PUBLICACIN VIRTUAL 007

TITULO:
PROMOCIN DE LA SALUD: BASE TERICA

AUTORA:
JIMNEZ RAMOS, FAVIOLA SUSANA

FECHA: LIMA, ENERO 2005

 PROMOCIN DE LA SALUD: BASE TERICA

Jimnez Ramos, Faviola Susana

Nutricionista. Magster Scientiae en Nutricin.
Estudios Doctorales en Salud Pblica. Diplomada en Promocin de la Salud.
Directora Red Peruana de Alimentacin y Nutricin (r-PAN) , Enero/2005.

1. INTRODUCCIN

No obstante, a que la Carta de Ottawa, marc un hito histrico en cuanto al

concepto, enfoque y relevancia de la Promocin de la Salud como una respuesta a
la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica; an son
muchos los aspectos por descubrir, han pasado muchos aos desde entonces y la
agenda para la accin , se enriquece cada da ms con la prctica en diferentes
lugares y contextos.
El Per no escapa a esta realidad, pues la Promocin de la Salud, se
presenta como un reto, que requiere asumirse con determinacin, inters,
creatividad, pero en primer lugar, con los conocimientos necesarios que permitan
llegar a soluciones aplicables en este difcil camino.
No hay duda, que al remarcar el protagonismo de la Promocin de la salud,
uno de los temas que surge con total preponderancia, es el tema de formacin de
recursos humanos que puedan responder a las prioridades y expectativas
nacionales; la complejidad adems radica en que esta formacin necesita valerse
de las estrategias, reas de accin, componentes y procesos claves, que le
proporciona el enfoque de promocin para la bsqueda de soluciones y respuestas
oportunas.
Un corolario inicial, es el ilimitado enfoque promocional de las intervenciones
en salud en nuestro pas; no obstante existen diversas instituciones que han
obtenido destacados logros en promocin de la salud que deben rescatarse y
revalorarse a fin de que estas experiencias no queden annimas sino que por el
contrario puedan primero analizarse para luego proponer una rplica parcial o total.

2. MARCO TERICO
2.1. Conceptos y Definiciones de Promocin de la Salud

Carta de Ottawa, 1986: La promocin de la salud consiste en proporcionar

a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un
mayor control sobre la misma.

OPS/OMS, 1990: La promocin de la salud es concebida cada vez en

mayor grado como la suma de las acciones de la poblacin, los servicios de
 salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos
encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y
colectiva.

T. Hancock, 1994: La promocin de la salud es la buena salud pblica que

reconoce las relaciones entre la salud, la poltica y el poder. Puede decirse
que la Promocin de la Salud considera el poder en dos niveles: el primero,
como el que se extiende a los individuos y a los grupos para que sean
capaces de tomar ms control sobre sus vidas y su salud en el nivel
personal y comunitario, y el segundo, en el que la salud se establece como
una parte vital de la agenda poltica

D. Nutbeam, 1986. La promocin de la salud es el proceso mediante el cual

los individuos y las comunidades estn en condiciones de ejercer un mayor
control sobre los determinantes de la salud y, de ese modo, mejorar su
estado de salud. Se ha convertido en un concepto unificador para todos
aquellos que admiten que, para poder fomentar la salud, es necesario
cambiar tanto las condiciones de vida como la forma de vivir.

2.2. Doctrina de la Promocin

Podemos afirmar que lo que hoy constituye la doctrina de la promocin parte de

un documento, producto de la primera Conferencia Internacional de Promocin de
la Salud, convocada por la OMS y el Ministerio de Salud de Canad en 1986 y que
se conoce como La Carta de Ottawa.

