UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD DE ECOLOGIA
Departamento Acadmico de Ciencias Ambientales y Sanitarias
ESCUELA PROFESIONAL DE INGENIERIA AMBIENTAL Y SANITARIA

MANEJO DE LOS DESECHOS DE LA

POSTA MDICA DE LA LOCALIDAD
SANTA CATALINA

Asignatura : Practicas Pre profesionales I

Practica N : 01
Docente : Abg. Ryder Rosales Rojas
Estudiantes :
Cacique Lpez Wily
Castro Crdova Cleider Arturo
Dvila Tuesta Windy Stefany
Requejo Lpez Geiner Enrique
Seplveda Mozombite Cristy
Lugar y fecha : Localidad Santa Catalina / Sbado 08 de abril de 2017
Nota :

Moyobamba, abril 2017

MANEJO DE LOS DESECHOS DE LA POSTA MDICA DE

LA LOCALIDAD SANTA CATALINA
I. INTRODUCCIN
La visita realizada a la localidad de Santa Catalina realizada el da sbado 08 de abril del
presente ao, tuvo como objetivo principal el identificar a la poblacin; puesto que son la
pequea muestra para el desarrollo del curso de Practicas Pre Profesionales I.
En lo que respecta al tema que desarrollaremos en el presente informe; l grupo est
encargado de presentar soluciones acerca de los desechos slidos hospitalarios; que en el
caso de Santa Catalina, consideramos los desechos de una posta mdica; puesto que la
poblacin no alcanza al nmero mnimo requerido para un hospital o microred. Tomamos
como nmero de muestra a 500 personas.
Los desechos hospitalarios en la ciudad de Moyobamba no tienen un final adecuado luego
de haber sido parte de las diferentes actividades en las que son utilizados, ya que llegar
directamente al botadero de la ciudad junto con los desechos slidos municipales; que por
lo estipulado en la ley, no debera darse bajo ningn motivo.
Ya detectado el problema, residuos slidos hospitalarios, planteamos las siguientes etapas
de manejo para estos: acondicionamiento, segregacin y almacenamiento primario,
almacenamiento intermedio, transporte interno, almacenamiento final, tratamiento,
recoleccin externa y disposicin final.
Se requiri de informacin del ministerio de salud en referencia a su categorizacin para
identificar qu tipo de centro de salud que ubicaramos en Santa Catalina
(http://www.dgiem.gob.pe/norma-tecnica-de-salud-categorias-de-establecimientos-del-
sector-salud/, 2012); de mismo modo se utiliz la norma tcnica para manejos de residuos
slidos hospitalarios (http://www.dgiem.gob.pe/norma-tecnica-de-salud-categorias-de-
establecimientos-del-sector-salud/, 2012)
El objetivo general que queremos llegar es a mejorar la calidad de los servicios
hospitalarios, mediante un sistema eficaz y eficiente, que asegure el manejo adecuado de
los residuos slidos generados en los hospitales, a fin de minimizar y controlar los riesgos
sanitarios y ocupacionales de la poblacin hospitalaria, as como los impactos en la salud
pblica y el ambiente. Nuestros objetivos especficos son: -Establecer e implementar los
procedimientos bsicos en cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos
hospitalarios; -Facilitar el proceso de control y evaluacin del manejo de residuos slidos
hospitalarios, -Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza
expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final; -Definir
los criterios tcnicos para la seleccin del tipo de tratamiento a adoptar (autoclave,
incineracin, microondas, entre otros); -Contribuir con las acciones, que el hospital debe
realizar para el control de los daos al ambiente.
Las limitaciones que pudimos encontrar estn en el mbito de identificar el procedimiento
adecuado a seguir ya que por lo general se necesita de un proceso riguroso para un
tratamiento cien por ciento efectivo; llevar este conocimiento a la realidad en la que
queremos plasmar nuestras soluciones requiri de trabajo en equipo.
UBICACIN GEOGRAFICA

