec-
ro de "rabia". En este contexto, la rabia anticipa la ulterior significacin,
elaborada desde ef-]Junto de: vista cognitivo. de esta experiencia total,
en la cual el e fecto - in tenso y displacen tero se liga con la percepcin de
fenmenos generalizados de descarga motriz y fisiolgica. Como _eL_]:.i~b
no puede an diferenciar entre s-mismo y no-s-mismo, el afecto dolo-
roso, las contracciones viscerales dolorosas y la percepcin de la habitacin
oscura pertenecen a una nica e indiferenciada representacin s-mismo-
objeto, que es parte del prototipo de la representacin s-mismo-objeto
"totalmente mala".
Por el contrario, la_ gratificante experiencia vivida durante la alimenta-
cin da lugar a una imagen s -mismo= obje to afectivamente opuesta a la
anterior. o sea "totalmente b ue na ". En tales circunstancias, el bebe siente
la activ~cin de un centro de "placer'' o "gratificacin" en el hipotlamo
o en estructuras afines, lo cual da un matiz placentero a la percepcin de
los patrones motores de succin y las actitudes afines de apego, aj, tacto,
al olfato y a las sensaciones in te roce ptivas y pr opioceptivas que represen-
tan constelaciones "cenestsicas" inespecficas ele modalidades de estmu-
los activados en el ~cto de succin y de glucin de la leche. Tampoco en
este caso el beb pue de diferenciar elementos tales como las sensaciones
corporales placenteras, la percepcin de la luz o del pecho de la _madre.
Esta representacin indiferenciada s i-rnisrno=-obje to "totalmente buena"
se construye separadamente de la "totaln1ente mala"; esta experiencia es
elaborada por sucesivas situaciones gratificantes que poco a poco llevan
a diferenciar, dentro de la percepcin' al si-rn isrn o' al objeto y a l_s
afec-
tos, A medida que ri1acl_\.l.Ul el sistema nervioso central, la percepcin am-
biental permite qu~d b~.b~ cJ)scri!_Yljne paulatinamente la conducta mater-
na que es - recproca. de la suya, y' llegue a percepciones cada-vez ms
complejas del s-mismo y del objeto_ en cada una de las situacionesdematiz
afectivo diferente. Poco a poco la reacciridel beb ante el comp:Qftarnien-
to materno se hace conscientemente controlable, con lo cual se modifican,
76
<elaboran y enriquecen- los. patrones innatos de conducta. Se diferencian
ms entre s los diversos afectos placenteros, desde el derivado de la sacie-
dad hasta :eI ms especfico y. refinado afecto vinculado con la gratifica-
cin de denninact'as-z:;na$ r genas, actitudes exploratorias y, eventual-
mente nuevas necesidades interpersonales; la interpretacin del beb de
la rlacin'Tiiterpersonal con la madre da lugar a nuevos conceptos a ce rea
del sf-mlsm y del objeto, incluyendo la formacin de fantasas y la -i-1:w.;,:.._ -
s
pretacin d mbols. - -
- - La conclusin di;:__to.das_fstas formulaciones en lo que atae a la teora
de os afect~;;-~~~ _
qur: __stos ~or1stifoyen un desarrolio en etapas de expe-
riencias-subjetivas, q_u~ comienzan a partir de los estados primarios in di-
ferenciadosi.de displacer y placer, van integrndose continuamente con
los correspondientes niveles de integracin perceptiva (de fenmenos de
descarga neurovegetativa y motriz) e interpretacin cognitiva, y son alma-
cenados como "memoria afectiva". A medida que los afectos evolucionan,
sus patrones de descarga pierden importancia y los elementos cognitivos
se hacen ms elaborados y sutiles. En un sentido, las estructuras cognitivas
superiores se emancipan de la matriz original de la temprana experiencia,
en la cual 10:> fecfosj:irimitivos y .Ias estructuras cognitivas primitivas se
integraban como unidades intrapsquicas primarias. Esta definicin lleva
implcita: 1) la simultnea concepcin de los afectos como estados cen-
trales y como fenmenos de descarga; 2) el rechazo, fundado en la obser-
vacin clnica, de la existencia de afectos "puros" sin ninguna participa-
cin cognitiva (si bien la participacin cognitiva de los afectos conscientes
puede estar reprimida'), y 3) la concepcin de los afectos como disposicio-
nes innatas prirarias 'a experiencias subjetivas cualitativamente especfi-
cas en laInea del placer y el displacer, "ubicadas" en la rnatrizIndiferen-
ciada yo-ello, a partir de la cual evolucionan el yo temprano y, eventual-
mente, el ello organizad, el yo organizado y el supery'
Pienso que esta c:oi-icepcin tiene relacin con la siguiente formulacin
de Engel (1963, pgs, 269-270):
Las primeras experiencias afectivas son relativamente indiferencia-
das y reflejan tendencias biolgicas bsicas ms identificables por su
impacto sobre el observador que por cualquier dato obtenible del or-
ganismo del beb. De ah que los denominamos _f~~JQ.~ _ _p[imarios_jn
diferenciados. Estos-afectos- primarios __ :i9iferenciados indic~n _ nica-
mente saciedad o necesidad, placer o displa~~I-; 'i:~l Como.son colTltin i-
e acfos_ai--~bienle--::r-ffentro-ctet-organrsmcr . Coff-el d-esarroll o de 1 a p a-
ta to - I.~ii.1:~LJa~iJI-:Ogresiv:a m1ifr5aitz.a-i::i-ondel am biente y 1a delimita-
cin - de.Tas. representaciones...dels-msmo y ae1objefo, van - evolucio-
nando cualidades afectivas discriminadas. vlve'ricfada!rTi1fOrmables de
disti:nt~~--mii}eras-:-:Esi9i-~9n~is'que -~affios-afectos diferenciados. Si
bien coin~-do con Freud (i 92Eren cje el yo es el asiento de todos los
afectos, vale ]a pena notar que estas cualidades distintivas de losfe_ctos
diferenciados reflejan . difereiifosas2ectosc~_ [()~ iirlP..":'._lsos ycicos, as
corno=de -1aT act1vfdact~is ~.~a:eI~slcmismo. y .objeto , tal coma-- Schrnale
(1958Tf'eCpri~-~~; en destacarlo.
77
 Los neurofsilogos y los psiclogos, al igual que los psicoanalistas,
continan luchando en sus respectivos campos con las derivaciones de la
controversia entre la teora del afecto de James-Lange -que sostiene que
::1 afecto es la percepcin de los cambios corporales que se producen du-
r a n te la activacin de patrones de conducta afectiva (en trminos psi co-
ma! iticos. que los afectos son primordialmente fenmenos de descarga)-
v la teora de Cannon -que sostiene que los cambios corporales .son una
manifestacin de los afectos, pero no son su causa ni son idnticos a stos
(en trminos psiccanal ticos, que los afectos son estados de tensin psqui-
ca, que pueden alcanzar un nivel o intensidad que lleve a la descarga)-.
~_rierley (193 7) hizo una revisin del problema de los afectos en la
r e or a y la prctica psicoanalticas que, en mi opinin, conserva hasta
hoy s~ validez. Sostuvo que ha habido una tendencia . ;i:pc:i_~poner la inves-
tigacion psicoanaltica de la teora del afecto, debido a.los ..probieinas an
sin resolver que existen. en la teora de los instintos, y_ al .respecto sugiri
que "en lugar de detenerse en la teora de . los instintqs,_(!S_[_zonable espe-
rar que un estudio ms rninucioso.cde lq~_afe;Jqs pueda.contribuir a solu-
cionar algunos de los problemas de Ios-instntos" (pg. 4 5). Critic la su-
gerencia de Freud (19 l Sb) de que las ideas son catexias, mientras que los
~ fec tos y las emociones corresponden a procesos de descarga cuya rnani-
testacin final es percibida como sentimiento. Por el contrario, segn
Brierley J()_L~_gt9s son fenmenos de tensin que reflejan una cierta
intensidad de los in_sti]1ts. (9iJ1;igi con. McDougaff(1928T'ei]__q_-~ los
diversos instintos dan lugar a afectos prj_rriarios cualitativamente diferen-
tes. A este respecto es interesan te anotar que McDougall .Qe~:t~~-QTa-i!!lPr-
t ancia que tienen los factores cognitivos .para, diferenciar ic>isentimientos
"primarios" de los sentimientos "complejos" y la necesidad -de. indagar
su bje tvamen te todo este campo.
Brerley sugiri tambin que los ncleos yoicos tienden a unirse en
funcin de experiencias emocionales similares y afirm que "son los ob-
jetos 'buenos' de matiz positivo, con sus correspondientes sistemas carpo
rales 'buenos' los que proveen un ncleo estable para el despaciosamente
creciente sistema-m, o sea el yo personal coordinado que parece surgir
alrededor del segundo ao de vida" (pgs. 51-52). Dijo tambin.{pg. 54)
respecto del dilema planteado por los aparentes afectos reprimidos:
En este punto la teora contiene una cierta paradoja. Por defin-
cin , el ello es un reservorio desorganizado de tendencias instintivas,
y sin embargo se le atribuye e1 inconsciente reprimido que siempre
presenta un cierto grado de organizacin. Parecera que debiramos
transferir ese inconsciente reprimido al sistema yoico primitivo. El
afecto no refleja, ..~lg_jensione.s_entrsUmplso .y.objeto, ..sino_tm:@ien
. te!!~lQnes rn.f~ry-~icas e intrayoicas.
--- ----------~-------------- "sentimientos" se podra aplicar .a las experiencias internas ms modera-
La revisin de Rapaport (19 53) de la evolucin de las teoras de Freud
acerca-aelafecto onaa una clarificacin fundamental para los problemas
de la teora psicoanaltica del afecto. Distingui tres momentos, en las
teoras freudianas ; en el primero (l 894~fi;f6), -Freucf''igual afe~to con
cantidad de energfa psquica, que !ns tarde conceptualiz como catexia
78
instintiva" (pg. 480) ". Afectg y J.bj(lq t;raQ t._rrniJLQ~. intercam biables.ccon-
Sicref~la ansiedad como una transform~cin de la libido debida al hecho de
estar reJ_rin'lj~~. ECsl;)gundo momento _t1_(;l_ p~J~mi~nt9~[reudian~ (1900-
1923) se caracteriza por la co!1cepcindel afecto corno funcin motriz o
~.~~retpri, ? }ea corno fenrnerio ele de~-ca~g;,R.,;p~p~rt (pg. 483) cita
el trabajo oe Frcud sobre la represin (191 Sa) en el que dice: ."La afecti-
yidaci ~.e~-1T~i1!1J.fi_~~!_L_escncialmeutc en .. descargas . motrices (por ejemplo.
secretorias y circulatorias) que producen una modificacin (inter na} del
c_~_(;r_p9_del sujeto, sin relacin con el mundo exterior; la movilidad en
. acciones, ... te,n.c1i_ei:ites,. a producir cambios en el mundo ex tcrior " .. Ln esta
_f~:m:ritila,c!_)n t(;)rca. los instintos estn representados por ideas y carga
. f.ec:tiva: "Hemos ... adoptado. el trmino ...carga de afecto para este otro
elemento de J presentacin mental: representa la parte del instinto que
se l.a desprendido de la idea y encuentra su proporcionada expresin, de
acuerde .~f.l s.LJ cantidad, en procesos que se hacen observables a 1 ;i percep-
cin como afectos" (pg. 484). El tercer momento de la teora reudiana
d.e'<J9.~_iifec:fs~.(de 1923 en adelante) est vinculado con la tcor a cstruc-
tu_~~~: l()S.. af~ctqs aparecen ahora como funciones yoicas ; el yo los utiliza
como seales, transfonmndolos as en estructuras. Rap.apoi:L_seala~.que.
esta.tercera-concep.tualizacin_
. ..Ilexa--consiao el__reconocimiento
-~~~-9---~ ' - de "canales
- .. _., .
innatos .. Q.~_ .descarga, afee tiva" (pg. 498) y cita el resumen realizado por
Fenichel de la teora final de Freud acerca de la ansiedad: la ansiedad es
vivida por el yo primero como un trauma; se conviene luego en una seal
de peligro y por ltimo. Sl fracasa la funcin seal, puede transformarse
nuevamente en un trauma ilhrumado1 que adopta la forma de terror pni-
co. Rapaporr.Ilega _.a.Ia.conclusin .. c:I~ q!J_e.J9s ~Je.c,tos _ut.ilizan canales y um-
brales de d_e_sC;3,rga innatos y "surgen cumpliendo lasfunciones de una vlvu-
la de seguri9g cuando , debido a la ausencia del otijeto del instinto en la rea:
lidad, ~e,!1_'!~~--ffip.QsihJe la descarga instintiva a travs deTi accin del ins-
tinto" (pg. 505). (:g1~sidera que tan to la carga afectiva. corno la idea son
rep.reSt!..f.1..~,~~.~<:)1:1_~.~"d eL_inst in to, e infi~rcqu~j?s gost~~gacj9i:ies de 1 as descar-
gas, impuestas por la realidad y logradas !1lcdi.ant:;Jas defensas, producen
1rna~.. repl{cJ~n ~9~ injr;tos que "obliga a(r.npl'-'.o m~~- intenso y variado de
los canales de descarga afectiva y de las correspondientes 'cargas afecti-
v.as~ " (p'g: sos}:'
.Jcbson (1953) afirma que hasta el momento el psicoanlisis no ha
logrado 'desarrollar una teora coherente de los afectos y comenta: "De
hecho, el desarrollo de la teora psicoanaltica de los instintos parece haber
detenido nuestros esfuerzos por formar conceptos tericos igualmente cla-
ros acerca de los afectos y de sus relaciones con los instintos psquicos"
(pg. 3). Destaca los problemas semnticos que presenta este tema, y su-
giere que la palabra "afecto" podra ser reservada para los estados ms
violentos, como por ejemplo la rabia o el miedo, mientras que Ja palabra
das y duraderas, como la solidaridad, la piedad, la felicidad, el amor y el
resentimiento. Al analizar la controversia entre las concepciones del afecto
como tensin y como descarga, seala que las teoras que consideran los
afectos como fenmenos de tensin o causados por una replecin de ener-
ga psquica, parecen ignorar la naturaleza placentera de ciertos afectos.
79

Cita la observacin de Fre ud ( 1924) de que existen tensiones placenteras
y relajaciones displacen te ras de la tensin, por lo cual.no ...e.s_~_~ferir
el. placer y el dispJ_acer a un aumento .o una disminucin cuanill.1!"'._os,:_ Ja"
cObS_O_n - suglere -que "el. placer de. Ja tensin puede nducc.Ia.necesdad
per~n1:9r:Jif--de -exciracri--rnis in tensa: el placer del clmax, la.11fges~da? de
alivio; y el placer del alivio, e lunhelo de viir otra vez el placs:_;;.1e_.@___t_e,~1-
::in ... El. desear sera siempre desear placer, pero represen t.Cl!.~~---i:~.? -~us-
q~~d~- de ciclos de cualidades diferentes de placer, altern.andg.:i;ntr:J~ ~x"
citacin y el alivio; ciclos correspondientes a nue st ra existencia biolgica
y enraiza-dos en nuestra vida instintiva" (pgs. 262 7 ). C_a_r1cluye que "los
principios del. placer y _e!___dsElace!_estarL~ __ e_~tonces_ s~_J?6f?Th?d-os-~a_::_un
)iicip_T-s:1perio~y-ge11eral,el ~e la constancia" (p~g. 29). _ _,
Coincido coh fa crtica de J acobson respecto de la conceptualizacin
del afecto como un "estado de tensin" ya que , corno lo seal esta auto-
ra sera absurdo considerar al sentimiento de alivio como un fenmeno
de' tensin. Sin embargo, este argumento no invalida la posicin de los
afectos corno estados centrales (o subjetivos primarios), en contraste
con las teoras perifricas que los consideran prmorrlialrne nte fenmenos
de descarga. Me parece de particular irnp orrancia el acento que pone
J accbson en la i nfluencra de las re laciorie s objc t aks in tern aliz.adas sobre
las vicisitudes de los afectos (pgs. 3 2-J 3):
As. el desarrollo de las representaciones del s-mismo y del obje-
to, de las relaciones obje tales , de las fUnciones yoicas y las sublima-
ciones y de la conducta sexual adulta, lleva al desarrolla de nuevas
cualidades de componentes afectivos, que se integran entonces con
los anteriores componen tes afee ti vos in fon t iles formando nuevas uni-
dades. Estos desarrollos contribuyen por lo menos en igual medida
que las facultades dorue sticantes del yo y del supery al remodela-
men to constructivo de los afectos y las cual ida des afectivas, al mode-
Iamien to de complejos patrones afectivos, de las tendencias y actitu-
des emocionales y de estados afectivos duraderos; en pocas palabras,
contribuyen al enriquecimiento de la vida emocional, as como a su
organizacin jerrquica y estructura].
Jacobson desarroll estas consideraciones aos ms tarde (1957b). Al
estudiar los estados de nimo normales y patolgicos, esta_bl~~L)_un__f_~-
cho nexo entre las vicisitudes ele los afee tos con las de la representacin
de Is -mismo y del mundo de los objetos. Consic!e r que los estado_s_ _c!_e ni-
mo son "fijaciones temporarias de modificaciones ge ner alizadas de J_a _d"~s~
carga", o sea estados afectivos y reacciones de descarga que se extiendce_11
y dominan la totalidad del campo del yo durante un cierto per odoiy que
se reflejan .en modificaciones cualitativas del concepto ele las representa-
ciones del s-mismo y del objeto. Sus formulaciones reflejan una concp>
cin de las estructuras yocas y superyoicas corno derivadas de representa-
ciones del s-mismo y del objeto que, a su vez, constituyen los principales
puntos de anclaje de los derivados de tendencias instintivas. Jacobson iri-"
terpreta afectos y estados de nimo en funcin de los conflictos instintivos
generados entre estas estructuras por las relaciones obje tales.
80
Peto (1967) sg!~~-_q__e_Ja_nwy)Jj;c.Cif)Qn_d~l _',l(~clo en circunstancias
relativamente-no tia-;:imticas constituye un hecho intrasistmico dentro
der y; 1iech"--que ilustra la funcin seal de lbs afectos. Superada una
cierta intensidad en los ~1fectos Q_.cuando se quiebra el contrcJ afectivo
por part~detyo, la man-f~stacin afectiva se transforma e1~ un ikciH.' in ter-
sistmico; el afecto se ve entonces reforzado por otros ;-;1eclos .nducidos
por el supery y por componentes afectivos (} ue son represen tac) U lli:::' !JU',
o menos directas del instinto. Sugiere que a esta altura "aparece un rnauz
diferente del mismo afecto, que es atribudo a un nuevo grupo Je 1m<igc-
nes, pensamientos o representaciones del s-mismo y de] objeto".
Segn Sandler (1972), el aparato mental funciona para mantener una
"homeostass de los sentimientos", siendo los cambios ele los estaclos
afectivos .sus principales motivadores. Los instintos. las necesidades. !:1:;
fuerzas emocionales y otras influencias provenientes del cuerpo hacen
sentir sus.efectos a travs de modificaciones de los sen 1 i rnien tos.
Considero que si bien todas estas contribuciones esclarecen irnpor
t an tes aspectos clnicos y rne tapsicolgicos de L! te o ria de ],,, ikcll,:-:_
no resuelven satisfactoriamente la relacin entre instintos y a!"ect:.J~: e 11
especial en Io que respecta a la naturaleza de las ca te xias, el alm.rcenarnieu-
to de afectos como parte del inconsciente reprimido y las vinculaciones
entre instintos biolgicos, tendencias psicolgicas y patrones afectivos.
Sin embargo, los trabajos ele Brierley y de Jacobson apuntan deciuidnme n-
te hacia ]a concepcin de los afectos como estados "centrales" primordial-
mente subjetivos, ms que como fenmenos "perifricos" de descarga.
Asimismo, aunque parece haber una general coincidencia con b tercera
teora lreudana ele los afectos (sobre todo respecto de la ansiedad), segn
la cual los afectos surgen de la primitiva matriz in diferc nciada del :l]Xi'. ,u
psquico y evoluc ionan partiendo de caractersticas primitivas, violen tas y
difusas hasta convertirse en estructuras seal mocle radas, con una fue;"'i e
integracin cognitiva, la literatura psicoanal tica sobre !os a Cenos parece
mostrar una cierta confusin causada por la decisin de Fre ud, al comien-
zo de. la segunda fase de su tema de los afectos, de separar el concep:
de cate xia: instintiva del concepto de catexia afectiva. Al notar ll) prern,:;-
turo que sera esforzarse por relacionar directamente Jos hallazgos biol-
gcos con los nuevos descubrimientos psicoanalticos, Freud separ t aru
bin el concepto de tendencias psquicas de los instintos biolgicos. A
mi juicio esto hizo que se separaran artificialmente los instintos biolgicos,
las tendencias psicolgicas y los afectos, de modo que stos quedaron dos
pasos apartados de sus cimientos biolgicos. No obstante, en la prctica
clnica los afectos han estado siempre en el centro de nuestro inters y,
como lo seala Brierley (1937), al tratar a los pacientes, "cuaJquieraque
sea el ob ieto con el cual el analista est identificado en un n1cii11-eiii dado
y cualquiera que sea_~1_ mecanismo o la combinacin de mecanismos res-
ponsables de la situacin transferencia] inmediata, la relacin transferenciu
~s siempre y en tocia su extensin una relacin afocfiva"--(pg:-SS) Por l1r
tanto, el restablecimiento de los vnculos entre JOs afectos y los correla tos
psicoigicos . de los instintos biolgicos es una tarea dificil pero crucial
e ue la teora psicoanal tica exige. Antes de continuar con este terna, e x a-
minemos algunas contribuciones recientes de la psicolog a general.
b;
 En los estudios sobre el afecto provenientes del campo de la psicologa
general y de la psicofisiologa, la tendencia moderna ha sido, al igual que
en la literatura psicoanaltica mencionada, apartarse de la teora de James-
Lan ze v adherirse a la de Cannon (1927) y McDougall (1928), consideran-
do l~s ~foctos como fenmenos cen trates, es decir, estados prmordialmen-
te subjetivos con una participacin crucial en los sistemas psqu_i~_os-mo-
tivacionales.
Sobre la base de su trabajo experimental, Young (1961) lleg a la con-
cl usn de que los estmulos tienen consecuencias tanto afectivas como
sensoriales y que una excitacin afectiva orienta al organismo hac:!!~~l:9~je-
to de est rnulo o en contra de ste. Los procesos afectivos conduc_en al
desarrollo de motivos, y el poder de estos motivos recin adqufrj:d_()ses
proporcional a la intensidad, duracin, frecuencia y pruximid~~--~~-las
excitaciones afectivas previas. El crecimiento de los motivos depende del
aprendizaje, as como de las excitaciones afectivas. Young sugiere. que lo.s
procesos afectivos pueden ser representados a lo largo de un continuo bi-
polar que va desde valores negativos hasta llegar a los positivos, pasan do
por los val o res indiferentes. ln fiere que existen dos dimensiones de la
excitacin -activante y hedonista-, observacin experimental que segn
este autor est respaldada por estudios fisiolgicos.
Tomkins (1970) afirma que los sistemas afectivos constituyen el sis-
tema motivacional primario y que los sistemas impulsivos se vinculan
con Jos sistemas afectivos, por cuanto estos ltimos simplifican las nece-
sidades instintivas: los instintos biolgicos, fuente primordial de las ten-
dericias psicolgicas, funcionan mediante "seales", con sus respectivas
respuestas afectivas como "amplificadores". Sugiere que _as con;~ el siste-
ma de activacin reticular represen ta un ampl i fcador mespe c 1 fico de la
entrada sensorial. los afectos representan una amplificacin especfica de
la entrada de la seal del impulso. As, la excitacin s~)(\lal refleja__ l11-~~~la.~
disposiciones afectivas, que la intensidad directa de las ten el encias.sexuales.
Pribr arn v sus colaboradores (Miller , Gallanter y Pribr arn. 1960; Pn-
brarn , J 970, -1971) sugieren que las emociones son "planes", o "progra-
mas nerviosos", que son movilizados cuando el organismo se desequilibra.
Pribram afirma que, cuando por cualquier razn se ve obstaculizada la
ejecucin de los planes cognitivos que implican una accin sobre el am-
biente se movilizan mecanismos de adaptacin y control internos repre-
sentados por estados emocionales. Contina diciendo que esto no signi-
fica que toda emocin se constituya dentro del organismo, sino q~eJas
emociones van siendo configuradas parla experiencia del orga~1smo.
Clasifica las emociones en sen timien tos positivos (de "ape titO""ITgados a
mecanismos neurofisiolgicos de "marcha" [go D Y afectos propia-
mente dichos (ligados a mecanismos neurofisiolgicos de "detencin"
[stop]). En general, considera que los sentimientos so~ los 11?-n~tores
que transmiten la necesidad motivacional, por parte de diversos instintos,
de una accin planificada, y que los afectos son los monitores que trans-
miten la motivacin subjetiva relacionada con la interrupcin de ciertas
interacciones o con la huida de stas. Es especialmente interesante la re-
visin realizada por Pribrarn (1971) acerca de la relacin entre mecani_smos
neurofisiolgicos y experiencia emocional.
Schachter.> (l 970) hizo. aportes fundamentales al tema de la contro-
versia en tre la naturaleza central o perifrica de los afectos. Hablando
de los hallazgos de sus investigaciones sobre activacin simptica y hambre,
lleg a la siguiente conclusin (pg. I 19):
En resumen, precisamente un mismo estado fisiolgico -un esta-
do de excitacin simptica inducido por la epinefrna- puede manifes-
tarse como enojo, euforia, diversin, temor o, como en el caso de los
individuos estudiados, total ausencia de emocin o estado de nimo.
Estos resultados son prcticamente incomprensibles si insistimos en
el supuesto de que los estados fisiolgicos y los psicolgicos son idn-
ticos, pero se hacen perfectamente coherentes si especificamos la ma-
nera en que interactan los, factores cognitivos y los fisiolgicos. Con
el agregado de las proposiciones cognitivas, estarnos en condiciones de
especificar y manejar las Circunstancias en las cuales una inyeccin
de c pinefr ina conducid o no a un estado emocional, y de predecir
cul habr de serIn emocin resultante.
Schachter sugiri tambin que "una teora puramente central de la
emocin o la motivacin es tan inadecuada para explicar todos los hechos
como lo es una teora puramente perifrica". Seala que las lesiones ex-
perimentales producidas en animales en la zonal ventromedial del hipo-
tlamo (uno de los centros del control de la alimentacin) producen
hiperfagia y ex trema obesidad n icamen te cuando la comida es apetitosa.
Cuando no lo es, los animales del grupo experimental comen considerable-
merite menos y su peso disminuye por debajo del de los animales del
grupo de control. "Parecera que los centros de control de la alimentacin
operan en estrecha in tcrucc in con los estmulos ambientales." Schachtcr
sugiere que las circunstancias externas de los animales sometidos a estmu-
los son de la mayor importancia para determinar los casos en que la esti-
mulacin elctrica del cerebro provoca o no una manifestacin emocional,
y termina diciendo: "Si eventualmente hemos de interpretar es tos hechos,
creo que nos veremos obligados a adoptar un conjunto de conceptos que
no gozan de las preferencias de los investigadores de tendencia fisiologista,
ya que se trata de conceptos difciles de verificar y, actualmente, difciles
tambin de trasladar al dominio de la fisiolog a. Tendremos que estudiar
la percepcin del individuo de su estado corporal y su interpretacin de la
misma en funcin de su situacin inmediata y de su experiencia pasada"
(pg. 120). Cabe hacer notar que el cuestionamicnto de Schachter respecto
de la teora "puramente central". se refiere a una centralidad neurofisiol-
gica y no a la centralidad subjetiva del afecto que mencion antes en un
sentido ms amplio.
Leeper (1970), apoyndose en sus muchos aos de experiencia, recha-
za la tradicional separacin entre emociones y percepciones: "Los procesos
emocionales son una pauta ms autntica de los procesos perceptuales que
los ejemplos ms sencillos que habitualmente se mencionan en los libros y
trabajos que se ocupan de la percepcin. Quiero decir con esto que, b-
sicamente, las emociones son percepciones de una situacin y, por lo ge-
neral, percepciones ampliamente probadasde los aspectos ms perdurables
83
) )igni fica ti vos de di cha sir uac io n '' (pg. l 5 6). Cita recientes comprobacio-
nes rieurofisiolcgicas que de rnue st ran 1,1 interdependencia del funciona-
miento cortical v subcor t ical en las actividades cognitivas y en los procesos
emocionales. Se- refiere a trabajos que muestran que, por lo general, las
percepciones gustativas y olfativas adquieren una importante cualidad afec-
t iva y en consecuencia tienden a influir de manera considerable el cornpor-
rumien to de los an irnales y los scre s humanos. La inve stigacin etolgica
111 d ica que los animales poseen mecanismos emocional es innatos para cuya
puesta en funcionamiento bastan simples seales qu'" indiquen circunstan-
cias ms favorables o menos favorables. En suma. Le e pe r proponeuna teo-
r ia rno.t ivacional-pe rce p t ual de las emociones segn la cual, a mijJciq_,_!_:s
emociones organizan. unidades funcionales 'de percepcin y constituyen
'"percepciones de situaciones vi vidas".
Magda Arnold (1970a. JCJ70b: Arnold yCasson. l954) ha hecho arr.-
plio s aportes al estudio psicolgico de los afectos. Al igual que en las ms
recientes investigaciones de este campo, utliz.a la palabra emociones como
una designacin general. Resume sus ideas diciendo (1970b, pg. 176):
Hemos aislado ahora dos componentes de la emocin: uno estti-
co, fo apreciacin, que es la simple aceptacin o rechazo del efecto
que se espera que la situacin tenga sobre nosotros: el otro dinmico,
que es el impulso de acercarse a lo que se aprecia corno bueno y de
alejarse de lo que se aprecia como malo. En consecuencia, la ernocin
se transforma en una tendencia sen ti da de a ce rea miento 1rne!alo-bue-
no y de apartamiento de lo malo. Esta definicin nosperfriit""~ ~speci-
ficar la manera en que la emocin se relaciona con la accin: si no hay
interferencias, la tendencia sentida conducir a la accin. Nos-permite
tambin establecer la manera en que surge la emocin: todo lo perci-
bido , recordado o imaginado ser apreciado: si se lo aprecia como de-
seable o nocivo, surgir la tendencia a la accin. Y a medida que apre-
ciamos la situacin como ms deseable! o ms nociva, tomamos con-
ciencia no slo de que tendemos a acercarnos o alejarnos de ella, sino
de que lo que sentimos es una tendencia emocional.
En relacin con la controversia entre las teoras central y perifrica,
Arnold dice: "Si la emocin es una tendencia sentida hacia la accin, fon
ciada en una apreciacin, es razonable suponer que los cambios fisiolgicos
tan llamativos en la emocin son subsidiarios de esta tendencia" (pg.
178). Al investigar los fundamentos neurofisioigicos de Ja emocin as
definida, sugiere que el "circuito de memoria" del cerebro incluye, junto
con una modalidad especfica de recordacin, un circuito de memoria afee
tiva y un circuito de imaginacin. Sugiere que la apreciacin a travs del
sistema l mbico pone en funcionamiento la memoria de modalidad espec-
fica y la afectiva, as como la anticipacin, a travs de" circuitos indepen-
dientes. Un circuito de accin (que comprende el lbulo frontal) en el que
intervienen la memoria motriz y la imaginacin motriz, completa la conste-
lacin de circuitos que vehiculiz an la emocin y la accin.
Segn Arnold, la apreciacin inicia los cambios fisiolgicos y la emo-
cin; por lo tanto, toda emocin est caracterizada por un patrn integra
84
do de manifestacin emocional, cambios hormonales y fisiolgicos y mov
mierlto-;;-~pli~i~to -;~~-l) este patr_6_ p~~-de .. ser-~ctivado no slo por la apre-
ciacin cogn iilva Je 1 am bie i1 te, sno ademas pofel comportamiento i nst in-
tivo que .refleju un particular desequilibrio fisiolgico (que induce tambin
apreciacin'. y deseo y, por ende, emocin). El estado fisiolgico parece ser
iniciado por la accin hormonal; y, puesto que las emociones participan
siempre en el cornpor tamien to instintivo, manifiestan los mismos cambios
fisiolgicos que los patrones instintivos. Sin embargo, esto no quiere decir
que los 'patrones fisiolgicos sean la base de la emocin. Arnold termina
die ie ndo : "En resumen, es posible dar cuenta de los cambios fisiolgicos
que se producen en diferentes emociones e incluso identificar a los cir-
cuitos nerviosos que los causan. Pero nicamente sobre la base de un
anlisis r(fr:imenoloiico de las actividades psicolgicas, desde la percepcin
hasta la emocin y la accin, ser posible elaborar una teora de la funcin
cerebral, a partir de la cual se pueda inferir un correlato nervioso de la ex-
periencia psicolgica" (pg. 184 ).
As hemos completado el crculo: la investigacin realizada en los
campos de la ne urofisiolcgia y la psicologa ex pe rimen tal ha respaldado la
teora central de los afectos, destacando la importancia de indagar los esta-
dos subjetivos que son, de hecho, el dominio principal de la investigacin
psicoanaltica. Al mismo tiempo, los aportes de la etologa, la neurofisiol_o-
ga y la psicologa experimental coinciden en el reconocimiento de la in-
tima conexin que existe entre el instinto, tal como se lo concibe hoy, Y
los afectos, lo cual pone de manifiesto una vez ms la necesidad de rever
la relacin. instinto-afecto en la teora psicoanaltica. La conceptualizacin
general presentada al comienzo de este captulo representa un paso en tal
direccin.
En resumen, mi propuesta general es que los afectos representan dis-
posiciones innatas a una experiencia subjetiva en la dimensin del placer
y el displacer; son movilizados simultneamente con patrones innatos de
comportamiento, que despiertan reacciones ambientales (maternas) rec-
procas,")": con una excitacin general que incrementa la percepcin de los
estmulos externos e internos presentes en esa interaccin; todo esto
conduce. a la fjjacin de huellas rnnsicas en u11a primitiva constelacin o
unidad. d~~::"inemoria afectiva", formada: por aspectos del s-mismo, aspec-
tos. ciei ~bjeto y el est.ado afectivo propiamente dicho. La diferenciacin
del afecfo~_tiene lugar en el contexto de la .diferenciacin de las relaciones
o bjetales interna lizadas. Las mencionadas unidades originales integran
funciones afectivas y cognrvasjfecto y cognicin evolucionan en un pri-
mer momento de manera conjunta, para diferenciarse slo mucho des-
pus, formando los niveles superiores y especficos de las funciones cogni-
tivas C:oii-relat!vamente escasa participacin afectiva, yJs niveles superio-
res de fas func:fone_LilfeCtYas con compleja participacin cognitiva. Los
afectos. plaenteros y dolorosos _son los -principales agentes organizadores
de las relaciones objetales internalizadas "buenas" y "malas", y constitu-
yen los principales sistemas instintivos o rnotivacionales que organizan la
experiencia ntraps quica. La libido y la agresin no son factores ajenos
a este fenmeno, sino que representan la organizacin global de los siste-
mas instintivos en una polarizacin general de "bueno" y "malo" F.n 'In,
85
primer momento, _los estados afe~tivos (l~terminan la integracin <:Je las
relaciones objetales internalizadas y de los sistemas- i.stintivos--gee~-!~.~ REFER ENCJAS Bl8LIOGRAFICAS
ms tarde marcan la activacin del instinto y lo representan en elcon texto
de la movilizacin de de terminadas relaciones objetales internaliiaa~ai:=Li
libido y la agresin representan los dos instintos psquicos generales, que
integran componentes instintivos y otros bloques constitutivos, c-onsoicfi-
dos en un principio en unidades de relaciones objetales iriter~_~i~~-~~'..

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ALGUNAS CONCLUSIONES VlNCULADAS

CON LA METAPSlCOLOGIA PSlCOANAUT[CA

Las propuestas generales formuladas en el captulo Ill (respecto del

desarrollo instintivo, la relacin entre instintos y afectos y las relaciones
obje iales in terualizadas como principales organ.zadores del dcsarrol lu ins-
tintivo y la formacin de estructuras) concl!l'l'Uan, en mi opinin, con lci
teora de los instintos de Freud, que pone de relieve '1 la libido y L..1 agre-
sin como los dos instintos fundamentales. El acento recae aqu 1 en la "Ii-
bido " y Ia "agresin", en contraste con l o que He ima nn y V~de11stein
(1972) llamaron "la ms arriesgada especulacin de Frc u.J en el arn b i t o
de la teora general, su pro posicin Je dos clases de i nst in tus primarios.
los instintos de vida y de muerte, que ms tarde denomin las fuerzas
primarias de la vida y de la muerte" (pg. 33). No conozco testimonio
alguno proveniente del psicoanlisis u otra ciencia afn que justifique lla-
mar instintos "de vida" y "de muerte" a la libido y a la agresin.
La libido y la agresin se originan en la matriz indiferenciada cornun
al yo y al ello. Estas dos tendencias intraps quicas se organizan en virtud
del desarrollo de las relaciones obje tales lnre rnaliz.adas que, a su vez. se
integran (a partir de las ya mencionadas unidades originales) bajo la in-
fluencia organizativa de los afectos. Esta formulacin puede esclarecer
diferentes conceptos psicoanalticos, como por ejemplo la fusin de 1():-;
instintos. Pienso que el mecanismo de fusin de los instintos y los p ro
cesos afines de "neutralizacin", tan exhaustivamente estudiado p1lr
Hartrnann, puede ser visto como una fusin e integracin de disposicio-
nes afectivas opuestas {que , en esencia, reflejan aspectos de Ja libido y i~;
agresin) como parte de la integracin de autoirngenes opuestas y sus

88 89
 baj~ el predominio de primitivas disposiciones afectivas. En otras palabras,
respe.ctivas represent.aciones obje tales. en el curso de las diferentes etapas
esta caracterizado por ciertos rasgos de la cognicin primitiva y del afecto
del desarrollo descriptas en el captulo II. En resumen, es la integracin
?rimitivo, y por determinados "nexos" entre s-mismo y objeto que refle
'le las relaciones obje tales in ternalizaclas (o, mejor dicho, de unidades
Jan un~ primit~va relacin intrapsquica de representaciones del s-mismo y
opuestas de dichas relaciones) 1 o que produce l3 fusin de afectos y la am-
del objeto, mas que la relacin realista del s-mismo con los objetos exter-
pliacin Y profundizacin de las disposiciones afectivas del yo. Es as como
nos, que slo se establece en etapas ulteriores del desarrollo.
se vinculan in ti mamen te las respectivas organizaciones generales de la li-
Seal antes que la ms precoz experiencia in tr a ps iquica integra afec-
hid o Y la agresin. AJ describ r cmo en un paciente la erotizacin de 1 a
to Y cognicin en el contexto de las primeras unidades de relaciones obie-
piel se transform en un sentimiento de ternura (captulo VII), ilustrar
taJes internalizadas. Por lo tanto., no podemos hablar de "afecto puro'; 0
uno de los aspectos de estos fenmenos.
de "pensamiento del proceso primario puro" como aspectos independien-
Mis formulaciones coinciden tambin con las definiciones generales
tes del funcionamiento del proceso primario. Este criterio est sustentado
de los criterios me tapscolgicos presentados por Rapapo rt y Gill (19 59 ).
por recientes trabajos de Ross (1975) y de Spi tz (1972). Dice Spitz:
Viene al .caso citar aqu su concepto de estructura, descripto en un pasaje
titulado "The structural point of view" (pgs. 802-804). Destacan las irn-
"I! <= que no es P?sible almacenar una huella mnsica en el sistema ps -

quico sin que en algn momento participe el afecto; 2) la percepcin, en

p~ca~cias estructurales de, los canales y umbrales innatos de descarga
a tectiva y, de manera mas general, coinciden con Hartmann a1 incluir
las tempranas estructuras intrapsfquicas entre los elementos componentes
del yo, el ello Y el supery (las estructuras globales definitivas de la reali-
dad intrapsiquca). '.ienso que la estructuracin de las relaciones objetales
internalizadas constituye uno de los determinantes principales de las es-
true turas generales de ta mente.
De mis observaciones se infiere tambin que el funcionamiento del
proceso primario. caracterstica general de la primera etapa del desarrollo,
es anterior al establecimiento de ello como estructura integrada, criterio
este. q~e resu'.ta compatible con la idea de Hartmann de una matriz prima-
ria ~nd1ferenc1ada, a partir de la cual evolucionan el yo y el ello. En lo que
a tan e a las caractersticas del proceso primario, tambin los estudios de
A:low Y Brenner acerca de los procesos primario y secundario (1964, ca-
p tulo 7). llegan a conclusiones coincidentes con mi formulacin. Me
refiero al nfasis que ponen en el hecho de que no es posible hacer una
-dr-st'rcn-discriminacn entre los fenmenos del proceso primario y del
secundario. que los procesos primario y secundario no son lo mismo que
pensamiento, y que el concepto de tiempo surge poco a poco en el curso
de la maduracin del yo. Discrepo sin embargo con su definicin general
del proceso primario como '.'movilidad de las catexias instintivas y su ten-
dencia a u na rpida descarga" (pg. 90). A este respecto, la "ausencia
del sentido del tiempo" como caracterstica del funcionamiento de] proce-
so primario, debe ser reexaminada desde el punto de vista de la internali-
zacin de las relaciones obje tales. Hartocollis (1972) propuso recientemen-
te, que el desarrollo del tiempo psicolgico depende de la integra-
cien de las representaciones in ternas del s-mismo y del objeto por una
parte, y por la otra de la integracin de los aparatos y funciones elernenta-
les del yo.
El proceso primario, tal como lo concibo, corresponde a las caracte-
rsticas del funcionamiento mental durante las primeras fases de la integra-
cin de las relaciones obje tales, particularmente las etapas segunda' y ter-
cera. Incluye las caractersticas de las primeras funciones cognitivas y afec-
tivas y los rpidos cambios y desplazamientos de los afectos primitivos
de una a otra de las diversas representaciones del s-mismo y del objeto,
que derivan de las primitivas unidades de representacin sf-rnisrno=-objeto ,
el sentido de la posibilidad de que lo percibido se haga consciente, no pue-
de tei:~r lugar sin la intervencin .del afecto". Y agrega despus: "Para que
e~ ~ec1en nacido. p.ueda ,llegar a la ,otra orilla, el afecto debe acelerar lo per
cbido: Lo percibido solo adquiere existencia cuando el afecto lo ha dota-
do de duracin, de tiempo biolgico. Recin entonces puede desarrollarse
la cohesin, a modo de ligamento entre un percepto y otro, as como per-
cepto y afecto"(pgs. 731, 733-734).
Moore (1968) contribuy tambin a la comprensin del desarrollo
afectivo siguiendo estos lin eamien tos generales, sobre todo al indagar las
relaciones entre los afectos y las funciones neurofisiolgicas por una parte.
y por la otra entre los afectos y las primeras relaciones objetales e instin-
tos. Destaca la importancia del sistema lmbico y la corteza cerebral en
lo que atae a la tensin y la descarga fisiolgica y ms tarde tambin, la
afectiva, que preceden la diferenciacin del yo y del ello a partir de su
~atriz indiferenciada. Sugiere que la primera formulacin de Freud, que
iguala los afectos con las catexias instintivas, "bien podra aplicarse" a
las etapas iniciales del desarrollo, inmediatamente posteriores al naci-
miento, y agrega: "En este primer periodo, por lo tanto, la represen ta-
cin instintiva slo puede expresarse como descarga fisiolgica, y la con-
ducta motriz as como la ideacin quedan considerablemente rezagadas
respecto del desarrollo de la manifestacin afectiva". Seala tambin que
las relaciones objetales tienen una participacin crucial en la ontognesis
de la manifestacin ernocion al , sugiriendo que "con diferenciacin estruc-
tural, podramos hablar de un sistema o aparato afectivo con una funcin
tanto aferente como eferente, que tiene que ver con la percepcin de los
afectos por un lado, y por el otro con la utilizacin de la descarga afec-
tiva". Estas formulaciones y el trabajo en el que las elabor, presentado
ante el "Panel sobre Afectos" celebrado en 1973 (Moore , l 973), se aprc-
ximan mucho al modelo terico, general que propuse en el captulo m. ,,
i
Brenner (1974a, l 974b) sugiere que toda la gama de experiencias
emocionales subjetivas de la vida adulta deriva de sentimientos de placer
o displacer, o de una combinacin de ambos y que "lo que muchos autc
res han llamado domesticacin o, modulacin de los afectos en virtud del
progresivo desarrollo del yo en los ltimos aos de la infancia y en la
adultez , no es ms que este proceso de contenido ideacional cada vez ms