Son cinco las reas fundamentales que contiene la Carta de Ottawa para la accin
en promocin:

La elaboracin de una poltica pblica sana

La creacin de ambientes favorables
El reforzamiento de la accin comunitaria
El desarrollo de las aptitudes personales
Reorientacin de los servicios

Adems, la Carta de Ottawa, menciona prerrequisitos para la salud:

Paz
Educacin
Vivienda
Alimentacin
Ingreso econmico
Ecosistema estable
Justicia social
Equidad
En los antecedes del desarrollo de la doctrina de promocin, es importante
mencionar, adems, el Informe de Lalonde, A New Perspective on the Health of
Canadians (Nueva Perspectiva de la Salud de los Canadienses) (1974), el cual
sirvi para comprender mejor los factores que contribuyen a la buena salud. Este
informe introdujo el concepto de promocin de la salud y motiv varias polticas
gubernamentales centradas en el estilo de vida: ejercicio, nutricin y abandono del
consumo del tabaco.
Despus de Ottawa siguieron otras importantes conferencias, reuniones
internacionales, y otros documentos que sirvieron para fortalecer los aspectos
conceptuales y metodolgicos de promocin de la salud, se mencionan los ms
importantes:

1988: Adelaide, Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la

Salud. Se explor con mayor profundidad cmo las polticas pblicas
saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de
la salud, y cmo se constituyen en un vehculo esencial para las acciones
que reducen las inequidades sociales y econmicas.

1991: Sundsvall, Tercera Conferencia Internacional de Promocin de la

Salud. Se enfatiz el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen
la salud. Los conflictos armados, el rpido crecimiento demogrfico, la
alimentacin inadecuada, la falta de medios de autodeterminacin y el
deterioro de los recursos naturales son algunas de las influencias
ambientales identificadas en la conferencia como factores perjudiciales
para la salud.

1997: Yakarta, Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud.

Es la primera en incluir al sector privado en el apoyo de la promocin de la
salud. Fueron identificadas cinco prioridades:

Promover la responsabilidad personal y social en materia de salud.

Ampliar la participacin social y el desarrollo personal.
Expandir y consolidar las alianzas a favor de la salud.
Incrementar la inversin para el desarrollo de la salud.
Asegurar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.

2000: Mxico, Quinta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud.

Hizo hincapi en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta,
hacer un examen del aporte realizado por las estrategias de promocin para
mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que viven en
circunstancias adversas.

2002: Chile, Foro de Promocin de la Salud en las Amricas. Enfatiza la

necesidad de implementar un plan de accin nacional con metas y objetivos
 sanitarios para promover y proteger la salud de las personas de acuerdo a
las necesidades y prioridades de cada pas.

2.3. Diferencias entre Promocin de la Salud y Prevencin de la

Enfermedad

De las tres grandes estrategias de la salud pblica promocin, prevencin y

recuperacin -, la promocin de la salud es la ms social, la ms integral, la
que ms impacto potencial tiene en las races de la salud y la que menos
depende de la accin de los servicios de salud por s solos.

Los resultados de la promocin son mediatos y requieren generalmente

de una inversin en salud a largo plazo, a diferencia del tratamiento
mdico en que los resultados son ms rpidos pero menos duraderos y
profundos por no actuar sobre los procesos determinantes de la salud. Las
acciones de prevencin se sitan en una posicin intermedia entre las dos
estrategias, aunque en general ms cerca de la promocin.

Las acciones de promocin de salud de mayor impacto son las

poblacionales, a diferencia de las acciones de recuperacin que se realizan
fundamentalmente sobre individuos.

Las acciones poblacionales de promocin como por ejemplo la

elevacin del nivel educativo, la mejora de la situacin alimentaria y
nutricional y la construccin de infraestructura sanitaria-, intervienen sobre
los procesos determinantes del estado de la salud mas que sobre riesgos
y daos especficos.

No obstante, las diferencias explcitas entre las tres estrategias, an existe

confusin entre los conceptos de promocin y prevencin.

Entendemos que promocin y prevencin son conceptos diferentes.

La promocin de la salud alude a la ganancia de bienestar como un

todo, es un concepto positivo, holstico e integral.

La prevencin por su parte, alude a medidas especficas para evitar daos y

riesgos especficos.