Aqu AutoCAD y mapas

ANTECEDENTES HISTRICOS DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS
Situacin del manejo de los residuos slidos hospitalarios en Centroamrica
Un anlisis de la magnitud del problema que representan los Residuos Slidos
Hospitalarios y su repercusin en la salud pblica y en el medio ambiente, debe llevar a
que las Instituciones e Instalaciones de Salud, as como el personal hospitalario,
reconsideren las actuales prcticas de manejo.
Slo en San Jos de Costa Rica se produce casi 3.7 millones de kilos de RSH por ao.
Las capitales centroamericanas, globalmente, producen ms de 14 millones de kilos por
ao.
Salvo algunas excepciones, sobre todo entre centros hospitalarios privados, el manejo de
los RSH en las capitales de Amrica Central es inadecuado.
Los problemas ms graves, segn una investigacin realizada por el Programa
ALA 91/33 en los principales hospitales de las capitales de Centroamrica en
1995, se resumen a continuacin:
En muchas Instalaciones de Salud no se utilizan siquiera las bolsas plsticas, sino
que los RSH se llevan al almacenamiento en baldes o barriles metlicos muy
pesados, que por lo general no se lavan despus de ser vaciados. En algunos
centros de salud, las bolsas son reutilizadas despus de verter los RSH en otros
recipientes o tirarlos en el piso del depsito temporal. En algunos centros
hospitalarios los restos de alimentos provenientes de los servicios a pacientes con
enfermedades infecto-contagiosas son depositados en recipientes donde se
mezclan con los desechos comunes Los desechos slidos relacionados a los
radiofrmacos no sellados, (ampolletas, jeringas, agujas, guantes, algodn), son
normalmente guardados en cajas de plomo, en un cuarto sin restricciones de
acceso y sin ningn tipo de precauciones. Agujas, jeringas, algodn y residuos de
curaciones son depositados sin ninguna precaucin en los centros de acopio
temporal y su transporte se realiza junto con la basura comn.
Las principales deficiencias identificadas en las prcticas de manejo, segn la
investigacin citada (Programa ALA 91/33), son:
La falta de segregacin de los desechos bioinfecciosos, o su ejecucin inadecuada, lo cual
aumenta la cantidad de desechos peligrosos. Cuando los desechos comunes entran en
contacto con stos, se vuelven tambin peligrosos, lo que implica a su vez un aumento
del riesgo para el personal y la poblacin en general.
La falta de segregacin adecuada para los desechos punzocortantes es causa directa del
mayor nmero de accidentes. La prctica de arrojar los residuos hospitalarios peligrosos
a los vertederos junto con los desperdicios municipales, crea un grave riesgo para la salud
de los buzos" o "rebuscadores de basura", la salud pblica en general y el ambiente.
La misma investigacin resume as los principales problemas generados por el manejo
inadecuado de los RSH en el rea centroamericana: Lesiones infecciosas provocadas por
objetos punzocortantes en el personal hospitalario de limpieza y el que maneja los
residuos slidos. Riesgos de infeccin fuera de los hospitales para el personal que maneja
los residuos slidos, quienes recuperan materiales de la basura y la poblacin en general.
Infecciones nosocomiales debidas al manejo deficiente de desechos, entre otras causas.
Fuentes De Generacin
Cada Instalacin de Salud, de acuerdo con su magnitud y complejidad, est organizada
en diferentes servicios para desarrollar sus actividades. Todos los servicios generan
diferentes cantidades y tipos de desechos.
De todos los RSH generados por una Instalacin de Salud, slo una pequea parte es
peligrosa. De acuerdo con el estudio de composicin realizado por el Programa ALA
91/33 en las capitales centroamericanas, el contenido de residuos peligrosos representa
aproximadamente un 40% del total de RSH generados. En Estados Unidos se calcula que
esta fraccin vara entre un 10% y un 15%, segn los diferentes autores. De aqu se
concluye que la mayora de los RSH generados no representa mayor riesgo para la salud
que los residuos domsticos y que en la realidad centroamericana, no se realiza una
separacin adecuada de los RSH.
El manejo seguro de esta clase de desechos significa necesariamente costos y trabajo,
puesto que estos residuos, por su peligrosidad, no pueden ser manejados como desechos
comunes. Por lo tanto, es fundamental no mezclarlos con la gran masa de desechos
comunes para reducir riesgos y costos.
Un estudio realizado en Japn por la OMS revela que, en 1986, el 67.3% del personal que
manejaban residuos dentro de los hospitales report lesiones con objetos punzocortantes;
el 44.4% de quienes manejaban dichos residuos fuera del hospital tambin reportaron
lesiones. Los anlisis de sangre aplicados a los lesionados constataron numerosas
infecciones de Hepatitis B y de VIH en menor medida. Otros anlisis demostraron que
las jeringas con sangre infectada frecuentemente sobrepasan las dosis infectivas por
ambos virus. (A. Coad, Manejo de Desechos Mdicos en Pases en Desarrollo, OMS,
Ginebra, 1992)
Segn el mismo estudio, en tres aos se registraron 671 casos de accidentes relacionados
con los RSH; de stos, 570 correspondan a lesiones por agujas o jeringas infectadas y
101 se relacionaban con medicamentos y compuestos qumicos.
En una investigacin del Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn, Mxico D.F.,
se determin que de los 260 casos de accidentes con desechos bioinfecciosos reportados
entre 1987 y 1993, el 75% es causado por pinchaduras con aguja, el 11% por cortadas, el
12% por salpicaduras y el 2% por otras causas. (Divisin de Epidemiologa Hospitalaria,
Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn, Mxico, D.F)
Bibliografa:
3 CEPIS - OPS, Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina y el Caribe. Lima, Per:
CEPIS, 1994.
Situacin de Manejo de Residuos slidos Hospitalarios en el Per
El manejo de los residuos slidos hospitalarios en nuestro pas es uno de los aspectos de
la gestin hospitalaria que ha ido tomando importancia e inters en los ltimos aos. En
1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL) realiz un
estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en Lima. Para hospitales con ms de mil
camas la generacin oscilaba entre 4.1 y 8.7 l/cama/da; en hospitales de menos de 300
camas oscilaba entre 0.5 y 1.8 l/cama/da y en clnicas particulares de 100 camas oscila
entre 3,4 y 9 lts/cama/da. (ESMLL, 1987). En un estudio realizado en 1991 por P. Tello,
se evidenci que el 85.5% de los centros hospitalarios tenan servicios de limpieza
propios, tanto los pblicos como los privados con un personal sin capacitacin. (Tello,
M., 1991). A partir de esa fecha, se han elaborado diversas publicaciones e
investigaciones entre las cuales destacan las indicadas a continuacin. 1992: Diagnstico
situacional del saneamiento ambiental en dos centros hospitalarios en Lima
Metropolitana, este estudio se realiz en el hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el
hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. (E. Bellido). 1995: Diagnstico situacional
del manejo de los residuos slidos de hospitales administrados por el Ministerio de