90 91
variado y complejo, asociado con experiencias de placer o displacer, re-
sultante de la maduracin y el desarrollo del yo.. Placer y displacer
son, por decirlo as. dotaciones biolgicas en el desarrollo psicolgico del
nio.. la matriz indiferenciada a partir de la cual se desarrollan todos
los afectos ulteriores" (l 974b, pg. 7). Brenner subraya asimismo la per-
manente importancia del desarrollo yoico, 'sobre todo de los aspectos es-
tructurales del yo, para la diferenciacin de los afectos, e infiere que en su
origen no es posible separar afectos e ideas: las ideas son aspectos esencia-
les del afecto.
Knapp (l 963) destaca tumbln la ntima vinculacin entre las funcio-
nes emocionales y cognitivas (especialmente las simblicas). Despus de
sealar que las emociones se vinculan tambin con objetos del mundo ex-
terno, estudia la relacin que existe entre Jos conceptos ele emocin y de
instinto:
El concepto de emocin y el concepto de impulso abarcan un
continuo, tal como lo observ tambin Novey (1959). La idea de
"energa psquica" resultante de instintos tan remotos que resultan ca-
si msticos, est siendo reemplazada en el pensamiento de muchos
autores por el criterio etolgico, que conce prualiza a las tendencias
instintivas como patrones de conducta in manen tes, neurolgicamen-
te organizados. Aun as, el trmino "inst in to " tiene amplios alean
ces. Puede referirse a procesos a largo plazo de movilizacin o dispo-
sicin para la accin. Se habla entonces de una persona con fuertes
tendencias sexuales o agresivas. Pueden tener asimismo la connotacin
ele manifestaciones emergentes o de la' acumulacin de "tensin" que
precede inmediatamente a Ja manifestacin franca. Corresponde a ca-
da autor indicar a qu aspecto del instinto o afecto se refiere, si a algo
comprendido en la categora de las tendencias motivacionales en un
sentido amplio, o a algn proceso actual de excitacin con o sin con-
flicto, o a alguna impresin cognitiva progresivamente ms compleja
de alguno de los aspectos precedentes. Un punto de vista como el des-
cripto se adaptara a reacciones emocionales comprendidas en una
escala que va de las ms diferenciadas a las menos diferenciadas no
necesarianic nt c paralela a una continuo similar de "ideas". ' La conceptualizacin que acabo de proponer puede ayudar a entender
De mis formulaciones se infiere que las catexias son, ante todo cate-
xias afectivas, es decir, el e1ernen to cuan titativo o factor econmico rela-
cio~ado con la intensidad de las primitivas .disposiciones afectivas que son
activada.s en el contexto de las primitivas unidades de relaciones objetules
inte rnalizadas y que aJ mismo tiempo organizan dichas unidades. Poco a
poco, a medida que estas unidades se transforman en estructuras ms com-
pl_ejas dentro del yo y, eventualmente, se discriminan en yo, ello y super-
yo (las estructuras psquicas generales), los afectos tambin se diferencian;
sus aspectos cuantitativos o econmicos se vinculan ntimamente con la or-
ganizacin global de las tendencias o sistemas rnotivacionales en las series
de la libido Y la agresin. Sin embargo, es necesario recordar que las mani-
festaciones psquicas generales de los instintos o tendencias representan
la organizac ion de relaciones o bje tales in ternal iz.adas e incorporan en ellas
92
elementos afectivos y cognitivos, de manera que la intensidad de la renden-
cia depende del estado de activacin de todo un sistema in tr aps iquico ,
ms que del "instinto" o incluso de un afecto "pur o " (sin elementos cog-
nitivos o de vnculos objetales).
Los afectos desempean la crucial funcin de indicar la cualidad pre-
dominante de los sistemas motivacionales, sea libidinal, agresiva o una
combinacin de ambas, pero sus elementos cuantitativos dependen ms
y ms de la interpretacin total que hace el individuo de la inmediata mo-
vilizacin afectiva, en funcin de su significado para el s-mismo y el o bje-
to, de los valores del yo, de las presiones superyoicas, etctera. De manera
que lo ms' prctico es, a mi juicio, usar la palabra catexia para referirse
a la funcin de los afectos como indicadores ele los sistemas monvaciouales
prevalecientes, teniendo en cuenta que originalmente las ca tex ras eran
catexias afectivas casi "puras". Con el tiempo, Ja funcin del afecto pasa
a ser predominan temen te de tipo seal, indicando la intensidad del sistema
motivacional global, ms que la intensidad de un instinto no ligado con re-
laciones objetales o funciones cognitivas superiores.
En pocas palabras, se podra decir que las catexias son en un princrpio
catexias afectivas, que tienden fundamentalmente a organizar los instintos
generales en sistemas de tendencias psquicas; ms tarde se transforman
en cate xias instintivas, que indican por medio del estado afectivo pred omi-
nan te la intensidad y el tipo del sistema motivacional general que prevalece
en una determinada situacin. Desde otro punto de vista, se puede decir
que los afectos organizan las relaciones obje tales internalizadas formando
las estructuras generales de la mente, al tiempo que organizan a la agresin
y la libido como tendencias principales. Los afectos son el elemento de
Ja experiencia psquica que se mantiene ms cercano a las fuentes biQ.lgL__ ,
cas del funcionamiento psquico. Los afectos cuya intensidad est biol-
gicamente determinada pueden ser canalizados a travs de sistemas moti-
vacionales in traps quicos cada vez ms complejos, pero no existe relacin
directa entre la presin biolgica y el funcionamiento psquico. Tal corno
ocurre con los elementos ambientales, la informacin proveniente ele los
subestratos fisiolgicos de la mente es interpretada en funcin de las es-
tructuras intraps quicas.
las etapas del desarrollo de la agresin y la libido. En lneas generales, suge-
r que las relaciones objetales internalizadas (organizadas alrededor de un
afecto primitivo) son los primeros orientadores u organizadores generales
que canalizan los patrones innatos de conducta en sistemas instintivos
centrados en representaciones del s-mismo y del objeto. En mi opinin,
este punto de vista es compatible con la proposicin de Hartrnann (1948)
en el sentido de que, para el ser humano, el sexo y la agresin no estn
directamente al servicio de la autoconservacin y de la conservacin ele la
especie, sino que forman parte de estructuras, sobre todo el yo, que tienen
funciones de auto conservacin y adaptacin. Hartmann observ que el
largo perodo de indefensin del nio hace que el yo asuma muchas de
las funciones que en otras especies son realizadas por los instintos. Por m
parte agregara que la condensacin de la agresin y la libido en las rela-
ciones objetales in ternaliz.adas constituye la estructuracin in traps q uic a
93
 ele las necesidades instintivas en funcin de la naturaleza social del hombre.
As i, Ja canalizacin de la agresin en la matriz del aparato psquico a par-
tir de la cual se desarrollan el yo y el s-mismo. est al servicio de una fun-
cin de proteccin biolgica: la prolongada dependencia infantil determina
1 a necesidad de can alizar la agresin. sobre todo hacia representaciones in-
Le rnalizadas del s-mismo y obje tales, ms que de descargarla hacia el exte-
rior en la figura materna. En condiciones normales, la -agresin as canali-
z.ad a hacia el interior es elaborada en relaciones objetales internalizadas
estables, especialmente en el yo y el supery, garantizando el xito de la
neutralizacin de la agresin. El fracaso de esta canalizacin intrapsquica
adaptativa ele la agresin puede ser visto, en trminos generales, como una
de las razones de la autodestructividad del hombre.
Esta conceptualizacin tambin ayuda a clarificar la naturaleza del
narcisismo como sistema motivacional importante. Como ya me ocup
de este tema en trabajos anteriores (Kernberg, 1970, 1974), me limitar
aqu a exponer brevemente mi posicin. En coincidencia con Hartmann
(l 950), pienso que la palabra narcisismo debera quedar reservada para las
vicisitudes normales y patolgicas de la carga libidinal del s-mismo. De
ai que no sea posible analizar el narcisismo como si fuera una tendencia
que existe independientemente de las relaciones obje talcs intemalizadas
o las disposiciones afectivas. Disiento con Kohut (1971 ), quien considera
que el narcisismo est definido "no por el blanco de la carga instintiva
(o sea, si se trata del sujeto mismo o de otra persona) sino por la naturaleza
y la cualidad de la carga instintiva" (pg. 26). No creo que exista algo que
se pueda denominar naturaleza o cualidad de las cargas instintivas (en este
caso libidinales) independien temen te del desarroll de los afectos y las
relaciones obje tales in ternalizadas. La naturaleza normal o patolgica del
narcisismo depende de la naturaleza normal o patolgica del s-mismo y
sus elementos constitutivos que, a su vez, estn ntimamente vinculad os
con la naturaleza normal o patolgica de los objetos internalzados y las
represen taciones obje tales que los constituyen.
El modelo de desarrollo propuesto en el capitulo lI se basa en los tra-
bajos de Jaco bson (1964 ), M ahler (1968) y van der Waals (1965), que se-
alan la ntima conexin existente entre la carga del si-mismo y la carga
de los objetos. Esta conexin deriva de la 'conclusin a la que llegan los
autores mencionados en el sentido de que las representaciones del s-mismo
y del objeto surgen de una representacin comn e indiferenciada, s-mis-
mo= obje tc , a partir de la cual la carga narcisista y la objeta] se desarrollan
simultneamente. Asim ismo, puesto que el narcisismo patolgico est
caracterizado por una estructura patolgica del s-mismo que ejerce fun-
ciones defensivas contra conflictos subyacen tes en los que participan el
amor y la agresin (y las correspondientes relaciones objetalcs internali-
zadas que reflejan tales conflictos), no es posible separnr el estudio del
narcisimo normal y patolgico de las vicisitudes de las tendencias libidi-
nales y agresivas (Kernberg, 1974).
En resumen, discrepando con el tradicional punto de vista psicoanal -
tico de que la carga libidinal narcisista precede a la carga libidinal objc-
tal, y con la opinin de Kohut de que la carga narcisista y la objeta] co-
miezan juntas pero evolucionan separad amen te, pienso que en el desarrollo
94
del narcisismo normal y patolgico intervienen siempre la relacin del
s-mismo con representaciones objetales y objetos externos, y la lucha
entre amor y agresin. Existe en la experiencia humana una siempre pre-
sente dualidad o polarizacin (que temporariamen te puede manifestarse
en planos slo intraps quicos ): una polarizacin en la que participan al
mismo tiempo el s-mismo y el objeto, el amor y la agresin.
REVISION DE LA BIBLIOGRAFIA SOBRE LA TEOR1A
DE LAS RELACIONES OBJETALES
Me limitar a comparar mis formulaciones acerca de la teora de las
relaciones objetales con las de aquellos autores que se adhieren a la defini-
cin restringida propuesta en el captulo IL
La teora psicoanaltica de las relaciones objetales proviene de Freud
y, especficamente, de su teora estructural tal como fue presentada en
El yo y el ello (Freud, 1923). En un pasaje citado con frecuencia, Freud
dice: "El carcter del yo es un precipitado de catexias objetales abando-
nadas. . . y contiene un registro de pasadas elecciones obje tales ... Los
efectos de las primeras identificaciones de la temprana infancia sern
profundos y duraderos". En el mismo trabajo, al estudiar el origen del
supery, destaca otra vez la importancia que tienen las relaciones objetales
internalizadas para determinar la estructura psquica: "Esto nos lleva
nuevamente al origen del ideal del yo; puesto que detrs (de l) se oculta
la primera y ms importante identificacin, la identificacin del padre ...
Sin embargo, el supery es ahora simplemente el sedimento dejado por las
primeras elecciones objetales del ello; represen ta tambin una enrgica
formacin reactiva contra esas 'elecciones". As, los orgenes tanto del
yo como del supery estn relacionados con los precipitados de relaciones
objetales anteriores. Agregara por mi parte que tambin el origen del
ello como estructura integrada est vinculado con esos precipitados. En
algunos de sus ltimos escritos. Freud (1927, 1938, 1940) habl del fen-
meno de la escisin del yo como; una sorprenden te divisin del yo que pue-
de observarse en las perversiones y otros estados psicopatclgicos; este
fenmeno se transform ms tarde en un punto nodal del desarrollo de la
teora de las relaciones o bje tales.
Las contribuciones de Melanie Klein a la teora de las relaciones obje-
tales estn estrechamente conectadas con su enfoque general terico y
tcnico. Desde fines de la dcada de 1920 hasta 1946, cuando escribi
"Notes on Sorne Schizoid Me chanisrns" (que representa la consolidacin
de su posicin terica), destac la importancia que tienen las ms tempra-
nas relaciones objetales intemalizadas en la determinacin de !as vicisitu-
des del conflicto intrapsquico y las estructuras psquicas (Sega!, 1964).
Tambin desde fines de la dcada de 1920 hasta principios de la de 1930,
subray '1a importancia de la agresin pregenital, sobre todo el sadismo
oral, para determinar los primitivos objetos in ternos fantaseados y la estruc-
95
tura bsica del supery. Sus teoras evolucionaron paulatinamente hacia la
consideracin de la agresin y la libido como ntimamente
de las vicisitudes
vinculadas con objetos internos "malos" y "buenos" respectivamente. Des
crb i (1934, 1940, 1946) una serie de mecanismos de defensa por medio
Je los cuales el yo trata de hacer frente a los malos objetos internos y ex-
.ternos, re firindose en especial a la escisin y la identificacin proyectiva.
Melanie Klein vincul la teora psicoanal tic a de Jos instintos con las tem-
pranas relaciones obje tales y las tempranas constelaciones de maniobras de-
fensivas. Estas constelaciones constituyeron la posicin esquizo-paranoide
y la posicin depresiva.
Puesto que he incluido antes una revisin de la escuela kleiniana desde
el punto de vista de ia psicologa del yo, slo destacar aqu los siguientes
puntos: 1) Melanie Klein acept sin retace os el pro ble matico concepto del
instinto de muerte; lo consider el contenido bsico de la ansiedad y la
fuerza que genera los primitivos mecanismos de proyeccin que protegen
al yo de sus efectos. Por mi parte, pienso que se trata de una injustificada
extensin de la hiptesis especulativa de Freud acerca de un instinto de
muerte, y una afirmacin dogmtica que no est respaldada por pruebas
convincentes; 2) un segundo problema vinculado co 11 el anterior es el de
la naturaleza violenta de la primitiva agresin, especialmente la oral; es
esta agresin innata o una consecuencia eje frustraciones y privaciones
tempranas') Los autores kle inianos se inclinan por una predisposicin
biolgica nnata , Si bien acepto que los determinan tes innatos de factores
econmicos (o sea la in ten si dad de los componen tes afectivos, del compor-
tamiento y neurofisiolgicos que participan 'en las relaciones objetales in-
ternalizadas de origen agresivo, y los umbrales generales del afecto y la
cognicin) junto con las influencias ambientales con tribuyen decisivamen-
te a la organizacin de las tendencias agresivas, de ninguna manera esto
significa postular un instinto ele mue rr e innato. Asimismo, Jos autores
kle iniarios incurren en una se r ia subes t i mac io 11 de 1 a importancia de los
tuctores ambientales, en especial las vicisitudes de las acti rudes materna-
les normales y patolgicas, y 3) un tercer aspecto es el de los postulados
kleinianos acerca de la existencia rie estructuras ps quicas altamente com-
plejas que operan desde las ms precoces e tapas del desurrollo. En con tras-
te con este criterio. destaqu el desarrollo gradual de las diversas estruc-
turas determinadas por las relaciones o bje tales a lo largo de los primeros
J nos de vida.
Despus de trabajar durante varios aos -desde fines de la dcada de
l 930 hasta terminar la dcada de 1940- con pacientes de marcados rasgos
esq uizoides, F airbairn (J 9 5 2, 1963) contribuy al esclarecimiento de .as
primitivas relaciones objetales, anteriores a las que Melanie Klein describi
bajo la denominacin de "posicin depresiva" en sus trabajos sobre el sn-
drome manaco-depresivo y el duelo. Present un detallado estudio de los
mecanismos de defensa esquizoides, sobre todo la escisin. En atencin a
sus aportes, Melanie Klein modific la denominacin del perodo "paranoi-
de" del desarrollo (que en su teora original preceda al depresivo), llamn-
dolo "posicin esquizo-paranoide ". Fairb airn consider que las estructuras
bsicas de la mente -yo "central", yo "libidinal' y yo "antilibidinal"
( aproximadarne nte corresponden tes a 1 yo, ello y supery)- derivaban
96
de la escisin de un yo original. Concibi estas estructuras como reL1c1011cs
objetales internalizadas disociadas. El yo central y su correspondien te "o h-
jeto ideal", el yo libidinal y su correspondiente "objeto excitan te" y el yo
an tilibidinal y su correspondiente "objeto re chazan te " o antilibidinal.
represen tan una modificacin de Ja concepcin kleiniana de objetos tITteT'- ,
nos buenos y malos en funcin de una teora estructural. Sin embargo .
Fairbairn se apart de manera radical de la orientacin kleiniana cuya in-
fluencia haba recibido; objet el predominio que Mclanie Klciu a t rib u ia
al instinto de muerte y a los instintos en general en el establecirnientu Je
las relaciones obje tales. Consider que el principal objetivo del incipiente
aparato psquico es el establecimiento de vnculos con 'otros seres huma-
nos, originalmente con la figura materna, En su opinin, el yo procurJ
ante todo encontrar objetos y no gratificar los instintos (Wisd orn , 1963),
Por ejemplo, para Fairbairn , la naturaleza del inters sexual en los
objetos es' el resultado de la necesidad bsica de establecer vnculos de
amor con otras personas. Los casos en que la excitacin sexual parece
reemplazar un autntico inters en los dems, reflejan -segn Fairbair n ~
un particular deterioro de las relaciones objetales ms que una regresin
a la bsqueda mis primitiva y "puramente instintiva" de gratificacin
sexual. infiri entonces que la transformacin de otros seres humanos
en objetos capaces de provocar slo excitacin sexual, es un rasgo patol-
gico que puede derivar de graves frustraciones tempranas de necesidades
contingentes y de los consecuentes fenmenos patolgicos esquizoides
del yo. Este anlisis pone de relieve el nfasis que la teora de Fairb airr,
pone en la bsqueda de objetos como primordial meta del yo, en contra-
posicin con la tradicional teora de los instintos. Desde el punto de vista
el nico , abri una nueva perspectiva: la conveniencia el e estudiar si tuacio-
,
ncs tales como la promiscuidad sexual y, sobre todo, las desviaciones se-
xuales desde el punto de vista de las relaciones "obje t ales parciales". En
otras palabras, la estructura de la personalidad de pacientes que buscan
con avidez: gratificarse sexualmente con el cuerpo u partes del cuerpo de
otr~!S personis (al tiempo que presentan una marcada incapacidad para
vincularse con otros seres humanos de manera estable), puede relleja1
tempranas distorsiones estructurales del yo, conectadas con muy pre co-
ces conllictos madre-hijo, ms que con defensas regresivas contra cou Ilic
tos predominan te mente ed picos y sen tirnien los nconscien tes el e culpa
relacionados con la sexualidad. Desde el punto de vista de Fuirb a i r.r ,
la escisin y oica que Freud observ en pacientes con perversiones, sera la
. manifestacin de una temprana distorsin e squizoide del yo.
Fairbairn rechaz la teora de los dos instintos propugnada por Fre u d
y la reemplaz por una radical teora de relaciones obje tales. Respecto de
la naturaleza violenta de la agresin primitiva, Fairbairn (1952, J 963).
Guntrip (1961, 1968) y Winnicott (1960) destacan la fundamental impor
tancia etiolgica de la presencia o el fracaso de lo que Winnicott llam
"figura materna suficientemente buena". Cuntrip (1971) ampli recien-
temente las ideas de Fairbairn , transformndolas en una total opos.cin
a la teora psicoanaltica de los instintos, negando la importancia de los
instintos en la determinacin de la personalidad en general. Por mi parte,
discrepo con este punto de vista y no considero que la teora de las relacio-
97
nes o bje ta les se oponga de manera alguna a la conce pcro n moderna de los
instintos o a la teor a psicoanaltica de los instintos. Creo incluso que el
propio Fa irb air n deja este punto abierto a discusin cuan do dice (195 2,
pg. 167):
S1 bien los "impulsos" importan necesariamente relaciones obje-
tales, no pueden ser considerados indepen dien temen te de las estructu-
ras yoicas, ya que slo stas pueden buscar relaciones con los objetos.
Por lo tanto, los "impulsos" representan simplemente el aspecto di-
nmico de las estructuras yoicas: de ah la necesidad de reemplazar
la antigua psicologa de los impulsos por una nueva psicologa de las
estructuras dinmicas ..
Discrepo tambin con el modelo bsico de Fairbairn de las tres prin-
cipales estructuras intrapsquicas, es decir el objeto excitante-yo li bidin al
in fa r t il . el objeto r echazante-yo antiLibidinal infantil, y el objeto ideal-yo
central. Pe ns; que este modelo simplifica exageradamente el desarrollo
estructural de las relaciones objetales internalizadas, como por ejemplo
los sucesivos niveles estructurales determinados por las relaciones objetales
(que constituyen los precursores superyoicos y con el tiempo se integran
en el supery definitivo). La misma objecin, aunque an ms enftica,
cabe a las formulaciones kleinianas acerca de las estructuras derivadas de
las relaciones objetales internalizadas. Considero sin embargo de gran valor
Jos estudios el nicos de F airbairn mencionados antes, que demuestran la
ntima conexin del desarrollo sexual patolgico con el proceso de forma-
cin de los patrones de relaciones obje tales intraps quicas e interpersonales
(cap tulos VII y VIII).
En su pormenorizado estudio del desarrollo temprano infantil, Bowl-
by (1969) llega a la conclusin de que la tendencia a aferrarse por parte del
beb. su sonrisa, su llanto, e tc., son componentes instintivos que se inte-
gran en una pauta instintiva general de apego. Su hiptesis del apego a la
madre como tendencia primaria contrasta con la teora psicoanaltica tra-
dicional que considera el desarrollo del amor como una tendencia secun-
daria que surge de la necesidad de alimento y gratificacin oral. .En est.e
sentido. el criterio de Bowlby podra ser visto como una especie de teor ia
de relaciones objetales pero, contrariamente a la teora de Fairbairn que
propone una tendencia primaria hacia el objeto, Bowlby pone el acento
en los patrones de. conducta y de interaccin interpersonal, dejando de la-
do casi por completo la constitucin intrapsquica de las estructuras uue
.r@+l-&jafl-fOS problemas interpersonales.
Es llamativo que en su libro (1969) casi no aparezcan referencias al
"mundo in terno" y slo hacia el final, despus de. reconocer la importan-
e ia de este terna, dice lo siguiente: "Hay aspectos que plantean demasia-
dos pro blcmas gigantescos (y gigantescas controversias) para que sea sen-
sato intentar tratarlos aqu. De todos modos ahora ha comenzado !a inves-
tigacin sistemtica y es poco lo que hasta el momento se conoce en
firrne " (pg. 354). Desde mi punto de vista, no encuentro justificable
este descuido de los instintos como desarrollos intraps quicos y de las
08
relaciones obje tales in tem alizadas como principales organizadores de la
estructuracin de la real i da d psquica.
A esta altura puede ser ti l estudiar brevemente los conceptos del
"s -rnisrno verdadero" v "s-mismo falso". en el contexto de la teora
psicoanaltica de las relaciones objetales. Winn icot t (1954) y Guntrip
(1968) destacaron la existencia de un falso s-mismo superficial. orien-
tado por factores sociales. bsicamente inautntico (opuesto a.l si-mismo
verdadero que traduce un mundo interno consciente e inconsciente inte-
grado). Desde el punto de vista del modelo propuesto aqu, la existencia
de estados yoicos mu tu amente disociad os (conectados con unidades
s-mismo-objeto no integradas) es una de las condiciones necesarias para
que se instale el falso si-mismo. La camalenica adaptabilidad de ciertos
caracteres infantiles, la excesiva dependencia de las interacciones inmedia-
tas (a pesar de la discontinuidad entre dichas interacciones y otras expe-
riencias presentes o pasadas) que caracteriza la personalidad "como si"
y la perniciosa identificacin de los caracteres narcisistas con la formacin
patolgicamente condensada del s-mismo ideal y el objeto ideal. repre-
sentan diferentes formas de "falso s-mismo".
Un s-mismo autntico slo puede ser el resultado de la organizacin
de diversas imgenes del s-mismo en un concepto integrado del s-mismo,
que a su vez est vinculado con representaciones objetales integradas. As,
hablando desde la perspectiva el nica, el camino hacia la autenticidad es
el mismo que lleva a la integracin de aspectos del s-mismo mutuamente
disociados. Hay muchos pacientes cuyo "s -mismo verdadero" no yace
oculto bajo mantos de represin, sino que existe nicamente como una es-
tructura potencial fragmentada. Slo cuando en el curso de una relacin
,
psicoteraputica se logra la integracin, esa estructura potencial puede
hacerse real.
Me he ocupado hasta aqu de las contribuciones a la teora de las re-
laciones objetales realizadas por la escuela inglesa. Tambin han hecho
aportes al tema los miembros de la escuela norteamericana. Harry Stack
Sullivan, cuya teora de la organizacin de la personalidad se centra en las
relaciones interpersonales (Sullvan , 1953; Mullahy, 1952, 19'53, 1955),
estudi el funcionamiento del individuo en el contexto de situaciones
ms que en el de la expresin de los impulsos instintivos. Para Sullivan,
las situaciones estn definidas por personas, reales o imaginarias. Propu-
so entonces que en toda situacin interpersonal concreta, cada participan-
te interacta con otro en funcin de sus propias relaciones pasadas con
otras personas reales o imaginarias. Sullivan subray la importancia deci-
siva de la temprana relacin madre-hijo para la determinacin del dnarnis-
mo central del s-mismo o sistema del s-mismo. Describi tres tipos de
"personificaciones" tempranas que establecen la estructura del sistema
del s-mismo: 1) el "yo bueno", que es el s-mismo que se desarrolla en
el contexto de las buenas relaciones con la madre, en el curso de las cuales
sta logra (mediante su capacidad de aliviar necesidades o su ternura) des-
pertar en el hijo la sensacin de que su s-mismo es bueno; 2) el "yo malo"
que segn Sullivan surge cuando d nio siente que sus necesidades son re-
chazadas o que su madre no gratifica su bsqueda de ternura, y 3) el "no
yo", aspecto disociado de la vivencia del s-mismo, extremadamente dolo-
99
roso y aternorizante , que es el resultado de una frustracin o un trauma
extremos.
La psicoterapia de Sullivan pone nfasis en la necesidad de resolver
las distorsiones negativas del campo interpersonal y se apoya en las nat.ura-
les tendencias de crecimiento del paciente para desarrollar su personalidad
bajo la influencia de vnculos interpersonales presentes favorables. ~a c~_ra
teraputica est en funcin de la expansin del s -mis1;10 y la disminucin l i zaci n integrada de estos mecanismos que contribuyen al desarrollo del
de las distorsiones para txicas, la ansiedad y la disociacin , . .
Mi principal objecin a Sullivan es que descuida los. determinantes ins-
tintivos de la conducta humana y no elabora una te or ia estructural. Gun-
trip (1961) critic (con justicia, en mi opinin) ! a falta de ate.ncin de
Sullivan respecto de los conflictos intrapsquicos inconscientes vinculados
con las relaciones objetales internalizadas ; el nfasis que pone en las rela-
ciones interpersonales reales, presentes y pasadas, hace perder de vista una
importante dimensin de la teora psicoanaltica de las relaciones objeta-
les. Sullivan no esclareci bastan te el origen de las "personificaciones".
Tampoco elabor una teora estructural y, en el marco del sisten:a q.ue
propone, pueden plan toarse muchos interrogantes respecto. de las tuncio-
nes y estructuras de la personalidad. Con todo, la importancia que asigna
a las relaciones interpersonales como determinan tes de las estructuras
inr raps quicas e interpersonales, constituye una contribucin valiosa a la
teora de las relaciones obje tales. El nfasis que puso en los factores cultu-
rales fue corroborado ms tarde por los estudios realizados por Erikson
desde la perspectiva de la psicologa del yo. Y sobre todo, la importancia
que atribuye a las relaciones obje tales in ternalizadas como siste;nas moti-
vacionales bsicos, junto con la directa aplicabilidad de esta teor ia al trata-
miento psicoteraputico de pacientes psicticos, son una fuente de prueba
el nica fundamental para la teora psicoanaltica de las relaciones objetales.
Frieda Frornm-Reichmann (1959), Otto Will (1961, 1967) y Harold
Searles (1965) ampliaron los aportes tericos y clnicos de Su1livan y los
trasladaron a los cauces generales de la teora y la prctica psicoanal-
ticas.
Pasando ahora al enfoque de la teora psicoanaltica de las relaciones
objetales por parte de la psicologa del yo contempornea, mis formula-
ciones han recibido la influencia de Erikson , Hartmann, Sandler , Mahler y,
especialmente, Jacobson. En ms de una oportunidad se han sealado las
mutuas relaciones que existen en las formulaciones de estos autores. Re-
cientemente, Blanck y Blan ck (1972) destacaron algunos de los puntos
bsicos que forman parte de estas teoras respecto del desarrollo tempra-
no, el origen del yo y los procesos de internalizacin y relacin objetal.
En sus formulaciones sobre la identidad del yo, Erikso n (1950, 1956)
desarroll los aspectos subjetivos del yo como importante estructura ps-
quica. Defini la identidad del yo como incluyendo el sentido de mismi-
dad o continuidad tanto respecto de1 propio individuo como respecto de
los significados que ste tiene para otras personas. Para Erikson , la identi-
dad del yo se desarrolla a partir de la integracin de introyecciones e iden-
tificaciones, aunque trascendin dolas. Destac la importancia de los roles
sociales como parte de la identidad del yo y la bsqueda inconsciente
de continuidad en el carcter del individuo y en la solidaridad interna
100
con los ideales grupales y la identidad grupal que incorpora. Eriksori des-
cribe la identidad del y o como una con figuracin que evoluciona correo-
mitan temen te con los momentos cruciales del desarrollo y bajo la inluen-
c iu de stos. Lo que deseo destacar aqu es la ntima conexin existente
e n t re tres estructuras afines: las introyecciones, las identificaciones y la
identidad Je! yo. La utilidad clnica y metapsicolgica de una conceptua-
si-mismo y de la relacin con los dems, hizo que adoptara las definiciones
ck Erikson como punto de partida para mis propias formulaciones. A par-
t ir de Erikson , existe consenso general respecto de la existencia de compo-
nen tes del s-mismo en el yo y de la especial importancia de la integracin
ck di feren tes aspectos del s-mismo como funcin y estructura del y o.
En mi opinin, las ideas de Erikson acerca de las tendencias coinciden
con m -propia posicin. Dice al respecto (pg. 95): ---e-- ,
Las tendencias con las que nace el hombre no son instintos; t am-
peco las tendencias complementarias de su madre son de naturaleza
totalmente instintiva. No llevan en s mismas los caracteres de consu-
rnacin , autoconservacin e interaccin con sector alguno de la na tu-
raleza ; la tradicin y la conciencia de ben organizarlas.
Los instintos innatos del hombre son tendencias fragmentarias: es
nece~ario reunirlas, darles significado y organizarlas durante un pro-
longado periodo de la niez, mediante mtodos de formacin y educa-
cin del nio, que varan de una cultura a otra y estn determinados
por la tradicin.
Para lograrlo, Jos mtodos de formacin del nio recurren a las
vagas fuerzas instintivas (sexuales y agresivas) que activan los pal rones
instintivos y que en el hombre, debido a su mnima dotacin instinti-
va, son sumamente mviles y plsticas.
Hartmann (Hartmann y col., 1946; Hartmann, 1950) clarific la rela-
cin entre el yo como estructura psquica general y el s-mismo como es-
tructura particular dentro del yo. Defini la representacin del s-mismo
como la estructura yoica que expresa a1 s-mismo, y contrapuso la carga
libidinal del s-mismo con la carga lbidinal de los objetos (catexa o bje tal).
Segn Hartmann, el narcisismo no representa la carga libidinal del yo sino
la carga libidinal del s-mismo. (Este ha sido el punto de partida de mi pro-
pio estudio del narcisismo patolgico.) Hartmann y Loewenstein ( l 96 ::'.)
reexaminaron los problemas conceptuales vinculados con la in tern aJ i za-
cin , la identificacin, la introyeccin y la incorporacin. Es interesante
sealar que describieron las identificaciones como el proceso y, al mismo
tiempo, el resultado de modelar el s-mismo a partir de otras personas y
consideraron la existencia de identificaciones que son precursoras del su-
pery. Esto pone de manifiesto nuevamente el cada vez ms difundido
reconocimiento del desarrollo gradual del supery sobre la base de la in-
ternalizacibn de determinadas relaciones obje tales , que en parte surgen
de un per.odo muy anterior a la clsica etapa edpica, que ha sido tradi-
cionalmente vinculada con la integracin del supery.
101
 Es difcil hacer justicia en pocas palabras a las muchas y fundarnen-
t a les con tri buciones de Edit h Jacobson a los aspectos me ta psicolgicos
cas del perodo ed pico. En 1 neas ms generales, J acobson analiz el
y clnicos de la teora psicoanaltica de las relaciones objetales. Present desarrollo del supery, desde slls primeros precursores hasta su consoli-
por primera vez una sntesis de sus puntos de vista en su trabajo "TI1e Self dacin al finalizar la adolescencia. Describi no slo los diferentes tipos de
and the Object World .. (1954), que ms tarde ampli y modific parcial- representaciones del si-mismo y del objeto que intervienen en el supery,
mente en el libro que lleva el mismo ttulo (Jacobson, 1964). sino adems la relacin entre dichas introyecciones superyoicas y las iden-
Uno de sus conceptos mas importantes es que a partir de la represen- tificaciones del yo por un parte y, por la o r ra , los perodos del desarrollo
tacin s -rnismo =o bje to original mente fusionada van desarrollndose pau- y las experiencias psicosociales del n io , El anlisis ele Jacobson acerca del
supery es probablemente el estudio ms completo de la estructura y las
latinamente las representaciones independientes del s-mismo y del objeto.
funciones de esta entidad ps quica. Con seguridad, al lector le resulta evi-
De esto se desprende que la carga Iibidinal de esta representacin fusio-
dente la influencia fundamental que esta autora ejerci sobre m is Iorrnu-
nada marca al mismo tiempo el origen del amor del s-mismo o narcisismo
lacion es.
y del amor objetal, de manera tal que narcisismo y carga objeta) se desarro-
En "The Concept o the Represcntational World'' (l 962), Sandler y
llan simultneamente. Jacobson sugiere que una vez lograda la primera dis-
Rosenblatt profundizan el estudio de los vnculos entre el yo, las represen-
criminacin de las representaciones del s -msmo y del objeto, la excesiva
taciones del s-mismo y las obictales. Sugieren que una de las funciones del
refusin de dichas representaciones da lugar a una situacin en la que ya
yo es establecer lo que denominan el "mundo de las representaciones".
no es posible diferenciar nuevamente las representaciones del s -msmo y
Este puede ser descrito corno un escenario. en el centro del cual esta la
del objeto; en consecuencia, los lmites yoicos siguen siendo borrosos
representacin del s-mismo (resultante de la integracin de imgenes del
y fluctuantes.
s-mismo), rodeada de representaciones objeta les ( d iscr i mi nadas a part r
Jacobson seala que cuando esa refusin regresiva como defensa con-
de la integracin de las imgenes obje tulcs ).
tra un exceso de frustracin y rabia se prolonga ms all de las primeras
Sandler , Holder y M e e rs ( 1 963) esclarecen la relacin entre el idea 1 del
etapas del desarrollo infantil, constituye el prototipo de la identificacin
yo y el mundo de las representaciones. contribuyendo as al estudio de las
psictica. Un paciente esquizofrnico en tratamiento psicoteraputico in
diversas estructuras que las relaciones objetalcs generan en el yo y el super-
terisivo, despus de un perodo inicial de no participacin, puede alternar y. Si bien discrepo con las dcfiniciuncs de in rrnyeccin e identificacin
entre un estado bienaventurado de fusin con el terapeuta, en el marco formuladas en el mc n cion ado trabajo. el bosquejo general del desarrollo
de una ideal relacin simbitica, y un estado aterrorizante en que se ve a postulado por sus autores ilu111111a muchos aspectos cruciales en lo que de-
s mismo y al terapeuta fusionados en una recproca rabia asesina. El nomin cuarta y quinta c rapus del dcsarrul!o (cap tulo H). En una prescn-

,
mundo del paciente en su totalidad aparece contaminado con estos estados tacin posterior ( 1965) . .ll)lrc y Sn n d lcr se acc rc an a la cu11ceptu;1l11.acin
afectivos polarizados, que tienen en comn una ausencia de lmites entre en la que se busa 111i dci'in1cit\11 rcsr ringida de 1~1 tcuri0 de l:1s rclacio ncs
el si-mismo y el no=s i-m ismo. objc talcs : en tal scntidP :1rirn1~111 que "se pt idria decir que p:1r:1 la re presen
La de finic i n de los 1 rni tes yoicos depende. por lo tan to, de la. dife- tucin de t o d o objc ro de Jtnur co,;istc un:i 1arte de 18 rcp1csc11tac.1u11 de
rerrcracrrrr de las imgenes del s-mismo y del objeto y de un ambiente gra- si-mismo qu~ le es co111plc111c111~1ri~1. es decir. L1 parre que refleja !J rela-
tificante en grado suficiente para impedir la excesiva refusin de las repre- cin con el nhctn y qur cnns1iruyc el v mc ulo entre s i-n.tsm y ohje to.
sentaciones del s-mismo y del objeto. En un principio, un tipo de represen- Es lo que pod riarnos dc11t1111i11;1r el asne c o u1111p\emcnt~1riu del objeto de
tacin fu si o nada s i-misrno=-obje to recibe una carga nicamente libidinal, Ja representacin del sl-1111s11rn"' (pg. J99). .
mientras otro tipo es cargado de agresin. Jacobson sugiere que slo en Mahlcr ( 1961)) rc~il1ll, v.rliosos c;;1 uuius acc rc a de las pruncras etapas
una etapa ulterior del desarrollo se fusionan las representaciones "buenas" del desarrollo de Lis 1cl:1c:H111L'S ohc rules intr rnalizudas. Al describir el
y "malas" del s-mismo, dando lugar con el tiempo a una representacin del autismo normal \' 1:1 pSiL"L'sis autista. v la simbiosis normal y pat()lgic3,
si-mismo mas integrada y realista. Segn Jaccbson. al desarrollarse repre- destaca las consecuencias del desarrollo normal y patolgico (en lo que
sentaciones mas integradas del s-mismo y del objeto, aparecen discrepan- clasifiqu como pri.ncr 1 St't!U11d:1 c rupus). Ma hlcr presenta en su trabajo
cias entre las concepciones ideales y mgicas del si-mismo yde los objetos y material r ecouido ele Li obscrvaci directa de nios normales Y grave-
sus apreciaciones ms realistas, lo cual favorece el desarrollo de representa- mente enfermos. que cu111rihuyc ~1 conciliar la practica clnica y las formu-
ciones ideales del s-mismo (en contraste con las reales) y representaciones laciones re ric as acc rca del desarrollo temprano. A partir de [inc s de la
ideales de 1 objeto (en con traste con las representaciones obje tales reales). dcada de 1950, Mahlc r y sus co laborudorcs describieron el Ilarnado proce-
Estas representaciones j deales se convierten en los precursores del supery; so de se parac i n-individuacion 'del dcsa11'(\llo inrantil. Desde 1960 en
las primitivas representaciones objetales "malas" (temidas u odiadas) tam- adelante, se ocup de las subfnscs del mencionado proceso (l 971. 197.2,
bin son parte de los primeros precursores superyoicos y slo la sntesis de J 973), esclareciendo la mu t ua relacin existente entre lo mte raccron
los precursores superyoicos "malos" e idealizados permite una estimacin madre-hijo en el curso Je la separacin-individuacin y las res.p.ect1vas
ms realista de las prohibiciones y exigencias parentales. Estas, a. su vez, vicisitudes intraps iquicas ele Ja diferenciacin y la integracion del
se convierten en las ntroyecciones superyoicas ms realistas, caracter sti- s-mismo y del objeto. Considera que la agresin excesiva y la escisin

102 l 03
 minan tes fortalece realmente las funciones yorcas y p<::rm1te qul' 1:1
patolgica de las representaciones maternas en "buenas" y "malas" es una represin y sus mecanismos afines se hagan cargo de las [unciones Je(ens1
consecuencia de la resolucin pa rolgicu de la subfase Je reace rcarniento vas antes. desempeadas por la escisin y sus mecanismos afine s . Las
Je la separacin-individuacin y el factur eliolgico central de Ja patologa resistencias tr ansfere nciales caractersticas de estos pacientes t arubic n
Ironter iza en nios y adultos. Esta formulacin se acerca a lo que describ
pueden ser resueltas con un manejo tcnico basado en la tcor ia de las rela-
como la patologa de la tercera e tapa del desarrol ln : es decir, los estados ciones objetales (Kernberg, 1968). Partiendo del mismo "unuamc1H11
fronterizos. Recientemente Lich t enbc rg y Slap ( 1 lJ73) relacionaron mis teorrco , propuse una clasificacin psicoanal tica de la patolua del c~r:1c-
ideas acerca de los mecanismos de escisin con e 1 trabajo de Mahler , y for-
ter que establece una escala para los distintos niveles de grave d cid ( c;_i1:
mularon un original aporte para la comprensin de las "representaciones di- tulo V).
sociativas" como factores de la suborganizacin patolgica intersistrnica.
En lneas ms generales, las conclusiones diagnsticas basai.Jas en l:i
teora de las relaciones objetales. permiten clarificar as pcc t cs el inicos
sumamente complejos y controvertidos. Por ejemplo, los normales t rus-
tornos emocionales de la adolescencia y las perturbaciones mas scriJ;,
OTRAS 1'1.PUCAC!ONES DE LA TEORI A l)SICOANALITICA conectadas con un sndrome subyacente de difusin de la identidad, puc-
DE LAS RELACIONES OBJ ET1\ L LS den ser diferenciadas mejor desde la perspectiva de Ja teora de las rclu-
cienes objetales (Kernberg, l 975c, captulo VIII).
Dicks (1967) aplic la teora psicoanalitica de las relaciones ubjl'l~i-
La teora de las relaciones o bje tales ha ofrecido importantes aportes les aJ diagnstico y tratamiento de los conflictos matrimoniales. SugjcrL'
~l la reciente teora psicoanal n ica de las psicosis depresivas (Jacobson, que en el conflicto matrimonial crnico participan mutuas con t ra d icc ioucs
1971) y a la teora del trat amicn to in te nsivo de orien tucin psicoanal iti- producidas en varios de Jos niveles de interaccin en que pueden d c sc o.u-
ca de L1 esquizofrenia. Estas te11rins aceren de 13 csquizofrcna han sido ponerse las relaciones matrimoniales. Describe como primer nivel los an tc-
aplicadas :1 los enfoques psicor e ra p u t icos de Rosc nfe ld ( J 965), Se arles ce de n tes sociales y culturales y los intereses comunes que mantienen u111-
( 1965) y 13iun ( 1967), es interesante hacer notar que el enf"nquc de Sear- dos a los integrantes de la pareja; como segundo nivel, se refiere a las ex-
les. basado en Lis Iormulacioncs de Su.Iivan y en un marco de referencia pectativas personales conscientes respecto de los propios roles y los de I"
t e or ico totalmente distinto del de Rosen fcl d y Bio n , 11 cga J conclusiones pareja en el marco de la relacin matrimonial; y como tercer nivel seala
tcnicas muy similares ~1 las de los mencionados :1L1l\Hcs klcinianos. Los la movilizacin inconsciente de ambos miembros de las parejas de imgenes
tics coinciden en la importancia de que el analista. como persona real, del si-mismo e imgenes obje tales, hasta llegar a un equilibrio en el que se
pueda tolerar durun te largo tiempo la incertidumbre la falta de contacto estabilizan los roles recprocos inconscientes que mejor se ajustan a Lis
y la con fusin, has la que el pacie 11 te psictico lo~re l:i completa activacin relaciones objetales in ternas inconscientes que fue ron activadas.
de un a relucin el e dependencia in tan ti! en ki m teracc ion te rap u ti ca. La Segn Dicks, si existe conflicto en alguno de estos niveles pero los
primera fase, la de "fal tu de contacto", segn la dc11umi1w Se arles, da Jugar otros dos se mantienen en armona, la pareja con tinuar unida, aunque en
J una relacin simbitica muy cambiante en la que se activan estados afee- estado de conflicto crnico. Si hay una discrepancia bsica en dos, o en los
uvos p r im i t ivos mien tras el paciente nu puede discriminarse del terapeuta. tres niveles, por lo general el matrimonio terminar en divorcio. Asi, por
La lcn t a aparicin de la t olerancia a la im erucc ion t erup ut ica, a medida ejemplo, una pareja puede durar a pesar de graves desacuerdos en la posi-
que disminuye el temor ele! pa c ie n t e a la ua t urulezu dcstr uct iva de su rabia cin social y cultural de sus miembros, siempre que exista arman a en las
primitiva. permite que poco ~i poco vayan deli11indusc: los l mites en la rn u tuas expectativas conscientes y en las imgenes inconscientes de! s -rnis-
iru e r acc in entre paciente y te ra pe u ta . Por Lilti1110. puede producirse en rno y objetales que predominan en los roles recprocamente activados.
c'I paciente una fose de in tcgrucin , en l;i cual se acc p t a a si mismo CO!Tlo O bien, una pareja con un serio conflicto crnico de tipo neurtico puede
individuo distinto del terapeuta e in tcura sus se n t i1111cnlos de arn or y o d i. mantenerse unida en virtud de la consonancia de sus antecedentes cultura-
hacia ste.
les y sociales y de las expectativas conscientes mutuas, aunque existan gra-
tvli labor con p~1c1e11 tes cun una organizacin de i~1 pe rsonulidad de ves discrepancias en los roles recprocos inconscientes. El trat amiento de
t ipu fr ont er.zo de riva en gran purre de la t e ora ck las re l.rc iones objctulcs.
los conflictos matrimoniales puede entonces realizarse sobre la base del
!'>1cneion0 antes c1ue los estados troruc rizos se curuc1c1it.Jll poi una fijacin
diagnstico directo de los conflictos en los tres niveles mencionados. Lu
patolgica 'l la etapa del de sa r rol.o yorco posterior ~ la discrirninacin ele
que nos interesa en especial es el diagnstico de la relacin inconsciente
!Js re pre sentac tone s del si-mismo y o bje r a.e s , pe ro u i: tc rio r a la integra-
reactualizada en la recproca confirmacin de los roles inccnscie 11 tes pro-
lin de las imgenes de orige n libid1nal y de m1gen 'J)c'.rcsivo. Desde el pun-
pios y del objeto y el diagnstico de la patologa intraps iquica sobre I~
tu de vista teraputico, la organizacin (k la personalidad de tipo tr on teri- base de la patologa interpersonal inconsciente.
z o requiere rnodific~iciones tcnicas e spe ci.ilc s {cap tu lo VI). En los pacien-
La teora de las relaciones objetales ha sido aplicada tambin al diag-
tes Fronterizos In interpretacin de las rnaniobrus de defensa predo-
nstico y al manejo psicoterapu tico de Jos grupos pequeos, Bion ( l 9 59)

104 105
 -~~_l)JQ ~D. l.a singularidad del individuo; .~stu di}el desarrollo de una pe rso-
d escribe un cu ri oso fe nme n o en grupos pequeos no estructurados, cuan- ~~]_da9 ~lt_~~r.1!.e iJ:idividua!izada, de una persona" con~ciente de si misma
do el grupo como unidad moviliza en sus miembros primitivos mecanismos Y de otros seres humanos y el desarrollo en profundidad de las relaciones
de defensa. en especial bajo el predominio de conflictos centrados en la interp-ers9nitl~~--~orrio ..requisito principal para la satfsfaccin de fas necesi-
agresin pregenital. En otras palabras. en los grupos pequeos no estructu-
r;clos puede producirse una intensa regresin que, en virtud de la recproca
~~des__ psgl)C(S personales. Pienso que la teora de las relaciones objetales
.r~.f?!esentatJ,na sntesis del abordaje ms impersonal de la metapsicologa
rnoviliz aci n de todos sus miembros, puede provocar una situacin erno- psicoanaltica, la psicologa y la psicopatologa individuales y ele la tras-
c io n al toral que presenta llamativas semejanzas con la de las primeras eta- .ccn.-ae.nda delTrornbre de su desarrollo biolgico y psicolgico. En este
pas del dcsa rr ollo y oico. Quizs an no se ha llegado a comprender por
setido, vincula al psicoanlisis como ciencia con una filosofa humanista
completo las implicancias tericas ele estas observaciones. Bien podra del hombre (Wisd orn , 1971 ). Yanke lovich y Barrett (1970) subrayan la
ocurrir que las operaciones de defensa que bastan para las relaciones hipo- necesidad de que la ciencia de] psicoanlisis avance hacia una personolog a
lares frncasan an le las mltiples incertidumbres i nhcrcn tcs a un grupo,
psicoanaltica; creo que sa es la direccin en que se est moviendo la
o que las situaciones grupales activan primitivas necesidades y temores
teora psicoanaltica de las relaciones objetales. Pienso que dentro ele las
instintivos la disposicin a las cuales no se resuelve de la manera que es
ms re cien tes ten den cas de las teoras de la personalidad, el psicoanlisis
habitual para la formacin caracterolgica individual (cap itulo IX). En
todo caso. la te o r ia ele las relaciones obie tulcs nos ha permitido utilizar se ubica en una posicin intermedia entre las teoras mecanicistas de la
estos fenmenos grupales ele regresin para fines diagnsticos y teraput- conducta en un extremo y los enfoques existenciales ahistriccs y no ge-
cos (Rioch, 1970) y puede resultar un instrumento importante para nticos en el otro. La teora psicoanaltica de las relaciones objetales se
indagar otros fenmenos grupales, por ejemplo. las posibilidades de una extiende en ambos sentidos, tratando de ampliar el estudio cientfico y
regresin sorprendentemente rpida en los grupos no estructurados y los objetivo de la personalidad sin perder de vista la unicidad subjetiva del
individuo.
estallidos ele violencia.
Ke1111eth Rice v sus colaboradores (Rice, 1963, 1965. 1969: Miller y
Rice. 1967) aplicaron los hallazgos de Bion acerca de los fenmenos de
regresin c11 g1upos pequeos al estudio de los procesos grupales en las
organ.z acioncs sociales. Llegan a la conclusin de que la regresin (hacia
lo que Bion denomina "supuestos bsicos" refirindose a la prdida de la
racionalidad v a una paralizan te ineficacia del grupo pequeo) aparece
cuando n o se. cumplen ciertos re qui si los de conduccin que ligan la vicia
interna del grupo con su ambiente externo. Definen las cualidades para
la conduccin de grupos pequeos grupos grandes y organizaciones socia-
les, 111ed1a11te las cuales se puede proteger la tarea del grupo contra los efec-

'
tos re are sivos v dcsorcanizantes de los mencionados fenmenos grupales.
Rice a~11pli es~e estudio dndole el carcter ele un enfoque terico siste-
mrico de 1,1s organizaciones humanas. que permite indagar de manera
exhaustiva ios conflictos int raps quicos y las estructuras derivadas de las
relaciones obje tulcs del individuo, los conflictos grupales conscientes e
inconscientes v las funciones y conflictos de la organizacin en su tctali-
dad En este ~e11tido. la tco1 la de las relaciones objetales puede tener im-
portan tes consecuencias pr ac t i cas para las ciencias sociales (Suther land,
l 96' 1 %9: Suthe rlaud v Cill. 1970). Los trabajos de Talcott Parsoris
(1964a. l964b) ofrecen L;n nexo fundamental ent~e la teora psicoanal ti-
ca de las relaciones obje rules y la teora sociolgica general. Su teora de
la accin . que postula .que la unidad bsica del sistema de la personalidad,
del sistema social y del sistema cultural es una interaccin entre dos indi-
viduos, que es internalizada y se transforma en parte de la personalidad-
presenta una estrecha correspondencia con la definicin de la teora de
las relaciones objetales que propuse en el captulo II.
En resumen. he tratado de integrar la teora de las relaciones objetales
con la teora psicoanaltica de los instintos y con el enfoque de la psicolo-
gia del yo contempornea. La teora de las relaciones objetales pone el

106 107
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110 111
 Segunda parte

APLICACIONES

1
'~
 V

CLASIFICACION PSfCOANAUTICA
DE LA P A TO~OGIA DEL CARACTER

En este captulo propongo una clasificacin de Ja patologa del carc-

ter que integra recientes progresos en la comprensin de sus formas ms
severas y nuevos desarrollos de la metapsicologa psicoanaltica. Con esta
clasificacin intento cumplir los siguientes fines: ]} establecer-srferl.OS::
psica na f icos--)~ra los el iagnos tic os diferenciales en trc. distintos tipos y
gr""lfC)s--d sevc-ridad-de la pa t () ]oga ca racterolglca ; 2) c]ari ficar 1 a rclaci n
entre l el iagnst ic- ca rac t e ro lo gico descriptivo y el anlisis metapsicol-
gico , especialmen te es true tu ral. y 3) organ izar subgrupos de. la pa t0Ipga
del carcter .. segn su gr;1vedad. Esta clasificacin tiende 1 facilitar el diag-
nstico de la patologa del carcter_ ofreciendo a] clnico informacin
ms sistemtica acerca de sus caractersticas descriptivas, estructurales y
gentico-din m icas, e in d ivi el ua lizando las constelaciones pre el ominan tes
de defensas caracterolgicas y de otros tipos que caracterizan a cada moda-
1
lidad de patologa. Por ul timo , ayu_q__t_~ml:Ji~_a.___ci?JfJ:..minJl_L_~LWOJ:lSJi_c_o~
C[l_Jo .q U\: __ j((l_i'j_e_ ~1 J trata 111 ien to psicolgico ele estos pacientes, cq_rraji_cjo..:...
nandoios tipos de jJatologJ caracterclgicaco11-ra T11dicacin cteJrata,
m ien ((J- ps!.f:om)~]~c~ O de otros proced imic O.(QS ~ p$G;Qtera pLlJCQS _c]e
orienta ci n_p_sj_c_Ql Jl<JJ tic a.
Freud (1908, 1931) y Abraharn ( 1921, 1925) describieron la patolo-
ga del carcter desde el punto de vista psicoanaltico, sugiriendo las pri-
meras clasificaciones basadas en motivaciones instintivas, en especial libi-
dinales. Fenichcl (1945), que objet estos y otros n te ntos ele clasificacin,
incorpor los hallazgos de w_
Reich (1933) y propuso Un3 clasificacin
que combinaba fundamentos dinmicos y estructurales.
Desde el punto de vista dinmico, Fenichel clasific los rasgos del
carcter en "sublimatorios" y "reactivos'.', segn que la energa instintiva.
fuera descargada libremente como parte. del rasgo caracterolgico o .estu-
viera controlada por .lguna contracarga que formara parte del mencionado

j l5

rasgo. S_egn F enich el, el tipu su bl_[uia torio se acerca a la nomrnlidad.
se -prest~~~ l:iti-"il~CS.~GTvJsiuncs.
El [ i po re ac [ ivo. en ~i1;Jibi9:ra1eja ~a
pli~gF)ga de la pe1~sonalic]asi y dentro dt- l se pueden distinguir las actiru-
des de evitacin (fbicas) Y de oposicin ( iOlill:JCJlJll rc act iva ). . .
Desde .el punto de vi<1 es1ructural_ Fcnichcl ( J lJ45) defini el carc-
ter como "las modalidades habituales del yo ck ,1d,1ptarse al mundo ex-
terno, al ello y al supery, y los ti pus c.uac t e r st1c11s de combinacin
c ipr oca de estas in od al ida des". Por consiguic n le. las J!CI wlogl as. del
carcter fueron vistas como "limitaciones u furn1,1s p'1tuh\giu1s dL tratar
el mundo externo, las tendencias instintivas y las .lcmu ndus rnpe1y<iicas, u
como perturbaciones de la m ane ru en qut' se' c1)111h1n_h;111 csl<l':i t a rc as ".
Conciliando los puntos de vista dinumic o y c:;11uc1111al J--"c11iclil'I sub-
dividi el tipo reactivo en comport anuc nt o P11uk1gicu 1npn1u d1:l c ll.:
(incluyendo entre otros los clsicos rasgos oral, <lli'ii ) l":ilini ). ,u111purt,1
miento patolgico respecto del supervo ( incluye11d,1 el 11u~11q11i,111,1 11111
ral , la aparente falta de culpa, 13 criminalidad y los c'J1,1cteres "cx oactuado-
res") y el comportamiento patolgico 1espectu Lk lus t>h1c1us cx t crn os
(incluyendo los celos pa rolgicos, las inh i b icion e s suu <1ks y 1,1 se t1d se x u<1-
lidad). Con todo, Fenichel no se mos -o sa t isfe ch o Lu11 las clusil-ic;1cilllll'S
propuestas; reconoci que toda persona prese n ra al uusmu 11c111po i-asgus
sublimatorios y reactivos, y sugiri que cst os lti11111s pucdc n ser "subdi-
vididos por analoga con las r.e urosis , por h1 senull:1 r:1111 de que 111c'1.<.1-
nisrnos similares a las UVerSUS niodalidudcs ele fu1 ill,1c:n'JI\ de Sl11lll1\CIS Iun-
cionan tambin en la 1-orn1<1ci[i11 de l(iS r;_isgus Lkl c,ll,Cll.'i"_ Sii!t1L-1lll;1
estos lineamientos. describi los curarte rus lt.1b1,u .: hist1icu c ouu: ll>S
eq uivalentcs cnruc tc rnJ[1gicus de las res pe et i v:1:, 11c u rosis si 111u1nj1 icus
En una exhaustiva revisin de los cu11LLptus psL'llci11<.il tin1~ del
carcter, Prelinger y colaboradores ( J lJ(A) cu111c11L111 que l<.1 cJasilicaLit'in
propuesta por Fe nichcl "cuenta con L1 general ;iccplciLi,J11 Lk 1:1 tL'rni:1
psicoanaltica actual".
FUNDAMENTOS DE LA CLASIFICACION PROPUESTA
y no
_l, Respecto del desarrollo instiniivo. En con trancsicin con ;rn te rieres
intentos de clasificacin psicoanaltica de la patologa del carcter. basados
en las. etapas del desarrollo de la libido, en la clasificacin aqu propuesta
se supone, que, desde el punto de vista clnico, se distinguen tres ni veles
re-:
principales de fijacin de los instintos: un nivel superior en el .que prevale-
cen las tendencias genitales; un nivel intermedio, con predominio Je los
puntos de regresin yfijacin pregenitales, sobre todo orales; y un nivel
inferior, en el que tiene lugar una_ ..condensacin patolgica de las tenden-
cias genitales y pregenitales, con predominio de la agresin prcgental.
Esta clasificacin in_corpora los hallazgos publicados en un trabajo anterior
(Kernberg, 1967), acerca del desarrollo de los instintos en pacientes con
una organizacin de la personalidad de tipo fron terw.
2. Respecto de_I d_esarrollo del. supery. En la p1-escnte clas1fi.cacin
se supone que nicamente en el nivel superior de la patologa caracterol-
gica se presenta un supery ms o menos bien estructurado aunque excesi-
vamente severo, en tanto que los niveles intermedio e inferior reflejan
grados varables de falta de integrac_in del supery, as como el predomi-
nio de precursores superyoicos sdicos sobre otros componentes superyoi-
cos. Estas suposiciones se b<lsan en el :Studio de J acobson acerca del
desarrollo normal y patolgico del supery ( 1 964 ).
3_ .ResP.~ectoc!elas operaciunes __ c/efensiPas del yu y, en parricular, de
la naturalz._q de . ios rasgos patolgicos del carccer. $iguien do el modelo
estructural: elaborado en el captulo f, se supone l_a existencia de dos nive-
_les generales en la organizacin defensiva del yo: l) un nivel bsico, CJ.lY9.
n~ecanis~o. ms importante es la. e.scsin o disociacin primitiva, y '..2) un

Por mi parre , creo que es opori uno rct'.\:1111111:11 1:1 clas1i.1c,1c11.111 de lc-
nichel, en vista de los avances re uiizudos d csdc 1:1 pt1bl1c:Jci1.111 de su clsic11
trabajo, en 13 comprensin d c lu pattilut"ia y el 1 r:11<.1n1ic11t1) de lu:; dcsor-
dcncs del carcter (Eisslc r , 1953: Erikson , )95(1: l-riedlundc r J947:(;rccn-
son , 1958; Johnson y Sl'urek. llJ52; 1-i.clSl'nlclcl_ 11)()4: Srouc , ]954), cis
como en el c on oc imicnr o (k IJ p<Jitilug,1 del c~1r,-1,1L1 de t ipu J"rn11lcri1.u
(Boye r y Giovacchin_ 1967: Dc .u sc h JLJ42: Frus~11. 1964, (970; Knigh t
i 953: Ze tzcl , 1968). En mi clJsific;_ici1:111 de 1:1 1:11uiuu J del c;_irc,tcr,
tratar de incorporar los rccrcn tes couocimicru os rcs;ectt~ de' lu gravedutl
y el pronstico de los desrdenes caructcrolvlcos. dcst acando los hullav-
gos 8CerG1 de las consecuencias cstruc:tur,de.~- de Lis rcl,1ci1.lnes objc talcs
p;_itulgicas so b re el yo y el supery (Fairbairu. 195..'; Ciov,1cchini, 1963:
J acobson , 1 964, Su the rlan d , 1 963 . VQJl Je r Wauls, 1()5 2), el plican do lll is
anteriores estudios de las pcrturbucioncs cst ruct urule s <I pacientes con es:
L1Jos fronterizos (cap tulo l ; Kc rn bcrg , 1967, l l..J61)).
Mi clusificacln abarcar tres desarrollos pa1ul;icus principales: 1) J;1
p;1tologa de las estructuras del vo y el supe r y : :.') hi patoluga de las re-
luciones obje t ales in teraali zadas , y 3) L1 patulo~i;i del desar rollo de Jos
derivados Lle instintos libidinulcs y agresivos.
1
nivel mas avanzado, en el cual la represin reemplaza a la escisin como
01ecanismo centraL En esta clasificacin, .el nivel superior de . patologa
caracterolgica presenta la represin tpica de las organizaciones defensivas
ms avanzadas, junto con mecanismos afines tales como 1 a intelectualiza-
dn, la racionalizacin, la anulacin y ls formas ms elaboradas de pro-
yec:=in. Lo mismo puede decirse del nivel intermedio de la patolog del
c~rncter, salvo que, adems, los pacientes suelen presentar algunos de los
1_11{::canismos de defensa que, con una modalidad ms acentuada_ caractc-
r~zan el ~iyel inferior. E_~-.u~LniY~!lr.!Ct:rio~predo111i1F! la disoci_acin prirni-
t1va, _c9_[l_ ~Q_S~o..nc_q_[)lj~i:!te . deterior.o de !~ funcin sinttica del yo y l:.i
presenci ~e rne.caniS.rT!QS afines tales como la negacin, formas primitivas
de proyecc:i~n y la ()111!1} P()tel1ci.~- .!-::a clasificacin propuesta clasifica los
ras~os parnlqgicos del carcter en un continuo que ... va desde los sublma-
tonos en un extremo, pasando por los inhibitorios o fbicos y los reacti-
vos, hasta llegar a los rasgos con fuerte penetracin instintiva, en el otro
e ~,tremo. ~es to _?.::l_ri!}_(:_~C.-~ ~~y_11o_tD __ms__b_ajru~s._.e.Lniy_eLd_e_la__ mgani la -
c10!! .~~f~_t;i?~,v~ ~~~ ~?.2--1:11~~)'..?.r_ e.~-~!J?redo._~'!:!.Lri)o __<;!_e_los .rasgo~ . ~aracterolgi-
cos, ;nt_ologicos en 1_?8,,_ ~ue la rnanifestaci9n de la defensa y del irnpulsci
estan ligados de manera tal, que.Ja expresin del impulso principal se

