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Rev. Chil. Neuropsicol. 12(1): 40-47, 2017 DOI: 10.5839/rcnp.2017.12.01.

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www.neurociencia.cl

Caso Clnico

Secuelas Neurofuncionales por dficit de Cobalamina (vitamina B12)


en un adulto joven: Estudio de caso
Neurofunctional sequelae by Cobalamin deficiency (vitamin B12) in a young adult: Case study
Sequelas neurofuncionales por dfice de cobalamina (vitamina B12) em um adulto jovem: estudo de caso

Jorge Alexander Ros-Flrez1* y Claudia Roco Lpez-Gutirrez2


1 Director del Grupo de Estudio e Investigacin en Neurociencias Hippocampus, Colombia. Docente-Investigador, Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, Brasil.
2 Psicloga, Investigadora y Coordinadora del Grupo de Estudio e Investigacin en Neurociencias HIPPOCAMPUS, Colombia.

Resumen
El objetivo del presente artculo fue caracterizar las principales alteraciones neurofuncionales en un adulto joven en condicin de dficit de vitamina B12. Para
esto, se utiliz un estudio de caso nico con enfoque cuantitativo, de corte descriptivo. Los resultados arrojados por las pruebas, dieron cuenta de alteraciones
en la memoria de trabajo, para la memoria verbal y visual, con una mayor afectacin en la memoria de contenido verbal, adems de dificultades en comprensin
y en la fluidez verbal y fonolgica. De igual manera, el sujeto present deterioro en la atencin sostenida, selectiva y alternante, y se dieron fenmenos como
las perseveraciones, intrusiones, errores de denominacin y alteraciones en la planeacin y organizacin, esto referente a las funciones ejecutivas. Por otra parte,
no se hall compromiso en la capacidad de repeticin, ni dificultades en las praxias, grafestesias y esterognosias, sumado a la ausencia de signos negativos para
los componentes generales de la Teora de la Mente.
Palabras clave: cobalamina, dficit cognitivo, demencia, neuropsicologa, vitamina B12

Abstract
The aim of the present article was to characterize the main neurofunctional alterations of vitamin B12 deficits in young adults. To do this, we used a single case
study with a quantitative approach, of descriptive criteria. The results of the tests showed alterations in working memory, for verbal and visual memory, with a
greater involvement in the memory of verbal content, as well as difficulties in comprehension of verbal and phonological fluency. Likewise, the subject presented
deterioration in sustained, selective and alternating attention, and phenomenas such as: perseverations, intrusions, naming errors and alterations in planning
and organization, this refers to executive functions. On the other hand, there was no compromise in the ability to repeat, nor difficulties in praxis, graphesthesia
and steerognosies, and this is added to the absence of negative signs for the general components of Theory of Mind.
Keywords: cobalamin, cognitive deficit, dementia, neuropsychology, vitamin B12

Resumo
O objetivo do presente artigo foi caracterizar as principais alteraes neurofuncionales num jovem adulto em condio de deficincia de vitamina B12. Para
isto, utilizou-se um estudo de caso nico com abordagem quantitativa, de corte descritivo. Os resultados para as provas, deram conta de distrbios na memria
de trabalho, para a memria verbal e visual, com uma maior envolvimento na memria de contedo verbal, alm de dificuldades na compreenso e na fluidez
verbal e fonolgica. Da mesma forma, o sujeito apresentou deteriorao na ateno sustentada, seletiva e alternada, e deu-se fenmenos como as perseveraes,
intruses, erros de denominao e alteraes no planejamento e organizao, isto se refere s funes executivas. Por outro lado, no foi encontrado nenhum
compromisso na capacidade de repetio, nem dificuldades nas praxias, grafestesias e esterognosias, somado ausncia de sinais negativos para os componentes
gerais da teoria da mente.
Palavras-chave: cobalamina, dfice cognitivo, demncia, neuropsicologia, vitamina B12

Introduccin desempeo cotidiano de los pacientes, generndoles dificultades funcionales


en su quehacer. Entre las carctersticas particulares de los dficit
En relacin a las etiologas que comprometen el funcionamiento adecuado metablicos se encuentra que la compensacin qumica, en tratamiento
del Sistema Nervioso, los cuadros de alteracin metablica han recibido farmacolgico y una adecuada alimentacin, mejoran las alteraciones
atencin significativa en los ltimos aos, destacndose por ser causantes de neurofuncionales presentadas, principalmente las relacionadas con procesos
signos y sntomas cognitivos y fsicos de consideracin que impactan en el neuropsicolgicos.

* Correspondencia: Dr. Jorge Alexander Ros-Flrez. UFRN, Caixa Postal 1511 - Campus Universitario, 59078-970, Laboratorio de Morfologa, Centro
de Biociencias, Natal, RN Brasil. E-mail: alexanderriosflorez@gmail.com.

Recibido el 30 de mayo de 2017. Aceptado el 13 de julio de 2017. On-line el 4 de agosto de 2017.