Salud, dentro del marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud.
1998: Tecnologas de tratamiento de residuos slidos de establecimientos de salud,
realizado por el MINSA. Este documento identifica las cuatro tecnologas de tratamiento
de residuos slidos. 2004: Norma Tcnica de Manejo de Residuos Hospitalarios,
preparada por el MINSA. Plan de gestin de residuos hospitalarios, publicacin en la
Revista del Instituto de Investigacin de la Facultad de Ingeniera Geolgica, Minera,
Metalrgica y Geogrfica de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Tambin se
cuentan con publicaciones del Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria (CEPIS) en
este tema, como la de Hollie Shaner, N.R. y Glenn McRae, Environmental strategies,
Health care without harm de la Dra. Mara Della Rodolfa, Coordinadora Regin
Latinoamrica. Todas estas publicaciones realizadas en nuestro pas han sido de gran
ayuda para la realizacin de esta investigacin, aunque es necesario mencionar que el
Per no ha avanzado mucho en este tema con respecto a otros pases de Amrica Latina
como Colombia, Chile, Costa Rica y Uruguay, entre otros; y esto se debe a que los
hospitales no cuentan con una poltica ambiental adecuada o si la tienen no la
implementan. Las tcnicas de tratamiento que aplican los pases mencionados
anteriormente se han modernizado y se han ajustado a las ltimas normas ambientales.
Por mencionar un ejemplo, en muchos hospitales de Colombia ya no se incineran los
residuos hospitalarios por ser una fuente importante de generacin y emisin de distintos
contaminantes txicos, entre los cuales se encuentran las dioxinas y furanos. Estas
sustancias se encuentran incluidas entre los doce Compuestos Orgnicos Persistentes
(COP) que el Convenio de Estocolmo apunta a eliminar. La clave de una buena gestin
ambiental de residuos hospitalarios radica en la buena clasificacin de residuos. No
importa qu tipo de tratamiento usemos, si no se efecta una buena clasificacin de
residuos, se generarn gastos extras y ms impactos negativos. Por ello, esta
investigacin, aparte de proponer la gestin ambiental de residuos slidos hospitalarios
en el hospital Cayetano Heredia, apunta a su implementacin. Por ello, se ha determinado
adems la capacitacin del personal encargado para hacer la clasificacin adecuada.
II. MATERIALES Y MTODOS:
3.1. CARACTERSTICAS DE PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS SLIDOS
Las caractersticas de peligrosidad de los residuos es una propiedad inherente o
intrnseca de las sustancias o agentes biolgicos contenidos en los residuos, que les
dota de caractersticas de explosividad, corrosividad, autocombustibilidad,
reactividad, toxicidad, radioactividad, patogenicidad (NTS N 096-
MINSA/DIGESA-V.01, PMRS del Hospital Hiplito Unanue 2013).
3.1.1. Explosividad
Referido a materias slidas o lquidas (o mezcla de materias) que por reaccin
qumica pueden emitir gases a temperatura presin y velocidad tales que pueden
originar efectos fsicos que afecten a su entorno. Por ejemplo: nitrato de potasio
triyoduro de amonio nitroglicerina, fulminato de plata, fulminato de mercurio,
azida de plomo, exanitrato de manitol, etc.
Estos tipos de residuos podran generarse en Laboratorio del establecimiento de
salud, debiendo ser su manipulacin de cuidado y tomando todas las medidas
preventivas de caso. Estos tipos de residuos o materiales impregnados con ste
debern ser desechados en un recipiente con bolsa amarilla.
3.1.2. Corrosividad
Sustancias o residuos que por accin qumica causan daos graves en los tejidos
o elementos que tocan. Por ejemplo el cido fluorhidrico, sulfrico, etc. Estos
tipos de residuos son empleados en los Laboratorios de Anlisis Clnicos y
Patolgicos de la Institucin, debiendo ser su manipulacin de cuidado y
tomando todas las medidas preventivas de caso. Estos tipos de residuos o
materiales impregnados con ste debern ser desechados en un recipiente con
bolsa amarilla.
3.1.3. Autocombustibilidad
Propiedad que tienen algunas sustancias que sin ser combustibles pueden ceder
oxgeno y provocarse combustin de otras materias o residuos. Estos tipos de
residuos son generados en los talleres de Servicios Generales y Mantenimiento,
donde se desechan materiales mezclados con aceites, grasas y derivados de
petrleo, los cuales deben desecharse en recipientes con tapas y con bolsa
amarilla.
3.1.4. Reactividad
Cualidad de algunos residuos de ser normalmente inestables y generar una
reaccin violenta e inmediata sin detonar, pueden tener reaccin violenta con el
agua, y generar gases, vapores y humos txicos. Entre estos se incluyen los
residuos de materiales como guantes y papeles impregnados de bromuro de
etidio, Nitratos, Metales alcalinos, MetilIsocianato, Magnesio, Cloruro de
acetileno, etc. stos residuos deben ser identificados cuando son empleados en
laboratorio de la institucin, debiendo ser su manipulacin de cuidado y tomando
todas las medidas preventivas de caso. Estos tipos de residuos o materiales
impregnados con ste debern ser desechados en un recipiente con bolsa
amarilla.
3.1.5. Toxicidad
Sustancias o residuos que pueden causar la muerte o lesiones graves o daos a
la salud si se ingieren o inhalan o entran en contacto con la piel. Ejemplos:
venenos, bateras, Plaguicidas organofosforados, Metilmercurio, Cadmio,
Asbesto, Cianuro, Arsnico y sales, Plomo, etc.
 Este tipo de residuos son generados en diferentes servicios tanto en los
Laboratorios, Servicios Generales y Mantenimiento y Salud Ambiental
principalmente.
Para ello es importante establecer procedimientos para caracterizar y medidas
para impedir que se manejen juntos residuos peligrosos incompatibles, as como
establecer disposiciones que permitan responder a las emergencias de manera
oportuna y efectiva para reducir los riesgos para la salud y el ambiente. Estos
tipos de residuos deben ser desechados en recipientes con tapa con bolsa
amarilla.
3.1.6. Radioactividad
Es la naturaleza de algunos residuos de emitir radiaciones que pueden ser
electromagnticas o corpusculares, y son sustancias o materiales inestables. ste
tipo de residuos pueden ser generados en los servicios de Diagnstico por
Imgenes, el desecho de los materiales con stas caractersticas deben ser
coordinadas con el Instituto Peruano de Energa Nuclear (IPEN). El Hospital
Departamental no genera este tipo de residuos.
3.1.7. Patogenicidad
Residuos que contienen microorganismos patgenos, los cuales contienen de
microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en
contacto con stos. Son los generados en la atencin al paciente, material
biolgico, bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados, residuos
quirrgicos y antomo patolgicos, residuos punzocortantes (agujas
hipodrmicas, pipetas, bistures, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con
aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio). Estos tipos de residuos son
generados en todos los servicios asistenciales y de hospitalizacin de la
Institucin, los cuales deben ser descartados en recipientes con tapa con bolsa
roja (PMRS Hospital Nacional Hiplito Unanue, 2013).