116 11 7
hace evidente por medio dela defensa. En el carcter normal p.i:.~yiJgc.~n
los rasgos sublimatorios. En el nivel superior de patologa predominan
los rasgos inhibitorios y reactivos; en el nivel intermedio aparecen deferis.as
que combinan formaciones reactivas contra los instintos y la manifestacin
todava parcial de los impulsos instintivos rechazados; y el nivel inferior
se caracteriza por defensas con fuerte infiltracin de elementos nstritvos.
4. Respecto de las vicisitudes de las relaciones objetales interna/iza
das. En el nivel superior, la ldenticfad del yo con sus respectivos componen-
tes, el concepto del s-mismo y el mundo de las representaciones estn bien
establecidos y no existe ninguna patologa particular en las relaciones
objetales internalizadas: lo mismo puede decirse del nivel intermedio, ex-
ceptuando que las relaciones objetales suelen ser ms con flictivas que en
el nivel superior; en el nivel inferior, por el contrario, existe una grave
patologa en la int er nalizacin de los vnculos objetales; stos son de tipo
"parcial" ms que "total". En otras palabras, RO.~l>\Lh~_ _llegado a Ia CQT)S-
tancia obje tal, o sea la capacidad del nio de mantener su apego a la perso-
na amada y a su representacin interna, a pesar de la frustracin y la hos-
tilidad presentes en la relacin (Arlow y col., 1968). Esta incapacidad
de establecer una relacin toleran do e integran do los aspectos buenos y
malos del objeto y del si-mismo (y de sus respectivas representaciones)
esta reflejada en el sndrome de difusin de la identidad (Erikson , 1956;
Kern berg, l 967).
Bosquejar a continuacin las caractersticas estructurales de los nive-
les superior, intermedio e inferior de la organizacin de Ja patologa del
carcter y el tipo de formacin patolgica del carcter que pertenece a
cada nivel. Las referencias bibliogrficas indicarn la procedencia de la
descripcin de los caracteres mencionados y de su diagnstico diferencial.
NIVEL SUPERIOR DE ORGANIZACION
DE LA PATOLOGIA DEL CARACTER
En este nivel, el paciente presenta ur(~~per~& relativamente bien inte-
grado, pero severo y punitivo, duro y perfeccionista, debido aJgrj_g~)i.sdi-
co de sus precursores. Tambin el yo est bien integrado, aLigual que la
identidad del yo (Erikson, 1956) y sus componentes, el concepto del
s-rnismo (Jacobson , 1964) y el mundo de las representaciones (Sandler y
Rosen blatt , 1962} Las operaciones de defensa contra los .conflctos in-
conscientes son en general excesivas y estn centradas en la represin. Las
defensas caracterolgicas son en gran medida de tipo inhibitorio o fbico ,
o bien formaciones reactivas contra las necesidades instintivas reprimidas.
"La in filtracin de estas defensas por parte de elementos instintivos es esca
sa o nula. El yo del paciente est algo limitado debido al uso exagerado
de los mecanismos de defensa neurticos, pero sin llegar a deteriorar
11 R
s.era_.pent~_J>JL.a.da121acim social g~neraLSus yn<:;ulqs objetales son bastan-
.je profundos y estables y es capaz de experimentar culpa, duelo y una
ampl1a-gaffia._<le respuestas afectivas (Winnicott, T95sf-Los derivados de
)~:s..:re.1rg~rtc::ias "sexuales y/o agresivas estn parcialmente inhibidos, pero
estos confl.i.ctq:s instintivos han llegado al punto en queprevalecen franca-
merite la fa~~ genital infantil y los conflictos ed picos, sin condensacin pa-
tolgica de tendencias sexuales genitales y prege nitales con predominio
dela agresin pregenital.
La mayor parte de los caracteres histricos (Abraharn , 1920; Easser y
Lesser, I 965; Shapiro, 1965), obsesivo-compulsivos (Fenichel. 1945) y
depresivo-masoquistas (Laughlin, I 9 56) crresponden a este nivel.
NIVEL INTERMEDIO DE ORGANIZACION
DE LA PATOLOGIA DEL CARACTER
En el nivel intermedio el supery es_t menos.if1te_gE_ado y esan ms
punitiY.o .. qu_e enel.nivel superior. Tolera las exigenciascontradictorias de
los~f;cleos superyoicos sdicos y prohibitivos por una 2irte y, por la otra,
de formas bastante primitivas (mgicas, sobreidealizadas) del ideal del yo
(Jacobson, 1964). As, las demandas de grandeza.ipoder y atractivo fsico
c_oe.xjsten . con las de estricta perfeccin moral, manifestndose en un
des.Ya.li~(liriJeii}o parcl del Limite entre.el spery6 y .elyo del paciente.
l,<3,_d~f}ciente integracin del supery se expresa tambin en las proyeccio-
nes parciales de ncleos superyocos (que se evidencian en una disminu-
cin de la capacidad de sentir culpa y en las tendencias paranoides del
paciente), en contradicciones en tas escalas de valores del yo y en marcadas
1
variaciones del estado de nirn o.: que son debidas a la naturaleza primitiva
de la regulacin del yo por parte del supery (J acobson , 1964 ). Esta in te-
gracin deficiente del supery, que se refleja en las demandas inconscientes
contradictorias impuestas aJ yo, explica tambin la aparicin de defensas
caracterolgicas patolgicas que combinan formaciones reactivas contra
los instintos con una parcial manifestacin de los impulsos instintivos, Las
defensas de-tipo inhibitorio son ms escasas que en el nivel superior, en
Ji11_to. _g_t!eJas_form.ciones reactivas se hacen ms prominentes; los rasgos
deLcarcter .presentan una mayor infiltracin de teridericias instintivas, tal
como lo. demuestran las expresiones disociadas de necesidades sexuales
y agresivas inaceptables y una "impulsividad estr ucturada " en ciertas
reas. La represin es an el principal mecanismo de defensa del yo,
junto con otras defensas afines como la intelectualizacin, la racionali-
zacin y la anulacin. Al mismo tiempo, el paciente pre sen ta ciertas ten-
dencias disociativas del yo en determinados campos (es decir, una rec-
proca disociacin de estados yoicos contradictorios) (captulo I; Freud,
1938), junto con mecanismos de proyeccin y negacin. Aparecen con-
flictos pregenitales, especialmente orales, aunque se haya llegado ya a la
etapa genital del desarrollo de la libido. Si bien en el cuadro clnico
119
predominan las car acter istrcas pregenitales, sobre todo las orales, dichas
caractersticas representan en su mayor parte una regresin desde loscon-
flictos ed picos ; adems, los componentes agresivos de los conflictcgpre-
genitales estn atenuados, en contraste con lo que ocurre en el nvel.nfe-
rior, en el cual la agresin adquiere caracteres ms primitivos.
Los vnculos objetales siguen siendo estables en lo que respecta a su
permanencia, a la profundidad de la relacin con los dems y a su natura-
leza marcad amen te ambivalente y conflictiva. - ... ~ --
Corresponden a este nivel la mayora de los desrdenes caracterol-
gicos de tipo oral (Abraharn , 1921-1925 ), en especial el tipo de personal-
dad que ahora se conoce como "pasivo-agresiva" (Brody y Lin dbergh,
J 96 7), al igual que las personalidades sadomasoquistas (Frank y otros,
19 52), algunas de las personalidades infantiles (o "hister oides"] de mejor
funcionamiento (Easser y Lesser , 1965; Ze tzel, 1968) y muchas de )as
personalidades narcisistas (Kernbe rg, 1970; Rosenfeld , 1964). Este nivel
comprende tambin a muchos pacientes que presentan una desviacin
sexual estable y estructurada (Fenichel, 1945) y que son capaces aefri~ii'-
tener, dentro de tal desviacin, relaciones objetales relativamente es-
tables.
NIVEL INFERIOR DE ORGANIZACION
DE LA PATO LOGIA DEL CARACTER
zan
La integracin del supery es en este caso mnima, en tanto que .alC(ll}.-
su grado mximo las tendencias del paciente a proyectar los ncleos
s uperyoicos primitivos y sdicos. Hay un grave deterioro de su capacidad
de sentir preocupacin y culpa (Winnicot t , 19 5 5), y los fu ndarnentos de
su autocrtica fluctan constantemente. En este nivel, el individuo presen-
ta comnmente rasgos paranoides, que se originan en la proyeccin de los
ncleos supery oicos y en el excesivo uso de formas bastante primitivas de
proyeccin, sobre todo la identificacin proyectiva (Klein , 1946), que es
uno de los principales mecanismos de defensa deI yo. Los lmites entre el ..
yo y el supery se desvanecen por completo: es prcticamente imposible
discriminar las formas primitivas del ideal del yo. de origen narcisista, de
formas primitivas de una bsqueda tambin narcisista del poder, riquezay
admiracin por parte del yo (A. Reich , 1953). La funcin sintjica.delyo,
est gravemente perturbada y la disociacin primitiva (Fairbairn, 1952;
J acobson , 19 57a; Kern berg, 1967) reemplaza a la represin como prin-
cipal operacin defensiva del yo. Esta escisin se pone de manifiesto
en la alternancia de estados yoicos contradictorios y se ve reforzada por
el uso que hace el paciente de la negacin, la identificacin proyectiva,
la idealizacin primitiva, la devaluacin y la omnipotencia. Este ltimo me-
canismo refleja una identificacin defensiva del concepto del s-mismo
con los precursores del ideal del yo; es decir, con una condensacin de
imgenes .Primitivas e idealizadas del s -rnismo y del objeto. Estas defensas
120
patolgicas se caracterizan por su naturaleza impulsiva y por 1:1 infil tru-
cin de elementos instintivos; se produce una reciproca disociacin de
patrones de conducta repetitivos y contradictorios, lo cual pe nrute la
liberacin directa de tendencias instin tVaS al rn Sn10 tielTl )JO CjUC J ;J !"o rm :1-
Cl1 reactiva contra esas tendencias. Careciendo de un yo integrado y de
la capacidad de tolerar sentimien tos de culpa, estos pacicn les t icnc 11 puc:1
necesidad de recurrir a las racionalizaciones secundarias ele los rnst'.ll:i llill'.L ... -.
lgicos del.carc ter.
Hay un grave deterioro .de la capacidad de conciliar irn:'1genc's Cl!lllI>
dictorias ("buenas" y "malas") del s-mismo y del objeto, debido :;n!H,:
todo al predominio de la agresin pregenital como parte de las i dcn ufica-
ciones del yo y de! supery. La excesiva agresin pregenital causa tambin
. una condensacin patolgica de ....los conflictos pre ge ni tales y geni u les con
predominio de. la agresinpregenital (Kernberg, 1967) y se pone ele mani-
fiesto en Iosd~va.dos .. de iel"ldencias infantiles perverso-polimrficas con
infiltraci~---cl-~~elementos sdicos, que contaminan todas las relaciones
o bjetales iniemaizad: i externas. As, las tendencias ed ipicas de estos pa-
cientes aparecen ntimamente condensadas con necesidades pregenitales
sdicas y masoquistas; los impulsos edipicos pueden expresarse entonces
de manera 'directa, COfu.O, por ejemplo, a travs de fantas as rnast urbato-
ras vinculadas con los primitivos objetos parentales.
La incapacidad ci!. integrar imgenes dei s-mismo y del objeto. de
origert.bidinal y de origen agresivo, se traduce en el establecimiento de iC
lacones objetales de caractersticas gratificantes o amenazadoras. Estos
pacientes son incapaces de sentir empat a por los objetos en su totalidad;
sus vnculos se refieren a objetos parciales, Jo cual pone en evidencia que
no han logradola constancia obje tal. La falta de in tegracin de las re pre
~enfaCne.fdel s-mismo se refleja en
la ausencia de un concepto integrado
del s -mismo . Su mundo interno est poblado por caricaturas de los aspee
tos mejores o ms horribles de las personas significativas; la falta de in te
gracin de estas exageradas representaciones hace que estos pacientes
no puedan sentir qLte cada uno de sus objetos internos tiene u n "Iad o
bueno" y un "lado malo". Del mismo modo. la imagen in tetu a de ellos
mismos es una catica mezcla ele representaciones vergonzosas. Jmenaz;,
das y exaltadas. La ausencia de un mundo integrado de represen tacio nes
internalz adas objetales totales y de un concepto estable del si-mismo
produce el. sndrome de difusin de la identidad (Erikson , 1956); de he ..
cho, este sndrome es una caracterstica sobresaliente del nivel inferior
de la patologa caracterolgica. La falta de integracin de las tendencias
libidinales y agresivas contribuye a una general falta de neutralizacin
de la energa instintiva (Hartmann, 1950, 1955) y a una acentuada dismi-
nucin del rea libre de conflictos del yo.
Todos estos factores, junto con los efectos desin tegradores ele la esci-
cin y sus mecanismos afines, y la ausencia de organizadores yoicos fun
'tlamentales como lo son un concepto integrado del s-mismo y un super ..
y estructurado, contribuyen al grave debilitamiento de] yo. Esta labili-
dad yoca se refleja sobre todo f:fr1a intolerancia a la ansiedad, la faltu
de control de los impulsos y la falta de desarrollo de canales de sublim.acin,
como lo demuestra el fracaso crnico en actividades creativas (Kerr! b erg,
121
1967). El pensamen to del proceso primario infiltra el fu~nc10na..-niento
cognitivo y, aunque no siempre resulta evidente en la experiencia clnica,
se pone de manifiesto sobre todo en las pruebas psicolgicas de proyeccin
(Rapaport y otros, 1945-1946).
La mayora de las personalidades infanti1es (Easser y Lesser, 1965;
Greenson, 1958: Kemberg, 1967: Zetzel, 1968) y muchas personalidades
narcisistas (Kernberg, 1970; Rosenfeld, 1964) presentan este n]veT de
patologa del carcter, que incluye tambin a las personalidades antiso-
ciales (Cleckley , 1964: Friedlander, 1947; Johnson y Szurek , 1952). Los
as llamados caracteres caticos e impulsivos (Fenichel, 1945; W. Reich ,
19]3 ). las personalidades "como si" (Deutsch, 1942), las "personalidades
inadaptadas" (Brody y Lindbergh, 1967) y la mayora de fos~c_1:!Tacteres
"au tornutladores" (Kernberg, 1967) pertenecen a este grupo. Tambin
pertenecen a l los pacientes con desviaciones sexuales ml~ipl~~_(o con
una combinacin de desviacin sexual con drogadiccin o alcoholismo)
y con una patologa grave de las relaciones objetales (puesta de manifiesto
en tendencias sexuales atpicas), (Frosch, 1964; Kernberg, 1967): Lo
mismo cabe decir de las as llamadas estructuras prepsicticas de la per-
sonalidad; es decir, las personalidades hipoman acas, esquizoides~Y-para-
noides (Brody y Lindbergh, 1967; Shapiro, 1965).
El siguiente paso en la escala nos llevara al campo de lapsicosis. En
efecto, el nivel inferior que acabo de describir comprende .los.:_.p.icentes
que son habitualmente incluidos en la categora de. los desrden~.~-(I'_c_in.:
terizos o "caracteres psicticos" (Frosch, 1964) o que presentan una
"organizacin de la personalidad de tipo fronterizo" (Kernberg, 1967).
E! diagnstico diferencial entre los pacientes con personalidad fronteriza
y los psicticos est centrado en la prueba de realidad, que persiste en los
pacientes fronterizos y sepierdeen los.psictjcos (Frosch , 1964; Weis-
man, 1958). A su vez, esta .diferep~ia depende de la discriminacin, de las
representaciones del s-mismo y o bjetales (J acobson, 1954, 1964) y
de la consecuente definicin de los lmites yoicos ; .estos lfmites se, man
t ie n en en el nivel inferior de las patologas caracterolgicas, en tanto que
se pierde o est ausente en las psicosi~.
Las formulaciones mencionadas hasta aqu, que sirven de base para mi
clasificacin de la patologa del carcter, estn recprocamente relaciona-
das en el modelo del desarrollo del a para to psquico centrado en el desa-
rrollo de las relaciones o bjetales in ternalizadas, que fue descrito en el
capitulo I y en trabajos anteriores (Kernberg, 1967, 1968, 1970). Resu-
mr.a.coatinuacin estas proposiciones.
122
RELACIONES RECIPROCAS DE LAS HIPOTES[S FORMULADAS:
UN MODELO DE DESARROLLO CENTRADO
EN LAS RELACIONES OBJET ALES
La intemalizacin de las relaciones objetales representa un factor cru-
cial de organizacin para el desarrollo del yo y del supery. La formacin
de_j[ltrnyecciones, jc:]entificaciones y de la identidad del yo constituyen
una secuencia progresiva en el proceso de internalizacin de las relaciones
objetales. 1~-o~e.1_1__!e_~.e~~.!:1. cales _d..~_J.-~ ..IYlaciQne_LoJ;ij~J_aks.internali-
-~-.das...s.on_ . .i!\Jl..Oil1J.~-g~nes . o . if11.g~_i:i~~- _d~l_si-!1.1l~rr!.Q.,._l_fl:l'g~D~L()bj ~tales __y
los __ e.stad.9S. .. ()_disposicTones afectivos especficos que ligan cada i1Tlagen-
del s-mismo co~k_~c __qrr.~spgf1:-@Bft.. Tmg~n~:o])JeiaC-EI yo. temprano
debe cumplir dos tareas fundamentales en rpida sucesin: 1 )_Ja__diferen..
ciacin entre autorngenes e imgenes objetales, y 2) la. integracin d.e au-
toimagenes/otjetaies constituidas bajo la influencia de los derivados de
nstintos-libdirrales y S1J.S afectos afnes , con. las correspondientes imgenes
der--l;i-rriisfffo"e-iingenes obje tales constituidas bajo la influencia de los de-
.,rivados 4e mstl:i tos agresivos y sus afectos afines.
./\ La. primera tarea se lleva a cabo en parte bajo la influencia del desarro-
llo de las funcine~.--ci~J autonoma primaria: la percepcin y las huellas
mnsicas ~ay"dan a discriminar l origen de los estmulos y a diferenciar
graiiualirienfo las imgenes del s-mismo y o bjetales. Esta primera tarea
frcasa en su mayor parte en las psicosis, en las que la fusin patolgica
de las imgenes del s-mismo y obje tales provoca la falta de definicin
de los lmites yoicos y la consecuente indiferenciacin entre s-mismo y
no-s-mismo. En el nivel inferior de la patologa del carcter, es decir,
. e- la personalidad de tipo fronterizo; existe suficiente diferenciacin entre
las imgenes del s-mismo y objetales como para permitir el estable-
cimiento de lmites yoicos integrados y la concomitante diferenciacin
entre sfmsmo y los otros.
<\-La segunda tarea (integracin de las imgenes del s-mismo y las obje-
tales de origen libidinal y agresivo), en cambio, fJacasa en gran medida
en los .Q.acientes fronterizos, dE<.9i9_Q _ princ.i2_aJ,rrwnte.. :aI.pii~ff)mmfo~~pi:Qfo:.
g:lco-de ;;:agre,~[,n-p_ie.genital. Ji con~~JJte._falta~.d-~uJ'..oJesis deIas..im-, !I
genescoii-adictorias. del s i-rnisrno y objetales obstaculiza la, integracin
deiconcepfo . ,cteCs{rnismo, eJ establecimiento de relaciones objetales "to-
tales" y el !g.ro de la constancia obje tal; La necesidad de salvaguardar las
irigenes _"buenas" del s-mismo y objeta1es as como los buenos ob-
jetos ex.~ernos,. lleva a una divisin defensiva del yo, en la .. cual lo que
en un principiofue una simple deficiencia de la integracin es usado ahora
activamente yara mantener la separacin entre las imgenes ''blu~.n11~''. y
"ITl..ajs"tanto~~el s.::rt11smo co1Ti6 o ofeJlles.: Tar-;;5-en. esencia el fun-
conamie~to-de la escisin, mecanismo de . defensa fundamental de la per- .
snliao-fr(:))1_i:iriza. La escisin es reforzada por otras operaciones defen~- -
sivis-si.ibsidiarias (especialmente .mecanismos . de proyeccin), determi-
nan(I asLJ.lfi~organzacin yoca genei-aC.diferente de la de los niveles
sup;rlor e intermedio de la formacin del carcter y del desarrollo del
yo, e_n1os cuales la represin y sus mecanismos afines reemplazan a la
escisin y sus mecanismos subsidiarios.
123
 Las imgenes del s-mismo y objetales "totalmente buenas" Y rcter, la exagerada severidad del supery se centra en las excesivas prohi-
"totalmente malas" interfieren considerablemente con la integracin del biciones y confljctos vinculados con la sexualidad infan til. En este nivel es
supery, porque crean fantsticos ideales de poder, grandeza y perfeccin posible llegar a la constancia objeta], a la capacidad de establecer relaciones
en lugar de exigencias y me tas ms realistas impuestas por un ideal del yo objeta1es estables y profundas y a una estable identidad del yo.
constituido bajo la influencia de imgenes ideales del s-mismo y obje- La normalidad representa una progresin ms (la ltima) en este con
tales, ms integradas y moderadas. La proyeccin ele imgenes "malas" tinuo , 'con r un supery bien integrado, menos severo y punitivo, ele mandas
del s-mismo y objetales determina, median te la re in troyeccin de viven- superyoicas realistas y un ideal del yo y objetivos yoicos que permiten
cias distorsionadas de los aspectos parentales frustrantes y pun ti vos, ~LJn _ una armona general en las relaciones con el mundo externo, as corno en
predominio patolgico de precursores superyoic os s clic os y la .c.on~ecuen te el manejo de las necesidades instintivas. El predominio de rasgos c~naC\ c io
incapacidad de integrar los componen tes superyoi cos idealizados con los lgicos de tipo sublimatorio refleja la ptima expresin de las lll:l"ic'Sd<.tde~
a ue representan amenazas sdicas. Todo esto provoca una deficiente inte- instintivas, la integracin adaptativa y sublimatoria de las tendencias p:~ge-
gracin del supery y una tendencia a reproye ctar ncleos superyoicos. nitales bajo la primaca de la genitaliclad, en el contexto de relaciones
Los procesos disocativos del yo se ven reforzados por la ausencia de Jos obje tales adultas y maduras. La firme barrera represiva contra los re manen
normales efectos integradores del supery; as. las demandas contradicto- tes de tendencias instintivas infantiles inaceptables est complemenrau
rias nternalizadas, junto con la insuficiencia: de los mecanismos yoicos de
por e! rea libre de conflictos del yo, amplia y ele funcionamiento flexible.
represin, contribuyen al establecimiento de rasgos del carcter patolgi- y por la capacidad de suprimir ciertas tendencias verdaderamente no gra\i-
cos, con trndictorios e infiltrados por elernen tos instintivos. Este fenmeno ficables sin crear excesiva tensin.
alcanza su mxima expresin en el nivel inferior de la patologa caracte-
rclgica, pero en alguna medida tambin est pre sen te en el nivel in ter
medio.
Por el contrario, ~c1.1a.n_do las relaciones objetales internalizadas "bue-
nas" y "malas" (en las que participan imgenes del s-[11smo~- imgenes CONSECUENCIAS PARA EL DIAGNOSTICO,
obje tales , imgenes del s-mismo ideal e imgenes obje tales ideares) estn EL PRONOSTICO Y EL TRATAMIENTO
suficientemente integradas como para permitir a su vez fa integracin del
concepto del s-mismo y del "mundo de las representaci6_I)es~:~::~s~~p __g_s}ble
llegar a una identidad del yo estable. El ncleo centraldel yo es ah_ora Desde el punto de vista del diagnstico. Ja clasificacin propuesta de
protegido de las tendencias instintivas inaceptables por . medr? ~-d- una la patologa caracterolgca puede ser til para diferenciar tipos p'.ltul!<.J
barrera estable de represin; los rasgos caracterolgicos defensivos que cos que en un primer momento presentan dificultades diagnstic~is eu
se desarrollan adquieren las caractersticas de formaciones reactivas o casos individuales. As por ejemplo, las consideruciones est ruc rurul- .
de rasgos inhibitorios. El desarrollo de este nivel de integr--ci~dentro del descriptivas pueden facilitar el diagnstico diferencial entre ei car<:"t~i
yo da .lugar a las condiciones necesarias para, que los precursores superyoi- histrico y el nfan til. Los rasgos patolgicos iniciales pueden parecer e1,
cos sdicos se integren con el ideal del yo y; para que seaposible interna- un primer momento de tipo histrico. Sin crnba rgo . el ntin uci o so cx:1;:1l'J,
lizar demandas y prohibiciones realistas de las imgenes p_arentales. Tu_i:l_o de esos rasgos en funcin ele lo que revelan en cuanto a estruc turu supc'1
e s to con trillY-e-a--laiF1~egrncon.-supe.r.}.'.oi,:a y_) pos rerio~rn~...!!!e ~.9-~.. p__r_oce- yoica, mecanismos de defensa predominan tes del yo y tipo de cun lli clL>::
soS.--de-desperso11jfi9s_i_)_n y__ QsJra~~Li_n . _ ql,l_e _s_i: ~ u1i_1pl~.!l ,ci_~J1Jrn_9~Lsl}_per- con los que lucha el paciente, puede indicar que la patologa prcdorni
y . El~spery est ahora en condiciones de actuar como_factg~ superior . nante de a conste lacin cara e te rolgica es de tipo in fon ti l y no histc rico
-Je- la organizacin del yo, ejerciendo presiones que tienden a la integra-
Asimismo, si bien ciertos tipos ele parologra coinciden t ipicarnun te cu1;
cin armoniosa de cualquier tendencia contradictoria que an exista
un cierto grado de severidad, esto puede no ocurrir en todos los c~sus.
dentro del yo. La atenuacin de este supery integrado y ms realista Por ejemplo, un anlisis estructural puede poner de 11rnnifiesto que u n
permite un manejo ms flexible de los derivados instintivos por parte del
paciente con una personalidad infantil est funcionando en el 111v~I in t e r-
yo y la consecuente aparicin de rasgos caracter olgicos sublimatorios.
medio de la patologa del carcter y no en el inferior, informac icn que c.,
En el nivel superior de la patologa caracterolgica, la integracin del
fundamental para el pronstico y el tratamiento. Una ven taja m<1, ,k !:1
supery recibe an una excesiva influencia de los precursores sdicos, de
clasificacin propuesta, desde la perspec Uva del diagnstico, es que ,, 1 CcT
manera que el supery, aunque bien integrado, sigue siendo duro y suma-
la posibilidad de predecir, sobre labase de las caracter s ticas cstru.t uralcs
mente exigente. El manejo represivo y sublimatorio de los derivados de
'ctel paciente, el tipo de operaciones" defensivas que pre do mi na r.ir d u run k
instintos pregenitales, especialmente de la agresin pregenital, resulta
el tratamiento, en especial corno resiste netas t r ansfe rc n cialc s
eficaz para. disminuir la infiltracin de las tendencias genitales por parte de Desde el punto de vista de l pronstico gc.nc<il, la ~1,1si!lc;c1\111 pro-
las pregenitales, en particular agresivas, lo cual produce un neto predomi-
puesta refleja tres niveles de gravedad de la pattilug,1 l'dl'~ll'lc'r,1l"!,'.ic:1. t::n
nio del nivel cd pico genital. En el nivel superior de la patologa del ca-
los pacientes comprendidos en el nivel superior de 1<1 parulugia. el 11l111C.:1s-

124 l ::s
rico para trat arnic n to psicoanal itico es muy bucno ; estos pacientes res- de su organizacin estructural intraps quca. Cuanto ms alto es e! nivel de
ponden muy bien <JI psicoanlisis. El pronstico es menos favorable en el organizacin del yo, ms alto es. el nivel.de las d.efo.i1sas.~caracterofogcas y
nivel intermedio: en general. los pacientes incluidos en este nivel requieren r:rl~:s ace'fi.fadas_soll_ las rn anif~stigiones .generales .cte fortaleza yoica (con-
t r a l '11111c 111 (l .m al lti en 1rn s prolo 11 gaclo y en ocasiones los objetivos te rap u- ~r.2L~_I0Urli_plsos, tolerancia a la ansiedad, capacidades sublimatorias).
tices de be n ser menos ambiciosos. El pronstico para el nivel inferior es Sin embargo, el funcionamiento psicolgico real depende tambin de
en todos los casos serio: el tra tarnie n lo anal it ico convencional y sin 1110Ll1- l_.P_rtjg_11Jar cualidad de los rasgos patolgicos del carcter y del ambiente
ficacio nes habitualmente se contraindica o requiere un periodo preparatorio it:iti;:rper_gmal dentro del cual se expresan dichos rasgos. As, por ejemplo,
de psicoterapia expresiva (Eissler , 1953: Sto ne , l 954. Zetzel, 1968). un paciente con una estructura caracterolgica masoquista e incluido en el
Algunas inferencias teraputicas de este modelo ya 1"111 sido mc ncio- nivel superior de pa tolog ia dc l carcter, puede aparecer en sus relaciones
nadas como parte de las consideraciones acerca del prc111(islic<>. P~m: los interpersonales mucho mas perturbado de lo que su organizacin caracte-
pacientes que corresponden al nivel superior ele pa tolop a car1cterolgic<J. rolgica hara pensar, porque el .nfosis inconsciente que pone en la auto-
el psicoanlisis es el tratamiento de e lecci n. Es posible que estos pacic u- derrota puede producir situaciones interpersonales potencialmente destruc-
tes busquen tratamiento debido a sntomas mas 1i menos rccien les. de lllL'- tivas o muy inadecuadas para l. A la inversa. un paciente con personalidad
nor importancia o circunstanciales, que pueden mejorar con una psicorc- narcisista y comprendido en el nivel irifcr ior de la patologa del carcter,
r apia breve. Lo ideal. sin embargo, es que sean tratados c1111 psicoanlisi, puede funcionar mucho mejor que la generalidad de los pacientes fronte-
y no con procedimientos psicotcr aputicos modificados. ya (1UC en este rizos, gracias a la naturaleza protectora y socialmente aislante ele sus ras-
nivel el psicoanlisis ofrece las mximas posibilidades de mejora para el gos caracterolgicos narcisistas (Kernberg, 1970). En este caso, las mani-
funcionamiento de la personalidad. Par21 los pacientes incluidos en el nivel festaciones inespec ficas de labilidad yoica (intolerancia a la ansiedad, falta
intermedio ele patologa. el psicoanalisis sigue siendo el 1 ra t amien to de de control de los impulsos y de canales de sublimacin) pueden estar
eleccin. salvo que existan contraindicaciones especiales. Sin e mbar go. se ausentes, a pesar de una organizacin defensiva del yo tpica del nivel in-\
requiere por lo general un t ra tamic n to inris prolongado y en ciertos casos ferior de patologa caracterclgica y de la grave patologa su peryoica. :
puede resultar preferible un procedimiento modificado, nicamente al _I:':Lf~D(;)Q_O_arni~_rito r e al.idel .individuo depende adems del grado d
comienzo o bien duran le todo el curso del tratarnicn to . Pa1~;,1. J~~--paci~J1_tes patologa de las presiones superyoicas a las que est sometido su y_. As.
comprendidos en el nivel inferior de patologa carnctcro logica. el .psicc)<in< por ejemplo, un paciente con personaiidad depresivo-masoquista y un
lisis est ioi' 10 general contraindicado. Un procedimiento psicoanal tirn supery bien in te grado pero particularmente estricto y sdico, puede
especia 1. r~1od i ficado, 01~ la i 11 traduce ir1._.9_e n1r<i lll(Otrus tc;111CiJ~-(Eisslc 1, sufrir depresiones graves de efectos tan desorganizantes que provocan la
JG53) es el t rat amie n to de elecci1 .. c11 estos casos (cap tulo V l), Slo con- aparicin de las manifestaciones inespec ficas de labilidad yoica. Tambin
tados pacientes de este nivel pueden requerir la clsica terapia psicoana- en este caso el funcionamiento es mucho peor del que se podra esperar
1 uica sin modificaciones. Aun en estos casos, la clasificacin propuesta teniendo. en cuenta el nivel de patologa caracterolgica subyacente. Por
res u Ita til en la medida en que pone de manifiesto. ad ernris de las "adve r- ltimo, la particular cualidad de un sntoma neurtico puede afectar tam-
tcncias" en cuanto al pronstico, 18s tpicas operaciones defensivas que bin el funcionamiento general del in di vid u o. Ciertos sntomas tienen un
predominan en las reacciones transfere nciales de estos pacientes, as como efecto tan invalidante en la vida de una persona, que tocio su funciona-
la particular y severa patologia del supery, que puede plantear problemas miento resulta mucho mas perturbado de lo que podra sugerir el nivel
terap_~ti<:o_s ex trernadamen te di f iies. de su patologa caracterolgica.
I~
El cst ud_i9__ r;pn:_e_~_r.a tivo de} funcionamiento re.!!L.de \lr1 pacien te y .d~l
nivel de su _pa_~9Jogf~ c~_racterolgica suby~~en te pu~q~. ~~r_ de gran Y.ll.cl
para determinar los criterios de analizabildad respecto de ese pacieri te. Por
ejemplo, para -las personalidades narci~.ia~. conn funcionamiento fran- ...,,
LIMITACIONES Y EXCEPCIONES camente fronte rizo (puesto al descubierto por las manife~tadores i~espe-
ccas de labifla~_.)1()ica y por Ias mani festaciorres .cJnicas del pensa-
nerito del. proceso primario), el. psicoanlisis est. por lo general contra-
Existen varios interrogantes que pueden surgir en relacin con la cla- i'il"di~Ao. (No obstante la estructura fronteriza subyacen te, de las persona-
sificacin de 1 a patologa caracterol gca propuesta; por ejemplo: Idades narcisistas cabe esperar un mejor funcionamiento superfical.) En
.--'.. cambio, en otros pacientes con manifestaciones inespe c ficas de debilidad
1.\ Q1.i correspondencia existe entre el nivel de organizacion de la yoica y graves perturbaciones en su vida interpersonal, el psicoanlisis pue-
potolog ia caracterologica y el funcionamiento general real del individuo? de resultar eficaz. siempre y cuando pertenezcan a los niveles intermedio
o superior de patologa ca r ac t er olgica y los desrdenes de su funciona-
El funcionamiento real del individuo, al adaptarse a su ambiente inter- miento yoico estn provocad os por las presiones masivas pro ven ien tes de
personal y a sus necesidades intraps quicas, depende en gran parte del nivel un supery sdico pero bien iniegrado

126 127
 ww relacin coherente entre 'un diagnostico caracterologico
\2._/E\f<;ic: sen ta una defensa contra el nivel inferior de organizuciun yoica y nrac\1>
. tcscriptivo _v el correspondiente nivel e/e organi: acion lle la patologa del rolgica. La inclusin de estos pacientes en el nivel in tcrme dio d(: pu to!o-
carcter? ga del carcter no resulta demasiado sat isfac tor iu,
En contraste con estos casos, b mayoria dt' !11; 1>:11.i,;11" ;;1111.''1r:+r1
Con traria ruen te al i\incionan iien to ~/..: neral e_L: -; ~ldlvid.uo, que no refle- una notable estabilidad en su organizacin estructural. Los c1111iw1\ que en
J~; de maner.. directa e! nivel subyacemc de 0~~:1niz~~cJn de la patologa ellos se producen representan desarrollos lentos y gradu;iles que se van lo-
,:,1r:1 c te roi gkJ. este 11 ivel tiene una re iuci n m u cho ms estrecha con el grando en el curso del tratamiento psicoanaltico o Je una p,1..:uwrap;.i
di:.ignsticu c1racrer0gico descrjptivo. La conexin es ms ri6tab.fo .. ~ii de orientacin analtica. Las regresiones psicticas tr ansi tor ias que presen-
! lis niveles su perior e i rife rior , pero .. resulta me nos clara en el nivel. int.t:<.r:.. tan los pacientes fronterizos, cmo ri1an"res racin de una psicosis tr an sfe-
tiH:~diu. rencial, no son verdaderos cambios estructurales, sino el rcsult.rdo de !a
Ei1 t1T1\11:.l:; "'"11e;2il.c:;. el nih"1 iu t crure du: Lic' p;tculoga caracterolgica prdida teiripo raJ de la prueba dereal i Jad, pruvornda pur L: ::i1, iv d1z.3ci11
.s uuis ani.iii1J \ .;,1lllpicju cuc< lc1s otro~.: dos Puck sn subdividido y en tal patolgica de mecanismos de proyeccin y utras operaciones prirnitjvas
~,:ntdo. he "h::c1v~1clo pD1 lo 1ik<10S des subgrupos. Uno esta representado ~de defensa. Por lo general, estas regresiones psic(jc~1s se revicrt\o!l con
pur la cu111b111:_,ci[111 de o peracicues de Iensivas c"11i!"~1das tanto en la rcpre- facilidad (Frosch, 1970).
si n c0111c> en L; escisin; presenta, por lo 'genereii, rasgos de tipo reacti-'
vo asociados con rasgos i11 l!itr~1dos por e!~mentos inst in tivos. Hay, por r 4. /Qu grauo de correspondencia t'.us1e en ir, iu 1 Jrgan izacir u/ ,_stru:
ejemplo. personal ida des histricas con ten rlericias i 1' Iun riles, que muestran tliraluel yo y del supery?
tendencias disociut ivas y episodios de e xoactu acin cn os cuales los impul-
sos sexuales o agresivos reprimidos llegan a hacerse cmiscientcs (si bien per- En ei apartadu titulado "Relaciones recp1uL:is de!~,, hip1'1\c;:1'' 11,1!1n1-
manece n disociados de la cotidiana vivencia del si-11is1no del paciente). El ladas: un modelo de desarrollo centrad u en Lis 1clc!uoncs ubeta!es"" s11;c: 1
'1lro subgru po Je! nive l rnterrn,,dio csl;i ctirac te rizud o por un estrato de que, en efecto, e;.;1ste unJ estrecha correspo11dc11ci~1 entre e! nivc-i de u~s::
,,rganiz;.icin :/Ui,::1 del uive! supcrior centra'cu e11 Li represin, debajo del ni1-acin estructur;il del yo y el de.! supery, y que las vicisitudes de bs
cual existe otro e:;nato de org011Lacin yoica d i nivel inferior centrado en relaciones Objetales internaliz~1das comtituyen u11 Licrur org;iniz:itvo cru-
l~~ escisin. Esta r~orn1a de org:inizacin e stru L u.r;;d no aparece con fre .. cial_ que establece dkha correspondencia .. i\S. pur c:icnwlo. un cierto
cuencia pero c S c;' grnr: inters desde la perspen!v,, terica. porque ilustra nivel de organizacin del yo es c-ondc in indispen sa bl~ pa ~'1 el dcs:rr mi lu
la recproca relacin que une a ciertas operaciones defensivas del yo con .~e estructras superyoicas superiores por una parte, y por la lilra para la
L1 naturaleza de os rasgos patolgicos del curct cr. Algunas personalidades eventual iritegracin y abstraccin del supery. Hay por su pues lu e xce p-
histricas con represin geueruliz ad a Je: ciertas rendencias instintivas ciones, que traducen su desarrollo irregular Je ciertJs eslruu ur\s p~:qui-
formaciones reactivas bastan le solidas. sufr.:n ~; veces regresiones o cas, sobre todo en el nivel inferior de patolog1a car;;crerolgica. PUi ecm-
colapsos, d urarue !US l"LUkS e x perirne n run feiluii!~iiS de despersonaliza- plo, hay pacientes con una organizacin yllic~ que pucclc cal1fcars~ de
cio n , t orme nra s a iec rivas. fuertes ten deucias a;~n2uides y presentan corn- casi tpicamente fronteriza. cuyas funciones superyoic;_s est;n m~ior inte-
-lejus pa troue s d., con duc tu cn los que: pur iicipuu ,;unul tneamente rnani- gradas que lo que sera dable esperar. Estos p~icien\es posec:n un,: rn:_yor
(estaciones direct1 s de primi l1 vas neccsi dades i nst iil i vas y defensas contra capacidad para tolerar la culpa y Ja :neucupaciun poi ellos 1111s111us \" por
.hch as man ife s r acio nes. Lo lla mat ivo \.k c s t os p~1,_:1:::ntes es que incluso en los dems, y en tanto ne) se produzc<1 una proyeccin de ias 1nes-iones
'.:se nivel regresivo se pone de rnunifies r o la dcnn de complejas estructuras superyoicas, cuentan con un remanente de funciones supcrvu.icas con
_\ defensas yoicas , y se consei va !J pr ue bu de reulidud aun en medio de un suficiente integracin y abstraccin, que pe1m3necen J1b1cs d~ p~r:c;rh:J~
tuncionarnien to tan de te riorad o. En es tos cu sus, e 1 fracaso de la barrera ciones. El pronstico de estos pacientes es ms favorable y par;_r dg'1nos
re prest va tpica del nivel superior provoca la activacin de estructuras yo- de ellos la terapia psicoanaltica sin modificaciones puede ser e! tr3[1-
cus ms primi rivas. miento de eleccin. ~ti

3 ~- (lu grado ele estabilidad poseen los trs niveles de organizacin

.1c po tolog ia del carccer?

Pacientes del tipo mencionado, que pueden cambiar abruptamente RESUMEN

su nivel de organizacin estructural corno resultado del doble estrato de
organiz acin y oica , son un ejem plo de inestabilidad estructural. En tr-
minos ms generales, existe una minora de pacientes cuya organizacin He propuesto una clasificac~n de la pa rolog a del cJricLer q uc in en u
caracterolgica es inestable. En ellos, e 1 nivel superior de patologa del cump'.ir _los si_guientes fines: 1) 'establecer criterios psicoanalticos para el
carcter (sobre todo la organizacin yoica centrada en la represin) re pre- diagnostico diferencial entre los distintos tipos y grados de severidad de