ISSN 0718-4913 versin en lnea
Universidad del Desarrollo
Ros-Flrez, J.A. y Lpez-Gutirrez, C.R. Rev. Chil. Neuropsicol. 12(1): 40-47, 2017

Dentro de los principales dficits metablicos se han reportado Metodologa


aquellos relacionados con Cobalamina (vitamina B12), llegando a plantearse
un cuadro clinico de demencia por deficiencia de vitamina B12, inclusive a Estudio de caso clnico, con enfoque cuantitativo y de corte descriptivo-
edades tempranas, que puede ser revertible a partir del tratamiento y comparativo, siguiendo los criterios de investigacin de Hernndez,
regulacin de los niveles de esta sustancia en el organismo. De esta manera, Fernndez y Baptista (2014).
la deficiencia de vitamina B12 se debe a una alteracin en la ingesta o a su
absorcin a largo plazo (Dubn, Baruch, Medina, Oseguera & Pineda, 2013); Participante
es poco comn en personas jvenes y ms frecuente en personas de edad
avanzada, posiblemente porque stas ltimas tienen niveles menores de cido Paciente identificado como ES, de sexo masculino, 32 aos de edad,
estomacal (Snchez, et al., 2014; Heart & Vascular Institute of Texas, 2015). soltero, de procedencia rural oriundo de Antioquia, Colombia, lateralidad
La vitamina B12 es un micronutriente almacenado en el hgado y diestra, con escolaridad tcnica, a quien en consulta por endocrinologa se
primordial en las vas metablicas (Snchez, et al., 2010); est compuesta reporta anemia perniciosa y deficiencia clnica de Vitamina B12 (178 pg/ml
por un anillo corrina, cobalto, 5,6 dimetilbenzimidazol, ribosa y un grupo rango normal: 200-900 pg/ml), tras practicarse un paraclnico en Junio del
aminopropanol (Brito, et al., 2012, p. 1464); sus suplementos se encuentran 2016. Posterior a ello (Agosto), le fue realizada una valoracin por
en diferentes alimentos como pescados, carnes, huevos y productos lcteos Neuropsicologa, donde los resultados condensados en el informe entregado
(Mendoza & De la Espriella, 2008). Esta vitamina participa en importantes al paciente, refirieron parmetros normales de funcionamiento cognitivo en el Test
reacciones qumicas, principalmente en las del funcionamiento neuronal, Mini-Mental. As mismo, el profesional que le atendi sugiri el no necesitar
como la sntesis de neurotransmisores y mielina y la obtencin de energa acompaamiento para la realizacin de tareas instrumentales y personales. De igual
(Dubn, Baruch, Medina, Oseguera & Pineda, 2013). Es por lo anterior que forma, concluy a partir del uso de test neuropsicolgicos que ES present
diversos estudios reportaron alteraciones cognitivas cuando se genera un fallas en procesos cognitivos (atencin selectiva visual, almacenamiento y evocacin de la
dficit de vitamina B12 (Al, Armero & Hernndez, 2009; Nogales-Gaete, et informacin y en funcin ejecutiva) y sntomas emocionales que deben ser atendidos. En
al., 2004; Meertens-R & Solano-R, 2005); refiriendo como procesos consideracin a lo anterior, el informe recibido no describe las pruebas y test
cognitivos a fenmenos mentales o intelectuales, tales como la percepcin, que le fueron administradas.
la atencin, el aprendizaje, la memoria, el pensamiento, el lenguaje, las ES no inici tratamiento inmediato para regular niveles de
funciones ejecutivas, el clculo, la orientacin, la motivacin, el control Cobalamina, los sntomas del paciente evolucionaron, presentando
emocional, el pensamiento abstracto y el juicio (Smith & Kossly, 2008; hormigueo en brazos, debilidad y dificultades en equilibrio. A continuacin,
Lanyau & Macias, 2005). el sujeto fue remitido por Neurologa para su revaloracin por
As, diversos autores (Dubn, et al., 2013; Junco, 2014; Custodio, et Neuropsicologa en enero del 2017 (an sin consumo de medicacin por
al., 2011), relacionaron la carencia de vitamina B12 con la presencia de una motivos asociados al paciente), siendo atendido en consulta por el
demencia, la cual es descrita por la Organizacin Mundial de la Salud (2016) Departamento de Evaluacin Neuropsicolgica del Grupo de Investigacin
como un sndrome caracterizado por el deterioro de la funcin cognitiva, Hippocampus en Medelln (Resultados de valoracin condensados en el
causada por diversas enfermedades y lesiones que afectan el cerebro de forma presente estudio de caso).
primaria o secundaria. Adicionalmente, algunas investigaciones referentes al En relacin al perfil de salud, ES mostr antecedentes familiares de
tema describieron fallos cognitivos, principalmente en las memorias tras el cncer e hipertensin por lnea materna. Asimismo, el paciente no present
dficit de vitamina B12, en los que se identificaron daos en la memoria de historial clnico de patologas mdicas ni psiquitricos relevantes. Adems,
trabajo (Mendoza & De la Espriella, 2008), en la memoria inmediata (Dubn, ste se practic una Resonancia Magntica Nuclear y una Tomografa de
et al., 2013) y en la memoria semntica, as mismo, tambin se generan crneo simple en Febrero de 2016 por presencia de cefalas recurrentes y
