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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 4-30-128/72

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

NOTAS MEDICAS
Y PRESCRIPCION

CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS

PLANTA DE REPRODUCCIONES GRAFI


320 001 2445 ANV.
CCIONES GRAFI
320 001 2445 ANV.

HOJA No.

NOTAS MEDICAS CAMA No. HOJA No.

FECHA Y HORA NOTAS


320 001 2445 ANV.
320 001 2445 ANV.
4-30-8/98
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SERGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS 9 4 0 8 7 6 0 1 4 1 8 2 F 8 0 O R

REFERENCIA - CONTRARREFERENCIA GARCIA TREJO NORMA


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
REFERENCIA: C-12

ORDINARIO URGENTE XX C.U.R.P.

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE:


CIRUGIA GENERAL DIAGNOSTICO(S) DE ENVIO:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION: SX. DOLOROSO ABDOMINAL
HGZ 68 15 DESCARTAR VOLVULOS INTESTINAL
UNIDAD QUE ENVIA: DELEGACION:
HGZ 68 15
FECHA DE LA SOLICITUD: 0 4 0 3 2 0 1 6 FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:
DIA MES AO DIA MES AO
RESUMEN CLINICO
Paciente femenina de 35 aos de edad con antecedentes de 3 meses de evolucion caracterizado por evacuaciones
diarreicas alternadas con estreimiento, con multiples tratamientos sin mejoria, con febricula intermitente, el dia de
hoy presenta evacuaciones melenicas, pastosa en 1 ocasion, alternada con diarrea liquida amarillenta, niega fiebre. A
la EF se encuentra con facie dolorosa, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, con ausencia de peristalsis,
doloroso a la palpacin, con rebote positivo, rovsing y mc burney, no abdomen en madera, no visceromegalias,
extremidades integras, sin edema,
Rx. con imagen de distencion de asas de colon e imagen sugestiva de volvulus intestinal en hipogastrio
Se solicita valoracion por su servicio para valorar posible manejo quirurgico de urgencia.

MOTIVO DEL ENVIO: 7.- PROTECCION ANTICONCEPTIVA

1.- FALTA DE RESPUESTA FABORABLE AL TRATAMIENTO METODO ANTICONCEPTIVO


2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES
3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIIAGNOSTICO
ESPECIALES
4.- RIESGO DE SECUELAS FIRMA DE ACEPTACION DEL PACIENTE

5.- COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA X 8.- OTRO(S) (ESPECIFIQUE)

6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

INCAPACIDAD:

No. DE FOLIO POR DIAS RAMO DE SEGURO:


FECHA DE INICIO ENFERMEDAD GENERAL

DIA MES AO RIESGO DE TRABAJO


INICIAL SUBSECUENTE No. DE DIAS ACUMULADOS MATERNIDAD

MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

.
NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA
320 001 8335 ANV
DEBE SER LLENADO POR EL ESPECIALISTA QUE DA EL ALTA (TEMPORAL O DEFINITIVA) DFPJA*M.I. ELY**
CONTRARREFERENCIA: NAVA VELAZQUEZ , PEDRO 3995 80 08441 4M1936OR
NOMBRE: DELEGACION
FECHA DE LA PRIMERA CONSULTA 1 3 0 2 2 0 1 6 FECHA DE ALTA DEL SERVICIO 22 2 16
DIA MES AO DIA MES AO

DIAGNOSTICO(S) INICIAL(ES) DIAGNOSTICO(S) FINAL(ES)