128 129
la patologia carac te r olgica ; 2) esclarecer la relacin que existe entre
diagnstico caracterolgico descriptivo y un anlisis metapsicolgico, es-
pecialmente estructural, y 3) establecer un ordenamiento de sub grupos de
patologa caracterolgica, segn su gravedad.
Esta clasificacin se basa en el convencimiento de que el est.,ciio diag-
nstico ele los pacientes debe incluir factores estructurales y ge ntico-din-
mi"Cis:-adems de los puramente .de scripjjvos.: Los avances de ia tcnica
psicoanaltica y de otros tratamientos de orientacin psicoanaltica nos
ofrecen una amplia variedad de medios psicoteraputicos. Nuestra capaci-
dad para elegir entre stos el que resulte ptimo en cada caso puede
ser incrementada con la ayuda de claros criterios diagnsticos derivad os
de la teoria psicoanaltica.
130
un
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132 133
 VI
LA TRANSFERENCIA Y LA CONTRA TRANSFERENCIA
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES FRONTERIZOS
REVISION
Para sealar las diferencias entre la tcnica usada con pacientes fron-
terizos y con otros tipos de pacientes describir mi enfoque del .tratamien-
to de aqullos, aportando adems material clnico ilustrativo. El acento
estar puesto en dos aspectos. El primero es la diferencia entre el particular
en foque psicoteraputico propuesto para los pacientes fronterizos y el
utilizado en un psicoanlisis convencional. E1 segundo es la enunciacin
de los principios comunes sobre los que se apoya la tcnica psicoanaltica
convencional y las intervenciones tcnicas realizadas en el curso de 1:1:na
sesin con pacientes fronterizos. Mi enfoque teraputico puede.ser .resu-
mido en dos puntos principales: A) in terpretacn de la transferencia limi-
tada por la observancia de parmetros tcnicos especiales (Eissler, I 9 53)
y B) resolucin sistern tica de las constelaciones de relaciones o bjetales
primitivas activadas en la transferencia.
A. Interpretacion de la transferencia limitada por la observancia de
parmetros tcnicos especiales. 1) . La transferencia. predominantemente
negativa de los pacientes fronterizos debe ser elaborada de manera sisie-
mtica slo en el "aqu y ahora", sin tratar de llegar a reconstrucciones
genticas to tales. La razn es que la deficiente diferenciacin del conc,ep-
to del s-mismo y la falta de diferenciacin e individualizacin de los ob-
jetos. impiden que estos pacientes diferencien las relaciones o bjetales pre-
s en tes de las pasadas, como resultado de lo cual confunden transferencia
y realidad y no logran discriminar al analista del objeto transferencia!.
Por consiguiente, las reconstrucciones genticas totales deben ser pospues-
tas para las etapas ms avanzadas del tratamiento; 2) las tpicas constela-
ciones defensivas de estos pacientes deben ser interpretadas a medida que
134
-'le hacen presentes en la transferencia. Esto es as porque la interpretacin
de Tas- pnmitivas operaciones de defensa, caractersticasde Ja organizacin
de la personalidad de tipo fronterizo, fortalece el yo del paciente y produ-
ce modificaciones en sus estructuras intraps quicas , que contribuyen a re-
solver esta organizacin: 3) es necesario fijar Iimtes.con el fin de bloquear
la exoactuacin de Ja transferencia, estructurando la vida del paciente
f~era de ias_ sesiones en la medida en que sea necesatio para proteger
la neutralidad delterapeuta. Esto se basa en que, si bien hay ocasiones
en que se hace necesaria la intervencin en la vida externa del paciente, la
neutralidad tcnica del terapeuta es esencial para el tratamiento; adems,
es importan te impedir que la relacin teraputica, con sus caractersticas
de gratificacin y proteccin, reemplace la vida cotidiana del paciente, ya
que ello encerrara el riesgo de que primitivas necesidades patolgicas re-
sulten ~aficadas en la e xoactuacin de la transferencia duran te y fuera
de las sesiones; 4) los aspectos ms moderados y de origen menos primi-
tivo de.la transferencia positiva no deben ser interpretados. Esto favorece
el gradual desarrollo de la alianza teraputica. Sin embargo, las idealiza-
ciones primitivas que reflejan a escisin entre las relaciones objetales
"totalmente buenas" y "totalmente malas", deben ser sistemticamente
interpretadas, como parte de los esfuerzos que se realizan para elaborar
las defensas primitivas; 5) las interpretaciones de ben ser formuladas de
manera tal que permitan esclarecer sistemticamente las distorsiones
que hace el paciente de las intervenciones del terapeuta y de la realidad
actual (sobre todo, sus percepciones duran te la sesin), debido a la n ece-
sdad. ~de interpretar la utilizacin mgica por parte del paciente de las
interpretaciones del terapeuta; 6) las transferencias fuertemente distor-
sionadas (en. ocasiones de tipo casi psictico) que reflejan relaciones
objetales internas muy fantaseadas, vinculadas con tempranas perturba
ciones yoicas, deben ser elaboradas en primer lugar, para llegar despus
a las transferencias vinculadas con experiencias infantiles reales. Por
'supuesto, toda transferencia recapitula fantasas de la infancia, experien-
cias reales y organizaciones defensivas contra stas, y muchas veces resul-
ta difcil discriminar entre fantasa y realidad. Sin embargo, el carcter
extremo de las relaciones fantaseadas que reflejan vnculos objetales muy
tempranos, otorga caractersticas especiales a la transferencia de los pa-
cientes fronterizos que es precisamente el tema del prximo apartado.
1{ Resolucin sistemtica de las cqnstelacio.nes de relaciones objeta
les ~~rimitivas acii.~adas en la transferencia. La transferencia de los pa-
cientes fronterizos, sobre todo en los primeros perodos del tratamiento,
se Caracteriza por un caos abrumador, la falta de significado, el vaco, la
omisin o la distorsin conscientes. Esto se debe, en trminos generales,
al predornno de las "transferencias primitivas"; es decir, la activacin en
la transferencia de relaciones objetales parciales -unidades de tempranas
imgenes del. s-mismo y de los objetos, ligadas por afectos prirnitvos-
que difieren de las relaciones objetales internas de los pacientes neurticos
y los individuos normales. La neurosis transferencial comn se caracteriza
por la activacin del s-mismo infantil del paciente o de aspectos de ste
ligados o integrados con su s-mismo infantil en general, en momentos en
135
que el paciente revive conflictos emocionales de este s-mismo infantil con
objetos parentales que, a su vez, reflejan y estn integrados con las figuras
parentales tal corno fueron vivenciadas en la infancia y la niez. Por el
contrario. en el paciente fronterizo , la manera en que las representaciones
no integradas del s-mismo y o bjetale s son activadas en la transferen-
cia, impide la reconstruccin de los conflictos infantiles con los objetos
parentales tal como fueron percibidos en la reali dad. La transferencia
refleja, en cambio, una multitud de relaciones obje iales internas de aspec-
tos escindidos del s-mismo con representaciones obje tales tambin es
cindidas, ambos sumamente distorsionados y fantaseados.
EL motivo bsico de estos fenmenos observados en_p_(l_cie_l.l!~s fronteri-
zo s es su incapacidad de integrar las imgenes de s-mismos y objetales
de origen libidinal y agresivo (captulos l. II y V). Esa falta de-integracin
deriva del predominio patolgico de imgenes de s-mismos y objeta-
les, de origen agresivo, y de la consecuente imposibilidad _de -~~!ablecer un
11 cle o yoico su flcientemen te fuerte sobre la busc de imgenes bu e nas de
s-mismos y obje tales (originalmente in'dife renciadas ). El problema
c:on los pacientes fronterizos radica en que las imgenes de si-mismos y
o bjet ales, tamo las de origen agresivo corno las ''totalmente buenas"
e idealizadas con fines defensivos, son tan intensas que hacen rriposible
su in legracin. El hecho de re un ir imgenes ex t rc madarnen te amadas y
odiadas de s-mismos y de los otros ms significativos, desencadenara
sentimientos insoportables de ansiedad y culpa, debido a la amenaza que
ello significarla para las buenas relaciones obje talcs: se establece por lo
tanto una activa separacin de carcter defensivo entre dichas jmgenes
contradictorias: en otras palabras, aparece la disociacin primitiva corno
principal operacin de defensa.
La estrategia general que subyace a la elaboracin de los fenmenos
uansfe renciales de los pacien res fronre rzos e st dirigida a
la resolucin
de esas primitivas representaciones disociadas de s-mismos y objeta-
les, con el fin de que las transferencias primitivas ...-es decir, las primi-
tivas relaciones obje tales intcrnalizadas que se activan en la- transferen-
cia~ se transformen en reacciones transferenciales de un nivel.isuperior
o en relaciones obje tales in te rnalizad as ms in te gracias y realistas, vincu-
ladas con experiencias reales de la infancia. 'Es obvio que esto requiere un
tru tamicn to a largo plazo, cuyos lineamientos generales suger en un tra-
bajo anterior ( 197 5 b ), por lo comn con no menos de tres sesiones serna-
11 ales durante varios aos. L3 estrategia de, las interpretaciones transferen-
ciales puede dividirse en tres pasos.
Estos lres pasos representan. en esencia, Ju secuencia que caracteriza
Li elaboracin de los fenmenos tr ansfe re nciale s primitivos de los pacien-
te' fronterizos. En este proceso, los aspectos escindidos o fragmentados
de los confli e tos in tra psquicos del paciente van in te gran dose poco a
poco, forrnand o unidades signi fe a ti vas de primitivas relaciones o uje tales
uuernalizadas. Cacla unidad est constituida por una determinada imagen
del si-mismo, una determinada imagen ob jet al y l <r disposicin afectiva
fundamental que las vincula. Estas unidades de relaciones obje tales in ter-
nalizadas se movilizan en la transferencia: cuando es posible interpretarlas
136
e integrarlas con otras unidades afines o contradictorias (espccialrnen te
cuando es posible integrar unidades de carga libidinal y agresiva), podemos
decir que se ha puesto en marcha el proceso de elaboracin de la transfe-
rencia y de resolucin de las primitivas constelaciones de operaciones de
defensa caractersticas de los pacientes fronterizos.
En el primer paso de la interpretacin, el terapeuta busca reconstruir
Ja naturaleza de ]as relaciones de objeto primitivas O parciales que SC han
activado en la transferencia sobre la base de lo que poco a poco l lega a
saber acerca de los aspectos emocionalmente ms importantes del material
catico, sin sentido, vaco, distorsionado u omitido. Debe evaluar, en las
comunicaciones verbales y no verbales, fragmentarias y contradictorias
del paciente, en sus confusos y confundentes pensamientos, sentimientos
y expresiones, aquello que, desde el punto de vista emocional, es ms
importante en la relacin actual entre el paciente y l, y la manera en que
debe ser entendido dentro del contexto de las comunicaciones totales del
paciente. En otras palabras, mediante sus interpretaciones, el terapeuta
transforma la falta de significado o la futilidad de la transferencia (que
deshumaniza el vnculo teraputico) en una relacin transferencia! fanta-
seada, muy distorsionada, pe ro emocionalmente significativa.
En el segundo paso, el terapeuta debe evaluar la relacin obje tal pre-
dominante que se ha cristalizado en la transferencia, en funcin de las irn-
genes del s-mismo y del objeto que participan en dicha relacin, e indi-
vidualizar el afecto que caracteriza la interaccin entre sujeto y objeto. El
terapeuta. puede representar un aspecto del s-mismo disociado del pa-
ciente o un aspecto de la imagen objetal primitiva, pudiendo producirse
adems un intercambio de las representaciones asumidas por l y por el
paciente. Es importante interpretar estos aspectos de las represen taciones
del s-mismo y objetales y esclarecer en la transferencia las respectivas
relaciones obje tale s internas. ---..,.., ..... .....-.-"'
El tercer paso consiste en integrar esta particular relacin objeta]
parcial activada en la transferencia, con otras relaciones obje tale s parciales,
afines u opuestas y disociadas con fines defensivos, para lograr Finalmente
la integracin y consolidacin del s-mismo rea] del paciente y de su con-
cepcin in terna de los objetos.
La integracin del s -misrno y de los objetos y, concom tan temen re
del rnundeIas relaciones objetaJes internalizadas en su totalidad, cons-
tituye el objetivo estratgico principal del tratamiento de pacientes con
orgariizaci de la personalidad de tipo fronterizo, otro de cuyos aspectos
es la integracin de los afectos con los correspondientes vnculos reales o
fantaseados del paciente con sus objetos ms significativos. Las disposicio-
nes afectivas reflejan la carga libidinal o agresiva de de terrninaas re lacio-
nes objetales in tcr nalizadas ; por consiguiente, la integracin de los v ncu
los objetales internos "fr agmen tarios y escindidos tiene como corolario Ja
in tegracin ele 1 s estados ffagmntarios y escindidos.
<l(
] 37
 ILUSTRACIONES CLINICAS
Caso l. El paciente, un hombre de .negocios (le algo ms de. t!einta
aos, estaba en tratamiento psicoanaltico con un-0-Iagsfico a-e
p~isi::i-
nalidad narcisista. Durante meses, sus asociaciones estuvieron clract.eriza-
das por una falta de profundidad emocional y por cambios de 1~~-tem-a a
otro sin finalidad aparen te; no surgieron con lictos itrapsquicos ni las
referencias a su realidad interna y externa se hicieron ms profundas.
Las personas y las situaciones, tal corno las describa, adquiran una cuali-
dad extraa, casi sin vida. Aunque su funcionamiento social era adecuado,
haba muchas seales que indicaban que se trataba slo de una adaptacin
superficial y que los dems notaban en l su incapacidad para establecer
vnculos individualizados y significativos. Al paciente le extraaba lo que
sen t ia como un sutil rechazo por parte de otras personas haca l. En las
sesiones ms de una vez deb luchar para contener mi aburrimiento y dis-
traccin.
A ta sesin. de la que deseo ocuparme especficamente, e! paciente
lleg vistiendo una indumentaria muy particular, que me impresion como
la mezcla de una moda de adolescente y el traje tpico de la regin de don-
de proven ia su familia. Sus primeras asociaciones se refirieron a mmanera
de mirarlo, que percibi como una crtica a su vestimenta. Sigui hablando
ele lo que consideraba mi modo de vestir bastante convencional y algo des-
cuidado. preguntndose hasta qu punto yo poda criticar a quienes se
man Len ian al da con la moda. cuan do no me atreva a seguir mis propios
gustos y por lo tanto envidiaba su naturalidad y falta ele convenciona-
lismos.
Se refiri despus a las distintas actividades que haba realizado en
los dos d as anteriores. Mencion haberse encontrado con una persona
que conoca a alguien de su ciudad natal y despus, con una sonrisa ir-
nica. dijo repentinamente que mientras estaba acostado haba. tenido la
fugaz -y repugnante- impresin de que una araa se arrastraba por el
divn. Se corrigi diciendo que era un tipo especial de araa, ms bien
un escorpin, que le recordaba a ciertas araas peligrosas de la campia
cercana a su ciudad natal: agreg que no lo haba mencionado antes por-
que le pareca algo a la vez desagradable y fuera de lugar. Pero quizs,
dijo despus, se era el tipo de tema que a m, como analista, ms me
interesaba. Volvi a su habi tu aJ expresin seria y tranquila; describi
varios insectos tpicos de su lugar de origen, haciendo resaltar su-pericia
para distinguir las diversas especies. Dijo con orgullo que la gente del lugar
de donde l vena tena que ser fuerte, ruda e independiente. Cuando sus
asociaciones pasaron a referirse a asuntos de negocios lo interrump para
preguntarle el porqu de su sonrisa al hablar de la araa. Con cierta. irrita-
cin contest que haba dicho ya que sas eran "cosas de analistas", lo
cual le pa recio divertido.
Le seal que hasta ese momento haba hablado en un tono bastante
montono e indiferente, por lo que la sonrisa pareca ser un cambio sig-
n1ricalivn. Agregue que la sonrisa, que pareca reflejar una cierta irona
respecto de las cosas exticas que nos interesan a los analistas, estaba en
138
contradiccin .con la repugnancia que haba asociado con la imagen de la
arafia arrastrndose en el divn El paciente contest que comprenda
r,
lo que le estaba diciendo pero que nada ms poda hacer al respecto.
Despus de un breve silencio, que pareci reflejar sus expectativas de que
yo continuara mis comentarios, .retom sus asociaciones, hablando ahora
de otros aspectos de sus negocios y de un compromiso social programado
para )a noche siguiente.
.AJ llegar a este punto, yo luchaba con una cantidad de impresiones y
sentimientos diferentes. En primer lugar, como en muchas sesiones ante-
riores, senta que haban fracasado mis esfuerzos por poner de relieve una
de las emociones fugaces del paciente; era como si ste me demostrara
una vez ms mi falta de comprensin, por haberme detenido en detalles
triviales o secundarios, men tras perda lo medular de sus asociaciones.
En ese momento la tranquila sensacin de seguridad del paciente. su ms
o menos sutil pero innegable desprecio por mi y por el psicoanlisis. fue-
ron tan obvios y abrumadores .que me resultaba difcil afrontarlos. Y,
sin embargo, me sorprend ia la flagra n te contradiccin entre lo que me
pareci su artificial tranquilidad y la =-para l-- repugnante fantasa de
la araa arrastrndose en el divn, en momentos en que el paciente se
hallaba acostado en l. Tambin record ahora que, por un instante, tuve
la fugaz impresin de que el paciente estaba _extraarnen te inseguro, casi
pate_tico,. en una indumen t ar ia que, considerando que a esa hora del da
citaba enfunciones oficiales, no era la apropiada.
Suger finalmente que quizs sus dificultades para seguir indagando
el tema de la araa se debian a que estaba en tan abierta contradiccin
con la percepcin que l tenia de si mismo como persona tranquila, se-
rena, elegante y segura: tal vez esa imagen o fantasa de la araa reflejaba
su temor de que durante la sesin salieran de l pensamientos, sentimien-
tos o aspectos repulsivos; quizs haba sentido que le criticaba su vesti-
menta porque l pensaba que yo (ms que l) sospechaba que detrs de su
apariencia serena poda haber cosas dolorosas y repulsivas que indagar.
Despus de un corto silencio, el paciente dijo que no haba mencio-
nado la fantasa que tuvo despus de preguntarse si en efecto haba una
araa en el divn. En. esta fantasa haba visto 'que muchas araas salan
de su cuerpo y se arrastraban por el divn y por toda La habitacin. Re-
cord repentinamente que pocas semanas atrs haba tenido un sueo en
el que se despertaba en mitad de la noche y encontraba araas que le ca-
minaban por el cuerpo, por la cama y por todo el cuarto. Pareca angus-
tiado ahora y dijo -con ms temor que conviccin- que si bien era ver dad
que hal:)_ co~_as_repulsivas que salan de l en este momento, esas cosas
no -tenan nada que ver con l como persona. Pas despus a una larga pe-
rorata acerca de lossignificados simblicos de las araas en la teora psico-
analtica. Lo interrump para decir que una parte de l estaba tratando 11
de protegerse de la bsqueda de los motivos de su miedo usando la jerga "'
pscoanaltca y contemplando sus problemas en funcin de animales ate-
rrorizantes de su pasado y no de' sentimientos y experiencias aterrorizan-
tes del presente. Contest que la nica idea que ocupaba su mente ahora
era que, si efectivamente haba araas que salan de l, eso sera como
invadir mi consultorio, mis libros y mis muebles, hacindome perder la
139
se nsacin de seguridad, autoestima y estabilidad que siempre haba aso-
ciado conmigo (y que, corno lo habamos descubierto antes, me haba
euvidiado). Y despus, con una expresin en Ja que se mezclaban tristeza
y repulsin, dijo que ya no sabia si l o repulsivo era mi consultorio o l
mismo.
Este ejemplo ilustra la manera en que durante la se_sn el tera]')el!!.
transforma Ia ausencia de. significacin en una interaccin humana sig!u-
fica tiva , as corno las dificultades que se pre sen tan cuando la libre asocia-
cin comn no conduce a nada y se hace necesario integrar como parte
de la tarea el comportamiento y el afecto disociados del paciente, junto
con las reacciones emocionales que induce en el terapeuta.
Caso 2. Un joven de poco ms de veinte aos, que haba completado
sus estudios secundarios, comenz a tratarse debido a su marcado _isla-
mien to social crnico, su incapacidad para seguir una carrera universitaria,
ilO obstante SU inteligencia y espasmos crnicos en ambas manos, que los
neurlogos haban diagnosticado como un sntoma de conversin. _El fuerte conviccin en el sentido opuesto. Cuando le hice ver lo cue expre-
diagnstico era de personalidad paranoide con organizacin .de tipo fron-
terizo v sntomas de conversin; el tratamiento consisti en psicoterapia
psicoai;altica a razn de tres sesiones semanales. Hijo de un hombre del
Oeste, cuyos intereses comerciales lo hacan viajar con frecuencia por todo
el pas, el paciente haba sido educado en distintas ciudades y viva ahora
con una familia adoptiva. Sus padres, hermanas y hermanos le__hacan visi-
tas de pocos das cada varios meses. Estaba cursando estudios de man.era
bastante desorganizada en un instituto local y tenia un empleo de horario
reducido, en e~I que poda aplicar sus conocimie n ros acerca de distintas
partes del pa is. Man tena una relacin distan te con una amiga y pasaba
muchas horas vagando solo por la ciudad o mirando televisin en su cuar-
t o , Los datos que se consignan a continuacin son pertinentes a la sesin
que describir.
Su padre era una persona clida, pero d omin an te , irascible y en oca-
sienes propenso a la violencia fsica. Su madre. tranquila y bastante
re tra ida, ejerca, sin embargo, sobre e l padre un a fuerte influencia, que el
paciente perciba vagamente. Desde la prirne ru infancia era obvio para
coda la familia el terror que este joven senta por el padre: haban sido
intiles los esfuerzos conscientes de ste por mejorar el vnculo con su
hijo. Duran te la adolescencia el paciente . se hab ia re1acio_J1i!d() con un
grupo poltico de extrema derecha, uno de cuyos objetivos era revivir la
admiracin por la Alemania nazi y perseguir '1 los judos. Otro de los
cnernigos de este grupo era el capitalismo y el imperialismo norteamerrca-
no, que el paciente describa como una conspiracin de la judera interna-
cional. Entre los 18 y los 20 aos se haba desilusionado de este grupo y a
partir de entonces no haba tenido ninguna otra actividad poltica.
Durante toda la adolescencia, y debido a los graves tras tomos emocio-
nales que sufra en su casa y en la escuela, el paciente haba sido~visto
por varios psiquiatras, uno de los cuales comenz una psicoterapiamten-
siva _a largo plazo. En las primeras sesiones conmigo coment que crea
que . 'este psiquiatra era homosexual y que haba tratado con sutileza de que
tambin l se hiciera homosexual, Duran te varias semanas se ocup de
140
relatar que en una ocasin el psiquiatra le haba tocado el brazo act o que
l haba sentido como un directo acercamiento homosexual. En un prin-
cipio, el psiquiatra lo haba estimulado a que llevara sus dibujos e i1~~
a que dibujara durante las sesiones; en una oportunidad le haba pregun-
tado sonriendo si lo que haba dibujado era un muchacho o una chica
En la sesin en que el psiquiatra le haba tocado el brazo, haba surgido
una confusin respecto de si una persona mencionada por el paciente era
hombre o mujer y ste haba sentido tal episodio como una clara seal
de queel'psiquiatra l:: estaba diciendo que l (el paciente) era mujer y no
hombre; Y' qe .l (el psiquiatru) lo seducira. Poco despus de estJ exp-;:-
riencia , aparecieron los espasmos en la mano izquierda del pac ien re , que
ms tarde' se extendieron tambin a la derecha.
El paciente se 'mostr bastante tenso cuando trat de poner en claro
si estaba realmente convencido de que el psiquiatra haba intentado sedu-
cirlo, o si ahora crea que era una fantasa. Contest que se daba cuerna
de que era una fantasa, pero sent que su tono emocional traduca una
saba su conducta, o sea su manera de reaccionar como si estuviera con-
vencido de la realidad del intento de seduccin, dijo que durante aos
haba luchado por aclarar si se trataba de una realidad o una fantasa y,
aunque su razn le indicaba que era una fantasa, sus sentimientos lo
hacan dudar.
E] paciente haba tratado tambin de averiguar si yo era judo o ale-
mn; pensaba que mis rasgos eran judos, pero mi nombre alemn: crea
haber odo decir que haba hecho mi carrera analtica en un pas Je habla
alemana; en varias ocasiones trat de hablar en alemn conmigo. A lo largo
de un perodo de seis meses, el paciente se mostr cada vez m.is ansioso
durante las sesiones. Llegaba tarde, se quedaba callado durante largo rato,
a veces hasta veinte minutos, y en ocasiones directamente no concurra.
Era obvio que scnt a mucho miedo de m y que su constelacin caractero-
lgica marcadamente paranoide era el factor predominante de su resisten-
cia transferencia).
Pasar ahora a la sesin que deseo describir en particular. Lleg vis-
tiendo una chaqueta de cuero negro y se sent en un silln tan alejado
de m como fue posible. Habl de sus estudios, de las salidas con su amiga
y de la prxima visita de su padre; despus permaneci en silencio. Trat
de hacerlo hablar; sin resultado. Coment despus que al entrar al consul-
torio pareca bastante angustiado y temeroso, agregando que quiz. este
silencio era una expresin del temor que senta de m , un temor Ltn in,
tenso que no se atrevera siquiera a hablar de l. El paciente me mir seria-
mente, con una expresin mezcla de suspicacia y admiracin.
Despus de unos minutos ms de silencio, le dije que haba notado
.,,,
su mirada. de suspicacia, pero quizs tambin de reverencia y admiracin;
esto, junto con su prolongado silencio, me hacan pensar que lo que pro-
vocaba sumiedo era algo que ye(.l __e_n_r:ni,J<i,n pavoroso y extrao que no se
atreva. a_eipresarla:-nr paciente sonri levemente y cuando le pregunt
la razn de esa sonrisa no respondi. Dije que no saba s su sonrisa era
apreciativa por haber entendido bien su expresin o divertida por haber
errado estrepitosamente. Agregu que, en todo caso, senta que ya no es-
141
 taba tan temeroso ele rn ahora, quizs porque lo que le dije lo ayud a su capacidad de aceptar en alguna medida sus deseos de dependencia, sin
asegurarse de que Jo que perciba en rn , sea lo quefuere, era parte de sentirse homosexualmeru e amenazado
< S.JJ..1.an.ta.5 a y no la real iclacl. - -- Me abstuve de formular estas ideas ul paciente ya que, de hacerlo, no
le habra dado la oportunidad de ejercer su capacidad de contribuir al
En este momento, el paciente me pregunt si haba notado mi pare-
esclarecimiento de estos aspectos: en otras palabras, al hacer todo el traba-
cido con Eichmann. Despus de pensarlo un momento le dije que sus
jo por l, estara gratificando la exoactuacin de sus deseos de dependencia
palabras me recordaban las muchas veces que l haba sentido que yo
Y no ayudndolo a reconocer y aceptar esos deseos. En efecto. en las sesio-
era un alemn nazi, lo cual poda tener un doble efecto para l. Por una
nes siguientes surgieron evidencias de que usaba la "relacin nazi" para
partc'--si yo era nazi, significaba que me asociaba con la parte de l que se
defenderse de los deseos de de pe nde nca (:1 lus que temia debido a sus
senta un nazi atacando a los judos: resultbamos, por lo tanto, aliados,
significados homosexuales). m;is t ardc . el prn1iu paciente logr vcr baliza r
circunstancia que lo tranquilizaba. Por eL.contrario, co_[llO por_su propia ex-
en este contexto sus temores homosexuales.
periencia uzgaba el hecho de ser nazi como algo desaconsejable y proble-
Debo insistir en la 1m>longada duracin ele los silencios v las dificul-
rn ti co . si yo era nazi, poda actuar tarn bin con crueldad, fdaldady des-
tades que se me presentaron :1! trat ar de comprender lo que ou1ria en esta
precio, privnd oJo de la comprensin que necesitaba __ para sus serios-pro-
sesin. Este ~j:o_m:_i_lc) mucs t r. q ue la labor psu.o ter aput ica con estos pa-
blemas psicolgicos; de ah que mi parecido con Echmann deba aterro
_cientes se centra en la re;1liclad inmediata de la relacin paciente-terapeuta,
rizarlo. Adems, la chaqueta de cuero negro que llevaba sugera que hoy
se senta dominado por la parte suya que deseaba ser nazi y, al entrar en
jnto-con -_f1_a_ gradual profundizacin de las interpretaciones de esta rela-
ciri, lifa hacer incluir todos Jos elementos .p rescn tes en la sesin, como
el consultorio, quizs sinti temor de que yo no fuera un verdadero nazi;
parte.delosesfuerzos para interpretar y elaborar el silencio.
sin embargo, verme corno tal significaba que l no representaba un peligro
El caso ilustra tambin otro principio tcnico del tra tarnicnro de fs-
para m, lo cual lo tranquiliz. Pero su silencio tal vez reflejaba su sensa-
estados fronte rizos: 1 a necesidad .de profundizar ms o menos r pidarnen te
cin de que, si bien siendo yo nazi no estaba amenazado por-su parte nazi,
las interpretaciones cuan do los comen ta ros superficiales resultan insu fi-
tampoco le prestara ayuda alguna. cientes para modificar y resolver :1 a e xoactuacin transferencia] en la sesin
Sigui un largo silencio. durante el cual el paciente pareca cada vez es decir, e l silencio del paciente.: En trminos generales, esto significa que
ms triste y abatido. Trat de estimularlo a hablar, sin resultado. Le co- la exoactuaciri tr ansfercncial , sea expresada directamente d urante las sesio-
ment entonces que me par ec a notarlo triste y como si se sintiera solo nes o en la conducta del paciente fuera de ellas, requiere una aceleracin
en la habitacin. Dijo entonces que saba perfectamente que yo no era del proceso in ter pre tati vo ~ de modo que para resol ver la ex oactuacin
Eichmann y que no crea que fuera nazi. Tambin me mostr los brazos, esencialmente por medio de las interpretaciones, es aconsejable hacer
sealando que. al comenzar la sesin. haba sentido un fuerte espasmo una rpida evaluacin de la totalidad del significado profundo potencial
en las man os, pero que a hora poda moverlas sin mayores inconvenientes. de un determinado comportamiento. Si bien este principio es vlido para
Le pregunt si saba por qu se senta menos nervioso y contest que ya todo tipo de paciente en una situacin psicoanaltica convencional y en
no sen tia miedo de mi. Trat de que siguiera explicando lo que, segn l, psicoterapia psicoanal ticu , es pa_rticu!armente importante en el caso de
haba ocurrido durante la sesin. pero se qued callado nuevamente, aun- los. pacientes fronterizos, cuyas tendencias -a ra-exoictucin son tan
que pare c i bastante tranquilo. pre-~~tnii)<iies- que-a veces ponen en serio peligro el tratarnien to o deter-
Pasados unos minutos. coment que tenia la sensacin de que l tra- minados aspectos de la vida del paciente. Debemos admitir, por supuesto,
taba de hacerme explicar lo que ocurra dentro de l, como si dejara que no siempre es posible reconocer los urgentes problemas que reflejan
nicamente en mis manos la responsabilidad de comprender lo sucedido ciertas exoactuaciones, sobre todo al comienzo de un tratamiento. En oca-
en la sesin. Dije que entendia que en el primer momento se debi sentir siones, el terapeuta no entiende en absoluto el significado de una exo-
demasiado a ternorizad o para pensar, pero que ahora ya no era as, de ma- actuacin y se ve obligado a esperar. valindose entre tanto de los recur-
nera que debia existir otra explicacin para el hecho de que delegara todos sos yoicos de que dispone el paciente en ese momento.
los esfuerzos en m. El paciente contest que se senta tranquilo, que tenia
la sensacin de que yo lt) erifnda ;y que-no me temia cornotemfa-a-su pa- ('caso_ 3! Un joven ele 20 ao~ estaba en tratamiento debido a un serio
dre. Sigui otro prolongado silencio durante el cual pens que elpaciehte fracaso enl_os estudios. r ebel d la rn1c3 en J3 escuela y el hogar. episodios
buscaba establecer una relacin de dependencia conmigo. como figura delictivos de menor im po rt an cia y un estilo de vida catico que escapaba a
patem a maternal, pero que lo atemorizaban las significaciones homosexua- la comprensin y el con lrul por parte de sus padres y las autoridades es-
les de ta! deseo. Por lo tanto. haba tratado de percibirme corno un peligro- colares, El diagnstico era de personalidad narcisista de funcionamiento
so nazi. lo cual lo protega de las tentaciones sexuales que, para l, estaban fronterizo, con rasgos antisociaies ; el t ratamiento consista en psicoterapia
implcitas en todo vinculo clido que estableciera con una figura paterna. psicoanaltica (a razn de tres sesiones semanales), concierto grado de es-
El espasmo de las manos al comienzo de la sesin indic el incremento de tructuracin externa a cargo de una asistente social psiquitrica.
su temor sexual. en tanto que su posterior desaparicin puso de manifiesto En el tratamiento, sus caractersticas principales eran una mezcla de

142 143
granorosio ady tJrav!:!_~onena, con ocasionales rnomen tos de pnico Y~?_ses-
peracin cuando fracasaba uno de sus "planes" o cuando sus fl1~.~!.as de
poder controlar el mundo se estrellaban contra un aspect.. d1sp_~~~..:i.!e_ro
e innegable de la realidad. En esos momentos trataba de utilizarme a nido
de un consejero o a bogado que lo asesorara acerca de cmo hacer frente ~
otras "autoridades" peligrosas e "inmanejables". Tan pronto como=terrn-
n aba la crisis. volva a sus actitudes grandiosas y derogatorias. Errlugar ~e
sentarse en cualquier otro silln, lo hac a por lo general en mi silln
de analista, estirndose cuan largo era y corne nzuba la sesin preguntndo-
,11e concks~endienternente crno me iba. (Corno se trataba de un terapia
c.rra ~ cara, n o exista ninguna objecin fer mal <1 que ocupara mi silln,
ul como l mismo Jo hizo notar.) Ai poco t ie m po entabl relaciones con
distintas recepcionistas que trabajaban en e! edificio y v~rios de mi~ pa-
cientes comentaron en sus asociaciones que no comprendan para que me
consultaba un oven tan saludable.
Ocupaba .la mayor parte de las sesiones en quejarse de la esttjpi_de~,_la
ignorancia y la deslealtad de diferentes autoridades, pariente~ Y a:nigqs,~{:1-
mis esfuerzos por hacerse ver que siempre culpaba 8 los <lemas mientras el
a pareca invariablemente inocente y virtuoso, responda con u.na .:s~nrisa
incrd ula o con franca indignacin en las ocasiones en que yo insist ia so-
bre este punto. Ms de una vez me pregunt por qu continuaba asistien-
do regularmente a las sesiones, y sospech que lo haca para justificar
sus frecuentes faltas a clase y para evitar sanciones disciplinarias en la
escuela. En muchas oportunidades le seal que 111e encontraba en la cu-
riosa posicin de escucharlo en silencio -lo cual significaba que e~taba ?e
acuerdo con l-- o, cuando "osaba" cuestionar algo de lo que el dec ia,
de convertirme en uno de los adultos desleales y, particularmente, de los que
detentaban autoridad y contra quienes luchaba constantemente.
Le seal tambin que mis diferentes comentarios debieron demostrar-
le que a menudo cuestionaba lo que l deca y que tena opiniones y pun-
tos de vista distintos de los suyos. Por lo tanto , l deba experimentar mi
silencio como una crtica o como uno hipocres a , encontrndose en la
incmoda posicin de venir a tratarse con un hipcrita o bien con un alia-
do de sus padres, enojado y autoritario. Le pregunt asimismo qu senta
estar obteniendo de las sesiones; en varas ocasiones el paciente con test
que no obtena nada. pero que siendo yo una persona comprensiva, ho-
nesta y sabia siempre era agradable, para .variar , encontrarse con alguien
que poseyera tales atributos. Francamente, su reconocimiento no me re-
sult convincente.
Lo que deseo demostrar no es slo la. casi impenet~able g~a~?iosidad
de este paciente, sino tambin el encanto con que deca y aeTenaa co~~s
atroces. Siempre que no lo C:ontr~dijera abier tamente , iirnflEriTa--alliante
las sesiones una divertida y amistosa actitud de seguridad. Efi:c~!&_1i'f(?_, un
franco desafo por mi parte provocaba en l ataques de rabia C.12~-~~ ~__: l y al mismo tiempo lo bastante objetivo como para describirle con fide-
que llegaban a adquirir una intensidad atemor iz an te . Poco a poco __c_C2_ll!:
prend que la principal finalidad de su rabia era evitar que surgieranpun-
tos de vista acerca de l mismo o de la realidad que-con.tradijeranIs ..
suyos; comprob que si permaneca callado, su rabia disminua. Pocas
144
ve ces sen t un con trol ms eficaz sobre. mis esfuerzos teraputicos en el
tratamiento de pacientes no psicticos.
Este paciente tambin sola mentirme; en varias oportunidades me dio
informacin parcial acerca de actividades antisociales en las que estaba
envuelto, sobre todo respecto de drogas y, en algunas ocasiones, era la
informacin de Ja polica a Jos padres, que despus le llegaba a la asistente
y finalmente a m, lo que me permita saber qu estaba ocurriendo en su
vida. El .f)aciente saba que la asistente se man t en a en contacto conmigo
en ese sentido, habamos convenido (de acuerdo con Ja estrategia general
que sigo en estos casos) que la asistente me comunica ici toda !:.1 infor ma-
cin que t uvie ra ele l y que, por mi parte. le cornunicur L a cH.ulb s lo
los datos que l me hubiera autorizado expl citarne.nre a darle
En contraste con la rabia que le provocaba que y,1 lo coru radijer a ,
cuando le. hacia ver que me haba estado mintiendo, no se mostraba de m a-
sado indignado y trataba de aclarar los "cqu ivocos". Puco a poco fui
concentrndome en este aspecto de nuestra relacin, que reflejaba un
reccriocimien to implcito de sus mentiras. Le sen al que, con Ha ria n do
la imagen de persona comprensiva, honesta y sabia que Len a de 111 i, ha e a
que se deformara todo intento de comprensin por mi parte o todo cono-
cimiento que llegara a tener de l al ofrecerme informacin falsa, y des-
menta el inters que l pudiera sentir por mi honestidad, al tratarme de
man era desh o n esta.
Durante un cierto tiempo le manifest que tena que cuest ion ar todo
lo dicho por l hasta ese momento, incluso su apreciacin de mi como
persona sabia y honesta. No poda actuar con sabidura en tanto me min-
tiera, ni poda servirme de mi honestidad corno psicorerapeu ta con un p:i-
ciente que, al mentirme, no me ofreca los datos esenciales que me permi-
tieran sumar al suyo mi propio enfoque realista de las cosas.
Le seal que me preguntaba cmo vea l la situacin y si, lrnsni cier-
to punto, no senta que los dos nos habamos asociado en un iu ten to de
fraude, en el cual l me daba dinero por servicios falsos, dinero p.igado
por sus padres para su psicoterapia, y yo le daba por una parte, una coarta-
da para sus dificultades en la escuela, que eran toleradas por estar l en
tratamiento psiquitrico y, por la otra, tiempo que le serva para encubrir
otras actividades. Le dije que haba dudado antes de manifestarle todo
esto, ya que poda sonar como una crtica muy dura pero que, si cm cier-
to, el no decirlo habra sido una muestra de deshonestidad o ign o rancia
de mi parte e incluso de connivencia ante el fraude.
Puse :especial cuidado en no hacer comentarios de este tipo cuando
mi frustracin ci mi er1ojo eran tan "intensos que no me permitan discernir
con certeii-sr irii motivacin radicaba en su necesidad de esclarecimiento
o en m propia necesidad de liberarme de esos sentimientos. En otras pala-
bras, trataba de in tervnir nicamente cuando me senta preocupado por
lidad la desastrosa relacin -o falta de relacin-. que exista entre noso-
tros. Desde el punto de vista estratgico (como opuesto del tc tico ),
trataba de abordar e interpretar la constelacin carac ter olgica narcisista
del paciente, actuando con el mayor tacto posible para poner de rnanifies-
145
to y disminuir (tal era mi intencin) los efectos corrosivos que su p[!tciloga t~~nsf~r.enca refleja de las relaciones objc tales. Por ejemplo, el terapeuta
supcryoica tena sobre la situacin teraputica. - ., ..... .,_ puede abordar de manera aislada las dificultades del paciente para viven-
Mi enfoque podr ia ser considerado errneamente como una centrali- ciar o expresar sus sentimientos, para vencer su tcn dc nca a pe rman e cet
zacin exclusiva en los aspectos negativos de la transferencia. Cuando pre- callado o a actuar impulsivamentc o para sobreponerse a la temporaria
domina la transferencia negativa --de efectos especialmente destructivos prdida de su raciocinio lgico, perdiendo de vista la totalidad de la pri-
para la interaccin humana, como en este caso- es esencial interpretarla. mitiva relacin humana (o las defensas contra sta) activada en la transfe-
En tales circunstancias es importante que el terapeuta aborde todo rema- rencia. Este es el riesgo de un enfoque simplista derivado de In psicologia
nen te que pueda existir de la capacidad del paciente para establecer una del yo, que no hace justicia a la importancia de analizar la interaccin
autntica relacin humana. En este caso, a travs de mi actitud ele respeto, humana total.
de mi reconocimiento de lo duro que deba ser para el paciente escuchar En tercer lugar, el error opuesto consistira en analizar en profund idad
todo aquello que contradijera su pensamiento, trat de transmitirle mi la relacin objeta], sin prestar suficiente atencin al funcionamien lo yoico
apreciacin por los esfuerzos y el coraje que demostraba al seguir asis- del paciente -por ejemplo. a su cnpacidad para entender v ebbo1:ar Li
tiendo a sus sesiones conmigo. En ningn caso, sin embargo, se debe alen-. interpretacin o para reconocer su tendencia a utilizarla 111gi~~1111en re y no
tar , establecer, ni siquiera tolerar, una relacin seudopositiva, basada en como una comunicacin ciada en el marco de un vnculo de trabajo
u na aceptacin del funcionamiento corrupto y corruptor deli.supery compartido con el terapeuta-. Cuando el paciente se muestra ansioso por
del paciente. satisfacer las "intenciones" del terapeuta ~ o por oponerse a ellas 8 toda
En 1 neas generales, he buscado mostrar que aun en circunstancias psi- costa- esta reaccin ante las interpretaciones debe ser interpretada; y si
coterapu ticas extremas, es necesario diagnosticar la causa de la. .ausencia el paciente insiste en ver corno real algo que el terapeuta considera una dis-
de sicnificado en funcin de la interaccin entre paciente y terapeuta, y torsin transferen cial. es necesario e laborar to talmente esta d iscrc pa nc i<1
limitar esa ausencia de significado a la relacin humana predominante (y antes de proceder a L1 interpretacin de aquella reaccin transfcrcn ciul .
las defensas contra sta)- movilizada en ese momento. Deseo puntualizar Un cuarto riesgo es el de basarse e xcusivarnen te en el anlisis de la
otra vez. que la posibilidad de comprender incluso las rns __ prif!1iti'!.<J:~.!?<1Lltas 'prirnitixa [elacin _objeta! en el aqu y ahora de la transferencia, conside-
transferenciales activadas en las sesiones, .depende de la reconsJr~u~~ijg_n~de rando a sta como un encuentro emocional correctivo y descuidando la
interacciones humanas y conlictos significativos, a partir de.$1.)_S_L~!:!1jlf1~!1" tarea ele integrar de m an era gradual imgenes del s-mismo e imgenes cbie-
tes dispersos. destruidos, omitidos o distorsionados, que tpic_:m~r.i_!_~yre- tales en relaciones obje i ale s internalizadas ms reales y en una transfer~n~
sen tan los pacientes fronte rizos.
cia de naturaleza ms avanzada que permita reconstrucciones genricas
ms exactas. Al incurrir en este error, el terapeuta contribuye, sin ~dese<1rlo
o sin saberlo, a perpetuar una transferencia de tipo primitivo (ya que
el tratamiento reeernplaza a la vida), obstaculizan do as el crecimiento
yoico del paciente.
OTRAS OBSERVACIONES ACERCA DEL El enfoque tcnico que acabo de proponer para los pacientes fronte-
MANEJO DE LA TRANSFERENCIA rizos significa entonces prestar atencin de manera simultanea a la int e-
racci n inmediata, a las percepciones del paciente y a las distorsiones de
stas durante la sesin y a las,rchciones objetales inter n aliz ad as , de tipo
La transferencia de los pacientes fronterizos presenta diversos peligros primitivo y fantaseado. que se movilicen en Ja transferencia, de modo que
y problemas tcnicos. En primer lugar, el terapeuta puede sentirse ..tentado lo mas superficial y lo ms profundo llegue u integrarse 'en vivencias huma-
de interpretar di rec tame nte las man testaciones transferencia! es que, por nas cada vez rns complejas. En este proceso se indaga, al mismo tiempo
su naturaleza primitiva, parecen reflejar las experiencias humanas reales que se pone de relieve y se refuerza, todo remanente que el paciente tenga
mas tempranas o ms primitivas. Puede incluso llegar a interpretar el ma- de su capacidad de autoobservacin y de elaboracin autnoma de sus pro-
terial como una reconstruccin gentica de los primeros anos o los prime- blemas; es decir, se presta atencin a su funcionamiento y oico , en especial
ros meses de vida, confunclienclo o condensando as la fantasa primitiva a s" autcobservacin y al esclarecimiento y la verbalizacin d las primiti-
cun el desarrollo temprano real. error que parece caracterstico del trabajo vas~~l-efacio1es objetales reflejadas en sus fantasas conscientes e incos-
de aigun os anal is tas kleinianos al t ra ta r person ali da des fron te r i zas y otros cien tes.
tipos de pJc1entes. La'regla general de la interpr e tacin , o sea ir de lo ms superficial a
En segundo lugar, la confusa e intensa activacin afectiva, en cuyo lo ms profundo, mantiene todo su vigor en el caso de los pacientes fron-
marco el nucie nt e conserva slo una pequea parte de.~u cap~~idad para terizos (Fenichcl, 1941 LEs_0tiL._pmern, c_9n12~tr nuestras observacio-
observar lo que est sintiendo, puede hacer que el terapeuta preste aten- nes con.e.l.paciente, estimular loa integrarlas un paso mas
all de lo que es
cin exclusivamente a la disminucin o las fallas del funcionamiellto '.iico, directamente observable y proceder a interpretar lo que excede su capaci-
llevandolo as i a pasar por alto aquello que el material movilizado en la dad de reconocimiento slo cuando es evideri te que el paciente no puede

147
146
hacerlo por s mismo. Adems, siempre qu~ interpretemos lo que. escapa
,J reconocimiento de la situacin transferencia! por parte del paciente, de-
beremos incluir en la interpretacin los motivos de su incapacidad .. :J?~ra
tomar conciencia de lo que est ms all de un cierto l m i te . Puesto que las
tendencias transferenciales primitivas traen apar cjadu la posibilidad de un
rpido cambio a vivencias humanas muy profundas, el terapeuta debe tener
la flexibilidad suficiente para pasar de ccntralizar lu atencin en la realidad
inmediata a centralizada en la naturaleza de la relacin objeta! fantaseada
que se activa en la transferencia, vnculo que muchas veces posee caracte-
r stcas extraas y prirniti vas, que el terapeuta ele be atreverse a hacer ex-
plicitas en la medida en que lo permite su entendimiento. Sin embargo,
enseguida de Ja verbalizacin de los aspectos ms profundos de la in terac-
cion inmediata, el terapeuta debe prestar atencin nuevamente a la
reaccin del paciente ante esta interpretacin, para estar alerta al peligro
de que la vea como una formulacin mgica o corno una comprensin
mgica inducida en l' por el terapeuta, y no corno el ensamblaje realista
de toda la informacin con tenida en sus comunicaciones verbales y no
verbales.
CONTRATRANSFERENClA
En un trabajo anterior (196 5, pg. 54) suger lo siguiente:
Es posible describir un continuo de reacciones contratransferen-
ciales, que van desde las vinculadas con las neurosis sintomticas en un
extremo, hasta las reacciones psicticas en el otro, continuo en el cual
los diferentes componentes de la realidad y la transferencia tanto del
paciente como del terapeuta pre sen tan variaciones significativas. Al
trabajar con pacientes fronte rizos o con regresiones profundas, contra-
riamente a lo que ocurre con los que sufren neurosis sintomticas o
trastornos caracte rolgicos, el terapeuta tiende a experimentar, ya
desde el comienzo del tratamiento, respuestas emocionales intensas
que tienen que ver ms con la transferencia prematura, in tensa y ca-
tica del paciente y con su propia capacidad para tolerar la tensin
psicolgica y la ansiedad, que con cualquier problema especfico de
su pasado. La con tratransferencia s1: convierte as en un importante
instrumento diagnstico, capaz de proporcionar informacin acerca
del grado de regresin del paciente, de su posicin emocional predo-
minante ante el terapeuta y de las variaciones de esta posicin. Cuanto
ms intensa y prematura es la reaccin emocional del terapeuta al pa-
ciente, ms amenazada se ve su naturalidad; y cuando ms fluctuante
y catica es, mayores son las posibilidades de que el terapeuta est en
presencia de un paciente que sufre una grave regresin.
Normalmente, el terapeuta responde aJ material del paciente con una
cierta reaccin afectiva que, en circunstancias ptimas, es moderaday ad-
148
quiere las caractersticas de una seal, ms que de una movilizacin
emocional in tensa. En ..los momentos en que las reacciones tran sferenci ales
se hacen .. ms fuertes, o cuando las respuestas contratransferenc iales
complican el cuadro, las reacciones emocionales del terapeuta se intensi-
fican, pudiendo llegar a obstaculizar su comprensin general inmediata del
material del paciente o sus posibilidades de reaccionar ante dicho material
Con los pacientes fronterizos, la reaccin emocional del terapeuta nu slo
se hace ms intensa relativamente poco despus de comenzado el trata
miento, sino que adems es ms fluctuante y potencialmente catica. Es
obvio que lejos de dejarse llevar por estas reacciones afectivas en su trabajo
con el paciente, el terapeuta debe saber tolerarlas y ponerlas al servicio de
su comprensio n. Puesto que el material que el paciente moviliza en la
transferencia y lo que el analista percibe en su reaccin afectiva ante dicho
material no es slo un afecto primitivo sino una relacin objeta! primitiva
relacionada con un afecto (en otras palabras, el terapeuta percibe una
primitiva imagen del s-mismo ligada con una primitiva imagen objeta! en
el contexto del particular afecto activado), el diagnstico que hace el tera-
peuta de su propia reaccin emocional trae aparejado el diagnstico de las
primitivas relaciones o bje tale s (a menudo disociadas) del paciente, rele-
j a das en la transferencia.
Por qu logra el paciente fronterizo inducir en el terapeuta una reac-
cin tancompleja? Los esfuerzos del terapeuta por establecer una relacin
de ernpat a con el paciente lo hacen echar mano de toda la capacidad que
posee para tomar conciencia de sus propias reacciones emocionales primi-
tivas. Esta temporaria "sumersin" en sus propias profundidades se ve re-
forzada 'por la conducta no verbal del paciente, en especial por los medios
ms o menos sutiles de los que se vale para controlarlo e impo ne rle ei rol
asignado: a la imagen del s-mismo o del objeto en la primitiva transferencia
activada. Quizs an no sabemos lo suficiente acerca de la manera en que
la conducta de una persona puede inducir en otras reacciones que se rnan i-
fiestan en sus afectos o sus actitudes. La empata emocional diis:.J:;J.;i__..e.L
uso creativo de la atencin uniformemente flotante =funcin afn a los
sueos diurnos en el terapeuta~ y el impacto directo de la percepcin de la
conducta, se combinan para producir una temporaria regresin en el
terapeuta, que le permite identificarse con los primitivos niveles de funcio-
narn ie n to del paciente.
Hoy en da, el trmino contratransferencia se usa a menudo para refe-
rirse a la to t alidud de la reaccln.e mocional del terapeuta ante el paciente.
Sin embargo, en la mayora de los casos y sobre todo para quienes adhie-
ren al enfoque de la psicologa del yo, el trmino est reservado para las
especficas respuestas transferenciales inconscientes del terapeuta. En otras
palabras, esta ltima definicin restringida de la contratransferencia se cen-
traliza eh sus significaciones patolgicas, en tanto que la definicin ms
am plia se refiere a la relacin entre las res pues tas afectivas generales del
terapeuta y su potencial con tratransferencial especfico. Desde el punto de
vista del tratamiento de los pacientes fronte rizos, es conveniente conside-
rar la totalidad de la reaccin emocional del terapeuta como un continuo
de respuestas a lectivas, que van desde los afectos de tipo seal. m o dcru-
dos y realistas. hasta las reacciones emocionales in tensas q ue icm poruria-
149
.rnefl-!{;l--j'IUe den
obstaculizar su neu tralidad .. y __ q_l.!e~ .. const i cu yen una
formacin transaccional determinada por la transferencia y las r~<icdones
contratransferenciales especficas. En todo-caso, es necesario que el tera-
peuta tenga la posibilidad de utilizar este rnatc ria l tanto para resolver an a-
l iticarnente sus propias reacciones excesivas ante el paciente, cmo para
diagnosticar las primitivas relaciones obie tales activadas en la transferencia.
Este proceso. que he tratado de ilustrar con los casos pr~-sentados puede a
veces ser muy penoso y llega a inducir en el terapeuta ..una inte.nsL_!.:1.s_i_edad
secundan a.
Por ejemplo. una paciente fronte riza con una personalidad de fuertes
rasgos masoquistas. pu do rnencion ar. despus de muchos meses de trata
miento, que slo si un hombre quisiera matarla sentira que est realmcn te
interesado en ella. Este paciente tena frecuentes fantasias de coito con
hombres. en las cuales los participantes se mutilaban rec procamentc los
genitales. Llev mucho tiempo conseguir que expresara estas fantasas
re
en las sesiones. Varios meses antes haba hecho u na vaga re ren cia a la
perturbadora excitacin que senta al contemplar escenas de crueldad
sexual en el cine, sealando despus el gran alivio que significaba a veces
que la sangre fluyera de una herida. En la misma sesin coment tambin
lo muy estrictos que eran los psicoter apeutas, agregando que, paradjica
me n i e. slo se poda con fiar en que los ms hostiles fueran realmente
honestos en sus interacciones con los pacientes.
No in len tar describir la manera extraa, desarticulada y catica en
que aparee ian en las sesiones fragmentas de esta fantasa, que slo ms tar
de surgi corno una pauta transferencia] total. Retrospectivamente todo
encajaba. pero deb esforzarme durante mucho tiempo para comprender Jo
que in tu itivame n te senta que estaba ocurriendo. En un momento de la
sesin mencionada, varios meses antes de en tender caba1men te este patrn
transferencia] predominante, record de repente un filme (Investigacin
de un ciudadano libre de sospecha) en el que un oficial de polica sdico
mataba a una mujer en el mamen to en que tena relaciones con ella y ms
tarde quedaba a cargo de la investigacin del crimen. E1 filme, que yo
haba visto muchos meses atrs y en el que no haba vuelto a pensar desde
en ton ces, volvi a mi memoria repentinamente con toda intensidad, en
particular el momento en que el polica, en medio del coito con su amiga,
la apualaba en la garganta y la sangre se derramaba sobre ambos mientras
la mujer mora. Este recuerdo lleg a m junto con una sensacin de an-
siedad y repulsin, y trat de olvidarlo. Slo semanas ms tarde volvi
a mi memoria este pasaje del filme, en momentos en que las asociaciones
de la paciente se referan al tema del sexo y la violencia, y a su con ven ci-
miento de que el sexo revelaba autntico amor nicamente cuando iba
acompaado de violencia. Pude entonces profundizar el anlisis de la movi-
lizacin de ese recuerdo en mi mente.
La paciente me perciba como dos objetos alternativos y trataba de
inducir en m las reacciones correspondientes a cada uno de ellos. Sent
que. en efecto. mi respuesta contratransferencial haba activado en m
esos dos objetos primitivos. El primero, semejante al polica, reflejaba una
imagen estricta. dura y despiadada, que acusaba y castigaba las acciones
criminales. en ltima instancia. era un primitivo precursor superyoico s-
150
dico , vinculado con irngenes tempranas muy distorsionadas, de caracte-
rsticas paternas y maternas simultneas; el segundo reflejaba una primitiva
imagen paterna ed pica , scx ualrnen te excitan te. seductora y fsicamente
violenta y destructiva. In ter pre t que mi incapacidad para indagar plena-
mente mis propios recuerdos y' mi reaccin emocional se deb a a la activa-
cin de todo el potencial que exista en m para las fantasas sdicas:
en consecuencia, al tratar de reprimir mi potencial contra transferenci al
activado, haba pasado por alto temporariarneme la informacin que acer-
ca de la transferencia contenan mis recuerdos.
Este abordaje contrasta con otros posibles modos de encarar la trans-
ferencia primitiva. Uno de estos enfoques minimiza, e incluso niega, la
importancia de explorar las emociones y fantasas que se reflejan en la
transferencia y en la respuesta afectiva total del terapeuta. poniendo el
acento en cambio, de manera predominante o exclusiva, en la naturaleza
contradictoria y confusa ele las comunicaciones del paciente -es decir, en
la disminucin o las fallas de su funcionamiento yoico , su limitada capaci-
dad para formular con claridad lo que est ocurriendo en su mente.
su dificultad para comprender lo exagerado de su reaccin emocional y
su necesidad de controlar los efectos que esta reaccin tiene sobre su
conducta. Este enfoque constituye una especie de psicoterapia de apoyo
para pacientes fronterizos. que por mi parte considero ineficaz y contrain-
dicada para la enorme mayora de los casos.
El otro enfoque est centralizado de manera tan excluyente en la
transferencia y la con tratransferencia, que descuida la capacidad o incapaci-
dad del paciente para elaborar el esclarecimiento que se supone est
logrando. La personalidad del terapeuta adquiere tal importancia, que lo
que sucede en el aqu y ahora 'oscurece los elementos de la transferencia y
trae aparejado el riesgo de producir una exoactuacin contratransferencal
incontrolada. Por otro lado,. seal antes que las reconstrucciones genti-
cas tempranas no slo pueden resultar muy engaosas sino adems
aumentar la confusin entre realldad ~' fantasa en la mente del paciente,
e incluso favorecer la aparicin de una psicosis tr ansferencial.
En resumen, pienso que el en foque que he sugerido evita los peligros
la ten tes que encierran la tradicional terapia de apoyo, e 1 en foque exclusi-
vamente existencial y no gentico, y el seudogentico de las ms tempranas
etapas del desarrollo.
151
 REFERENClAS BIBLIOGRAFICAS VII

IMPEDIMENTOS DE LA CAPACIDAD DE ENAMORARSE Y DE

MANTENER VlNCULOS A..M.OROSOS DURADEROS

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gico. Buenos Aires, Paid s, 1979.]