Con alguna frecuencia se ha reducido el concepto de promocin a educacin

para la salud. La educacin para la salud es uno de los recursos con que
cuenta la promocin para sus intervenciones, pero la promocin para sus
intervenciones, pero la promocin es un concepto mucho ms amplio como
ya se ha expresado.
 Otro reduccionismo es convertir a la estrategia de promocin de la salud en
acciones dirigidas a lograr cambios en estilos de vida individuales. Si bien es
cierto que interesa que los individuos asuman estilos de vida sanos, ello est
altamente condicionado a la modificacin positiva de las condiciones de vida
de los grupos humanos. Los estilos de vida individuales responden en gran
medida a las condiciones en que los individuos viven en un barrio marginal en
situacin de pobreza. Hablarle a poblaciones marginadas y pobres de
cambiar estilos de vida para mejorar su salud, puede resultar
contraproducente. Lo verdaderamente importante en promocin de la salud
es la modificacin positiva de las condiciones de vida y por su conducto de los
estilos de vida individuales.

Diferencias entre Promocin , Prevencin y

Rehabilitacin de la Salud

PROMOCIN PREVENCIN REHABILITACIN

CONCEPTO

Estrategia poblacional destinada a Estrategia individual, a veces Estrategia individual, destinada a

mantener o preservar la salud
(impide incidencia)
Enfoque positivo, ofensivo,
proactivo
Acta sobre los determinantes de la
salud. Es inespecfica.
Es integral (fsico, social, biolgico)
Relacin con desarrollo y bienestar.
poblacional, destinada a evitar la
enfermedad disminuye la incidencia o
la prevalencia)
Estrategia defensiva, reactiva.
Acta sobre los factores causales o de
riesgo. Es especfica.
Predominantemente dirigida a las
personas (biolgico).
Relacin con desarrollo de servicios.
tratar la enfermedad (baja la
prevalencia)
Estrategia defensiva, reactiva.
Acta sobre los factores causales o
de dao. Es especfica.
Dirigida a las personas (biolgico)
Relacin con desarrollo y atencin
de servicios.

MTODOS

Estudia las determinantes de la

salud. Estudia las causas o los factores de Estudia las causas y la evolucin
Categoras de estudio: estructura riesgo. del dao.
de la familia, la sociedad, valores, Categoras de estudio: de persona Categoras de estudio: de persona
creencias, etc. (edad, sexo), tiempo y lugar. (edad, sexo), tiempo y lugar.
Procesos productivos, conductuales, Respuestas individuales: etnia, Respuestas individuales.
sociales, culturales, psicolgicos de lengua, religin. Mtodos cuantitativos de la
un grupo. Mtodos cuantitativos de la epidemiologa clnica.
Mtodos cualitativos de la medicina epidemiologa clsica.
social, epidemiologa social,
antropologa, sociologa, economa,
poltica.

CARACTERSTICAS DE INTERVENCIN

Intervencin en grupos de Intervencin en individuos (a veces Intervencin en individuos.

poblacin procesos (sociales, en grupos de poblacin y ambiente). Instrumentos clnico-mdicos
polticos), ambiente. Instrumentos de intervencin individuales en los servicios.
Instrumentos de intervencin individual o masiva desde los Dominio mdico (normas-
masiva. servicios. protocolos)
Participacin dominante de otros Dominio del sector salud. Participacin comunitaria de apoyo
sectores con lineamientos del Participacin comunitaria de apoyo al al sector salud y a la organizacin
sector salud. sector salud. de los servicioos.
Participacin ciudadana, consciente Educacin preventiva en salud Educacin para ayudar en
y empoderada. tratamiento.
Desarrolla capacidades y
potencialidades.
 Fuente: Rocabado, F. Presentacin en diapositivas, 2002

2.4. ESCENARIOS DE PROMOCIN DE LA SALUD

Las actividades de promocin de la salud pueden organizarse segn los espacios

cotidianos de la vida o tambin denominados escenarios:

La Familia, como ncleo donde se gesta la persona humana, reconoce los

principales principios, valores y aprende las primeras habilidades para
enfrentar los desafos para mantener y mejorar su salud y su vida, el efecto
es ms evidente en la salud del nio y el adolescente, sin olvidar la
responsabilidad por el cuidado de las personas con discapacidad.

