Sie sind auf Seite 1von 3

ISSN 0102-5716 Vet e Zootec.

2012; 19(1 Supl 1):


________________________________________________________________________________________________ 104

OBSTRUO BILIAR, COLELITASE E COLANGITE CRNICA EM CO (Canis


familiaris) - RELATO DE CASO

BILIARY OBSTRUCTION, CHOLEDOCHOLITHIASIS AND CHRONIC


CHOLANGITIS IN DOG (Canis familiaris) - CASE REPORT

OBSTRUCCIN BILIAR, CLCULOS EN LA VESCULA BILIAR Y


COLANGITIS CRNICA EN PERRO (Canis familiaris) - INFORME DE CASO

Mrcia Carolina Salomo1


Iana Nogueira Oliveira2
Isabel Machado Guigon de Araujo3
Amary Nascimento Junior1

INTRODUO

A obstruo biliar extra-heptica ocorre quando h alterao no fluxo normal da bile,


devido a diversas causas. A mais comum a estenose ductal secundria a uma pancreatite
crnica. Embora a colelitase ocorra raramente em ces, no se pode descartar o envolvimento
de clculos biliares quando h suspeita de ictercia obstrutiva (1). Ces idosos, fmeas, de
raas pequenas como Schnauzer e o Poodle so mais predispostos (3). Em geral, so achados
de exame e dificilmente implicam em sinais clnicos identificveis (2), porque freqentemente
estes so discretos, temporrios e recidivantes. A ictercia mais notada quando material
lodoso ou clculos provocam a obstruo do ducto biliar (4). Tambm podem ser notados
vmito, depresso, perda de peso, febre, desidratao, fezes aclicas e dores abdominais
associadas colecistite ou obstruo do ducto biliar (4,6,5). A ultrassonografia pode auxiliar
na deteco de obstruo de vias biliares e suas causas. As colelitases tm tamanho variado,
desde pequenos gros semelhantes areia at grandes estruturas calculosas que ocupam todo
o lume vesical, freqentemente com sombra acstica posterior anecica ou hipoecica (6).
Podem ser obtidas imagens da distenso da vescula biliar e das vias biliares, porm seus
achados dependem do tempo de evoluo e do grau de obstruo (2,4). O objetivo do presente
trabalho foi relatar o caso de um co ictrico devido obstruo biliar decorrente da presena
de colelitase e colangite crnica.

Palavras-chave: colelitase, ictercia, ultrassonografia, co

1
. Profs. Depto Patologia e Clnica Veterinria Fac de Veterinria Universidade Federal Fluminense UFF
2
. Mestranda do Curso de Ps-graduao em Clnica e Reproduo Animal UFF
3
. Residente de Clnica Cirrgica- Hosp. Universitrio de Medic.Vet. Firmino Mrsico Filho - UFF

____________________________________________________________________________________________________

I Simpsio Internacional de Ultrassonografia em Pequenos Animais, 01 a 03 de julho de 2011, Botucatu, SP, Brasil.
ISSN 0102-5716 Vet e Zootec. 2012; 19(1 Supl 1):
________________________________________________________________________________________________ 105

RELATO DO CASO

Foi realizado no Hospital Universitrio de Medicina Veterinria Professor Firmino


Mrsico Filho (HUVET-UFF) o atendimento de um co, do sexo masculino, Poodle, 14 anos
de idade, pesando 1,55kg que apresentava vmito e hiporexia e ao exame fsico, mucosas
ictricas. O animal foi encaminhado ao setor de ultrassonografia para avaliao da cavidade
abdominal, na qual foi observada a vescula biliar moderadamente distendida e quase que
inteiramente ocupada por formao hiperecognica com sombra acstica distal bem definida,
de contornos irregulares, compatvel com a presena de aglomerado de litases biliares. Ao se
examinar as vias biliares pde-se notar imagem ecognica linear sugestiva da presena de
microlitases ou de fibrose das vias biliares, sem sinais de dilatao no momento do exame. O
fgado apresentou aspecto sonogrfico habitual. A concluso do exame ultrassonogrfico foi
que o animal apresentava uma obstruo biliar incompleta ou em estgio inicial, decorrente de
colangite crnica e clculos em vescula biliar. Aps a realizao de exames laboratoriais e
estabilizao clnica, o co foi encaminhado para a cirurgia e submetido a colecistectomia.
Foram notadas vrias litases biliares. O ps-operatrio transcorreu sem alteraes, porm
aps 30 dias o animal apresentou piora sbita do seu estado clnico e veio a bito. O
proprietrio no autorizou o exame necroscpico.