fenmenos como confabulaciones, falsos reconocimientos (Junco, 2014) y dificultades cognitivas, sin hallazgos significativos.
perseveraciones (Behrens, Daz, Vsquez & Donoso, 2003). De igual forma, Al momento de la evaluacin, el paciente se encontr medicado con
se han encontrado afectaciones de tipo perceptivo. En este sentido, Mendoza antibiticos tras brote de acn. En cuanto al sueo, ES refiri que est
y De la Espriella (2008), hallaron dificultades en la orientacin temporal, alterado desde hace un ao; anterior a ello, el sueo era reparador.
Custodio, et al. (2011) y Dubn, et al. (2013), refieren desorientacin espacial Adicionalmente, report disminucin de peso y control de la alimentacin,
y prosopagnosia, Junco (2014), desorientacin temporoespacial y Behrens, con mayor consumo de frutas, ensaladas, papas, salchichas, lcteos y huevos.
et al. (2003), desorientacin derecha-izquierda, lo anterior, ante la presencia El paciente realizaba una rutina deportiva mnimo 3 veces por semana, la cual
de una deficiencia de vitamina B12. le ha sido difcil continuar desde el mes de noviembre (2016), principalmente
En relacin a procesos de lenguaje, no suelen haber alteraciones por alteracin en su estado de nimo.
(Junco, 2014), aunque pueden existir algunos fallos en la denominacin El paciente refiri en entrevista previa al inicio de la aplicacin de los
(Custodio, et al., 2011). De igual manera, las personas con deficiencia de test, sntomas asociados a labilidad emocional y episodios depresivos. De
vitamina B12 presentan dficits en las funciones ejecutivas, como el igual forma manifest que me molesto fcil, cualquier cosa me irrita, tengo problemas
razonamiento, toma de decisiones, iniciativa, resolucin de problemas para concentrarme en lo que estoy haciendo, antes eso no me pasaba, como desde hace 10 o
(Dubn, et al., 2013) y dificultad en la categorizacin (Custodio, et al., 2011). 12 meses estoy as, a veces se me olvida lo que estoy haciendo o voy a hacer, incluso me
Por otra parte, Behrens, et al. (2003) y Dubn, et al. (2013), reportaron pierdo en qu era de lo que estaba hablando. Al momento de la entrevista se
la presencia de bradipsiquia y dificultades en el clculo, resultado del dficit identific disminucin en la fluidez del lenguaje expresivo, con adecuada
de la vitamina B12, al igual que alteraciones en la concentracin (Custodio, articulacin y sin errores en denominacin.
et al., 2011). As mismo, es muy comn encontrar fenmenos de tipo afectivo
por la deficiencia de vitamina B12. Al respecto, Mendoza y De la Espriella
(2008) describieron la existencia de sntomas depresivos, Dubn, et al.
Instrumentos
(2013), refirieron la irritabilidad, agresividad e impulsividad y Junco (2014) y
Behrens, et al. (2003), la apata como los ms frecuentes. El protocolo de evaluacin estuvo conformado por 20 pruebas
neuropsicolgicas en sus diferentes Subtests. Se dise, empleando el Subtest
Los sntomas psicticos tambin son usuales, como ideas delirantes
paranoides (Mendoza & De la Espriella 2008) y persecutorias (Junco, 2014), de Memoria lgica I y II y Pares de palabras I y II de la Escala de Memoria
de Wechsler IV (Wechsler, 2013), el Subtest de Retencin de Dgitos y
y alucinaciones visuales (Behrens, et al., 2003; Junco, 2014; Custodio, 2011)
y auditivas (Mendoza & De la Espriella, 2008; Junco, 2014; Behrens, et al., Comprensin de la Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos-IV
(Wechsler, 2012); el California Verbal Learning Test (Delis, Kramer, Kaplan
2003).
Por ltimo, son mltiples las investigaciones que afirmaron la & Ober, 1987); el Test de la Figura Compleja de Rey (Rey & Osterrieth,
1980); la Prueba Neuropsicolgica de Memoria y Aprendizaje Visual (DCS)
reversibilidad del sndrome con tratamiento mdico, basado en la aplicacin
de dosis de esta vitamina, como Mendoza y De la Espriella (2008) y Behrens, (Lamberti & Sigrid, 2002); la Curva de Memoria Visual (Ardila & Ostrosky,
2012); el Test de Fluidez Semntica y Fonolgica (FAS) (Spreen & Strauss,
et al. (2003). Sin embargo, Al, Armero y Hernndez (2009), no aseguran tal
condicin. En este sentido, esta investigacin busc caracterizar las 1998); el Subtest de Fluidez Verbal, Metamemoria y Clasificacin Semntica
de la Batera Neuropsicolgica de Funciones Ejecutivas y Lbulos Frontales
alteraciones neurofuncionales de un adulto joven con deficiencia de vitamina
B12, ahondando en la posibilidad del desarrollo de un cuadro de deterioro (BANFE) (Flores & Ostrosky, 2012); el Subtest de Historias del Test de
Barcelona (Pea-Casanova, 2005); el Test de Reconocimiento de Emociones
asociado a niveles bajos de esta vitamina, como un estudio de caso inusual
de posible demencia en una persona joven. en Rostros (Baron-Cohen, Wheelwright & Jolliffe, 1997); el Subtest Mapa del
Zoo, versin 1 y 2 de la Behavioural Assessment of the Dysexecutive
Syndrome (BADS) (Wilson, 1996); el Substest de Grafestesias- percepcin