La Escuela, espacio donde complementa la educacin del

nio y el adolescente y consolida su formacin humana, desarrolla sus
habilidades a favor de la vida y la salud y los prepara para conducir el
proceso de superacin de la pobreza de una comunidad.

La Comunidad, espacio donde se vive la solidaridad, y se generan entornos

ambientales necesarios para el desarrollo y mejoramiento de la salud de las
personas: es el escenario donde las redes sociales se articulan
sinrgicamente y se convierte en una oportunidad para el desarrollo.

Los Centros de Trabajo, lugar donde la persona se dignifica y procura su

desarrollo, generando relaciones sociales ptimas, disminuyendo los riesgos
fsicos y ambientales y mejorando, en general las condiciones de trabajo.

2.5. ESTRATEGIAS DE PROMOCIN DE LA SALUD

Educacin en Salud, es una de las estrategias fundamentales en el

proceso de Promocin de la salud; tiene por objeto crear una cultura de la
salud, educar a la poblacin para elevar sus niveles de vida. Si las personas
no tiene el conocimiento no podrn ejercer plenamente la libertad de tomar
la decisin ms saludable, es por ello que resulta clave esta herramienta
para la accin en Promocin de la Salud. Asimismo, hay que desarrollar
procesos de formacin y de desarrollo de capacidades del personal de salud
en planeamiento estratgico de comunicacin educativa y el mercadeo
social.

Participacin Comunitaria, El desarrollo de acciones intersectoriales y el

fortalecimiento de alianzas estratgicas mediante la articulacin de redes
sociales de distinto nivel institucional, comunitario o individual, potencian el
logro de resultados en el campo de la Promocin de la Salud, resultados
que involucran adems a diferentes sectores y actores de la sociedad.
 Polticas Pblicas Saludables, Las polticas pblicas son las normas
formales e informales que crean las condiciones para favorecer o limitar las
diferentes opciones para la vida en comunidad. Adems, permiten una
accin conjunta, integral y articulada para enfrentar los problemas sociales
de la poblacin. Interviene sobre los determinantes de la salud.
En efecto, existen espacios como los gobiernos locales y regionales y otros
sectores pblicos que ofrecen un escenario y oportunidad valiosos porque
en el ejercicio de sus competencias promueven el desarrollo sostenible y la
salud colectiva contribuyendo a reducir las desigualdades en la sociedad.
Las polticas pblicas que se generan considerando a la promocin de la
salud como prioridad dentro de sus agendas polticas y con un efecto crucial
en la salud de las generaciones presentes y futuras porque moldean hbitos
de vida y mejoran los ambientes.

2.6. Enfoques de promocin de la Salud

Equidad en Salud, la equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias,

evitables e injustas, que restringen las oportunidades para acceder al
derecho de bienestar; la promocin de la salud orienta su labor a la
identificacin de los factores que favorecen la inequidad, para proponer
acciones que alivien sus efectos, y acta como agente de cambio para la
induccin de transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la
poblacin y sus dirigentes.

Equidad de Gnero, el propsito de generar igualdad de oportunidades

para hombres y mujeres en el sector salud tiene por finalidad lograr una
mayor equidad en la atencin de salud del hombre y la mujer, modificando
los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del hombre y la mujer
repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.

Interculturalidad, Este enfoque reivindica la necesidad de desarrollar tanto

valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades que
permitan reconocer en la relacin con el otro, que son justamente las
diferencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas las que componen
el complejo teln de fondo sobre el cual se construyen los procesos de
salud- enfermedad de la poblacin peruana.

Ciudadana, Participacin y Empoderamiento Social, Construir

ciudadana en salud implica contribuir a la consolidacin de una cultura
democrtica de los deberes y derechos de las personas, grupos y pueblos,
en la que cada actor social participe responsablemente a favor del
mantenimiento de la salud y del bienestar individual y colectivo. La
participacin de los ciudadanos incide tambin en la consolidacin de
mecanismos de control social y corresponsabilidad social. Una poblacin
empoderada actuar proactivamente a favor de su salud y bienestar, no
slo demandando derechos, sino principalmente, porque ser el motor
 principal de las acciones orientadas a actuar sobre los determinantes de la
salud.