DISCUSSO

As colelitases raramente esto envolvidas na obstruo biliar extra-heptica em ces


(1,4). Os clculos so raros nessa espcie e habitualmente no esto associados a sinais
clnicos. A literatura cita desconforto abdominal, vmitos e diarria discretos e temporrios
(4). Esses animais s so examinados quando surge a ictercia (3) e mesmo assim a colelitase
no a suspeita inicial. Pensa-se em pancreatite, neoplasia e processos inflamatrios como as
colangiohepatites (1). Nesse sentido, o exame ultrassonogrfico pode auxiliar na distino
entre os tipos de ictercia: pr-heptica, heptica ou ps-heptica. No caso apresentado, o
fgado apresentava aspecto sonogrfico habitual, sem sinais de neoplasias ou inflamao, mas
a vescula biliar continha formao hiperecognica com sombra acstica bem definida,
compatvel com a presena de aglomerado de litases biliares. No entanto, cabe ressaltar que a
simples presena de colelitases no resulta necessariamente em obstruo biliar. A vescula
biliar por sua vez, pode estar ou no dilatada na presena de obstruo (2) e no presente caso,
ela se encontrava com uma distenso moderada. Isso faz pensar que o exame
ultrassonogrfico realizado num nico momento pode no ser capaz de caracterizar a
obstruo biliar. O que chamou a ateno no co examinado foi a hiperecogenicidade das vias
biliares, denotando a presena de microlitases ou de fibrose ductal relacionada colangite
crnica. Infelizmente, o proprietrio no autorizou o exame necroscpico para confirmao
dessa hiptese. Face s alteraes clnicas, laboratoriais e de imagem o animal foi
encaminhado para a cirurgia. A colecistectomia a tcnica cirrgica de escolha no caso de
colelitase quando comparada a colecistotomia. Na colecistectomia h total remoo dos
clculos e do reservatrio para evitar o acmulo futuro de clculos (6,3). O animal apresentou
melhora clnica no perodo ps-operatrio, porm passados 30 dias retornou ao HUVET-UFF
em estado crtico e veio a bito. Como no foi feito o exame necroscpico no ficou claro se
houve uma evoluo do processo patolgico heptico ou alguma complicao do
procedimento cirrgico, uma vez que a mortalidade em ces submetidos a cirurgias do trato
biliar extra-heptico varia de 28% a 63% (3).

____________________________________________________________________________________________________

I Simpsio Internacional de Ultrassonografia em Pequenos Animais, 01 a 03 de julho de 2011, Botucatu, SP, Brasil.
ISSN 0102-5716 Vet e Zootec. 2012; 19(1 Supl 1):
________________________________________________________________________________________________ 106

CONCLUSO

Colelitases so raras em ces e mais raras ainda parecem ser as complicaes


decorrentes da sua presena. So habitualmente achados de exame, aparentemente sem
relevncia clnica. No entanto, no caso relatado, observou-se que as colelitases estavam
associadas a alteraes inflamatrias crnicas do ducto biliar e esse conjunto pode ter
resultado no processo obstrutivo biliar. Cabe ressaltar que no foi feito o exame necroscpico
porque o proprietrio no autorizou o procedimento. Este teria sido fundamental no
diagnstico definitivo das leses. De todo modo, talvez fosse difcil para o exame
necroscpico estabelecer se as colelitases foram causa ou conseqncia do processo
obstrutivo, uma vez que as leses crnicas ductais j estavam instaladas no momento do
diagnstico. O exame ultrassonogrfico por sua vez foi fundamental para o diagnstico in
vivo, uma vez que a observao de hiperecogenicidade ductal foi associada a colangite
crnica, o que em conjunto com os outros exames, contribuiu para a deciso pela conduta
cirrgica. A colecistectomia foi realizada sem maiores intercorrncias, porm um
procedimento delicado, uma vez que a mortalidade chega a 63%. No co estudado, no foi
possvel determinar se o bito foi decorrente de complicaes ps-operatrias ou da evoluo
do processo inflamatrio. Concluiu-se que o acompanhamento clnico e ultrassonogrfico de
animais portadores de colelitases deve ser feito a intervalos peridicos, visto que os sinais
clnicos so discretos e muitas vezes no correspondem gravidade das leses internas.

REFERNCIAS

1. Center SA. Diseases of the Gallbladder and Biliary Tree. Vet Clin North Am Small Anim
Pract. May 2009;39(3):543-98.

2. Mamprim MJ. Fgado e vescula biliar. In: Ultra-sonografia em Pequenos Animais.


Carvalho CF. So Paulo: Roca; 2004:51-73.

3. Mehler SJ, Bennett RA. Canine Extrahepatic Biliary Tract Disease and Surgery. Comp.
2006:302-315.

4. Slatter D. Fgado e Sistema Biliar. In: Slatter D. Manual de cirurgia de pequenos animais.
2. ed. So Paulo: Manole, 1998:783798.

5. Tams TR. Doenas do Fgado e do Sistema Hepatobiliar. In: Gastroenterologia de


Pequenos Animais. 2 ed. So Paulo: Roca; 2005:337338.

6. Willard MD, Fossum TW. Diseases of the Gallbladder and Extrahepatic Biliary System. In:
Ettinger SJ, Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6 ed., St. Louis:
Elsevier, 2005:14781482.

____________________________________________________________________________________________________

I Simpsio Internacional de Ultrassonografia em Pequenos Animais, 01 a 03 de julho de 2011, Botucatu, SP, Brasil.