En este captulo describir una secuencia de configuraciones vincula-

das con la capacidad de enamorarse y de mantener vnculos amorosos
duraderos, ilustrndola con algunos casos clnicos. La capacidad normal de
enamorarse -y de permanecer enamorado- requiere que se hayan cumpli-
do dos etapas principales del desarrollo: una primera etapa, en la cual la
capacidad temprana de estimulacin sensual de las zonas er ge nas (en
particular, el erotismo oral y cutneo) se integra con la ulterior capacidad
de establecer relaciones objetales totales; y una segunda etapa, en la que el
goce genital pleno incorpora el anterior erotismo de la superficie corporal
en el contexto de una relacin objeta! total, incluyendo una identifi-
cacin sexual complementaria.
La primera etapa se desarrolla de manera gradual y su tl a lo largo de
los primeros cinco aos de vida. _st conectada con la normal integracin
de las JG.la,.ciones objetales internalizadas, que conduce a un concepto in te-
-gr-ad.o del s-mismo y a la conceptualizacin integrada de los dems, as
.como la 'concomitan te capacidad de establecer vnculos profundos con
personas -significativas. Al estudiar la patologa del carcter narcisista, ya
fueron . destacadas las consecuencias que acarrea el fracaso de esta primera
etapa.jEl segundo perodo corresponde a la exitosa resolucin de los con-
lictos ed picos y de las concomitantes prohibiciones inconscientes
respecto de la plena relacin sexual. Las fallas de esta segunda etapa se
traducen en sndromes neurticos, inhibiciones sexuales y una patologa
de la vida amorosa 'resultante de conflictos ed pticos no resueltos.
Esta secuencia del desarrollo de la capacidad de enamorarse y de man-
tener los vnculos de amor est conectada tambin con una hiptesis ~
general respecto de las vicisitudes de los derivados instintivos, segn la cual
el desarrollo de los derivados de los instintos libidinales y agresivos
depende de las vicisitudes del desarrollo de las relaciones objetales in terna-

152 153
[izadas, ms que de la sucesiva activacin de zonas corporales en sLE&t.Q_~s
as porque las relaciones objetales intemalizadas son un factor organizativo
fundamental del desarrollo de los instintos.
La primera configuracin de la - secuencia, representada por una
incapacidad casi total de establecer vnculos que combinen genitalidad y
ternura con cualquier otro ser humano, es caracterstica de los tipos ms
graves de personalidad narcisista. La segunda configuracin, caracterizada
pur la promiscuidad sexual (generalmente heterosexual, pero en ocasiones
perverso-polimorfa), es tpica de los casos relativamente ms benignos de
las personalidades narcisistas. La tercera configuracin, caracterizada por
una primitiva idealizacin del objeto de amor (con una dependencia seme-
jan te a la actitud de aferramiento infantil) y una cierta capacidad de
gratificacin genital, es tpica de la personalidad fronteriza. La cuarta con-
figuracin, caracterizada por 1a capacidad de establecer relaciones objetales
esta bles y profundas pero sin capacidad de gratificacin sexual plena, es
tpica de las patologas caracterolgicas menos graves y las neurosis. La
quin ta y ltima configuracin est representada por la integracin normal mismo tiempo que inconscientemente se desvaloriza el objeto deseado, con
de la genitalidad y la ternura con la capacidad de formar relaciones objeta-
les estables y profundas.
LA INCAPACIDAD DE ENAMORARSE
Son muchos los pacientes con una estructura narcisista de la personali-
dad que nunca se han enamorado. Este hecho suele quedar disimulado por
la promiscuidad y los intensos sentimientos de frustracin e impaciencia
que experimentan ante la imposibilidad de acceder inmediatamente a los
objetos sexuales deseados. Las personalidades narcisistas con inhibiciones
o desviaciones sexuales o los pacientes que nunca han en tablado ms que
vnculos sexuales pasajeros, demuestran con claridad, ya desde el principio
del tratarn.iento, que son incapaces de enamorarse, gradualmente he llega-
do a la conclusin de que tal incapacidad representa un grave signo
pronstico para su terapia psicoanaltica, e incluso la agregara a los ele-
mentos pronsticos que describ en un trabajo anterior (1970) en relacin
con las estructuras narcisistas de la personalidad.
Los pacientes de personalidad narcisista que s son capaces de
enamorarse presentan un tipo de promiscuidad sexual que, una vez
explorada en el tratamiento analtico, revela ser muy distinta de la que se
observa en pacientes con patologas caracterolgicas menos graves. Por
ejemplo, la conducta promiscua en mujeres de personalidad histrica y
fuertes tendencias masoquistas refleja, por lo general, sentimientos incons-
cientes de culpa ante la formacin de una relacin madura, estable y grati-
ficante con un hombre; esa relacin representara inconscientemente la
gratificacin edpica prohibida. Estas pacientes histricas y masoquistas
son capaces de establecer vnculos objetales plenos y estables en todos los
aspectos, salvo el sexual. Las mujeres histricas con fuertes tendencias
154
competitivas inconscientes respecto de los hombres, pueden llegar a tener
con ellos vnculos duraderos y profundos siempre que el componente
sexual est ausente; slo cuando llegan a la intimidad sexual, el resenti-
miento inconsciente contra el sometimiento a los hombres o la culpa in
consciente por la sexualidad prohibida obstaculizan la relacin y pueden
conducir a la promiscuidad sexual.
Por el contrario, la promiscuidad sexual de las personalidades narcisis-
tas est ligada con la excitacin sexual que provoca un cuerpo que "guarda
las distancias" o por una persona que los dems consideran atractiva o va-
liosa. Ese cuerpo o esa persona despiertan en el paciente narcisista
sentimientos inconscientes de envidia y avidez, la necesidad de poseer
y la tendencia inconsciente a desvalorizar y daar lo envidiado. Puesto que
la excitacin sexual realza temporariamente la ilusin de belleza (o
nutricin, o riqueza, o poder) rehusada, el pasajero entusiasmo por el ob-
jeto sexual deseado puede remedar un estado de enamcramien to. Sin
embargo, la satisfaccin sexual gratifica la necesidad de conquista, al
lo cual la excitacin y el inters no tardan en desaparecer. La situacin se
complica porque la envidia y la avidez inconscientes tienden a ser proyec-
tadas en el objeto sexual deseado y, en consecuencia, el temor a la avidez
posesiva proveniente de ese objeto represen ta una amenaza potencial para
la urgente necesidad del paciente narcisista de huir hacia la "libertad".
Para los pacientes de este tipo, todas las relaciones se establecen entre ex-
plotadores y explotados, y la "libertad" equivale simplemente a una huida
de lo que fantasean como una posesividad devoradora.
Sin embargo, bajo los enamoramientos pasajeros y la excitacin sexual
transitoria de las personalidades narcisistas no se ocultan nicamente la
avidez, la proclividad a explotar al otro y la desesperada necesidad de huir
de todo oomprorniso. Es verdad que hay muchas personas narcisistas
que llevan una vida vacia de relaciones objetales significativas e incluso de
enamoramientos fugaces, pasando en soledad buena parte de sus aos adul-
tos; reemplazan las relaciones sexuales por fantasas masturbatorias de
tales relaciones (por lo general, de tipo primitivo, perverso-polimorfo).
Pero otros pacientes narcisistas con la tpica promiscuidad impulsiva tam-
bin revelan en el anlisis una bsqueda desesperada del amor de otros
seres humanos, como si ese amor estuviera mgicamente ligado con ciertas
partes corporales -pechos, penes, nalgas o vagnas=. El interminable y
reiterado anhelo de esas partes corporales puede aparecer en el anlisis
como una fijacin regresiva a zonas ergenas escindidas, causada por la
incapacidad de establecer una relacin objeta! total o la constancia
objeta! (Arlow y otros, 1968), regresin que es motivada por la incapaci-
dad de tolerar la ambivalencia, o sea la integracin del amor y el odio hacia
un mismo objeto (en ltima instancia, la madre). En este contexto, la
huida de los objetos sexuales ya "conquistados" puede representar
tambin un intento de protegerlos de la destructividad que el individuo
narcisista percibe inconscientemente en s mismo. Riviere (1937), al
estudiar la psicologa de "los donjuanes y las in constan tes", destac las
fuentes orales, la envidia del sexo opuesto y los mecanismos de defensa de
rechazo y desprecio, como sus principales factores dinmicos.
155
 Lo que deseo destacar es que los pacientes narcisistas que a partir de amigo mientras intentaba el coito con ella, esta vez no fracasara. El pa-
la adolescencia nunca han tenido vnculos sexuales o emocionales con per- cien te, que en general tena que llegar a entender por s mismo sin
sonas del mismo sexo o del sexo opuesto, son esencialmente incapaces de depender para ello de] analista (actitud que yo haba examinado sistem-
establecer relaciones obje tales, mientras que los pacientes narcisistas que ticamente con l en los ltimos meses), interpret esta fantasa del siguie n-
manifiestan una conducta promiscua, o incluso enamoramientos fugaces, te modo: tema acercarse a una mujer porque, inconscientcme n te, Lis
demuestran por lo menos que luchan por vencer su incapacidad bsica para mujeres estaban prohibidas para l. Necesitaba la autorizacin de un
formar vnculos objetales. Esta compulsin repetitiva del conflicto bsico hombre poderoso =en este caso su colega, que re presentaba una imagen
contiene importantes datos potenciales acerca de los factores determi- paterna- para estar seguro de que esta mujer no era su madre y poda lle-
nan tes originales de la incapacidad de enamorarse. Los ejemplos siguientes gar a la intimidad sexual con ella.
ilustran la secuencia psicopatolgica que se desenvuelve dentro de la Esta interpretacin no me conform, no slo por su in te lectualiza-
gama de los desrdenes narcisistas. cin y por las significaciones transferenciales ya mencionadas, sino adems
Un hombre de alrededor de veinticinco aos me consult porque porque se pareca a una situacin descrita en un texto de psicologa que
tern a ser impotente. Aunque haba tenido ocasionales relaciones con el paciente haba ledo como parte de su "cooperacin" con el anlisis.
prostitutas, no lleg a una completa ereccin cuando por primera vez Cuando plante mis objeciones, me interrumpi para decir que no haba
intento tener relaciones con una mujer a la que describi como una "amiga ledo el ejemplo al que yo me refera. Agreg que yo lo envidiaba porque
platnica". Este fracaso represent un duro golpe para su autoestima y le haba llegado por s mismo a esa interpretacin, sin necesidad de leerla,
provoc intensa ansiedad. Nunca se haba enamorado ni haba tenido como obviamente lo haba hecho yo. Le molest tambin que y o fuera
vnculos sexuales o emocionales con hombres ni con mujeres. Sus fantasas tan incierto acerca de todo, en contraste con su amigo, a cuya seguridad
masturbatorias reflejaban mltiples tendencias perversas, con aspectos interna poda recurrir para suplir su propia inseguridad respecto de las mu-
homosexuales, heterosexuales, sadornasoqustas, exhibicionistas y voyeu- jeres. Y despus, dando a entender por su actitud que me haba eliminado
ristas. del cuadro, sigui describiendo sus fantasas de la triple relacin sexual.
De gran cultura e inteligencia, el paciente es raba bien conceptuado Result entonces que en esta relacin vea a la mujer admirando el poder
en su profesin de contador: sus relaciones, tanto con hombres como con y la belleza fsica de los dos hombres, que se asociaban ntimamente en la
mujeres, eran algo distantes pero estables y se basaban en intereses comu- empresa conjunta de gratificar y, al mismo tiempo, humillar su se xua lida d.
nes polticos e intelectuales. No parec a, visto desde afuera, ambicioso. Le seal que haba invertido sus anteriores sentimientos por la mujer
Se contentaba con un desempeo medio en su trabajo, y su actitud amisto- -su atractivo fsico, la excitacin sexual que le provocaba, la admiracin
sa, flexible y muy bien adaptada lo haca agradable 3 los dems. Diverta a que senta por su personalidad y encanto- y la vea ahora admirando esas
sus amigos con sus ocasionales muestras de irona mordaz y arrogancia mismas cualidades en l.. Le record sus vidas lecturas de material psico-
hacia otras personas. lgico y sus recientes intentos de conectarse socialmente con los crculos
Este paciente haba sido visto en un principio como una personalidad psicoanalticos, para obtener lo que para l eran mis privilegiados conoci-
obsesiva, pero su anlisis revel la estructura tpica de una personalidad mientos y posicin profesional. Le. mostr tambin cmo haba invertido
narcisista. Tena la profunda y casi por completo inconsciente conviccin la situacin conmigo, hacindome aparecer ahora envidioso de sus cono
de que estaba por encima de las luchas competitivas insignificantes en las cimientos. Le seal que mientras aduca querer depender de m pa r a se t
que vea envueltos a sus colegas y amigos. Tambin se senta por encima ms eficaz en su vida externa, en realidad esta "dependencia" era ck---1.Ul;L...
del inters que sus amigos tenan por mujeres me di ocres, psicolgicamente versin idealizada de m que, al igual que la versin idealizada de su colega,
superficiales pero fsicamente atractivas. El fracaso sufrido cuando condes corresponda bsicamente a la concepcin que tena de s mismo. El
cendientemente acept tener relaciones con su amiga platnica fue un paciente haba mencionado antes que la mujer se impresionara por el gran
golpe tremendo para el concepto que tena de s mismo. Estaba seguro de parecido que tenan su colega y l.
poder tener un desempeo sexual satisfactorio tan to con hombres como Suger que su fantasa sexual reflejaba la necesidad de hacer ver a la
con mujeres, y de estar por encima de la moralidad estrecha y convencio- mujer que .en realidad l no la necesitaba. Tena por pareja sexual a su
nal de sus contemporneos. colega (es decir, a su propio s-mismo ideal) y en tales circunstancias le
En un momento del anlisis, despus de explorar durante muchos resultaba aceptable sentirse excitado y tener relaciones con ella. Por el con-
meses su actitud hacia el analista, que era superficialmente amistosa pero trario, si la deseaba y se senta excitado por ella mientras lo dominaba su
en el fondo distante e inconscientemente despreciativa, este paciente se intensa envidia de la mujer, el temor a su propia agresin hacia ella y a 13
interes sexualmente por una amiga de otro horn br e (su -relativamente- venganza de la mujer haca demasiado peligrosa la relacin sexual, pudien-
mejor amigo y colega). Reconoca con pesar que no se atreva a acercarse do llevarlo a la impotencia.
a ella porque, de ser aceptado, su impotencia podra reiterarse tambin En este momento aparecieron sntomas fsicos en el paciente
en esa ocasin. Tuvo la fantasa de que si poda tener una relacin sexual (opresin en el pecho, respiracin acelerada e inquietud muscular, los habi-
en la que interviniera esta mujer y su amigo, aferrndose al pene erecto del tuales signos de ansiedad). Dijo que saba que era absurdo, pero senta

156 157
que yo estaba tratando de inducir en l ideas que lo haran impotente
que aumentaran su temor de las mujeres, vengndome as de la actitud
despreciativa que haba mostrado hacia m al comenzar la sesin. En otras
palabras. el desarrollo inmediato de la transferencia reproduca en la sesin
lo que vo le hab a interpretado que ocurra en su fantasa acerca de la
mujer con la que deseaba tener relaciones: temor a la venganza desatada
por sus propios ataques desvalorzantes.
Quisiera destacar en primer lugar que la incapacidad de vincularse se-
xualmente y de enamorarse -e incluso de sentir amoros pasajeros- sugie-
re. como lo mencion antes, un pronstico muy desfavorable .para el
tratamiento psicoanaltico. (El anlisis de este paciente termin por
fracasar despus de ms de cinco aos de tratamiento.) Deseo tambin
poner de relieve la caracterstica dinmica central de este caso, o sea una
intensa envidia de las mujeres y las defensas contra esta envidia, por medio
de la devaluacin y la orientacin homosexual narcisisticamente generada,
fenmeno frecuente en las personalidades narcisistas.
El siguiente caso ilustra la presencia de una relativa capacidad de ena-
mornrse y el deterioro de esta capacidad a travs ele una serie de amoros
pasaje r os y promiscuidad. Ilustra tambin la hip tesis de que la progresin
que lleva desde una fijacin a superficies corporales hasta el enamoramien-
ro, est ligada con el desarrollo de la capacidad de sentir culpa, depresin
y preocupacin. Contraramen te al primer caso, este paciente, un hombre
de poco ms de 30 aos, posea una relativa capacidad de enamorarse. En
el curso del anlisis, se observ un espectacular desarrollo de esta capaci-
dad. en el contexto de la elaboracin de una pauta transferencial bsica.
El motivo original de la consulta fue la intensa ansiedad que senta el
pac en te al hablar en pblico y su promiscuidad sexual, que le resultaba
cada vez ms insatisfactoria, Relat que en la adolescencia se haba
enamorado varias veces, pero se cansaba pronto de las mujeres que en un
principio haba idealizado y anhelado. Despus de tener alguna intimidad
sexual con una mujer, perda todo inters en ella y la dejaba para buscar
otra. Poco antes de comenzar el tra tarniento, haba iniciado una relacin
con una mujer divorciada con tres hijos pequeos. La encontraba mucho
ms satisfactoria que todas sus mujeres anteriores. A pesar de ello, persista
su promiscuidad y por primera vez sinti el conflicto entre su deseo de
formar una relacin ms estable y los muchos amoros en los que estaba
envuelto al mismo tiempo. Este paciente (al que me refer antes en otro
contexto, para ilustrar los fenmenos transferenciales de los pacientes nar-
cisistas [ 1970)), era un comerciante de xito: tambin haba estudiado
historia. Sus colegas admiraban su capacidad intelectual y sus amplios
conocimientos. Sus compaeros de la universidad local se maravillaban
ante su habilidad para combinar el xito en sus actividades intelectuales,
profesionales y financieras. Siempre que se encontraba ante un grupo de
amigos o colegas explotaba con habilidad su pericia en distintas especiali-
dades. Las dos profesiones en que encauzaba simultneamente sus activi-
dades reflejaban su dificultad para asumir con plenitud _un nico com-
promiso.
Su desesperada bsqueda de experiencias sexuales con mujeres fue
~ aesae\f principio el principal tema del anlisis. En el primer momento,
158
y alardeaba con orgullo de sus xitos con las mujeres y de lo que, segn el,
era su extraordinaria capacidad para la actividad y el goce sexual. Sin
embargo, pronto se hizo evidente que su inters en las mujeres estaba diri-
gido exclusivamente a sus pechos, nalgas, vagina y piel y, sobre todo, a
gratificar su fantasa de que las mujeres ocultaban y retaceaban sus "teso-
ros" (como sola llamarlos). Al conquistar a las mujeres, senta que
"desempaquetaba" esos tesoros y se los "tragaba". En un nivel ms
profundo (del cual tom conciencia slo despus de muchos meses de an-
lisis), tena el atemorizante convencimiento de que no haba manera de in-
corporar la belleza de las mujeres y que la penetracin sexual, el coito y
el orgasmo eran slo una incorporacin ilusoria de todo aquello que
admiraba en las mujeres y que deseaba hacer suyo.
La gratificacin narcisista de haber "conquistado" a una mujer se des
vaneca con rapidez, y su reconocimiento ele la total falta de inters en que
caa despus de un breve periodo de vinculacin sexual representaba un
obstculo cada vez mayor para toda la anticipacin y el desarrollo de estas
efmeras relaciones. En los ltimos aos haba tenido con frecuencia la
fantasa de comenzar la relacin con una mujer an no conquistada al mis-
mo tiempo que tenla relaciones con otra que ya era suya y en quien, por lo
tanto, estaba en vas de perder inters. Las mujeres casadas le resultaban
particularmente atractivas no, corno supuse al principio, debido a los con-
flictos triangulares e d picos , sino porque el atractivo que otros hombres
encontraban en ellas acicateaba el declinante inters del paciente, al
hacerle sentir que posea un "tesoro oculto".
Lleg por fin a tomar conciencia de la intensidad de su envidia de las
mujeres, derivada de la envidia y la rabia que haba sentido contra su
madre. Esta lo haba frustrado crnicamente: segn l, le haba retaceado,
tanto en el plano fsico como en el mental, todo lo que en ella era digno
de amor y admiracin. An recordaba cmo la reclamaba y se aferraba con
desesperacin a su cuerpo clido y suave. men tras ella rechazaba framen-
te sus muestras de amor.
El anlisis fue revelando las fantasas masturbatorias sdicas que el
paciente haba tenido durante su niez. Se vea entonces desgarrando y
torturando a las mujeres para despus "dejar en libertad" a 1a nica que le
pareca inocente, suave, buena, amante 'f magnnima =es decir, un susti-
tuto materno ideal, bello, inextinguible, capaz de dar todo y de perdonar
todo-. As, al escindir sus relaciones internas con las mujeres, entre la
dependencia respecto de una madre ideal y absolutamente buena y la des-
truccin vengativa de tocias las dems madres malas, termin por carecer
de la capacidad de establecer una relacin profunda que le permitiera
tolerar e integrar sus sentimientos contradictorios de amor y odio. Por el
contrario, la idealizacin ele los pechos, los genitales femeninos Y otras
partes del cuerpo, gratificaba regresivamente su primitivo erotismo frustra-
do, al tiempo que simblica.mente despojaba a las mujeres de lo que tenan
de nico. A travs de su promiscuidad, negaba tambin la atemorizante
dependencia de una determinada mujer y deterioraba inconscientemente
aquello que intentaba incorporar con avidez.
El hecho ele que l pudiera 'dar" el orgasmo a las mujeres. ele que
stas necesitaran su pene. simblicamente le garantizaba que no era l
159
 q uien necesitaba de las rn uje res y que posea un rgano capaz de mas que
cualquier pecho. Pero cuando una mujer in ten taba seguir dependiendo de
l, lo asaltaba el temor de que quisiera despojarlo Je aquello que tena
para dar. Sin embargo, aun e n medio de su desesperada bsqueda de una
gratificacin de sus anhelos erticos que reemplazara su necesidad de
amor. el paciente se sen 1 J ca da vez rn s ii1 satis fecho y en un momento
dado lle g a reconocer que en realidad buscaba formar un vnculo con una
persona "111s all" Je la piel de una mujer.
Slo mediante el e xamcu sistcrnutico de sus d e.uan dus orales y del
prol on ga do dcsc on ten t o que munifes t a ba en la t ransfc re nc iu. el paciente
!}lld\l 1t:c\>11oce1 su tendencia inc oriscicn tc a de tcriorar y destruir aquello
cuc u.s .m hc luba , es decir cornpre nsin e in t c r s por part e del analista,
\ um o r y gratificacin sexual por parte de las n.ujerc s. El total reconoci-
11licnl\l de sus t en de nc ius des! ruc tivas h.ic ia el an alist a y hucia las mujeres
lkvcl puc,, :1 puco a la u pu ric ro n de seu timicn t os de c ulpu , depresin y ten-
Lk 11,: ius re p;11 Ji or ias. Fi 11 al me 11 te la P reo cupucin por sus objetos produjo
l111 ca m bio r;1dic~1I en su relacin con el analista. con su madre y con la
mujer d ivorc iudu con quien se haba casado en el curso del anlisis (en una
e x oac r uacio n de su culpa ir.consc ic n te ).
Gradualmente: tom con cie nc in del mucho amor y dedicacin que re-
ciba ele su mujer y comenz a sentirse inmcreccdor de ella. Not que se
interesaba mus en lo que ocurr u dentro de ella que poda disfrutar junto
L'Un cllu sus momentos de felicidad, que se n t a cada vez. ms curiosidad por
la vida interior de o tro ser humano. Por fin fue capaz de admitir la tremen-
(L! c nvidia que haba sentido por los intereses independientes de su mujer,
por sus amigos. sus per tcncn cius sus ropas. por los m! secretos que
cornpart ia con otras mujeres y 11\l con l. Torn conciencia de que al desva-
lorizarlu c onstun te menrc la hub ia he cho aparecer vaca y h astiante , y haba
re midu tener que dejada corno hub ia dejado a otras mujeres.
Al nusm o tiempo e xpctime n t o un espectacular cambio en su actitud
m te r na u urun te la rclac in sexual. La describi casi como un sentimiento
religioso, una sensacin de enorme grut irud , humildad y gozo, al encontrar
el c uer po Je su mujer a la vcL que a su persona. l'oda ahora expresar esta
gratitucl hacia ella como pe rsona en la forma de intimidad fsica, mientras
senta el cuerpo de ella (que re preseruabu su pe rso na rotal) con una nueva
excitacin. En pocas palabras. el paciente era ah ora capaz de sentir amor
romn t ico j un t o con pasin se x uul por la 111u,1er L'Ull la que ya llevaba ms
Je Jos ao s de e asa do. Su vidu sexual l.: sa t is 'ac 1'a ah or a plenamente,
en con tr aste con sus rcipid,1s dcseng~1i'il>s an re rior c , y sus bsquedas de
otras mujeres. Antes so l a masturbarse cu111puls1va111ente despus de u.i
c oi;o . ahora estas tendencias must urbut or ias hab an desaparecido.
Un br e ve resumen difcilmente puede rcflcjar la intensidad y las
111uchas ramificaciones de la envidia y el odiu inconscientes que este
paciente sen la por las mujeres. Duran te su adolescencia haba tenido
que luchar constan temen te para controlar el reconoc rnien to y la exterio-
r izacin de esta envidia. Al mirar pelculas de la Segunda Guerra Mundial,
lo exasperaban las actrices que se exhiban ante los soldados que las viva-
ban. Senta que era algo cruel y que los soldados deb an invadir el escena-
rio Y matarlas. Rumiaba constan temen le el hecho de que las mujeres eran
160
conscientes de sus pechos y sus genitales. y a la noche. cuando se sa cub an
su ropa interior. esas maravillosas y suaves prendas que haban tenido el
privilegio de estar cerca de un cuerpo femenino arrojaban ~ti suelo csus
tesoros desdeados pero para l inalcanzables.
Es frecuente encontrar envidia y odio intensos por IOJs 11\uj\'res en
pacientes del sexo masculino. Desde el punto de vista cl inic o la io tcnsidad
de esta constelacin dinmica en Jos hombres es equipar:Jb!e a lci de la c n vi-
dia del pene en las mujeres. Respecto de este fenmeno, concuerdo crnl
aquellos que, como Jones (1948), Melanie Kle in (]')45), Horucy (1967) y
Chasseguet-Smirgel (1970) cuestionan la exagerada i111pGrtanc1:i a t ribu ida d
la envidia del pene en ambos sexos, en la prirncra bibli11~raCi:i p{1t:rrnTrnt-i
tica. EJ rasgo distintivo de Ja per sonul id ad n:Jt,c1sist:1 en los l1,1inhrc 11t> e",
slo la, in tensdud de esta con figuracin, sin u ln pu rol gica Jesv::i ,;r1n c i','i'
de las mujeres (en ltima instancia. la clesv:iluriz~1cin de i~1 nad rc Cllll:'
objeto 'primario de dependencia).
La desvalorizacin de la sexualidad fe 111 e n in.; :.: 11 los p:icic n tes r::i rli-
sistas' del sexo masculino, junto con la negacin de sus n e ccsi du de s de: d c-
pendencia de las mujeres, contribuyen a su incapacidad de mantener con
ellas vnculos profundos personales y sexuales. En la escala de la parnluga
narcisista de la vida amorosa podernos distinguir tres niveles, LJnu
representado por la total carencia de inters sexual por las mujeres en los
pacientes ms gravemente enfermos: el segundo, por u na frentica b squ e-
da de excitacin sexual, promiscuidad e incapacidad para establece:
vnculos ms permanentes. en Jos casos menos graves y el tercer nivel,
caracterizado en los desrdenes ms benignos, por una lirnitad~1 capacidad
para enamoramientos pasajeros.
Estos amoros pasajeros pueden ser el estadio inicial ele la capacidad
de enamorarse, pero con una idealizacin que est limitada a Jos atributos
fsicos sexuales de las mujeres conquistables. Estos pacientes no llegan a la
idealizacin normal que se asocia con el enamoramiento. en Ja cual lo idea-
lizado es al mismo t iernpo la genitalidacl femenina y la mujer como
persona; la graritud por su amor, junto con la preocupacin por ella corno
persona total. dan por resultado la capacidad de formar un vinculo ms
estable. Estos pacientes 110 experimentan la sensacin de plenitud Ljl!C
acompaa al e1rn111oramiento; a lo sumo. tienen un;i fugaz sc11sKi1: de
satisfaccin ante el logro de una conquista,
, -- ..1=-E....iucapacidad de en a morarse y de seg u 1 r enam u rado ,., d isJJll! d:: ~1
veces bajo una refacin exteriormente estable con una mue1 Un p:K:c1:k
~dEp.ersonalidad narcisist3 crea h3ber i1echu un m;itrimoniu fcii1. xrc1
tuvo dificultades para describir los primeros periodos ele Li rc!~1c111 c,,11
su mujer. Despus de varios aos de anlisis, revel que su mujer h~1bi~1
sido uno de sus muchos amoros, Era muy atractiva y no pocos amigus lu
felicitaron por esta relacin. Como la familia de el!J estaba en condiciones
de apoyarlo en su carrera poltica: pens que era la mujer ideal par~1
"sentar cabeza" y casarse. Manifiestamente, la trataba de rnaner~ gc1111I,
amistosa e imparcial, pero desatenda por completo sus necesidades !ll~i'i
profundas. No comprenda cmo poda sentirse tan in feliz cuando k :mi-
porcionaba toda la seguridad material que poda pedir. En su compurl~1
miento cotidiano, el paciente expresaba el deseo inconsciente de ser el hiiu
161
pre 1 c ri do Je u n;1 rn ad re e se lavi za da. Cual quier enfermedadde su mujer lo
i'~sntrr~rl'l3-proru11i.l3rnentc porque inter fer ia con su propio bienestar; no
se 111 te res a ba p or lo que el la haca o pensaba: despus de casados, mostr
poco o n in zu n in tcr s sexual en ella.
Otr o p~1c1cntc manifestaba su envidia y su temor de las mujeres
proyectan do en e Has sus tendencias voraces y explotadoras, expresadas en
la sigu ie n re fantasa: se 1 rna gin aba teniendo relaciones con un a mujer mara-
villosa y perfecta con la que se encontrada en un motel situado sobre una
autopista. Se encontrarlan por casualidad, habiendo llegado ella desde una
direccin y l desde la opuesta. Despus de pasar juntos una noche maravi-
llosa. l escapar la en su automvil mientras ella se alejara en, el suyo en
direccin contra ria.
La envidia de la madre, como fuente primaria de amor y dependencia
es, por supuesto, tan intensa en los hombres como en las mujeres: en estas
ltimas, una fuente importante de la envidia del pene es Ja bsqueda de
una relacin de dependencia cc.i el padre y su pene, a manera de escape
v liberacin de la relacin frustrante con la madre. Por lo tanto, los
componentes orales de la envidia del pene en las mujeres de pcrsonalidud
narcisista son extremadamente intensos, puesto que representan una desva-
lorizacin vengativa de otras personas. No hay 3n opinin formada
res pee to de si e 1 pronst ico para el tratamiento psicoanal tico de las
mujeres de personalidad narcisista es ms reservado que el de los hombres.
Paulina Ke rn be rg (19 71) present el caso de una paciente de este tipo, que
refleja los mecanismos descritos.
Una paciente narcisista de poco mas de veinte aos poseia un atractivo
glacial. rasgo t ipico de las mujeres narcisistas, que contrasta con la
coquetera clida de las personalidades histricas. Trataba a los hombres
corno esclavos, reemplazndolos uno tras otro; los explotaba inhumana-
rnen te. Cuan do terminaban por abandonarla, el la sirn plemen te los
"oerd a ". re accionando de manera airada y vengativa. pero sin sentir nos-
r~lgia, duelo o culpa. Es importante diferenciar este tipo de incapacidad
para desarrollar un vnculo emocional pleno, de la aparente renuencia a
comprometerse que se observa en las mujeres masoquistas, que no pueden
man tener una relacin total con un hombre sin ex pe rimen ta r sentimientos
inconscientes de culpa. En ocasiones, slo la indagacin an a 1 tica permite
llegar a este diagnstico diferencial, que tiene una importancia decisiva
respecto de 1 pronstico del tratamiento psicoanaltico: para las mujeres
de es tr uc t ur a caracterolgica histrica o depresiva con fuertes compo-
nen tes masoquistas, el pronstico es infinitamente mejor que para las
mujeres de personalidad narcisista.
UN TIPO PRIMlTIVO DE ENAMORAMIENTO INTENSO
La e t ap 3 siguiente de la secuencia mencionada antes est representada
por el desarrollo de vmculos amorosos muy intensos {con una forma pri-
rnitiva de idealizacin), que son algo ms duraderos que los amorios pasa-
162
jeras de los pacientes narcisistas. Son caracteristicos de las personalidades
de organizacin fronteriza sin la tpica estructura de la personalidad
narcisista. Quizs el tipo ms frecuente de este enamoramiento patolgico
es el que se observa en mujeres de personalidad infantil con una organiza-
cin fronteriza, que se aferran con desesperacin a hombres idealizados
de una manera tan primitiva e irreal que es difcil obtener una imagen
fidedigna de ellos sobre la base de la descripcin que hacen las pacientes.
Superficialmente estos vinculas 'se parecen a los que establecen las mujeres
masoquistas de personalidad mucho mejor integrada, que se someten a
hombres sdicos idealizados, si bien existen caractersticas que los diferen-
cian. El siguiente es un t ipico ejemplo.
La paciente era una _oven obesa de dieciocho aos. Ingera habitual-
mente varias drogas: su desempeo escolar fue deteriorndose paulatina-
mente a pesar de su elevado cociente intelectual. Su rebel d a crnica, que
se manifestaba sobre todo en escenas violentas en su hogar, hizo que fuera
expulsada de varios colegios. En el hospital daba la impresin de una
adolescente impulsiva, hiperactiva , desgreada y crnicamente sucia.
Aunque en un principio !os adolescentes de su sala la recibieron con los
brazos abiertos, poco a poco fueron rechazndola por Ja extraa manera
en que provocaba disputas y suspicacias entre los dems miembros del
grupo. Mostraba una actitud altiva, controladora y negativista hacia el per-
sonal, salvo cuando in ten taba congraciarse con aquellos que sen ta que en
ltima instancia gobernaban su vida cotidiana.
El modo empedernido en que explotaba a la mayora de las personas
estaba en abierto contraste con su total dedicacin y sometimiento a un
joven que haba conocido en otro hospital y al que cada da escriba largas
y apasionadas cartas de amor. El le responda de vez en cuando y en un
tono bastante inconexo: aparentemente, estaba pasando por ciertas dificul-
tades con la ley, si bien nunca especific de qu se trataba. A pesar de los
cuidadosos esfuerzos del mdico que la atenda en el hospital por obtener
un retrato fidedigno del joven, ste sigui siendo una figura nebulosa
aunque, de acuerdo con la pacien te, era un "hermoso hombre", ideal,
amante y perfecto.
Durante el tratamiento, la paciente hizo una brillante descripcin de
las intensas experiencias sexuales que hab ia tenido con su amigo y de la
sensacin de plenitud que le brindaba esta relacin, manifestando su con-
vencimiento de que si pudiera escaparse con l y vivir juntos aislados del
resto del mundo, ella podra ser una persona feliz y normal. Haba sido
vista con anterioridad por varios psicoterapeutas, y lleg a nuestro hospital
"preparada" para oponerse a los esfuerzos del personal por separarla de su
amigo. Crea que estos esfuerzos estaban motivados por actitudes "estre-
chas, moralistas y antisexo". que a la vez (segn la paciente) traducan el
sometimiento a las exigencias de sus padres, que eran "rgidos, moralistas
y restrictivos miembros del establishment".
Es verdad que algunos integrantes del personal de otros hospitales y
del nuestro haban criticado abiertamente su vida sexual y hab an intenta-
do forzar la separacin de los jvenes. Sin embargo, cuando el terapeuta
le dijo que comprenda que ella' se senta feliz con un aspecto de su vida en
el que poda verse gratificada, pero le seal el llamativo contraste entre el
163
sometimiento total a su amigo y la ideulizacin que haca de l por una
parte, y por la otra su cornportamen to despiadado hacia todos los dems,
incluyendo al terapeuta, la paciente se mostr mucho ms ansiosa de lo
que sola estar durante las muchas discusiones que tenia acerca de su vida
sexual.
Lleg a perdonar -o ms bien, a r acionalizar=- la conducta dura,
despiadada, explotadora y desvalorizan te Lle su amigo y. sin embargo,
sigui mostrndose sumamente sensible, y 'muchas veces casi paranoide,
ante Jos desaires de otras personas. Slu despus de haber sido rechazada
de manera total y manifiesta por su arn ig y de haber encontrado en nues-
t ro hospital a otro joven con el que r e p i t i o la misma r el acin , pudo desvin-
cularse del primero. Lo hizo de manera t a n drstica que a los pocos meses
hasta le resultaba difcil recordar su cara.
Haba en esta paciente un predominiu de mecanismos disociativos y
una idealizacin primitiva de un objeto "totulme n te bueno", como defensa
contra la proyeccin generalizada de su agresin en mltiples objetos
"totalmente malos", contra los cuales intentaba el control omnipotente, la
oposicin o la huida. Esta primitiva idealizacin ligada con mecanismos
discciativos es muy diferente del ulterior tipo de idealizacin que se asocia
con la integracin de relaciones objetales "buenas" y "malas" previamente
escindidas y el concomitan te desarrollo de la capacidad de sentir culpa,
preocupacin, depresin y deseos de reparacin. (Hartocollis (1964}
describi las significaciones transferenciales de 1 os .. romances de hospital",
la funcin defensiva que tienen al ayudar' al paciente a evitar intensas
reacciones ambivalentes haca el terapeuta y los problemas que estas situa-
ciones plantean en el manejo hospitalario.)
Paradjicamente, el tipo de enamoramiento dcscri to en esta paciente
tiene un pronstico mejor que los efmeros amoros de las personalidades
narcisistas, a pesar de que stas parecen estar "mejor orientadas hacia
la realidad" que los tpicos pacientes fronte rizos sin estructura narcisista.
El patolgico deterioro de las relaciones o bje tales internalzadaa.ej; .. las
personalidades narcisistas constituye una complicacin estructuralque hac
el tratamiento mucho ms difcil que el del paciente frnterizo habitual.
Por esta razn y a pesar de que las relaciones amorosas como-Tas ere-esta
joven de personalidad infantil estn tan decisivamente determinadas por
una idealizacin primitiva, ocupan un nivel ms alto en la secuencia que
estoy trazando. Sin embargo, en lo que atae a las personalidades narcisis-
tas, la posibilidad de anular la estructura narcisista en el curso del
tratamiento y la aparicin de una forma superior de idealizacin (asociada
con culpa, preocupacin y tendencias reparatorias) como parte del enamo-
ramiento, representan un progreso significativo.
En la mayora de los casos mencionados hasta aqu (ilustrando los
tipos ms graves de patologa caracterolgica), la actividad genital poda
manifestarse con relativa libertad, a pesar de la ausencia (o ms precisa-
mente, el reemplazo) de las relaciones o bje tales totales. Suger antes (1967,
captulo Y) que la condensacin patolgica de los derivados de tendencias
pregenitales y genitales bajo la influencia de la agresin pregenital es carac-
terstica de los pacientes fronterizos. Ocasionalmente, stos pueden sufrir
impotencia, eyaculacin precoz y frigidez. pero con frecuencia son capaces
164
de llegar al goce genital y al orgasmo, tanto en las relaciones heterosexuales
y homosexuales como en las actividades perverso-polimorfas. Hay una can-
tidad de factores que se combinan para producir esta aparente libertad
sexual.
Primero, en ambos sexos la activacin de zonas y modalidades Je
interaccin genitales acta como un intento de escape de las frustrantes y
las aternorizantes relaciones centradas en necesidades y dependencias
de tipo oral. Es como si la esperanza inconsciente de gratificacin oral
a travs de la actividad sexual y de un tipo de relacin diferente del frus-
trante vnculo pregenital con la madre, los estimulara a huir hacia la tem-
prana sexualizacin de todas las relaciones. Segun do, en la med da en que
la escrsion y sus mecanismos prevalecen sobre la represin y sus
mecanismos afines, el desarrollo prematuro de los conflictos edpicos (en
el sentido de u na huida defensiva hacia la prematura relacin sexual izada
con las figuras parentales) puede ponerse de manifiesto en fantasas y acti-
vidades conscientes pero recprocamente disociadas. Tercero, la difusin
de la identidad y otras alteraciones de las estructuras yoicas generadas por
el predominio de los mecanismos disociativos, afectan tambin la integra-
cin del supery y producen distorsiones superyoicas que obstaculizan los
procesos conducentes a Ja normal represin de las tendencias infantiles
perverso-polimorfas y dan 1 ugar a que los deseos ed picos se expresen
directamente. La descripcin original que hizo Fre ud (1938) de los proce-
sos de escisin del yo se bas en la observacin de pac en tes con perversio-
nes. Por ejemplo, una paciente se masturbaba con fantasas de tener
relaciones con su padre y su madre, a pesar de ser frgida con su novio.
Paradjicamente, es en el momento en que se integran las relaciones
objetales internalizadas y se forman las relaciones o bje tales totales, cuando
se desarrollan las normales relaciones ed pcas triangulares y adquieren
preeminencia las prohibiciones infantiles contra la sexualidad. Se produce
entonces la represin de las tendencias genitales en el contexto del pleno
desarrollo de las relaciones ed picas, pudiendo dar lugar a inhibiciones
genitales.
INFLUENCIAS RECIPROCAS DE LOS CONFLICTOS SEXUALES
Y LA CAPACIDAD DE ESTABLECER RELACIONES
OBJETALES TOTALES
E.rLs:.L n ive 1 sigui en te de la secuencia de la pato] oga de los procesos
de enamoramiento, existe una mayor capacidad para lo que podra derio-
minarse idealizacin romn tic a, en el contexto de las inhibiciones geni ta-
les. Los casos que se presentan a continuacin ilustran estas caractersticas.
La paciente, de cerca de treinta aos, comenz el tratamiento
psicoanaltico cediendo a la fuerte presin de su padre, un industrial
localmente muy conocido. Sus principales sntomas y problemas iniciales
eran promiscuidad heterosexual, alcoholismo y reacciones depresivas.
165
Pre sentaba una estructura car acter olgica depresivo-masoquista bastan te
tpica, con rasgos histricos. Cuando se sen ta sola, buscaba in discrimina
damente un hombre en fiestas o bares ~como si estuviera dispuesta a darse
a quien la quisiera~ y viva con l hasta que su ocasional compaero la
abandonaba. La facilidad con que se entregaba a los hombres era bien
conocida en el limitado crculo social de clase media alta aJ que perteneca
su familia; los rumores que le llegaban al padre, indicando que en su medio
era considerada una prostituta, lo decidieron a tratar de convencerla de
iniciar tra tarniento. La paciente haba tenido varios abortos provocados,
algunos en circunstancias traumticas de efectos auto destructivos. Era
frgida en sus relaciones, aunque en ocasiones llegaba a una cierta excita-
cin sexual, en especial cuando tena la sensacin de ser humillada por
un hombre.
Su madre haba muerto cuando la paciente tena 6 aos. Esta
describa a la segunda mujer de su padre como una mujer controladora,
dominadora y agresiva: haba tenido que luchar contra ella durante toda su
nie z y su adolescencia. Describa a su padre como un hombre clido y
amable, pero dbil y sometido a su segunda mujer de una manera que a la
paciente le resultaba irritante. Era la nica hija del primer matrimonio;
del segundo nacieron varios hijos, con quienes haba mantenido siempre
una relacin bastante distante.
-~msae el comienzo del tratamiento predominaron los patrones transfe-
renciales conectados con las luchas edpicas. Durante un lapso de tres aos,
se sucedieron varios carn bias en la transferencia, que indicaban que el
analista estaba representando objetos transferenciaJes claramente -diferen-
ciados. que reflejaban los diversos estados de las relaciones con su padre,
su madre (o, mejor dicho, la madre idealizada que haba perdido, inclu-
yendo una rivalidad profundamente reprimida con ella), su madrastra y sus
medio hermanos. En otras palabras, es de destacar en este caso el tpico
fenmeno transferencia] de una neurosis caracterolgica convencional o no
fronte riza, que contrasta con las relaciones objetales parciales caracter sti-
cas de los pacientes fronterizos, y en especial narcisistas; contrasta tambin
con la estabilidad de los conflictos pregenitales, sobre todos los que giran
alrededor de la agresin pre genital , y con la crnica desvalorizacin del
objeto transferencial, tpica de los pacientes narcisistas.
En un principio, la paciente vea al analista como un agente de su
padre y su madrastra. Senta que era un hombre convencional y dbil
corno su padre, quien supuestamente se hallaba bajo el control de lama-
d rast ra. Se produjo una fuerte exoactuacin de la transferencia, que
adopt la forma de promiscuidad sexual y bsqueda de hombres. dbiles
que sola quitar a otras mujeres (hombres que la abandonaban, reaccionan-
do as ante sus exorbitantes ex..igencias). A la elaboracin de este patrn
transfercncial sigui, durante el segundo ao de anlisis, el enfoque de las
tendencias autoderrotistas que caracterizaban sus relaciones con .los hom-
bres. en especial con el analista, junto con profundos sentimientos incons-
cientes de culpa por sus deseos y actividades sexuales, que representaban
con!1ictos e d ip icos.
Al 'indagar la idealizacin que la paciente haca de su madre =-imagen
de una mujer pura, dulce y rnaravillosa-, se puso de manifiesto que la
166
figura de la madrastra como dictadora hostil reflejaba la proyeccin en el\:1
de la imagen que la paciente tena de s-misma al compararse con su madre
real. La ira contra la madrastra tena que ver con la proyeccin de los sen-
timientos de culpa provocadas por la competencia edpica de la paciente
con su madre. Ms tarde fue posible interpretar la motivacin de estos
sentimientos de culpa respecto de la madre -y su idealizacin defensiva
como una derivacin de los deseos sexuales de la paciente haca su padre.
Surgieron entonces recuerdos que reflejaban la actitud seductora que el
padre haba tenido hacia su hija durante la niez y la adolescencia. En
efecto, el padre la haba hecho confidente de las relaciones que en esa
poca mantena con otras mujeres.
En la transferencia, el analista era visto ahora como un seductor y
burlador sexual; se alternaron entonces perodos de fantasas y deseos se
xuales in tensos conectad os con el analista y perodos de rabia motivad os
por las supuestas intenciones del analista de seducir a la paciente para
despus rechazarla. Este patrn transferen cial se transform poco a poco
en una ira generalizada contra los hombres, debida a su "superioridad
sexual"; las fantasas de la paciente de seducir a los hombres estaban ahora
claramente asociadas con su envidia del pene. Af inducir a los hombres ;1
desearla, trataba de contrarrestar su sensacin de que las mujeres necesitan
de los hombres porque stos son sexualmente completos.
En el tercer ao de anlisis, los deseos de hacer que el analista -y los
hombres en general- la necesitara se convirtieron poco a poco en prirn i t i-
vos anhelos de dependencia de su madre, a quien haba viven ciad o corno
fra y rechazante. Hab a recurrido a su padre en bsqueda ele un amo r
sexual que compensara la falta de gratificacin oral por parte de su madre
La idealizacin de sta, que haba muerto en el momento culminante de l;1
fase ed pica, aparee a ah ora como una defensa no slo contra la culpa e d i-
pica, sino adems contra la anterior rabia de origen oral que la paciente
haba sentido hacia ella.
El analista representaba ahora una imagen materna fra y rechazan re:
aparecieron entonces en la paciente intensos deseos de ser protegida y mi
mad a por l como una madre buena, capaz de aliviarla de los temores que
le despertaba su madre mala. Tuvo fan tasias sexuales en las que se ve iJ
practicando fellatio y que tenan que ver con su sensacin de que el
orgasmo de los hombres representaba simblicamente el ofrecimiento ele
amor, leche, proteccin y alimento. La manera desesperada en que se:
aferraba a los hombres, as como su frigidez. aparecieron entonces como 13
manifestacin de estos anhelos orales hacia los hombres. de sus deseos de
controlarlos e incorporarlos, y de su temor de permitirse plenamente la
gratificacin sexual, porque ello equivaldra a una total dependencia y, poi
lo tanto, a una total frustracin por parte de los hombres "maternales"
crueles.
En este periodo de su anlisis. la paciente pudo por primera vez est.i
blecer una relacin con un hombre que pareca ser un objeto de 1111ur 111j~
apropiado que los ante rimes, (Esta rclaci n terrni n en CJS3111ien1 o , ptK<'
despus de con el u ido e! analisis.) Su capacidad de llegar a l 3 plen J gru ti fic:1
cin sexual con este hombre marc un cambio espcc t acular en su rclac11>11
con l, con el analista y con su familia, as i como en su actitud general J11\(
167
la vida. Vale la pena estudiar con mayor detenimiento este episodio de su
elaboracin analtica.
En el e urso del tratamiento, la paciente consigui llegar regularrnen te
al orgasmo en las relaciones que mantena con el hombre con quien
despus se cas Lo logr despus de elaborar las significaciones de los
d rs tintos patrones u ansferenciales que reflejaban su vnculo con l. Para su
sorpresa. se encontr llorando las primeras veces que lleg al orgasmo
toral, llorando con una sensacin ele embarazo y, a la vez, de alivio. Sinti
una profunda gratitud hacia el hombre que le entregaba su amor y su pene;
estaba agradecida de poder gozar plenamente de ese pene; en un momento
del coito. tuvo la sensacin de estar abrazada a un enorme pene, girando al-
borozada a su alrede dor , como rotando en torno del centro del universo o
de la fuente ltima de luz. Senta que el penede este hombre era suyo, que
poda confiar en que l y su pene le perte necfan.
AJ mismo tiempo, el hecho de que l poseyera un pene y ella no, ya
no le causaba envidia. Poda tolerar las separaciones. porque lo que l le
IL1b a entregado hab a llegado a convertirse en parte de su vida interna.
Fsru nueva experiencia era algo que le perteneca y de lo que nadie podra
despojarla. Se senta a la vez agradecida y culpable por el amor que este
hombre le habja dado cuando ella todava =como ahora poda reconocer-
lu-- lo envidiaba y sospechaba de l, negndose a entregarse por completo
para impedir el supuesto "triunfo" de l sobre ella como mujer. Y senta
que haba logrado abrirse al gozo de su propio cuerpo y de sus genitales,
a pesar de las prohibiciones in ternas provenientes de rdenes fantasea das
de su madre y su madrastra. Se haba liberado del terror de sentirse
se x ualme nte excitada con un hombre adulto que la trataba como mujer
adulta (rompiendo as el tab e d ipico ).
Tambin 1,1 regocijaba poder disfrutar de sus propios genitales y ser
capaz de exponer su cuerpo ante este hombre, sin el secreto temor de que
sus genitales fueran feos, mutilados o repugnantes. Le dijo entonces a su
amigo: "Si el cielo existe, no llego a imaginarme qu puede ofrecer ms
a lLi de esto", refirindose a la experiencia sexual que acababan de tener.
Era capaz a hora de gozar del cuerpo de l, de excitarse sexualmente jugue-
tean do con su pene. que haba dejado de ser el odiado instrumento de la
superioridad y la dominacin masculinas. Poda andar por la calle sintin-
dose igual que las dems mujeres. Ya no necesitaba envidiar la intimidad
ck otros, porque tena su propia relacin ntima con el hombre que amaba.
Pe ro sobre todo, la capacidad de disfrutar juntos del sexo, de saber que
estaba recibiendo amor de l y dndole amor al mismo tiempo, sintindose
:igr:idecida por ese amor y libre del temor de expresar su necesidad de
depender de l. se puso de manifiesto en el llanto que sigui al orgasmo.
En la medida en que se atrevi a depender de l, se sinti ms independien-
te. ms plena, ms segura de s misma. AJ vivir un orgasmo total, poda
sentir empata por el orgasmo de l; de un modo extrao, sinti que al
aceptar su pene y al identificarse con su orgasmo, se hahan convertido en
uno: ya no caba sentir envidia por l como hombre.
Deseo poner el acento en la caracterstica central de este caso: ]a supe-
racin de la envidia del pene. Tanto sus races orales (la envidia de la
1113dre y del pene, ambos capaces de dar. junto con el temor a la odiada
168
dependencia de este ltimo) como sus ra ices genitales (el convencimiento
infantil de la superioridad de la sexualidad masculina y de los hombres)
fueron elaboradas en el contexto de una relacin objeta! total, en la que
se expresaron de manera conjunta la culpa por la agresin dirigida al ob-
jeto, la gratitud por el amor recibido y la necesidad de reparar lo daado
ofreciendo amor. Esta integracin represen ta la etapa siguien Le en la
secuencia que estoy describiendo: es decir, la in tegracin de la plena
sexualidad genital con la capacidad de establecer relaciones obje tales
totales.
Esta paciente haba llegado a experimentar empata por su compa-
ero, sent'a verdadero inters y preocupacin por su vida y. a pesar de la
idealizacin romn tic a de algunas de sus facetas, tena una imagen bastan te
real de sus valores y limitaciones en otros aspectos. Slo entonces, sin ern-
bargo, una vez que la sexualidad se integr totalmente a su relacin, la
paciente pudo superar Ja arraigada suspicacia que senta hacia l, la n ece si-
dad de competir con l y los celos que le causaban aquellos intereses
que no comparta con ella. Del mismo modo, slo entonces pudo disfrutar
de su vida independiente, gozando de las muchas actividades en las que l
no participaba, sin la sensacin de estar rehusndole algo o compitiendo
con l. La capacidad de intercambiar, de fusionar sus propias vivencias,
conservando no obstante sus respectivas autonomas (requisitos fundamen-
tales para una relacin amorosa sana) surgi entonces espontneamente.
En la transferencia, esto se manifest en el reconocimiento por parte
de la paciente de que ya no necesitaba la fantasa de que slo el amor del
analista le dara una real sensacin de plenitud como mujer, y que poda
aceptar lo que el analista le ofreca sin sentirse sexualmente rechazada,
burlada o humillada por el hecho de que ella expona su vida por completo
ante el analista, aun cuando ste no haca lo mismo respecto de ella. A
medida que fue tomando conciencia de su inters ertico genital en el
analista y de su deseo de depender de l como figura paterna, cesaron las
airadas exigencias de gratificacin sexual que la paciente le impona; y
una sensacin de anhelo, combinada con tristeza por (a naturaleza irreal
de tales anhelos, aadi una nueva dimensin a la transferencia.
El mejoramiento de la relacin sexual entre la paciente y su amigo po-
dra ser interpretado como una exoactuacin de la transferencia; sin em-
bargo, aunque en efecto los elementos de esta exoactuacin estuvieron pre
sentes, se asociaron adems con una profundizacin real del vnculo y con el
crecimiento y maduracin emocional de la paciente en las relaciones con su
amigo y con el analista. Es interesante observar que la fusin de los deseos
erticos y tiernos con la aceptacin cada vez mayor de la realidad de la
otra persona, se produjo simultneamente con la aparicin del sentid o de
individualidad y del reconocimiento de la naturaleza limitada de Lodo
vinculo humano; en pocas palabras, el anhelo, la plenitud y la tristeza se
combinaron en la relacin de la paciente tanto con su amigo como con el
analista. A este respecto, los componen tes de preocupacin, culpa y
reparacin otorgaron una moderada cualidad depresiva a la relacin amorosa
de la paciente.
En lneas ms generales, es como si se reiterara el proceso de preocu-
pacin y culpa que caracteriza la temprana fase en que las re lacioncs
169
 obje tale s parciales se integran formando relaciones o bje tales t o t aies (lamen-
cionada fusin del erotismo corporal y el vnculo personal), manifestndose
entonces como la capacidad de integrar una relacin objeta] total difusa-
mente er otizada con las pulsio nes genitales, en el contexto de la resolucin
de los conflictos e inhibiciones ed picas.
El prximo caso trata de un hombre de ms o menos tre inta y cinco
anos, que me consulto debido a sus dudas obsesivas acerca de si su novia
era o no atractiva. A la primera sesin trajo varias fotografas ampliadas
uer3!10via. cuidadosamente se paradas en dos grupos: segn 61, en unas
apare c ia atractiva y en las otras carente por completo de a t r ac tivo. Le pre
gurt 3) analista si ve ia diferencias e n r re 13s fotografas de los dos grupos.
A tos ojos de aqul no hab a dife re nc ia alguna y. segn dijo e! pacic nte
despus. la 111is111a respuesta h ab ia recibido de los amigos a quienes nlanrc
sus Judas. M~s tarde revel. que. pura l. los a t ruct ivos de su novia se des-
vancc ian cuando pa rc c u, cst ar sexualmente excitada por l.
El paciente pre sen tuba una e st ruc tur a caruc tcr ologtca t ipicamcn rc
obse si va. co n fuertes Iorn.nc io ne s rea e ti vas con ( ra la agresin. exagerada
corres ia y una manera casi pedante de expresarse. De grn!1 inteligencia,
haba ganado un puesto importante en la universidad local. pero tena
la desventaja de ser t mido y terne roso respecto de sus colegas ms
antiguos. as como inseguro frente a sus alumnos, de quienes sospechaba
que se burlaban en secreto ele su manera ele ser "correcta y conservadora".
Su familia estaba compuesta por varias hermanas, algunas mayores
otras menores que l y una madre dominante y regaona que. segn el
pacienr e , controlaba a la familia con la ayuda de su "ejrcito femenino"
(las hermanas). El padre cm manifiestamente tenso y explosivo, pero bas-
tante sometido a su mujer. Durante toda su infancia. el paciente haba
vivido en una casa de mujeres, llena de secretos, lugares en lus que no
porl ia entrar, cajones que no pod ia abrir, temas que no pod a escuchar.
Fue educado en un clima extremadamente religioso. en el que se conside-
raba sucio todo 1 o conecta do con el sexo. En aquella poca. su madre sol a
espiarlo cuan do se entretena en juegos sexuales con las a migas de sus h er-
manas menores, para castigarlo despus severamente.
El paciente se mostraba muy orgulloso de su "pureza moral" y
sorprendido de que el analista no apreciara corno un "logro moral" el
hecho ele que 110 hubiera tenido ninguna relacin sexual en toda su vida, ni
ninguna excitacin sexual por las mujeres que hab a "amado", Ms tarde
reconoci que en su adolescencia se haba sentido sexualmente excitado
por algunas mujeres de un nivel socioeconrnico inferior el suyo. Por el
contrario. ideal izaba y dese x ua lizaba por corn ple to a las m uje res perte ne
cientes a su mismo grupo social. Adujo no haber tenido sin tornas hasta
la poca en que empez a salir con su novia. aproximadamente dos aos
antes ele la consulta: la C:uda obsesiva acerca de s su novia era o 110
atractiva. surgi en momentos en que aqulla insista en que. llegaran a
una mayor intimidad fsica, besndose o acaricindose.
En la transferencia, su perfeccionismo obsesivo-compulsivo constituy
al principio un serio obstculo para la asociacin libre y poco a. poco lleg
a ser el principal motivo del trabajo analtico durante los dos primeros
aos de tratamiento. Su sometimiento perfeccionista al psicoanlisis ocul-
170
taba una burla inconsciente del analista. ;.i quien ve ia aparentemente
poderoso pero realmente dbi: e impotente reaccin in couxcicn te similar
a la que tena el paciente ante sus colegas 111s antiguos y que pr oye ctaba
en sus alumnos (de quienes sospechaba que se burlaban ele l). En la truns-
ferencia surgi paulatinamente una actitud ele desafio y rebele! ia ante las
figuras paternas. que se manifest espcc incamentc como una fuerte sos-
pecha de que: c! analista estaba decidido '1 cor r orn pe r su rnoraiiclad sexual
(intencin que atribua a tollos los psicuanalistus ).
Mas tarde. sin r i que el analista era tambin un a gen te de su novia.
que trataba de arrojarlo en brazos de ella: consult a varios sacerdotes
acerca de los peligros que el psicoan lisis cncerraba para la mor alida d
sexual y la pureza de l;J relacin con su novia. As i. despus de ver al anal is-
t:J repitiendo ;,1 cou d uc t a de su padre. que manifiestamente controlaba
a ia madre pero en el fondo estaba sometido a ella (el analista actuando
como agente de la 11ov1<1). la tr ansfcrenciu fue ca mhiun d o gr aduulmcn tc.
hasta que el pacien te pc rc ih. al analista como su madre. espindolo.
fingiendo tolerancia para hacerlo expresar sus deseos sexuales y casrigurlo
despues. Durante el scgunclu y el tercer aos de tratamiento. pr cvalccro en
la t ransferencia esta im age n 111 ute rn a , y los m is111 os conflictos pu dieron sc r
an a lizados en la relacin del paciente con su novia, as como en el marco
de su opinin general sobre las mujeres, a las que vea como madres pcli-
grasas decididas a burlarse de Jos hombres jvenes y provocarles reacciones
y sexuales, para despus vengarse ,de ellos.
Este patrn transferencia! se modific a su vez, llegando a un nivel
ms profundo. en el cual el primer planu estuvo ocupado por la c xcit a-
cin sexual vinculad a con sus herma nas y en es pee ia 1 con su rr acl re, con
temores profundamente rc pr ir.udos respecto de la rcprcs:Jl1:1 paterna. En
este sentido, la percepcin de u11<1 madre hostil era un desplazamiento
de la percepcin an ms <itcrnorizante de un padre hostil. Se puso de
manifiesto que lo que en ocasiones le disgustaba en su novia eran partes
de su piel, que le pare c an demasiado "clidas" y "velludas". y que se
conectaron con recuerdos del cutis de su madre y con la impresin que
haba tenido de n io , de que el rubor de aqulla indicaba que hab3 tenido
relaciones con su padre. A veces le pareca tambin que su novia tena
fuertes olores corporales. que nuevamente se conectaron con los olores que
sola percibir durante los perodos menstruales de su madre y sus herma
nas, y con los pensamientos exci tan tcs y repulsivos que le provocaban las
toallas higinicas.
A esta altura, el t rab ajo an21I i t ico pas a abordar runcla1ncntalmentc
la exagerada preocupacin .del paciente por la lmpie z.a. su pulcritud y su
cortesa. Estos rasgos cara e tero! gicos parce an represen t<1 r ahora una
fuerte formacin reactiva contra sentimientos sexuales de tod o tipo.
representaban tambin una sorda y empedernido protesta contra la madre
"cxci tada". desordenada v opresora. Fin 3 lru en te. represen taba asimismo
su aspiracin de llegar <1- ser, un nio pulcro, CJ quien su parlrc arnar ia
siempre y cuando renunciara '1 corupe t ir con l y con los hombres en
general.
Durante e! cuarto '111u ele t ru t um rc nt o . el pacren t c s in t io por p ru r e ra
vez impulsos sexuales hac ia su n ovia . Hasr a entonces, ];i hab a enconlracin
1 71
atractiva como representacin de la mujer idealizad a, pura e inalcanzable,
contraparte de la imagen materna sexualmente excitante pero repulsiva.
Durante el ou in to y ltimo ao de anlisis, el paciente empez a tener
relaciones con su novia y despus de un perodo de eyaculacin precoz
(ligada con el temor de que sus genitales se daaran en la vagina y con una
reactivacin de los temores paranoides que le despertaba el analista como
imagen vengativa combinada del padre y la madre), su potencia se norma-
liz. Slo entonces el paciente descubri que siempre haba tenido la nece-
sidad compulsiva de lavarse las manos con l'recuencia. sntoma que
desapareci en el contexto de ias experiencias sexuales con su novia. Es
precisamente en este ltimo episodio del anlisis que deseo detenerme.
El paciente acostumbraba encontrarse con su novia los domingos a la
maana; se reunan despus con sus padres y res tan tes miembros de la
familia para ir a la iglesia. Ms tarde, los dos se encontraban en la oficina
de l, i10 en su departamento -que estaba cerca de Ja casa de los padres--
y pasaban juntos la maana de los domingos en lugar de ir a la iglesia.
En una de estas oportunidades y por primera vez en su vida, el paciente
logr, como parte del juego sexual, succionar los genitales de su novia y sen-
tirse excitado. Lo maravill que ella llegara al orgasmo de esta manera;
se sinti profundamente impresionado 31 verla tan libre y abierta ante l.
Reconoca ahora lo terriblemente prohibitiva y torva que era la actitud
que haba atribuido a todas las mujeres (la madre) respecto del sexo.
Reconoci asimismo con alborozo que la calidez. la humedad, el olor y el
tacto del cuerpo y los genitales de su novia, lejos de re pugnarle , lo excita-
ban, y su sensacin de vergenza y repulsin se convirti en excitacin y
satisfaccin sexual. Para su sorpresa, no tuvo eyaculacin precoz y relacio-
n esta circunstancia con el hecho de haberse liberado -por lo menos tem-
porariamen te- de la sensacin de enojo y re sen ti men to que experimen-
taba hacia ella como mujer.
En las se manas siguientes tom conciencia de que los encuentros con
su novia en la oficina y sus experiencias sexuales con ella representaban
una rebelin tanto contra su padre como contra su madre. as como contra
aquellos aspectos de sus creencias religiosas que constituan una racionali-
zacin de las presiones supe ryoic as. Duran te' su ad olcscencia es te paciente
hab a tenido la vvida fantasa de que Jess Jo vigilaba. sobre todo cuando
espiaba a las amigas de sus hermanas mientras se desvestan. Fue espcctacu-
lar la manera enque se modific su actitud ante la religin y cmo empez
a percibir que los ojos de Jess no estaban puestos tanto en el "buen
comportamiento" sexual de los seres humanos, como en el amor y la
comprensin entre ellos.
Hubo adems otros cambios en la vida de este paciente. En la medida
e11 que pudo gozar plenamente los aspectos sexuales de la relacin con su
novia. cambiaron sus gustos en el campo ar t s i ico ; apreciaba ahora el
estilo apasionado de algunos pintores expresionistas europeos, ciertas obras
Je la literatura contempornea y la msica posroman tica de fin de siglo;
~111 terio rmcn te haba rechazado todas estas man i fes taci ones artsticas
por considerarlas demasiado turbulentas, con rusas o d eso rdena das.
El paciente reconoci tarn bin que aquellos aspectos que en ocasiones
lo disgustaban en su novia representaban en su mente aspectos que de nio
172
haba percibido en su madre, cuando sta pareca estar sexualmente exci-
tada por su padre. A medida que disminuy la importancia de estos
aspectos, pudo reconocer en su novia otras facetas ms realistas que com-
parta con su madre, por ejemplo sus antecedentes culturales y de nacio-
nalidad. Se conmova profundamente cuando su novia cantaba canciones
de su lugar de o rigen; estas canciones paree an comunicarlo con una parte
de su pasado: no con su madre como persona, sino con todo aquello de lo
e ual ella descenda. Senta que al alcanzar esa total plenitud en la re [acin
con su novia, estaba construyendo tambin un nuevo puente que lo un a
c'o:n fo pasado, hasta entonces rechazado como parte de la oculta reb e Id u
contra sus padres.
Con este caso.busco ilustrar un nivel de idealizacin superior a la idea-
lizacin primitiva tpica de los cuadros en que predominan los mecanisnacs .
-C!isoc(a'i.i;,.os y a la ulterior idealizacin que tiene lugar cuando la culpa.
la pre'Eipacin y las tendencias reparatorias permiten la formacin Je
relacTo.nes objetales totales. Este nuevo tipo de idealizacin representa la
identificacin idealizada, no con el cuerpo, ni siquiera con la persona del
objeto cl.~Lamor, sino con. los valores que esta persona encarna, incluyendo
los intelectuales, estticos, culturales y ticos. Pienso que, en parte, repre-
senta adems la integracin del supery en un nivel ms alto, que tiene que
ver con la nueva capacidad de integrar los sentimientos sexuales y d
ternura," y con la definitiva resolucin del conlicto edpico. AJ mismo
tiempo, al producirse este tipo de identificacin con el objeto de amor
-~-11 el qtJe participan sistemas de valores, a partir de la interrelacin de: la
parida surge un vnculo que liga a sus miembros con su cultura y su pasado,
dando lugar a una nueva modalidad de unin entre pasado, presente y
futuro.
ENAMORAMIENTO Y PERDURACION DE LOS
VINCULOS AMOROSOS
Los dos ltimos casos demuestran con algn detalle la im port anciu
que adquiere la superacin de las inhibiciones sexuales en el contexto Je L1
resolucin de los conflictos edpicos, para posibilitar la profundizacin y
el pleno. desarrollo de una relacin amorosa. Pero ilustran tambin la cone-
xin que existe entre la capacidad de enamorarse y la de mantener el vin-
culo de amor. Ambos pacientes posean la capacidad de e naruorur,e , xru
no la de convertir una relacin apasionada en un vnculo estable. au:1que
tambin apasionado. La primera paciente se haba enamorado de varios
hombres, pero inconscientemente los hab a llevado a terminar 13 relacin.
debido a las desmedidas exigencias que les impona. El segundo paciente
tambin se haba enamorado de la joven que ms Larde fue su .n ovia , pc ro
despus de un perodo en el que fueron profundizando la intimidad sexual,
sus dudas obsesivas acerca de los atractivos de ella dc t uvicrou el
desarrollo de la relacin.
173
 Se trata. por supuesto, de hechos bien conocidos, que han sido seala-
dos con frecuencia en las neurosis y los desrdenes caracterolgicos. menos
graves. A medida que las relaciones amorosas de estos pacientes se. hacen
ms profundas, los conflictos inconscientes que reflejan pugnas predomi-
nantemen te edpicas dificultan 1 a con tinuidad del estado de enamoramien-
to. Exteriormente, esta situacin se parece a la de los pacientes narcisistas
con sus amoros pasajeros, pero la diferencia radica en oye los pacientes
no narcisistas poseen la capacidad de comprometerse de manera profunda
y significativa con otros seres humanos, incluso con aquellos de quienes se
enamoran. As por ejemplo, la paciente masoquista de conducta promiscua
era capaz de en tablar lazos profundos y leales con amigos y colegas, as
como vnculos sociales relativamente libres de conflicto; lo mismo se
puede decir del paciente neurtico obsesivo-compulsivo. En un. piano su-
perficial, las dificultades de estos dos pacientes podr an tener tambin algu-
na semejanza con la idealizacin primitiva de Jos individuos fronterizos,
puesto que la capacidad de enamorarse no est acompaada de una igual
capacidad de establecer una relacin amorosa duradera (salvo con 'carac-
tersticas muy turbulentas y neurotizadas). Existe, sin embargo, una
diferencia decisiva en lo que atae a la capacidad de hacer una valoracin
ms realista de 1 objeto de amor y una idealizacin ms atenuada pero hu-
manamente ms profunda, capacidad que caracteriza los vinculas
amorosos de los pacientes no fronterizos.
Slo las personas relativamente normales son capaces de enamorarse
y de convertir un acercamiento apasionado en una relacin amorosa esta-
ble. Para ello es necesario que se resuelvan los conflictos que se pr~sentan
a lo !argo de la secuencia de las etapas del desarrollo y que fueron seala-
dos al estudiar la patologa de cada una de dichas etapas,
Balint sugiri lo siguiente (1948, pg. 117):
ed picos. De dicha r esolucin. !:grada en el marco de la capacidad de es-
tablecer relaciones objeta les to ta 'es, deriva la capa c idad de formar v incu]os
torales, profundos .. Juraderos y apasionados con plena gratificacin
genital.
La capacidad de tener reiaciones sexuales y de llegar al orgasmo de
ninguna manera garan t iza la capacidad de entablar un vinculo amoroso
maduro, corno tampoco le garantiza la capacidad de establecer una
relacin obje tal rotal, cuando no se han resuelto los conflictos e d ipicos y
las concomitantes inhibiciones "sexuales. La capacidad de enamorarse
indica que se han cumplido re~uisiws imp;;:t~~tes para la capacidad de
la
-ffi"itener ,elacin amorosa: en las personalidades nrcisist as, marca el
-frfli::ioae la capacidad de sentir preocupacin y culpa. y da lugar a una
'rel~tlva esperanza de que des a parezca la tendencia in con se icn te a el esvalo-
rizar al objeto amoroso. En los pacientes fronterizos. la ideali z.acin primi-
. tivapuede ser un primer paso hacia un vinculo amoroso diferente de la
relacin que combina e! amor y el odio hacia los objetos primarios,
siemp;e y cuando se hayan resuelto los mecanismos disociativos responsa-
. b:s -de dicha idealizacin primitiva y cuando el vnculo amoroso inicial
el que ]o reemplaza permite toler ar y solucionar los conflictos pr egen i-
tales, contra los cuales la ide a lizac in primitiva era una defensa. En el caso
de las neurosis v los desrdenes caracterolgicos menos graves, cuando el
tratamiento psi~oanalitico ha resuelto los conflictos inconscientes predo-
minantemente e d ipicos. la capacidad de enamorarse evoluciona hacia la
capacidad de man tener u na r cl aci n a morosa duradera.