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tctil de la Batera Neuropsicolgica para la Evaluacin de los Trastornos del 75% de las personas de referencia en la prueba. En el criterio Puntaje copia
Aprendizaje (BANETA) (Yaez, 2013); el Subtest de Percepcin Visual de FCR el valor obtenido (PD) fue mayor al esperado, teniendo un rendimiento
la Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI) (Ardila, Ostrosky, Matute & superior al 79% de las personas que realizaron la prueba; e inferior al 70%
Rosselli, 2007); el Cuestionario de Praxias Globales (Ros-Flrez, 2016); la para el criterio Puntaje de evocacin FCR. Para los criterios de la prueba
Prueba de Ejecucin Continua Visual y Verbal (Ardila, Huidor, Mendoza & DCS, de forma general, los puntajes obtenidos fueron inferiores a los espe-
Ventura, 2012); el Test de Colores y Palabras (Stropp) (Golden, 2001); el Test rados, aumentando la puntuacin entre ensayos, con presencia de puntajes
de Smbolos y Dgitos (Smith, 2000) y el ndice para Actividades en los criterios de Intrusiones, donde se esperaba cero (0); y sin valores (PD)
Instrumentales de la Vida Diaria (Lawton & Brody, 1969). en los criterios de perseveracin, coincidiendo con la puntuacin esperada.
De otro lado, en la prueba Curva de memoria visual de Ardila (CMVA), los
Procedimiento puntajes de criterios Volumen inicial y Volumen Mximo fueron iguales, en-
contrndose un punto por debajo del esperado. De igual forma, se hall pun-
El protocolo de evaluacin se aplic en tres sesiones de 60 minutos taje igual al mximo esperado en los criterios CMVA MCP y CMVA MLP,
cada una. Al inicio de cada sesin, se evalu el estado emocional y atencional sin puntuacin en el criterio Perseveracin. Para el criterio MCVA/Tipo de
del paciente, as como las variables contextuales y ambientales, a fn de Curva, se describe la proyeccin y rendimiento de desempeo como Esta-
minimizar sesgos y factores influyentes en el desempeo de las actividades. ble-Productiva al graficarse las puntuaciones de cada uno de los 10 ensayos
Se realiz diligenciamiento de la historia clnica y posteriormente se de la prueba.
distribuy y altern la aplicacin de las pruebas de diferentes funciones con En lo que respecta a los procesos de lenguaje, la Tabla Suplementaria
el propsito de evitar la influencia de una tarea sobre otra a lo largo de las 3 permite visualizar puntajes inferiores al 50% de lo esperado en el criterio
sesiones. de Comprensin. Por otra parte, se hallaron puntuaciones inferiores en los
criterios de Fluidez Semntica, Fonolgica y Total Aciertos, con presencia de
Consideraciones ticas Perseveraciones en estos tres; siendo mayor la diferencia (>50%) con lo es-
perado para el criterio Fluidez Fonolgica. En relacin a los criterios del test
Los procedimientos realizados en la presente investigacin se Barcelona en los tems de Repeticin, el paciente obtuvo puntuaciones simi-
disearon de conformidad con las directrices estipuladas por el Ministerio de lares a las esperadas, mayores al 95% de las personas que presentan la prueba,
Salud Nacional de Colombia (Resolucin No. 8430 de 1993) sobre la excepto para el criterio de Repeticin de Logotomos, donde su desempeo
investigacin con participantes humanos y el nivel de riesgo que implica, por fue inferior al 20% de las personas que realizan el test. De igual forma, en los
lo tanto, el estudio se cataloga como RIESGO MNIMO, debido a que no criterios de Lectura de Letras, Nmeros y Logotomos, la puntuacin fue igual
puso en riesgo la integridad fsica o psicolgica del participante. a la mxima esperada para su grupo de referencia; con puntajes inferiores al
Adicionalmente, la investigacin se ajust a las disposiciones estipuladas por del 50% de sus pares para el criterio Lectura de palabras; y un punto por
el cdigo tico y deontolgico del Psiclogo (ley 1090 del 2006) con relacin debajo del ideal en Lectura de texto.
a la proteccin de la identidad, buen nombre, participacin voluntaria y fines La Tabla Suplementaria 4, aborda los test empleados para la medicin
estrictamente investigativos de los resultados. Tambin se tom en de las funciones ejecutivas y subtipos del proceso atencional. En relacin a
consideracin los principios ticos para las investigaciones mdicas en seres la versin 1 del Mapa del Zoo, el paciente requiri mayor tiempo del esperado
humanos, de la declaracin de Helsinki de la World Medical Association (WMA, y no finaliz la actividad, obteniendo una puntuacin de 3, en contraste con
2015). As, la presente investigacin se realiz bajo la aprobacin del los 8 puntos ideales a obtener. Para la versin 2, finaliz la actividad con un
participante y su acudiente a travs del consentimiento informado, previo a punto por debajo del mximo a obtener y precis de 6 veces ms del tiempo
la realizacin del procedimiento de aplicacin. As, se diligenci y firm el estimado para la tarea, obteniendo una baja puntuacin perfil. Por su parte,
consentimiento informado; para lo anterior, se les explic en qu consista el en el subtest de Metamemoria, se obtuvieron 25 de los 45 aciertos posibles,
procedimiento y qu implicaciones tena el hecho de aceptar participar en el sin presencia de Errores negativos y con 7 Errores positivos de cero espera-
mismo, el carcter voluntario de la participacin y la posibilidad de abandono dos, al igual que en las intrusiones y perseveraciones. Para el criterio Clasifi-
con previo aviso del mismo. cacin semntica Total categoras el paciente realiz 9 de las 12 posibles, con
un puntaje de 2 sobre 5; para el criterio CS total, se logr el 50% de la pun-
tuacin esperada.
Resultados Los criterios de atencin, tomados en cuenta para la prueba de Ejecu-
cin continua (Tabla Suplementaria 4), el paciente obtuvo aciertos con un
A continuacin se condensan los resultados estadsticos producto de las punto por debajo de lo esperado para los tems Auditiva aciertos y Visual
mediciones realizadas con los instrumentos anteriormente descritos. Los aciertos, con presencia de errores para ambas modalidades de la prueba. De
datos se agruparon en 5 tablas distribuidas por funciones y procesos otro lado, para los criterios del test de Stroop, los tems Palabra, Color, PC,
involucrados segn los test empleados (ver material suplementario). De igual PC`, el paciente tuvo puntuaciones por debajo de la media de su poblacin
forma, se presentan los anlisis cuantitativos de los resultados a partir de los de referencia; para el criterio Stroop/palabra, el puntaje obtenido se encontr
baremos de los tests y las puntuaciones obtenidas, y finalmente, se consolidan en el lmite inferior de la segunda desviacin estndar por debajo del prome-
los hallazgos cualitativos de la evaluacin. dio; los criterios Stroop/color y Stroop/PC se hallaron a una desviacin es-
tndar por debajo de la media. Para la prueba Smbolos y Dgitos la puntua-
Hallazgos cuantitativos de la evaluacin neuropsicolgica cin obtenida fue inferior a lo esperado para la edad y escolaridad del
paciente.
La Tabla Suplementaria 1 condensa los resultados de los test y subtest De otro lado, para las actividades de Teora de la Mente, la Tabla Su-
empleados para medicin de las memorias de contenido verbal. Se encontra- plementaria 5, permite visualizar la obtencin, por parte del paciente, de pun-
ron, de forma general, puntajes inferiores en todos los criterios, en relacin tuaciones ideales para los criterios Tareas clsicas, Tareas avanzadas y Com-
a lo esperado en cada elemento de medicin empleado. Entre estos puntajes, prensin emocional y perspectiva afectiva. En el test de Reconocimiento de
resaltaron principalmente los criterios de Memoria lgica I y II, Pares de pa- emociones en rostros (RER), present dificultad para identificar dos de las
labras I y II y retencin de dgitos, con puntajes inferiores hasta del 50% de Emociones bsicas (Enojado y Angustiado) y para las Emociones complejas
lo esperado. De igual forma, en los criterios del test California se observ obtuvo un punto menos por debajo de lo esperado al no reconocer la emo-
poca productividad y tasa de recuerdo entre el ensayo 1 (inicial) y el 5 (final), cin Aburrido; para el criterio RER/Total, la puntuacin se encontr tres
logrando almacenar como mximo la mitad de la informacin solicitada. As valores por debajo del esperado. Por otra parte, en lo que respecta a procesos
mismo, los diferentes criterios de MCP y MLP presentaron puntajes inferio- de percepcin y Praxias, resalta en esta tabla la obtencin de puntuaciones
res hasta del 50% y 60% de lo requerido. Los criterios MCP aciertos por inferiores para el criterio de Percepcin visual y Grafestesia derecha con
claves/perseveraciones y MLP aciertos por claves/perseveraciones, tuvieron 12/16 y 3/4, respectivamente. Para los dems criterios de estos dos procesos
puntajes iguales a los esperados. cognitivos, las puntuaciones directas correspondieron con las puntuaciones
En relacin a los criterios empleados para medir el funcionamiento de esperadas.
la memoria visual, la Tabla Suplementaria 2, ES present mayores puntua-
ciones en los criterios de Tiempo de copia y Tiempo de evocacin, en com- Hallazgos cualitativos de la evaluacin neuropsicolgica
paracin con el tiempo mximo esperado. As, para el criterio Tiempo de
copia, el puntaje del paciente se encontr por debajo del 50% de las personas La interpretacin de las pruebas aplicadas a ES, dieron cuenta de alte-
que realizaron el test, considerando su grupo par en edad y escolaridad. Por raciones en la memoria de trabajo, tanto para contenidos verbales como vi-
otra parte, a nivel del tiempo de evocacin, su rendimiento fue inferior al del

