Consentimiento Informado

INDUCCIN DEL PARTO

Fecha de obtencin del CI: ________________________

Hiptesis Diagnstica: _______________________________________________________________________________________________

Mdico (Primer nombre y dos apellidos): ________________________________________________________________________________

Paciente: _________________________________________________________________________________________________________

Representante legal (si corresponde): __________________________________________________________________________________

Objetivos
En mi caso es necesario proceder a la induccin de mi parto y que lo que se va a efectuar es la finalizacin de la gestacin por causas
mdicas u obsttricas, bajo vigilancia de la frecuencia cardaca fetal.

Caractersticas
La induccin del parto se puede realizar de diferentes formas, dependiendo de cada caso, quedando a juicio de su mdico obstetra tratante
tanto la oportunidad de su indicacin como la eleccin del mtodo empleado, siendo los ms frecuentes, en forma individual o combinada:
Rotura de la bolsa amnitica
Administracin intracervical de gel de prostaglandinas para mejorar la maduracin del cuello uterino
Administracin endovenosa de oxitocina

Riesgos
Algunos de estos riesgos son:
Infeccin materna o fetal
Sufrimiento fetal
Fracaso de la induccin
Prolapso del cordn
Rotura uterina, complicacin en general muy infrecuente

La presencia de alguna posible complicacin conlleva habitualmente a la realizacin de una cesrea abdominal para la salvaguarda de la vida
de la madre y del nio.

Declaro que se me han dado todas las facilidades para hacer preguntas acerca de mi condicin y acerca de formas alternativas de
tratamiento, as como de los riesgos de operarme o no operarme. Igualmente, acerca de los procedimientos a ser usados, de los riesgos
que ellos conllevan y que dispongo de toda la informacin necesaria para dar mi consentimiento informado.
Tambin expreso que este documento me ha sido debidamente explicado y que entiendo todo lo que en l se seala.

En tales condiciones CONSIENTO que se me efecte procedimiento de INDUCCIN DEL PARTO.

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Firma Mdico Firma Paciente Firma Representante Legal

(32) 2 45 10 00 / www.ccdm.cl
13 Norte 635 Via del Mar