Lo que llamamos "amor genital" es una fusin de elementos

discordantes: satisfaccin genital y ternura pre genital. La expresin
de tal fusin es la "identificacin genital", y la recompensa por sopor-
tar la tensin de esa fusin es la posibilidad de regresar de tiempo en
tiempo, buscando ciertos momentos de felicidad, a un perodo
realmente infantil libre de la prueba de la realidad, al efmero resta-
blecimiento de la completa unin del microcosmos y el macrocosmos.

Por mi parte, sugerira una modificacin a la formulacin de Balint:

la incorporacin de tendencias pregenitaJes bajo la forma de . temur;i.,
requisito esencial para la capacidad de establecer un vnculo aroroso
maduro. es consecuencia de la integracin de relaciones objetales parcia-
les (absolutamente bueno y absolutamente malo), formando relaciones
o bjetales totales, integracin que importa la resolucin . por ly :~enos
parcial de los conflictos pregenitales sobre la agresin y la adquisic,in de
la capacidad de tolerar la ambivalencia hacia los objetos de amor, E.sta in-
tegracin permite que el erotismo de la superficie corporal se ~co,rpore
a la relacin obje tal total. Ms tarde, la ternura, que refleja dicha :m~orpo-
racin, se ampla dando lugar a la capacidad de pleno goce genital .que , a
su vez, requiere un suficien te grado de resolucin de los C?r\flictos

174 175
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176
vrn
LA MADUREZ EN EL AMOR
CONDICIONES PREVIAS Y CARACTERISDCAS
En el captulo anterior dese rib algunas condiciones in rra ps iq uicus
necesarias para la capacidad de enamorarse y conservar los vnculos
amorosos, as como las consecuencias que acarrea la ausencia de Lis
condiciones enumeradas. Suger que para el nonnal desenvolvimiento
de esas capacidades es necesario que se hayan alcanzado dos niveles funda-
mentales del desarrollo: uno, en el cual la capacidad primitiva de est'fUTiir"
sensoralmente las zonas ergenas (en especial el erotismo oral y cutneo)
se integra con la ulterior capacidad de formar una relacin obje tal rotal:
y el segundo, en el cual el goce genital pleno incorpora al anterior erotismo
de la superficie corporal en el marco de la relacin objeta! total, incluyen-
do una iden tificacin sexual complementa ria. Describ i tambin L;
secuencia a lo largo de la cual se desenvuelven las capacidades ele enamo-
rarse y de mantener los vnculos amorosos, presentando casos clnicos que
ilustraban los requisitos especficos de las diversas etapas de dicha secue r.-
cia. Al elaborar mis hallazgos, destaqu que de las etapas descritas es
posible inferir formulaciones en cuanto a diagnstico, pronstico y trata
miento'. La personalidad narcisista, socialmente aislada, carente casi por
completo de vinculaciones de cualquier naturaleza y que llega al tratamien-
to a causa de su impotencia, conflictos relacionados con tendencias
homosexuales y cualquier otro tipo de psicopatologa sexual, tiene un
pronstico muy pobre. Para otro tipo de personalidad narcisista, que poi
lo menos es capaz de tener relaciones sexuales aun en el marco de un
comportamiento promiscuo, lo cual refleja un cierto grado de vinculacin
con os dems, el pronstico es algo mejor. (En el trabajo anterior [ 19701
inclu otras consideraciones acerca del pronstico de las personaJjdacles
narcisistas.')
La personalidad infantil, impulsiva y catica, que funciona en un nivel
fronterizo, tiene un pronstico mejor que el del paciente narcisista. aur.que
1 n>;
'1,
superficialmente su vida amorosa parezca turbulenta. inapropiada
inmadura. En este nivel. la promiscuidad puede reflejar el rpido desrnoro-
narniento de la idealizacin primitiva que caracteriza los v inculos sexuales
de estos pacientes y la desesperada bsqueda de otro objeto con quien
restablecer la primitiva relacin idealizada. El solo hecho ele que este tipo
de pacientes fronte rizos sean capaces de establecer relaciones relativamente
estables con otros seres humanos = en cuyo contexto hallan expresin los
sentimientos genitales y de ternura- representa en s mismo una real. posi-
bilidad de crecimicn to emocional. Este potencial queda a veces oculto por
las dems interacciones escindidas extremadamente violentas, destructivas
e inadecuadas de estos pacientes, que suelen utilizar el vinculo amoroso
idealizado para racionalizar y ex ternalizar la responsabilidad por todos los
otros conflictos interpersonales. Es tpico que el paciente de este tipo
acuse al resto del mundo de ser Ir o , egosta, hostil, convencional y rgido;
segn l. si todas las dems personas fueran como su idealizado objeto de
amor. no habra problemas. Ante situaciones como sta, el psicoterapeu ta
corre el riesgo de caer en dos errores: uno, el de ver la relacin amorosa
idealizada simplemente como una exoactuacin o corno una defensa del pa-
cien le contra el reconocimiento ms realista de sus conflictos intraps iqui-
cos v de sus vinculas con los dems. incluyendo al terapeuta. Por otra
narre. ver este vnculo amoroso altamente idealizado corno un fenmeno
normal -en particular cuando el paciente es un adolescente - representara
el error opuesto, que tenderla a estimular las operaciones disociatiyas del
pa cien te y a perpetuar la falta de reconocmien to de su incapacidad de
evaluar de manera realista la relacin amorosa y el objeto de amor.
En los pacientes que pertenecen al siguiente nivel de la secuencia,
caracterizados por la capacidad de enamorarse y de mantener vnculos
amo rosos esta bles, aunque con cierta inhibicin sexual, los conflictos e d -
picos constituyen los factores etiolgicos predominantes. Como lo seal
antes (vase cap tulo VII), slo cuando se integran las relaciones obje tales
internalizadas dando lugar a las relaciones objetales totales. se desarrollan
los normales vnculos ed picos triangulares y cobran preeminencia las pro-
. hibiciories infantiles contra la sexualidad. En ese momento, en el marco del
desarrollo completo de las relaciones edpicas, se reprimen las tendencias
genitales, pudiendo aparecer inhibiciones genitales. De ah que en este
nivel, que refleja una mejor organizacin del yo, existe mayor cap~cidad
para lo que podra denominarse idealizacin romntica. En estos .casos; ~
tra tarnien to psicoanaltico tiene por 1 o general buen pronstico. Es quizs
debido a que el psicoanlisis es la terapia de eleccin en estos casos y. que
se desarroll basndose fundamentalmente en la indagacin de cuadros de
este tipo. que se ha puesto tanto nfasis en la primaca de la genitalidad
para la resolucin del complejo edpico y el logro de la madurez emocional.
178
e LA MADUREZ EN LAS RELACIONES AMOROSAS:
REVISION DE ALGUNOS PUNTOS DE VISTA PSICOANALITICOS
S tomamos corno referencia el contexto ms amplio del espectro
psicopatolgco, el concepto de primaca genital aparece bajo una nueva
luz. La capacidad de tener relaciones sexuales y orgasmo no es garanta cic
madurez sexual ni represen ta necesariamente un nivel relativamente m 3,
alto de desarrollo psicose xual. Lich tens te in (1970) examin este te ma , en
particular la manera en que Jacobson aplica los principios de la psicologia
del yo a su formulacin del desarrollo psicosex ual. Seala que "las observa
cienes el nicas no con firman una clara correlacin entre madurez
emocional (o sea la capacidad ele establecer relaciones objeta les estables)
y la capacidad de obtener plena satisfaccin a travs del orgasmo genital
(primaca genital) ... " (pg. 31 7). Sugiere que la sexualidad es el medio
ms temprano y bsico por el cual la personalidad humana en crecimiento
experimenta una afirmacin de la realidad de su existencia, pero infiere
que "ya no es posible continuar sosteniendo el concepto de primaca
genital en el sen ti do clasico " (pg. 3 1 7).
Se observa en la clnica que tanto las personalidades marcadamente
narcisistas como los individuos maduros son capaces de llegar al orgasmo
en sus relaciones sexuales, y que las inhibiciones sexuales suelen presen-
tarse por igual en los tipos ms graves de aislamiento narcisista y en las
neurosis y desrdenes caracterolgcos relativamente benignos. Quizs esta
situacin aparentemente paradjica puede ser mejor entendida en funcin
de las derivaciones estructurales que el desarrollo de las relaciones objeta-
les internalizadas tiene para el funcionamiento del yo y del supery.
Suger antes (captulos II y V, 1972) un modelo de desarrollo de
aparato psquico que integra el desarrollo de los instintos, del yo (inclu-
yendo la identidad del yo) y del supery en el marco de las etapas de
desarrollo de las relaciones objetales nternalizadas. Este modelo muestra
que los perodos consecutivos del desarrollo de las relaciones objetales in-
ternalizadas determinan las caractersticas de la vida instintiva. de la
integracin yoica y superyoica; de los mecanismos de defensa y los rasgos
caracterolgicos predominan tes, y el grado y tipo de psicopato!oga; el
modelo integra el desarrollo de la libido y de la agresin como sistemas
componen tes de las conste ladones de re! aciones objetales in ter nalizadas
en evolucin.' De acuerdo con. este punto de vista, la relativa "libertad"
de expresin que tienen los impulsos sexuales en tas situaciones interper-
sonales, no obstante la grnve patologa de las relaciones objetales interna-
lizadas, se debe a que las tendencias libidinales no estn integradas en rela-
ciones objetales totales y por lo tanto pueden expresarse como derivados
instintivos escindidos al servicio de necesidades pre genitales en relaciones
objetales parciales. Por el contrario. precisamente cuando las tendencias
genitales estn integradas en vnculos objetales totales en momentos en
que ya se ha alcanzado la constancia objeta!, su inhibicin refleja los conflic-
tos existentes con tales objetos especficos (edpicos).
Cules son las caractersticas de la capacidad de establecer un vnculo
amoroso maduro?
179
 rne tapsicolgicas. El pr imcr re quisi r o de la capacidad de amar es el dcsarro-
Balint (1948) sugiere que adems de satisfaccin g-mital. tina verda-
lio pleno .dcl erotismo oral y Je la superficie corporal (en el sentido 111s
dera relacin amorosa i ne! uyc ide alizaci n.: ternura y una forma especial
amplio} y su integracin, junto con relaciones prcgcnitales obje ralcs parcia
de identificacin. Sin embargo, coincide don Fre ud (191 2) en que es les de origen lbidinal y agresivo, en relaciones o bje t u les totales. Es sta
posible un buen vinculo amoroso sin idealizacin alguna y que en muchos
una integracin que rene relaciones ob je tales in te mal i zu da s de "signo
casos la idealizacin es ms un obstculo que una ayuda para el desenvol-
opuesto" (captulo !I) y da cumplimiento a lo que Winnicott ( 1955, 1963)
vimiento de una relacin satisfactoria. Respecto Je la "forma especial de
describi como el requisito de la capacidad de preocupacin.
identificacin", Baln t propone denominarla iden tificacin genital"
Una vez alcanzada esta etapa en el desarrollo de las relaciones objeta-
y agrega que en virtud de ella "los intereses , los deseos, los sentimientos,
les internaliz.adus, el erotismo de la superficie corporal se transforrn~ en
la sensib ilidad y las falencias del otro adquieren -r-O deberan adquirir-
ternura, y las relaciones tendientes a la gratificacin de necesidades d<111
la misma importancia que los propios" (pg. 115) Balint hace hincapi
paso a .. ia- constancia objctal. Junto con la capacidad de duelo, culpa y preu~
sobre todo en el componente de ternura: sugiere que sta deriva de tenden-
cupacin , surge un reconocimiento cada vez ms profundo de s mi-sm"{"f""j
cias pregenitales y que "Ia necesidad de consideracin y gratitud prolonga-
de os otros, el inicio de la capacidad de empata y de identificaciones ms
das y perpetuas nos obliga a regresar o incluso a no progresar nunca de la
arcaica modalidad in fan ti! de amor tierno" (pg. l l 4 ). En resumen, segn
refinadas (en la term inolog a de J acobson [ l 964 J.ide n ti ficac iones sub li m ~-
t orias parciales}. Esto vincula el desarrollo de la capacidad de amar con la
Balin t , lo que llamamos amor genital es una fusin de satisfaccin genital
capacidad y la propensin a experimentar depresin. Al seal ar la rclaci on
y ternura pregenital, siendo la identificacin genital la expresin de dicha
entre el enamoramiento y el duelo, Bak (1973) sostuvo que el enamora-
fusin.
miento es un estado emocional basado en la separacin entre madre e
Rollo May (1969) destaca la importancia de la solicitud o atencio n
hijo y tendiente a sobreponerse a esta separacin as como a ulteriores
como requisito de la capacidad de establecer un vnculo amoroso maduro.
separaciones y prdidas de objetos significativos. Bergmann (l 97 l } diio
Segn l, la solicitud "es un estado que incluye el reconocimiento del otro,
que la capacidad de amar presupone una vivencia simbitica de desarroo
nuestro semejan te como ser hu mano : nuestra i den tificacin con su dolor
o su dicha; culpa, compasin y el reconocimiento de que todos estamos en normaly el cumplimiento de la fase de separacin-individuacin. Wisdorn
la base de una humanidad que es nuestro origen comn" (pg. 289). (1970) enumer Jos aspectos del enamoramiento que se relacionan con la
(Para May , "preocupacin" y "compasin " son posibles sinnimos de soli- capacidad de duelo y preocupacin. Josselyn (19 7 l) sugiri que los padres
citud. En realidad, su descripcin de este concepto se aproxima mucho al que privan al hijo de la oportunidad de hacer el duelo por la prdida de
anlisis que hace Winnicott [ 1963 J de la preocupacin.) objetos amados, contribuyen a atrofiar su capacidad de amar.
Entre las caractersticas de los vnculos amorosos maduros, May Entre los elementos de los procesos de duelo que intervienen en la
destaca la relacin entre la capacidad de ternura y la de preocupacin; experiencia del amor, cabe destacar, en mi opinin, el crecimiento, la in-
asimismo asigna un lugar central a la capacidad de identificacin genital dependizacin y la vivencia de dejar atrs los objetos reales de la infancia
(segn la denominacin de Balint ), o sea la identificacin total sin prdida ton et momento en que se establece un tipo de vnculo amoroso ms ntimo
de la propia identidad en la relacin amorosa. Subraya ademas la presen- Y gratificante con otro ser humano. En este proceso de separacin de los
cia de un componente de tristeza (pienso que estu tristeza deriva de la objetos reales del pasado hay tambin una confirmacin de las buenas rela-
consolidacin de las relaciones obje talcs totales y de la reuc tivacin de la ciones con !os objetos intemalizados del pasado, en la medida en que el
.preocupacin , la culpa y la reparacin) y la impo r t.mcia de la experiencia individuo adquiere confianza en su propia capacidad de conciliar amor y
genital en s rnisma, que posibilita una m od.ficacin en la conciencia. una gra tificacin se x ual de manera tal que ambos elementos se refuerzan
nueva modalidad de unin de la que se origina una vivencia de unidad con mutuamente y promueven el crecimiento. en contraste con la pugna entre
la naturaleza, aspecto que examino en a lgunos de 1 os casos el micos que amor y sexo que exista en la infancia.
ilustran este captulo. El cumplimiento de esta etapa permite el desarrollo de la capacidad de
Al revisar algunos de los hallazgos bsicos y los dilemas que plantea el enamorarse, la cual presupone la capacidad de ternura, una idealizacin
enfoque psicoanaltico del amor y el sexo, Wisdum (J 970) sugiere que la ms refinada que aquella caracterstica de la disociacin prmutiva en
teora kleiniana de la posicin depresiva explica algunos pero no todos los pacientes de personalidad fronteriza y una cierta capacidad de identifica-
componen tes fundamentales del amor adulto. Segun l, la normal idealiza- cin y ernpat a con el objeto de amor.
cin del amor se opera al neutralizar el as pe et o malo del o bje tc mediante _ El siguiente paso del desarrollo es la total integracin de Ja geriitali-
la reparacin. Y no a costa de mantener el car acter totalmente bueno del dad en e!, vinculo amoroso, lograda mediante la resolucin de los conflictos
objeto idealizado, e scin dindolo de lo que es malo (en mi opinin, esta dife .. e?picos. Ello permite ahondar an ms la mutua identificacin y Ja ernpa-
rencia se observa en la respectiva manera en que los pacientes fronterizos tia, puesto que la completa identidad sexual aclara los roles sexuales
Y los ne ... rticos idealizan sus obje t os de arn or). recprocos y da lugar al cabal reconocimiento de los valores sociales v
Resumirc a continuacin mi propia posicin al respecto, y al hacerlo culturales, de la naturaleza y del mundo inanimado, reconocimiento a la
tratar de conciliar diversos aspee tos de mis form ulaciones el nicas y vez.Jndvidual y compartido, que cobra mayor realce por el hecho de ser

130 181
 compartido. La identidad sexual normal es una consecuencia ms que un una verdadera relacin amorcsa. En mi opinin, la ternura surge de la in te
"re"(JUtsito de la normal formacin de la identidad; cohesiona la identidad gracn del erotismo oral y de la superficie corporal con las relaciones
del yo y le otorga profundidad y madurez. objetales totales. punto ele vista compatible con la propuesta de Balin1
La integracin de la genitali dad en el vnculo amoroso da lugar a la Sugiero que la idealizacion e; un componente importan te de los v inculos
transmutacin del enamoramiento inicial en un estado permanente de amorosos, pero es necesario discriminar los diferentes niveles ele ideuiiz i-
amor, al permitir el pleno goce sexual que, a su vez, refleja una total cin y sus funciones con r cfer cn cia a los niveles de desarrollo estruc tural
integracin del erotismo pregenital y las tendencias genitales. Otro de los Coincido con BaJin l en que la identificacin genital es un eleme n r o
factores que promueven esta transmutacin es la elevacin del nivel de esencial de las relaciones amorosas normales: compren de la capacidad de
idealizacin que, ms all de las significaciones de culpa, preocupacin y plena identificacin con el propio rol sexual y la capacidad de e mpa t i a
reparacin caractersticas de 1a etapa anterior, incluye ahora la sublimacin con el ro] sexual complementario ele! objeto de amor. En l meas generales
de las tendencias ed picas en el vnculo amoroso y la incorporacin de es- la identificacin genital significa a venirse a las identificaciones he te rose
calas de valores que comprenden un ideal expresado por el objeto. En otras xuales y homosexuales derivadas de conflictos preed picos y e d picos. Un
palabras, en esta etapa una mayor ternura da lugar al pleno goce sexual, la anlisis minucioso de las reacciones emocionales que se pre sen tan duran te
iden tficacin se ahonda en virtud de la completa identificacin sexual y la relacin sexual especialmente en pacientes que han lleg;;do a la e tapa
empata, y la idealizacin se convierte en un compromiso maduro respecto de elaboracin de los conflictos pregenitales y genitales en sus diversos
de un ideal que refleja aquello que la persona amada es o representa, o niveles, tal como se ponen de manifiesto en sus vinculaciones sexuales.
aquello que podra llegar a ser la pareja unida. revela las mltiples identificaciones simultneas o alternantes. he rerose xua-
A este respecto sugiero que existen diferentes tipos de idealizacin les y homosexuales, genitales y pregenitales, que se activan en ese con-
que implican funciones tan to normales corno patolgicas. Pienso que no se texto .
ha prestado debida atencin a las funciones normales de la idealizacin Uno de los aspectos de estas reacciones emocionales es la excitacin
porque no se las ha diferenciado de sus formas patolgicas. En lneas gene- y la gratificacin resultantes del orgasmo de la pareja sexual. Esta grat ifi-
rales propongo tres niveles de idealizacin: 1) un nivel primitivo, caracte- cacin corresponde a la satisfaccin de necesidades tales como la capacidad
rstico de estados del yo que reflejan un predominio de mecanismos de proporcionar gratificacin oral o 1 a re confirmacin de la iden tt f ca cio n
disociativos: se observa en la organizacin de la personaldad de tipo con la figura edpica del mismo sexo, que rele jan componen tes heterose-
fronterizo y se asocia con las formas ms primitivas de enamoramiento que xuales. Al mismo tiempo. la excitacin que acompaa al orgasmo de 1:1
por lo general no dan lugar a la capacidad de preservar el vnculo amoroso. pareja refleja tambin una identificacin inconsciente con sta y, en Li
o sea de establecer una relacin amorosa madura; 2) una idealizacin relacin heterosexual normal. una cxpresi n sublimada de id en ti ficacion es
ligada con la capacidad de duelo y preocupacin ("posicin depresiva"), hom asexuales de origen pr egenita l y genital. Los pro le gm en os sexual es
acampanada de un reconocimiento ms realista del objeto y de empata pueden incluir tambin la identificacin con los deseos fantaseados o re alc s
hacia ste. aunque todava carente de caractersticas genitales; este nivel del objeto del o u o sexo. de manera que hay smuitnearncnte una recon
es tpico de los estados de enamoramiento del paciente neurtico finnacin de la propia identidad sexual y una tentativa identificucin con
corriente, quien es capaz de entablar una relacin amorosa estable, si bien la de la pareja, en las cuales se expresan necesidades pasivas y activas.
generalmente conflictiva e insatisfactoria; 3) una idealizacin normal, a la masoquistas y sdicas. voyeuristas y exhibicionistas.
que se llega hacia el final de la adolescencia o .en la juventud y que se Esta intensa doble identificacin experimentada durante el orgasm<'
basa en una identidad sexual estable y en un reconocimiento realista del retleja tambin la capacidad de t rascen der , de penetrar en la utrn persona
objeto de amor: incluye ideales sociales y culturales, adems de los y hacerse uno con ella. tanto en el sentido psicolgico como c11 el l's1c<1
personales y sexuales. y una recon firrnac in ele la proximidad emocional. ligada con la nc t ivac iou
Quisiera poner de relieve que la eleccin madura de la persona a quien de la raigambre esencialmente biolgica del acercamiento h u m an n. Contra-
se ama y con quien se desea compartir la vida entraa ideales maduros, riamente a la primitiva fusin de las imgenes del s-mismo y del obje i o
juicios de valores y objetivos que, sumados a la satisfaccin de las 'necesi .. que tiene lugar en el periodo simbitico ele] desarrollo (Mahlcr. 196f;l.
dades de amor e intimidad, otorgan un sentido ms amplio a la vida. Tal la ms refinada fusin que se produce durante el orgasmo esta basada en 1~1
vez pueda cuestionarse la aplicabilidad del trmino "idealizacin" en este propia in di vid u ali da el y, espccialmen te. en una madu ra iden r ificacin
caso: pero en la medida en que se elige una persona que corresponde a un sexual, a las cuales a la vez reconfirrna.
ideal al cual se aspira, existe en esa eleccin un elemento trascendente, un As, la identificacin sexual con el propio rol y con el de la pareja
compromiso que surge naturalmente porque es el compromiso con el tipo refleja una integracin sublimada de componentes heterosexuales y hom o
de vida representado por la relacin con esa persona. sexuales de la ide n tidci d. Es ta funcin integra t iva del coito y del o rgasmu
Volvamos a la formulacin de Balin t (1948) segn la cual la satisfac- se cumple tambin en la polaridad amor-odio. va que la c<1p;1cilL1d de
cin genital. la idealizacin, la ternura y una forma especial de. iden experimentar preocupacin por la persona amada (que subyace a t o da
tificacin -la identificacin genital- son los componentes principales de relacin humana profunda y autntica) presupone la integracin de amor y

182 183
ouio , es decir tolerancia a la ambivalencia. Pienso que esa ambivalencia,
que contina caracterizando a las relaciones humanas significativas y esta-
bles, se activa durante e l coito, en el cual la excitacin sexual se combina
con la agresiva. A mi juicio, una relacin sexual significativa incluye
encuentros en los que el otro es utilizado como un "objeto sexual puro";
Ja excitacin sexual puede alcanzar su punto mximo en los momentos en
que se manifiesta esa necesidad de "usar" y de ser "usado" sexualmente
por el otro. La ernpata recproca y Li rnpl icita connivencia con tales sin deIa identidad es un grave sndrome psicopatolgico tpico de la per-
expresiones sexuales son la contraparte de la misma empata y conniven-
cia que se siente en situaciones de enojos violentos. ataques y rechazos que
se producen eu la relacin. EJ convencimiento de que todas estas condicio-
nes pueden estar contenidas en un vnculo amoroso rotal -que tambin
neue momentos de quieta contemplacin y ele compartir la vida interior
de la pareja= otorga un significado profundo a las relaciones humanas.
APLlCACIONES A LAS RELAClONES AMOROSAS
EN LA ADOLESCENCIA
Un requisito general de la capacidad normal ele amar en la adolescen-
cia es el logro de la identidad del yo, que refleja la capacidad de establecer
relaciones obje tales totales (captulo II; Erikson. 1956). En realidad,
Lrikson (1956) consider al logro de la intimidad corno el estadio inicial
de la adul tez , sealando que ste depende Jel logro del sentimiento de
identidad en la adolescencia. Si bien coincido en que la adquisicin de una
normal iden ti dud del yo es una condicin previa para el logro de la inti-
midad -en el sentido de una relacin objeta! total con una persona del
sexo opuesto. que incluye ternura, toral gratificacin genital y profundi-
dad humana- no creo que el establecimiento de la iclentidad de1 yo sea un
hecho generalizado en la adolescencia norrn al. Concuerdo con J acobson
(1964) cuando seala que " los problemas graves de identidad parecen
estar limitados a los in dividuos neurticos con conflictos narcisistas
especficos y a los pacientes fronterizos y psicticos" (pg. 29).
Basndome en mi experiencia con pacientes de personalidad fronteriza
y pacientes (fronte rizos o no) de personalidad narcisista, pienso que la
identidad del yo se establece gradualmente a lo largo de la infancia y la
niez, durante el proceso de superar la organizacin primitiva del yo,
caracterizada por el predominio de la escisin y sus mecanismos afines.
La identidad del yo depende y a la vez consolida el establecimiento de un
yo integrado {en el cual la represin y sus mecanismos afines son las
operaciones de defensa predominantes), en el marco de la integracin de
las relaciones obje tales totales. La secuencia de etapas en el desarrollo de
la capacidad de establecer y preservar vnculos amorosos representa una
aplicacin de este punto de vista a la normalidad y la patologa de las rela-
ciones amorosas.
En la adolescencia normal, las crisis de identidad son un fenmeno
184
crpico, no as la difusin de la identidad, dos conceptos que deben ser
diferenciados claramente (Erikson, 19 56, 19 59). Una crisis de identidad
traduce una prdida de correspondencia entre el sentimiento interno de
identidad en determinado momento del desarrollo y la confirmacin
proveniente del ambiente psicosocial. Esa discrepancia amenaza por igual
al sentimiento de identidad del individuo y a su relacin con el ambiente,
haciendo necesario que ambos sean reexaminados. Por el contrario, la difu-
sonalidd fronteriza (captulo V; J acobson, 19 64 ). Se caracteriza por esta-
dos yoicos mutuamente disociados: esta falta de integracin se extiende al
supery' y, ms importante an, al mundo de las relaciones obje tale s
ntemalzadas. Existe una correlacin entre crisis de identidad e identidad
del yo; cuanto ms estable es la identidad bsica del yo, mejor preparaclo
est el .individuo para enfrentar las crisis de identidad; y. ~1 b 1 nve r sa ,
cuanto ms dbil es la identidad del yo, ms serios se hacen lus peligros
con que la amenaza el entorno.
Desde el punto de vista clnico, el diagnstico diferencial entre crisis
de identidad y difusin de la identidad requiere un minucioso examen de
la conducta del adolescente y de su vivencia subjetiva a lo largo de su vida.
Es posible que en l coexistan la rebelda contra la au tor idad (un desafo
duro e inflexible a las tradicionales normas en el hogar, la escuela y el
medio social, cultural y poltico) y manifestaciones radicalmente opuestas
a esa rebelda. [ntensos vnculos amorosos y un profundo sentido de leal-
tad pueden aparecer junto con actitudes desconsideradas, crueles y
explotadoras. Sin embargo, al indagar cuidadosamente las relaciones del
adolescente respecto de sus diferentes estados yocos y comportamientos
aparentemente contradictorios, es posible hallar un bsico sentido de con-
tinuidad emocional que diferencia netamente al adolescente neurtico o
normal d~ su contraparte, el adolescente de personalidad ms desorganiza-
da e identidad difusa. Las siguientes caractersticas son especialmente
tiles para discriminar entre un desorden emocional relativamente benigno
y el sndrome de difusin de la identidad: 1) la capacidad de sentir culpa
y preocupacin y el autntico deseo de reparar las actitudes agresivas.
que son reconocidas como tales una vez pasado el estallido emocional:
2) la capacidad de entablar relaciones duraderas y libres de tendencias
explotadoras con amigos, maestros u otros adultos, as como una aprecia-
cin profunda relativamente realista de esas personas; 3) una escala de
valeres. cada vez ms amplios y profundos (independientemente de que
armonicen o no con la cultura prevaleciente en el medio que rodea al ado-
lescente). La ausencia de estas caractersticas traduce una falta de integra-
cin del : concepto de s mismo, una incapacidad para comprender
profundamente a los dems y un predominio de mecanismos de defensa
primitivos, rasgos tpicos de una identidad difusa.
Desde el punto de vista prctico, este diagnstico diferencial permite
inferir que una razonable certeza en cuanto a la estabilidad de la identidad
del yo del adolescente garantiza que los desrdenes y conflictos que
acompaan a su enamoramiento -Y a sus relaciones amorosas en general
no reflejan una psicopatologa ms seria, como la que correspondera a una
personalidad fronteriza y narcisista. Las manifestaciones el micas tpicas
185
 de l_~s con !l ic tos
se x U<J ics de la adolescencia. corno por ejemplo la diso-
cracion entre ternura y excitacin sexual, la dicotoma de objetos idealiza-
dos asexuales Y objetos sexuales degradados del sexo opuesto, la
coexistencia de excesivos sentimientos de culpa y expresin impulsiva de
las necesidades sexuales, pueden configurar todo un espectro que ya desde
la nor'.11alidad. hasta serios desrdenes neurticos, planteando por
consiguiente dificultades diagnsticas. Por el contraro, la difusin de la
identidad indica una psicopatolog m grave, en cuyo caso los conflictos
sexuales son slo el comienzo de una prolongada interferencia con una vida
amorosa normal.
. Otro aspecto del enamoramiento normal del adolescente, que resulta
u til para diferenciar entre relaciones amorosas normales y neurticas y sus
contrapartes fronterizas y narcisistas, es el siguiente: la relacin amorosa
en el nivel personal produce una sensacin de trascendencia: el adolescente
a dquic re un nuevo re conocirnen to y un sentid o de afinidad con su cultura
Y con la naturaleza. El caso que se describe a continuacin ilustra este
fenmeno.
Un JOVen de diecisiete aos fue enviado al tratamiento por su marcada
rebelda en la escuela. Su diagnstico fue de neurosis con serias perturba-
ciones caracterolgicas. Durante el tratamiento se enamor de una joven
Y mantuvo con ella una relacin que dur aproximadamente dos aos. En
el curso de esta relacin tuvo sus primeras experiencias sexuales, ante las
cuales reaccion con una sensacin de felicidad. gratitud hacia su .novia y
orgullo. Importa destacar dos aspectos de sus sentimientos; uno de ellos
.f~-nueva relacin con la naturaleza; el otro, su comprensin del arte
Y la literatura. En las largas excursiones al campo con su amiga, senta
que los dos estaban solos y juntos dentro de una pequea cpsula de felici-
dad rodeada del mundo de la naturaleza, a la cual se enfrentaban solos.
Senta al mismo tiempo que poda percibir el movimiento, el ritmo y el
quehacer de la naturaleza, admirndola, gozando de ella pero teniendo no
obstante la dolorosa sensacin de que los rboles, el csped y el cielo tam-
b_in estaban contenidos en ellos mismos, "encerrados" en su propio
significado y que as deb an ser aceptados.
El romntico anhelo de naturaleza por parte de la pareja coincida
ahora con una sensacin de soledad, pero de una soledad compartida. El
joven sent ia tambin que esa misma soledad estaba expresada en su cuerpo
Y en el cuerpo de su amiga, en la belleza de su rostro, sus pechos, sus pier-
nas. conmovedoramente cercanos y gratificantes y, sin embargo, misterio-
samente distan tes y cerrados en s mismos. As y todo .. era como si la
relacin sexual y el orgasmo tendieran un puente no slo entre sus
cuerpos. sino tambin entre sus personas, y entre ambos y la naturaleza
en general. Surgi en l un nuevo sentimiento por la msica, que describi
como la ms 'directa expresin de lo que ocurre dentro del ser humano e
imposible ele traducir en palabras Es de destacar que en todas las vivencias
de este joven haba un sentido de unicidad personal, de ern pat a y anhelo
respecto de la naturaleza y el arte y, al mismo tiempo, una aceptacin
dolorosa pero extraamente gratificante de la soledad y la separacin,
como contraparte del descubrimiento de las profundidades interiores.
Otra paciente, una joven de dieciocho aos, fue enviada a causa de su
186
depresin y al consecuente fracaso en sus estudios durante e\ primer ao
en la universidad. El examen psiquitrico revel tendencias depresivo-
masoquistas relativamente moderadas con buena organizacin de la
estructura general de su personalidad. Se haba enamorado de un joven que
conoci en la Facultad; al cabo de seis meses este joven Ja abandon, lo
cual desencaden su depresin'. El diagnstico psiquitrico fue de reaccin
patolgica de duelo y la paciente mejor rpidamente en el curso de unas
cocas sesiones orientadas principalmente hacia una indagacin psicolgica
Je sus dificultades iniciales. Debido a la rpida desaparicin de los snto-
mas y a la relativa ausencia ele una patologa caracterolgica seria, no se
recomend tratamiento ulterior. Retom sus estudios y el seguimiento al
cabo de cinco aos. mostr que segua funcionando bien. se haba casado
y pareca llevar una vida bien adaptada y satisfactoria.
Respecto de este caso, quisiera detenerme especialmente en los senti-
mientos que despertaba en esta joven el pequeo pueblo donde haba
tenido lugar y donde tarn bin haba concluido su relacin amorosa, sus
vivencias del motel donde ella y su pareja se haban reunido. las calles, el
parque y los edificios que visitaron juntos. Haba tenido miedo de volver
a todos esos lugares y de tener que enfrentar nuevamente, en cada uno de
ellos, la dolorosa prdida de su amigo. Sin embargo, en el curso de su
breve tratamiento se decidi a hacerlo y descubri que a pesar de lo
penosa que le result la in ten si ficacin de su duelo. haba algo de tranquili-
zador en la permanencia de los edificios, la habitacin que haban
compartido, los bancos en los que se haban sentado, en todo el mundo de
objetos inanimados que prolongaban el recuerdo de los momentos que
haban vivido juntos.
Esta es, por supuesto. una'vivencia bastante tpica de la elaboracin de
un duelo, pero quisiera destacar el hecho de que los objetos inanimados
-las figuras que sirven de fondo a la experiencia humana- "cobraron
vida" aJ ser iluminados por una relacin amorosa. Este tipo de reaccin
ante los objetos inanimados. as corno ante la naturaleza y el arte, esta
ntimamente ligado con el carcter trascendente de un verdadero vnculo
amoroso, en el cual se integran la capacidad de establecer relaciones ob-
jetales totales y la capacidad, de goce genital. Se arles ( 1960) examin la
estrecha vinculacin de la vivencia del medio no humano por una parte, y
por la otra el desarrollo normal o psicopatolgico. Frosch (l 964, J 966)
esclareci las mutuas vinculaciones entre vivencia de la realidad, prueba de
realidad y relacin con la realidad, y propuso el concepto de "constancia
de la realidad" como estructura psquica que aparece junto con el esta-
blecimiento de representaciones ambientales internas estabilizadas. Sugiri
(1966} que si bien la constancia de Ja realidad est ntima.mente vinculada
con la constancia obje tal, evoluciona ms all de los lmites de "la constan-
cia del objeto de amor". En coincidencia con Frosch, agregara por mi parte
que la capacidad de experimentar en profundidad el medio no humano. de
apreciar la naturaleza y el arte y de vivenciarse uno mismo dentro de un
continuo histrico y cultural, estn estrechamente ligadas con la capacidad
de amar; esto no significa que tales facultades no puedan persistir si el in-
dividuo no est enamorado, sino que el enamoramiento constituye ui.a
187
crisis del desarrollo capaz de favorecer poderosamente la profundizacin
de estas facultades.
Los dolorosos procesos de duelo que acompaan la separacin interna
(y la adquisicin) de objetos inanimados. pertenecientes a personas a
quienes se ha amado y perdido, pone de relieve la reaccin ms generaliza-
da de catectizar una habitacin, una casa, un barrio, una ciudad ligada con
experiencias personales de relaciones amorosas (centradas, por supuesto,
en las relaciones con las figuras parentales). Todo esto refleja un proceso
general mediante el cual las representaciones ambientales internas quedan
comprendidas en el contexto del establecimiento de la constancia del
objeto de amor. La normal funcin protectora de la estabilidad del mundo
inanimado se vincula as ntimamente con la catectizacin Iibidinal de
otros seres humanos y del propio individuo. Este hecho se manifiesta de
manera evidente en los pac en tes de patologa narcisista, cuando una expe-
riencia de prdida o fracaso narcisista provoca aternorizantes vivencias de
ex traarniento respecto de los objetos inanimados o prdida de significado
de stos.
Al;'LICACIONES A LAS RELACIONES AMOROSAS
EN LA EDAD MADURA
Abordar ahora ciertas caractersticas normales y patolgicas de las
relaciones amorosas en la edad madura, en especial los conflictos que se
observan en mujeres cuyas edades oscilan entre los treinta y cinco y los
cincuenta y cinco aos. Estos conflictos tienen su contraparte en los
hombres de edad similar, de manera que los comen taros incluidos aqu
in ten tan reflejar tambin sus aspectos simtricos en el grupo masculino.
A esta altura de la vida, los hijos de las mujeres casadas son ya adolescen-
tes; es entonces cuando viejos conflictos no resueltos o latentes relaciona-
dos con la identidad sexual y la satisfaccin sexual se activan en los padres
cuando stos enfrentan la manifestacin de tales conflictos en sus hijos.
An thony (l 969) describi los problemas de los padres motivados por la
envidia que stos sienten por un hijo del mismo sexo en quien se est
desarrollando el potencial sexual y cuyas experiencias sexuales son a
menudo ms satisfactorias y libres que las propias; se ocup tambin de las
actitudes seductoras inconscientes frente a un hijo del sexo opuesto y los
celos por las experiencias sexuales de ste; de la bsqueda de gratificacin
de los deseos sexuales insatisfechos de los padres a travs de sus hijos y las
defensas contra esta gratificacin.
Rarigell (19 5 5) estudi la manera en que los conf1ictos ed picos reapa-
recen en las relaciones inconscientes de los padres con sus hijos. Por
ejemplo, un padre puede proyectar en el hijo la reactivacin de las
actitudes competitivas y la rebelda sexual de su propia adolescencia, en
tanto que en su trato con ese hijo se identifica con su imagen interna
de padre vengativo y celoso. Para las mujeres de nuestra cultura, este
conflicto puede ser especialmente difcil. Considerando la frecuente
188
inhibicin de la sexualidad femenina durante la adolescencia y la dolorosa
toma de conciencia de las propias inhibiciones de origen e d pico por parte
de la mujer, que llego a superarlas slo despus de aos ele matrimonio es
lgico un cierto grado de envidia y celos respecto ele una h iju que esd
logrando ya algo que su madre alcanz al cabo de muchos aos de penoso
crecimiento. Es obvio que cuanto ms graves hayan sido las inhibiciones
sexuales. de la madre, ms dolorosa ser su rivalidad edpica con la hija.
Las funciones compensatorias que a menudo cumplen las relaciones
amorosas con el marido con respecto a conflictos sexuales no resueltos son
a. veces motivo de complicacin. Las mujeres histricas con inhibiciones
sexuales Y una arraigada aut odevaluacin ligada, por e_le 111 plo , con la angus-
tia de castracin y la envidia del pene, que se iden ti fican con un marido
idealizado" que inconscientemente representa el pene que deseaban tener.
al llegar alrededor de los cuarenta aos toman conciencia poco a poco
de lo exagerado de la idealizacin del marido, lo que les causa una dolorosa
prdida le la identificacin compensatoria con l y una reactivacin de
manifestaciones ms directas de hostilidad y competencia hacia el marido
y hacia los hijos adolescentes. En trminos ms generales, tanto la persis-
tencia de conflictos sexuales no resueltos como su resolucin parcial
despus de a os de e xpe riencia adulta. pueden crear tensin en 1 as
relaciones de la mujer madura con su hija adolescente.
En otro nivel, en una mujer de esta edad pueden re ac tivarse los
conflictos internos que tuvo con sus padres, cuando stos t e n an su edad
actual y ella misma era una adolescente. Al llegar a los cuarenta aos, una
mujer debe enfrentarse n ueva.nen te con estos con flictos, con la ideal iza.
cin, el odio o la dependencia hostil expe rimenta da hacia la n1adre de su
ad olescencia. El impacto de experimentar sim ul tneamenre sus prn pios
conflictos de adolescente en la relacin con sus hijos y sus conflictos
internos con sus padres reflejados en una penosa au tocrtica. pueck llevar
a la mujer a una crisis vital. cuyas consecuencias pueden ser un significativo
incremento de su seguridad y su confianza en ella misma y en sus recursos.
o bien un gradual deterioro del equilibrio mantenido en los primeros anos
de adulte z y el desarrollo de u na psico pa tologfa crnica. En o l ras palabTis,
si una mujer consigue ratificar la confianza en su integridad y a rruc rivos
fsicos, en sus valores internos y su capacidad de logro CDI110 mujer si
adquiere la profunda conviccin de que es capaz. siendo lo que es, de
satisfacer sus propias necesidades y de responder a las necesidades de
sensualidad y ternura del hombre que arna, adquirir una nueva sensacin
de libertad interior y creatividad. Las mujeres que poseen este tipo de
conviccin la ponen de manifiesto inconscientemente en sus atractivos
fsicos, en lo que pueden ofrecer a un hombre, en su capacidad de ser
independientes y organizar sus vidas de manera creativa, con un poder de
atraccin cada vez mayor como mujer y como ser humano. Por e] contra-
rio, el fracaso de este proceso puede producir una marcada envidia crnica.
ccrnpetencin y rabia hacia las mujeres ms jvenes, una desesperada necesi-
dad de "parecer joven" (sin sentido de armona interior y seguriclacl
sexual), una airada devaluacin de las funciones sexuales y de sus propios
cuerpos; junto con un deterioro general de sus atractivos fsicos y de sus
relaciones amorosas col\ los hombres, y la prdida de la capacidad de corn-
189
prometerse profundamente con personas, ideas o tareas. Es innegable que
el aspecto fsico de las mujeres, su bienestar y su poder de atraccin en
general reciben una fuerte influencia de las reacciones emocionales que ex-
perimentan en relacin con su vida sexual. - conservar un vnculo amoroso configura un pronstico favorable. en con-
En las mujeres que llevan una vida matrimonial satisfactoria, estos
conflictos tienen aspectos potencialmente saludables y creativos, que
derivan del normal desarrollo de la sensacin de seguridad interior y del
enriquecimiento de la autoestima. Las mujeres que han sabido educar a
sus hijos, dirigir el hogar de un modo tal que significa una ratificacin real
de su identificacin inconsciente con la imagen materna -o de su triunfo
sobre ella-- y, en especial, que han tenido aos de experiencias sexuales
gr a U fican res, llegan a elaborar gradualmente los remanentes de temores e
m h ibici enes ed {picos. Ello permite incrementar la gratificacin sexual que,
a su vez. sigue contribuyendo a la resolucin de los conflictos originados
en lo angustia de castracin y la envidia del pene. En el marco de una vida
matrimonia! satisfactoria, el apoyo y la dependencia mutua de marido y
mujer favorecen la superacin de temores, idealizaciones patolgicas y
resentimientos contra el sexo opuesto. El hecho de que los hijos lleguen a
la adolescencia no tiene como nico efecto la activacin de los conflictos
de su madre respecto ele ellos; le permite adems disponer de ms tiempo
y retomar sus propios intereses profesionales, culturales y laborales, que
debi abandonar mientras se dedicaba a la crianza de aqullos. En conse-
cuencia. lo normal es que una mujer reviva los conflictos de su propia
adolescencia frente a sus hijas adolescentes en circunstancias mucho ms
favorables que aquellas en que los vivi por primera vez. Por supuesto,
tambin suelen operar factores en el sentido opuesto, en especial cuando
no se ha resuelto la relacin hostil de dependencia respecto de la madre
(con componen tes tan to preed picos como edpicos) y cuan do la identifi-
cacin con una madre anciana presenta problemas capaces de exacerbar
todos los dems conflictos relacionados con la identidad sexual. Una
paciente que haba llevado una vida sexual relativamente satisfactoria en
los primeros aos de matrimonio, not -para su propia sorpresa-- que
reaccionaba con vergenza y disgusto durante el coito cuando su hija lleg
a la adolescencia. Tena la fantasa de estar actuando como una anciana
ridcula y lasciva que haca el papel de tonta frente a su hija, repitiendo la
relacin que haba tenido con su propia madre.
En el caso de toda mujer de alrededor de cuarenta aos para quien se
contemple la posibilidad de tratamiento psicoanaltico, es de suma utilidad
estudiar cuidadosamente su actitud frente a su funcionamiento sexual y
sus necesidades sexuales, evaluando en especial en qu medida existe un
~u t n tico reconocirn ien to y deseo de resolver sus inhibiciones sexuales,
como parte del esfuerzo por incrementar las mutuas gratificaciones en la
relacin sexual con un hombre. La tendencia a borrar toda esta problem-
tica por considerar que "ya no es tan importante" y el arraigado conven-
cimiento de que un mejor funcionamiento sexual no es ms que "el
precio" que hay que pagar para resultar ms atractiva a un hombre,
constituyen un indicio mucho ms desfavorable para las mujeres de esta
edad que para aquellas que comienzan su tratamiento en los primeros aos
de adultcz. Por el contrario, la disposicin a cuestionar antiguas creencia-
190
que reflejan hondos sentimientos de resentimiento y hostilidad contra
los hombres, puede estar indicando un autntico deseo de cambiar.
El antecedente de haber estado enamorada y de haber sido capaz de
traste con los casos esencialmente narcisistas en los que hay escasa o
ninguna evidencia en tal sentido. Asimismo, el genuino inters en los
hombres como fuente de gratificacin tanto humana como sexual. libre
de caractersticas de dependencia. aferramiento o explotacin, diferencia
a las pacientes neurticas ele mejor funcionamiento general en particular
histricas y masoquistas. de los casos ms severos de tipo infantil. fronte-
rizo y, sobre todo, narcisista. En el caso de mujeres que nunca se han
casado o que estn divorciadas, es co nven.e nte determinar si hay en ellas
una real aceptacin de las limitadas oportunidades de volver a casarse o
de la posibilidad de que tengan que obtener gratificaciones pr o Fun das a
travs de relaciones menos convencionales con lo s hombres, antes de que
las derivaciones transfcrenciales de estos aspectos puedan eclipsar la marii-
festacin de Jos reales objetivos de sus vidas (Ticho , 1972). Por ltimo, la
capacidad de desarrollar un compromiso profundo con el trabajo. la
profesin, la educacin de los hijos y los valores culturales e intelectuales
que hacen que la vida mercz:ca ser vivida a pesar de los conflictos, inhib-
cienes y problemas que existan en el rea de las relaciones sexuales y
amorosas, es un ndice de gran significacin tanto para el diagnstico como
para el pronstico. La bsqueda del matrimonio corno huida de una vida
independiente y au tnorna con los compromisos que ella acarrea, es un
signo mucho ms desfavorable en la madurez: que en aquellos casos en que
el tratamiento comienza poco despus de la adolescencia. En ocasiones,
las estructuras caracterolgicas que estn al ~ervicio de la negacin de
necesidades de dependencia y que incluyen formaciones reactivas contra
la inhibicin sexual, adoptan .la apariencia de libertad sexual, indiferencia o
menosprecio ante las vinculaciones sexuales o adhesin a ideologas que
propugnan la independencia social y sexual de las mujeres respecto ele los
hombres, Es dable esperar un pronstico ms desfavorable en los casos ms
severos de personalidad narcisista que suelen exhibir una aparente capaci-
dad de goce sexual y de estabilidad en las relaciones con los hombres. Slo
gradualmente es posible detectar su incapacidad de establecer compromi-
sos profundos, lo cual da lugar, por lo general. a un pronstico de carcter
reservado. Siempre es necesario evaluar cuidadosamente el riesgo de que el
anlisis -en especial si el analista es hombre~ reemplace la vida real.
Desde el punto de vista clnico, la posibilidad de que las mujeres de
esta edad experimenten una mejor a espectacular en su funcionamiento
general o bien que sufran una seria descompensacin de su psicopatologa
crnica, puede llevamos a subestimar la factibilidad del tratamiento analiti-
co en unos casos o a ser exageradamente optimistas en el pronstico de
otros, en especial cuando e! deterioro aparece despus de diez o veinte
aos de vida adulta a paren temen te satisfactoria. Los casos que siguen
ilustran la elaboracin incompleta de conflictos originados en la a do les
cencia, el efecto que las pautas culturales desfavorables licnen en las
mujeres, las consecuencias expansivas de los rasgos narcisistas e infantiles y
la posibilidad de mejoras sorprendentes en algunos casos.
191
 Caso J. U na arquitecta de cu aren ta anos llego J la consulta de bid o al
crnico deterioro de la relacin con su segundo marido. El diagnstico fue
de personalidad narcisista. Haba sido una estudian te b rillante y popular;
haba empezado a salir con amigos a los catorce aos y se haba casado a
los veinte. Siempre haba admirado el podero de su padre y esperaba que
su marido, brillante y exitoso, lo imitara. Abandon su profesin a causa
de lo que e xpe rimen taba corno una i nsopor tu ble competencia con los
hombres'. Inconscientemente in te rfer ia con las tareas del marido; las activi-
dades profesionales fueron sufriendo un gradual deteriore hasta que la pa-
ciente termin por envolver a su mar ido y su padre en crnicas disputas
triangulares. Se divorci a los treinta y cinco aos y retom con xito su
trabajo; sin embargo se senta muy sol a y pensaba que sus tres hijas
necesitaban un padre. A los treinta y siete aos se cas con un hombre
tambin activo, brillante y exitoso, pero n ue varne n te surgieron conflictos
similares a loo que haba vivido con el primer marido. En el curso del
estudio diagnstico, antes de decidir si tratarse o 110, el segundo marido
13 abandon. despus de un perodo de violentas escenas en las que
reaccionaba cun rabia ante los esfuerzos del marido por hacerse valer. La
paciente no pudo aceptar el tratamiento, porque la necesidad de preservar
su propia imagen de perfeccin la llevaba a verlo como una derrota
humillante y una vergonzosa rendicin al "mundo de los hombres".
Estaba cada vez ms abatida; no poda trabajar y lleg a convencerse
de que todos los hombres estaban en contra de ella. Tuvo un breve
episodio depresivo, seguido de un retraimiento crnico en el curso del cual
se abstuvo de toda experiencia de placer y se limit a cumplir tareas
rutinarias y no competitivas que no estaban a la altura de su capacidad y
sus conocimientos. Las hijas, que antes de llegar a la adolescencia habian
estado de su parte, poco a poco se volvieron en su contra. Tanto la agra-
viaba Ja independencia de ellas que termin quedndose prcticamente
sola.
Caso 2. Una mujer de treinta y cinco aos, que padeca una acentuada
frigidez, se divorci del marido despus de varios aos de casados.
Durante su matrimonio, ambos miembros de la pareja haban tenido rela-
ciones extraconyugales y la mujer era frgida tambin en estas experien-
cias. Termin por aceptar el hecho de que el marido no poda ser culpado
de su frigidez. Despus del divorcio, inici tra tarnie n to psicoanaltico y
retom sus estudios, preparndose para ejercer una profesin que la
ayudara a mantener a los hijos y asegurar su propio futuro. La estructura
de su personalidad, bsicamente histrico-rnasoq uista , se modific lo sufi-
ciente como para permitirle establecer relaciones satisfactorias en las que
se combinaban componentes de sexualidad y ternura, con hombres que
conoca en la universidad y, ms tarde, en el trabajo. Cuando tena poco
ms de cuarenta aos, se cas con un hombre con quien hab a entablado
un vnculo satisfactorio en el plano intelectual, humano y sexual. En el
curso del tratamiento, su principal preocupacin era el temor de que sus
actitudes internas negativas respecto del sexo llegaran a influir en sus hijas
y que el "destino" las obligara a repetir en ellas la conducta de su propia
madre. El fuerte compromiso emocional con sus hijas, no obstante las
192
rivalidades edpicas que se n ta hacia ellas, fue un prepo ndernm e t:ic1u1
positivo que la ayud a superar perodos de intensa transfercm.i.i neg:111v:1.
en momentos en que elaboraba en el anlisis su envidia cki pc1:,. y 'u 1r:!
vengativa contra los horn bre s.
Caso 3. Una mujer de cuarenta v dos aos. concertista. )1,1b i:1 ternd;;
una serie de relaciones prolongadas y profundas con hombres ['.;ias c:zpt
riencias, sin embargo, eran de caraete r isticas rnasoq uisras y tcrminabu n re-
sultando frustrantes; daba la impresin ele que 1 a paciente 1.:1:: ;!h<indu nad ci
una y otra vez por los hombres que 'amaba. Comenz a tratarse de-s---rrn'3-jc;
tornar conciencia de que ella misma haba contribuido a dcs t r uir el v iucu-
lo con .un hombre que le haba propuesto matrimonio. Pudo cl ub orur el
carcter bsicamente masoquista de sus relaciones con los !1 \li '' 01,;s: l'
sinti muy decepcionada de s misma por haber "perdido" t:1:~'-'Y cii'i\1,; e;
relaciones que ahora consideraba errticas y larue n t cspcc: ahuen t 11 1.:
haber tenido hijos. Mientras se encentraba en tra tamrento lleg'' i1 rncn';
pausia , lo cual le ofreci un marco significativo para analizar el d uel o pu1
la prdida de oportunidades de tener un hijo. La profunda conviccin ;k
que su vida sexual y sus atractivos fsicos estaban llegando a su fin L'
sirvi para racionalizar las prohibiciones internas contra el estable cimiento
de vnculos ms positivos con un hombre. Su dedicacin al arte, su vasta
cultura, su atractiva presencia fsica y la capacidad de disfrutar de su tra-
bajo fueron factores importantes del exitoso resultado del tratamiento. Su
aceptacin de la posibilidad de mantener con los hombres relaciones
diferentes de aquellas de sus fantasas de adolescente, marc una ctar:1
crucial de su anlisis.
Caso 4. Una mujer de treinta y siete aos haba vivido durante quince'
aos con un marido al que despreciaba y sus hijos pequeos con quienes
tena un trato distante. Sufri un episodio depresivo cuando su amante,
un conocido poltico con quien haba mantenido relaciones durante CiJSi
diez aos, le plante la alternativa de divorciarse del marido para casar
se con l o dar por terminadas sus relaciones. Cay en un estado de
ansiedad y depresin crnicas. Fracasaron varios in ten tos de t ru tarnien tu
psiquitrico porque la paciente denigraba con altanera a los te r;ipeu w~
(todos hombres) a quienes vea corno crueles explotadores y ante qu1en1~c:
se senta humillada como mujer por verse obligada a "abrirsc ". '] dictgnc'1:;-
tico revel una personalidad de es true tura bsicamente narcisista. El
derrumbe de la aparentemente satisfactoria organizacin de su vida ro.n pio
el precario equilibrio que haba mantenido hasta entonces al tener bajo su
control a dos hombres, sin un compromiso emocional verdadero con ni.iigu
no de ellos.
Caso 5. Una mujer de treinta y cinco aos comenz a tratarse debido
a su obesidad, sus relaciones sexuales sadomaso quistas con el marido y un"
crnica relacin hostil de dependencia con su madre. De inteligencia sobre
saliente, haba abandonado sus estudios para casarse exactamente antes de
su graduacin. Desde el principio del anlisis se hizo evidente que esperaba
que el psicoanalista actuara como un pene-pecho inagotable. capaz ele darle