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suales, con mayores repercusiones en la memoria verbal. Adems, una dismi- Conclusiones
nucin en el material evocado a corto y largo plazo, errores en el reconoci-
miento de la informacin previamente dada. De otro lado, para el material Se encontr en el paciente ES, un perfil de detrioro global de las funciones
visual de objetos, el paciente present un adecuado reconocimiento y evoca- cognitivas, caracterizado principalmente por alteraciones de tipo disejecutivo
cin de los mismos. En lo que respecta a memoria verbal de contexto, se y compromiso en la consolodacin y evocacin de la informacin, en los
hall alteracin en la memoria de corto y largo plazo, as como dificultades almacenes de memoria de trabajo, de corto y de largo plazo, tanto para
en el establecimiento de asociaciones entre la informacin suministrada. material visual como verbal. Estas alteraciones conllevan la presencia de
ES, present al momento de la evaluacin fallos en comprensin, flui- fenmenos patolgicos como conductas perseverativas, falsos
dez verbal tanto semntica como fonolgica, siendo menor el desempeo de reconocimientos y confabulaciones. As mismo, referente a procesos
esta ltima. No hubo compromiso en la capacidad de repeticin ya sea de atencionales, se hall alteracin en la atencin sostenida y selectiva, sin
slabas, oraciones y/o textos. De igual forma, no se encontr alteracin de compromiso de la atencin focalizada. Lo anterior, asociado al dficit de
Praxias orolinguofacionales ideacionales o ideomotoras, tanto por orden Vitamina B12, tras 6 meses de decremento en la sntesis y absorcin de esta
como por imitacin. A nivel perceptual, ES present errores en percepcin sustancia.
visual y no se encontraron signos de agrafestesia o asterognosia. De otro lado, En relacin a los procesos de lenguaje, aun cuando el compromiso fue
no hubo compromiso general en los diversos componentes de la Teora de significativo pero no incapacitante, se hall reduccin en la fluidez verbal del
la Mente. Sin embargo, de forma particular, se hall dificultades en la capaci- paciente con presencia de perseveraciones y dficit en comprensin. De otro
dad de reconocer emociones como enojado, angustiado y aburrido, expresa- lado, al momento de la evaluacin, que coincide con el aumento del deterioro
das a travs de un rostro. funcional de ES, no se encontraron compromisos en la coordinacin motora
En relacin a las funciones ejecutivas, ES present constantemente relacionados con apraxias, ni de percepcin compleja que configuren una
conductas perseverativas, intrusiones, errores de denominacin, alteraciones agnosia. En esta misma etapa de evolucin del deterioro, no se encontr
significativas en planeacin y organizacin, requiriendo mayor tiempo en el alteracin en la capacidad de percepcin tctil y/o auditiva.
procesamiento de la informacin, que lo llev a no finalizar en algunas oca- Por otra parte, ES present progresivamente, y a la par del inicio de
siones las actividades planteadas. Adems, el paciente present fallos en me- los sntomas neuropsicolgicos (que coinciden con el inicio de deficiencia de
tacognicin y dificultades en la clasificacin semntica de la informacin. De la B12), cuadros emocionales asociados a irritabilidad y sintomatologa de
igual forma, se encontr alteracin de la atencin sostenida, selectiva y alter- tipo depresiva, lo que impact en la modificacin de las acitivdades de su
nante, con fallos en la capacidad de filtrar la interferencia. cotidianidad; sin presencia de eventos psicticos ya sean de tipo auditivos o
visuales.
Discusin De forma general, la disminucin en la vitamina B12 en los procesos
bioqumicos de regiones enceflicas, ocasiona alteraciones cognitivas que
Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica descritos anteriormente, abarcan las diversas funciones cerebrales, concluyendo que para el caso del
permitieron establecer anlisis comparativos con los referentes en la literatura paciente ES, se asociaron con deterioro cognitivo leve y con progreso de las
cientfica. En relacin a esto, el paciente ES, present dificultades significati- alteraciones desde el comienzo del cuadro clnico. Se lleg a este deterioro,
vas en el desempeo de la memoria de trabajo para contenidos verbales, lo en un periodo de 6 meses desde el inicio del dficit de la sustancia, en lo que
cual concuerda con los daos referidos por Mendoza y De la Espriella (2008) respecta a un adulto joven, sin factores de riesgo asociados a envejecimiento
y Dubn, et al. (2013). De igual forma, la memoria semntica se hall com- patolgico. Lo anterior, conlleva a plantear la posibilidad del desarrollo de
prometida para este paciente, llegando a coincidir con lo planteado por Junco demencia por deficiencia de Cobalamina en los pacientes que presenten esta