DERRAME PLEURAL IZQUIERDO/DESCARTAR EXUDADO DERRAME PLEURAL IZQUIERDO REMITIDO

TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS HAS Y EPOC en control


RESMEN CLINICO
MASCULINO DE 83 AOS DE EDAD QUE CUENTA CON LOS ANTECEDENTES DE NIEGA DIABETES E HIPERTENSION, HPB DESDE HACE 4
AOS EN TX NO ESPECIFICADO, NIEGA QUIRURGICOS, ALERGICOS, TRANSFUCIONALES, TABAQUISMO INICIO A PROXIMADAMENTE A
LOS 14 AOS DE EDAD SUSPENDIDO HACE 50 AOS SOLO 20 AOS CON 1 CIGARRILLO AL DIA. OCUPACION EN FABRICA DE TEXTILES,
INICIA SU PA HACE 2 SEMANAS CON LA PRESENCIA DE TOS CON EXPECTORACION, ESPESA AMARILLENTA, CON PERDIDA DE PESO DE
6KG, NIEGA FIEBRE , EN TX SINTOMATICO YMICRONEBULIZACIONES, HACE 1 SEMANA CON DISNEA. EF NEUROLOGICAMENTE INTEGRO,
CAMPOS PULMONARES HIPOVENTILADOS EN REGION IZQUIERDO NO ESTERTORES, NO SIBILANCIAS, PRECORDIO NORMODINAMICO,
ABDOMEN SIN IP, EXTREMIDADES INTEGRAS, SE REALIZA TORACOCENTESIS EN URGENCIAS DONDE SE DRENAN 2000 ML , SIN
EMBARGO CON DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , SE INTEGRA SINDROME DE DERRAME PLEURAL DE LADO IZQUIERDO , CON RX
QUE PRESENTA APROXIMADAMENTE EL 70% Y POR CLINICA 60%, CITOLOGICO Y CITOQUIMICO GLU 18, PROTEINAS TOTALES 2.70, LDH
1203, COLOR XANTOCROMICO +++, ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO, LEUCOCITOS 200CEL/MM3 70%MN 30% PMN, ERITROCITOS 200,
MARCADORES TUMORALES ACE 4.09, ANTIGENO CA-125, 42.50, ALFA FETOPROTEINAS 1.26, ANTIGENO CA 19-9 <2.0. SE REALIZA
TORACOCENTESIS EL DIA 18/02/16 DONDE SE DRENARON APROXIMADAMENTE 3000 CC PRESENTANDO DISMINUCION DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, ACTUALMENTE PACIENTE QUE SE ENCUENTRA SIN DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO PRESENTA DATOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, O DATOS DE INFECCION POR LO QUE SE DECIDE ALTA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
CON SOLICITUD PARA TAC DE TORAX Y ENVIO A NEUMOLOGIA.

4.- Medicamentos

NOMBRE GENERICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACION REQUERIMIENTO MENSUAL


1. Alta del servicio
2. Cita abierta a urgencias
3. Cita para realizacin de TAC DE TORAX
4. Cita a la consulta externa de Neumologa
5. Cita y control en su UMF
6. Medicamentos habituales:
Levofloxacino 500 mg VO c/24h Losartan 50 mg VO c/12h
7. Folio de cultivo de liquido 17020392

NO

NO

DIA MES AO

MATERNIDAD:

RIESGO DE TRABAJO ENLACE POSTNATAL

MEDICO RESPONSABLE MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA

Dra Angeles Hernndez 98156412


NOMBRE MATRICULA FIRMA NOMBRE MATRICULA CARGO Y FIRMA SCMV**M.I.*ELY**
320 001 8335 REV
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION NORTE DEL DISTRITO FEDERAL
JEFATURA DE SERVICIOS MDICOS
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 68

SOLICITUD PARA EL SERVICIO DE ULTRASONIDO

Nombre del paciente


Nmero de seguridad social Edad: Fecha:
FUR
SERVICIO SOLICITANTE

EXTERNO INTERNO CAMA

NOMBRE DEL MDICO

Matrcula Firma

RESUMEN CLNICO COMPLETO QUE JUSTIFIQUE EL ESTUDIO SOLICITADO

DIAGNSTICO CLNICO

ESTUDIO SOLICITADO:

FIRMA DEL SUBDIRECTOR MEDICO FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO

CITA EN EL SERVICIO DE ULTRASONIDO

FECHA HORA
OBSERVACIONES
FORMA 4-105-2001
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE:

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS


CEDULA DE AFILIACION:

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO


NOMBRE DEL MEDICO:

FECHA DE SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO

NUM. DE MATRICULA:
HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE

MEDICINA INTERNA FIRMA:


DIAGNOSTICO DE PRESUNCION

EXAMENES SOLICITADOS:

320 001 2593 01

FORMA 4-105-2001
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE:

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS


CEDULA DE AFILIACION:

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO


NOMBRE DEL MEDICO:

FECHA DE SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO

NUM. DE MATRICULA:

HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE

MEDICINA INTERNA FIRMA:

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION

EXAMENES SOLICITADOS:

320 001 2593 01


Vale al Archivo Clnico por el (los) expediente (s) de IMSS FORMA 4-30-9

Nmero de Afiliacin Nombre

Para el Mdico

Recib Recib

RECEPCIONISTA DE PISO AUXILIAR

Recib

ENLACE DE ARCHIVO CLINICO

Vale al Archivo Clnico por el (los) expediente (s) de IMSS FORMA 4-30-9

Nmero de Afiliacin Nombre

Para el Mdico

Recib Recib

RECEPCIONISTA DE PISO AUXILIAR

Recib

ENLACE DE ARCHIVO CLINICO


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL MF-4-30-2/2000
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
9 2 0 0 8 0 2 0 2 6 2 4 f 1 9 6 4 o r
SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS NOMBRE DEL PACIENTE
Rangel Garca Eustolia