amor, alimento y gratificacin sexual; pareca aspirar a una unin simbiti-
ca con l. Se divorci mientras estaba en tratamiento y mediante el recurso
de negarse a mejorar (puesto de manifiesto sobre todo en un exceso en las
comidas) intent obligar al analista a darle rdenes y a hacerse cargo de su
vida cotidia na. Este tratamiento termino por fracasar, como suele ocurrir
cnn ciertas pacientes de personalidad infantil o narcisista que, en ltima
instancia. inician la te r a p ia al llegar a la edad madura. Una vez que sus ha-
bituales recursos caracterolgicos fracasan en el intento de controlar el
e 11 torno in mediato, buscan grati ficar sus necesidades infantiles de clepen-
den cia en el anlisis, utilizndolo como sustitutivo de su vida externa.
AJ tratar a una mujer de edad madura, el analista debe estudiar muy
a te n tarnente la naturaleza genera 1 de las relaciones o bjetales de la paciente
Y los conflictos especficos vinculados con su identificacin femenina,
incluyendo sus actitudes conscientes e inconscientes frente a la sexualidad
a su propio cuerpo y a los hombres. En estos casos existe el riesgo de cae;
en generalizaciones indebidas, cuando en realidad es fundamental fo.rmular
un pronstico individualizado; por ejemplo, el analista puede apoyar
inadvertidameute la idea de que "la vida ya se fue", que una mujer de ms
de cuarenta aos tiene que aceptar la prdida de sus atractivos fsicos, que
tiene pocas oportunidades de encontrar pareja y que se encuentra en
desventaja para competir por trabajo. Los preconceptos de este tipo
pueden con tribuir a racionalizar desrdenes caracter olgicos que de otro
mojo seran trata bles. En pacientes cuyas relaciones objetales son satis-
factorias y que se muestran dispuestas a encarar sus conilictos sexuales
sin excesivas recriminaciones por los aos perdidos, el psicoanlisis puede
tener un pronstico sorprendentemente bueno. En especial las personali-
dades histricas de rasgos masoquistas, cuando no hay una excesiva
racionalizacin secundaria de la patologa del carcter y de las inhibiciones
sexuales, pueden tener un pronstico mucho ms favorable del que sugiere
su "trgica" serie de desengaos y fracasos a lo largo de los aos. Por el
contrario, las mujeres de personalidad fronteriza con deterioro del equili-
brio mantenido durante la temprana aclultez crean problemas teraputicos
mucho ms serios y tienen un pronstico ms pobre que los casos fronteri-
zos de la adolescencia y la primera juventud. Quiz la categora ms crtica
~s_Ja.,...rep.resentada por mujeres de personalidad narcisista, cuya gratifica-
cin narcisista, fundada en sus atractivos fsicos, su juventud, su riqueza
Y su xito social, se desvanece poco a poco y cuya psicopatologa bsica
tiene por lo tanto un pronstico generalmente grave.
Si el psicoanalista llega a la conclusin de que una mujer de esta edad,
no obstante sus fracasos pasados y su sensacin de desesperanza y falta de
atractivos. posee ciertas cualidades bsicas que, en virtud ele una modifica-
cin de su carcter. pueden ser fuente de gratificaciones reales en el futuro,
deber ofrecerle un encuadre teraputico y una estrategia que aseguren que
el anlisis 110 ser usado en reemplazo de su vida real.
Los puntos de vista convencionales y estrechos de ciertos analistas
respecto de la sexualidad femenina pueden dar sustento a los esfuerzos
que hace la paciente por convencer al terapeuta de que, dada su edad y su
situacin en la vida, ya no tiene importancia resolver o no sus inhibiciones
y conflictos sexuales. Este sometimiento inconsciente por parte del anals-
194
ta a las presiones del supery primitivo y sdico de la paciente ~ racionali-
zado a travs de la posicin desventajosa que la cultura asigna a la mujer
y la incierta situacin sexual de sta en nuestra sociedad-~ conspira contra
la total elaboracin de las inhibiciones sexuales y contra la liberacin de la
capacidad de entablar una relacin plena con un hombre, sobre todo en
pacie~tes que. gracias al desarrollo globalmente bueno ele sus vnculos obje-
tales mte'.n.ahzaclos, tienen un pronstico mucho ms favorable que aquel
que tradicionalmente se atribuye a las patologas caracterolgicas de
muchos aos de duracin.
A mi juicio, la neutralidad (en el sentido tcnico psicoanaltico)
depende de que analista y paciente compartan una serie de pautas de
origen cultural: el problema de la posicin de la mujer en la sociedad cons-
tituye un campo en el cual el analista debe tener presente de manera muy
particular su posible identificacin con la actitud cultural tradicional que
coloca a las mujeres en un rol inferior y propugna la aceptacin de dicho
rol por parte de stas. Por lo tanto es necesario que el analista est especial-
mente alerta al riesgo de asumir implcitamente una actitud tendiente a
sobrevalorar la adaptacin convencional de las mujeres a la sociedad o a
subestimar su capacidad ele desarrollar pautas de adaptacin nuevas y no
convencionales.
He destacado ya que existe una continuidad entre los estados
normales del establecimiento inicial y el mantenimiento de un vnculo
amoroso. Cuando se estudia en detalle el nivel de desarrollo de las relaciones
obje tales intemalizadas del paciente que dice estar enamorado, en general es
posble predecir con relativa exactitud en qu medida el paciente en cues-
tin ser capaz de lograr dicha continuidad. Naturalmente, desde el punto
de vista simplemente descriptivo, el hecho de enamorarse no constituye un
ndice significativo de la capacidad de mantener el vnculo amoroso.
Esta continuidad entre el enamoramiento, la conservacin del vnculo
amoroso y una relacin afectiva esta ble no garantiza, en mi opinin, que la
pareja se mantenga unida. El mismo hecho de que para establecer un vn-
culo hondo y duradero con otra persona el individuo deba ser capaz de
profundizar en el s-mismo y en los dems =es decir, de experimentar la
ernpat a y la comprensin que canalizan las mltiples reacciones tcitas
entre los seres humanos~~ puede dar lugar. como contra partida, a una
peculiar situacin. A medida que con el correr de los aos el individuo
incrementa su capacidad de amar profundamente y de hacer una apre-
ciacin realista de los dems, como parte de su vida personal y social,
es posible que encuentre otra persona con quien formar una pareja tan
satisfactoria como la actual o incluso mejor. De ah que la madurez
emocional no es garanta de estabilidad en la pareja. Un compromiso
profundo con la otra persona, los valores y las experiencias de una vida
compartida, enriquecen la relacin y protegen su estabilidad, pero en aque-
llos casos en que se ha ahondado en el conocimiento y el reconocimiento
del s-mismo, lo hacen a costa de la ocasional activacin del anhelo de otras
relaciones (que en efecto podran haberse establecido) y de repetidos re-
nunciamientos. Sin embargo, el anhelo y el renunciamiento pueden agregar
profundidad a la vida del individuo y de la pareja, as como la reorienta-
cin de los deseos, fantasas y tensiones sexuales dentro de la relacin de la
195
pareja puede otorgarle a sta una nueva dimensin, compleja e indefinible. REFERENCIAS BIBLIOG RA FICAS
Todas las relaciones humanas estn destinadas a terminar; cuanto ms
hondo es el vnculo amoroso, con mayor intensidad se siente la amenaza
de prdida, de abandono y, en ltima instancia, de muerte; el reconoci-
miento de este hecho tambin contribuye a profundizar el amor.

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196 197
 IX -defensa, promoviendo un mejor funcionamiento yoico mediante 1~1
ampliacin de la esfera del yo maduro, el incremento de la autonorn ia
yoica y una mejor gratificacin de las necesidades instintivas y las
exigencias de la realidad.
HACIA UNA TEORlA INTEGRAL DEL Segn este planteo terico', un cambio estructural intraps quico requie-
TRATAMIENTO HOSPITALARIO re psicoanlisis o psicoterapia psicoanaltica. Las modificaciones que se
observan en pacientes hospitalizados se produciran predominantemente
en la conducta mas que en las estructuras intrapsquicas. La psicoterapia
no analtica u otras modalidades teraputicas que se practican en hospita-
les difcilmente pueden modificar los conflictos inconscientes intraps -
quicos. En efecto, muchos pacientes cuya conducta carn bia en respues La
a las presiones de tipo social que obran sobre l dentro del encuadre
hospitalario, vuelven a su conflicto anterior una vez que abandonan el
hospital.
Una nueva concepcin de las estructuras intrapsquicas y sus modifi-
caciones, que incorpora hallazgos re cien tes vinculados con pacientes mu y
regresivos (especialmente fronterizos y psicticos),. abre la posibilidad de
producir cambios en dichas estructuras en virtud de determinadas func.o-
nes teraputicas del hospital 'corno sistema social. Esta nueva concepcin
deriva de la teora psicoanal itica de las relaciones objetales (Guntrip, 1961 ~
Sutherland , .l 963; Jacobson , 1964; captulo TI). Resumir en pocas
_ En este captulo intentar formular una serie de propuestas tericas palabras los principales aspectos de esta teora, tal como fue presentada en
integrales que ofrezcan un marco de referencia comn para todas las los captulos I, Il y V. En esencia, la mencionada teor a propone que i<i'
formas de tratamiento practicadas en un hospital psicoanaltico. Ese unidades bsicas de las estructuras intraps iquicas son constelaciones de
encuadre terico tiende tambin a delimitar con claridad las diversas moda- imgenes del s-mismo, i mge nes objeta les y ten den ci<1S afee li vas que
lidades teraputicas, para que stas puedan hallarse en condiciones ptimas reflejan relaciones objc tales in ternalizadas especificas, representadas por
de ser puestas en ejecucin de acuerdo con las necesidades individuales dichas unidades. Las unidades de relaciones obje tales in ternalizadas se
de cada paciente. Finalmente, otro de los propsitos del mencionado unen formando estructuras psquicas complejas (como el s-mismo ideal y
marco de referencia es contribuir a aliviar las tensiones que suelen existir los objetos ideales) y stas a su vez, clan su forma definitiva al yo. al
entre la direccin y el cuerpo mdico del hospital, brindando una clara supery y al ello.
conceptualizacin de su interdependencia profesional y funcional. Las primeras unidades intraps quicas de este tipo son representaciones
indiferenciadas del s-misrno )1 del objeto. ligadas con disposiciones afecti
vas primitivas e intensas de carcter placentero o displacen tero y a tcrnori-
zante (Jacobson, 1964). Todas las vivencias placenteras internalizadas se
condensan en una primitiva representacin s i-rnisrno objeto que li<1
EL CONCEPTO DE CAMBIO ESTRUCTURAL A LA LUZ DE LA origen al ncleo yoico ; tambin se condensan todas las vivencias displacen
TEORIA DE LAS RELACIONES OBJETALES teras , que son primero expulsadas (como un primitivo "no-yo") y 111i<
tarde proyectadas. Estas representaciones constituyen las ms t ernpru n:,
relaciones objetaJes inte rnalizadas de carga libidinal y agresiva En t.111'1
En la teora psicoanaltica,. la expresion "cambio de las estructuras etapa ulterior del desarrollo se produce una discriminacin entre 1~1s
intra psrquicas" (tendiente a una mejora clnica) se refiere a los cambios constelaciones de representaciones del s-mismo y del objeto de carc rcr
en las relaciones entre el yo, el ello, el supery y la realidad externa. placentero y de carcter clisplacentero. Esta separacin de las represen-
Desde el punto de vista clnico, esto significa modificaciones en las taciones del s-mismo y del objeto, y la maduracin y el desarrollo ele l:is
configuraciones de impulsos y defensas, esto es, en las estructuras defensi- funciones perceptivas y cognitivas ejercen una influencia rec proca v
vas que determinan los l mtes entre el yo, el supery y el ello. Segn contribuyen a marcar los lmites entre el sujeto y el mundo e x tc rn.:
la teora psicoanaltica, Jos cambios se hacen posibles en virtud de la inter- (1 imites yoicos).
pretacin y resolucin de las defensas, lo cual permite que los conflictos El siguiente paso del desarrollo consiste en la integracin de las rc pru-
inconscientes emerjan y sean solucionados en el plano de la conciencia. La sentaciones del s -rnismo de carga libidinal y agresiva, que culmina en un
resolucin de los conflictos modifica a su vez el equilibrio impulso concepto integrado del s-mismo, y en la integracin de re presen tacioncs

198 199
 1Jn_ernles (origirrnlmente de naturaleza mltiple, pr irnir iva y fantstica), del que se opera en pacientes que an no han alcanzado J1ch:1 1111c0u:1c1011
forman do constelaciones de re presentaciones obje tales cada vez ms se me- En los pacientes neurticos y en aquellos con una patologa caructe ro-
ia n tes a los objetos externos reales (figuras parentales, hermanos, etc.) y 1 gica de tipo neurtico, en quienes el yo, e! ello y el supe ry o e st n i 11 IC
__[L C a su vez ~crmiten una percepcin ms real de stos. La integracin grados (aunque envueltos en conflictos y maniobras defensivas pa toge nas )
de las representaciones del si-mismo marca el contraste entre Ja percepcin la activacin de cualquier relacin objeta! en la situacin teraputica est
real del s-mismo (s-mismo real) y las fantasas idealizadas del s-mismo expresando al mismo tiempo los conflictos existentes entre dichas estruc-
(que a su vez. se integran en el s-mismo ideal). De i gua] modo la turas. Las operaciones defensivas que entran en- juego en tales con fl ic tos
integracin de las representaciones obje tales contrapone las imgenes de estn centradas en la represin y sus mecanismos afines (las clsicas
los objetos reales y !as de objetos idealizados que reflejan figuras parenta- defensas del yo, el supery y el ello). En este caso, para que un paciente
les de naturaleza mgica y con un inagotable poder de gratificacin est en condiciones de llevar a cabo el cambio estructural buscado es
(objetos idc ale s ). necesario hacer previamente una prolongada labor interpreta tiva , porque
La condensacin del si-mismo ideal y los objetos ideales determina el las maniobras defensivas (tales corno los rasgos caracterolgicos patolgi-
ideal del yo, que formare parte del supery. Los remanentes de primitivas cos) estn secundariame rite integradas en Ja es true tura ps 1 q urca ;1
irnage nes indiferenciadas del s-mismo y del objeto, agresivamente catee- modificar y protegidas por sta. Adems, la abstraccin y la dcspc r sonifi-
rizadas y proyectadas en el a fue ra , configuran imgenes parentales perse- cacin de las relaciones obje tales in te rnalizadas en el yo y el supery.
cutorias, porque distorsionan la percepcin de tempranas experiencias hacen que lleve tiempo reactivarlas en la situacin teraputica.
frustran tes dan do origen a fa 11 tas las persecutorias. La j n tern alizacin de Por el contrario, en pacientes psicticos o con una patologa c.na c tc-
e sus objetos persecutorios primi ti vamerite concebidos (en particular las rolgica de tipo fronterizo, el yo y el supery 110 estn integrados (ha>
funciones parentales de prohibicin y castigo) da origen a los precursores proyeccin de ncleos supe ryoicos personificados) y las funciones yo icus
sdicos del supery, que a su vez se integran con el ideal del yo formando estn infiltradas por primitivos derivados instintivos. Esta infil uac ion es el
c'I primitivo supery. Ms tarde ste se amplia gracias a la in ternalizacin resultado del predominio de un conjun t o de mecanismos dl' de rc nsa
ck exigencias y prohibiciones parentales ele naturaleza ms realista diferente de aquellos que se centran en la represin y que upc1;n1 en
(J;.i,_obson, 1 l'Jrv+ ).
pacientes ele personalidad ms integrada. En la personalidad rru11 tni1.:1 \
El con ce p ! o in te grado del s -rnisrno un to con los correspo nclien tes las psicosis prevalecen la escisin y sus primitivos mecanismos afl1k';
represen me iones obje ralcs de car2'.<! libidinal y cada' vez rn.is semejantes (corno la proyeccin, la identificacin proyectiva, la idcalizuc.on pr irni: i-
~; lus objc tos reales , constituyen Lt i deru idud de! yo, !'actor bsico de la va, la negacin, la omnipotencia y la desvalorizacin) que co111p~11tc11 h
rHg;1 niz ac iu del v o . As. el s i-mism o (o concepto in te grado de s mismo) caracterstica el e defender el aparato psquico de los conflictos, ni cd i;111 t.'
,,. transforma en el centro del mundo de las relaciones obje tales intemali- la disociacin de los primitivos estados yocos contradictorios. Cada uno Je
zudas, un mundo que est constituido por el si-mismo ms la totalidad de los estados yoicos disociados refleja una primitiva relacin objeta! inre rna
Lis representaciones obje tales. EJ s i-rnismo es parte del yo; la otra parte del lizada, o sea una unidad bsica formada por una representacin indiferen-
yu no vinculada con el mundo de las relaciones o bje tales in ter nalizadas ciada del s-mismo y del objeto, y el correspondiente afecto primitivo:
e st representada
por la totalidad ele las funciones y estructuras yoicas no esta unidad permanece relativamente 110 integrada y por lo tanto puede se1
personificad as. La integracin del yo establece una firme barrera re pre- activada con facilidad en el rea interpersonal (Ke rnber g. 1967). De ah
siv.: contra iru ageries internalizadas de s mismo y ele los objetos relacio- que las interacciones del paciente en el hospital son un campo propicio
nudus con necesidades sexuales y agresivas intolerables o prohibidas; que se para el rpido desarrollo de nuevas relaciones que representan vnculos
condensan en el ello. El desarrollo psquico culmina as con la instalacin obje tales primitivos. Se hace posible entonces diagnosticar los con lf-
ck las estructuras menta les definitivas, tal como fueron descriptas por tos patgenos subyacentes, ya que las relaciones interpersonales del
Fre u d (yo, supery. ello). paciente en el hospital son un reflejo bastante directo de sus primitivas
Esta teora de las estructuras intrapsiquicas tiene derivaciones impor- disposiciones in tr aps iquicas.
tan tes para la conceptualizacin del cambio estructural inuapsiquco y Por otra parte, desde este punto de vista cabra diferenciar dos nivcks
de Ja participacin que le cabe al tratamiento hospitalario en el logro de de vnculos obje tale s internalizados: 1) un nivel bsico, caracterizado pl11
dicho cambio.
mltiples represen taciones del s-mismo y de los objetos, que corresponde 11
En primer lugar, las subestructuras que de manera conjunta dan origen a primitivas fantasas ligadas con derivados instintivos tambin primitivos,
:1 lus estructuras psquicas generales ya 110 pueden ser vistas simplemente y 2) Un nivel superior , caracterizado por representaciones integradas y m.is
corno configuraciones de impulsos y defensas, sino ms bien como estruc- elaboradas,' -, del si-mismo y obje tales , ligadas con disposiciones afec-
unus dinmlr as en cada una de las cuales interviene 'una configuracin tivas de \nr5 alt nivel; los vnculos o bje tale s corre spondien tes a este
irnpulso-de Fcnsa ~n el marco de una relacin obje tal in ternulizadn. segundo nivel son un reflejo ms fiel de las vivencias y conflictos que
En segundo lugar, el cambio estructural que se produce una vez censo- el individuo tuvo en su infancia con sus padres y hermanos reales.
!1d~1da la in te gracin del supery. el yo y el ello es radicalmente diferente
Estos dos niveles de relaciones objetales marcan la di fe rcnciu e n t re

~ 201
 la transferencia habitual = neurosis transferencia]- y la primitiva transfe-
rencia de los desrdenes fronterizos y psicticos. La transferencia primiti-
va puede evolucionar hacia una psicosis transferencial, si bien no es un
equivalen te de sta. La psicosis trans fe rencial se caracteriza por la prdida
de la prueba de realidad en la situacin transferencia]. Desde el punto de
vista clnico. este fenmeno se traduce en pensamientos delirant~s acerca
del terapeuta, posible aparicion de alucinaciones durante las sesiones,
activacin de primitivas e in tensas reacciones afectivas en la transferen ca
y prdida del sentido de separacin entre la identidad del paciente y el
terapeuta Los mecanismos dinmicos de esta ordida de la prueba de
realidad en los pacientes fronterizos son diferentes de los que operan en los
pacientes psicticos (Kernberg, l 975b, captulo Y). Los fenmenos trans-
ferenciales primitivos, independientemente de que deriven o no en una
psicosis transferencia] (es decir. independientemente de que el paciente
haya perdido o no su prueba de realidad) son diferentes de los fenmenos
ms elaborados tpicos de una neurosis trarisferencial. En la neurosis
transferencia! se movilizan relaciones ms reales, didicas, ed pco-trian-
guiares o colaterales: en la transferencia primitiva, en cambio, se activan
relaciones objetales primitivas con mltiples imgenes del s-mismo y obje-
tales, que representan los estratos ms profundos de la mente. Estas
primitivas relaciones o bje tales n, l tiples son de n aturaleza fantstica y no
r e flejar las verdaderas interacciones pasadas con los padres (como lo hacen
las reacciones transferenciales ms refinadas, tpicas de una neurosis transfe-
re ncial}: son ms bien la expresin de fantasas tempranas, de relaciones fan-
taseadas con representaciones obje tales que en circunstancias normales
cuando el yo y el supery estn integrados, quedan sumergidas en disposi-
ciones transferenciales ms realistas.
Como lo seal ames, esta conceptualizacin tiene importantes dei i-
vaciones tericas y clnicas para el tratamiento hospitalario. En la terapia
psicoanah tica de pacientes neurticos o con una patologa caracterolgira
moderada, la neurosis transferencia! tiene un -desarrollo gradual; las relaci 11-
nes objetales primitivas aparecen en la transferencia slo despus que ]1;11
sido elaboradas las estructuras psquicas y las defensas de naturaleza n 1;is
elabora da. Por el contrario, los pacientes tratados en un hospital suf en
perturbaciones caracterolgicas graves, estados fronterizos y reacciones
psicticas. En todos estos casos predomina un desarrollo estructura!
ele nivel primitivo y las relaciones objetales primitivas se activan de manera
inmediata tanto en el plano intrapsquico como en el interpersonal. r-:s
posible as observar directamente y (dadas ciertas condiciones) ejercer una
gradual influencia sobre el conflicto intrapsquico, contando con un
equipo hospitalario neutral (desde el punto de vista tcnico), con
capacidad de comprensin y evaluacin, que ejerza un efecto sistemtico
y esclarezca las relaciones o bjetaies primitivas activadas en el campo inter-
personal. El equipo puede comunicar sus observaciones al psicoterapeuta,
as como indicar al paciente las distorsiones que afectan sus interacciones.
fate proceso acta no slo como un medio diagnstico, sino tamuin
como una estructura protectora, y a que con tribuye a dar sustento a la
realidad externa. La idea de un encuadre hospitalario neutral deriva del
concepto de Anna Frcud (l 946) acerca de la neutralidad tcnica del
7.02
analista y su actitud equidistante respecto del ello, del supery, de la rea-
lidad ex terna y del yo en accin: a este respecto, la neutralidad apun la
a una posible alianza con el yo del paciente en observacin.
LA TEORIA PSICOANALITICA DE LOS GRUPOS PEQUEOS
Y LA ACTIV AC10N DE RELACIONES OBJET ALES PRIMITIVAS
EN EL CAMPO SOCIAL
En la medida en que el hospital representa una sociedad organizada
alrededor de procesos ms o menos estructurados, el paciente hospitaliza-
do debe participar en una situacin que contribuye en medida variable a
la activacin de primitivas relaciones objetales. Hay testimonios clnicos
concluyentes en el sentido de que, independientemente del grado de
madurez e integracin psicolgica del in di vi duo, los grupos pequeos.
cerrados y no estructurados (as como los grupos grandes con mnima
estructuracin y sin una tarea claramente definida que vincule al grupo con
su entorno) tienden a producir una regresin inmedata hacia la moviliza-
cin de operaciones defensivas y procesos interpersonales que reflejan
relaciones obje tales primitivas.
En otras palabras. en todos nosotros existe la posibilidad de reactivar
niveles primitivos de funcionamiento psicolgico cuando la estructura
social habitual est ausente, lo cual acarrea una suspensin de los roles
sociales convencionales y la presencia simultnea de mltiples objetos en
una relacin no estructurada (que reproduce as en el plano interpersonal
la multiplicidad de las, primitivas relaciones obje tales in traps quicas ). No
poseemos todava conocimientos tericos suf cien tes como para explicar
el porqu de este curioso fenmeno en el contexto grupal, pero el hecho
de que ocurra -sobre todo en pacientes con graves perturbaciones carac-
terolgicas, patologa fronteriza o sndromes psicticos- hace del
hospital un eficaz instrumento diagnstico (y eventualmente teraputico).
que ayuda a dilucidar Jos niveles primitivos de relaciones objetales in terna-
lizadas y a transformarlos en un sistema social controlado. Sin embargo.
para que la regresin buscada se haga posible, el ambiente hospitalario
debe ser suficientemente flexible, sin excesiva estructuracin. Una rutina
demasiado estricta puede bloquear dicha regresin y dificultar su observa-
cin; en ciertos pacientes (as como en el personal) puede asirnism o
estimular una actitud patgena de dependencia y apata, que incrementa
artificialmente la regresin.
La movilizacin inmediata de niveles primitivos de funcionamiento no
ocurre en la relacin didica que se entabla en un psicoanlisis convencio-
nal o en una psicoterapia individual de orientacin psicoanaltica. Si bien
los pacientes muy regresivos suelen desarrollar en poco tiempo una trans-
ferencia primitiva an en el marco de un psicoanlisis o una psicoterapia
individual, en iguales circunstancias no ocurre lo mismo con los pacientes
menos regresivos, cuyas relaciones objetales primitivas tardan generalmente
203
bastante en emerger. Sin embargo, en situaciones grupales, estos mismos
pacien tes suelen activar niveles primitivos de funcionamiento de manera
inmediata.
En todo individuo existe la posibilidad de movilizar relaciones objeta-
les de tipo ms refinado, conducentes a una neurosis transferencial en el
t 1,1 tarnien to in di vidual, y relaciones objetales de nivel primitivo capaces de
prndu cir situaciones regresivas en el con rex tO grupal. Sin embargo, cuanto
mas regresivo es el paciente. ms impregnan el encuadre teraputico
individual sus primitivas relaciones objetales reactivadas, y mayor es la
contaminacin que sus conflictos intrups quicos producen en el campo
social del grupo. Bien podra ser que las primitivas tendencias transferen-
c ia les que en muchos pacientes se observan al comienzo del anlisis y que
despus se man tienen la ten tes d u rante un tiempo, re flejen una predispo-
sicin a movilizar relaciones objeta les primitivas en situaciones de incer-
tidumbre y difusin de roles, tales como las que alcanzan su mxima
expresin en el contexto grupal.
De lo expuesto acerca de los dos niveles de activacin de las relaciones
obje tales in ternalizadas, se infiere tambin que el nivel superior didico-
triangular emerge sobre todo en el marco del tra tarnien to individual,
men tras que e 1 nivel inferior o "de agrupa biiidad " aparece especialmente
en los grupos no estructurados. Esta conceptualizacin permite desarrollar
una teora del tratamiento que concilia las modalidades individual y
grupal, para tratar al mismo tiempo los diferentes niveles de conflicto
innaps iquico , combinando estas modalidades en distintas proporciones o
en diferentes momentos, segn la psicopatologa de cada paciente. Sin
embargo, los mecanismos psicolgicos activados en los procesos terapu-
ticos individuales y grupales se superponen, por lo cual (como se sealar
111s adelante) la combinacin de la terapia individual y grupal es an
motivo de controversia en muchos casos.
Otra hiptesis implcita en lo dicho hasta aqu es que el potencial para
activar las primitivas relaciones obje tales en personas neurticas y normales
es quizt rnucho ms fuerte que lo que sugiere Ja indagacin psicoanaltica
en una situacin didica (la situacin analtica convencional). Es posible
que el aparato psquico se encuentre protegido contra el riesgo de activar
regresivamen te relaciones obje tales mltiples y fantaseadas, gracias a los
vincules que se establecen dentro del mbito familiar, que representan
estructuras sociales que refuerzan las relaciones o bjetales didicas y
triangulares.
Siguiendo a Erikso n (1956), definimos la introyeccin, 1a identifi-
cacin y la identidad del yo corno una secuencia progresiva en el proceso
de mternalizacn de las relaciones objerales (vase captulo I). La intro-
ycccin representa el tipo ms primitivo de in re m alizaci n de los
componentes del s-mismo, del objeto y de los afectos que forman las
un idad es in traps q uicas bsicas y:J mencionadas. L3 identificacin repre-
sen ra un nivel superior de introveccin, en el cual Lis imgenes del s-mismo
\ de los objetos son ms e lab oradus y precisas: la disposicin afectiva que
li~~~1 ambas imgenes es ms moderada y diferenciada , y menos difusa e
intensa que en la introyeccin. La identificacin presupone un mayor
cksarrollo de las funciones perceptivas y cognitivas del nio, lo cual le per-
204
rnite el re conocimiento de roles en la interaccin in terpersouu ! . El r1;]
implica una funcin socialmente reconocida, que es ejecutada por el objeto
o por ambos participantes de la interaccin.
Las introyecciones se unen cou o trus 1n1ruyccL1ll1tc~ sirniL1rcc; 1ilt.:ri<>
res, se desarrollan poco a poco y por ltimo se jntegran forn1anuu idcu t ili-
caciones. Estas a su vez son modificadas por iden ti ficaciones ulteriores y
ms tarde se combinan y se integran formando !J identidad general del
yo. Las introyecciones constituyen la esencia de identificaciones afin es.
Es posible que exista una fuerte tendencia a regresar desde una cie rt a
identificacin a la ms primitiva in troyecci n subyacen te. pero quiz.i el
desempeo de roles en los vnculos interpersonales cor rieu tc , proteja
a las identificaciones contra el peligro de tal regresin. Asimismo, tambin
es posible que normalmente exista una capacidad de reinstalen una cie rtu
identificacin despus de la temporaria regresin a una introye ccin ; esto
explicara en parte la rpida regresin que se produce en determinadas
situaciones grupales y la igualmente rpida reversin de dicha regresin:
quizs los grupos inducen tendencias regresivas al eliminar el refuerzo ele
roles que ofrecen las interacciones interpersonales normales.
Los roles que entran en juego en las relaciones entre el beb y la
madre y entre el nio, sus padres y sus hermanos, pueden oe-b'-l-t-f!f..+J
"agru pabili dad" del individuo (su potencial regresivo en. una situacin gru-
pal). La relacin individual entre el analista o el psicoterapeuta y su
paciente contribuye a activar estos vnculos didicos v trianuular es de la
infancia y la niez, haciendo que las relaciones cbjetales i;~ternaliz:idas
de nivel ms primitivo emerjan slo despus que han sido elaboradas las
estructuras psquicas y las defensas ms refinadas. De lo di cho se in fie re
nuevamente que el tratamiento podra tener lugar simultneamente en un
nivel "didico". (terapia individual) y en un nivel "grupal", sondeando as
al mismo tiempo diferentes niveles de desarrollo y estructuracin ele 1 a
vida in traps quca.
Incluso los profesionales dedicados a las ciencias de la cond uc ta.
relativamente sanos y maduros, y altamente capacitados, suelen exhibir
una activacin de primitivos procesos emocionales en el con re x t o de
grupos no estructurados. Los avances en el estudio de la dinmica de los
grupos, as como la observacin directa de los procesos grupales en rt;"i~
nizacones profesionales relacionadas con las ciencias de la cond ucta ( v
obviamente en todas las organizaciones humanas), revelan que en ciertas
situaciones grupales sin definicin clara de roles ni una tarea externa
precisa, .afloran con gran rapidez primitivas relaciones obie tales. defensas
igualmente primitivas y, lo que es ms llamativo, profundes conflictos pe r-
sonales, Este es un ejemplo ms del potencia] regresivo que la participacin
en grupos no estructurados puede poner en juego en todos nosotros. 1
que difiere (en cuanto a la rapidez de la regresin y de su reversin i de
las regresiones que tienen lugar en la situacin anal uica conve ncionnl Lus
pacientes no fronterizos en una relacin psico t era p ut ica di~dic:1 1,~~H',~111
a vnculos obje tales de la fase e d pica infarn il o a vnculos di(1d1c''', 1ri~111-
guiares y colaterales establecidos con sus familiares e11 la etapa pregGn!l~d.
es posible que regresen tambin a re lac iones obje tal es prirnit ivus 1
tempranas estructuras defensivas del yo, aunque por Ju general este ult i m..
205
upo de regresin se produce al cabo de un perodo bastante prolongado
E.'o.LeLcnntrario. se presenta muy pronto en las situaciones grupales, permi-
tiendo 1 a emergencia de relaciones o bjetales de naturaleza primitiva,
tiene carcter transitorio por cuanto revierte con rapidez fuera del
con texto grupal.
Es oportuno citar aqu el estudio de Bion acerca de los fenmenos de
regresin que se desencadenan en los grupos pequeos ante el fracaso d
su estructura del trabajo ("grupo de trabajo"), (Bon , 19 59; Rioch , 1970)
Bion describi ciertas reacciones emocionales bsicas que se producen den-
tro del grupo ("grupo de supuestos bsicos"); potencialmente estas
reacciones existen en todo momento, pero se movilizan con' mayor
facilidad cuando fracasa la tarea grupal. Defini los supuestos bsicos
de "ataque y fuga", "dependencia" y "apareamiento" como las constela-
ciones predominan tes en el grupo de supuestos bsicos.
En el grupo de "dependencia", los miembros perciben al lder como
una figura omnipotente y omnisciente, en tanto que se consideran a s
mismos inmaduros e in competen tes. La idealizacin del 1 der por parte
de los miembros del grupo es tan intensa como sus vidos pero intiles
esfuerzos por obtener de l conocimiento, poder y bondad. Cuando el
1 der. no consigue estar a la altura de tal ideal de perfeccin, la primera
reaccin de Jos miembros es negar el fracaso de aqul, pero muy pronto lo
desvalorizan por completo y tratan de reemplazarlo. El grupo de
dependencia se caracteriza entonces por una idealizacin primitiva, proyec-
cin de la omnipotencia, negacin, envidia, avidez y las defensas contra
estas vivencias. Los miembros se sienten unidos por una comn sensacin
de carencia, indefensin y temor del mundo externo, al que perciben
vagamente como vaco 0 frustrante.
El grupo de "ataque y fuga" se cohesiona contra enemigos externos
confusamente entrevistos, y para protegerse tambin de toda lucha interna.
Cualquier oposicin a la "ideologa" compartida por la mayora 'resulta
in tolerable, y el grupo se divide con facilidad en sub grupos que se
combaten recprocamente. Con frecuencia, uno de los subgrupos se subor-
dina al lder idealizado, en tanto que otro subgrupo ataca al primero o
huve del l. Prevalece en estos casos una tendencia grupal ::. controlar
enrgicamente al lder o a sentirse enrgicamente controlados por ste;
a cohesionarse alrededor de una comn negacin de la hostilidad ntragru-
pal y a proyectar la agresin en un grupo externo. En resumen,
predomina la escisin, la proyeccin de la agresin y la "identificacin
proyectiva"; la necesidad de nutricin y dependencia caracterstica del
grupo de dependencia est reemplazada en este caso por conflictos centra-
dos en el control y la agresin, con elevado monto de suspicacia, lucha y
terror de aniquilacin.
En el grupo de "apareamiento", una pareja (a menudo pero no
siempre heterosexual) simboliza la esperanza grupal de que dicha pareja
elegida habr de "reproducirse", salvaguardando as la identidad amena
z.ada del grupo y su supervivencia. Las fantasas ligadas con esta pareja
expresan las expectativas grupales en el sentido de que en virtud de una
unin "sexual" mgica, el grupo quedar a salvo de los conflictos
relacionados con los supuestos de dependencia y de ataque y fuga. En
206
otras palabras, el grupo de apareamiento experimenta la intimidad genera-
lizada y las vivencias sexuales como una potencial proteccin contra el
peligro de los conflictos centra .los en la dependencia y la agresin (agrega-
ramos por nuestra parte que dichos conflictos son de carcter pre genital,
en contraste con el carcter genital del grupo de apareamiento). Resulta
especialmente llamativo que Jos mecanismos de defensa activados en
los grupos de supuestos bsicos corresponden a las defensas tpicas de las
primitivas relaciones obje tales internalizadas. En efecto, los impulsos, las
defensas y las relaciones o bje tales caractersticas del nivel primitivo del
desarrollo ntrapsquco son los mismos que se ponen de manifiesto en los
grupos de supuestos bsicos.
AJ estudiar las reacciones grupales del personal de enferrner a que
intervena en el tratamiento hospitalario de casos predominantemente
fronterizos y algunos pacientes psicticos (casos "especiales"), Main
(19 57) observ que dichos pac en tes consegu ian activar en el personal
fenmenos grupales similares a los descriptos por Bion en los grupos de su-
puestos bsicos. Cabe inferir de esto que los pacientes regresivos (sobre
todo los fronterizos) pueden, algunas veces, activar sus relaciones obje-
tales intrapsquicas en las relaciones interpersonales del personal hos-
pitalario; en otras palabras, el paciente induce en el campo social una reac-
tuacin de los conflictos de su mundo intraps quico . La combinacin de
proyeccin masiva, control omnipotente, negacin, idealizacin primitiva
y ~sobre todo escisin que se observa en el personal refleja tanto los
mecanismos intr aps quicos puestos en juego, como las acttudes que expre-
san 1a distorsin causada en las relaciones interpersonales por el mundo
intraps qulco del paciente. Stanton y Schwartz (1954) demostraron que.
a su vez, las divisiones y los conflictos laten tes en las reas interpersonal y
social del hospital pueden intensificar la desorganizacin y los conflictos
intrapsquicos de los pacientes "especiales" (fronterizos y en algunos casos
psicticos). En pocas palabras, los conflictos intrapsquicos de los
pacientes y las posibles divisiones y tensiones del sistema social se
refuerzan recprocamente.
Todo esto con firma la rpida activacin de maniobras defensivas
de nivel primitivo en el contexto de las primitivas relaciones objetales
internalizadas que se manifiestan en ciertos grupos, as como en situacio-
nes de carcter social y administrativo dentro del mbito hospitalario. Una
vez sentado el hecho de que en el campo interpersonal se activan
tempranas estructuras intrapsqucas derivadas de relaciones objetales, cabe
preguntarse qu posibilidades teraputicas (en contraste con las meramente
diagnsticas y educativas) ofrece dicha activacin.
La indagacin psicoanaltica del campo interpersonal del paciente
en el hospital contribuye en gran medida al diagnstico de sus conflictos
intrapsquicos y puede ser utilizado teraputicamente de dos maneras:
1) en la terapia psicoanaltica de grupo, que interpreta directamente a los
pacientes como grupo, los primitivos conflictos activados dentro del grupo
en su totalidad, y 2) en la terapia hospitalaria, es decir en el enfoque del
terapeuta del hospital. que interpreta al paciente como individuo la
situacin interpersonal total que ste ha creado a su alrededor y el modo
en que esta situacin in terpersorial refleja sus relaciones objeta les in traps
207

