1038 30.12.

2002

Appendice III

SPCIMEN DE CERTIFICAT DE CIRCULATION DES MARCHANDISES EUR.1 ET DEMANDE DE CERTIFICAT

DE CIRCULATION DES MARCHANDISES EUR.1

Instructions d'impression

1. Le format du certificat est de 210 297 millimtres, une tolrance maximale de 5 millimtres en moins et de 8
millimtres en plus tant admise en ce qui concerne la longueur. Le papier utiliser est un papier de couleur blan-
che sans ptes mcaniques, coll pour criture et pesant au minimum 25 grammes au mtre carr. Il est revtu
d'une impression de fond guilloche de couleur verte, rendant apparentes toutes les falsifications par moyens mca-
niques ou chimiques.

2. Les autorits douanires ou les autorits gouvernementales comptentes des tats membres de la Communaut et
du Chili peuvent se rserver l'impression des formulaires ou en confier le soin des imprimeries ayant reu leur
agrment. Dans ce dernier cas, rfrence cet agrment est faite sur chaque certificat. Chaque certificat est revtu
d'une mention indiquant le nom et l'adresse de l'imprimeur ou d'un signe permettant l'identification de celui-ci. Il
porte en outre un numro de srie, imprim ou non, destin l'identifier.

Marche suivre pour remplir le formulaire

L'exportateur ou son reprsentant habilit remplissent le certificat de circulation des marchandises EUR.1 et le formu-
laire de demande. Ces formulaires sont complts dans une des langues dans lesquelles l'accord est rdig, conform-
ment aux dispositions du droit interne du pays d'exportation. Les formulaires remplis la main doivent tre complts
l'encre et en caractres d'imprimerie. Les produits doivent tre dsigns dans la case rserve cet effet, sans inter-
ligne. Lorsque la case n'est pas compltement remplie, un trait horizontal doit tre tir en dessous de la dernire ligne
de la dsignation, l'espace non utilis devant tre btonn.
(3) remplir seulement lorsque les rgles nationales du pays ou du territoire dexportation lexigent.
CERTIFICAT DE CIRCULATION DES MARCHANDISES
1. Exportateur (nom, adresse, pays)
EUR.1 No A 000.000
Consulter les notes au verso avant de remplir le formulaire

2. Certificat utilis dans les changes prfrentiels entre

3. Destinataire (nom, adresse, pays) (mention facultative)

.......................................................................................................

et
.......................................................................................................
(indiquer les pays, groupes de pays ou territoires concerns)

4. Pays, groupe de pays ou 5. Pays, groupe de pays ou

territoire dont les produits territoire de destination
sont considrs comme
originaires

6. Informations relatives au transport (mention facultative) 7. Observations

(2) Comprend le classement tarifaire des marchandises relevant dune position ( 4 chiffres) de mme niveau.

8. Numro dordre, marques, numros, nombre et nature des colis (1); dsignation 9. Masse 10. Factures
des marchandises (2) brute (kg) (mention
ou autre facultative)
mesure
(l, m3, etc.)
(1) Pour les marchandises non emballes, indiquer le nombre dobjets ou mentionner en vrac.

11. VISA DE LA DOUANE OU DE LAUTORIT GOUVERNEMENTALE COMPTENTE 12. DCLARATION DE LEXPORTATEUR

Dclaration certifie conforme Je soussign dclare que les marchandises
3 dsignes ci-dessus remplissent les conditions
Document dexportation ( ):
requises pour lobtention du prsent certificat.
Modle ..................................... no ........................
Bureau de douane: ................................................
Cachet
Pays ou territoire de dlivrance: ............................. Lieu et date ........................................................
Lieu et date ............................................................
................................................................................
(Signature) ............................................................................
(Signature)
 13. DEMANDE DE CONTRLE, envoyer : 14. RSULTAT DU CONTRLE

Le contrle effectu a permis de constater que le prsent certi-

ficat (1):

w a bien t dlivr par le bureau de douane ou lautorit gouver-

nementale comptente indiqu(e) et que les mentions quil
contient sont exactes.

w ne rpond pas aux conditions dauthenticit et de rgularit

Le contrle de lauthenticit et de la rgularit du prsent certificat requises (voir les remarques ci-annexes).
est sollicit.

..............................................., le...................................................... ..............................................., le......................................................

Cachet Cachet

.................................................................. ..................................................................
(Signature) (Signature)

(1) Marquer dun X la mention applicable.

NOTES

1. Le certificat ne doit comporter ni grattages ni surcharges. Les modifications ventuelles qui y sont apportes doivent tre effectues en biffant
les indications errones et en ajoutant, le cas chant, les indications voulues. Toute modification ainsi opre doit tre approuve par celui qui
a tabli le certificat et vise par les autorits douanires ou les autorits gouvernementales comptentes du pays ou territoire de dlivrance.
2. Les articles indiqus sur le certificat doivent se suivre sans interligne et chaque article doit tre prcd dun numro dordre. Immdiatement
au-dessous du dernier article doit tre trace une ligne horizontale. Les espaces doivent tre btonns de faon rendre impossible toute
adjonction ultrieure.
3. Les marchandises sont dsignes selon les usages commerciaux avec les prcisions suffisantes pour en permettre lidentification.
 DEMANDE DE CERTIFICAT DE CIRCULATION DES MARCHANDISES EUR.1
(2) Comprend le classement tarifaire des marchandises relevant dune position ( 4 chiffres) de mme niveau.

1. Exportateur (nom, adresse, pays)

EUR.1 No A 000.000
Consulter les notes au verso avant de remplir le formulaire

2. Certificat utilis dans les changes prfrentiels entre

3. Destinataire (nom, adresse, pays) (mention facultative)

.......................................................................................................

et
.......................................................................................................
(indiquer les pays, groupes de pays ou territoires concerns)

4. Pays, groupe de pays ou 5. Pays, groupe de pays ou

territoire dont les produits territoire de destination
sont considrs comme
originaires

6. Informations relatives au transport (mention facultative) 7. Observations

8. Numro dordre, marques, numros, nombre et nature des colis (1); dsignation 9. Masse 10. Factures
des marchandises (1) brute (kg) (mention
ou autre facultative)
mesure
(l, m3, etc.)
(1) Pour les marchandises non emballes, indiquer le nombre dobjets ou mentionner en vrac.