3.2. ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SLIDOS:

El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de
operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes
servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de la segregacin, que es
una etapa fundamental porque requiere del compromiso y participacin activa de
todo el personal del establecimiento de salud. El transporte interno, el
almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el
personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logstica adecuada y de personal
debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos,
son las siguientes.
Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son las siguientes:
3.2.1. Acondicionamiento:
El acondicionamiento es la preparacin de los servicios y reas hospitalarias con
los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los
criterios tcnicos establecidos en este Manual. Para esta etapa se debe considerar
la informacin del diagnstico de los residuos slidos, teniendo en cuenta
principalmente el volumen de produccin y clase de residuos que genera cada
servicio del establecimiento de salud.
a) Requerimientos:
Listado de recipientes y bolsas por servicios.
Recipientes con tapa para residuos slidos.
 Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y amarillo.
Recipientes rgidos e impermeables para descartar material punzo cortante,
debidamente rotulados.

b) Procedimiento:
Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en
cada servicio, considerando capacidad, forma y material de fabricacin.
Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al
menos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la clase
de residuos. Se emplearn: bolsas rojas (residuos biocontaminados), bolsas
negras (residuos comunes) y bolsas amarillas (residuos especiales).
El personal encargado de la limpieza colocar los recipientes con sus
respectivas bolsas en los diferentes servicios y reas hospitalarias, de
acuerdo a los requerimientos identificados en el punto anterior.
Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblndola hacia fuera,
recubriendo los bordes del contenedor.
Ubicar los recipientes lo ms cerca posible a la fuente de generacin.
Para descartar residuos punzocortantes se colocarn recipientes rgidos
especiales para este tipo de residuos.
Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se
caiga ni voltee.
Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de
residuo y volumen que genera el servicio. Es importante verificar la
eliminacin de los residuos con la bolsa correspondiente.

3.2.2. Segregacin y Almacenamiento Primario:

La segregacin es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuada
gestin de residuos y consiste en la separacin en el punto de generacin, de los
residuos slidos ubicndolos de acuerdo a su tipo en el recipiente
(almacenamiento primario) correspondiente. La eficacia de este procedimiento
minimizar los riesgos a la salud del personal del hospital y al deterioro
ambiental, as como facilitar los procedimientos de transporte, reciclaje y
tratamiento. Es importante sealar que la participacin activa de todo el personal
de salud permitir una buena segregacin del residuo.
a) Requerimientos:
Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos slidos.
Personal capacitado.
b) Procedimiento:
Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente
respectivo.
Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para
aquellos residuos biocontaminados y especiales.
Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo verificar que no se exceda
de las dos terceras partes de la capacidad del recipiente.
En el caso de jeringas descartar de acuerdo al tipo de recipiente rgido.
Si el recipiente tiene dispositivo para separar aguja de la jeringa, descartar
slo la aguja en dicho recipiente.
Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja, eliminar
el conjunto (aguja-jeringa) completo. Si la jeringa contiene residuos de
medicamentos citotxicos se depositar en el recipiente rgido junto con la
 aguja. En caso de que las jeringas o material punzocortante, se encuentren
contaminados con residuos radioactivos, se colocarn en recipientes
rgidos, los cuales deben estar rotulados con el smbolo de peligro
radioactivo.
No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes.
Nunca reencapsular la aguja.
Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilcelo inmediatamente
despus de usar la aguja y descarte la jeringa u otro artculo usado en el
recipiente destinado para residuos biocontaminados.
Para otro tipo de residuos punzocortantes (vidrios rotos) no contemplados
en el tipo A.5 se deber colocar en envases o cajas rgidas sellando
adecuadamente para evitar cortes u otras lesiones. Sern eliminados
siguiendo el manejo de residuo biocontaminado y deben ser rotuladas
indicando el material que contiene.
Los medicamentos generados como residuos slidos en hospitales debern
de preferencia incinerarse, en caso contrario se introducirn directamente
en recipientes rgidos exclusivos, cuyo tamao estar en funcin del
volumen de generacin. Los medicamentos citotxicos debern
necesariamente incinerarse.
Los recipientes debern ser lavados.