ORDINARIA URGENTE CURP

FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx UNIDAD DE ADSCRIPCION HGZ 68


HORA DIA MES AO HORA DIA MES AO
30 2 2016 No. CONSULTORIO TURNO MAT
PROXIMA CONSULTA NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
HORA DIA MES AO SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA 5 SALA DE
No. ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE


SEALE CON X ANOTAR DATOS CLINICOS Y Dx PRESUNCIONAL Y LA
EL ESTUDIO SOLICITADO REGION ANATOMICA INTERESADA
CRANEO Paciente femenina de 69 aos de edad con antecedente de DM2 de 15 aos de
evolucin, en control con insulina grargina, HAS de 1 ao de evolucin, en
SENOS PARANASALES control con losartan, colecistopatia por lodo biliar. Inicia su PA el da 29/02/16
ABDOMEN SIMPLE al presentar dolor en hipocondrio derecho posterior a la ingesta de leche, el
cual se irracia a region lumbar derecha, acompaandose de nuseas y vomito
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO en 3 ocasiones de contenido gastroalimentario, adems de fiebre de 3C,
malestar general, motivo por el cual acude al servicio de urgencias de esta
COLECISTOGRAFIA unidad. Actualmente aun con persistencia de dolor en hipocondrio derecho, por
COLON POR ENEMA lo cual se solicita USG higado y bas biliares para descartar pb CCL Agudizada
TORAX P.A.
USG HIGADO Y VAS BILIARES
UROGRAFIA EXCRETORA

COLUMNA VERTEBRAL

HUESOS

OTROS EXAMENES XX
320 001 3369 01 01 ANV.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL MF-4-30-2/2000


DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS NOMBRE DEL PACIENTE

ORDINARIA URGENTE CURP

FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx UNIDAD DE ADSCRIPCION


HORA DIA MES AO HORA DIA MES AO
No. CONSULTORIO TURNO

PROXIMA CONSULTA NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO


HORA DIA MES AO SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA DE
No. ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE


SEALE CON X ANOTAR DATOS CLINICOS Y Dx PRESUNCIONAL Y LA
EL ESTUDIO SOLICITADO REGION ANATOMICA INTERESADA
CRANEO

SENOS PARANASALES

ABDOMEN SIMPLE

ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO

COLECISTOGRAFIA

COLON POR ENEMA

TORAX P.A.

UROGRAFIA EXCRETORA

COLUMNA VERTEBRAL

HUESOS

OTROS EXAMENES
MF-4-30-53/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

NOMBRE DEL PCIENTE

ESTUDIO SOCIAL MEDICO PATERNO MATERNO NOMBRE(S)

CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION

No. CONSULTORIO TURNO


EDAD ( ) SEXO Masculino ( ) Femenino ( )

D
A ESTADO CIVIL OCUPACION
T
O DOMICILIO
S CALLE No. INTERIOR COLONIA C.P.

G
E
CIUDAD ESTADO TELEFONO
N
E
R MEDICO FAMILIAR
A NOMBRE MATRICULA
L
E FECHA DE REALIZACION DEL ESTUDIO
S
DIA MES AO

ESTUDIO SOLICITADO POR

OBJETIVO DEL ESTUDIO

D DATOS DEL PACIENTE


A
T
O
S

D
E

E
X
P
L
O
R
A
C
DATOS AUXILIARES
I
O
N

D
E
L

C
A
S DATOS ECONOMICOS
O

001 0985
D
A
T
CONDICIONES DEL HOGAR
O
S

D
E

E
X
P
L
O
R
A
C
I
O
N

D
E
L

C DATOS COMPLEMENTARIOS
A
S
O

DEL PACIENTE
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

S
O
C
I DE LA FAMILIA
A
L

M
E
D
I
C
O

PLAN DE TRATAMIENTO SOCIAL

P
L
A
N

D
E

T
R
A
ACCIONES REALIZADAS
T
A
M
I
E
N
T
O

S
O
C
I FECHA DE TERMINACION DEL ESTUDIO
A
DIA MES AO
L

TRABAJADORA SOCIAL
NOMBRE FIRMA MATRICULA
REVERSO 001 0985