(2014). Por otra parte, Behrens, et al. (2003) y Junco (2014), afirmaron en sus condicin si no son atendidos farmacolgicamente de forma oportuna y con
investigaciones, la presencia de fenmenos patolgicos, como confabulacio- modificacin en su alimentacin, a fin de restablecer los niveles ptimos de
nes, falsos reconocimientos y perseveraciones en personas con dficit de Vi- esta vitamina en el organismo, sin importar la edad del sujeto (puesto que es
tamina B12, lo cual coindice con los resultados de la evaluacin del paciente posible pensar en una demencia metabolica an en adultos jvenes). Por lo
ES, esto se suma la presencia de intrusiones, tanto para material visual como tanto, se destaca la relevancia de la intervencin neuropsicolgica en la
verbal en los diferentes tiempos de almacenamiento y evocacin de la infor- rehabilitacin, a fin de promover la recuperacin cognitiva y emocional de
macin, siendo mayor la presencia de estos fenmenos en la memoria de los procesos y funciones alteradas en estos pacientes.
trabajo, principalmente para contenidos visuales.
El paciente ES, present errores de denominacin en su discurso, lo Agradecimientos
cual concuerda con los fallos en este componente del lenguaje planteados
por Custodio, et al. (2011). As mismo, se encontr en el paciente evaluado, Al paciente, por su disposicin y apoyo durante el proceso de evaluacin y
disminucin en la fluidez semntica y fonolgica, con tendencia a la bradip- compilacin de la Historia Clnica. Al Departamento de Evaluacin
siquia, coincidiendo esto con los hallazgos de Behrens, et al. (2003) y Dubn, Neuropsicolgica del Grupo de Estudio e Investigacin en Neurociencias
et al. (2013). Sumando a esto, la presencia de perseveraciones para ambos Hippocampus; y a Michael Bourne y Adrian Echeverry por su valiosa
tipos de fluidez verbal, siendo mayores a nivel fonolgico. colaboracin.
Por otra parte, Custodio, et al. (2011), refiri alteraciones en atencin
sostenida, tras niveles disminuidos de B12, lo cual fue similar al desempeo
de ES, en donde la ejecucin de tareas relacionadas con la atencin sostenida Referencias
y selectiva se hall comprometida. En lo que respecta a funciones ejecutivas,
Dubn, et al. (2013), refirieron alteraciones en el razonamiento, la toma de Ardila, A., Ostrosky, F., Matute, E. & Rosselli, M. (2007). Evaluacin Neu-
decisiones, la capacidad para la resolucin de problemas y disminucin en la ropsicolgica Infantil. Manual Moderno: Mxico.
iniciativa, lo que se asemeja a lo hallado en el paciente ES. Adicionalmente, Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Gua para el Diagnstico Neuropsicolgico.
se encontraron fallos en planeacin, metamemoria, mayor tiempo para el Neurohealth; Instituto de Neurociencias Aplicadas. Florida In-
procesamiento de la informacin y alteraciones en la percepcin e integracin ternational University Miami; Universidad Nacional Autnoma
de objetos. De igual forma, se encontraron en este paciente, errores en el de Mxico Mxico. http://ineuro.cucba.udg.mx/li-
establecimiento de categoras semnticas, coincidiendo as con la investiga- bros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicologico.pdf
cin realizada por Custodio, et al. (2011). Ardila, A., Huidor, C., Mendoza, V. & Ventura, L. (2012). Una Batera bsica
Para los dems resultados producto de la evaluacin realizada a ES, y de evaluacin Neuropsicolgica. Revista Neuropsicologa, Neuropsi-
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discusin en la literatura universal. Es as que, desde las investigaciones rea- cias.udea.edu.co/re-
lizadas se hace posible plantear la presencia de un cuadro de demencia ante vista/PDF/REVNEURO_vol12_num2_5.pdf
la deficiencia de Vitamina B12 (Cobalamina), tal como lo sugieren los prin- Al, V., Armero, F. & Hernndez, M. (2009). Demencia por dficit de vita-
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Material Suplementario
Tabla Suplementaria 1. Puntuaciones en los test de Memoria Verbal
PD PE PS PA
ML I 28 49 12 -
ML II 15 39 7 -
ML II Reconocimiento 18 23 - <2
Pares de palabras I 20 40 6 -
Pares de palabras II Recuerdo demorado 4 10 2 -
Pares de palabras II Reconocimiento 28 30 - <2
Retencin de dgitos 15 32 13 -
Test California
Ensayo 1 MI 3 16
Ensayo 5 MI 8 16
Total ensayos 32 80
Intrusiones MI 2 0
Perseveraciones MI 3 0
Lista de interferencia/Total 5 16
MCP/Aciertos 5 16
MCP/Intrusiones 1 0
MCP/Perseveraciones 3 0
MCP/Aciertos por claves 5 16
MCP/Aciertos por claves/Intrusiones 4 0
MCP/Aciertos por
claves/Perseveraciones 0 0
MLP/Aciertos 8 16
MLP/Intrusiones 2 0
MLP/Perseveraciones 1 0
MLP/Aciertos por claves 6 16
MLP/Aciertos por claves/Intrusiones 3 0
MLP/Aciertos por
claves/Perseveraciones 0 0
Reconocimiento MLP 9 16
Nota. ML: Memoria Lgica; MI: Memoria inmediata; MCP: Memoria a corto
plazo; MLP: Memoria a largo plazo; PD: Puntuacin directa; PE: Puntuacin
esperada; PS: Puntuacin Escalar; PA: Porcentaje acumulado.