3.2.3. Almacenamiento Intermedio:

Es el lugar o ambiente en donde se acopian temporalmente los residuos
generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este
almacenamiento se implementar de acuerdo al volumen de residuos generados
en el establecimiento de salud. En el caso de volmenes menores a 130 litros se
podr prescindir de este almacenamiento.

a) Requerimientos:
Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilacin e
iluminacin (recipientes, bolsas, estantes, etc.)

b) Procedimiento:
Depositar los residuos embolsados provenientes de los diferentes
servicios, en los recipientes acondicionados, segn la clase de residuo.
(todos los residuos slidos debern eliminarse en sus respectivas bolsas).
No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y
se generen derrames.
Mantener los recipientes debidamente tapados.
Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la
sealizacin correspondiente.
Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por
ms de 12 horas.
Verificar que los residuos del almacn intermedio hayan sido retirados de
acuerdo al cronograma establecido.
Mantener el rea de almacenamiento limpia y desinfectada para evitar la
contaminacin y proliferacin de microorganismos patgenos y vectores.
3.2.4. Transporte Interno
Consiste en trasladar los residuos del lugar de generacin al almacenamiento
intermedio o final, segn sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los
residuos establecidos para cada servicio.

a) Requerimientos:
Coches de transporte recipientes con ruedas, de uso exclusivo y de
acuerdo a especificaciones tcnicas.
Ruta de transporte establecida de acuerdo a:
a) Las rutas sern definidas de manera tal que, en un menor recorrido
posible se transporte los residuos de un almacenamiento a otro.
b)Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de Norma
Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios 29 pacientes y en
caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos slidos estn
cerrados.
Horarios de transporte establecidos, en funcin de aquellas horas de menor
afluencia de personas, asimismo en horas en las cuales no se transporten
alimentos.
b) Procedimiento:
El personal de limpieza contando con el equipo de proteccin personal
Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios 30 realizar
el recojo de residuos dentro de los ambientes de acuerdo a la frecuencia
del servicio o cuando el recipiente est lleno hasta las 2/3 partes de su
capacidad, en caso del almacenamiento primario y cuando est totalmente
lleno en el caso del almacenamiento intermedio.
Para el recojo de los residuos se debe cerrar la bolsa torciendo la abertura
y amarrndola, no se debe vaciar los residuos de una bolsa a otra.
Al cerrar la bolsa se deber eliminar el exceso de aire, teniendo cuidado de
no inhalarlo o exponerse a ese flujo de aire.
Para el traslado de los recipientes rgidos de material punzocortante,
asegurarse de cerrarlos y sellarlos correctamente.
Transportar los recipientes de residuos utilizando transporte de ruedas
(coches u otros) con los recipientes cerrados. No se debe compactar los
residuos en los recipientes.
Las bolsas se deben sujetar por la parte superior y mantener alejadas del
cuerpo durante su traslado, evitando arrastrarlas por el suelo.
Los residuos de alimentos se trasladan directamente al almacenamiento
final segn las rutas y el horario establecidos.
El personal de limpieza debe asegurar que el recipiente se encuentre limpio
luego del traslado y acondicionado con la bolsa respectiva para su uso
Norma Tcnica de Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios 31 posterior.

3.2.5. Almacenamiento Final:

En la etapa de almacenamiento final los residuos slidos hospitalarios
provenientes del almacenamiento secundario o de la fuente de generacin segn
sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento y disposicin
final en el relleno sanitario.
 a) Requerimientos:
Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados. En
el caso de establecimientos de salud que generen menos de 130 litros por
da, se dispondrn de recipientes.
El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con
ropa de trabajo y equipo de proteccin personal.
Ambiente de uso exclusivo y debidamente sealizado de acuerdo a las
especificaciones tcnicas.

b) Procedimiento:
Almacenar los residuos slidos de acuerdo a su clasificacin en el espacio
dispuesto y acondicionado para cada clase (biocontaminados, comn y
especial). En caso de que el establecimiento de salud, genere menos de 130
litros por da, las bolsas que contienen los residuos se depositarn en los
recipientes respectivos.
Colocar los residuos punzocortantes en una zona debidamente identificada
con un rtulo que indique "Residuos Punzocortantes" y con el smbolo
internacional de Bioseguridad.
Apilar los residuos biocontaminados sin compactar.
Colocar los residuos de alimentos, en los recipientes respectivos, para
evitar derrames.
Los residuos slidos se almacenarn en este ambiente por un perodo de
tiempo no mayor de 24 horas.
Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuacin de los residuos
para su tratamiento o disposicin final.