quicas conflicuvas. El proceso de elaboracin es diferente en cada una de
estas situaciones teraputicas. En la terapia anal ticu de grupo (siguiendo
la o rie n taci n de Bion [ J 9 59]. Ezriel [ 19 50 J y Su therla nd [ 1952 l), la
elaboracin no se realiza desde el punto de vista del desarrollo gentico
de cada paciente, sino desde el punto de vista del desarrollo histrico del
grupo corno tal. La elaboracin de las relaciones obje rales ms profundas
por parte de cada paciente tiene lugar en ciclos repetitivos, de manera
"desordenada" desde la perspectiva individual pero 110 desde la perspectiva
de la historia del grupo en su totalidad L8 validez de este enfoque
psicoanaltico grupal reside en 1~1 intensidad y la potencial claridad que
caracterizan a la situacin social controlada del grupo pequeo.
La interpretacin sistemtica de las experiencias interpersonales del
paciente en e! hospital por parte del terapeuta es el medio ms idneo para
explorar la emergencia graduaJ de 1'1s relaciones obje tales primitivas de
cada paciente en el campo social del hospital. Estas experiencias interper-
sonales incluyen la totalidad de las interacciones del paciente con el
personal del hospital y con los dems pacientes. El terapeuta integra las
diversas observaciones que realizan los miembros del personal en sus inte-
raccioi:es con el paciente. Como jefe del plantel profesional a cargo del
tr~ tarnien to del paciente, su funcin es obtener una visin integral del
electo que produce aqul sobre el sistema social del servicio y la seccin
en su totalidad, y comunicarla '11 paciente.
El examen del impacto total que ejerce el paciente sobre el sistema
social requiere un mbito hospitalario "neutral"; esto es una actitud por
parte de personal bsicamente equidistante de los diferentes factores
intrapsquicos y externos que operan en los, conflictos del paciente y, en el
plano general_,_ una atmsfera de calidez, relativa tolerancia, inters y
pronta captacion intelectual. Esta atmsfera marca el trmino medio entre
~os posibilidades extremas: 1) un hospital regido con una estrictez tal que
dificulte la plena manifestacin de las relaciones obje tales patolgicas del
pac1en.te., .. Y 2) un hospital tan carente de estructuracin como para
tmp?s1bilnar un exhaustivo examen del campo interpersonal del paciente.
Un mbito hospitalario como el propuesto facilita adems la libre y abierta
comu_nicacin e nteracci~n entre la totalidad del personal y los paciente
~- estimula al plantel profesional a utilizar sus capacidades tcnicas espec-
icas , su comprensin psicolgica y sus respectivas personalidades, con
el fin de ofrecer al paciente oportunidades ptimas de establecer vnculos
hu manos significativos dentro del hospital.
Por otra parte, es posible combinar los enfoques teraputicos descritos
para el plano grupal y hospitalario con un tratamiento individual ms
co.nv~nciona_l, _psicoanaltico o bien de orientacin psicoanaltica, cuyo
pn~c1pal objetivo, e~ el c?~texto de la relacin didica paciente-terapeuta,
ser ia el . desarrollo sistema tico del anlisis de la transferencia, ten di en te al
establecimiento de relaciones objetales rns elaboradas y la resolucin de
c~onflictos. El captulo VI resume el procedimiento psicoanaltico modi-
ticado que propongo como tratamiento de eleccin para pacientes de
personalidad fronteriza.
La exploracin psicoanaltica de las interacciones del paciente en Ja
totalidad del campo social del hospital (terapia hospitalaria), en el
208
contexto de un grupo pequeo, cerrado y no estrurturacto (\e, ~,pu !Y1c,,:,-
naltica de grupo) y en psico tera pia o psicoanlisis in divi dual n1.1 pre sen \a
en la prctica, en lo que atae a las distintas modalidades ck t rrrum.e n :o
mencionadas, una dfe renciacn tan precisa como. la q uc pud r i:J in f;.'(;JV'
de lo dicho antes. En el caso de pacientes fronterizos y psicticos, bs 1cL1-
cienes obje tales primitivas suelen manifestarse rpidamente en 1.,I cun :;>; ''
del tratamiento individual: por otra parte. se produce urH inevirnbic
superposicin entre el anlisis de la transferencia. el estudio 1.k las iruer:.c
ciones del paciente dentro del grupo pequeo y el de sus in rcruccioncs cu
el hospital en general. Con tamos, sin embargo, con un marco rle : e f"er, ,, '- i.:
adicional que contribuye a precisar las funciones cie cid~1 u11:1 de lu:
modalidades teraputicas sugeridas: me refiero <J la t e orra de Li ors~mil~1o::i1J
de sistemas de A.K. Rice, que trata al individuo. :il grupo y Ll i:~ organi<::<1
cin social como una secuencia de sistemas abie r r os (\1ller v Ric!. 1 ()rl
Rice, 1963, 1965, 1969). . . ,
UN ENFOQUE TEORICO DE LOS SISTEMAS QUE !NTEC RA
LAS TEORIAS PSICOANALITIC AS DE LAS
RELAClONES OBJETALES 'i.' DE LOS PEQUEOS CRUPOS
CON UNA TEORIA DE LA CONDUCC!ON fJOSP!TALAF'.lA
Los sistemas abiertos se caracterizan por intercambios con el arnbie n I'.'.
que estn definidos por las fases de entrada, conversin y sa lid a , R.iv,-
sugiere que el individuo, el grupo y la institucin social pueden ser vistos
como sistemas abiertos de las caractersticas descritas. y que las pro pie da
des comunes a las funciones y la estructura de stos son atribuibles
tambin al ind ivduo , al grupo y a la institucin. Desde el punto de vista
prctico, cabe inferir por consiguiente que es posible establecer un
conjunto comn de leyes para regular el funcionamiento del individuo, del
grupo y de la institucin y, sobre todo, que los limites entre individuo.
grupo e institucin, as como erirr e la institucin y su ambiente. pueden
ser estudiados en funcin de un marco de referencia integral. Se resumen ~1
continuacin aquellos aspectos de las teoras de Rice que iru port an ~1
nuestro tema.
Todo sistema abierto lleva a cabo tareas en su ntercambiu con e!
ambiente. Se denomina tarea primaria aquella que un sistema abierto debe
realizar para sobrevivir. En un sistema dado. pueden existir varias t;HCJS
prirn arias que se obsta e ulizan recprocamente. En general. la realiz;1c in
de cualquier tarea est limita da por irn pe dimen tos~ para l leva rl a a b ucn
fin, el sistema debe contener una definicin de esa tarea y el conocimiento
de los procesos necesarios para ejecutarla, as como de os impedimentos
que limitan su realizacin. Cada sistema debe incluir una funcin (!,-
control que permitir el estudio del ambiente, de Ja realidad internu del
sistema y de la organizacin ejecutiva para la reahzacin de b t a re a en el
contexto ele dicha realidad. Puesto que por definicin los sis ternas 3hic'rl.1:c
 necesitan hacer un in tercam bi o con el entorno para sobrevivir, esta fun-
cin de control debe estar ubicada en el lmite entre el sistema y su
en torno. La tarea primaria de cualquier sistema abierto importa el inter-
. cambio con el ambiente, por lo cual es esencial que su funcin de control
determine y conserve el lmite del sistema. El derrumbe de los lmites
trae aparejado el fracaso del control del sistema, lo cual a su vez malogra
la ejecucin de la tarea primaria, con el consecuente riesgo para la supervi-
venc.ia del sistema. Esta teora es aplicable a los pacientes, a los grupos
y al hospital como sistema social.
En el caso de la vida psquica de un individuo, el yo puede ser visto
como la funcin de con trol; los 1 m tes yoicos como los limites determi-
nados Y protegidos por las funciones del yo, y el mundo i ntraps quico de
relaciones objetales del individuo como e1 espacio o el mundo interno del
sistema. Rice (1969) sugiere que en el individuo maduro la funcin yoica
es intermediaria en la relacin entre el mundo externo y el interno,
asumiendo as el "liderazgo" en relacin con el individuo y el "manejo"
de la funcin de con trol. La tarea primara del in.dividuo es satisfacer las
necesidades de su mundo interno, tanto las ligadas con sus instintos como
con sus objetos, por medio de interacciones con el amhicnte social,
adaptando y modificando creativarnem e su mundo interpersonal en
funcin de sus necesidades in traps quicas y, a la vez, elaborando necesida-
des in trapsquicas en funcin de la rea1idad externa. La psicopatologa
puede ser concebida como un derrumbe (de diversos grados) de la funcin
de control (el yo), con el consiguiente fracaso de la adaptacin al. medio
Y de la gratificacin de las necesidades in traps qucas bsicas. . por la direccin del hospital, que tiene a su cargo las funciones de con-
En el caso del grupo, el lder grupal puede ser visto como la funcin
de control; la tarea primaria del grupo es aquella que originariamente
determin su existencia; y la activacin de primitivas relaciones objetales
derrno~de la estructura grupal (el "grupo de supuestos bsicos" de Bien)
representa el mundo interno de relaciones objetales del grupo (Rice,
1969). Desde el punto de vista del tratamiento hospitalario, es posible
clasificar los grupos en tres categoras generales: a) grupos de trabajo, que
se organizan para ejecutar una tarea que implica intercambio con el medio
(proyectos de trabajo, grupos de estudio, etc.); b) grupos de dinmica
grupal, en los que la tarea consiste en el aprendizaje experimental de la
psicodinmica de la conducta grupal, y c) grupos psicoteraputicos, cuya
tarea es examinar los fenmenos psicolgicos desarrollados dentro del
grupo, con el fin de tratar la psicopato1oga de sus miembros.
Las siguientes consideraciones acerca del liderazgo de estos tres tipos
de grupo se refieren en todos los casos al liderazgo funcional, que .dervi,
de un a serie de actividades o logros relacionados con las tareas grupales.
Este concep to se opone a la idea de liderazgo como un atributo de la per-
sonalidad, o del lder como figura carismtica. En otras palabras, el
liderazgo funcional se contrapone al liderazgo vinculado con la estructura
de la personalidad. El liderazgo funcional puede ser cumplido por un in-
dividuo o por un grupo de individuos y en el grupo _de trabajo puede
cambiar de manos segn las necesidades de cada momento.
El lder del grupo de trabajo debe ser capaz de definir la tarea, asumir
o delegar la responsa biJidad de las diferentes fases y subdivisiones de la
210
tarea, y evaluar su realizacin sobre la base de la relacin entre el mundo
interno y el mundo externo del grupo (midiendo la ejecucin o conversin
de la tarea por las diferenc.as entre entrada y salida). Tambin debe saber
detectar y utilizar las constelaciones emocionales (supuestos bsicos) del
grupo, que sern cada vez menos conspicuas a medida que se perfecciona
la realizacin de la tarea. Un menor nivel de rendimiento en el trabajo (debi-
do a impedimentos excesivos o falencias del liderazgo) moviliza los supues-
tos bsicos y un tipo de liderazgo acorde con los grupos de supuestos bsicos,
que tiende a recusar al lder del grupo o trabajo.
En el grupo de dinmica grupal, el lder es el encargado de dirigir al
grupo en la tarea de observar el propio comportamiento grupal y aprender
de l. La naturaleza de esta tarea intensifica poderosamente la aparicin
del grupo de supuestos bsicos, haciendo necesario que el 1 der imerpretc
los supuestos operan tes, en la medida en que stos se convierten en resis-
tencias al aprendizaje, y mantenga un equilibrio ptimo entre vivencia y
observacin por parte de todos los integrantes del grupo.
En el grupo psicoteraputico, el lder es el terapeuta que orienta
la tarea de exploracin psicolgica, valindose de tcnicas similares a las de
la dinmica grupal, pero con el objetivo adicional de vincular lo aprendido
acerca de las relaciones objetales primitivas y los correspondientes meca-
nismos de defensa activados en el grupo, con los conflictos intrapsquicos
de cada uno de los miembros.
En el caso del hospital como organizacin, el liderazgo est ejercido
trol del sistema. Para el hospital donde se ensea psicoanlisis, las tareas pr i
marias son la atencin de pacientes, la docencia y la investigacin. Un
hospital psicoanaltico, cuyo, propsito especfico es crear y mantener un
clima social ptimo para el desarrollo y el estudio de procesos intrapsi-
quicos, interpersonales, intragrupales e intergrupales con fines teraputicos,
requiere de manera muy especial un liderazgo funcional y determinado por
la tarea a cumplir. La comunidad teraputica es una organizacin especial
dentro del hospital o de sus secciones; tiene por objeto estudiar todos los
procesos sociales que se desarrollan en el hospital o la seccin respectiva,
con el propsito de ofrecer las mximas oportunidades teraputicas
para: 1) el tratamiento individual (psicoterapia o psicoanlisis individuales
y terapia hospitalaria), 2) el tratamiento grupal (terapia de grupo o grupos
de trabajo) y 3) las experiencias de dinmica grupal (con fines educativos
y para promover en el personal las aptitudes necesarias para ejercer el
liderazgo). Ms adelante se har un estudio ms detallado de la comuni-
dad teraputica.
En resumen, la tarea primaria del individuo es negociar con el am-
biente, con el fin de satisfacer las necesidades que surgen de su propio
mundo interno: la funcin de control, incluyendo el control de lmites,
radica en su yo. En el caso del grupo, la tarea primaria es aquella para la
cual el grupo se organizo y su funcin de control est representada por el
lder o los lderes. El adecuado equilibrio entre la centralizacin del grupo
en la tarea (grupo de trabajo) y en la movilizacin de relaciones objetales
primitivas en su campo social (grupo de supuestos bsicos) depende de la
clara definicin de la tarea, de la eficacia en la conduccin del trabajo y del
211
anlisis de los supuestos bsicos, que pueden ser incorporados a la tarea
o tomados en consideracin como un impedimento de sta. En el caso del
hospital, la tarea primaria consiste en cumplir los propsitos para los cuales
aqul fue organizado, y la funcin de control est representada por la
direccin del hospital. La incidencia de las necesidades emocionales del
plantel profesional constituye un o bstculo fundamental para la
realizacin de la tarea; del mismo modo los grupos de supuestos bsicos
son obstculo fundamental para el grupo de trabajo. En el hospital
psicoanaltico, el enfoque de la vida emocional dentro del campo social del
hospital se transforma en una funcin teraputica primaria, y la
comunidad teraputica es el sistema cn car.gado de cumplirla. La gran
ven taja de una comunidad teraputica es que convierte un irnped irnen to
bsico (las necesidades emocionales de los grupos dentro del hospital) en
un objetivo de trabajo esencial (el estudio de los conflictos emocionales
como experiencia de aprendizaje para el manejo de conflictos y el creci-
miento emocional}.
Dentro de estas pautas, la psicopatologa puede ser vista como un de-
rrumbe de la funcin de control, un fracaso en la. ejecucin de la tarea pri
maria y una amenaza para Ja supervivencia del sistema: en el caso del
individuo, se traduce en colapso del yo y catstrofe emocional; en el caso
del grupo, en derrumbe del liderazgo grupal y estancamiento en los supues-
tos bsicos; en el caso del hospital, en fracaso del manejo hospitalario,
incumplirnien to de la tarea y desmoralizacin. El colapso de la funcin
de control se manifiesta principalmente en el fracaso del control de lmi-
tes; la prdida de los lmites yoicos es una causa importante de la prdida
de diferenciacin entre s-mismo y no- .. -s -misrn o y una caracterstica
fundamental de las psicosis.
CONCEPTUALIZACION DE MODALIDADES TERAPEUTICAS
INTEGRADAS EN EL AMBITO HOSPITALARIO
En esta conceptualizacin, lo que define al tratamiento es la inclusin
de un "consultor" (terapeuta) en el sistema. La tarea primaria del consul-
tor es diagnosticar la naturaleza y las causas del fracaso de la funcin de
control, facilitar el restablecimiento del control de lmites y redefinir
adecuadamente tanto la tarea primaria y sus impedimentos, corno los
medios y estructuras necesarios para llevarla a cabo. El consultor debe ser
un experto en el campo en el cual se ha producido el colapso (individual,
grupal, institucional}: necesita ser suficientemente ajeno al sistema como
para examinar con objetividad sus maniobras internas v su ambiente exter-
no. Debe negociar con el sistema la naturaleza y los. lmites de su tarea;
cada redefinicin que l mismo haga a ese respecto debe ser motivo de
una nueva negociacin. Al interactuar con el sistema en conflicto, el
consultor establece su propio sistema de trabajo; a su vez, este sistema
requiere una definicin de su tarea primaria y de sus 1 mites. El principal
212
imite .del consultor es el temporal: un consultor sin lmites temporales ca-
ramerite definidos tiende a confundirse con la funcin de control del sis-
tema (individuo, grupo o institucin).
Aplicando esta misma conceptualizacin a la psicoterapia individual
("formal"), podramos decir que el psicoterapeuta acta como consultor
con respecto al paciente, diagnosticando su funcin de control (yo), la
naturaleza, las causas y la extensin de su colapso, las caractersticas de
su mundo interno (relaciones objetales intemalizadas) y de su ambiente ex-
terno; y el tipo de transacciones que se requeriran para satisfacer las
necesidades internas del paciente dentro de su ambiente. En pocas
palabras, el pscoterape uta aborda tanto la funcin de control corno el
mundo interno del paciente. Puesto que el psicoanlisis y la psicoterapia
individual tienden a movilizar los vnculos objetales intemalizados de tipo
ms elaborado, hacen que el paciente ponga en accin su capacidad de
establecer relaciones didicas, edpico-triangulares y colaterales (neurosis
transferencial). Sin embargo, como hemos visto, en pacientes fronterizos
y psicticos la psicoterapia individual moviliza tambin relaciones objeta-
les primitivas, junto con remanentes de la funcin de control (yo),
negociando directamente esas relaciones de manera fragmentaria y
desorganizada. Desde este punto de vista, es dable concebir la psicoterapia
individual de pacientes fronterizos y psicticos como un esclarecimiento,
en el contexto de cada uno de los estados yoicos fragmentarios que se acti-
van en la transferencia, de la vinculacin del paciente con la realidad y las
relaciones obje tales movilizadas en ese momento. El esclarecimiento est
vehiculizado por la interpretacin de las percepciones que tiene el paciente
de aspectos reales de las sesiones, sirnultneamen te con la interpretacin
de sus primitivas relaciones objetales in terrializadas que se activan en la
transferencia. En el caso de pacientes psicticos muy regresivos, la desinte-
gracin yoica puede dificultar el mnimo trabajo requerid') para separar las
necesidades internas de la percepcin de la realidad; en tales circunstancias.
un primer paso del tratamiento consistira en centralizar la labor teraputi-
ca en la funcin de control (yo), hasta que la capacidad de observaoion-del
yo se desarrolle lo suficiente para participar en la tarea teraputica de dis-
criminar entre realidad y mundo intraps quico.
La psicoterapia grupal aborda predominantemente las relaciones obje-
tales primitivas y las correspondientes operaciones de defensa, a medida que
stas se. reactivan en el grupo de supuestos bsicos. En la psicoterapia 3 na-
l tica de grupo, el acento est puesto sobre todo en el mundo interno de las
relaciones obje tales, con menor nfasis en la naturaleza de la funcin de
control (yo) de cada paciente, Esto es as porque, contrariamente a la psi-
coterapia individual que puede estar indicada para todos los pacientes com-
prendidos en un espectro que abarca las psicosis, los trastornos fronterizos
Y las neurosis, la psicoterapia analtica de grupo resulta ms eficaz en
aquell?s pacientes cuya funcin de control es lo bastante estable como para
permitirles participar en el anlisis de los supuestos bsicos del grupo; es de-
cir, los pacientes neurticos y con desrdenes fronterizos. El grupo de
dinmica grupal no es en s mismo una modalidad de tratamiento v est
reservado para el plantel profesional especializado en tratamiento iridivi-
dual, de grupo y de comunidad teraputica (y en liderazgo insti tucional ).
213
 El estudio_ del control de lmites entre los grupos pone en primer
~!ano _las cuahda?e~ y falencias del liderazgo grupal (Rice, 1965). La
comunidad teraputica analiza el liderazgo ejercido por pacientes, por
nuern bros del pe:sonal Y, de m an era conjunta, por pacientes y personal
inclu yendo _ademas e_n su an lisis a la direccin del hospital. La investiga:
cien so~iologica realizada en hospitales ha puesto de manifiesto el valor
terapeu tico de este tipo d~ estudio directo del liderazgo, la autoridad y las
luchas por el poder de ese a mbito (Rubinstein y Lasswell, 1966).
La comuni_dad teraputica y la terapia hospitalara individual operan
en un mismo nw~'. al examinar simultneamente las relaciones objetales in-
:~mas_ Y la f~n~1on de control (yo). En la medida en que la comunidad
tcrapeutrca ut1_liza metodos grupales movilizando as al grupo de supuestos
bas1cos, contribuye a activar relaciones objetales primitivas, 0 cual le
pe rrnrte exarrunar estas y sus correspondientes defensas como fenmenos
~~aec1dos en e~ contexto social. Asimismo, puesto que su mira est puesta
u, la reahzac10~ de tareas (esto es, la negociacin de los requerimientos
~an1 la realizacin de. la tarea de los diferentes grupos dentro del hospital)
~ en _los v1nculos rntergrupales resultantes (en especial las relaciones
pacell[~S-personal), el anlisis de la comunidad teraputica aborda tambin
la funcin de control.
~ Sin embargo, la participacin en el anlisis conjunto del derrumbe y
la correccro n de los l irrntes m tergrupales que realiza la comunidad terapu-
ti.ca ~_da l~gar a tensiones que hacen necesario un suficiente grado de
f<1n"1m: de control en cada uno ele sus integrantes, lo cual determina la
e xclusln de los pacientes psicticos ms regresivos. Por el contraro Ja
com_unrdad teraputica podra ser un modelo ideal para los individuos
psico tices menos regresivos y para aquellos con trastornos f: o terizos.
en quienes la_ funcin de control (yo), aunque disminuida, est presente:
La ~erapia hospitalaria individual podra equipararse a la comunidad
tera pe utica en tanto aborda predominantemente la funcin de control
(yo) _del_ individuo, o sea su capacidad para negociar sus necesidades in-
tra~s1qu1cas dentro del medio interpersonal del hospital. Al comunicar al
paciente los efec~os de su conducta sobre el campo interpersonal del
hospital Y las derivaciones intraps quicas de las distorsiones as originadas
el terapeuta del hospital aborda tambin el mundo interno de las relaciones
obje tales ?el paciente. Sin embargo, como el terapeuta. centraliza su anlisis
:n el aqu i Y ahora d~ _las interacciones del paciente dentro del hospital (en
~,~n tras t'~ con el anlisis de la transferencia en la psicoterapia individual
formal )_. emergen predominantemente problemas de control y de mlti-
ples rela cienes de Ifrnites con otros pacientes, miembros del personal y
sist:mas_ de trabajo: El terapeuta represen ta para el paciente al hospital en
su totalidad, del rrusrno modo en que la comunidad teraputica representa
al sistema social del hospital o de la seccin respectiva y permite su examen
por parte d.e . to do el grupo de pacientes. El terapeuta del hospital puede
verse ..;i,mpBf.fltlaadode realizar tan completa tarea con pacientes psicticos
rr:uy regr~s1vos. muy retrados o aislados de Ja vida social del hospital. Por
el_ contrano. su labor puede ser de mxima utilidad para el paciente fronte-
rizo._ que requiere de un "consultor" para aclarar sus interacciones dentro
rl el sistema social del hospital.
214
El terapeuta del hospital lleva a cabo una particular funcin de lmite
entre el hospital como sistema social y cada paciente como sistema abierto.
En la medida en que toma decisiones que ataen a la vida del paciente,
pasa del papel de consultor al de yo auxiliar; es decir, se transforma en "re-
gente" del paciente. Esto implica abandonar la neutralidad en el sentido
tcnico, con el riesgo de perder la capacidad de prueba para evaluar los
recursos yoicos con que cuenta el paciente para manejarse por s-mismo.
Con todo, esta radical modificacin del papel desempeado por el terapeu-
ta es necesaria, sobre todo para pac en tes que ti erren escasa motivacin
para el cambio. Los grupos o las organizaciones sociales carentes de volun-
tad para vivir estn destinados a morir; es parte de la tica mdica -y por
supuesto tambin de la humanitaria- "hacernos cargo" del paciente que
ha perdido su funcin de control y que, desde el punto de vista psicol-
gico -y en ocasiones tambin del fsico- est destinado a morir. de no
mediar nuestra intervencin. Por lo tanto, el terapeuta a cargo d~l trata
miento hospitalario se transforma realmente en un "regente" de los
pacientes psicticos muy regresivos y tambin, aunque en menor medida,
de ciertos pacientes fronterizos.
Por definicin, los grupos de trabajo dentro del hospital reducen al
mnimo la activacin de las relaciones objetales primitivas (supuestos
bsicos) en sus integrantes y estimulan el potencial de los pacientes para el
liderazgo, la cooperacin, la direccin del trabajo y la orientacin hacia la
realidad. De ah que refuerzan directamente la funcin de control (yo)
de cada paciente. Los grupos de trabajo son ideales para pacientes psicti-
cos y fronterizos pero no resultan tan necesarios en el tratamiento de pa-
cientes neurticos. Podran ser clasificados a grandes rasgos desde la pers-
pectiva de la profesin (Brocher, 1970): el personal de enfermera se
especializara en la formacin de grupos de trabajo de vida familiar; el
departamento ocupacional, en grupos de trabajo ocupacionales y recrea-
tivos, y los trabajadores sociales, en grupos de trabajo ele reintegracin
y rehabilitacin social.
En resumen, el tratamiento hospitalario podra ser concebido como el
diagnstico y el tratamiento simultneos de la funcin de control del
paciente y de su mundo interno de relaciones obje tales. La psicoterapia
analtica de grupo examina en profundidad las relaciones objetales
in tr aps quicas ; est indicada para pacientes con una bien consolidada fun-
cin de control (sobre todo neurticos) y en menor medida para. pacientes
fronterizos. Los grupos de trabajo que abordan predominantemente ]3
funcin de control y en menor grado las relaciones objetales in ternalizadas.
alcanzaran su mxima eficacia en pacientes con marcado dficit de la
funcin de control, tales corno, los psicticos y fronterizos. La psicoterapia
psicoanaltica individual o el psicoanlisis estaran indicados para toda Ja
gama de pacientes psiquitricos (salvo contraindicaciones individuales o
especficas), puesto que abordan los diferentes niveles de relaciones obje-
tales y los correspondientes problemas de la funcin de control (yo). La
comunidad teraputica, centrada en la funcin de control ms que en el
mundo interno de relaciones objetales -pero que pone el acento sobre
todo en la realidad de las interacciones interpersonales en el mbito
hospitalario- estara idealmente indicada para los pacientes psicticos
...,, e
 menos regresivos y en especial para los fronterizos. En cuanto a enfoque e
indicaciones, la terapia hospitalaria es similar a la comunidad teraputica y
se presta pura ser combinada con sta. El terapeuta que la lleva a cabo, al
desempearse corno regente, cumple la purricular funcin de hacerse cargo
de los pacientes psicticos ms regresivos (y de algunos fronterizos),
actuando en tal caso como un yo auxiliar (en contraste con el papel de
"consultor" desempeado por el terapeuta individual, el terapeuta de
grupo, el lder de la comunidad teraputica y la direccin del hospital).
De este estudio de las diferentes modalidades de tratamiento basado
en la teora de sistemas abiertos de Rice, y las teoras psicoanalticas de
las relaciones objetales y de los pequeos grupos, se desprende que la
terapia grupal, la terapia individual, la comunidad teraputica, la terapia
hospitalaria (incluida la funcin de regente) y los grupos de trabajo pueden
quedar integrados en un encuadre terico comn y que, en proporciones
variables, son parte del t ra tamiento de los pacientes psicticos y fronter-
zos hospitalizados. En lneas generales, los pacientes psicticos ms
regresivos requieren supervisin hospi talaria (in el u yendo medicacin),
tratamiento psicoanaltico individual en algunos casos y grupos de trabajo,
como motlali dad es teraputicas esenciales; para los pacientes fronterizos
estn indicados la terapia psicoanaltica individual, la comunidad terapu-
tica y la terapia hospitalaria, y los grupos de trabajo. En la prctica, sin
embargo no es posible diferenciar las formas ele tratamiento con tanta
claridad como en un modelo ideal. La clasificacin de los pacientes en
neurticos, fronterizos y psicticos por cierto no basta para formular la
ind icacin terupu tic a, que en cada paciente depender de evaluaciones
altamente individualizadas.
La combinacin ele psicoterapia individual y grupal en pacientes neu-
r t icos es motivo de controversias, debido al peligro de que d lugar a
escisiones y ex oactuaciones en la transferencia; las opiniones al respecto
estn divididas, por lo que es necesario seguir indagando las ventajas y
desventajas del tra 1 arnen to nico o combinad o. L.1 ps icotcrapia psicoanal-
tica individual y el psicoanlisis ofrecen las condiciones ideales para
abordar en profundidad las relaciones didicas y triangulares en todo el
espectro de la psicopatolog a. La psicoterapia psicoanaltica de grupo y las
experiencias de dinmica grupal tienden a movilizar con rapidez los niveles
ms primitivos de las relaciones objetales y las defensas caracterolgcas
patolgicas que en el tr atarnien lo individual se mani fiestan despus de un
lapso mucho ms prolongado. Pacientes que se sometieron primero a
psicoanlisis y ms tarde a experiencias de grupo, han tenido Ja posibilidad .
de confirmar hallazgos de su propio anlisis en el contexto de la situacin
grupal al cabo de un breve perodo. Con todo, no creo que ninguna
c xperiencn grupal permita una integracin tan total de Jos progresos
e rnocionales como la que se logra mediante el psicoanlisis.
Aunque para fines el nicos es posible separar el mundo interno de
relaciones objetales de la funcin de control (yo), ambos tienen races
comunes, Bien podra ser que el satisfactorio desarrollo de la primera
relacin didica entre el beb y su madre fuera la condicin previa necesa-
ria para el establecimiento de un ncleo yoico bsico, de una confianza
bsica que deriva en la capacidad de formar la alianza teraputica (Winni-
216
cott , 1954; Zetzel , 1966). Ya nos hemos ocupado de la vinculacin entre
internalizacin de las relaciones objetales y desarrollo del yo y de las
estructuras psquicas en general (vase capitulo II): el mencionado anlisis
se bas en la teora psicoanaltica de las relaciones obje tales.
De todo Jo dicho hasta aqu se desprende que el hospital como sistema
social puede ofrecer diversas estructuras teraputicas que en diferentes
grados activan la funcin de control del paciente y su mundo interrro-e "
relaciones objetales,
El elemento humano personal es un factor importante del proceso
teraputico. El terapeuta (consultor) no puede ayudar a crecer al paciente
como ser. humano si no siente por l autntico respeto y preocupacin.
Asimismo, un aspecto crucial del proceso de aprendizaje del paciente duran-
te el tratarnento (la adquisicin de la capacidad para su propio manejo)
es ei desarrollo de la preocupacin por s mismcns como de su capacidad
de establecer un vnculo genuino con el terapeuta. El paciente recibe la in-
fluencia de lo que el terapeuta hace y de lo ~.q:i:: el terapeuta es (Ticho,
1971 ). El hecho de que pueda confiar en l r.:.. .. mo persona real dispuesta a
comprenderlo y ayudarlo =como un objeto bueno real en contraposicin
con sus distorsiones transferenciales- es de importancia decisiva para el
tratamiento. En este sentido, la unidad paciente-terapeuta podra descri-
birse como una unidad de relacin objetal de primer orden: un s-mismo
de primer orden, un afecto de primer orden representado por la esperanza
y la anticipacin de ayuda, y un objeto de primer orden capaz de brindar
esa ayuda: (Myerson, 1971 ). Slo en el contexto de esta conceptualizacin
es posible concebir el tratamiento como el aprendizaje de las "facultades
directivas" que permiten que el individuo se comprenda a si mismo y reco-
nozca sus" propios lmites, sus necesidades internas, su entorno y s~_s
objetivos vitales; slo as es posible conceptualzar el cambio de las estruc-
turas intraps quicas como un mejoramiento de la funcin de control (yo)
y de la capacidad del paciente para llevar a cabo su tarea primaria (la mani-
festacin de sus necesidades intrapsqucas en armona con respecto a su
entorno).
Hechas estas reservas, el tratarruen to psicolgico puede ser visto como
una particular manera de aprender (consciente e inconscientemente) a ejer-
cer el propio liderazgo.
ILUSTRACION CLINICA
Un paciente con diagnstico de esquizofrenia paranoide crnica idea-
lizaba a una primitiva imagen paterna concebida como un tirnico, e: rel y
omnipotente supresor del sexo y la violencia. Tema pero a la vez admiraba
a esta imagen de su padre, a quien consideraba una indispensable protec-
cin contra .. estallido de una violencia incontrolable en s mismo y en los
dems .. En el hospital, el paciente presentaba perodos de relativa "integra-
cin" (con escasa desorganizacin del pensamiento y comportamiento ms
217
'' menos "u dc cua.lo " en la s.rla ). Jurante los cuales se someta dcilmente
al personal y se identificaba e11 el plano consciente con grupos polticos de
e x tr e m a derecha: tena tunt as ias homosexuales (ligadas con su sometimien-
to a hombres poderosos) y lo ate rror iz aban las mujeres. En esos momentos
ve a al efe de sala como un tirano a quien admiraba y rendia homenaje.
Esta su;nisin tenla un aire casi burlesco; defenda enrgicamente fa nece-
sidad de "'ley y orden .. en la sala y exiga el castigo ele toda actitud agresiva
por parte de otros pacientes. En otros periodos se mostraba "desorganiza-
do", esto es, exhiba marcados desrdenes de pensamien to.rhac ia
acercamientos seductores a las mujeres de caractersticas maternales y, lo
que es ms. no sab ra con certeza si estas mujeres eran su madre. En otras
palabras. actuaba en el contexto ele su regresin psictica la rebelda primi-
tiva contra las imgenes ed picas del padre y la seduccin sexual hacia las
imgenes de la madre.
Al cabo ele un tiempo, entre los miembros del personal surgieron con-
tlictos que parecan reeditar los problemas del paciente. Estos conflictos
se manifestaron primero en quienes estaban directamente a cargo de su
tratamiento, pero con el tiempo se extendieron a todo el plantel de la sala,
a med id a que el paciente fue convirtindose en un "caso especial'.'. Un
residente de psiquiatra vea a uno de los consultores principales como un
peligroso tirano que lo castigara si se mostraba en desacuerdo con sus
recomendaciones. AJ mismo tiempo surgi una sutil competencia entre
otros consultores principales masculinos, alrededor de la figura de una inte-
grante del plantel (aparentemente) sumisa, que actuaba como asesora
especial del paciente. El personal en su totalidad perciba a esta asesora
como un juez renuente, quiz pasivo, pero de importancia crucial para este
caso. y los integrantes masculinos se esforzaban por ganar su opinin
favorable. Simultneamente se observ una e xoactuacin sexual y agresiva
mas generalizada en tocios los pacientes de la sala. Todo esto pareca estar
vinculado con la "prueba" de un nuevo jefe de sala, de quien pacientes y
personal por igual teman que resultara ser un cruel y desptico supresor
del sexo y la violencia, o bien un peligroso "libertino" que provocara
una desorganizacin catica en la sala, debido al relajamiento generalizado
del control de los impulsos. En un momento dado, los temores y las fanta-
sas del personal en relacin con el nuevo jefe coincidieron con la
competencia de los consultores principales por los "favores" de la asesora
del paciente. El jefe de sala fue visto entonces como la figura masculina
que en efecto haba establecido un "apareamiento" personal con la aseso-
ra. triunfando as sobre los dems consultores masculinos: cundi entonces
el temor de que el nuevo jefe impusiera sus ideas ele manera desptica al
equipo teraputico del paciente. Estas fantasas se extendieron a todo el
personal y los pacientes por igual; estos lti.nos asilo pusieron de manifics-
to al expresar en las reuniones de la comunidad teraputica sus deseos y,
a la vez, sus temores de una poderosa figura paterna que controlara el' sexo
y la violencia que amenazaban destruir la estructura de la sala.
El anlisis de la manera en que el paciente contribua al desarrollo de
estas fantasas compartidas por grupos de pacientes y miembros del
personal, permiti disminuir la ansiedad y los conflictos entre el plantel
profesional y abordar ms directamente la dinmica intrapsquica del
218
paciente, todo lo cual hizo posible ofrecerle una combinacin ms
integrada y especfica de psicoterapia y tratamiento hospitalario.
La psicoterapia consigui que el paciente se enfrentara con los
temores de su propia agresin y excitacin sexual, y con las fantasas que
se expresaban corno un convencimiento de que, a menos que todos sus
impulsos fueran suprimidos, matara a su padre y violara a su madre. En la
terapia hospitalaria, le fue pennitido expresar en cierta medida su ira.
cuyos aspectos ms primitivos y destructivos fueron controlados por los
miembros del personal a su cargo, quienes al mismo tiempo le sealaban
que ese control no constitua ni un castigo ni una venganza. Tcitamente
se trat de incrementar sus contactos con pacientes femeninas duran te sus
actividades diarias, en tanto que se desalent el comportamiento seductor
ms primitivo que exhiba hacia ciertas mujeres. Este ejemplo sirve p_a_ra
ilustrar los siguientes fenmenos: 1) Ja movilizacin de una condensacin
regresiva de conflictos ed picos y pre genitales centrados en la agresin,
en el contexto de las relaciones objetales del paciente en el hospital:
2) la recproca activacin de conflictos latentes entre los miembros del per-
sonal en sus interacciones con el paciente, y 3) la utilizacin teraputica
de la comprensin que el personal logr acerca de estos mecanismos. El
anlisis de las distorsiones producidas en la estructura social permiti,
en primer lugar, disminuir los conflictos entre el personal y, ms tarde,
aplicar la mayor comprensin lograda acerca del paciente a su psicoterapia
y su tratamiento hospitalario.
La modalidad teraputica reflejada en este ejemplo apunta a evitar y
reparar las influencias nocivas que los conflictos latentes en los diversos
eslabones de la organizacin hospitalaria ejercen sobre el tratamiento de
cada paciente, y a utilizar con fines diagnsticos y teraputicos los efectos
negativos que tienen los conflictos intrapsquicos del paciente sobre l~ es-
tructura social del hospital. Es importante subrayar que la modalidad
teraputica propuesta requiere un estudio directo y exhaustivo de la totali-
dad del campo social que rodea al tratamiento del paciente, y de los
efectos recprocos de la vida intrapsquica de ste y del campo social.
Toda esta informacin, puesta a disposicin del psicoterapeu ta, puede ser
incorporada por ste a la psicoterapia del paciente y utilizada directamente
por el equipo teraputico en general. Este enfoque requiere tar:ibin que s:
establezca y se conserve una estructura funcional para el manejo del hospi-
tal, en contraposicin a una estructura autoritaria. Muchas de las crticas
que cuestionan el tratamiento intensivo de pacientes regresivos hospitali-
zados estn dirigidas en realidad a los enfoques teraputicos anticuados y
primitivos que. se practican eri hospitales con exceso de pacientes y
carencia de personal, y que de ninguna manera reflejan el aporte que una
terapia hospitalaria moderna y de base psicoanaltica puede ofrecer al
tratamiento intensivo. Esto permite sugerir otra hiptesis acerca de las fun-
ciones de un hospital psicoanaltico, segn la cual la direccin del hospital
en s misma puede ser un medio para la enseanza de las funciones de go-
bierno y liderazgo y de los requisi~os necesarios para ejercerlas.
219
 EL MANEJO FUNCIONAL DELHOSP1T AL COMO
MODELO Y REQUISITO DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA
El estudio directo del sistema de gobierno de un hospital permite que
su plantel profesional aprenda el manejo del individuo, del grupo y de la
institucin, en tanto que la teora de las organizaciones de Rice permite
que el cuerpo directivo del hospital comprenda las necesidad~s te~~putica_s
de un hospital psicoanaltico. En el marco de esta conceptualizacin, el psi-
coanlisis y la psicoterapia analtica se transforman en una particular teora
y tcnica de "asesoramiento de manejo" y la te or ia psicoanaltica de las
relaciones obje tales (incluyendo la de los: pequeos grupos) vincula los
conocimientos acerca del mundo interno del individuo, el grupo y la
institucin en un marco de referencia comn. Puesto que la teora del
manejo se ocupa del anlisis de la funcin de control y del liderazgo de
instituciones, grupos e individuos, pueele ser conceptualmente integrada
con los enfoques psicoteraput icos del hospital. Corresponde al cuerpo
directo del h os pita! establecer un liderazgo funcional (determinado por la
tarea a cumplir), capaz de crear un clima social abierto que permita
examinar el propio proceso de direccin. Es posible que las normas, las
expectativas y los valores que el director transmite en sus relaciones con el
personal sean retransmitidos por ste en sus relaciones con los pacientes;
la falta de autenticidad en las relaciones entre miembros del personal esti-
mular y legitimar actitudes similares en las relaciones de los pacientes
entre s y entre pacientes y personal, sobre todo en lo que atae al
ejercicio de au toridad (Dolgoff, 1971).
Un fracaso en el manejo hospitalario trae a parejado el derrumbe de
sus funciones de control de lmites, su incapacidad para llevar a cabo la
tarea primaria y tambin, en mayor o menor medida, el concomitante
fracaso de todos los sistemas de trabajo comprendidos en el hospital (in-
cluyendo los grupos de trabajo de personal, de pacientes, y de personal y
pacientes). El deterioro de los grupos de trabajo moviliza supuestos bsicos
en los grupos y en las relaciones intergrupales, hasta tal punto que surgen
conflictos y defensas primitivos y se desvanece el liderazgo de las tareas,
todo lo cual mposibilta el examen directo y racional del hospital como
un sistema social. En consecuencia, disminuye el potencial teraputico
Je las actividades individuales y grupales. Por el contrario, una direccin
eficiente y el mantenimiento de un liderazgo de tipo funcional, hacen
posible el funcionamiento adecuado de todos los sistemas de trabajo
comprendidos en el hospital, as como la localizacin, el diagnstico y el
tratamiento de los fracasos parciales en que eventualmente incurren los
sistemas de trabajo .. El mantenimiento de los lmites y del liderazgo de las
tareas da lugar a condiciones ptimas para estudiar el hospital como siste-
ma social e incrementa al mximo el potencial teraputico de tal estudio.
Un manejo eficaz del hospital requiere que la direccin defina con cla-
ridad la o las tareas primarias del hospital junto con sus limitaciones, y
evale las prioridades de dichas tareas y sus limitaciones con un criterio
funcional. Es necesario tambin un adecuado control de lmites dentro del
hospital, lo cual significa que la junta de administracin del hospital debe
220
cleiegar su autoridad respecto de todas las funciones que se ejercen en l,
ele manera total y estable, en el director o el equipo de direccin. Este
a su vez, la delega en el plantel profesional ele mane ra estable d e fin ida y
libre de arn bigedades, siguiendo normas funcionales; es dcci 1. se gC1 n la s
tareas a cumplir. Para llevar a cabo las funciones de control Je lmites.
del hospital, la direccin debe asumir acertadamente la re pre sen tac ion de!
ambiente externo unte el personal y al mismo tiempo corn un ic1 r las necf;si
dades internas del hospital al ambiente externo con el cual aqul esta
vinculado a travs de su trabajo. En el caso de un hospital psicoanal tico.
el estricto control de lmites en la faz directiva debe ir acompaado ele un~
poltica: de puertas abiertas en el aspecto profesional (estudio directo de
todos los asumas profesionales), de manera tal que las cnrnbiantes neccs
Jades, exigencias y limitaciones provenientes del e n t oruo pue dun ser inda-
gad as, analiz adus e incorporudas al proceso de t orna del dccisicucs. L:n~t
estructura de direccin corno la propuesta debe brindar la oport unidad Li
aprender el manejo hospitalario a ua vs del cst udiu el irce to de s11 pro piu
funcionamen ro a todo el personal del hospital (aunque en diferentes
grados segn las funciones profesionales especficas de sus :nicmbrus)
La comunidad teraputica es una estructura social orgaruzud a dcn tr.
del hospital y centrada en las reuniones comunitarias de pacientes y perso
nal. Tambin requiere una clara, estable y precisa delegacin de au t o rida d
por parte de .la direccin en el personal, y por parte del personal en les
pacientes. Como brganiz~cin, debe permitir un intercambio abierto e n t re
personal y pacientes en la ejecucin de sus respectivas funciones, dcn t r
de las facultades delegadas en cada uno de ellos.
La 'comunidad teraputica es la organizacin que abarca Ja towliduJ
del sistema social con metas psico teraput icas existente dentro del
hospital o de una de sus secciones (Janes, 1968: Caine y Small. 1969:
Edelson , 1967; Falck, 1969). La reunin comunitaria es slo uno de sus
aspectos, aunque de importancia crucial; incluye a todo el personul y tod1f
los pacientes que forman parte del sistema social comprendido en la com u-
nidad teraputica. La autoridad total ejercida por sta debe ser necesaria-
mente menor que la autoridad de la que est investido el director del
hospital. cj el jefe de la seccin respectiva. las reuniones co.n uni tarius
permiten 'el pblico reconocimiento de la extensin y los l mi te s de la
autoridad de la comunidad teraputica y la eventual delegacin de de termi-
nad os aspectos de dicha a ut or id .. 0 en algunos de los sistemas que lu
componen.
La delegacin de autoridad en lo concerniente a asuntos profcsiona-
les debe tener un fundamento funcional y no ideolgico o seud odcmocr-
tico (Zalezn ik , l 970). Por ejemplo, las facultades relacionadas con proble-
mas mdicos deben pasar a manos de los mdicos de las comunidad
Cuando la autoridad es delegada sin tener en cuenta la capacitacin
profesional, la experiencia y Ja motivacin de Jos miembros del persona! y
los pacientes, se da lugar a difusin de roles, ambigedades y fracasos en
los sistemas de trabajo, todo lo cual puede tener efectos muy regresivos,
desmoralizan tes y, en ltima instancia, antiterapulicos.
La tarea pr irnaria de la comunidad teraputica es el t ra tarnie nto de
pacientes y no 18 expresin de una ideologa igualitaria (Fa.lck, l 969, Zalez-
221
 nik , 1970). Todas las investigaciones de que sean objeto los conflictos
grupales, los requerimientos y las limitaciones de las tareas, las dificulta-
des interpersonales y los problemas caracterolgicos individuales de Jos
pacientes, deben cumplir una funcin teraputica, al igual que el proyecto,
la organizacin y la ejecucin de tareas por parte de individuos, grupos y
sistemas de trabajo formados por miembros del personal, pacientes y
personal y pacientes en conjunto. Por lo tanto, las funciones de la comuni-
dad teraputica pueden ser agrupadas en dos categoras: 1) el anlisis
Y fortalecimiento de la funcin de control en cada paciente, en los grupos
y en la comunidad en general, y 2) el anlisis y la modificacin del mundo
interno y las relaciones objetales intrapsquicas e interpersonales de los
pacientes, como individuos y como miembros de un grupo.
Estas funciones pueden ser llevadas a cabo en el contexto de la
reunin comunitaria o bien delega e 3.S en grupos, sistemas de trabajo o
individuos que formen parte de la comunidad. Por ejemplo, para examinar
Y resolver conlictos de los pacientes entre s, entre distintos grupos de
pacientes o entre pacientes y personal, se pueden organizar "reuniones de
vida grupal"; en la medida en que estas reuniones tratan nicamente el
a qu i y ahora (sin indagar las derivaciones transferenciales en funcin de
sus ra (ces genticas), representan una delegacin de funciones de la
comunidad teraputica en un determinado subsistema de la comunidad.
Tambin 1 as "reuniones de piso", que abordan tareas concretas de la vida
cotidiana del hospital, representan una nueva delegacin de funciones por
parte de la comunidad teraputica. .,, - liderazgo funcional y de responsabilidad individual.
Por supuesto, es posible organizar reuniones de vida grupal, de piso o
de cualquier otro carcter, independientemente de que se haya esta blecidr-
Y no un modelo de comunidad teraputica en el hospital o la seccin.
La ventaja de este modelo es que, por definicin, incorpora a la totalidad
del campo social de las interacciones de los pacientes en el hospital o en
las diversas secciones. En su dominio estn incluidos todos los grupos
formales y espontneos, as como los conflictos y tensiones latentes y mani-
fiestos que existen en e 1 sistema social; sobre todo, permite definir con
criterio funcional los roles y las tareas del personal y de los pacientes por
igual. o free iendo as las condiciones ptimas para un a organizacin ocurre en las reuniones comunitarias es teraputico; no todo lo que es
funcional (como opuesta a la jerrquica) del hospital o la seccin (Falck,
1969). A su vez, la organizacin funcional permite la exploracin directa
del campo social, para los fines teraputicos mencionados antes. . intraps iquicas e interpersonales. Es necesario reconocer las diferencias
Las reuniones de gobierno de pacientes, las de personal y las reuniones
conjuntas de pacientes y personal deben estar destinadas a analizar las
tareas Y sus limitaciones dentro del hospital, con especial nfasis en as
limitaciones originadas por la aparicin de grupos de supuestos bsicos en
el contexto de los procesos grupales del hospital. La tradicional filosofa
de la comunidad teraputica sugiere que la apertura de las comunicaciones,
la democratizacin, la informacin compartida por todos y el enfrentamien-
to franco de los conflictos ejercen efectos teraputicos, formulacin quepo-
demos examinar ahora a la luz de las hiptesis expuestas antes respecto del
manejo hospita lario.
" ~5 organizaciones de pacientes pueden constituir un eficaz factor
teraputico ya que cabe la posibilidad de que los pacientes como grupo
222
funcionen como un sistema social efectivo y "normal" (F alck. 1969) y
que, en virtud de tal funcionamiento, mejore la funcin de control (yo)
de cada uno de ellos y su capacidad de establecer relaciones interperso-
nales. Sin embargo, para que la accin de los grupos de pacientes resulte
efectiva se requiere un adecuado liderazgo por parte de los propios
pacientes, una precisa definicin de la tarea y una autoridad estable y sin
ambigedades ejercida por : quien detenta el liderazgo. Si las tareas
desempeadas por los pacientes no son significativas, si la delegacin
~e autoridad P?r parte del personal es ambigua o si el liderazgo resulta
meficaz, se producir una regresin del grupo al nivel de supuestos bsi-
cos, acompaada de falta de e fectividad y fracaso; por Jo tanto, en de ter
minadas circunstancias los grupos de pacientes pueden transformarse en
agentes antiteraputicos que' causan desesperanza, pasividad, cinismo v
desesperacin. La democratizacin de las funciones sociales dentro del
hospital puede producir efectos teraputicos en la medida en que se opone
a una estructura de poder de tipo autoritario (Rubenstein y Lasswell,
1966), que generalmente est asociada con un manejo hospitalario no fun-
cional. Sin embargo, los procesos decisorios democrticos no siempre coin-
ciden con (o producen) un liderazgo funcional, derivado de las tareas a
cumplir. Personal y pacientes difieren en cuanto a sus respectivas
funciones, facultades y capacidades; todo intento de negar esta realidad
mediante procedimientos polticos democrticos puede llevar a una difu-
sin de roles, deterioro en la realizacin de la tarea v abandono del
' ,
Los pacientes son e fectvamen te capaces de ayudarse mu tu amen te
tanto en el plano individual como en el grupal; sin embargo, la posibilidad
de que los grupos brinden ayuda est condicionada a que tan to stos como
sus relaciones con los dems grupos del hospital estn centrados en las
respectivas tareas. En ltima instancia, la eficacia del liderazgo de todas las
estructuras grupales teraputicas, incluyendo 1a comunidad teraputica,
depende de la autoridad delegada por la direccin del hospital. La disocia-
cin entre el liderazgo de la comunidad teraputica y el de la direccin del
hospital producir inevitablemente el fracaso de aqulla. No todo lo que
democrtico refleja una toma de decisiones efectivamente compartida; y
no todo lo que es comunicacin franca significa mejora de las relaciones
reales entre el personal y los pacientes en cuanto a sus capacidades y
experiencia, y llegar a un equilibrio ptimo entre apertura de las comuni-
caciones y derecho a la privacidad (en el contexto de un sistema de
comunicacin abierta, en el cual lo confidencial no puede estar garan-
tizado).
Para que la comunidad teraputica pueda constituirse en un agente
activo de la solucin de problemas dentro del sistema social del hospital,
se requiere un liderazgo activo y que emane de las tareas a cumplir. El
hecho de ver a la comunidad 'teraputica simplemente como un encuadre
en el que se manifiesta la din rnica de los grandes grupos y que permite e 1
estudio de los supuestos bsicos en detrimento de la realizacin de tareas
significativas, provoca la prdida de objetivos, improductividad, desespe-
223
r ariza y cinismo. Las contradicciones en que incurran las estructuras de REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
gobierno Je! hospital o la seccin, entre los aspectos formales e informales
Je! sistema social del hospital o entre una filosofa hospitalaria "seudopsi-
coanal tica" (Novotny , 1971) y la manipulacin de pacientes por parte del
personal, pronto quedarn en descubierto siempre .y cuando la comunidad
teraputica (en especial las reuniones comunitarias) funcionen con efi-
cacia. La ventilacin de estos problemas debe acompaarse de la puesta
en accin de los medios aptos para producir un carnbi o ; de lo contrario, las
reuniones corn uni tar as terminarn sien do una simple sesin de quejas (no
slo para los pacientes, sino adems para el personal). El estudio directo Bion, W. R. (1 959): Experiences in Grou p s . Nueva York, Basic Book s. [Hay versin
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da sentido al anlisis de los impedimentos que se oponen u la realizacin International Universties Press,
de otras. Para alcanzar ese xito es necesario que la comunidad teraputica Dolgoff: T. {1971 )~Comunicacin personal.
sea ne tamen le di ferenciada de las ex peri en cias de dinmica grupal. (Como Edelson, M. (1967): "T'he socio therapeutic Iuriction in a psychiatric hospital". Journal
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elije antes, estas experiencias son un instrumento educativo y no te raputi- Erikson, E. H. (1956): "The problern of ego ide n ti ty". Journal o[ the American Psv
co.) El lder real de la comunidad teraputica debe ser capaz de asumir ch oanaly iic Association, 4, 56-121.
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