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Tabla Suplementaria 2. Puntuaciones en los test de Memoria Visual


PD PE PC
Puntaje copia FCR 34 30 80
Tiempo Copia 202 192 50
Puntaje evocacin FCR 18.5 21.48 30
Tiempo Evocacin 266 192 25
DCS Ensayo 1 (figuras) 3 9 -
DCS Ensayo 2 4 9 -
DCS Ensayo 3 7 9 -
DCS Ensayo 4 8 9 -
DCS Ensayo 5 7 9 -
DCS Ensayo 6 8 9 -
DCS Total Intrusiones MI 8 0 -
DCS/Total/Perseveraciones/MI 1 0 -
DCS MCP 7 9 -
DCS MCP Intrusiones 1 0 -
DCS MCP Perseveraciones 0 0 -
DCS MLP 7 9 -
DCS MLP Intrusiones 1 0 -
DCS MLP Perseveraciones 0 0 -
CMVA/volumen inicial 9 10 -
CMVA/volumen mximo 9 10 -
CMVA/tipo de curva Estable-Productiva -
CMVA/Perseveraciones 10 10 -
CMVA MCP 10 10 -
CMVA MLP 10 10 -
Nota. FCR: Figura Compleja de Rey; DCS: Prueba neuropsicolgica de memoria y
aprendizaje visual; MI: Memoria inmediata; MCP: Memoria a corto plazo; MLP:
Memoria a largo plazo; CMVA: Curva de memoria visual de Ardila; PD: Puntuacin
directa; PE: Puntuacin esperada; PC: Percentil.