3.2.6. Recoleccin Externa:

La recoleccin externa implica el recojo por parte de la empresa prestadora de
servicios de residuos slidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y autorizada por
el Municipio correspondiente, desde el hospital hasta su disposicin final
(rellenos sanitarios autorizados).
a) Requerimientos:
Coches de transporte
Balanzas
Registros de cantidad de residuos recolectados
Personal entrenado con equipos de proteccin personal respectivo.

b) Procedimiento:
Pesar los residuos evitando derrames y contaminacin en el
establecimiento de salud, as como el contacto de las bolsas con el cuerpo
del operario. Es recomendable llevar registro del peso de residuo slido
generado.
Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando
equipos de proteccin personal y a travs de rutas establecidas.
Para realizar la recoleccin y transporte de las bolsas de residuos hacia el
camin recolector, emplear tcnicas ergonmicas de levantamiento y
movilizacin de cargas.
Verificar el traslado al relleno sanitario, al menos una vez al mes
Verificar que el camin recolector de residuo slido hospitalario cumpla
con las normas sanitarias vigentes.
 3.2.7. Disposicin final:
La disposicin final de los residuos slidos hospitalarios generados deber ser
llevada a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente de acuerdo
a las normas legales vigentes.

3.2.8. Tratamiento de los Residuos:

El tratamiento de los residuos slidos hospitalarios consiste en transformar las
caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas de un residuo peligroso en un
residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer ms seguras las
condiciones de almacenamiento, transporte o disposicin final.
El mtodo de tratamiento a aplicar ser sin perjuicio a la poblacin hospitalaria
y al medio ambiente.
3.3. GENERACION DE DESECHOS SOLIDOS
Es la produccin de los residuos en cada rea del hospital o centro asistencial y se expresa
en trminos de peso kg/da o volumen /da. La cantidad de residuos generados se
encuentra en el rango de 2.6 a 38 kg/cama/da
La cantidad de residuos depende de:
El conocimiento que tenga el personal para separar o segregar los
diferentes componentes y realizar su acondicionamiento
El nmero de consultas diarias o camas ocupadas.
El nivel de complejidad y frecuencia en la presentacin

3.4. TECNOLOGAS DE TRATAMIENTO

3.3.1. Criterios para la seleccin del tipo de Tratamiento

Para la seleccin del tipo de tratamiento de residuos slidos adecuado segn el
hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos:
a. Impacto ambiental; teniendo en consideracin que cuando diferentes
tecnologas aplicables al tratamiento de residuos slidos presenten niveles
de impacto ambiental similares, la incineracin debe ser considerada como
la ltima alternativa a seleccionar, conforme se establece en el artculo 48
del Reglamento de la Ley N 27314;
b. Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la
cantidad de residuos slidos que sern tratados;
c. Existencia de soporte tcnico, para su mantenimiento y la capacitacin
correspondiente;
d. Condiciones especficas locales, que puedan causar suspensiones
accidentales de operacin o bajo rendimiento de la misma;
e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados
con regulaciones y estndares;
f. Factores de seguridad del personal;
g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opcin viable;
h. Actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms
opciones de tratamiento o eliminacin
i. Costos de instalacin; y,
j. Costos operativos y de mantenimiento;
3.5. TIPOS DE TRATAMIENTO

3.4.1. Esterilizacin por Autoclaves

Descripcin del Funcionamiento
En el proceso se utiliza vapor s aturado a presin en una cmara,
conocida como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos slidos
a altas temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patgenos que
estn presentes en los residuos.
En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los
parmetros fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas
de operacin deben estar entre 135 a 137C, por un periodo mnimo de 30
minutos.
Especificaciones tcnicas del equipo
El equipo consiste en una cmara hermtica, de acero inoxidable, dentro de
la cual se colocarn los residuos a esterilizar, la misma que debe estar
diseada para resistir altas presiones y vacos.
El funcionamiento del equipo se inicia con la generacin de un vaco para
extraer el aire de la cmara, luego se inyecta vapor de agua en el interior, a
fin de evitar la formacin de burbujas de aire donde la temperatura no alcanza
los valores adecuados; nuevamente se realiza un segundo vaco extrayendo
el contenido de aire y vapor de la cmara. Se prev que en este momento la
cmara no tendr bolsas de aire, inmediatamente despus se inyecta vapor.
Cuenta con un sistema de control para elevar la temperatura hasta 137C,
momento en el cual comienza a contar el tiempo de tratamiento de 30 minutos
como mnimo.

Aspectos tcnico-operativos
Para la utilizacin de autoclaves se requiere que el hospital, cuente con
red de vapor suministrado por calderos.
Esta aplicacin no reduce ni destruye los residuos; por lo que, es necesario
utilizar un mtodo posterior ( triturador y compactador) que haga
irreconocible los residuos que salen de la autoclave (aplicable a jeringas,
agujas e hipodrmicas), a fin de evitar su reuso ilegal propiciado por la
segregacin informal existente en algunos lugares del pas que no cuentan
con infraestructuras de disposicin final de residuos slidos.
En el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno), que s resisten al
calor pero impiden la penetracin del vapor, es necesario destapar
previamente los mismos para que el proceso de esterilizacin sea efectivo.
El volumen del desecho es un factor importante en la esterilizacin
mediante el vapor. Considerando que puede resultar difcil lograr la
temperatura de esterilizacin con cargas grandes, puede ser ms efectivo
tratar una cantidad grande de desechos en dos cargas pequeas, en lugar de
una sola.