3. PROMOCIN DE LA SALUD EN EL PER

3.1. Contexto Nacional en Promocin de la Salud

Podramos decir que no obstante a mltiples esfuerzos en el desarrollo y

aplicacin de programas y proyectos en comunicacin y educacin en salud, en
trminos reales poco se ha avanzado en promocin de la salud; sobretodo si se
tiene en cuenta que esta estrategia tiene un marco mayor de acciones.

En el anlisis del desarrollo de la promocin de salud en el Pas, es importante

destacar algunos acontecimientos que de alguna manera sirven de referente
histrico para la evolucin de esta estrategia:

A partir de la dcada de los 70 80 el MINSA incorpora en sus diferentes

programas de salud contenidos de orden social con la finalidad de impulsar
el desarrollo comunitario; reconocindose la importancia de la participacin
de la comunidad en los programas de salud.

Como resultado de Alma Ata (1978), recobra importancia la participacin de

la comunidad en los programas de salud aunque an bajo la asistencia
tcnica del sector salud en las decisiones de la comunidad.

En la dcada de los 90 se impulsa la estrategia del desarrollo de los

sistemas de salud, SILOS, dndole particular importancia a las acciones
orientadas a facilitar la participacin de la poblacin en los procesos de
toma de decisiones en el mbito de la salud.

Posteriormente, la estrategia SILOS, se convierte en estrategia ZONADIS,

intentando crearse una por cada regin de salud.

En el ao 1994, se crean los Comits Locales de Administracin

Compartida, CLAS, sin embargo el modelo de cogestin propuesto desde
los CLAS se ha centrado en los aspectos administrativos del manejo del
establecimiento de salud.

En el ao 2001, se crea la Direccin Ejecutiva de Promocin de la Salud.

Posteriormente, a travs de la nueva Ley del Ministerio de Salud aprobada

el 17 de enero de 2002, se crea la Direccin General de Promocin de la
Salud- DGPROMS, incorporando as esta lnea estratgica y prioritaria a la
estructura funcional del Ministerio (Cap. X, Art. 27).
 La creacin de la DGPROMS, constituye un claro respaldo poltico para el
impulso y desarrollo de la promocin de la salud en nuestro pas, de manera
explcita la declaracin de su visin y misin as lo demuestran:

Visin: La Direccin General de Promocin de la Salud, liderar el proceso

de construccin de una cultura de la salud y entornos saludables, acorde a
las necesidades de cada comunidad, con participacin de la sociedad.

Misin: La Direccin General de Promocin de la Salud tiene como misin

generar y fomentar polticas pblicas saludables, con participacin social,
para contribuir al desarrollo de una cultura de la salud y al bienestar de la
persona, la familia y la comunidad.

3.2. Prioridades Nacionales

3.2.1. Modelo Integral de Salud (MAIS)

El desarrollo del Modelo de Atencin Integral en nuestro pas ha evolucionado en

tres perodos:

El primero, consistente en la integracin de las prestaciones de salud

mejorando la oportunidad de prevencin de las enfermedades y promocin
de la salud;

El segundo, a travs de la integracin de programas preventivo-

promocionales y la optimizacin de la atencin en consulta externa a nivel
nacional y

Un tercer perodo, con la propuestas de experiencias piloto para el

desarrollo de experiencias operativas y especialmente de estrategias de
intervencin comunitaria.

Algunos de los principales enfoques necesarios para el desarrollo del MAIS son:

Prioridades programticas, ciclos de vida, organizacin de los servicios de salud.

3.2.2. Lineamientos de Promocin de la Salud

El Ministerio de salud ha formulado 5 lineamientos, que servirn como

herramientas e instrumentos de seguimiento sobre factores y procesos para
promover la salud en nuestro pas:

Lineamiento 1: Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de

la salud
Lineamiento 2: Mejorar las condiciones del medio ambiente

Lineamiento 3: Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de

la ciudadana

Lineamiento 4: Reorientar los servicios de salud con enfoque de promocin de la

salud

Lineamiento 5: Reorientacin de la inversin hacia la promocin de la salud y el

desarrollo local

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