Tabla Suplementaria 3. Puntuaciones en los test de Lenguaje


PD PE PS PC
Comprensin 15 33 9 -
Fluidez semntica 15 20 - -
Fluidez semntica perseveraciones 2 0 - -
Fluidez fonolgica 9.3 20 - -
Fluidez fonolgica perseveraciones 5 0 - -
Fluidez verbal total aciertos 12 20 - -
Fluidez verbal perseveraciones 3 0 - 30
Repeticin de slabas 8 8 - 95
Repeticin de pares de slabas 8 8 - 95
Repeticin de logotomos 6 8 - 80
Repeticin de palabras de pares mnimos 8 8 - 95
Repeticin de palabras 10 10 - 95
Repeticin de frases 59 60 - 95
Lectura de letras 18 18 - 95
Lectura de nmeros 18 18 - 95
Lectura de logotomos 18 18 - 95
Lectura de palabras 12 18 - 50
Lectura de texto 55 56 - 85
Nota. PD: Puntuacin directa; PE: Puntuacin esperada; PS: Puntuacin escalar;
PC: Percentil.

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Tabla Suplementaria 4. Puntuaciones en los test de Funciones Ejecutivas


PD PE PT
Test del mapa del zoo Versin 1 3 8 -
Test del mapa del zooo Versin 1/Tiempo 119-NF 60 seg. -
Test del mapa del zoo Versin 2 7 8 -
Test del mapa del zoo Versin 2/Tiempo 97 15 seg. -
Puntuacin perfil zoo 10 16 2/4
Metamemoria Aciertos 25 45 -
Metamemoria Errores Negativos 0 0 5/5
Metamemoria Errores Positivos 7 0 1/5
Metamemoria total intrusiones 7 0 -
Metamemoria total perseveraciones 4 0 -
CS total categoras 9 12 2/5
CS Promedio total animales 34 36 -
CS Total 18.5 36 -
Atencin
Prueba de ejecucin continua auditiva/aciertos 15 16 -
Prueba de ejecucin continua auditiva/errores 1 0 -
Prueba de ejecucucin continua visual/acier-
tos 1516 -
Prueba de ejecucin continua visual/errores 1 0 -
119
Stroop/Palabra 88 (20) 34
79
Stroop/Color 57 (14) 34
50
Stroop/PC 38 (11) 38
Stroop/PC` 34.5 - -
2.71
Stroop/Interferencia 3.5 (9) 50
Smbolos y dgitos 49 60 -
Nota. CS: Clasificacin semntica; PD: Puntuacin directa; PE: Puntuacin
esperada; PT: Puntuacin tpica. NF: No Finaliz el test.

Tabla Suplementario 5. Puntuaciones en los test de Teora de la Mente y


Percepcin/Praxias
Teora de la Mente PD PE
Tareas clsicas 2 2
Tareas avanzadas 8 8
Comprensin emocional y perspectiva afectiva 8 8
RER/Bsicas (errores enojado-angustiado) 8 10
RER/Complejas (error aburrido) 9 10
RER/Total 17 20
Percepcin/Praxias
Grafestesia Derecha 3 4
Grafestesia Izquierda 4 4
Estereognosia Derecha 5 5
Estereognosia Izquierda 5 5
Percepcin visual 12 16
Px. orolinguofaciales/Gestos automtico/orden 10 10
Px. orolinguofaciales/Gestos automtico/imitacin 10 10
Px. orolinguofaciales/Gestos secuencial/orden 8 8
Px. orolinguofaciales/Gestos secuencial/imitacin 8 8
Px. Ideacionales/orden 10 10
Px. Ideacionales/imitacin 10 10
Px. Ideomotoras/orden 10 10
Px. Ideomotoras/imitacin 10 10
Nota. RER: Reconocimiento de Emociones en Rostros; Px.: Praxias; PD:
Puntuacin directa; PE: Puntuacin esperada.

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