3.4.2. Incineracin
Descripcin del funcionamiento
Es un proceso de combustin que transforma la materia orgnica de los
residuos en materiales inertes (cenizas) y gases.
El sistema garantiza la eliminacin de los agentes patgenos y consigue
una reduccin fsica significativa de los residuos, tanto en peso como en
volumen.
Este mtodo se utiliza para tratar los residuos de Clase A y Clase B (a
excepcin de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a
un 90%, dejndolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben
contar con doble cmara con filtros y lavador de partculas, donde la
temperatura de la cmara primaria deber operar entre 650C a 850C y en la
cmara secundaria a una temperatura no menor a 1200C.

Especificaciones tcnicas del equipo

Los incineradores pirolticos cuentan con una cmara primaria de acero, con
resistencia a temperaturas altas; esta cmara se encuentra revestida con
materiales refractarios, cuya finalidad es retener el calor producido por los
quemadores. Los quemadores, consisten en una boquillas donde se pulveriza
el combustible en una mezcla con aire a presin, el cual se encender
mediante una chispa producida por un sistema elctrico parte del equipo.
La cmara secundaria, de menor tamao que la primera, consiste tambin
en una estructura de acero, la cual se encuentra revestida de material
refractario que soporta mayores temperaturas. En esta cmara los gases
producto de la combustin de los residuos son incinerados mediante un
quemador adicional. La temperatura que se debe alcanzar es superior a los
1200 C.
Aspectos tcnico-operativos
La incineracin de residuos biocontaminados requiere de temperaturas y
tiempos de exposicin mnimos para asegurar la destruccin de todos los
microorganismos presentes. Temperaturas del orden de 1200 C en la
cmara de combustin secundaria, con tiempos de residencia del orden
de 02 segundos, permitirn obtener una adecuada incineracin de los
elementos txicos generados en la cmara primaria.
El horno no podr operar bajo ninguna circunstancia a puerta abierta, la
misma que deber encontrarse hermticamente cerrada durante la
incineracin
A fin de garantizar el enfriamiento de los gases generados durante la
combustin, antes de ser ingresados a la torre de lavado de gases, se deber
instalar un intercambiador de calor que reduzca la temperatura de los gases
de combustin a temperaturas en el orden de los 200C.
El tiempo de residencia de los residuos en el horno, no podr ser inferior a 60
min y deber contar con termo cpulas para el control de la temperatura tanto
en la cmara de incineracin como en la de combustin.
La solucin que se utilice para la captura de los gases de emisin, deber
de estar compuesta de forma tal, que garantice la remocin del dixido de
azufre por debajo de los estndares de inmisin de la OMS.
La composicin de los residuos y la tasa de alimentacin al incinerador,
son aspectos fundamentales para una correcta operacin y una adecuada
proteccin del incinerador. La regulacin del contenido de humedad y de
la proporcin de plstico resulta necesaria para evitar variaciones excesivas
de la temperatura que pudieran derivar en un tratamiento inadecuado o
en daos al equipo.
 El operador del equipo de incineracin piroltica debe contar con la
certificacin correspondiente que acredite su capacidad tcnica en el manejo
operativo del equipo.
No se podrn incinerar envases metlicos (cobre, fierro, aluminio) ni plstico
que contengan compuestos clorados.

3.4.3. Desinfeccin por microondas

Descripcin del funcionamiento
Proceso por el cual se aplica una radiacin electromagntica de corta longitud
de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha
frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la
materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados
a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar
entre s friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua
contenida en la materia, causando la desinfeccin de los desechos.
La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin y desmenuzamiento
previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia del
tratamiento; luego, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es
transportado automticamente hacia la cmara de tratamiento, donde cada
partcula es expuesta a una serie de generadores de microondas
convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.
El producto final tratado est preparado para ser dispuesto en una
infraestructura de disposicin final de residuos slidos. El volumen de los
residuos se reduce en un 60%.
Especificaciones tcnicas del equipo
El equipo est conformado por: sistema de carga automtico, unidad de
trituracin, generador de microondas y transportador tipo gusano.
El sistema de carga automtico levanta los residuos slidos hasta una cmara
en la parte superior del equipo, donde los desechos son triturados previamente
al proceso de manera de tener una masa homognea de residuos.
Debido al principio de funcionamiento del microondas explicado
anteriormente, luego de la trituracin se inyecta vapor de agua al residuo con
la finalidad de elevar la humedad de los mismos de 50% hasta
aproximadamente 90%.
Logrado esto los residuos son transportados mediante un tornillo sin
fin hasta los generadores de microondas; stos se irradiarn con ondas de
alta frecuencia durante 30 minutos. La temperatura de operacin es de 95C.
Aspectos tcnico-operativos
Este mtodo de tratamiento reduce el volumen de los residuos
biocontaminados mediante un triturador a un 60%. Hay ausencia de
emisiones peligrosas, sin embargo, existe la posibilidad de liberarse
emisiones de la cmara de tratamiento de materiales voltiles durante la
operacin. Hay ausencia de vertidos lquidos y el producto final es
irreconocible. En general, el impacto ambiental negativo que ofrece este
tratamiento es relativamente bajo.
Sin embargo, posee complejidad operativa, requiere de un triturador y de una
batera de generadores de microondas, un elevador, un transportador sin fin y
de altas demandas de energa elctrica (60 Kw para un tratamiento de 100
Kg/hora).
 Los parmetros que se deben tener en cuenta para este tipo de
tratamiento son: temperatura, presin y tiempo los mismos que se fijarn
en funcin a las caractersticas operativas y a los tipos de patgenos que se
desean eliminar; a fin de garantizar la esterilizacin completa de los residuos
biocontaminados.
Este mtodo requiere de una alta inversin econmica tanto para la
instalacin del sistema, como para asumir los costos de operacin y
mantenimiento, lo cual hace poco factible su implementacin en los
hospitales.
3.4.4. Autoclave y trituradora integrada (ISS)
Es una esterilizadora de vapor grande con una trituradora integrada, diseada
para la conversin de desecho de riesgo biolgico en hospitales y clnicas,
cumpliendo con las recomendaciones UE y OMS.
La cmara de acero inoxidable est fijada con un eje manejado a motor, con
hojas poderosas para aplastado/ triturado que pueden rotar en dos direcciones
para reducir el tamao y el volumen del desecho debajo del 20 %. El motor
de 5,5 kW es suficiente para rotar el eje y est diseada para triturar los
desechos tales como cuchillas, dializadoras, jeringas, papeles, telas, plstico
y vidrio. El triturado es importante ya que mejora la penetracin del vapor y
a la vez logra mejores resultados de esterilizacin. El vapor es internamente
producido por un generador de vapor, suministrado por el sistema de
purificacin y drenaje de agua como accesorio estndar. La cmara est
construida con rociadores en su interior para la limpieza automtica. El
proceso integral es automtico, incluye la apertura y cerrado de la puerta, el
giro y rotacin de la cmara y las secuencias de triturado y esterilizacin. El
tiempo de ciclo total puede tener una rapidez de 25 minutos y entre 15 a 25
kg de desechos pueden ser procesados. Despus del tratamiento en el ISS, el
desecho se vuelve estril. Los componentes lquidos del desecho son
vaporizados fuera de la cmara recondensados y drenados al alcantarillado
municipal. Cuando el desecho es deshidratado, no hay riesgo de agua de
desage contaminado. El desecho es procesado, fragmentado, y no es txico,
luego se solidifica y se seca y por lo tanto puede ser eliminado como basura
municipal.
Luego de realizar la comparacin y discusin con respecto a lo ms aceptable tanto para
la salud como para el ambiente, decidimos utilizar autoclave y triturador; puesto que la
incineracin trae consecuencias mucho ms dainas que la solucin; la magnitud del
problema se ilustra claramente por el hecho de que en 1994 la Agencia de Proteccin
Ambiental de EE.UU. (EPA, por su sigla en ingls) anunci que los incineradores de
residuos hospitalarios eran responsables de un 40% de la contaminacin atmosfrica por
dioxinas de todo el pas.
En las zonas rurales, donde en general se encuentran los incineradores ms pequeos y
contaminantes, es comn ver pollos rascndose en la tierra donde se han vertido las
cenizas; ya que los residuos que pasaron por este proceso, son depositados El resultado
es que las dioxinas terminan transmitindose a los huevos. Los productos lcteos tambin
son especialmente vulnerables a este tipo de contaminacin, ya en su fuente de alimento
pueden estar presente las cenizas del proceso de incineracin ya que pueden ser
transportadas por medio del viento.
3.6. MATERIALES
3.5.1. ACONDICIONAMIENTO, ALMACENAMIENTOS.
Recipientes con tapa en forma de embudo invertido.
Bolsas de polietileno de alta densidad.
Recipientes rgidos e impermeables resistentes a fracturas y a prdidas del
contenido al caer conteniendo un desinfectante, hermticamente cerrados de
capacidad mayor a 2 litros y preferentemente transparentes para que pueda
determinarse fcilmente si estn llenos en sus partes; para el almacenamiento
de residuos punzo-cortantes.
Estos materiales deben cumplir con las especificaciones tcnicas indicadas en
los cuadros N 1, N 2 y N 3; dependiendo del tipo de residuo que se genere
los recipientes debern ser rotulados y del color que se indica en el cuadro
siguiente:

Estos cuadros
cambiar
Cuadro N 1: RECIPIENTES PARA RESIDUOS COMUNES
BIOCONTAMINADOS Y ESPECIALES

Cuadro N2: RECIPIENTES RIGIDOS PARA RESIDUOS PUNZOCORTANTES

Cuadro N 3: BOLSAS PARA REVESTIMIENTO

 3.5.2. TRANSPORTE INTERNO
VEHCULOS DE TRANSPORTE INTERNO

3.5.3. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

III. RESULTADOS Y DISCUCIN

IV. CONCLUCIONES
V. BIBLIOGRAFIA
 file:///E:/CRISTSM/UNSM/CICLO%20VII/PRACTICAS%20PREPRO/Nueva%20c
arpeta/aparato%20triturador.PDF (TRITURADOR Y AUTOCLAVE)
Bibliografa:
3 CEPIS - OPS, Desechos Peligrosos y Salud en Amrica Latina y el Caribe. Lima, Per:
CEPIS, 1994.
Bibliografa:
Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG Vol. 11, N. 22, 7-12 (2008) UNMSM